县医保工作情况汇报

不管你身处哪个领域，工作在哪个工作岗位上，汇报都是一项必须掌握的技能。在一个项目的准备阶段，你可能要向领导汇报准备情况，在项目过程中，你也需要随时要领导和利益相关者汇报项目进度，在项目结束后，你也需要汇报项目完成情况，并进行总结。然而，不同阶段的汇报重点有所不同，如何才能更好的进行汇报呢？下面是小编为大家整理的《县医保工作情况汇报》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

第一篇：县医保工作情况汇报

县医保局工作要点

我县医疗、工伤、生育三大保险工作的总体要求是：以党的十七届三中全会精神为指导，深入学习实践科学发展观，紧紧围绕经济建设和改善民生大局，认真贯彻落实省、市劳动保障工作会议精神，全力推进城镇职工、城镇居民医疗保障制度，完善工伤、生育保险政策。通过稳健运行、完善制度、强化创新、夯实基础、严格监管，狠抓各项

工作措施落实，确保完成省、市政府下达的各项目标任务，为构建和谐社会再创新业绩。至年底，全县城镇职工医疗保险参保人数达到26100人，力争达到28710人;全县城镇居民医疗保险参保人数达到118700人，力争达到130570人，使覆盖率维持在100%的水平;工伤保险参保人数达到12800人，力争达到14080人;同时稳妥推进生育保险的进一步扩面工作。

一、完善制度，不断扩大医疗保险的覆盖范围

进一步扩大医疗保险的覆盖面。把扩面和基金征缴放到首位，以国有农林水企事业单位在职退休人员、灵活就业人员及在校大学生为重点，通过政策宣传引导，简化办事程序，提供各种方便参保举措等，进一步扩大医疗保险的覆盖范围，促进各个医疗保险制度平台参保人数的协调增长，全面落实和完成省、市政府下达的医保扩面和基金征缴任务。

二、强化管理，进一步完善医疗保险政策体系。

坚持从实际出发，加强调查研究。根据医保制度运行的实际、参保人员的医疗需求等情况，不断修改完善医疗保险费用结算办法，使医疗保险费用结算和支付办法更加适应医疗服务开展的需求。

围绕医疗保险市级统筹等重大政策、热点难点问题，从保障民生的大局出发，统筹兼顾，突出重点，大力开展调研探索工作。特别要研究制定市内县外居住人员异地就医结算的方式和方法，逐步实现与市内县外各定点医院的联网结算或通过当地医保经办机构与医院联网方式结算，协调解决市内县外居住人员医疗费用结算问题。

三、夯实基础，促进管理服务上新台阶

提升医保计算机系统的技术支撑能力。启动实施市级统筹医保网络信息系统及实时结算的升级改造，加快建立医保药品目录、医疗服务项目目录、医用材料目录的信息化管理系统，逐步实现住院明细的按日传送和医保费用结算的集中处理，进一步提高费用审核、结算工作的效率和医疗管理的标准化水平，提高医保计算机系统的技术支撑能力。

加强医保经办机构能力建设。适应新形势和新任务的需要，不断充实医保经办机构人员力量，进一步优化科室职能和岗位设置，探索建立与医保经办工作任务相适应的人员和经费保障机制。同时，医保经办机构全体工作人员要认真学习党的十七届三中全会精神和科学发展观重要思想，深刻领会和把握其思想内涵和精神实质，不断提高工作人员的思想政治素质。积极创造条件，加强对经办机构人员的业务培训和职业精神、职业风范的培育，不断提高经办机构工作人员的综合素质和经办机构的执行力。继续拓展基层劳动保障服务机构的管理服务职能，整合资源，延伸网络，提高效能，逐步实现县、乡镇、居委会﹙街道﹚一体化的医保管理服务格局。

