医疗网站策划过程

医疗网站策划过程（精选8篇）

篇1：医疗网站策划过程

医疗网站策划

前期工作重点：网站定位，网站定位在投资经营网站中属于战略性决策，网站定位我们需要考虑以下几个问题。网站定位的依据：

A 影响定位的因素：市场容量与发展潜力；个人或企业在此领域中的经验；

B 用实际市场调查去验证这些因素：网站策划经历过很多次失败，很多原因归咎于没有做市场调研或做市场调研工作补充分，仅仅是个人拍脑袋做出来的决策。网站定位

A 地域定位（全国性？区域性？）

B 类型特点（大而全？专而深？）

C 服务方向（医疗行业？电子商务？搜索服务？门户网站？等等）

D 层次特点（高端？中端？中低端？低端？）

F 自身角色（桥梁中介？服务提供商？客观的第三方？等等）

根据这些定位可以定出网站模块 栏目 风格 构架 后台数据库功能等等客户，目标受众特征如何？

A 客户，目标受众群体年龄 学历 行为特征

B 客户，目标受众群体在互联网中的市场规模现在有多大？发展趋势如何？（现在有很多行业分析报告都很有参考价值）

C 结合网站定位，思考目标受众群体可能经常上本网站做什么，符合互联网本质特征吗？

1.域名的选择：

域名（realm name）就相当于是一个人的名字，一个好的名字能让人永远记得例如：张三。那么一个好的域名同样拥有这个作用，一般而言对于我们中国人来说对拼音相信大家都很熟悉，所以，选择一些用拼音组成的字符来作为域名是最好的选择，例如：淘宝网——我们应该劲量避免一些沉长而且难记的来作为我们网站域名。

还有我们可以用纯数字或者数字加字母的搭配方式来选择我们的域名，比如我自己在万网要注册一个域名：（120说-未被注册过）关于域名选择，一定便于用户记忆，这才是关键。

2.网站搭建：

网站其实是asp或者php程序员+美工 设计好的一个页面（webpage）而已。网站搭建分为：

网页设计、网站功能、网站内容整理、网站运营、网站整体优化，网站搭建的目的是通过网站达到开展网上营销，实现电子商务的目的。我们不能光看到他表面的美观而忽视了他内在的东西，1、对于网页美工设计人员，应该最大程度上采用CSS+DIV的设计思路；

2、对于程序员，要求其减少没必要的代码，减轻数据搜素，到达为服务器减轻负担的作，同事还能发挥网站功能最大化；

3、对于SEO专员来说，很多冗余代码，百度spider是爬行不了的，所以采用框架或者其他的一些设计思路的话很可能对优化来说一点作用都没有，还应该减少对JS的使用。

简而言之，我们所做的网站一切都是为了网站的成功推广而设计的。

3.内容策划：

对于健康网站来说，他的内容分为两点，第一、针对客户的体验度而进行编排，也就是说我们所写的内容要吸引患者，让患者找到自己想要的东西。

第二、针对各个搜索引擎，因为机器是无法识别你所写的内容是关于什么，他只会寻找一些它想要找的东西，所以在内容排版上一定要符合搜索引擎的习惯，从而达到各搜索引擎的收录，排名的提高，这有做好了这两点才能做到患者点击，点击只有转化为咨询，从来使医院盈利。

对内容的策划，我分类了一下几点

1.定位网站的功能,定位网站主题和名称

2.确定栏目和版块

3.网站的整体风格创意设计，找出你自己的卖点

4.网站的层次结构和链接结构

5.首页的设计

6.版面布局的窍门

7.色彩的搭配

8.效果与速度

9.替浏览者、用户考虑

10.考虑不同的浏览器和分辨率（因为浏览器解码后，显示的效果是不一样的）。

11.新技术的运用取舍

12.文章内容，语句文字 ——融入感情

4.网站方向（网站自身扮演的角色）

对于健康网站站来说，以第三方的角度，客观地把更加好的治疗方案，更好的专家介绍，更好的技术，更权威的医院一一介绍给用户。对于医院和企业而言，如何将利润最大化才是我们先阶段以及未来要考虑的一个重要因素，而不单单是为了推广而推广，这是对未来网站的一个非常重要的方向。

5.服务方向：

定位自己的网站是医疗行业？电子商务？搜索服务？门户网站？等等

6.网站营销模式

列出围绕次盈利模式产生的盈利点，把我们所能想到的盈利点全部列出来，并结合资源特点 目标受众分析 网站定位 资金投入等内容，逐一筛选，成生短期盈利点与可增长性盈利点，使自己对网站在经营有宏观性把握。

此盈利模式与你的竞争对手是否产生同质化特征？请思考自己的市场是否能通过这些同质化的盈利模式产生收入，有没有新的盈利点可以挖掘。

现在很多人做B2B，B2C但是有很多东西没有办法复制的，比如网上网下撮合贸易结合，提取销售佣金模式。围绕企业外销或内销产生的收取翻译费等等增值性收入模式等等。

篇2：医疗网站策划过程

服务器

1、制作404

站内

1、隐藏网页中弹出“聊天窗口”

