医疗信息系统医疗保险论文

摘要：随着地方医疗保险制度改革的不断深入与完善，对医保支付实时性、准确性的要求越来越高，对医保结算实行计算机网络化管理势在必行。该文阐述医院中计算机信息管理系统与医保管理系统统一网络化管理的解决方案及实现。今天小编为大家精心挑选了关于《医疗信息系统医疗保险论文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

医疗信息系统医疗保险论文 篇1：

浅谈计算机信息系统在医疗保险中的应用

摘要：随着地方医疗保险制度的不断改革，人们需要医疗保险能够满足实时支付、且具有准确性的要求。尤其在医院中，无论是医院，亦或是患者都希望医疗保险能够实现实时支付、结算等功能，可见，医疗保险信息化发展是社会发展的必然要求。本文浅谈计算机信息系统在医疗保险中的应用，分别从不同的方面加快医院处理医疗保险的工作效率。

关键词：计算机信息系统；医疗保险；应用

前言

随着我国医疗保险制度的落实，传统的医院与患者之间的费用结算关系转化为医院、医疗保险机构和患者三者之间的关系，且在实际结算过程中工作流程更为复杂，严重影响医院的工作效率，增加患者的结算难度，医疗保险部门工作量大。基于此，迫切需要寻找到最为合适的方式，减少三者之间的结算流程，加快结算速度，计算机信息系统可以满足这一需求。

1医疗保险建立计算机信息系统的目标

医疗保险根据自身的工作特性、医院的工作需要以及患者的实际需求等因素，建立计算机信息系统，其主要目的在于解决传统的医疗保险费用结算模式，改变患者在就医后需要先行垫付医疗费用，治疗结束后在进行医疗保险结算的繁琐流程，实现医疗保险费用的实时结算。医院在患者缴纳治疗费用的同时，之间利用医疗保险建立的计算机信息系统功能，直接上传患者信息，并分割患者的治疗费用，可以使用医疗保险的费用则由医院和医疗保险中心定期进行结算，患者则只需要缴纳医疗保险不能报销的费用，减少患者的医疗费用压力。同时，利用计算机信息系统，医院能够直接将患者的信息上传到医疗保险部门，强化医疗保险部门对医院和患者的监管作用，促进医疗保险相关政策的落实，并为不断完善医疗保险制度提供真实可靠的数据信息。可见，医疗保险建立计算机信息系统既简化与医院、患者之间的保险费用结算流程，提高工作效率；又为不断完善医疗保险制度，促进其发展提供大量且真实的数据，在医疗保险事业的发展和医院的发展中都具有重要作用。因此，医疗保险部门要重视计算机信息系统的建设，医院更要积极使用计算机信息系统，并结合自身的工作特点不断对其提出要求，使其更加完善，符合医院的实际工作情况。

2浅谈计算机信息系统在医疗保险中的应用

医疗保险涉及很多方面的工作，医院中各部门、科室等在与患者接触的过程中几乎都会涉及医疗保险方面的工作内容，故而医疗保险工作信息量大。通过计算机信息系统可以加快医疗保险相关工作的速度，提高工作效率。医院在利用计算机信息系统落实医疗保险工作时，主要从以下几个方面开展具体的工作。

2.1利用对照功能，医院可随时更新医疗保险目录

为保障医院的网络系统与医疗保险部门计算机信息系统的顺利对接，需要进行如下工作：第一，医院需要按照医疗保险部门报销目录、就医规范等内容上传本院的药品、材料、检查、检验等项目和价格表信息，使其与医疗保险部门实现对照关系，便于医院利用相关信息使用药品，尽量减少患者治疗过程中的经济负担。第二，医院在发展中需要随着医学技术药品等方向的发展，及时更新药品、检查设备以及各项费用等信息；同时，医疗保险部门则需要在相关政策的调整下及时更新目录等信息，二者可以利用计算机信息系统的对照功能随时且及时更新信息。尤其医院需要随时保持与医疗保险部门一致，保证自身的医疗保险费用结算效率和质量，并尽量维护患者的权益，而计算机信息系统的对照功能能够及时发现医院与医疗保险部门未对照的项目，进而协助医院及时更新医疗保险目录，满足医院的运行需求，减少患者治疗成本。可见，计算机信息系统的对照功能能够促使医疗保险部门的目录和医院药品等信息保持一致，进而保证双方工作的准确性和效率。

