医保基金运行情况分析

第一篇：医保基金运行情况分析

2012社保基金运行情况自查

宛城区人力资源和社会保障局

2011社保基金运行情况的自查

根据市、区关于基金审计工作的有关要求，现将我区2011社保基金运行情况自查如下：

一、2011宛城区社会保险基本情况

1、机关事业养老保险：全区参保单位96个，在职参保人员3255人，退休人员1314人。每月应征收养老基金128万元，月应支出养老基金158万元，2011年实际征收1676万元，发放养老金1898万元，发放率100%，实地稽核人数600人，基金滚存结余3236万元。

2、企业养老保险：截止2011年底，我区参加企业养老保险的单位392个，参保人数17706人，离退休人员6934人。2011年征收养老保险费6554万元，其中：单位缴费4682万元，个人缴费1872万元;支出养老金10545万元，累计结余59万元。

3、失业保险：现有参保单位175个，参保职工19410人，其中国有企业103个，职工11445人;事业单位53个，职工6634人;两属企业7个，职工871人;其他企业12个，职工407人。2011年征收失业保险金302万元，累计接受失业人员372人，支出失业保险费207.37万元，其中发放失业保险金121万元，医疗补助金11万元，临时物价补贴0.82

万元，上解调剂金74.5万元，其他支出0.05万元。截止2011年底，累计结余失业保险金912.56万元。

4、医疗保险：2011城镇职工参保人数29500人;统筹基金收入1909万元，个人账户收入1851万元;统筹支出1849万元，个人账户支出1548万元;统筹基金结余60万元，个人账户结余303万元。统筹基金累计结余2726万元，其中含政策性关闭破产企业预收款1026万元和应付款400万元左右，统筹基金实际累计结余1300万元，个人账户累计结余2030万元。

2012城镇居民医疗保险参保人数为73093人。2011城镇居民医保基金收入1701万元，其中个人收入312万元，中央、省、市、区四级财政补助1376万元。居民医保基金支出1060万元。城镇居民医保基金累计结余1717万元。

5、工伤保险：全区共有193个单位参加了工伤保险，参保人员30002人。 工伤保险基金收入161.54万元，基金支出353.41万元，其中待遇支出8.82万元，上解上级支出344.59万元。2011年累计结余12.88万元。

6、生育保险：宛城区生育保险工作 2004 年起步，当中因为全市没有出台相应的实施细则，收不抵支一度中止，2011年12月重新启动，仅征收12月的生育保险费 32784 元，利息 72.26元，账面余额加利息滚存为12203.81元，

截止2011年底累计结余为45060.07元。目前暂无待遇支出。

7、被征地农民养老保险：尚未正常开展，截止 2011年底，共收社保前置费3983万元。

二、主要工作措施

1、社保政策宣传执行到位。为了进一步扩大社保政策覆盖面，增强群众参保意识，每年通过报纸、电台及组织开展大型宣传活动等措施，深入到单位、企业、社区，进行国家社保政策的宣传，确保社保政策深入人心。同时根据国家社会保险有关法规政策，制定操作管理办法及工作制度和业务流程，不存在地方出台政策与有关法律法规和国家政策不相符的问题。

2、基金管理严格规范。各项财政补助资金能及时、足额到位;严格按照上一全市社会平均工资的核定缴费基数，不存在减免等方式少征保费。社保基金严格执行收支两条线管理，严格按社保基金开户的要求，收入户和支出户均经过区政府和财政部门同意开设，不存在违规开户、多头开户等问题。

3、查漏补缺完善监管。近年来，我区社保基金每年都由审计部门进行审计。特别是去年，纪检、财政、审计等部门对我区社保基金进行了为期6个月的专项检查。我们以此为契机，认真排查了基金监管使用过程中存在的问题和漏洞，进一步完善了稽核监督、业务经办、财物会计、微机网

络系统等方面的内控制度，规范了各个环节的工作流程，全面提高了服务质量。

三、存在主要问题

一是社会保险扩面征缴难。宛城区国有企业参保单位关、 停、 并、 转及破产的占了很大的比例。比如：宛丰化工厂、磷肥厂、 印刷厂等单位。 物资总公司、商业局、 供销社、 外贸局等单位所属的参保单位基本上已经没有能力缴费。另外一些单位虽在正常营业，但也不能保证足额缴费，宛城的企业缴费能力非常有限。二是部分事业参保单位养老金拖欠严重，机关事业养老保险出现收不抵支情况。三是农村养老保险、城镇居民养老保险至今没有开展。四是信息化管理水平还比较低。

四、下步打算

下一步，我们要借这次基金审计的东风，认真总结查找基金管理运行中存在的问题和不足，虚心学习其它地区先进的管理经验，制定完善相应的制度和措施，使我区基金管理更加科学规范和高效。

