退休人员或缴医保

2024-04-12

退休人员或缴医保（通用9篇）

篇1：退休人员或缴医保

退休人员或缴医保有哪些优惠政策?20最新一期《求是》杂志发表财政部部长楼继伟的署名文章中，明确提及，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。上海财经大学公共政策与治理研究院副院长郑春荣说，这意味着，退休人员或许仍须缴纳职工医保，我国退休人员过去一直享有的优惠政策将不再存在。

资料显示，现行规定制度的初衷，是社会医疗保险要体现互助共济。退休职工一般患病较多，而退休后收入低医疗负担较重，考虑到退休人员在以前的工作期间，已经为社会做出了贡献因而不需缴费。郑春荣表示，当前我国的政策法规规定，退休人员有两大优惠政策。一是个人不缴费，个人医保账户由医保局支付款项;二是个人承担医疗费的比重比较低。

但是，我国老龄化社会已经到来，医疗费用持续上涨。从1991年到年，我国人均医疗费用年均增长17。49%，医保基金入不敷出趋势已相当明显。截至，我国已有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的比例高达32%。

郑春荣认为，医保费用全部让在岗职工和财政承担不具有可持续性。因为我国进入老龄化高峰期后，退休人员不缴费，但又享受了比较高的医疗报销比例，最终财政负担落在在岗职工和财政身上，从长期来讲，这样的医保制度是不具有可持续性的。

最终实施需修改法律

如果退休后医保还要缴费，是否与社保的基本概念相悖?郑春荣认为，真正操作中，需要对现行法律进行修改，要对职工医保双轨制是否已完全取消、怎样建立动态评估机制等统筹考量。最重要的是要修改社会保险法，要用法律形式明确退休人员的缴费义务;同时，还是要对退休人员实施一定的倾斜，毕竟退休人员的收入比在职人员要低一些。

据中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵介绍，国外常见做法是退休人员和养老基金等其他社会团体共同承担缴费义务，从而减轻财政和退休人员的共同压力，来解决老龄化冲击。

因此，褚福灵建议，退休人员缴一部分，养老保险基金也缴一部分。而养老保险基金不是给退休人员钱，而是作为一个个体也来缴费。另外，还需规范现有的缴费年限，由此达到医保基金的收支平衡。

篇2：退休人员或缴医保

据资料显示，根据现行规定，退休人员参加城镇职工基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。制度的初衷，是社会医疗保险要体现互助共济。

退休职工一般患病较多，而退休后收入低医疗负担较重，考虑到退休人员在以前的工作期间，已经为社会做出了贡献因而不需缴费。同时，这一设计也可以均衡企业负担，为企业提供公平竞争的机会。

篇3：退休人员或缴医保

1 案件起因及审理情况

1.1 人社部门和医保中心成为共同被告

2012年9月25日,焦作市某科技有限公司退休人员王某某以焦作市人社局、市医保中心不作为为由,向所在区人民法院提起行政诉讼。原告称,自己1994年退休,因所在企业停产欠缴基本医疗保险费,从2009年2月起医保IC卡被停止充值,造成本人到定点药店买药、门诊看病等费用全部由个人承担,合法权益受到了侵害,要求恢复其基本医疗保险IC卡充值待遇,并结清拖欠个人账户款项。

1.2 王某某所在单位相关情况

原告王某某所在的某科技有限公司原是一家大型国有企业,经改制成为一家股份制企业。长期停产后,从2009年2月起停止缴纳各项社会保险费,到2015年12月已欠缴基本医疗保险费1986.7万元。按有关政策规定,该单位所有职工及退休人员无法享受IC卡充值待遇,涉及在职职工1856人、退休1307人。退休人员长期不能享受门诊看病、药店买药刷卡待遇,是引起上访并诉诸法律的直接原因。

1.3 一审“败诉”

焦作市解放区人民法院于2012年11月15日进行了公开审理。

原告王某某认为:1、医保中心把在职职工与退休人员同等对待,不加区别,违背了依法行政的原则;2、原告从退休之日起,已不再承担缴纳医疗保险费的义务;3、某科技有限公司(原告所在单位)没有为原告缴纳基本医疗保险费的责任。要求:享受本人基本医疗保险IC卡充值,并结清拖欠的个人账户款项。

被告焦作市医保中心认为:1、原告的基本医疗保险个人账户暂不充值有法可依。根据《河南省人民政府办公厅关于贯彻落实<社会保险费征缴暂行条例>有关问题的通知》(豫政办【1999】35号,以下简称35号文件)第六条规定,“缴费单位和个人不能按时足额缴纳社会保险费的,视为欠缴。欠缴单位和个人欠缴基本医疗保险费的月份,暂不记入个人账户,缴费单位和个人按规定补齐欠缴金额后方可补记入个人帐户”。王某某退休前所在单位保费缴至2009年1月,按规定对该单位的在职和退休人员作出暂不记入个人账户的处理。2、按照《中华人民共和国社会保险法》的规定,市医保中心多次对该单位下达《催缴通知书》,并提请社会保险行政部门对其实施劳动监察。要求:驳回原告对医保中心的诉讼请求。

审理结果:2013年3月29日,焦作市解放区人民法院经过审理后认为,焦作市医保中心对退休人员王某某停止IC卡充值,致使原告买药、门诊看病不能享受医保待遇的做法不对。于是,以焦作市医保中心在本案中的辩解理由不足为由,维持原告的诉讼请求。

1.4 提请“二审”