2、去掉网站地图中dede版权信息链接

3、为图片添加描述

4、重新编写网站标题、关键词、描述

5、首页适当提高关键词密度

6、为每一个栏目添加唯一的标题、关键词、描述

7、添加百度统计

8、添加百度分享

9、添加360、金山、瑞星网站杀毒

10、开启网站评论功能

11、重新编写robots.txt12、删除或屏蔽网站死链接

13、添加首页友情链接

14、内容在新窗口中打开

15、首页和列表、内容页面添加标签导航模块

16、添加建议论坛，提高网站黏度

17、列表页、内容页添加同级栏目导航模块

18、页脚添加版权信息导航板块

19、将栏目名称提前，以加重栏目关键词排名

20、提高站长统计中贡献流量最高关键词页面的权重，获得更多流量

21、提高站长统计中如果页面的权重，和网站栏目权重

22、减少交叉连接数量，尤其是任容你面内

23、检查网站内容页面收录量：删掉没有收录的垃圾页面，或者重新编辑，制作外链提高权重

站外

1、先减少内容页面外连，提高网站栏目权重：一是提高网站栏目权重，而是加栏目下收录量

2、收集大量兰州地区网站（博客、论坛、贴吧、微博、分类等等）作为外连软文推广资源，3、制作高质量博客、论坛、分类、门户等等帐号，注：持续维护

总结：以上项目做完后，一个半月左右时间，再次分析网站数据，以及医院反馈信息；找到网站流量和转换率出处，再次制定网站优化步骤。

篇3：医疗网站策划过程

关键词：印象形成,医患之间,心理因素

印象指人在最初遇到新的社会情境时,主观上按照自己以旧有经验为基础的理解,将情境中的人或事物进行归类所形成的对有关人或事物的概念。这种对于别人或事物进行归类,使自己的行为获得明确定向的过程,就是印象形成[1]。而患者就是在就医过程中获取各种信息,并由此形成对于医院的总体印象,这种总体印象的形成来自于患者的感觉、知觉、记忆、思维等心理过程,当外界的刺激对于患者处理信息达到一定程度的积累量时,患者就对外界的人或事物形成了某种态度或评估。

在诸多有关患者对于医疗服务评价的研究中,20世纪80年代初,芬兰的克里斯丁·格罗鲁斯提出“顾客感知服务质量”这一概念[2],在其理论中提出,顾客的满意度决定于顾客对服务的期望和顾客实际感知的服务之间的对比,如果实际感知的服务大于或者等于对服务的期望,那么顾客将对服务有较高的满意度,反之亦然。在现代医学模式的背景下,这个理论被应用到医院质量管理中,推衍出“患者感知服务质量”这一概念,指患者对医院服务质量的预期同他们实际感知的服务之间的对比。如果患者对医院提供的医疗服务的感知部分符合或高于他们对医院服务的预期,那么患者将会产生较高的满意感,继而对于医院整体的服务质量会有较高的评价。而患者对于医疗服务质量的感知,也即医疗环境、医疗技术、医疗设施等硬件环境所带给患者的感受,同时兼具主观性和客观性特点。药品数量、医疗费用、技术设施等要素带给患者的是一种客观感受,而服务态度、就医便利性以及医疗需求的满足程度等是一种主观感受。实际上,患者在其就医行为的各个环节中会接触医疗技术、医疗环境等细节,因此其形成的感受是整合了客观性和主观性的一种心理体验。同为患者在就医体验中的心理过程,患者所感知的医疗服务质量与其对于医院的总体印象形成之间亦或存在着联系。本研究即从这一角度着手,探究在患者形成医院总体印象过程中的主要影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象

过分层抽样的方式选取了3所市级医院的患者作为研究对象,实际发放问卷500份,收回问卷475份,其中有效问卷438份,有效率92.2%。被调查者中男性164名,女性274名;患者年龄结构分别为20岁以下、21～30岁、31～40岁、41～50岁、51岁以上,其中以30～40岁和50岁以上患者居多,占全体调研对象55.5%;其次为20～30岁患者,所占比例22.6%。

1.2 调查方法

采用专家讨论和文献综述方法,确定调查对象并在文献研究的基础上设计关于调查患者满意度问卷,主要包括患者性别、年龄、文化程度、职业、月均收入等基本信息,以及调查对象的就诊因素、对于医疗服务质量重要性的认知度和满意度、患者对于就诊医院的总体印象等项目。回收问卷经审核后建立数据库,利用SPSS16.0软件包进行数据整理和统计分析。在调查问卷中的各项总分越高,表明调查对象的主观认知度或满意度越高,以及总体印象越好。利用克朗巴哈(Cronbach)α系数检验内在信度的结果显示,调查问卷中各个项目的信度系数为0.938,反映了量表的稳定性和可靠性。

2 结果

2.1 影响患者就诊行为主要因素

当身体健康的个体受到病痛的侵袭,变得虚弱而需要帮助时,他们的心理落差引起的心境失调是必然的。因此患者在就医过程中有着多维的需求,包括生存需要、情感需要、信息需要、安全需要、人文需要、康复需要等[3]。

在患者所感知的服务质量中,包含有技术质量和功能质量两个构成因素。技术质量指医院的医疗技术等服务质量,例如医疗器械和设备等;而功能质量指在接受治疗过程中患者感受到的一些感性服务,例如医护人员的仪容、举止、言谈等。从患者就医行为的现状分析可见,患者在医疗机构就诊的决定过程中,主要影响因素可以分为两个方面,首先是就诊医院的医疗水平,其次为医护人员的服务态度以及医院的口碑,此外医院设备和设施的先进程度也是影响患者就医的决定性因素。可见,作为功能质量的组成部分,医护人员的服务态度和患者的综合评价为其他患者的就诊选择提供了重要参考。同时,作为技术质量的医疗水平和设备设施也成为决定患者选择就医的要素。可见,功能质量和技术质量同时决定着患者的就医行为,在预测患者的就医行为时对两方面质量要素的重视不可或缺。另外,与其它因素相比虽然比重略低,然而医疗费用和就医距离也同样影响着患者的就医行为,且其重要程度相当,只是距离和收费因素虽然影响着患者的就医行为,但其根本的改变并非能够在短期内可以实现,需要通过宏观调控来进行约束和管理(表1)。