2.2利用费用分割功能，医院可实现费用的实时结算

传统模式的医院、医疗保险部门和患者三者之间的结算流程繁琐，结算周期长，且患者需要先垫付治疗费用，与医院结算；而后根据医院的开具的治疗费用清单到医疗保险部门进行费用结算。在患者需要承受较大经济压力的同时，医疗保险部门的工作量也非常大，票据也全部由人工机械核对，不仅工作效率极低，且工作质量得不到有效保证，容易出现核对错误。

计算机信息系统能够进行费用分割。医院与医疗保险部门的网络接口中，定义对照信息的函数关系式，使医院在上传患者治疗费用的过程中，通过函数关系式直接将费用分割，可以在医院和医疗保险部门的直接呈现能够报销的费用；对于医疗保险部门不予报销的费用患者直接与医院进行结算即可。同时，上传患者的接诊医生等信息，便于医疗保险部门核对信息；并保存患者治疗的全部信息，为医疗保险改革提供更多真实有效的数据资料。对于医院而言，利用计算机信息系统的费用分割功能，减少医院医疗保险结算人员的工作量，提高工作效率，并且在计算机的辅助下，结算的准确率较高，提高结算工作质量，使医院的整体工作和水平有了大幅度的提升。

2.3利用每日对账功能，医院可每月进行医疗保险费用汇总

计算机信息系统根据医院和医疗保险部门工作模式以及对账的特点，增加自动生成日志的功能，使医院和医疗保险部门可以进行每日对账。医院需要将患者的治疗信息全部上传到医疗保险部门，并保证医院存根与上传信息一致，避免出现意外情况导致严重后果。因此，自动生日志的功能在此时显得尤为重要。若是出现问题，医院可及时查看日志信息，并与医疗保险部门即时沟通，保证二者之间的业务数据一致且具有准确性。正常工作流程中，医院需要将前一天的患者治疗数据与医疗保险部门进行对账，若是发现数据信息中有不准确的内容，则及时与医疗保险部门联系，双方共同从日志中排查问题原因，及时调整错误信息。医院在确定与医疗保险部门账目数据一致的情况下，每月与医疗保险部门进行一次费用汇总，并接受医疗保险部门支付的患者治疗费用。每天进行对账，可以使医院保证每天的患者治疗费用与医疗保险部门费用信息保持一致，进而在月度汇总时减少对账时间，提高对账效率并保证质量。因此，计算机信息系统的每日对账功能，在医院处理医疗保险费用结算工作中占据重要地位。

2.4利用计算机信息系统的其他功能，加快医院医疗保险处理速度

为保证医院药品使用的效率，计算机信息系统还增加部分限制功能。医院不仅可以查阅相同功能药品的使用，限制同一患者的购买数量，且计算机信息系统可以直接限制患者的使用量，若是患者在短时间大量购买同类药品，则系统会自会对医院做出提示，从而限制利用医疗保险倒卖药品的行为，并将药品留给有需要的患者，避免有限资源被浪费，增加医院医疗保险工作的严谨性。此外，计算机本身具有很多辅助功能，可以帮助医院快速处理医疗保险的相关工作，及时解决患者在使用医疗保险时遇到的问题，提高医院针对医疗保险业务的工作效率和质量。医院在使用计算机细信息系统处理医疗保险业务时，要注意计算机的使用環境，进而通过维护计算机使用环境，保证计算机信息系统在医疗保险中的作用，保证医院与医疗保险部门的业务对接。

总结

总之，医院分别利用计算机信息系统的对照功能随时更新医疗保险目录、利用费用分割功能，实现费用的实时结算、每日对账功能，每月进行医疗保险费用汇总，利用其它功能处理医疗保险事务，并加快处理速度，实现医院的高效工作。在信息化的今天，医院医疗保险建立计算机信息系统已经成为其发展的必要条件。