市医保中心不服一审判决,向中级法院提出上诉。

二审法院于2013年11月20日审理认为,王某某在2009年2月之前一直按照规定享受基本医疗保险待遇,后因其退休前所在的某科技有限公司长期欠缴基本医疗保险费,焦作市医保中心从2009年2月起至2011年7月1日《中华人民共和国社会保险法》实施前,暂停王某某个人账户和基本医疗保险IC卡充值的做法,符合河南省人民政府办公厅35号文件规定,待某科技有限公司按照规定补齐欠缴金额后,王某某可恢复被医保中心暂停期间的个人账户和基本医疗保险IC卡充值待遇。社会保险法自2011年7月1日起实施,该法第27条规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定的年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。因此,从2011年7月1日起,焦作市医保中心应恢复王某某的基本医疗保险待遇。判决:焦作市医保中心于本判决十日内,按照法定职责,恢复王某某自2011年7月1日后应享受的基本医疗保险IC卡充值,结清拖欠其个人账户的款项,并成为终审判决。

2 应对办法

焦作市医保中心接到判决书后,采取了积极的应对措施:一是向上级行政主管部门和省医保中心作出请示,寻求政策支持。二是向焦作市人社局企业改制办公室提出申请,从市级解困资金中借资100万元,用于为某科技有限公司按月缴纳职工基本医疗保险费。但这笔资金仅够缴纳某科技有限公司5个月的基本医疗保险费,对于该公司高达1986.7万元的总欠费只是杯水车薪,问题并未得到彻底解决。

2011年10月1日,焦作市实施市级统筹,当时出台的《焦作市人民政府办公室关于印发焦作市城镇基本医疗保险和生育保险市级统筹实施办法的通知》,已经充分体现了对企业退休人员的照顾。该通知有两个亮点:一是取消了对欠费单位退休人员住院报销的限制,欠费单位退休人员住院看病有了保障;二是取消了退休人员占在职人员比例超过30%的用人单位,每人按月收取50元调剂金的规定。这两项规定让广大退休人员和退休人员过多的老企业得到了实惠,受到参保职工尤其是退休人员的称赞,但考虑到基金的支撑能力和对基金征缴的影响,没有作出对欠费单位退休人员IC卡充值的规定。

3 政策辨析与纠结

尽管法院对本案作出终审判决,但联想到与此相关的法律法规和文件规定,欠费单位退休人员该不该享受医保IC卡充值待遇的问题依然存在政策上的纠结。

3.1 社会保险法施行的纠结

一方面,社会保险法成为参保人员维权的利器,社会保险法第27条关于“参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定的年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇”的规定,使王某某成为胜诉者,作为以维护参保人员合法权益为己任的医保经办服务者,我们为此高兴;另一方面,社会保险法颁布实施后,经办机构理应依据这部法律开展各项工作,但由于国家没有出台配套法规和规范性文件,致使医保经办机构因缺失操作依据而无法执行,何时才能出台配套法规,形成良好的法律法规体系和良法善治局面,人们不得而知。

3.2 欠费单位与破产、撤销单位有关政策的纠结

《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本医疗保险实施意见的通知》(豫政[1999]38号)中规定:“破产、撤销单位的退休人员的基本医疗保险费,由原单位按照当地退休人员人均医疗费一次缴纳10年的基本医疗保险费后,由当地经办机构负责其基本医疗待遇”。如果欠费单位不缴纳所欠的单位基本医疗保险费,其退休人员就可享受医保卡待遇。那么,让破产、撤销单位为其退休人员一次缴纳10年的基本医疗保险费,是否有失公平? 是否会引发攀比而难以实施?

3.3关于缴费年限政策的纠结

焦作市人民政府办公室《关于建立市直城镇基本医疗保险最低缴费年限制度的通知》(焦政办【2002】56号)中规定:“参加基本医疗保险的职工退休时累计缴费年限达到男满30年、女满25年的,可享受退休人员医疗保险待遇。”这里强调的是缴费年限,并未有退休后与单位缴费相联系的规定。从这一政策看,参保人员退休后与单位缴费脱钩符合政策规定。

3.4 关于不同身份退休人员有关政策的纠结

目前有两类退休人员,一类是企业退休人员,约占退休人员总数的90%;另一类是由职业中介机构接受档案托管、代收社会保险费达到退休年龄的原灵活就业人员。按照焦作市原劳动和社会保障局《关于焦作市城镇灵活就业人员参加基本医疗保险和大额医疗费补充保险的意见》(焦劳社[2004]106号),“灵活就业人员参加基本医疗保险,办理退休实行最低缴费年限制度和实际缴费年限制度。最低缴费年限男职工不低于30年,女职工不低于25年,但实际缴费年限(指本人参加基本医疗保险并足额缴费的累计年限)须满l0年。”只要满足上述规定,退休后即可正常享受包括医保IC卡充值待遇。而从企业退休的人员也要达到最低缴费年限男满30年、女满25年的规定。但是,从职业中介机构退休的原灵活就业人员在享受待遇上却不受单位欠费的影响,而从企业退休的人员却因单位欠费而不能享受正常的医保待遇,出现了缴费年限相同、待遇享受各异的不公平现象。一些困难企业职工怕退休后待遇不保,宁愿每年花60元代理费,也要提前把档案存到职业中介机构,变成由中介机构退休的人员,以确保自己退休后能享受正常的医保待遇。由此可见,退休人员与单位缴费脱钩势在必行。但上面无规定,下面不能自作主张。

4 亟待完善法律法规政策体系

参保人员依法维权是建设法治医保的群众基础,值得充分肯定和大力倡导,能促进经办机构依法办事。但经办机构不能靠参保人员告状改进工作,自觉地依法经办才是取信于民、建设公平可持续医保制度的根本之道。平心而论,医保经办机构并非不想依法办事,只是在一定程度上缺乏依法办事的必要条件,即缺乏操作性强的健全的法律法规体系。期待加快顶层设计,出台与社会保险法配套的医疗保险法规及规范性文件,为经办机构有法可依、有法能依创造良好的法治环境和政策及管理条件。据了解,目前河南省各地市对欠费单位退休人员享受医保待遇的管理,还停留在省政府办公厅35号文件规定上,保不准哪一天还会在某地市出现一个李某某、张某某。他们告医保中心,也是迫于无奈,经办机构应深刻体谅他们的心情和困难,设身处地解决他们遇到的难题,和老百姓同心同德,共建医保大业。

参考文献

[1]国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定(国发【1998】44号)[Z].