第二篇：兴化市城乡医保一体化运行情况汇报

兴化市人力资源和社会保障局

(2013年9月13日)

各位领导：

2008年以来，我市医疗保险城乡统筹工作，在省厅和泰州市局的关心指导下，在市委、市政府的正确领导下，围绕“人人享有医疗保障”的目标，按照“管理并轨、政策接轨、服务同轨、监管合轨”的思路，不断完善政策，在提高结报标准和扩大受益面上求实效;采取有效措施，在规范管理上下功夫;调整结报流程，在优化经办服务水平上再提升，取得了明显成效。现将我市医疗保险城乡统筹工作情况汇报如下：

一、基本情况

2000年8月，2003年10月，2007年1月，我市分别建立了城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度。2006年10月，市政府着眼管、办分离，医、保制衡，整合医疗保障资源、降低经办成本，将新型农村合作医疗经办、管理职能由市卫生部门划转劳动保障部门。2008年9月，在统筹考虑城乡居民多元化需求、收入水平差异以及基金支付能力等方面因素，出台了《兴化市城乡居民基本医疗保障实施办法》、《兴化市城乡居民基本医疗保险基金使用监督管理办法》，初步构建了城乡一体化、管理规范化、保障社会化的医疗保障新体系，形成

“医疗保险基本制度+大病统筹+医疗救助”的制度模式，由此拉开了城乡一体化医保的序幕。

截止2012年底，我市户籍人口157.3万人，已参加各类医疗保险人数已达148.9万人，占户籍人口总数的94.66%(另有10万人左右长期在外打工参保)，其中职工医保参保16.86万人，居民医保参保6.11万人，新农合参保125.95万人，城乡居民医保参保率均为100%，基本达到全覆盖，新农合类、城镇居民类、职工医保政策补偿比分别为80.6%、84.3%、89.64%，实际补偿比分别为75.3%、79.2%、83.7%，医保基金保持了良好的运行质态。

二、医疗保障一体化的实践

1、管理整合，节约经办成本。

(1)整合经办资源。新型农村合作医疗管理职能划转人社部门后，我市对医疗保险经办管理资源进行了整合，落实了8名经办人员，并将人员及办公经费纳入年度财政预算。重新设臵了经办科室。一是在医疗结算、复核上分为城乡居民医保和职工医保两类，在基金监管上专设稽核股室，强化了初审、复核、审批、稽核的专业化水平。二是统一日常巡查。劳动监察大队和稽核股工作人员，到定点医疗机构对职工医保、居民医保和新农合住院情况实行一并检查，有效防止了违规住院现象发生。

(2)整合信息资源。实行信息管理系统同轨服务。积极完

善医疗保险信息管理系统，建立了城乡居民合一的医疗保险信息管理系统，职工医保，城乡居民医保同网络使用，大大节约了各定点医疗机构管理成本。原来因为是两种不同的医保制度，分别属于卫生部门和劳动保障部门管理，乡镇定点医疗机构均设臵了两套系统，客观上造成了资金投入和管理上的重复与浪费。实行城镇居民医保与新农合管理并轨后，经过管理系统升级改造，经办机构和定点医疗机构实现一套管理服务系统。仅此一项，每年仅宽带接入费用就可以节省32万元，在服务机构、人力和计算机系统配臵上更是明显精简。整合6年来节约管理成本450多万元。

(3)规范经办流程。按照社会保险基金内控制度要求，规范了内部结算流程，成立了审核、复核和稽核三位一体结算体系，明确了经办人员各负职责，严格掌控医药费票据的申报、登记、审核、审批、补偿等环节，确保资金使用公开、公正、公平。

(4)“三个目录”统筹城乡。将筹资水平接近，医保待遇接近的居民医保和新型农村合作医疗进行政策整合后，两个险种统一“三个目录”，原不同制度的药品、诊疗、服务设施目录，整合为全市统一的医疗保险目录标准库，实现城乡居民可根据缴费标准的不同，享受不同的医保待遇。

(5)城乡居民医保筹资实现城乡统筹。在医保费征收上，筹资标准是按照国家和省的规定及本地区社会经济发展水平确

定的，新农合筹资标准不低于本地区上一年度农村居民人均纯收入的3%,个人缴费比例一般不超过筹资标准的20%，所筹集资金全部进入医疗保险财政专有账户，目前职工医保、城镇居民医保、新农合基金尚分为三个不同的账户，基金未统一调剂。城乡居民医保中央、省级财政补助由省财政厅拨付到我市财政局国库科，后由国库科划拨到城乡居民医保(居民医保、新农合)专有账户。居民医保和新农合，都是年缴费制度，每年第四季度筹资缴费，下年度享受医疗待遇，享受五(低)保和重残人员(指伤残级别二级以上，且家庭处于低保边缘的)的昭阳镇城区居民，凭相关证件办理参保手续，个人不需缴费，其参保费用由市财政全额负担。

