剖宫产问题

剖宫产问题（精选7篇）

篇1：剖宫产问题

剖宫产产后护理

【摘要】

目的 探讨剖宫产术后的护理方法。

方法

对岳阳市妇幼保健院816例产妇进行剖宫产术后护理。结果 816例产妇舒适度提高，住院6天康复出院。

结论

剖宫产后立即实施相应的护理，可防止产后并发症发生确保了母婴平安，有效的防止了剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症。

【关键词】

剖宫产；产妇；护理

随着医学的发展，剖宫产指征的放宽，我国平均每年新生儿数量达到1700万左右，其中大约有60％为剖宫产儿，一些医院剖宫产比率甚至更高，大大超出世界卫生组织对于剖宫产率控制在15％ 以下的要求。剖宫产就是在麻醉情况下切开产妇的腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及胎儿附属物，然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合的一种手术[1]。它是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。由于各种因素引起的剖宫产率上升，同时剖宫产的并发症也越来越多见，如子宫出血、发热、切口感染、尿潴留、肠粘连等，其中最严重的并发症有羊水栓塞、肺栓塞等，可导致猝死。远期后遗症有慢性输卵管炎导致的异位妊娠，子宫内膜异位症等。手术成功可使母婴转危为安，术后护理得当能使产妇尽快痊愈，因此剖宫产术后的护理极其重要。术后的精心护理，是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节[2]。也在一定程度上降低了产妇和新生儿并发症的发生。从以下几方面进行护理，取得了满意的效果。1 资料与方法

1．1临床资料

2010年1月～2011年1月，我院实行剖宫产手术人数816例，年龄在18～45岁，平均年龄25岁，产妇平均住院4～5天，均痊愈出院。

1．2方法

1．2．1术后护理：

①术后6小时开始鼓励并协助患者床上活动，由于剖宫产手术对肠道的刺激，以及受麻醉药的影响，产妇在产后都会有不同程度的肠胀气，会感到腹胀。产妇应尽早离床活动，这样可促进肠蠕动，使肠道内气体尽早排出，解除腹胀 [3]。也可减少静脉血栓的形成。

②在手术前后，医生会在产妇身上放置导尿管。导尿管一般在术后24小时后拔除尿管，拔管前对产妇进行膀胱功能训练3次，拔管后观察产妇排尿情况，并协助床上排尿，以及鼓励离床活动，并逐渐增加活动量，这样不仅可促进肠蠕动和子宫恢复，还可避免术后肠粘连及血栓性静脉炎形成。

③术后患者多做翻身动作，每2小时翻身1次，卧床取半卧位。剖宫产术后的产妇身体恢复较慢，不能像正常阴道分娩的产妇一样，在产后24小时就可起床活动，因此，剖宫产者容易发生恶露不易排出的情况，但如果采取半卧位，同时配合多翻身，那么就会促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影响子宫复位，也利与子宫切口的愈合。

④术后要尽早开奶，因为宝宝的吸吮可以促使子宫的收缩，减少子宫的出血，使伤口尽快地复原，同时母乳喂养可增加母子的感情，提高婴儿的免疫力，减少奶胀的发生带来的痛苦。

1．2．2心理护理

产妇采取剖宫产式分娩，会有对手术的恐惧感，担心胎儿和自身手术安全而焦虑不安。应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触，促进母乳喂养的同时，稳定产妇情绪，告诉产妇一些术后的基本常识，取得其积极配合。对部分有重男轻女倾向的产妇，尤要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言和诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因恼怒、抑郁而导致缺乳现象的出现。努力营造一种产妇喜欢的温馨的家庭氛围，让产妇感受到亲人的关爱，顺利度过术后恢复期。亲人应该为产妇营造一个安静舒适的休息环境，保证产妇充足的睡眠。鼓励患者让她们获得自信并找寻到安全感，引导产妇将对自己的注意力转移到对婴儿的照顾和成长上，使她们忘记身体上的疼痛，让她们获得心灵上的满足。