[2]焦作市职工医疗工伤生育保险政策选编[Z].

[3]河南省人民政府办公厅关于贯彻落实《社会保险费征缴暂行条例》有关问题的通知,河南省人民政府办公厅文件(豫政办【1999】35号)[Z].

篇4：退休人员也要缴纳医保吗

近日，财政部部长楼继伟在2016年第一期《求是》杂志上撰写文章《中国经济最大潜力在于改革》，文章提出“研究实行职工医保退休人员缴费政策”。这被外界解读为，退休人员缴纳医保或将进入可行性研究阶段。这篇文章，可谓一石澈起千层浪，各方纷纷发表赞同或反对观点，甚至还有不少人表达了非常情绪化的批评意见。

其实，此前在2015年11月中央公布的“十三五”规划建议中，就提到要“健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保政策”。

而如果退休人员缴纳职工医保的新政策能够出台，我国医保筹资体制或将迎来新的转型。

对于这项涉及约8000万退休人员的缴费政策，中国劳动学会副会长苏海南表示：“要使政策到时候能够顺利启动和运行，无论从政策制定还是试点推行乃至全面铺开，都要采取谨慎稳妥的态度。”

退休人员不缴纳医保是隐患？

专家意见不同，政策研究工作尚未开启

楼继伟在《求是》上发表的署名文章中提出：“改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。”

而根据现行规定，退休人员参加城镇职工基本医疗保险，个人不需缴纳基本医疗保险费。

2011年7月1日起施行的《中华人民共和国社会保险法》第三章规定：参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。从各地出台的累计缴费政策来看，一般设定了20年至30年不等的累计缴费年限。而近年来，多地区都在统一、调整当地的职工基本养老保险缴费年限，其中延长缴费年限逐渐成为一种趋势。

关于退休职工是否应缴纳医保的问题已成为各界关注的焦点，其中赞成和质疑的声音皆有。

中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏认为，退休人员不缴费，本就是国际上社保体系中少有的做法。社会保险的本质是保险，国民承担缴费义务，享受保障权利。

中国社会科学院人口与劳动经济研究所所长张车伟表示，现在的医保制度规定退休人员不缴费今后是一个隐患。“从全世界来看，退休以后不缴费这种情况比较少，因为医疗费用大部分都和年纪大有关，人越老花费越多。如果自身就不缴费，只去用这个钱，这个钱谁来出呢？”

而中国劳动学会副会长苏海南认为，退休人员的退休金水平，企业和机关事业单位有比较大的落差。企业退休职工相当一部分人员的退休金只有2000多元，再让他们去缴费，肯定要影响其基本生活。

针对这个问题的讨论仍在继续。而相关部门是否已经开始进入实质性的研究阶段呢？

据了解，与医保工作直接相关的部门应该有两个，即财政部与人力资源和社会保障部。财政部财科所相关人士透露，“目前财科所并未开始研究职工医疗缴费问题”。而人社部相关人士也说，“人社部并未开始研究此事”。

尽管据获得的信息显示，职工医保退休人员缴费政策的研究工作尚未正式启动，但退休人员缴纳医保无疑事关重大。我国目前有约8000万退休人员，这一政策直接涉及他们的切身利益。

多地医保基金收不抵支

专家：“开源”前应先“节流”

我国城镇职工基本医保制度自1998年建立以来，在近20年的时间中，始终采用退休人员不缴费、在职人员缴费“养老”的筹资模式。

退休人员之所以不缴医保费，有其深刻历史背景。“当时恰逢国企进行大规模改革，而在国企改革浪潮中退休的人员，相对而言是‘弱势群体’。应该说，这一模式在很长一段时间内，保证了退休人员的医保质量和水平。”苏海南说。

但是近年来，我国人口结构发生了变化。数据显示，截至2014年年底，全国职工基本医疗保险参保28296万人，其中退休人员7255万。这意味着，3个在职人员正负担着1个退休人员的医保费用，而退休人员仍在快速增加。

人社部数据显示，2014年全年城镇职工医疗保险基金总收入8037.9亿元，年末城镇职工医疗保险统筹基金累计结存5537亿元。此外，2010年城镇职工医疗保险统筹基金累计结存3007亿元，2011年达3518亿元，2012年达4187亿元，2013年则达4807亿元。

对比近几年的城镇职工医疗统筹基金累计结余可以发现，城镇职工医疗统筹基金累计结余呈现逐年递增态势。社会上有声音提出疑问，既然医保基金出现结余，为何还要研究让退休人员缴费？

中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏认为，职工医保统筹基金虽然有一定结余，但40%的结余集中在广东、江苏、浙江、山东等东部省份，其他省份大部分处于赤字边缘，地区之间“贫富差距”严重。

截至2014年，我国已有185个统筹地区的城镇职工医保基金出现收不抵支，一些地区退休职工的住院率达到50%以上，即一年中每两名退休职工就有一名发生住院费用。

尽管部分地区医保基金出现收不抵支是事实，但即便如此，苏海南认为，现在还没到要急着研究并实施退休职工医保缴费的时机。在开始研究之前，先要把医保基金收不抵支或者收支压力大的主要原因找准。