参考文献：

[1] 甘国生. 医疗保险信息化管理问题分析[J]. 科技资讯. 2007（05）

[2] 徐媛. 关于实施定点医疗机构医疗保险医师管理的几点建议[J]. 中国卫生事业管理. 2006（11）

[3] 夏依旦·阿布拉. 高校实验室信息管理系统的需求分析[J]. 西部皮革. 2016（12）

作者：李红梅

医疗信息系统医疗保险论文 篇2：

浅谈计算机信息系统在医疗保险中的应用

摘要：随着地方医疗保险制度改革的不断深入与完善，对医保支付实时性、准确性的要求越来越高，对医保结算实行计算机网络化管理势在必行。该文阐述医院中计算机信息管理系统与医保管理系统统一网络化管理的解决方案及实现。

关键词：医疗保险；信息管理；网络化管理

Discussion on the Application of Computer Information Systems in Medical Insurance

KOU Bin,WEI Xing, FU Chao

(Tianjin 4th Center Hospital,Tianjin 300000,China)

Key words: medical insurance; information management; networked management

近年来，随着地方医疗保险制度的推进，以往医院和患者之間的直接结算关系，变成了医院和患者、医院和医保中心、患者和医保中心三者之间的关系[1]。随之而来的最迫切需要解决的问题，就是将医院管理系统与医保系统结合起来，减少不必要的手续，方便患者就医。医保的计算机网络化管理可以大大改善患者的医保就医程序，促进医保改革的发展，使医保就医变得更加方便、快捷[2]。

1建设目标

医疗保险计算机网络化管理的主要目标，就是改变以往病人就医“先垫付，后报销”的医疗费用结算模式，建立实时结算的新型模式，即在缴费同时对发生的费用进行实时分割、上传，而患者只需负担经社保报销后实际自负的部分，其余医保支付的金额由医院和医保中心定期结算。这种模式，减轻了患者的垫付压力，显著降低就医成本。与此同时，医生对患者的所有诊疗信息将全部汇总到医保中心，这不但加强了医保中心对医生诊疗行为的规范与监管，更为医保政策的制定与改进提供大量真实可靠的数据资料。

2运行环境

软件针对windows平台开发，编程语言采用Powerbuilder9.0。后台服务器操作系统采用windows 2003 server，前台操作系统采用win2000、winXP，后台数据库采用Oracle10。医院通过配备医保专用前置服务器，经专线网与医保中心联网，实现医院与医保中心的实时交易。

3结构与功能

3.1项目对照

为了实现医院与医保中心程序的顺利对接，首先，医院要将院内信息系统中的药品、检查、化验、材料等等所有价表中的收费项目与医保中心统一规范的医保目录进行对照，建立起对应关系。其次，随着政策的调整，医保中心随时更新医保目录；而医院有时也会增加新的费用项目，通过建立HIS与医保前置服务器数据库的连接，医院能及时发现未对照项目，进而对目录进行更新，确保对照的完整及准确。

3.2费用分割实时结算

在传统的医保管理流程中，患者就医时无论收费的项目是否为医保支付项目，都需要全额垫付，然后再凭结算票据及费用清单明细去医保中心报销，这样不但病人垫付压力大，而且医保中心对票据只能进行人工审核，效率十分低下。

通过计算机网络化管理之后，医保中心在提供给医院的接口控件中，定义好医保有关业务的接口函数，医院按接口文档要求，在HIS端牵涉到医保业务时，只需要调用相应接口函数，把上传数据按规定格式作为参数，将患者的参保类型、诊断、接诊医生、药瓶的用法用量等上传至中心，医保中心端进行即时响应，计算或处理后提供返回值到HIS端，HIS端计算出患者的实际支付信息，完成医保实时结算。

对医保中心来说，计算机网络化管理实现了信息在各系统的共享，减少了中心人工的审核、录入工作，患者的就诊信息、医保费用信息更快、更容易得到，使得管理工作整体效率有了极大提升。