2006年新农合共有101.98万人参保，参合率为89.5%，保费50元/人，个人缴费、省市财政补助分别为

10、

25、15元/人，当年收入5113.39万元，支出4600.42万元，结余512.97万元。2012年度我市城镇居民、新农合个人缴费标准分别为160元/人、70元/人，省市财政补助均为240元/人，制度整合前，参保缴费工作，人社和卫生部门都要召开全市动员大会，动员参保筹资工作，各乡镇要组织两套人马，参与两个保险的筹资工作。现在，城乡居民医疗保险统一部署、统一筹资时间，统一筹资要求，城乡居民医疗保险筹资工作由乡镇财政所、劳动保障服务所和乡镇卫生院分工协作统一征收，大大减少筹资的行政成本。

(6)推行即时结报。一是推行市内住院费用即时结报，参保患者在定点医疗机构就诊医药费用，个人只需交纳应该负担的部分，报销部分由定点医疗机构与市经办机构结算。二是积极推进异地就医联网即时结报，我市已与省内18家医院签订了城乡居民医保异地就医联网即时结报服务协议，实行计算机联网结算。泰州人民医院、泰州市中医院、扬州市武警总队医院等已经开通了实时联网结算。避免了往返报销及等待的不便，也极大地减轻了患者资金垫付的压力，受到广大参保人员的一致好评。三是优化城乡居民医保市外住院费用结报流程。将原来由经办机构负责受理、审核、结报的工作，调整为由各乡镇卫生院负责，市合管办重点对市外费用进行复核。通过调整，大大缩短了市外费用结报周期，由原来4个月左右时间，缩短到目前一个月左右时间。并且增加了医疗费用结报的透明度。

2、政策整合，提高医保待遇。

(1)整合医保政策。新型农村合作医疗管理职能划转劳动保障部门后，我们发现职工、居民、新农合三大医保政策之间无法衔接，不符合城乡统筹的发展要求和发展方向，制约了医疗保障事业的发展。我市研究出台了《实施办法》，将城镇职工医保、居民医保和新农合三项制度整合一体，并将之变为事实上的三个保障档次;放开参保条件，允许城乡居民自主选择参保;并缩短职工医保初次参保过渡期，由3年缩短为1年半，鼓励城乡居民参加高层次保障;原来一些富裕的农民由于身份所限，参加不了

城镇职工医疗保险，现在有4600多人选择参加城镇职工医疗保险。其中300多名患大病、重病的城乡居民选择参加报销比例高的城镇职工医保，有效减轻了他们的经济负担。初步实现了城乡居民的无门槛参保、医保制度无缝隙衔接、无盲点覆盖。

(2)着力提高医保待遇。

一是建立居民门诊统筹制度。2009年度实行定额门诊。参保的居民发生的门诊费用按15元/人〃年进行结报，以户为单位，家庭成员之间可互用，第四季度筹资下年度参合资金时结报门诊费用;2010年度建立门诊统筹，在总结上年度定额门诊结报政策的基础上，出台并实施了城乡居民医疗保险门诊统筹政策。2012年，我市又提高了门诊统筹待遇，将门诊起付线标准调低为15元/次，起付线以上部分按50%结报，最高支付限额提高到200元/人〃年。

二是提高住院结报标准。我市根据每年的筹资标准，每年以5-10%逐年提高住院结报比例。2011年6月30日起，又将再生障碍性贫血、慢性肾功能不全失代偿期及以上、系统性红斑狼疮纳入特殊病种报销范围，其门诊发生的相关治疗费用视同住院费用进行补偿。2013年度一级、二级、转往市外医疗机构住院结算比例分别达到，城镇居民类： 90%、85%、75%;新农合类：88%、78%、68%;提高最低结报标准，在最高支付限额内，城镇居民类按45%保底结报，新农合类按35%保底结报(不含民营医院和外伤费用)。提升最高支付限额，城镇居民类为18万元，新农合类为14万元，城镇职工医保年最高支付限额20万元(含个人自付部分)，均超我市去年人均可支配收入的8倍以上，城乡居民

医保连续多年实行大病二次补偿，至目前，已累计发放大病补偿金6018万元;

三是开展重大疾病医疗保障。从2011年7月1日起，我市将儿童白血病和先天性心脏病两种疾病纳入重大疾病试点范围。从2012年1月1日起，又增加城乡居民重大疾病医疗保障试点病种。将终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、耐多药肺结核、重性精神疾病等5个病种纳入重大疾病保障范围，对符合定点救治条件的重大疾病患者实行即时结报，市人社、民政部门及时与救治医院进行费用结算。2013年又进一步扩大了重大疾病病种范围，将艾滋病机会性感染、慢性髓细胞白血病、血友病A、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌纳入重大疾病保障范围，重大疾病病种总数达20个。