苏海南表示：“‘节流’即控制医疗费用快速增长并减少医疗资源的浪费，是眼前当务之急应该做且能较快见效的。从有效宣传的角度，这事也应讲得全面系统一些，别的都不提，上来就讲让退休人员缴医保费，肯定不利于让人们理解接受。”

“我认为主要是由于药价偏高、小病大养、过度医疗，以及以药养医等因素造成的，也就是说，支出浪费很大。如果研究解决了‘节流’问题还不能缓解医保基金收不抵支的压力，这时再来研究‘开源’问题，包括对在职人员缴费进一步扩面以及退休人员要不要缴费的问题，这在逻辑上才是成立的。”苏海南说，“这就好比一个人得了癌症，你现在不全面检查确定治疗方案，先急着去治他的脚痛，那能够治好癌症吗？”

退休人员缴医保最终实施需修改法律

从国际上来看，退休人员缴费是通行做法。北京大学中国公共财政研究中心主任林双林介绍，目前主要存在三种退休人员缴费的模式：一种是用退休金缴纳个人负担部分，例如法国、德国、日本；一种是工作时预缴一部分用于年老时的基本医疗，但要享有更多的保障项目还须退休后再缴纳一些，例如美国；还有一种是国家推行家庭医疗保险。

退休人员缴费多少算合理？目前我国城镇职工医疗保险缴费率为工资的8%，其中企业负担6%，个人承担2‰如果由退休人员个人来负担8%，以养老金平均每月2000元为缴费基数，退休人员每人每月需缴纳160元。

“别小看这160元。”国家行政学院研究员胡仙芝表示，对月平均工资只有2000多元、平时舍不得花钱的退休职工来说，这是一个实实在在的负担。

而从其他国家的情况来看，退休人员只是负担个人原本需负担的部分。如果仅让个人负担2%，那么月平均工资2000多元的退休职工大约每人每月缴40多元。“但即便如此，一些细节问题也应该仔细推敲、认真研究。”胡仙芝说。

一个现实的问题是，我国机关事业单位和企业退休人员的退休金并不一致。对此，苏海南表示：“起码要划出几条杠杠，退休金多少钱以下的就不用缴了，在多少钱到多少钱之间，缴多少额度，再高一点的，可以再多缴一点。这么设计还能够成立。”

篇5：困难企业退休人员医保现状与对策

困难企业退休人员医保现状与对策

我县现有困难企业退休人员3340人，参加基本医疗保险的194人，参保率仅为6，尚未参加基本医疗保险的3146人中，年人均医疗费支出达2200元，其中人均住院支出1200元，年医疗费开支在几万元，甚至上10万元的也不在少数。但这仅仅是对实

际发生费用的统计，如果按他们的实际医疗需求，最保守的估算，年人均医疗费支出将达到3300元，是实际支出的150，很多人小病不就医、不吃药，大病不住院，仅靠门诊治疗或吃药缓解病情，致使小病拖成大病。“无医保，看病难，住院更难”已成为困难企业退休人员迫切需要解决的问题。

产生这些问题的原因一是企业及个人参保能力有限。一方面企业因资金困难，没有参加医疗保险；另一方面，从退休人员个人方面来看，他们的养老金虽一直在进行调整，但总体水平偏低，目前年人均养老金仅5400余元，养老金作为家庭收入的主要来源，他们自身没有能力以个人身份参保。

二是现行医保制度存在缺陷。国务院《关于建立企业职工基本医疗保险制度的决定》，标志着我们已初步形成了城镇职工基本医疗保障制度，但还需不断完善。比如在缴费上，困难企业退休人员这些弱势群体缴不起费怎么办？没有相应的保障机制和解决办法，这就忽视了这一弱势群休。还有，《决定》规定在一个地区内实行统一费率，统一待遇，而没有规定区别对待，也在一定程度上限制了困难企业参保。

解决这一问题的对策，我们认为一是要建立多层次的基本医疗保障制度。职工基本医疗保险是国家强制实施的社会保障，目的是保障在职和退休职工的基本医疗要求。在实际工作中，要针对困难企业参保困难的状况，对现行政策作出某些调整，采取不同的处理方式尽可能地将所有企业纳入到社会保障体系中来。如对生产经营存在暂时困难的企业，可以考虑调低费率，先建立住院统筹基金，让他们享受住院保险，待条件好转时，再参加统帐结合的医保制度；对特困难企业，再适当调低费率，并相应降低住院费支付比例，先让他们参加低水平的住院医疗保险，解决大病、重病问题，不因病致穷、致贫，引发生活困难。再逐步提高保障水平，提高生活质量。

篇6：退休人员或缴医保

李丽艳, 原沈阳市工业品贸易中心的一名普通退休人员。像她这样的关闭破产企业的退休人员, 在沈阳市有16.9万多人, 在辽宁省多达150万人。但是, 省、市、区、街道、社区这五级的医疗保险经办人员都认识她, 熟悉她。为了找到李丽艳, 帮助她尽快参加医疗保险, 省、市两级经办机构多次在当地的报纸、电视等媒体发表公告, 区、街道、社区的经办人员都曾多次登门去找, 尽管没有找到人, 但李丽艳的名字却留在了各级经办人员的记忆里。