1．2．3饮食护理

产妇的饮食非常重要，营养充足、热量充足的事物适合产妇剖宫产后护理时食用。产妇应当多吃含蛋白质、矿物质、钙质、维生素等营养物质的食物，帮助产妇补充充足均衡的营养。在术后6小时内产妇应当禁食这是因为手术容易使肠子受刺激使肠蠕动功能受到抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，因此术后会有腹胀感,为了减轻肠内的胀气，术后暂不要进食，如若觉得口干，也不能喝水，可用棉签蘸温开水擦拭一下产妇干裂的嘴唇。术后6小时到排气前产妇可进食流质饮食，以促进肠蠕动的恢复，如菜汤等，忌牛奶、豆浆、甜食。有研究报道，剖宫产手术后3 小时即可进食米粥，使剖宫产术前最后1次进食与手术后第一次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复[4]。第二天，产妇可以吃清淡的流质食物，如蛋汤、米汤，同样切忌牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品；待排气后，则可以开始进半流质食物，然后由软质食物、固体食物渐进，如稀粥、汤面、馄饨等；以后再恢复普通饮食。早进食有利于产妇能量的摄取，有利于术后身体的恢复和增加乳汁的分泌，术后不久的产妇，应注意禁止过早食鸡汤、鲫鱼汤等油腻肉类汤和催乳食物，可在术后7～10天再食用。1．2．4健康教育

①产褥期绝对禁止性生活，注意做健身锻炼，如仰卧起坐，膝胸卧位，以促进康复，告诉产妇要废除旧思想，旧观念。②产后要严格避孕，剖宫产对产妇身体影响高于自然分娩，所以剖宫产术后避孕尤为重要，一定要采取严格的避孕措施，避免怀孕。因为剖宫产对子宫肌壁有损伤，形成疤痕子宫。有疤痕的子宫在做刮宫术时易发生出血、粘连、感染，流产不全甚至会发生穿孔破裂，给患者造成心理和身体上的痛苦。初期宜用避孕套，产后6个月可根据个人情况不同去医院置节育环、避孕针、皮埋等。2 结果

经我院对患者进行护理干预，816例产妇舒适度提高，有效的防止了剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症。确保了母婴平安、健康，住院6天康复出院。3 分析

我院通过对患者的术后护理，经临床实践证明，有效的防止了剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症，保证母婴平安，及术后康复，减轻手术后的并发症。患者术后尽早翻身及8～12小时取半坐卧位，以利于改善胃肠功能，使腹肌松弛，减轻切口疼痛和减少止痛剂的应用，鼓励患者尽早离床活动，可促进肠蠕动的恢复，有利于子宫复位，恶露排出顺利及身心健康。同时，尽早离床活动，有减少静脉血栓形成的可能。术后早进流质，刺激胃肠蠕动，有利于胃肠功能恢复，有利于母乳喂养成功。乳汁分泌不足，常见于术后禁食时间长，恢复饮食后流质和半流质饮食不能及时补充营养及产妇怕痛的心理与术后体位受限等原因。因而组胃肠功能恢复快，肛门排气早，患者应尽早进食，有利于恢复体质及分泌乳汁，满足母乳喂养需要，提高剖宫产产妇母乳喂养的成功率。留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因，留置导尿管时间越长，受感染的机会就越大[5]。产妇12小时内拔除尿管，不仅缩短了导尿管留置的时间，而且在膀胱功能训练3次后拔除尿管，提高了拔除尿管后第一次排尿的成功率。由此可见，对剖宫产产妇手术后实行护理干预，对其术后康复起着积极的促进作用。

4、总结

产妇剖宫产后的护理必须要引起高度的重视，因为其具有太多的不稳定性，虽然手术体例不竭改良,手术质量不竭提高,术后镇痛的普遍使用以及各类前进仪器的临床应用,但仍存在不安全隐患,我们应严格把握剖宫产指征,提高手术的平安性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,确保母婴平安、健康。进行正确的剖宫产后护理，使产后妇女的生存、生活质量得到提高，达到预防疾病，促进健康的目的。

参考文献

[1] 乐杰．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：85． [2]李国琴．剖宫产术后的观察与调护[J]．中华现代护理学杂志，2005，21（2）：32.[3]陈凌莹．剖腹手术后早期翻身治疗操作[J]．中国实用护理杂志，2004，20(8)：46.[4]杨世萍．剖腹手术后3小时产妇进食米粥的临床效果观察[J]．中华护理杂志，2004，(6)：61．