(3)创新付费方式。为控制医疗机构住院费用不合理增长，积极探索实行按实结算、定额付费和单病种付费等多种付费方式。一是率先推行了单病种定额结算。二是对住院分娩实行定额补助。参保孕妇自然分娩费用定额补助200元，剖腹产900元。今年7月份开始，我市出台了《兴化市基本医疗保险住院医疗费用结算管理办法(试行)》，规定医疗保险支付方式按“总额控制、复合支付、结余奖励、弹性管理”执行，实现总额付费、按病种付费、定额付费和单病种付费等混合支付方式的基础上，对住院支付费用实行总额控制，按月拨付90%，年底考核发放10%。

3、监管整合，确保基金安全。

(1)建立联席会议制度。为强化齐抓共管的整体合力，我

市建立城乡居民基本医疗保险基金使用监督管理联席会议制度，联席会议由市政府分管负责人及市政府办公室、人社局、法院、检察院、监察局等10多个部门负责人组成。同时出台《监管办法》，对联席会议制度进行了细化明确：一是明确了联席会议的主要任务;二是明确了联席会议召开的周期，联席会议由市政府分管负责人召集，牵头单位为人社局，一般每季度召开一次，目前已召开联席会议9次;三是明确联席会议各成员单位的相关职责。

(2)完善各类监管制度。一是制定了《关于进一步规范定点医疗机构收费行为的通知》、《关于进一步明确乡镇劳动保障服务医保基金监管工作职责的通知》和《关于进一步整治挂床、空床住院违规行为的通知》等相关监管政策，明确了乡镇劳动保障所的监管职能，对存在不按规定收费、诱导参保人员小病住院行为的明确了处罚规定，有效遏制了不规范收费行为。二是开展定点单位诚信等级评定活动，评定“AA”级定点医疗机构10家、“A”级定点医疗机构35家，对7家未评上诚信等级的医疗机构实行重点监管，医保定额标准下调5%。三是出台意外伤害结算管理规定，加强外出调查，近两年拒报不符合报销规定的外伤医疗费用323.94万元。

(3)落实监管具体措施。一是给予财力支持，解决监管工作经费。为确保监管工作到位，就医保基金监管工作经费事项提交常委、市长联席会议研究，解决了定点医疗机构驻点监管员每年5000元的工作经费，由市财政列入年度预算。二是完善工作

机制，主动接受社会广泛监督。实行“两公示、一公开、一告知”，利用市人力资源和社会保障网站平台及各定点医疗机构医疗费用结算公示栏，每月公示住院病人的结算费用;公开监督举报电话;在各定点医疗机构统一悬挂由市财政局和人社局联合制定的《医疗保险违规行为举报奖励办法》标牌，告知具体举报办法，加大了社会各界对医疗保险基金的监督力度。

三、推进医疗保险城乡统筹建设中的问题

一是单位规格级别不够。我局医疗保险管理处目前规格为股级事业单位，经费来源为全额拨款。管理对象为各定点医疗机构、定点零售药店、诊所。部分大医院如市人民医院为正局级事业单位、中医院为副局级事业单位。监管处罚等常存在身份尴尬、不被重视的情况。纵观整个医保行业，单位名称也不统一，存在叫医保中心、处、部等多种情形。

二是人员性质不统一。目前整个医保行业，人员性质存在公务员管理、参照公务员管理、事业单位等多种情形，泰州地区除兴化、靖江未实行参公管理，其他早已实施参公管理，我局新农合、职工医保虽然同属于事业单位，但人员性质不统一，存在全额拨款、差额拨款、劳务派遣等情况。不符合中央省市同工同酬、社会公平的精神。

三是经办能力明显不足。参保人数逐年增加，工作量明显增加，而人员配臵未增加，按照国家有关规定，人员配臵与服务对象比例，已经明显不能适应形势要求。医保费用审核、监管等明显心有余而力不足，常常疲于应付。招聘的劳务派遣等人员普遍

存在知识面不够，素质不高等情况，不能明显减轻工作量。

四是基金整合。由于新农合、居民保险存在基金未统一调剂，参保缴费、基金征收存在重复劳动、办事效率不高、重复参保、基金抗风险能力弱等情况。

四、几点建议

实现城乡统筹的医疗保险，是经济社会快速发展的必然结果，是整合公共资源节约行政成本的的必然要求，从根本上解决群众看病难、看病贵的问题，真正实现“人人享有医保”的总体目标。