四、严格监管，不断提高医保管理水平

一是要加强内控制度建设。针对内控制度专项检查发现的问题，逐一进行整改和落实，重点抓好“两个完善”和“一项治理”，即完善管理规章制度和经办业务流程，开展医保基金专项治理工作。通过完善基金征缴、支付、管理等各个环节的制度和机制，形成层层把关，项项审核，人人监督的良好氛围，提高基金的管理水平和使用效率。

二是要严格基金收支管理。加强对用人单位参保人数和缴费基数的稽核，从源头上防止基金流失，确保基金及时足额征缴。要严格执行基金支付范围和支付标准，强化医疗费支付的稽核，杜绝挤占挪用医保基金的现象发生。

三是要加强对“两定”机构的管理。继续加强定点医疗机构、定点零售药店的协议管理，根据定点机构参保服务对象的变化和结构调整，进一步细分服务协议种类，细化协议内容，及时跟踪和检查协议执行情况。要进一步规范稽核工作，改进稽核方式，创新稽核手段。要完善医保社会监督员制度，扩展医保违规行为信息来源渠道，提高监管能力和水平。严格按照医保法律法规政策，加大对医保违规行为的处罚力度，督促定点机构严格执行医保政策，确保参保人员的合法权益。

第二篇：xx县医保中心转变工作思路探索医保难题

为认真解决国企改革自谋职业人员参保时,主要存在的费用补缴和缴费能力有限问题, 县医保中心调整业务流程,转变宣传方式,积极探索解决办法。

一是在政策范围内最大限度地敞开国企改革自谋职业人员参保的大门。自谋职业人员续接医保关系时，有欠费情形者可选择补缴或不补缴二种方式参保。愿意补缴者，缴清欠费后享有正常的医保待遇;不愿意补缴或现无经济能力者，只要与医保中心签订一份明确双方权益和义务的协议后即可参保。参保后,按医疗保险最低缴费基数缴纳基本医疗保险费。

二是在用心、用情宣传医保政策的同时,细算每人每年缴纳1217元后，456.8元计入个人帐户归个人所有，余下的760.2元用来统筹支付19.33万元以内的住院医疗费用这笔经济帐。换句话也就是1:300的投入与保障关系逐步让广大国企改革自谋职业人员明白了月月节小钱、年年有保障的道理。

随着各项工作的进一步开展;随着无病不参保、有病想拥有观念的转变;随着健康之时我为人、病患之时人为我意识的树立，国企改革自谋职业人员的医保难题将会得到更好的解决。

第三篇：2021县医保局工作计划

一、工作计划：

1、完成民生工程对医保要求的各项指标;

2、提高民众对医保工作的满意度;

3、全县城乡居民医保参保率达95%以上;

4、在考核中争创优秀，干部职工精气神大提升、工作作风更扎实，医保工作形象大提升;

5、做好健康扶贫工作;

6、做好药品集中带量采购工作;

7、做好疫情防控工作;

8、制定局党风廉政建设工作方案，明确责任人;

9、做好单位平安建设(综治)工作;

10、做好单位意识形态工作;

11、做好法治政府建设和依法治县工作;

12、支部做好党员管理、教育学习、发展党员工作;

13、完成县里布置的各项工作任务，包括单位领导班子自觉坚持“两手抓、两手都要硬”的方针，精神文明创建活动摆上重要议程，四进四联四帮，挂点村建设，文明城市建设，完成对人大代表建议的答复等。

二、工作重点：

1、以加强定点医疗机构监管为重点，进一步完善医保监管长效机制。一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构门诊和住院病人的有效监管。二是进一步加大审核力度。严格执行医保各项政策规定，对医疗机构次均费用超标、床位数超标、四个合理制度执行不到位等不规范医疗服务行为产生的费用严格按照相关管理制度规定核减。叁是畅通信访渠道，切实加大对违规事件的查处力度。四是继续完善向定期汇报制度，更好得到各级领导和各部门对医保工作的大力支持和关心，切实解决医保运行中的难点和热点问题，更好地把医保这项惠民利民工作做实做细。五是继续强化监管，健全医政、卫生监督、审计、纪检监察、医保等部门的联动机制，切实加强医疗服务质量管理，提高监管工作合力;六是进一步加大对医保违法、违规案件的查处力度。继续加强监督检查，对出现的套取骗取医保基金等违法、违规案件，根据相关法律、法规给予严肃处理，决不姑息。