2.2 患者对于医疗服务各要素重要性的认知度

由于医疗服务质量既包括功能质量也包括技术质量,也称其为过程质量和结果质量,呈现的是患者在接受医疗服务的整个过程中所预期和感知的心理和生理体验,因而在本研究中针对技术质量对医疗技术能力、患者服务需求、患者症状的缓解等服务要素进行了测量;针对功能质量则就医师的态度和语言、医师对于疾病诊断和治疗的说明、医护人员的工作效率、就诊过程带给患者自我效能感的增加、就医环境的氛围和舒适性、医院标识的设计、就诊费用的高低等要素进行了测量。

在功能质量和技术质量各个要素中所占比重较大分别为患者对于医疗技术、治疗效果、医务人员态度用语和就诊费用的认知程度(表2)。

从数据结果可见,患者对于医疗服务环节中的技术性因素和功能性因素都有着很高的认知度,这也是实现医患之间沟通顺畅的关键。沟通是人与人之间、人与群体之间思想与感情的传递和反馈的过程。在一些研究中发现,医师表示在与0～20岁年龄段的患者交流时会出现沟通问题的比例大约占67%,其中内科医师还指出当患者缺乏信任感或没有参与治疗的意愿时在沟通上会有更多的困难[4]。可见,就医过程中医患之间在言语或非言语上的沟通问题的存在,是影响患者对于医疗服务质量进行评价的重要因素,而从患者对于各要素重要性的认知度上,同样可以看出患者在就医时需要技术上和心理上的双重安全感。

2.3 患者对于医疗服务的满意度与医院总体印象

对于医疗服务的满意度也分别从技术质量和功能质量两个侧面进行了测量。技术质量包括对于医师的技术和能力、就诊症状减轻的满意度等内容,功能质量则包括对医护人员态度和做事效率、对就医环境的氛围和舒适性、对院内标识设计的满意度等内容。

患者对医院的总体印象是在对于医疗服务各个环节的感知基础上逐步形成。因此,将测量所得的对技术质量和功能质量各项内容的满意度作为自变量,以患者对医院产生的总体印象作为因变量,以α=0.05为选入变量水准,通过多元逐步回归分析,对于患者满意度对总体印象所产生的预测力进行了分析(表3)。被筛选入回归方程中的变量分别为医师给予患者的心理支持、院内标识的明了性、医师对于病情的说明、医护人员的工作效率。分析结果显示,患者对于这四个因素的满意度的高低与对医院正向的总体形象呈正相关。同时,根据标准回归系数可以看出,对于医院总体印象的形成按影响力由高到低分别为来自医师的心理支持、医师对于病情的说明、院内标识的明了性以及医护人员的工作效率。

可以看出,患者在对一家医院进行总体印象评价时,既重视医院所提供服务中人性化的部分,也重视医护人员能否快速有效的地进行诊断护理。可以说,患者对于医院所提供的医疗服务的感知与其对于医院的总体印象有着密不可分的关系。个体在对周围的人以及社会环境进行认知的时候会出现某些倾向,如会对负性刺激或者信息有较高的敏感性,即对负面信息格外注意。这意味着对处于医疗环境中的患者来说,某些负面信息会直接影响他们对医院服务质量的评价。因此,作为改善医患关系的前提,需要减少在患者的就医过程中负面信息的出现,也就是作为患者感知服务质量的构成因素的技术质量和功能质量的提高。

3 讨论

在患者感知服务质量中,医疗技术等技术质量是以一种客观的形式存在,功能质量则包括医疗服务的方式、医护人员的仪容、态度等方面,会在很大程度上影响患者的主观感受。而根据本研究的分析结果可以看出,患者对于来自医师的心理支持、医院内标识的明了性、医护人员工作效率的满意程度等,对患者形成对医院的总体印象都具有重要的影响。

对医院总体印象的形成来自于患者的感知觉等心理过程,当外界的信息引起患者一定程度的认知加工时,患者就对外界的人或事物形成了一定的态度或评估。因而在医疗服务过程中,医院对患者因自身疾患导致的负面情感进行适当的心理干预,可以促使患者负面情感向正面情感转化,有利于患者满意感的促成;相反,不被患者认可的服务态度、方式和内容会加剧患者自身的负面情感,引起患者的不公平感[5]。而这种不公平感则必然影响着患者对于医疗服务的满意度。

同时,Christine等在加拿大渥太华以15名正在接受姑息治疗的晚期癌症患者为对象所进行的访谈结果中显示,由于患者大多在患病之后无法从事工作和承担在家庭中的传统角色责任,感受到自尊的丧失和无力感,并且强烈地感受到给家庭和亲人所造成的负担,为了维持自我概念和保持自尊,他们不得不选择通过抑制情感、隐瞒生理需求、甚至期待快速的死亡来减少对他人造成的生理和心理负担[6]。因此,对于罹患疾病的个体,医护人员所能够提供的,不仅仅是高超的医疗技术和尖端的设施设备,更多的还有医师对患者的精神鼓励,可以帮助患者产生依靠自身的力量治愈疾病的信心,形成面对疾病时的自我效能感,可以带给患者更多的社会支持。社会支持是指在应激状态下,个体受到来自社会、家庭等各方面的心理和物质上的支持或援助,良好的社会支持能有效地缓冲社会心理应激,有利于个体缓冲生活事件带来的心理压力[7]。当患者踏入医院出现角色上的变化时,他们对于疾病会出现否认、逃避、恐惧、焦虑等各种情绪。因此,在这一时刻社会性支持的出现无疑为患者建立了一座强大的心理屏障。

可见,患者对医院的总体印象是在医与患的医疗互动过程中逐渐形成,医护人员在服务技术和心理体验上对于细节的关注不仅能够满足患者对安全感的需求,也能够帮助患者建立祛除病痛的自我效能感和积极的认知,并在此基础上形成对医院的正面印象和对医疗服务质量的正向感知。

参考文献

[1]金盛华.社会心理学[M].北京:高等教育出版社,2010:116-117.