一是建议落实医保经办机构性质和职能、提高单位规格级别。目前医保经办机构名称、性质及职能，都不尽统一，人员编制也是制度建立初确定的;从事医保工作多年的医疗专业人员的职称无合适的晋升渠道，工资待遇受到影响，医保经办机构的肩负医保基金的管理职能，确实应纳入参公管理，工作经费按需统一纳入财政保障，特别是基金监管经费要有专项保障。

二是建议建立统一规范的医保信息化管理平台，推进科学便捷管理。按照金保工程要求，统一的医保信息系统，统一数据输入，完善参保信息，并纳入数据管理。通过计算机系统将三项医疗保险参保人员信息进行比对，标注重复参保人员，避免重复参保。

三是建议建立城乡统筹的医保制度，实现医保全覆盖。在保持现有的城镇职工基本医疗保险稳定运行不变的前提下，建立一种城乡统筹的居民基本医疗保险制度，通过医保基金(居民医保

和新农合)整合，加大医保基金抗风险能力，减少重复参保现象，实现参保人群的真正全面覆盖。

第三篇：原创：建立医疗保险预警分析指标,确保基金平稳运行

摘要：为了进一步加强医疗保险费用的管理，保证参保人员的基本医疗和医疗保险基金的平稳运行，我们必须建立医疗保险预警分析指标。本文从建立医疗保险预警分析指标的意义出发，提出了医疗保险预警分析指标方案，并研究了医疗保险制度进一步完善的措施。 中国论文网

关键词：医疗保险 预警分析指标 基金

随着我国现代医疗保险制度的建立与完善，医疗保险管理水平有了提高，人民群众的医疗需求基本得到了满足。但是医疗保险基金是否平稳运行问题尚未得到根本的解决，遏制医疗费用支出不合理增长，提高医疗保险基金的使用效率，成为我国现代医疗保险制度发展过程中的重要课题。制定合理、科学的医疗保险预警分析指标可以改善医疗保险基金中存在的风险，再加上实施合理的措施，可以较好的确保医疗保险基金平稳运行。

一、医疗保险预警分析指标内涵，作用及其意义

1、医疗保险预警分析指标内涵

所谓医疗保险预警分析指标是指：充分利用医疗保险信息系统现有的统计分析功能，对参保人员发生的住院、单病种、门诊特殊病费用及拒付费用、医疗保险基金人均费用等指标进行重点监控，并采取文字通报、上网等形式定期公布。对各项指标增长较快，问题较多的定点医疗机构我们将采用向主管领导发”预警告知书”的形式，促使定点医疗机构发现问题，查找原因，加强医疗保险费用的管理。

2、基金预警系统作用

基金预警系统具有以下功能：①信息收集。它通过收集与医疗保险基金运营相关的医疗卫生政策、疾病防疫、医疗保险本身的各类财务和基金经营状况信息，进行分析比较，判断是否出警。②预知危机。经过对大量信息的分析，当出现可能危害医疗保险财务状况的关键因素时，财务预警系统能预先发出警告，提醒管理者早作准备或采取对策，避免潜在的风险演变成现实的损失，起到未雨绸缪、防患于未然的作用。③控制危机。当基金发生潜在的危机时，预警系统还能及时寻找导致基金状况恶化的根源，使管理者有的放矢，对症下药，制定有效的措施，阻止基金管理状况的进一步恶化。

3、建立医疗保险预警分析指标的意义

在认真总结多年来基金运行管理经验、借鉴财务预警系统对现金、流动监测和控制规律的方法、掌握基金流量运行的基础上。制定各项医疗基金财务预警分析制度指标参数对照表。分管领导直接负责医疗保险基金财务预警预报。细致寻找内生和外生警源，监测并预报警度，总结出有规律的基金预警预报框架，可以对医疗保险基金财务预警预报工作实行统一领导调控，确保了医疗保险基金的安全平稳运行。

医保中心稽核股对医保中心各股室提供的相关材料进行汇总分析，编写各险种基金财务分析报告，为已经出险的险种提出预警预报，准确迅速地掌握可能出现的不安全动向，确定符合医保中心总体安全要求的防范标准和参数，及时提出合理化意见和建议，并把措施的执行效果进行反馈。控制医疗保险基金运作中的不安全苗头。通过这种预测、预警和预报手段，医保中心可以及时采取预防性监测措施，提出预警分析进行纠正，避免和预防医疗保险基金在运作过程中，因基金运作存在的内外因素而导致的医疗保险基金运行失控或出险，以达到未雨绸缪、防患于未然的效果，确保医疗保险基金处于健康、平稳、安全、良性的运行状态。

二、医疗保险预警分析指标方案

1、预警基金结余率。减少医疗风险

以如皋市为例，统筹基金结余率03年到07年分别为;52%，25%，19%。35%，11%。虽然统筹基金总的收入支出情况不容乐观，但从近三年结余率指标分析，我市医疗保险统筹基金的平均结余率保持在20%左右，总体上基本实现了“收支平衡。略有节余”的宗旨。基金的运行相对平稳。