2、以加强医保经办队伍建设为切入点，进一步提升服务效能。一是狠抓工作作风建设，进一步提高经办服务效能。对全体干职工实行绩效考核和民主评议，内容包括如下几个主要方面：工作纪律、工作业绩、中心工作调配、廉政建设执行表现，实行100分量化考核，考核及评议结果与年终评先评优及津补贴发放挂钩。二是紧紧围绕医保工作机制抓落实，强化"为群众服务、对群众负责、让群众满意"的服务理念，树立"以人为本、高效廉洁"的单位形象，营造"创建文明单位、建设和谐医保"的浓厚氛围，形成"服务优质、廉洁高效、言行文明"的崭新面貌。叁是进一步加强医保经办能力建设。(1)、争取招聘一批工作人员充实县医保局，切实满足日常工作的需要;(2)、争取工作经费投入，进一步改善办公条件，提升经办服务能力;(3)、争取筹资经费补助，切实提高乡村干部的筹资工作积极性。

3.逐步完善实施方案，努力提高受益度、扩大受益面。一是结合实际，科学制定并逐步完善实施方案。二是根据省市有关文件精神，进一步完善和规范医保重大疾病医疗补偿政策，切实提高城乡居民重大疾病医疗保障水平。

4、切实抓好宣传发动，继续巩固提高参保率。一是早谋划、早安排、早部署，把医保筹资工作提前纳入议事日程;衔接各相关部门做好筹资宣传动员准备工作，精心组织、强力推进，确保按时超额完成县委、县政府制定的参保目标任务。二是继续组织做好新闻媒体的宣传报道，指导各乡镇场开展宣传发动工作。制定宣传计划，继续协调县级新闻媒体做好城乡医保宣传报导工作，抓好日常宣传与重点时期的宣传相结合，进一步巩固和提高参合率。叁是认真执行筹资政策。督促个人缴费资金及时归集到城乡医保基金收入户;将城乡医保补助资金纳入本级财政预算，按照有关规定及时将财政补助资金足额拨入城乡医保的基金帐户，协调上级财政补助资金落实到位。

第四篇：2021年度县医保局工作计划

一、年度工作计划：

1、完成民生工程对医保要求的各项指标;

2、提高民众对医保工作的满意度;

3、全县城乡居民医保参保率达95%以上;

4、在考核中争创优秀，干部职工精气神大提升、工作作风更扎实，医保工作形象大提升;

5、做好健康扶贫工作;

6、做好药品集中带量采购工作;

7、做好疫情防控工作;

8、制定局党风廉政建设工作方案，明确责任人;

9、做好单位平安建设(综治)工作;

10、做好单位意识形态工作;

11、做好法治政府建设和依法治县工作;

12、支部做好党员管理、教育学习、发展党员工作;

13、完成县里布置的各项工作任务，包括单位领导班子自觉坚持“两手抓、两手都要硬”的方针，精神文明创建活动摆上重要议程，四进四联四帮，挂点村建设，文明城市建设，完成对人大代表建议的答复等。