“都说‘市场无情人有情’, 这句话, 我的体会最深。”李丽艳对记者感慨地说, 2004年, 她所在的工业品贸易中心宣布破产。企业破产后, 年轻的都找到了工作, 而看病到哪里报销医疗费却成为600多名退休人员最关心的问题。正在这个时候, 由政府拿钱, 医保中心主动为退休人员办理参保手续, 使包括李丽艳在内的这些退休人员深深感到人有情、党有情、政府有情、医保中心有情。

说到自己, 李丽艳禁不住流下了感激的热泪:“那一阵子, 我到外地的闺女家去了, 回来后在小区的公告栏里看到了我的名字, 让我赶快去办参保手续。再一打听, 才知道各级领导都在找我, 又是登报, 又是布告, 能用的办法都用遍了。今天回想起来, 还觉得怪不好意思的, 咱何德何能啊, 让人家这么费心。”

采访中记者了解到, 解决关闭破产企业退休人员参保问题, 遇到的头一道难题就是找人。由于有些退休人员到外地走亲戚, 或外出补差等原因, 家里的大门总是锁着, 街道社区的同志多次登门也找不到人。记者在沈阳市医保中心发现, 为了寻找像李丽艳这样的退休人员, 市医保中心曾先后3次在报纸上发表公告, 印制了几十万份宣传单在全市的公共场所广为散发, 有些街道社区的同志为了找到一个人, 甚至先后17次登门。“尽管颇费周折, 但找到后我们的心情总是快乐的。”沈阳市医保中心主任韩春丽说。

“5426”摸底标准与一个不漏

为实现辽宁省委、省政府和省人力资源社会保障厅提出的“一个不漏”的参保目标, 必须首先摸清全省关闭破产企业退休人员及灵活就业人员的底数, 为政府决策提供可靠的依据。为此, 辽宁省社保局就做好摸底工作向全省医保经办系统提出了“5426”摸底工作量化标准。

“5”, 就是摸底工作要做到“五个一”:摸清每一户关闭破产企业和困难企业退休人员数量;摸清每一户关闭破产企业的资产、资金等相关情况;评估确认每一户困难企业的情况;摸清全省每一户困难企业下岗失业人员数量, 并区分其中“4050”人员数量;摸清全省灵活就业人员数量及其就业、收入状况等。

“4”, 就是摸底工作要坚持“四查”:一是坚持对关闭破产企业和困难企业逐户普查;二是对退休人员和灵活就业人员逐人排查;三是对每个调查对象的健康状况、医疗费用负担状况等进行逐项调查;四是评估困难企业必须坚持现场核查。

“2”, 就是摸底工作要做到“两见面”, 即了解退休人员的情况必须做到与调查对象本人“见面”;摸底结果必须与相关企业的负责人“见面”。

“6”, 就是达到“六个清”:退休人员的年龄结构、性别比例、家庭经济状况、健康状况、医疗费负担状况、欠债情况等六个方面的情况要清楚。

如果说一个不漏地找到每一名退休人员有难度, 那么达到“六个清”则难上加难。比如退休人员的收入、健康等方面的状况, 属于深层次的隐性情况, 许多退休人员本人并不愿意说出实情。但是, 辽宁省各级医保经办机构的同志凭着情系民生的境界和对工作的执著, 还是一项一项地摸清了。

以沈阳市为例, 他们把所有摸底数据都精确到个位数。比如, 在摸清全市困难企业退休人员总人数为169011名的同时, 还摸清了这个群体中因患各种疾病住院的人数为8549人, 占困难企业退休总人数的5%;因慢性病常年门诊的人数为3741人, 占退休人员总数的2%。在就医人群中, 呈现出年龄越大就医人数越多的特点。

接着, 他们又对50周岁以下、51~60周岁、61~70周岁、71周岁以上四个年龄段退休人员的性别比例、健康状况、收入状况等有关情况进行了深入摸底分析。

对50周岁以下退休人员的摸底分析结果是:这个年龄段的退休人员全市共有4397人, 其中男247人, 女4150人, 男女比例为1:18, 这个群体中患有慢性病的人数占1.3%, 因患重病、急病住院的占3%, 均低于退休人员的平均比率, 说明这个年龄段的退休人员总体健康状况良好;月人均养老金都在1300元上下, 门诊小病可以自行负担, 但缺乏防范大病风险的能力。

同样, 对其他三个年龄段的人员, 也分别进行了上述项目的摸底分析, 并根据摸底分析结果, 确定了不同年龄段人员的个人账户划入金额和住院费用报销比例。在四个年龄段中, 每高一个年龄段, 个人账户划入金额就适当提高百分点。由于这一政策来自精确的摸底调查数据, 符合实际, 实施后受到退休人员和社会各界的好评。

用百分之百的责任实现百分之百的目标

坚持“5426”摸底工作标准, 其直接目的是为政府决策提供科学可靠的依据, 最终目的还是为了医疗保险不漏一人。辽宁省社保局在一份总结全省摸底工作情况的材料中有这么一段话:“做好摸底工作没有什么捷径可走, 全凭一种责任。有了百分之百的责任才能实现百分之百的参保目标, 才能将公平医保、民生医保落实到每一个人身上。这也是寻找李丽艳们的价值所在。”

凭着这样的理念和境界, 为了不漏掉百万分之一, 辽宁省医保经办系统不仅开展了“五级找”活动, 各地还结合实际采取了多项体现责任、富有成效的摸底举措。

建立“联系点”, 是沈阳市医保中心采取的摸底举措之一。“联系点”实际上是一种责任制, 他们把摸底工作按片、按单位分到医保中心领导班子成员及下属各部门负责人身上, 目标也是一人不漏。两级负责人经常到“联系点”督查, 和街道社区及用人单位的同志及时研究遇到的问题, 共同探讨破解难点的对策, 使一个个“联系点”变成了摸底工作的“责任田”、攻克难点的亮点。