[2]克里斯廷.格罗鲁斯(芬兰).服务管理与营销:基于顾客关系的管理策略[M].韩经纶译.上海:电子工业出版社,2002:44-85.

[3]姜学林,李晓波,郁申华.患者学[M].上海:第二军医大学出版社,2007:91-94.

[4]Lovell BL,Lee RT,Brotheridge CM.Interpersonal factors affecting communication inclinical consultations:Canadian physicians’perspectives[J].International Journal of Health Care,2012,25(6):467-482.

[5]李万才,李顺德.消费情感、公平感与患者满意感[J].医学与哲学(人文社会医学版),2007,28(10):46-48.

[6]Christine JM,Keith GW,Mary AM.Feelinglike a burden:Exploring the perspectives of patientsat the end of life[J].Social science&medicine,2007,64(2):417-427.

篇4：如何在分娩过程中减少医疗纠纷

【关键词】分娩；减少；医疗纠纷

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0890-01

妇产科是一个综合科室，其中重要部分是产科。医疗行业是高风险的行业，产科更是高风险的科室。怀孕是正常生理现象，大多入院的孕妇状态较好，一旦发生并发症，患者和家属难以接受，容易发生纠纷。产科的性质是人多，病情变化复杂，产妇及家属期望值高。但在现阶段的医疗关系和医疗技术存在的一系列问题就易造成医疗纠纷发生。发生医疗纠纷的根本原因是；：医疗技术水平不足，医疗规范执行不力，服务态度欠缺。医患双方对医疗服务上认识存有差距，产房是医疗纠纷发生的主要地方，因此针对发生的因素。制定相应的防范对策，对减少和避免医疗纠纷的发生，保证安全医疗工作具有十分重要的意义。

1 方法

1.1 严格遵守规章制度、操作规程。加强业务培训，提高医疗水平。提高医务人员的技术水平是防范医疗过失的重要措施。规范操作是把医疗纠纷消灭在萌芽状态的第一道防线。助产人员接生技术不熟练，保护会阴不适当，造成产妇会阴重度撕裂，规范技术操作能有效防止并发症的发生，助产人员在第二产程应做好会阴保护防止III度裂伤发生，第三产程避免强拉胎盘引起产后大出血。

1.2 产房工作强度大，节奏快是比较烦琐和忙碌的。助产士需要耐心、爱心、细心以及高度责任心，每个接产护士都要对孕妇的病情了如指掌，分娩的过程是女人一生中最刻骨铭心的时刻，助产人员体现的是一个“助”字，在整个产程中给予关心、 帮助、安慰、鼓励。让她对助产人员产生了信任感。热情的态度和无微不至的关怀能有效减少医患之间矛盾。医务人员的细心格外重要，认真观察产程，认真对待产妇的一切变化，一旦发现特殊情况及时果断处理，早发现，早处理可避免许多棘手的麻烦。

1.3 加强医患沟通，健全谈话签字制度。产程进展是一个动态的变化过程，分娩过程变化快一切都可能發生，存在着许多不可预知的风险，发现病情有变化时要及时跟家属有很好沟通。并对谈话记录签字。完善的医疗制度能有效减少因缺乏医患沟通而产生的纠纷。

1.4 娴熟的急救技术，每个助产人员都应该具有良好的心理素质，熟练的急救技术，一旦发生紧急情况需要抢救，工作人员需要冷静沉着，积极争分夺秒进行熟练抢救，将对孕妇及小孩的伤害降到最低，良好的预好能取得家属对医疗行为的理解。

1.5 规范文书记录，护理记录是病历的一部分，是护理行为正确与否的重要证举。

完整客观真实的进行记录是保护护士的行为。护理记录要经得起同行和家属的推敲和质疑。若是医疗文书记录不规范，缺乏真实性与及时性，医生与护士记录不相符，重要的检查、操作、治疗没有记录，出现涂改等。这些行为也会成为医疗纠纷的隐患。

1.6 处处规范自己的言行，护士在医疗活动中要养成谨言慎行的良好习惯，工作中不谈论是非，不在病人面前评论其它医护人员的医疗行为，医疗过错。或许无意间的一句话会成为医疗纠纷的导火线。

2 小结

篇5：医疗网站策划过程

医疗废物焚烧处置过程中关键参数研究

针对我国相关标准和技术规范在医疗废物焚烧处置中的问题,以控制二f英、燃烧效果、残渣处置为关键目标，从二f英控制机理、工况设计、设备选择和残渣处置等焚烧的关键环节进行深入分析.提出:一燃室、二燃室的`最佳温度分别为850～870和1 000～1 200 ℃;烟气停留时间大于2 s,但可根据实际情况延长;湍流程度的雷诺数大于1×104,当雷诺数大于5×104时,焚烧效率更高;急冷装置在180～550 ℃时烟气停留时间应小于1.5 s,布袋除尘器最佳工作温度为120～150 ℃;残渣、飞灰和底渣中的w(PCDD/DFs)(以TEQ计,下同)应分别小于1.0，0.3和0.5 ng/g.当底渣中的w(PCDD/DFs)高于0.3 ng/g时,则当作危险废物处理.