二、工作重点：

1、以加强定点医疗机构监管为重点，进一步完善医保监管长效机制。一是继续实行定期检查、不定期抽查相结合的方式加强对各定点医疗机构门诊和住院病人的有效监管。二是进一步加大审核力度。严格执行医保各项政策规定，对医疗机构次均费用超标、床位数超标、四个合理制度执行不到位等不规范医疗服务行为产生的费用严格按照相关管理制度规定核减。叁是畅通信访渠道，切实加大对违规事件的查处力度。四是继续完善向定期汇报制度，更好得到各级领导和各部门对医保工作的大力支持和关心，切实解决医保运行中的难点和热点问题，更好地把医保这项惠民利民工作做实做细。五是继续强化监管，健全医政、卫生监督、审计、纪检监察、医保等部门的联动机制，切实加强医疗服务质量管理，提高监管工作合力;六是进一步加大对医保违法、违规案件的查处力度。继续加强监督检查，对出现的套取骗取医保基金等违法、违规案件，根据相关法律、法规给予严肃处理，决不姑息。

2、以加强医保经办队伍建设为切入点，进一步提升服务效能。一是狠抓工作作风建设，进一步提高经办服务效能。对全体干职工实行绩效考核和民主评议，内容包括如下几个主要方面：工作纪律、工作业绩、中心工作调配、廉政建设执行表现，实行100分量化考核，考核及评议结果与年终评先评优及津补贴发放挂钩。二是紧紧围绕医保工作机制抓落实，强化"为群众服务、对群众负责、让群众满意"的服务理念，树立"以人为本、高效廉洁"的单位形象，营造"创建文明单位、建设和谐医保"的浓厚氛围，形成"服务优质、廉洁高效、言行文明"的崭新面貌。叁是进一步加强医保经办能力建设。(1)、争取招聘一批工作人员充实县医保局，切实满足日常工作的需要;(2)、争取工作经费投入，进一步改善办公条件，提升经办服务能力;(3)、争取筹资经费补助，切实提高乡村干部的筹资工作积极性。

3.逐步完善实施方案，努力提高受益度、扩大受益面。一是结合实际，科学制定并逐步完善实施方案。二是根据省市有关文件精神，进一步完善和规范医保重大疾病医疗补偿政策，切实提高城乡居民重大疾病医疗保障水平。

4、切实抓好宣传发动，继续巩固提高参保率。一是早谋划、早安排、早部署，把医保筹资工作提前纳入议事日程;衔接各相关部门做好筹资宣传动员准备工作，精心组织、强力推进，确保按时超额完成县委、县政府制定的参保目标任务。二是继续组织做好新闻媒体的宣传报道，指导各乡镇场开展宣传发动工作。制定年度宣传计划，继续协调县级新闻媒体做好城乡医保宣传报导工作，抓好日常宣传与重点时期的宣传相结合，进一步巩固和提高参合率。叁是认真执行筹资政策。督促个人缴费资金及时归集到城乡医保基金收入户;将城乡医保补助资金纳入本级财政预算，按照有关规定及时将财政补助资金足额拨入城乡医保的基金帐户，协调上级财政补助资金落实到位。

第五篇： 1 县医保局脱贫攻坚工作总结

医疗保障局在县委、县政府领导下，深入贯彻落实党的十九大、十九届四中全会和习近平总书记等中央领导同志关于脱贫攻坚的重要讲话，严格落实中央、省、州相关扶贫重要会议精神开展各项工作，目前医保扶贫相关工作总体运行平稳。现将 2020 年基本医疗保险脱贫攻坚工作开展情况汇报如下：

一、精准服务，健康扶贫医疗保障卓有成效

实施健康扶贫工程，对于保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，推进健康中国建设，防止因病致贫、因病返贫，实现到 2020 年让农村贫困人口摆脱贫困目标具有重要意义，城乡居民基本医疗保险是健康扶贫的重要组成部分，我县基本医疗保障工作成效显著：

(一)实现参保全覆盖，确保贫困人口“应保尽保”

2020 年我县建档立卡贫困人员总数为 7662 人，截止 2020 年 4 月参加我县城乡居民基本医疗保险 7539 人，参加州内职工医疗保险 119 人，县外参加城乡居民基本医疗保险 4 人，达到贫困人员全员参保，参保率为 100%。