3.3每日对账每月汇总

在中，增添了自动生成日志文件的功能。患者的业务数据必须实时上传给中心，并与这些数据一致，任何失误都可能造成莫名的后果，所以日志文件显得十分重要，当有问题时，随时查看日志文件即时与中心沟通[3]，保证所有业务数据的正确性。通常医院每天对前一日所有交易业务数据与医保中心进行对账，如发现错误及时联系医保中心根据日志排查问题，进行调整。在确认医院与医保中心账目平衡的前提下，医保中心按月对交易进行汇总，对医院进行社保支付金额的偿付。

3.4其他功能

在保证上述基本医保业务的前提下，医保的计算机网络化管理还增加了一些限制性功能。医保中心通过限制同类药品在一定时间内的购买数量，对糖尿病、偏瘫这两种门诊特殊病进行了限定，有效防止了倒卖药物骗取社保基金的行为。此外，通过对参保人员就医费用进行审计，建立医生、病人的“黑名单”制度，既防止了医院乱开大处方，又防止了个别患者重复就医，浪费有限的医保资源，做到有证可查，有据可依，增强了医保管理工作的严谨性。

4确保系统的网络安全

医保系统是个高平台，高效率，及时性，安全性的系统[4]，一旦崩溃，将会造成无法估计的损失。因此如何加强医院和医保系统计算机数据的安全性和可靠性就成为对医保进行计算机网络化管理的一个不可忽视的问题。为防止停电造成的数据库损坏，必须使用不间断电源，保证服务器全天不间断工作。同时，从保证院内数据的安全的角度出发，医院还应配备防火墙，连在院内主交换机与路由器之间，达到实时监控来自院内外的所有操作，彻底隔断非法侵入。通过积极主动的利用各种手段管理网络、诊断问题、防患于未然，为医院计算机信息系统提供良好的运行环境。

5结束语

在全面实现网络化管理的今天，医院计算机系统与网络的逐步发展，已成为医院关键的、不可缺少的资源。医保的计算机网络化管理极大地提高了医保结算业务的实时性与准确性，很大程度上减轻了患者的就医负担。随着工作的不断深入和发展，在完善现有的网络化管理的同时，应寻求更加合理、更加快速、更加安全的管理方式，以更好地为广大参保人员服务。今后仍需要医院与市医保不断地进行磨合，通过分析研究、积极实践，逐步优化医保计算机管理系统，简化医院操作人员的工作，优化与医院系统的接口，更好地实行信息共享，实现医院与医保中心的无缝对接。

参考文献：

[1]代剑,周睿,徐永刚,等.医院信息系统与医保联网的问题与对策[J].重庆医学,2007:12:23,79-2380.

[2]尚姝婷.论医保的计算机网络化管理[J].计算机时代,2011(9):62-63.

[3]叶俊.我院HIS系统与医保、农保接口解决方案及其实现[J].中国医疗设备,2010(1):81-82.

[4]刘素萍,季玮,翁海滨.网络环境下医院医疗保险工作流程优化与重建[J].解放军医院管理杂志,2007(2):106-108.

作者：寇斌 魏星 付超

医疗信息系统医疗保险论文 篇3：

连云港市城镇居民医疗保险信息系统设计探讨

摘要：医疗保险信息系统的规划设计，重点探讨了客户端应用软件的自动更新、ORACLE用户密码的安全管理、客户端应用软件操作权限管理，并就定点医疗机构操作员的管理提出设想。

关键词：自动更新；安全管理

我市城镇居民基本医疗保险计算机信息系统已经运行近一年了，目前运行高效、稳定。这与最初的系统设计的高要求、高起点是分不开的。本系统在设计时就引进很多先进开发理念，与开发实力强大的江苏正融科技有限公司合作，采用成熟稳定的开发工具及ORACLE数据库软件，实现了客户端应用软件的自动强制更新、ORACLE用户密码的安全管理、客户端软件操作权限多层次管理，确保系统的先进性和可靠性。