作 者：周丰 刘永 郭怀成 ZHOU Feng LIU Yong GUO Huai-cheng  作者单位：北京大学,环境学院,北京,100871 刊 名：环境科学研究  ISTIC PKU英文刊名：RESEARCH OF ENVIRONMENTAL SCIENCES 年，卷(期)：2005 18(3) 分类号：X799 关键词：医疗废物   焚烧处置   操作工况   烟气净化系统   残渣  

篇6：医疗网站策划过程

远程医疗技术演变过程及其发展趋势浅析

远程医疗技术是在第三次技术革命浪潮下发展起来的一门全新的应用技术,它的.应用给传统医疗模式带来了革命性的变化,也给人们带来更多的便利.这里拟从技术历史的角度对远程医疗技术进行研究,追溯远程医疗技术的历史演变过程,同时介绍中国远程医疗技术的发展状况,分析其与社会的关系,最后展望其发展趋势.

作 者：农智红 刘郦 覃丽群 NONG Zhi-hong LIU li QIN Li-qun  作者单位：中国地质大学,湖北,武汉,430074 刊 名：广西民族大学学报（自然科学版） 英文刊名：JOURNAL OF GUANGXI UNIVERSITY FOR NATIONALITIES(NATURAL SCIENCE EDITION) 年，卷(期)： 13(2) 分类号：N1 关键词：远程医疗   技术   历史  

篇7：医疗网站策划过程

寿文君

摘 要：建立和完善农村医疗保险制度是中国医疗卫生改革的重要组成部分，是关系到我国医疗卫生事业的科学发展与新农村建设整体文明的有效结合。在此过程须进一步加大政府对边远地区农村的政策倾斜力度；建立科学且有地方特色的新型合作医疗制度；建立完善的农村医疗保险基金筹集机制；有效建立能够保障农村医疗人才缺乏的长效机制。

关键词：农村医疗保险；政策倾斜；新型农村合作医疗

我国新时期实施医疗保险制度以来，已将社会主义新农村建设中的农村卫生状况纳入社会保障体系的重要组成部分，为保障农民的身体健康，稳定新农村社会秩序，农村医疗保险制度的有效实施受到各级政府的高度重视。

一、农村医疗卫生体系存在亟待解决的历史遗留问题。

1976年以来，随着农村联产承包责任制的推行，基层合作医疗制度逐渐流于形式或自行解体。首先，资金来源有限，但支出具有明显的失控现象。其次，干部和村民享受医疗保健服务不平等，是合作医疗难以恢复的原因之一，但更重要的是收入机制的转变，彻底打击了合作医疗赖以存在的基金筹资基础。城乡之间医疗保健资源分配不均，卫生资源配置不合理。医术较高的医务人员多聚集在大医院，农村大多数人经常利用的卫生资源是村卫生室或个体乡村医生，然而村里的卫生人员多半没有参加过正规的培训，并且有相当一部分村卫生室没有必要的消毒设备。农村人口居前三位的疾病分别是呼吸系统疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病。患此类病多数会导致家庭收入下降，甚至陷入贫困，而这些疾病的发生原本可以通过保健知识的传播和普及而降低，但由于政府在农村的设施和预防工作投资不足，难以开展有效的宣传活动。县级的卫生医疗机构，除县级医院外，还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站，以及地方病和传染病防治机构等，这些机构大多都自成体系，自己进行小而全的建设，不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费，而且增加了大量的非专业人员，提高了机构的运行成本，因此必须打破部门体制限制，促进城乡医疗卫生资源的流动和重新组合。

二、农村合作医疗制度需要稳定的长效机制。

经济体制改革以后，国家对合作医疗采取了放任自流的态度，合作医疗从国家政策变成了地方政策，这就使得发展农村合作医疗失去了国家政策的“强制性”威力，主动性大大下降，没有足够的动力推动合作医疗政策的实施。再者，上世纪90年代以后，国家为减轻农民负担，取消了强制性“合作医疗”项目，这一政策与国家扶持发展农村合作医疗的政策相冲突，因而加大了发展农村合作医疗的难度。没有专门的法律法规保障农村的合作医疗制度，因此农村医疗迟迟不能走上正轨。没有法律制度的保障，使得合作医疗的性质不能准确地确定下来，其在整个社会保障体系中的作用也难以定位，缺乏稳定性和持续性，容易产生混乱。农村医疗保险立法必须符合我国现阶段经济发展状况和农民需要，如果不能切实减轻农民医疗负担，以强制为原则，必然会引起农民反感。另一方面，由于农村条件的限制，城乡差别的影响，靠分配、派遣的方式已不可能解决农村卫生人才缺乏的问题，为了解决这个问题，国家需要制定一系列优惠政策，试图吸引高素质卫生人才向农村流动，城市支援农村的政策，城市医生职称晋升前必须到农村服务半年或一年的政策，高等医学院毕业生到农村服务提前转正定级提高工资的政策等等。解决农村卫生人才问题必须靠政府组织、支持，并建立长效机制。