[5] 江森．关于剖宫产几个问题的探讨[J]．现代妇产科进展，1998，7f2)：101．

韩

星

篇2：剖宫产问题

剖宫产手术对个体的心理和生理会产生强烈的应激反应, 产妇在手术中的心理反应能影响手术效果。麻醉能减轻患者的焦虑、恐惧, 促进其血压、脉搏稳定[1], 它是手术成功的先决条件, 而产妇对麻醉所产生的心理问题, 又将直接影响手术结果和预后。为确保患者在无痛、安全和良好肌肉松弛的条件下顺利地完成手术, 笔者针对523例剖宫产术患者存在的心理问题, 进行心理疏导护理, 使产妇充分做好术前、术中心理准备, 以最佳状态接受麻醉、手术, 减少麻醉及术后并发症的发生, 为术后恢复打下良好基础, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月-2012年12月对平素身体健康, 无其他疾病及不良嗜好的产妇523例进行麻醉心理疏导护理。产妇年龄20~42岁;初产妇349例, 经产妇174例;其中:无阵痛者182例, 轻度阵痛者262例, 中度阵痛者79例。

1.2 方法

(1) 术前访视:了解产妇的心理问题, 准确分析产妇的心理特征, 根据产妇的不同情况采取相应的心理护理措施。 (2) 心理疏导:以产妇及家属为主要对象, 言简意赅的介绍有关注意事项、麻醉方式及配合要求、手术的安全性等。具体内容如下。

1.2.1 产妇的心理状态:

(1) 紧张恐惧焦虑心理:对于剖宫产患者, 其在手术前后被动性增强, 依赖性增强, 疼痛阈值降低。且对手术室环境陌生, 对手术、麻醉的方法及配合认识不足, 担心麻醉不安全或麻醉后胎儿大脑受影响, 从而产生紧张、恐惧、焦虑不安心理, 通过交感神经系统的作用, 使肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增多, 引起血压增高, 心率加快等[2], 直接影响了胎儿的安全、及对手术的耐受性和子宫收缩的强度, 易造成大出血的发生。再则患者为清醒状态, 对手术过程及术后的疼痛也很担心。 (2) 担心麻醉效果:对年轻的麻醉师存在不信任感, 迫切希望能安排责任心强, 技术高超的麻醉师给予最佳麻醉, 消除手术疼痛与不适感, 以保证麻醉和手术的安全, 保证母子平安。 (3) 情绪变化:对于目前社会上重男轻女现象较严重, 产妇在分娩前后的情绪变化波动较大, 主观意识敏感, 对于麻醉的效果, 自我判断性强。一旦娩出与自己意愿不符的胎儿, 易发生血压下降, 情绪激动, 自认为麻醉效果差等现象

1.2.2 心理疏导护理

1.2.2. 1 取得患者合作:

医护人员在术前看望产妇, 了解产妇的心理状态, 听取产妇的意见和要求;给予手术体位锻炼指导, 向产妇介绍手术医师、麻醉医师、手术护士的情况, 使其增加对医护人员的信任感[3];向患者及家属介绍手术、麻醉的配合知识、实施方案和采取措施, 使其对麻醉有初步的了解, 以缓解患者对环境陌生的无序和紧张情绪, 消除患者的恐惧心理, 增强对麻醉及手术成功的信心, 以最佳状态去迎接手术。

1.2.2. 2 使患者获得安全感:

由于现今产妇以80后独生子女居多, 娇气、依赖心理强, 手术室的气氛会较大程度上影响其情绪, 缺乏心理安全感。因此, 向患者解释说明, 在手术的整个过程中将会始终陪伴着她, 且应提前为患者介绍麻醉过程中会感觉的症状, 及麻醉方法的安全可靠性;同时加强相关知识的辅导, 讲述产妇需要剖宫产及手术特点, 术后可能出现的不良反应及处理方法, 使患者尽量消除紧张, 焦虑的负面情绪[4]。能很好地配合, 获得对麻醉的安全感。

1.2.2. 3 详细讲解注意事项:

患者入手术室后, 要为其创造一个清洁、舒适、安静的环境, 医护人员应举止端庄、仪表整洁、态度和蔼安慰患者, 详细耐心讲解麻醉、手术成功的积极因素。各项操作应动作敏捷、有条不紊, 娴熟准确, 提高麻醉的成功率, 减轻患者的疼痛。让其熟知术中配合的重要性, 用恰当的语言交待手术中会出现的常见反应, 特别讲解减轻术中牵拉脏器和胎儿娩出过程中疼痛的方法, 深呼吸、放松, 以减轻不适感。术中及时了解患者心理状态, 适时告知胎儿的发育情况、性别, 分散患者的注意力。腹部压力骤降, 产妇易出现恶心、头晕症状, 除积极对症处理, 同时应用温和的语言给予安慰、鼓励, 告知宝宝很可爱, 以转移患者注意力, 让喜悦冲淡其紧张情绪。手术结束后, 应告知患者麻醉后的反应及注意事项, 鼓励她们保持愉快的心情, 树立信心, 培养乐观心态, 克服术后疼痛, 为产妇的术后恢复创造良好心理状态。

2 结果

2011年5月-2012年12月, 我科护士对523例剖宫产患者进行术后随访, 经积极的心理疏导均密切配合完成麻醉、手术, 满意度达98.5% (515/523) , 受到患者及家属的广泛好评。

3 讨论

剖宫产手术可为产妇带来严重的心理应激, 通过以上心理疏导护理, 产妇心理状态均有明显改变。手术室护理人员掌握恰当的与患者思想交流技巧, 做到术前探讨, 麻醉前安慰, 麻醉过程中全面关心并详细交待注意事项, 充分体现新型医患关系, 也使患者获得足够的思想准备, 缓解紧张心理, 消除恐惧和焦虑, 减少了并发症的发生, 平稳的渡过麻醉、手术期, 从而使手术顺利完成, 保证母婴平安。

参考文献

[1] 陈海玲, 孟二荣, 张静, 等.手术室麻醉患者的心理护理[J].实用预防医学, 2008, 15 (6) :1905.

[2] 任海波, 胡云衢, 尹照华.浅谈手术病人的心理护理[J].健康大视野医学分册, 2008, 16 (3) :99.

[3] 姚新.浅述剖宫产产妇的心理护理[J].中外医学研究, 2011, 9 (4) :67.

篇3：剖宫产术后母乳喂养若干问题

【摘要】为了提高剖宫产术后母乳喂养成功率及减少产后乳房瘀积胀痛，由专职责任护士针对性干预，提高母乳喂养率。结果：干预组产妇术后纯母乳喂养率以及术后48小时泌乳量明显均高于普通护理组。结论：深入了解影响剖宫产术后母乳喂养的因素，加上积极、合理的护理干预能很好地提高剖宫产术后的纯母乳喂养率及纯母乳喂养质量；促进产褥期的恢复，减少住院天数，提高产妇产褥期的生活质量。

【关键词】剖宫产术；护理干预； 母乳喂养； 减少乳房胀痛

1 资料与方法

1.1 资料 本院2013年上半年收治剖宫产的产妇提起80例，足月新生儿，体重2.5-3.5kg，随机分成干预组和普通组，每组40例。

1.2 方法：产后母乳喂养影响因素的调查分析：80例行剖宫产的产妇均在孕期进行母乳喂养宣教，产后实施母婴同室，在母乳喂养过程中有专人进行调查登记。

1.2.1 护理方法：随机将行剖宫产的产妇80例分成干预组和普通组，每组40例，普通组按级别护理要求，接受母乳喂养宣教，实行24小时母婴同室，给予产科母乳喂养常规护理；干预组在常规护理基础上从入院开始由专职护士对孕妇就进行针对性地护理干预和心理疏导，让其有适应的心理准备为，术后及时协助生活助理，及时了解产妇所需，针对其不足及时协助告知，凝问及时解答，对其饮食，睡眼，生活习性根据其特点及时调整，术后及时协助医生及麻醉师做好镇痛的护理。

1.2.1.1 干预组护理措施：

（1）强化产前母乳喂养的教育和心理疏导，尤其是母乳喂养、乳房的护理、新生儿生理性黄疸、新生儿生理性体重下降等知识宣教。做好产前评估，及时纠正不利于母乳喂养的认识。如孕妇有乳头凹陷，教会孕妇牵拉乳头，促进喂养的成功。

（2）及时指导产妇正确哺乳的技巧，当发生乳头皲裂时在喂奶完毕后将乳汁涂在乳头上，促进乳头的尽快愈合。每次喂奶后，如乳房仍有较多的余奶，应及时挤出，排空乳房。乳房瘀积引起发热超过38度以上的，应暂停哺乳。