“接力训”活动, 是沈阳市医保中心采取的又一措施。就是通过市医保中心组织培训区县的经办人员、再由区县组织培训街道社区的经办人员, 培养出一支负责任、有热情、懂业务的基层经办队伍, 让群众在家门口的社区居委会就可以办理参保手续。通过“接力训”, 沈阳市形成了促进参保的四级动员网、医保政策的四级宣传网和参保登记的四级经办网。

沈阳市医保中心还实行了每周七天对外服务, 他们称为“七日制”。这项措施原本是阶段性的, 待困难企业退休人员、灵活就业人员参保高峰过后即恢复正常的双休日。但每逢轮休时, 大家总是争着上班, 没有轮休起来。在经办大厅, 记者随意采访了几名窗口工作人员, 他们普遍反映, 参保人员满意是自己最大的心愿和最大的快乐, 根本没有想到自己是在加班。一位刚刚办完医疗费报销手续的退休人员对记者说:“这里七天都开门, 来了就办, 快捷方便。”

“一助一”活动, 是丹东市和辽阳市医保中心采取的举措。对年老体弱、身有残疾等行动不便的人员, 经办机构组织专人与他们结成“一助一”对子, 采取上门服务的方式进行参保登记;对退休后从事第二职业、到外地走亲访友和下岗失业后从事灵活就业等不容易找到的人员, 经办机构采取专人“蹲点”与“追踪”相结合的方式寻找, 确保一人不漏。

五级找、接力训、联系点、七日制、一助一……正是这些活动, 把全省150多万关闭破产企业和困难企业退休人员纳入社会医疗保险体系, 向人人享有基本医疗保险的目标又迈进了坚实的一步。

篇7：退休人员或缴医保

解决关闭破产国有困难企业退休人员的医疗保障问题,是今年防城港市委、市人民政府“民生改善年”的重要项目之一。今年4月,防城港市政府印发了《防城港市人民政府办公室转发市劳动和社会保障局等关于防城港市解决关闭破产国有困难企业退休人员等医疗保障问题实施方案的通知》,对解决此类人员的医保问题作出了统一部署。目前,有关部门已对防城港市供销系统的27家企业,共1021名退休人员完成了参保资料审核和资格确认批复工作程序,有关人员凭批复文件到市医疗保险经办机构办理参保手续后,这些退休人员即可享受相应的医保待遇。

据悉,为了尽快解决破产国有困难企业退休人员的医疗保障问题,近两个月来,防城港市人力资源和社会保障部门以高度负责的态度,多次会同市财政局、市国资委、市监察局通过召开四家会审会以反复深入调查或补正材料等办法,切实把好档案材料审核关和参保条件、资格确认关,确保符合条件的退休人员不漏一人,应保尽保。据了解,在解决市供销系统的27家企业、1021名退休人员医疗参保工作的同时,防城港市各级人力资源和社会保障、财政、国有资产监督管理、监察等部门将按照此次的工作经验和做法,抓紧对其他困难企业退休人员参保条件、资格的认定工作,力争在7月底前基本把防城港市关闭破产国有困难企业退休人员的医疗保障问题做实做好。

篇8：退休人员或缴医保

关键词：医保药房,药学服务,参保人员

随着城镇职工基本医疗保险、居民医疗保险、新型农村合作医疗保险的开展, 我国多层次的医疗保险体系逐步健立和完善。为最大限度的满足参保人员购药需求, 促进定点药房提高服务水平和质量, 为参保人员提供质优、价廉的药品, 劳动保障部门加大了定点药房的审批力度, 在繁华地段、社区增加了定点药房数量。由于数量的增多, 部分药房为了经济利益的驱使, 往往采取不正当的竞争方式误导参保人员刷卡购药, 降低了医保基金的使用效率。

药品零售不同于其他行业, 不但要为参保人员提供医药商品, 还要提供专业的药学服务。尽管“服务”不能马上提升销售利润, 但却与树立品牌形象、建立顾客忠诚度乃至长期竞争都息息相关。要想在激烈的市场竞争中做大、做强, 最终依靠的是提高药学服务质量。然而, 根据笔者对当地定点药房的实地调研, 发现大部分定点药房在药学服务方面还处于初级起步阶段, 具体存在如下问题。

(一) 多数定点药店的所谓“药学服务”是由营业员甚至厂家促

销员提供简单的用药咨询, 采用“高毛利药品优先推荐, 工资与售出药品的提成相挂钩”的方式, 由于“高毛利”的利润驱使和基层员工较低的药学知识, 药品销售已经变质为赤裸裸的“药品推销”, 只考虑利润而很少考虑药品的毒副作用。

(二) 相当部分定点药店对服务缺乏明确的流程和规范及相应

考核办法, 服务的过程和质量以店员和药师的知识和经验为主要影响因素, 而且, 由于专业知识的不对称和缺乏评价服务质量好坏的标准, 药店员工始终处于主动地位, 购药人员处于被动地位。

(三) 药店药学专业人才普遍缺乏, “挂名药师”现象严重。

大多数药店的从业人员不仅缺乏临床医学、药物治疗学等系统知识, 而且对于药店服务涉及管理学、经济学、心理学等就更是匮乏。另外许多药房并没有真正的驻店执业药师, 而是将执业药师的执业证书悬挂在店堂内, 以应付药监、医保部门的检查。

(四) 部分定点药店设施不能支持良好服务。

部分药店的设施设备的设计和采用相对落后, 举例来说, 大部分药店的收银速度都比较慢, 现代都市消费者对于收银的心理承受速度为6秒, 而相当部分药店由于使用的是非专业的POS设备和软件, 往往要让顾客等上20-30秒才能成交, 客流高峰时段在收银柜台顾客会排成长队等待, 降低服务满意度。