三、进一步完善我国农村医疗保险的对策。

在全国范围确立农村卫生服务体系和农村合作医疗制度，一定要把此项工作落到实处，国家必须从财政上划拨资金，加强对农村医护人员的培训，重点支持乡镇两级卫生机构，利用有限的资源提高效率。目前，新型农村合作医疗制度建设工作正在试点推进。真正让农民看得起病，看好病，使医疗服务真正做到便民、利民、取信于民，促进农村医疗工作的健康发展。以保障农民健康为根本宗旨，通过合作医疗制度共同筹集、合理分配和使用合作医疗基金，为农民提供基本的医疗预防保健服务，满足农民的基本医疗服务需求，减少因病致贫，达到保障和增进农民健康的目的。建立切合地方实情的农村医疗保险基金筹集机制。我国农村医疗保险制度存在着筹集资金数额少，集体与政府补助不足的问题，难以解决农民“因病致贫”、“因病返贫”问题。因此，必须建立科学合理的筹资机制。应采取个人交纳为主，集体补助为辅，政府予以支持的办法。应注意将经济困难户也纳入到社会保险范围内。如何确定合理的分担比例使社会医疗保险机制有效良性运行又不至于使个人产生极大的负担感呢？首先，中国农民收入很低，农民个人负担社会医疗保险方面应尽量减少，最好控制在每人每年5元到10元之间。如果负担过高，农民就不会愿意参加社会医疗保险，那么其社会保障的功能就会丧失。其次，政府投入的部分中，一部分由中央财政投入，另外一部分由地方财政投入，并且可以让一部分盈利很好的企业加入到社会医疗保险中，这样既能使企业提高知名度，又能使农民减轻负担。人才问题是制约农村卫生服务质量的瓶颈，农民看病最讲究实惠，最大的愿望是就医方便，少花钱，治好病。然而，这种要求与现实条件下我们所能提供的服务相比还有很大差距，关键是缺乏能够为农民解决实际问题的专业技术人员。当前大专以上学历的卫生技术人员又主要集中在交通便利，经济相对发达，医疗条件较好的中心乡镇卫生院，而面向最广大农民群众的一般乡镇卫生院高学历人才微乎其微。许多农民有病宁可到很远的省会城市就医，也不在当地就近看病。

篇8：浅议电子病历与医疗质量过程控制

1 电子病历的涵义

1.1 定义

电子病历在国际上有不同的称谓,如EMR、CPR、HER等,不同称谓所反映的内涵和外延也不同。由于电子病历本身的功能形态还处发展之中,对电子病历尚未形成统一定义[4]。2009年底,卫生部、国家中医药管理局联合颁布的《电子病历基本架构与数据标准(试行)》指出,电子病历(Electronic Medical Record,EMR)是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的,重点针对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。它是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。

1.2 模块构成

从国际经验来看,完整意义上的电子病历系统主要包括:临床数据中心(CDR)、临床信息服务平台、EMR集成视图、遗嘱录入系统(COPE)、闭环遗嘱管理系统、临床知识库管理系统、临床决策支持系统、受控临床医学术语管理系统和临床路径管理系统等。只有这些子系统间无缝集成与其功能得到充分发挥,EMR实时医疗质量管理的优势才能发挥。EMR与传统纸质病历相比具有传输快、可共享及易存储等优点,但其核心价值应当体现在成熟阶段的智能化、知识化的临床决策支持上,从而实现全面医疗质量的过程控制。

2 EMR过程控制的实现

受技术等现实条件所限,传统的医疗质量控制通常为终末控制,多为“事后诸葛亮”。而电子病历通过警示、决策支持等介入诊疗全过程,使整个医疗过程处于受控状态,能较好地实现医疗质量过程控制。EMR实时控制医疗质量,总结为以下4个方面功能发挥。

2.1 信息共享

电子病历系统是建立在医院信息系统之上的,是医院信息化的核心。通过患者信息的在线共享可确保其诊疗过程的连贯性、完整性和一致性。因为从门诊、急诊到病房,所有相关的医护人员看到的都是同一格式和内容的病人病历,这就确保了所有的诊疗方案都是在充分了解病人的整个病情、既往病史、药物应用等情况的前提下做出的,而不是仅仅依赖于某专科医生对某一局部症状的孤立或片面的诊断。尤其现阶段我国逐步推行的区域医疗信息共享工程将使得这一优势更加突出。据悉,美国Beth Israel Deaconess医院由于推行电子病历,实现系统无缝连接及信息共享,使得急救过程中的出错率降低了50%[4]。

闭环医嘱管理系统的应用使得医嘱在医护间共享,将改变护士手工转抄医师医嘱,也将避免由于转抄错误所带来的风险,同时将留下更多的医护时间给患者,以增加护患沟通。用药信息自动传输系统也同样可避免转抄差错风险,并可发挥临床药师对临床医师合理用药的实时督导与监测。电子病历的数据共享创造了临床合作的优越环境,有助于最佳诊疗方案形成和降低医疗风险。

2.2 时限控制

由于医护人员工作任务繁重,时间紧迫,如果不及时书写病历,很难清晰记忆某一具体处置或过程,导致病程记录等错误,易引致医疗纠纷,故病历书写有明确的时间限制。卫生部、国家中医药管理局颁布的《病历书写基本规范》对病历书写时限在17个方面作了明确规定。根据这些限定,可建立“入院时间”与“病历文书完成时限”之间的关系模型,适时提醒医师及时补充完善病程记录或其他相关记录。由于诊疗行为是一个过程,随着诊疗活动推进和疾病转归(如转科、手术、抢救、出院与死亡等),产生一系列触发事件,为此应动态调整病历时限控制与倒计时提醒。