1 客户端应用软件的自动更新

目前大型的数据库应用采用的基本上是B/S（Browser/Server）或C/S（Client/Server）模式，当然也可能是三层结构。尽管B/S结构有很多优点，如界面友好，软件更新简单等，但因为它是基于网页浏览的，你能浏览的东西，原则上别人也能浏览。出于安全考虑，B/S访问本地资源，比如串口，必须借助于其他技术实现。所以在它的安全性和执行效率方面还不尽如人意。因此B/S也不是万能的，必须考虑实际应用场合。

C/S结构是应用最久的，虽然程序的可维护性差，布置困难，升级不方便，维护成本高。但由于其稳定性好、安全性高、运行速度快，所以在我们的应用系统中还是用的C/S结构。

我们都知道，如果客户端软件更新不及时，可能出现严重问题，例如：某软件早期版本容许字段值不填，后来版本修改了，某个站点未能及时更新，造成数据不一致，或者业务无法进行，必须后台解决，增加数据风险。

要解决升级维护不方便的问题，首先要理清思路，本应用系统采用多种技术妥善解决了C/S结构的升级问题，整个软件结构包括：升级数据库服务器（数据库的一个表，不必单独设立）、升级代理程序、客户端应用程序、升级服务管理程序等。升级数据库服务器保存软件的版本、文件名、文件内容等信息；升级代理程序负责读取升级数据库服务器中的最新版本信息和文件信息，完成最新版本下载和更新，并启动客户端应用程序；客户端应用程序为客户端具体应用的程序软件，即为需要实现更新的软件；最新版本上载程序是升级信息管理程序，用于上传最新的版本信息和相应的文件内容。

因为更新的是主程序，那么就必须关闭主程序。可是主程序关闭了之后，谁来调用安装补丁呢？为了解决这个问题，我们把主程序和自动更新程序分开来做。当需要校验版本的时候，主程序调用自动更新程序。自动更新程序如果发现主程序需要更新，在下载了升级补丁之后，就会要求关闭主程序。主程序关闭之后，自动更新程序调用升级补丁进行安装，安装完成后再重新启动主程序。自动更新程序自动退出，完成更新任务。

按照以上实现思路，客户端应用程序运行之前，先启动一个升级代理程序，该代理从升级数据库服务器中读取升级信息，并与注册表中的版本升级日期比较，如果存在最新版本，提示用户并自动下载最新版本，解压缩，完成升级，然后自动启动客户端应用程序。

1) 创建应用软件数据表，字段包括：文件名、版本、日期和文件内容等。

create table SYS_APP_UPDATE

(FILENAMEVARCHAR2(80) not null,

FILEVER VARCHAR2(20),

UPDATE_DATE DATE not null,

FILEDATALONG RAW)；

2) 升级服务管理程序

服务管理程序实际就是一个维护SYS_APP_UPDATE表的应用程序，可以修改版本信息，也可以添加新的版本信息和文件内容（上传程序），程序内容压缩存放在该表中。

3) 客户端升级代理程序实现

在PB中创建一个应用，在应用的实例变量中声明:

string old_version

declare get_new_filename cursor for

select filename

from SYS_APP_UPDATE

where filever > :old_version;

在Open事件中编写代码，连接数据库、判断版本、提示升级，升级结束后写注册表；如不成功自动退出程序，下次进入再次自动升级，确保程序一致性。

2 ORACLE用户密码的安全管理

既然采用的C/S结构，客户端应用程序中一般都会有个配置参数文件，如PB.INI：

[Database]

DBMS=O84 Oracle 8.0.4

LogId=test

LogPassword=IgRXPOh

ServerName=center

这里可能存放连接数据库的用户名和密码，可以是明码，当然也可以加密存储。在应用程序中打开此文件，读取连接参数，实现各种业务功能。

但这里存在一个很严重的问题：我们都知道，一个数据库应用一般都是一个ORACLE用户名，密码在客户端本地存放，不论加密与否，安全都是问题；更麻烦的是如果系统修改了密码，各客户端的配置参数无法自动同步，会造成数据库连接失败；密码的定期与不定期更改是安全制度，而每次更改密码都需要对所有客户端参数修改一遍，工作量之大难以想象，真是令人头疼。