针对以上现象, 笔者认为定点药店可采取以下措施:

1. 加快店内药师队伍建设

药店在药学专业人才的继续教育中, 应注意优化知识结构, 除药学外, 还应加强对药师在医学、社会学、管理学、药物经济学等学科知识方面的培养和实际操作技能的锻炼, 来完善药师知识结构和提高其职业素养。

2. 建立顾客关系管理

对于大多数定点药店来说, 成功的关键在于建立一批稳定、忠诚的客户群, 尤其是医保慢性病患者, 药店要利用各种途径掌握主要目标群体的基本情况, 其中比较好的方法就是为他们建立药历。药历内容应包括患都的姓名、性别、出生日期、住址、电话、身高、体重、血型、血压、本人及家族的医药过敏史、病史 (如高血压、冠心病) 、嗜好 (是否抽烟、喝酒) 、曾发生药品不良反映的药品名称、症状等信息。药历的建立即能保证消费者用药的安全、有效, 也能表现出药店对顾客负责任的态度。

3. 增加免费服务项目

如免费测视力、血压、血糖、血脂、骨密度等, 一定距离内的免费送货上门、免费代煎汤药、免费提供健康类报纸杂志等, 还可以开展缺货登记制度, 为参保职工免费代购药品等等。从这些细微处入手, 提供更加人性化的服务, 往往能吸引更多的顾客。

4. 建立定期回访或随访制度

建立消费者随访制度是药品售后服务的重要环节。对消费者用药进展或效果进行定期系统的评价, 对消费者用药后的情况进行反馈, 及时了解用药问题和监测药品潜在的不良反应, 记录随访活动和相关数据, 掌握消费者用药的全面信息, 药学服务人员通过电话或上门服务, 对老顾客进行问候, 可彼此增加了解、增进信任, 进一步培养消费者对药店的忠诚度。

5. 开展安全用药知识的宣传

随着百姓安全用药意识的提高, 他们对健康知识的需求也与日俱增。药店可开辟出专门的药学咨询区, 解答顾客用药和保健方面的问题, 还可以展针对性的健康知识讲座。此外还可以配合医保部门开展一些社会公益性活动, 如医保政策宣传、慢性病用药需知等等, 即可以提升药店社会形象, 增加知名度, 又能吸引更多的消费群体。

6. 完善服务设施

拥有良好的店堂环境和完善的服务设施是开展药学服务的前提条件, 如宽敞明亮的店堂环境, 人性化的店堂布局, 仪表端正的员工形象等都是吸引更多消费者必不可少的元素。完善的服务设备如为行动不便的人提供轮椅、常用的血压计、体温计、听诊器以及开辟的健康知识宣传栏等。

7. 建立社会监督机制

营造药店与参保人员交流、互动的平台, 做好满意度的调查。如对外公布服务监督电话;聘请一些顾客 (如退休老干部) 作为“药店服务督导员”, 专门针对药店的服务质量、环境卫生等进行督导;还可以在每一季度末采用调查问卷的形式进行顾客满意度调查。发现问题, 及时调整工作方式、方法。这样做还有两个好处:一来可增加顾客对药店的信任度, 有望使之成为药店的忠诚顾客;二来可提高服务质量, 提高药店的综合竞争力。

篇9：谁在动退休职工医保这块奶酪？

不久前，一篇文章引起了轰动，退休的和将要退休的，感觉到医保这块地界也刮来了一阵寒流，于是网上讨伐声一片。

部长的一篇文章

事情的起因是这样的：

2016年第一期《求是》杂志发表财政部部长楼继伟的文章《中国经济最大潜力在于改革》。文章提出，要深化社保制度改革，改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。

说白了，就是退休职工也要交医保费。

现行政策是这样的——退休人员参加城镇职工基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。制度的初衷，是社会医疗保险要体现互助共济。退休职工一般患病较多，而退休后收入低，医疗负担较重，考虑到退休人员在以前的工作期间，已经为社会做出了贡献，因而不需缴费。同时，这一设计也可以均衡企业负担，为企业提供公平竞争的机会。

从理论上来说，楼部长的文章只是一篇文章，最多也就是代表了财政部的意思。退休职工不缴纳医疗保险费，是《社会保险法》中规定了的，要想废除这一点，必须由立法部门对此法作出修改。

然而人们还是不放心，当今社会理论与现实严重脱节，朝令夕改的事情时有发生。就拿延迟退休这件事情来说，当初也不过是专家在那里写文章，论证延迟退休的种种好处。一开始大家也不信，到后来好多在职人员在那里计算自己工龄得延长多久，这个法离修改看来也是近在眼前的事情了。

于是，已经退休和将要退休的人员警惕了起来，开始估算自己医保这块得交多少钱。

为什么退休了还要交医保？

人社部接着跟进，在新闻发布会上列举了种种理由，论证退休人员还要交医保的原因：

1.我国人口老龄化带来的医疗开支快速增加，年轻人口呈现下降趋势，医保基金缴纳者变少，都将导致整个资金池流入明显下降而支出大幅增加。同时，由于退休人员不缴费，我国城镇职工医保不是完全的现收现付制，而是存在部分权益积累。随着退休人口数量的快速增长，其累积权益支取要以非常高的速度增加。

2.医疗费用不合理增长问题长期存在，从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，医保基金支付压力不断增加。