2、预警退休人员医疗保险统筹基金

如皋市人口老龄化带来赡养比的变化，不仅仅是简单的医疗保险基金筹集能力下降的问题，且由于老年人是医疗消费的主要群体，因此此类人群的持续增长，对医疗保险基金支付能力而言，是十分严峻的考验。医疗保险基金赡养系数(退休人员占在职人员比重)的上升，一方面增加了个人账户划人，减少了统筹基金收入，削弱了基金的共济能力，另一方面又增加了医疗费用的开支，导致医疗保险基金的隐性债务问题日益显现，所以退休人员占比的不断提高，是基金支出持续增长的主要因素。

在医疗保险体系中，退休年龄是通过影响缴费人数、进而影响城镇医疗保险基金供给的重要因素。按照我国医疗保险改革的目标，医疗保险应该覆盖城镇所有劳动者，因此，在就业年龄不变的前提下，退休年龄越晚，医疗保险基金供给就越多，退休人员所占医疗保险基金的比重也就越小。通过分析医疗保险基金收支均衡情况进行预测，并对在医疗保险基金中列支的老年人口医疗保险需求满足程度进行预测。

3、采用综合模式思路。预警道德风险

综合模式认为，基金是一个综合体，各个财务指标之间存在某种相互联系，对基金整体的风险影响作用也是不一样的。这种模式给基金管理一个定量的标准，从总体角度检查基金财务状况，有利于不同时期财务状况的比较。

随着医疗保险制度改革的深入，医患双方的道德风险也逐步显现。乡镇定点医疗机构纷纷改制，医院出于经济效益的考虑，引导参保人员不合理就医的现象存在，或抬高医疗费用，或降低收治标准，或挂床住院，或套改服务项目。有的定点医院和定点药店甚至允许参保人员换购非医保药品，导致医疗保险基金的不合理支出大大增加。2006年共查处并扣罚违规费用100多万元，其中，60多万元为药品进销存数量严重不符的违规费用，20多万元为空刷卡、虚设费用、虚开票据、套取、骗取医保基金的违规费用。针对以上现象，采取综合模式思路，检查基金状况，可以确保医疗基金平稳发展。

三，完善基金预警系统应作的工作

1、建立和完善医疗保险制度和政策

完善医疗保险立法，尽快制定全国统一的、具有明确法律制裁措施的医疗保险法，以法律的形式规范。约束企、事业单位的医疗保险征缴行为，对欠缴、拒缴医疗保险费的单位追究其法律责任。进一步强化征缴和稽查工作，建立健全医疗保险基金的征缴机制，提高基金的支付能力，确保基金平稳运行。

2、加大信息化建设力度

财务预警系统必须以大量的信息为基础，如果这些信息都靠人工采集，那就需要安排很多人员去做这件事，无形中增加很多行政成本。目前，“金保工程”正在劳动保障系统上线运行，我认为只要在这种信息管理系统中增加预警预报信息统计功能就能实现。即使这样也要安排专人去管理，适时监控各个警素发生变化的情况，及时上报领导层采取果断措施解决问题，避免由于警素的变化而产生的一系列不良后果。

4、协调好各子系统之间的关系

基金管理是一个有机的整体，各子系统之间要保持和谐的合作关系。应当考虑不同子系统的数据传递和各个子系统对各种数据的不同要求。实现基金数据共享，使各子系统之间的关系变得更加和谐。

5、完善内部控制制度

基金预警系统向内部控制制度提出了更高的要求。良好的内部控制制度应该包括内部管理结构完善、组织建设权责分明、交易处理程序适当、信息记录真实、披露及时等内容。

6、加强宣传引导和社会监督

加深全社会对医疗保险制度的认识和理解，广泛宣传医疗保险，引导参保人树立因病施治、合理消费的意识;引导医保病人根据病情、方便情况合理选择就诊机构。这样既合理利用卫生资源，扩大基层医疗机构的消费需求，又可控制医疗费。大力推动社区卫生服务的发展，将社区卫生服务机构纳入医疗保险的定点机构，并从财税政策上给予支持，规定参保人员在社区卫生服务机构就诊费用的自付比例低于其他类型的医院。

四、总结

由此可见，有关部门和机构在调查研究的基础上，运用科学的方法，建立规范的基金收支预警模型，确立医疗保险基金预警线，及时发布医疗保险基金财务预警信息对于医疗保险基金的平稳运行具有重大的作用。