（3）婴儿出生后脐带处理完毕，即与母亲局部皮肤接触，入病房30分钟内责任护士帮助早接触、早吸吮。

（4）剖宫产后因受体位限制，伤口疼痛等因素，产妇会放松母乳喂养，此时要耐心指导。具体方法：手术当日协助产妇采用侧卧位喂乳[1]，即用大拇指与其余四指分别放在乳房上下方，使婴儿将乳头及大部分乳晕含在嘴里，另一手固定婴儿头部，防止鼻部受压影响呼吸。术后1天开始坐位环抱式哺乳，当乳质分泌较多，新生儿未及时进食乳汁时，要及时将乳房多余的乳汁及时要及按摩乳房，然后及时挤出乳房中多余的乳汁，促进乳腺的排空，可以促进乳汁的再次分泌，还可以防止乳房瘀积引起疼痛及发热。

（5）保证充足睡眠，及时疏通乳腺管。有研究证明，对产后泌乳起决定作用的是泌乳素和肾上腺皮质激素（GCS）的浓度[2]。所以术后镇痛，能有效地减轻剖宫产妇的伤口疼痛，以此保证充足的睡眠，指导产妇养成与婴儿同步睡眠的习惯。保证每天睡眠时间累计8～9小时，充足睡眠还能促进产妇术后恢复及泌乳，促进产妇生活自理。

（6）饮食指导 术后6小时后让产妇进食自己喜好的半流质，进食后鼓励并协助产妇下床活动，肛门排气后进食软食，然后过渡为普食。饮食的营养素要全面，易消化，促进乳汁的营养全面。产妇饮食以荤素搭配，可进含高纤维蔬菜水果等，以促进肠道蠕动，预防便秘。

1.2.1.2 普通组护理措施：

按爱婴医院的要求进行母乳喂养宣教，实行24小时母婴同室。产妇术后6小时开始进半流汁，排气后给予常规饮食。母乳不足者可采用小勺喂养婴儿。

1.3 泌乳量的判断标准：母乳充足：两次哺乳后婴儿有满足感；母乳不足：哺乳后婴儿仍哭闹不安需加配方奶粉哺乳后有满足感。

1.4 乳房瘀积胀痛的标准：产妇平卧或坐起，检查者用右手拼拢手指，平触乳房。双侧乳房平软，无硬结、无触痛、胀、麻，及全身发热反应；触之有痛、胀、麻，双侧或一侧乳房有硬结，及全身發热，说明乳房有瘀积。

2 结果（详见术后母乳喂养对比图）

2.1 泌乳情况比较：干预组产妇术后48小时泌乳量明显均高于普通组，48小时泌乳量基本能满足新生儿的需要。

2.2 母乳喂养率的比较：干预组产妇术后纯母乳喂养明显高于普通组产妇纯母乳喂，且干预组更级及时撑握母乳喂养的技巧。

2.3 产后乳房瘀积发生率：干预组产妇术后乳房瘀积发生率仅2.5%；普通组产妇术后乳房瘀积发生率高达30%，其中50%存在引起发热现象，延长了住院天数，影响术后恢复及产褥期生活质量。〖XC55.JPG；%56%57〗〖XC56.JPG；%56%57〗

3、结论

母乳是婴儿最理想的天然食品，母乳含有婴儿所需的全部营养，有助于婴儿发育，同时母乳可提供婴儿足够的抗体，预防婴儿疾病的发生[3]。提高母乳喂养是产科的一项重要工作。及时进食，消除产后忧郁、失眠、对哺乳信心不足等因素，及做好剖宫产术后镇痛等，对术后母乳喂养非常重要的。本文采取科学合理的护理干预和心理疏导，使剖宫产妇产后纯母乳喂养率以及48小时泌乳量提高，干预组明显高于普通组，说明合理的护理干预能给产妇提供帮助和支持，提高剖宫产术后纯母乳喂养率及纯母乳喂养质量。

参考文献

[1] 钟冬秀.剖宫产术后母乳喂养体位的临床观察.中华护理杂志，2000，35（3）：134.

[2] 李晓英，罗万英.产科母乳喂养中常见问题及护理对策.四川医学，2001，22（1）：90-91.