3.退休人员医保缴费最大的改革红利将在于统筹层次的提高，医保转移接续的问题将迎刃而解。

医保基金真的不够用吗？2013年，医保基金7000多亿元的结余曾经引发广泛的讨论，因为较高的结余对于医保来说不是什么好事情，意味着大量的资金没有用在刀刃上，沉睡着。彼时，甚至连卫计委官员都表示，医保报销比例将逐步提高。

《中国劳动统计年鉴》是官方发表的关于全国劳动经济情况最详细的资料，最新一部给出了2013年各省医保资金的数据，每个省份的当期收入都大于支出。如果放在全国一级来看，更游刃有余。广东这样的劳动力涌入大省，将近9个在职职工供养一个退休人员的医保，2013年，光是统筹账户便有840.5亿元的结余。不能一边有着大量的结余，一边又喊退休人员要交钱。

倘若退休人员缴医保费，最郁闷的恐怕是现在45岁—59岁的这批人。城镇职工医疗保险制度从1998年开始建立，大概在2001—2003年左右建成。所以，45岁—59岁的人是缴费的中坚力量，缴纳了足足十多年的费用，贯通城镇职工医保历史。用人单位多年来划入统筹基金的那部分钱自然也是他们辛劳工作的贡献。毫无疑问，多年来这个群体缴费多，但是用得少，承担了大量的社会责任。

退休职工可以不交医保吗？

也有人给出了退休职工可以不交、缓交或少交医保的理由：

一是，退休职工不缴费在《社会保险法》中有规定，法律障碍的解决需要时间；

二是，从各地现有政策来看，职工基本医疗保险的最低缴费年限差距很大，从5年到35年都有，如何采取统一并适当延长缴费年限的做法，实现每个人的缴费义务公平化成为很重要的问题。

三是，职工在职期间的医保缴费属于权益积累，如果未来职工在退休后继续缴费，则应适当调低医保费率。

四是，与职工基本医疗保险不同，居民基本医疗保险是终生缴费的，缴费水平比较低，加上各级财政补贴，每年缴费不过几百块钱。相比之下，职工医保缴费可能高达每年数千元，但两个制度的保障水平却没有如此大的差异。

以上说的只是统筹基金的结余，我国医保还有个特色，设置了个人账户，但是除了北京以外，几乎全国所有地方都对个人账户的消费有着重重限制，这导致到了2014年年末，全国个人账户已经有了将近4000亿元的巨额结余。因此，不管是取消个人账户，但给予参保人员更多的实惠和方便，还是放开个人账户的支取，也该有个说法。同时也是缓解老龄化社会医保资金压力的途径。

基于时间节点而言，职工医保退休人员缴费政策，必须在延迟退休政策和可能的延长社保最低缴费年限明确后再出台。若延退政策仍未明确，事关职工医保退休人员缴费的科学评估机制，根本就无法建立——延迟退休政策本身就对当前医保基金压力起到了减压作用，在延退政策明确后，当前医保基金的整体压力是否还存在、还存在多少，都得根据延退实施的政策效果，而非现在的养老资金池进行评估。

缴费再多，也填不满医院这个坑

任何旧法修改或者新法出台，公平透明是应该摆在首位的。而且，看一个病花多少钱不是病人说了算的，医生说了才算，医保制度对此要有严格的要求。如果医生把创收放在第一位，看一个病没有统一的标准，多多益善，也是导致过度治疗和乱开药的根源。

nlc202309082350

这方面，国外也有严格的管理。美国有个GHI医疗保险，对各个不同人群实施不同的管理办法。但这并不意味着医生可以按照病人的要求，随意收费、滥开处方。GHI保险系统要求医生也加入该计划，也就是要受该计划的约束。什么样的病应该开什么药，采用何种治疗方法，都有严格规定，其最终治疗费用都有一个上限。多出部分保险公司不会承担1分钱。减少浪费，提高效率是各保险计划不约而同的目标。出于急诊大多可以实报实销，保险公司对急诊就有了严格的定义：发烧多少度、外伤是否缝针都是鉴定的标准。对支付住院的房费、药费、医疗器械费、化验和X光费，保险公司也都有严格规定。

一位朝阳区大妈在视频中说：以前看个感冒，医生最多给你开一两种药，花不了多少钱；现在，先让你做几个检查，然后再开一堆药，花几百块钱算少的。

这位大妈说：缴再多的费，也填不满医院这个坑。

上头三令五申要降低医疗和医药费用，要让普通百姓看得起病。然而，医疗医药产业化之后，看病用药的费用连年打着滚儿地上涨。能用贵的药，医生就不给你开便宜药；药效同样的进口药和国产药，前者价格是后者的好几十倍甚至上百倍，医生会毫不犹豫地给你用进口药。

一边是小病大治药都用不完，最后药贩子上门收购买走一大堆过期的药；一边是大病没钱治疗，被挡在了医院大门外。

制度混乱，缺乏监管，公立医院以利益最大化为目的，再多的医保缴费都无济于事。

有多少人在薅医保的“羊毛”？

宋丹丹有个著名的小品，里面一句话令人发笑：薅社会主义羊毛。

如今，有多少人在薅医保的“羊毛”呢？

丰台区有家医院，看架势不像是公立医院，有点私立医院的味道。门口竖着块牌子：医保定点单位。

每天，一车车气色不错的老人被拉来，有做按摩的，有做足疗的，也有来看牙的。里面甚至还可以泡澡、蒸桑拿。有人说是没事干来做个体检，反正，“闲着也是闲着，都可以走医保的。”

好多社区医院的中医科，前来按摩和做足疗的占了大部分。

有些医院更为邪乎，给病人开高压锅、电热器，都可以走医保，收据随便开。当然，有些医院让人给举报了，这才开始有所收敛。