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第四篇：经济运行情况分析

**县2005年上半年经济运行情况分析

2005年，**县紧紧围绕财政收入增长、城乡居民增收、就业岗位增加、发展后劲增强的目标，齐心协力，真抓实干，认真落实年初确定的各项工作目标，全力推进“三化”进程，全县经济持续稳步健康发展。1—5月，全县实现地区生产总值30149万元，

同比增长14.5，其中第一产业增加值6097万元，增长4.9，第二产业增加值11156万元，增长21.2，第三产业增加值12896万元，增长13.8。在全面免征农业税的情况下，预计全县1—6月完成财政总收入3000万元，比去年同期增长14.9。其中地方财政收入1900万元，比去年同期增长14.2。

一、上半年经济发展基本形势

(一)农业产业建设稳步推进

继续推进以竹、药、菜、菌、茶、畜六大产业为主导的特色农业产业化建设。悉心培育、用心打造**特色的绿色、有机、无公害农产品品牌。到目前为此，全县已落实无公害蔬菜10000亩，发展食用菌大棚755个，新增中药村7900亩，其中草本药材5200亩、木本药材2700亩，新种有机茶400亩，转换改造有机茶园1100亩。大力推广“公司 基地 协会 农户”等产业化模式，重点扶持农业龙头企业扩大基地，提高产能，畅通销售，增强示范和带动功能。东莞世腾公司租赁大塘乡全溪村、沙田镇江湾村、周江村等地土地1000亩，种植青瓜、红茄等反季节蔬菜;深圳鹏大公司在寒口乡上东村租地种植白磨菇120棚;老桂岽食品有限公司在三洞乡高龙村租地150亩创办高山茶基地;寒口秋里草食动物开发公司投入资金20多万元，养殖良种牛600头、羊1000余只，播种黑麦草、三叶草等良种牧草5000多亩。与此同时，大力加强农村基础设施建设，为农民稳步增收强基固本。整合利用农业综合开发、扶贫、以工代赈等专项资金，加快以农田水利、饮水安全、通信通电、广播电视、乡村道路为重点的基础设施建设，着力改善农业生产条件和农民生活环境。到目前为此，共新修和整修农田水利设施200处，改造中低产田1200亩，改造7个村41.3公里通村公路。与此同时，大力实施“以气代薪”工程，抓好以沼气为重点的农村生态能源建设，减少森林资源的消耗。全县已建成沼气池100余个，另有700多农户提交了建池申请。

(二)工业经济发展步伐加快

进一步挖掘水电潜能，使小水电成为名副其实的第一产业、第一财富，实现山水资源向山水经济转变。目前全县在建电站项目43个，总装机3.15万千瓦，新建成投产电站5座，装机3480千瓦。同时继续做好化工冶炼业、劳动密集型工业发展文章。小水电、化工冶炼、农副产品加工几大支柱工业相辅相成，相得益彰，工业经济总量不断扩张。目前，清泉、昌桂等硅厂完成了技术改造，达到了装炉3600千伏安的要求，全县新增硅厂装炉5600千伏安，预计全年新增装炉可达1.2万千伏安。大塘电子厂、振兴织衣厂、兴业针织厂、兴旺毛织厂等企业进展顺利。1—5月，全县实现工业增加值8324万元，同比增长25.9，其中规模以上工业3522万元，增长26.7。在加快工业发展的同时，坚持走可持续发展道路，大力推进新型工业化进程。通过逐步淘汰能源消耗高、就业水平低、投入产出比不相称的项目，整合土地、电力等资源，优化结构，腾出发展空间。不再出口原竹、原木和未经人工栽培驯化的花卉、苗木，分批关闭小型的圆条、板材粗加工企业，重点扶持竹胶板厂、青天木业等优势企业做大做强，优势扩张。大力加强矿业秩序专项整治，禁止引进破坏污染环境的挖采项目，坚决关闭非法矿山，扶持引进精加工、深加工等能形成产业链、附加值高的项目。分步关停装炉3600千伏安以下的金属硅厂和其他小冶炼企业，重点扶持高氯酸钾厂、湘肇化工厂加快技术创新和技术进步，千方百计引进一批安全、环保、有规模、回报率高的能耗项目，适当引进能创造就业岗位、繁荣市场的劳动密集型企业。

(三)城镇建设不断加强

在县城大力实施交通畅达、亮点提升、旧城改造、南延西进战略。打通车站路、北街、解放路和罗霄广场东扩以及三台寺建设工程各项前期准备工作正有序进行;湘桂大市场、罗霄大厦、检察大楼工程建设步伐加快，年内可竣工投入使用;106国道新线路面硬化进展顺利，沿线土地开发已立项，正准备实施;大塘工业小区“三通一平”已基本完成，正着手配套工程建设;沙田镇农贸市场、政府办公楼、周江至水泥厂道路改造等基础设施建设正紧锣密鼓进行。在加快城镇建设同时，把加快发展以红色旅游为主导和特色的城镇第三产业作为工作重点，着力打好“红色”和“绿色”两张特色牌。抢抓国家大力发展红色旅游事业机遇，大力加强对红色老区的宣传推介，积极实施红色旅游发展规划，让**这块红土地热起来，富起来。1—5月全县共接待游客1.54万人次，同比增长21，实现旅