(二)动态调整情况

1.2020 年根据茂扶贫发函[2020]28 号《扶贫开发局关于 5 至 6 月份贫困人口动态调整情况的函》，截止 6 月份根据数据清理，调整后我县建档立卡贫困人口总数调整为 7609 人，经数据比对核实后参加城乡居民医疗保险 7499 人，参加职工医疗保险 106 人，在县外参加城乡居民医疗保险 4 人;

2 2.2020 年扶贫开发局 9 月份贫困人口动态调整，调整后我县建档立卡贫困人口总数调整为 7607 人，经数据比对核实后参加城乡居民医疗保险 7498 人，参加职工医疗保险 105 人，在县外参加城乡居民医疗保险 4 人;

3.2020 年扶贫开发局 11 月份贫困人口动态调整，调整后我县建档立卡贫困人口总数调整为 7594 人，经数据比对核实后参加城乡居民医疗保险 7504 人，参加职工医疗保险 90 人。

4.在动态调整期间，根据阿州人社发[2017]18 号文件《关于明确全州建档立卡贫困人口健康扶贫医疗保障相关问题的通知》中“第三大点：基本医疗保险相关问题第(二)条全面清理参保情况：对未参保的建档立卡贫困人口按照中途参保方式由各县(市)和卧龙特别行政区财政部门全额代缴参保费用。(2020 年我州建档立卡贫困人员个人代缴部分资助标准为 220 元/人，政府补助 520 元/人，共计 740 元/人，参加大病商业补充保险县级财政应补助 135元/人)。”

(三)建档立卡贫困人员参加基本医疗保险保费全部据实据效落实到位

1.参加城乡居民基本医疗保险保费补助落实情况：

2020 年我县建档立卡贫困人员参加城乡居民基本医疗保险保费共计：7539*220=1658580.00 元(其中省级财政补助 1161006.00 元，州级财政补助248787.00 元，县级财政补助 248787.00 元)。县级财政配套补助金额已足额上解至州级财政专户。

2.参加大病商业补充保险县级财政配套落实情况：

3 2020 年资助标准为 135 元/人.年，建档立卡贫困人员参加大病商业补充保险保费共计 101.7665 万元，(其中：州级财政安排 45.7994 万元，县级财政安排 45.7994 万元，个人缴纳 10.1766 万元)，已足额上解至州财政专户。

3.动态调整期间未参加城乡居民基本医疗保险建档立卡贫困人员保费落实情况：

经核对 2020 年未参加城乡居民基本医疗保险的建档立卡贫困人员有 78 人(其中需要全额代缴 53 人，只代缴个人缴费部分 25 人)。参加城乡居民基本医疗保险保费金额为 44720.00 元，其中：需全额代缴 53 人保费 39220.00 元(53×740=39220.00);只需代缴个人缴费 25 人保费 5500.00 元(25×220=5500.00)。

参加大病商业补充保险金额为 5791.50 元(其中：县级财政补助 78 人×60.75元/人·年=4738.50 元，个人缴费 78 人×13.50 元/人·年=1053.00 元)。

这78人参加城乡居民基本医疗保险参保费及参加大病商业补充保险保费县级财政及个人应缴纳保费共计 50511.50 元(大写：肆万玖仟捌佰伍拾壹元伍角整),已于 2020 年 12 月 19 日足额上解至州级财政专户。

(四)“一站式”结算窗口为健康扶贫工作增质提效

截至目前，我县各级协议定点医疗机构已全部建立“一站式”服务窗口，并配备专职人员，建档立卡贫困人口在县域内医疗机构就诊，出院时可直接在窗口进行结算;在县域外医疗机构就诊则由县医保窗口进行报销后再按流程分别送保险公司、卫计等部门进行报销。坚持推行“笑脸相迎、答复满意、