EMR也能对其他医疗行为时限进行监控并适时提醒。如当某患者入院3天仍未得到确诊,则EMR会主动提醒责任医师,建议相关科室进行会诊。各医院可根据本院实际,制定更多更灵活的时限限定,使对病历的任何访问与修改都能留有时间痕迹,促使医师更具责任心。

2.3 分级管理

一般认为不同级别的医师,临床经验和诊疗水平有差异。现在医院基本实行了三级医师负责制,但存在代签和仅签名而未严格审阅病历记录等现象。EMR实行严格分级保密管理制度,根据用户职业级别,分配相应的权限,不同用户权限不同,其用户界面也将不同。对病历记录的查阅、输入、修改要有严格的分级授权,形成住院医师、主治医师和主任医师的分层次多级质量控制体系,一级对一级负责,一级受一级监控,上级医师对下级医师带痕迹修改,并签名确认,确保谁书写谁签名。EMR可通过软件设计,防止出现上级医师形式化签字的现象,完善监控机制。

EMR还可根据登录用户级别,结合有关规定,限定其有关的操作权限。如抗生素、毒麻药物使用权限,大型/疑难手术执行权限等,这样可避免不必要的医疗差错。当然,EMR对实习医师和低年资医师的管理与监控问题也可通过权限分配得到解决。

2.4 临床决策支持

电子病历的核心价值体现在成熟阶段的智能化、知识化的临床决策支持上。哈佛大学的David W Bates在2003年一篇回顾文章[5]中总结了所有有关的文献,认为临床决策支持系统对减少医疗差错具有非常重要的作用。另据2005年发表于JAVA上一篇系统性回顾研究表明[6],97份经过严格挑选的随机研究中,有62份(64%)病历发现临床决策支持系统可提高医生的工作质量,表现为缩短诊断时间、提高筛查准确率等。

医疗数据管理的不断完善,数据挖掘技术的发展使得大量医疗数据再利用,将这些信息进行提取、整合形成疾病、用药、检查等数据库,通过神经网络等技术处理,形成知识化模块-“智囊团”,即可辅助医师进行临床决策。如电子病历中配置的用药审核支持模块,可以自动核查药物使用中诸如配伍禁忌、重复用药、剂量过度等问题,如有异常,系统将及时报警提醒,防范于未然。当医生开处方时,EMR会自动提示最佳用药剂量。据哈佛大学附属Beth Israel Deaconess医院的经验,85%的医生都会采用电子病历系统提示的最佳剂量[4]。这有助于最佳用药方案的快速普及。

EMR在有效集成、转化各种疾病的纸质临床路径和临床指南方面也有独到优势,建立疾病与其临床路径的关系模型,根据诊疗进展及时做出提示,为提高诊断效率和医疗质量提供人性化及科学化的强大工具。

3 面临的挑战

3.1 病历复制严重,内容质量不高

在应用电子病历的过程中,采用病历信息复制及模板使用虽然对提高医生的病历书写效率发挥了重要作用,但这是典型的“双刃剑”。在实践中,有些医师除了复制相似患者的生命体征等记录外,并没有深入发掘患者的个体差异,使得病历并不能真正反映患者的健康状况及动态变化。有些上级医师查房记录内容常常局限于口号式的“4项原则”,即疾病诊断依据、鉴别诊断、治疗原则、治疗过程中应注意的问题,缺乏具体内容。如将鉴别诊断写为“应注意与某种疾病相鉴别”,罗列了数个鉴别疾病的诊断名称,未能从患者的症状、体征及实验室检查等方面进行个体化分析,并没有达到鉴别诊断的效果,有时甚至“牛头不对马嘴”[7]。这种“空壳”病历违背了病历的严肃性和真实性,已成为影响EMR记录质量乃至临床医疗质量最突出的问题[8]。

3.2 信息化程度低,EMR功能受限

电子病历系统是建立在医院整体信息化基础之上的,它是医院信息化发展的必然趋势。EMR过程控制功能的实现得益于医院全面信息化,然而我国医院信息化建设仍在摸索中前进,正处于由以财务管理为中心的医院信息管理(HIS)向以病人为中心的临床信息管理转变阶段,还存在不少问题:信息孤岛与信息烟囱现象严重,缺乏统一标准,系统集成难度大;缺乏动力,投入不足,系统建设水平不高;同时由于电子病历立法滞后,EMR证据效力未得到法律认可,进一步限制了电子病历的使用范围。

3.3 领导不重视,实际操作打折扣

由于医院决策层没有充分理解电子病历的价值在于实时控制医疗质量,而误认为EMR只是纸质病历的电子化,其价值就是提高医护人员的工作效率。所以,一些医院领导允许医生随意复制病历与应用模板,对由此造成的病历内容质量不高,“千篇一律”现象不予重视。甚至有些医院为了在发生医疗事故时能给自己“留退路”,允许系统设置超级权限,“修改不留痕”,以便在发生医疗纠纷时,能尽快地更改病历。这样将很难达到EMR实时控制医疗质量的目的。

3.4 循证介入不够,决策支持不强

电子病历的核心价值在于智能化和知识化的临床决策支持上。临床数据中心的建立和完善程度将决定EMR对医师的临床决策支持能力。而国内的电子病历系统在临床决策支持上还相当薄弱,其可能的原因是以前我国对病历信息保存不够完善且基本为纸质病历,给有效信息的挖掘带来困难。同时,如此庞大的医疗数据很难由某一医院或软件公司独立挖掘完成,又因信息系统自组织与自学习的功能不足,从而导致EMR临床决策支持系统实效不高。