是否有什么好的办法呢？答案是肯定的！

我们可以建立ORACLE中间用户过渡一下，客户端本地的参数文件存放过渡用户的帐户（密码可以固定在程序内），而把真正的ORACLE应用的用户及密码加密存放在数据库的某个表中。

create user user-pass identified by baomi;

create table SYS_DB_CONN

( DATABASE_NAME VARCHAR2(40) not null,

DBMSVARCHAR2(80),

LOGID VARCHAR2(40),

LOGPASSWORD VARCHAR2(40),

OPERATEDATE DATE);

該表由系统用户创建，过渡用户仅有只读权限，正常工作用户对此表无权限，确保安全。

程序执行后，先连接到过渡用户，读取密码表获得连接用户名及密码，再次连接数据库，开始后续工作。如果更改数据库密码，只需修改数据库表中的字段，无需到各客户端更改参数，极大地减轻维护的工作量，也可以做到经常性地更改密码，增强了数据库安全性。

3 客户端应用软件操作权限管理

应用软件操作权限管理通常不太被重视，或者做的很简单。其实对一个大的应用系统，特别是跨地区、业务分工明确、业务权限复杂、分布广泛的应用至关重要。

我们的城镇居民基本医疗保险信息系统包含四县四区，中心端涉及窗口近两百个，定点医疗机构近百家。用户管理采用按级别、分层次管理，分为系统管理员，县区管理员，操作员三大类；操作员分为县区级、街道、社区等，每一级可对下一级进行管理。

正如一个人在社会上有各种角色：可以是领导，同时也可以兼做业务；既可以是父亲，也可以是老公，还可以是儿子。我们的系统设计中也引入角色的概念，每个角色就是拥有同样权限的一类人，完成一类工作，有自己的业务或管理权限；同时每个用户也可以扮演多个角色。

系统可以实现角色的创建、授权；然后创建用户，再根据用户的工作需要给用户授予各种角色（当然也可以专为某个用户创建角色）；用户用某个角色登录系统后，就具有相应的权限，修改密码时仅修改本角色的密码，不同角色可以设置不同的密码（例如：不会因为告诉别人业务密码导致管理密码泄密）。大致结构如右图所示。

尽管本系统具备很多优点，但也并非尽善尽美。因为需求是不断变化的，软件的发展潜力是巨大的，这里我想就其中一个问题与大家探讨一下：

随着医疗覆盖面的扩大，定点医疗结构也成倍增加，对定点结构的监管也提出更高的要求。但毕竟医疗监管工作量大，人员少，力量有限，定点医院违规操作的事情时有发生。增加违规成本（罚款、停业等）固然是个办法，但执行起来难度不小。

基于此，我们设想是否可以在软件程序上做些事情，配合监管以期达到更好的效果呢？

我们知道：定点结构的结算都是通过操作员完成的，加强对操作员的学习培训，实行操作员的准入制度，并发给操作卡，要求操作员持证上岗，进入系统需要刷卡，对操作员实行记分管理，积分达到一定值，取消操作卡。

这就如同驾驶员的管理，驾驶过程中不会说领导叫违章就违章，他还需要考虑个人违章成本，即使罚款可以报销，但吊销驾驶证可没几人原意。这种做法表面上是对操作员不利，其实对他们更是一种保障。能取得操作卡就是一种资格，单位聘用后凭合同到中心备案，并在数据库中与该定点机构关联，进入收费系统时要先刷卡，系统可自动识别用户名，再配合密码，实现多重安全保障。即使卡被别人拿走，也需要密码才能进入系统。

当然这仅是个人的一点设想，还不够成熟，未能在本系统实现，在此抛砖引玉，希望有志之士共同完善此设想并早日实现。我衷心祝愿我们的城镇居民基本医疗保险信息系统更加完善，功能更加强大，更好地服务于医疗保险。

注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”

作者：韩守会　周作建