4 友好相送”的工作原则，公开业务办理流程、办理时限，做到工作不延误、文件不积压、群众不冷落，确保我县医保工作进一步提质增效。

截止 2020 年 12 月 31 日全县建档立卡贫困人员住院报销 2260 人次，发生总医疗费用为 1603.98 万元，政策范围内费用 1456.21 万元，共计报销：1471.95万元其中：基本医疗保险报销 1063.57 万元(其中倾斜性支付 128.42 万元)，大病医疗保险报销 82.22 万元，大病补充保险报销 262.37 万元，医疗救助63.79 万元。

县域内住院报销 1805 人次，发生总医疗费用为 940.76 万元，政策范围内费用 896.20 万元，共计报销：818.24 万元其中：基本医疗保险报销 791.62 万元(其中倾斜性支付 128.42 万元)，大病医疗保险报销 13.60 万元，大病补充保险报销 13.02 万元。政策范围内自费 77.96 万元，自费占比 8.6%达到县域内政策范围内自费控费 10%的要求。

二、异地就医即时结算，切实缓解参保人员医疗费用负担

为切实缓解参保人员异地就医垫付医疗费用的问题，按照国家、省统一安排，我州异地就医的医疗费用可在联网结算医院直接结算，不需拿回县医保窗口报销。现全省开通省内异地住院联网结算医院共计 674 家，其中成都市 370家，都江堰 109 家;开通跨省异地住院联网结算医院共计 453 家，其中成都市 292 家，都江堰 101 家;门特联网结算医院共计 93 家，其中成都市有 16家，都江堰有 1 家。参保人员在参保地备案后，可持社会保障卡在异地联网医院即时结算医疗费用，缓解了城乡居民异地就医资金垫付压力，让参保群众少跑路。

5 三、做实需求宣传，提 升群众满意度

根据建档立卡贫困人员报销相关政策、办理流程、办理注意事项来制作“建档立卡贫困人员城乡居民基本医疗保险政策”，重点对：参保缴费、基本医疗报销、医疗救助、大病保险、大病商业补充保险报销、重特大疾病专项补助、重特大疾病专项补助、卫生扶贫基金报销进行了重点宣传，共计发放并张贴政策海报 203 张，覆盖全县各个行政村;并通过微信宣传和走访贫困户一对一宣传政策等形式，让群众深入的了解到各项医保扶贫惠民政策，切实提升群众对政策的熟知率，形成全社会关注医保政策、支持医保事业的良好氛围。

四、下一步工作措施

(一)完善制度，进一步规范经办流程，规避风险。

再次明确决策程序和议事规则，进一步完善制度设置岗位的职责权限，进一步严格岗位的授权管理，进一步梳理各类各项业务流程，查找各类风险点，建立重大风险预警与应急机制，制定和落实应急预案。

(二)加强学习，提高思想认识，强化责任担当。

一是采取定期和不定期、集体学习和自学相结合的方式，组织工作人员认真学习医保政策法规和相关文件，并确保学习取得实效，确保政策落实不偏差;二是强化理想信念教育，加强党性党风党纪教育，不断增强思想认识和责任担当。

(三)强化医保基金管理，确保基金安全。

6 1.为确保资金安全，通过开展内部审计工作定期对医保基金执行情况进行“三查”，即查银行对账单，看资金拨付方向是否正确;查发放花名册，看发放对象、标准是否符合规定;查账到户，看资金是否及时足额发到参保对象手中，确保账实相符，实现业务、财务软件一体化管理。

2.及时排查基金运行风险并建立问题台账，立行立改，对经办层面不能解决的问题及时与上级部门对接，寻求切实有效的执行政策依据，规避基金运行风险。

3.按月进行基金运行分析，对医保基金的流向及相关指标进行科学测评及预判并形成报告，确保基金安全平稳运行。

五、重点推进工作

(一)2020 年建档立卡贫困人员在征缴期内参加城乡居民基本医疗保险参保工作，要确保数据准确性及及时性，杜绝出现漏保、错参的情况;

(二)加强各级医疗机构医疗服务行为的监管，把控好医保基金的第一防线，确保医保基金安全平稳运行。