我们期望集成到EMR中的诊疗路径是当前最佳方案,这就需要循证医学的介入。而我国循证医学起步相对较晚,对临床决策的智能化支持研究较少,对临床决策实施有效干预不够,这就出现了EMR提出的建议不一定是最好的建议,医生也就自然不会接受。相反,有些低年资医师和进修医师则全盘接受决策支持系统的建议,缺乏主动思考、不辨证施治,这种临床思维惰性的产生应引起高度重视。

3.5 医护人员负荷重,信息素质不高

医疗负荷过重将是影响医疗质量持续提高,甚至威胁医疗安全的重要因素。一项对北京三甲医院的研究[9]发现,医师超时工作,负荷过重,影响了病历质量的提升。有资料显示,手术科室病历缺陷发生数量显著多于非手术科室[10]。虽然EMR使得病历书写更方便,提高了工作效率,但我国长期积累的医护紧缺,工作负荷重等难题很难由EMR完全解决。因此,出现病历复制、模板套用也在所难免,这也最终影响到医疗质量的提升。

另外,医护人员信息素养参差不齐也给电子病历带来挑战。有些高龄医师对计算机不熟练,打字速度慢,EMR的应用不但没有提高效率,反而降低了效率,因此高年资医生一般都比较抵制EMR的应用。

4 应对策略

4.1 加强全员质量管理教育

借助“医院管理年”活动的有利时机,开展对医护人员的医疗质量管理教育,结合典型案例,用形象生动的方式让医护人员体会到EMR对医疗治疗过程管理的优势;要切实做到“以病人为中心,以质量为核心”,提高管理的科学化、标准化和整体化,组织各级医护人员学习《医疗安全事故处理条例》、《病历书写规范》等法规性文件,使广大医护人员摆正医与法的关系,以认真负责的态度,严格规范医疗行为;提高全员的责任心,要对自己的行为负责;继续加强“三基”训练,提高全体医护人员的基本理论与基本技能,促进病历内涵质量的提高;最后要适时分步开展信息教育,提高系统操作能力,较快适应EMR的应用,使EMR真正为医疗质量过程管理服务。

4.2 决策层高度重视

医疗质量管理是医院管理的核心,也是医院的“一把手”工程,院领导要给予高度重视。首先,应该树立将医疗质量由终末控制向过程控制转变的意识,只有进行充分的事前准备和事中监督才能全面提高医疗质量,防止医疗事故的发生。其次,领导和专家等医疗骨干应身先士卒,尽量不要复制病历;严格执行病历书写时限控制,一旦超过规定时限,即锁定病历,任何人不得随意更改,否则将严惩。

4.3 推进医院全面信息化管理

新医改明确提出要加快医院信息化建设进程,各医院也应根据实际情况,加大资金投入,引进先进的医院信息系统,不断整合医院现有的分立的系统,促进全院信息共享,这将为EMR功能的发挥创造平台。同时,通过技术手段,将病程记录改为字段式结构,禁止随意性的复制、粘帖,设置修改提醒;要动态优化病历模板,现病名和病历记录部分拒绝使用模板,提高模板的实用性,提升病历内容质量。

引进新系统时,要重点关注系统在医疗质量过程管理中的优势和用户友好性,还要注意系统与其他系统的集成与信息共享问题,当然临床数据中心的完善程度也是重要的评价指标。

4.4 循证介入,提升决策支持能力

临床决策支持功能是EMR的核心,是EMR的价值所在。目前,我国EMR临床决策支持能力较为薄弱,为此,EMR厂商、医师、数据工程师可尝试全面合作,并且寻求循证医学专家的介入,多方合力,建立较为完善的临床数据库。而且要将该决策支持数据库对所有EMR开发商适当开放,借助友好的用户界面,将最佳的诊疗建议提供给医师,从而提升医师决策水平,达到共赢。

5 小结

电子病历是医院信息化进程中的必然趋势,它已不是静态的病历计算机化,而是智能化和知识化的信息源,医疗质量实时控制是电子病历的典型应用之一。减少医疗差错,提高医疗质量的决策支持功能是电子病历的核心价值,也是EMR能够被广大医生接受的关键因素[1]。如何借医改东风,实现我国EMR跨越式发展,是值得深入探讨的问题。

参考文献

[1]Kohn,L.T.,J.M.Corrigan.andM.S.Donaldson,Toerrishuman:buildingasafer-healthsystem.2000;Washington,D.C.:National Academy Press.

[2]Institute of Medicine Crossing the qualitychasm:a new healthsystem for the 21stcentury.Washington,DC:National Acade-my Press,2001.

[3]薛万国,李包罗.临床信息系统与电子病历[J].中国护理管理杂志,2009;9(2):77.

[4]John Halamka.电子病历与临床信息技术革命.美国的现状与深远影响[J].中华医学杂志,2005;85(22):1513.

[5]Kaushal,R.K.G.Shojania and D.W.Bates.Effects of computerized physicianand clinical decision support systems onmedication safety:a systematic Review[J].Arch Intern Med,2003;163(12):1406.

[6]Garg,A.X.,etal..Effects of computerizedclinical decision support systems on practi-tioner performance and patient outcomes:asystematic review[J].Jama,2005;293(10):1223.

[7]潘溪柳,陈爱娟,许恒.电子病历的质量缺陷与控制[J].实用医药杂志,2006;23(7):886.

[8]李英,刘克新,郝珍.当前电子病历应用问题[J].解放军医院管理杂志,2004;11(2):124.

[9]史卓敏,杜宏波,王凡.关于病历质量与医疗负荷关系的调查研究[J].中医药管理杂志,2009;17(2):129.