第五篇：**县财政运行情况分析

**区是**市的远郊区，全区总面积****.66平方公里，总人口***万人，其中农业人口 万元，2011年11月被国家发改委确定为第三批资源枯竭城市。

一、“十二五”期间财政收支情况

(一)收入情况

2015年一般公共预算收入 万元，比2010年年均递增 %，比2014年增长 %，增(减) 万元(间增减变化大的请单独说明)。

2015年增收(减收)原因(应说明价格下降的幅度、影响税收的具体数据)：一是受煤炭、***等产品市场价格大幅下滑，资源能源企业举步维艰，税收大幅减少。二是上提前预征，影响本年收入。三是2014年国有资源有偿使用收入*****万元等一次性收入导致下降。

(如将学校学费收入、医院医疗收入、存量资金等收入纳入一般公共预算收入，请详细说明)

(二)支出情况

2015年一般公共预算支出 万元，比2010年年均递增 %，比2014年增长 %，增(减) 万元(间增减变化大的请单独说明)。

二、2015 年“保工资、保运转、保民生”情况

2015年，一般公共预算收入负增长，比年初预算短(超)收 万元，“三保”支出情况是：

(一)保工资

工资性支出****万元(人均 元)。取暖费 万元(人均 元)。发放****奖 万元(在职人均 元)。

在职工资附加支出执行比例 %(其中：住房公积金 %、医疗保险 %、职工教育培训经费 %、职工福利费 %、工会费 %)。

财政供给人员 人，其中：在职 人，超编 人;离退休 人。

(如有***发放工资、工资已拨付但当年未列支出等特珠情况，请详细说明)

(二)保运转

公用经费年初预算按人均标准 万元，安排 万元，年终实际支出 万元。

(三)保民生

民生支出为 万元(列出数额较大的项目，说明依据)，其中 项目 万元、、、。

(四)本级财力安排专项支出情况(列出数额较大的重点项目，不含债券安排)，其中： 项目 万元、、、、。

(五)“三保”缺口资金为 万元(按项目逐个说明)，其中： 项目 万元(说明依据) 。(如有民生资金已拨付但当年未列支出等特珠情况，请详细说明)

(六)其他收支情况

2015年底，暂存款余额 万元(列出数额较大的重点项目)，其中：、、、。

暂付款余额 万元(列出数额较大的重点项目)，其中：、、。 预算稳定调节基金余额 万元，上年余额 万元，2015年安排支出 万元，2015年增加预算稳定调节基金 万元。

12月31日与上级往来 万元(欠省级为正数)，库款余额 万元。

总体保障情况： 。未保障原因(包括短收、执行中支出标准提高等)：

四、2016年财政运行情况

(一)年初预算安排情况

2016年，一般公共预算收入预算为*******万元，预计全年完成**********万元，短收***万元，同比下降**%，主要短收因素：

(如有将学校学费收入、医院医疗收入、存量资金等收入 3 纳入一般公共预算收入的情况，请说明)。

年初预算可用财力 万元，支出相应安排 万元，其中：人员工资 万元，取暖费 万元(人均 元标准)，科学发展观奖金 万元(在职人均 元标准);公用经费 万元(按在职财政供养人均 元);民生支出 万元;本级财力安排专项支出情况(列出数额较大的重点项目，不含债券安排)，其中： 项目 万元 。

“三保”缺口资金为 万元(按项目逐个说明)，其中： 项目 万元(说明依据) 、、、、。

(二)上半年预算执行情况

一般公共预算收入完成***万元，完成年初预算的***%，同比下降***%，短收***万元。一般公共预算支出完成55413万元，占预算的***%，同比增长***%，增支 万元。

增收(减收)主要原因。一是延期收缴***公司各项税款***万元。二是****集团减收******多万元。三是****分公司同样面临产能过剩、销售不畅、产品价格下降、销售收入减少、负债经营的局面，造成税收大幅减少。四是政策性减免各类税*****8万元、非税收入 万元。(如将学校学费收入、医院医疗收入、存量资金等收入纳入一般公共预算收入，请详细说明)。

6月31日库款余额 万元。

4 预计保障情况： 。未保障原因(包括短收、执行中支出标准提高等)：

五、需要说明影响财政收支平稳的其他情况

填报要求：上述有关数据以红古区为例。请各县区按各自实际情况据实填报，文字要精炼、数据要准确。