篇4：剖宫产问题

关键词：剖腹产,瘢痕,美观

1 剖腹产后症状的处理

注意体温:在停用抗生素后, 可能出现的低热, 这常常是生殖器炎症的早期表现。如体温超过37.4℃, 患者不宜强行出院;没有出现低热的出院者, 在回家1周之内, 最好在每天下午测量体温一次, 以便及时发现低热, 及时进行处理。

保持足够的睡眠:产妇在分娩期间消耗了很多的体力, 并伴随着有出血、出汗等情况的产生, 这时产妇的身体非常的虚弱。所以在剖腹产后, 产妇的睡眠非常重要, 一定要保证有充足的睡眠时间。这样有利于产妇恢复体力, 提高自身的免疫能力。充足的睡眠不仅能帮助产妇提高食欲, 还能促进乳汁的分泌。

2剖腹产疤痕的美观问题

剖腹产疤痕是手术后伤口上留下的痕迹, 疤痕的出现首当其冲就是影响外观, 疤痕的形成和肤色及体质有关, 一般呈白色或灰白色, 光滑、质地坚硬。直切的伤口张力最大, 缝合后疤痕会比较好看, 不管是外伤或手术, 大约在手术刀口结疤二至三周后, 直切的伤口张力最大, 疤痕开始增生, 表皮会长出和原来一样的组织细胞, 当皮层伤及真皮层, 疤痕自然会比横切, 伤口丑此时局部发红、发紫、变硬, 并突出皮肤表面。大约持续三个月至半年左右, 疤痕逐渐变平变软, 疤痕处有新生的神经末梢, 但其是杂乱无章的。在疤痕患者中有疼痛好忍, 刺痒难熬之说, 切不可用手抓挠。

其实大部分的剖腹产, 疤痕肤色越深就越容易有疤痕体质, 人体对于伤口愈合的机制不同, 都可以缝合得相当美观横切的剖腹产伤口会比较美观, 一般腹部脂肪较厚, 疤痕可以隐藏在纹路中, 愈合快, 疤痕比较小, 只要伤口深入真皮层, 伤口就易发生感染。

3剖宫产瘢痕形成

剖宫产疤痕处妊娠是指受精卵或滋养细胞种植于C-S术后有缺陷的子宫疤痕处, 很容易发生大出血和子宫破裂。诊断:彩色超声检查发现孕囊或胎盘位于子宫下段前壁切口部位, 与肌层无界限。早期诊断后不主张直接刮宫, 一旦出血, 可能会造成灾难性后果。建议MTX治疗, 剂量1mg/Kg, 隔日肌注三次以上, 隔日肌注四氢叶酸钙0.1mg/kg解毒。治疗后切口部位异常声像图消失比较慢, 可长达2个月。在药物治疗时有突发性出血可能, 当血β-h CG水平降低至正常时, 一般不会发生大出血。超声检查时的切口异常厚度与治疗时间及出血量无相关性。

剖宫产术后半年内者, 取原疤痕做病理检查, 仅少数切口疤痕肌肉化, 大部分疤痕为纤维结缔组织, 平滑肌纤维变性。瘢痕处子宫平滑肌组织不完整, 失去连续性肌层组织中有微小缝隙存在。瘢痕处子宫内膜有缺损。剖宫产瘢痕形成的病因不明。

4子宫疤痕修补

子宫疤痕妊娠物清除术及子宫疤痕修补术:虽然药物治疗和期待疗法已有很多报道, 但手术切除疤痕妊娠并行修补手术是较为安全有效的方法之一。风险:出血—子宫切除, 子宫切除术:开腹妊娠物清除疤痕修补时大出血, 为合并肌瘤无生育要求行TAH, 子宫破裂, 栓塞未成功。血β-h CG检测是对疗效评价的最为关键的因素, 保留生育功能治疗者, 需密切随诊血β-HCG, 血β-h CG转为正常时间与治疗方法有关, 病灶切除或刮宫术者血β-h CG转为正常时间快 (15~55d) , 药物保守治疗需时间长 (56~188d) 。

缩宫素, 催产素:受体饱和, 抗利尿, 麦角:宫体和子宫下段的强直性收缩, 在胎盘没有剥离之前, 催产素好于麦角, 卡前列腺素:能控制86%其他方法无效的出血, 10%可能有副作用, 其他药物无效时使用。

催产素引产:有争议:⑴与活跃期相比, 在潜伏期就用催产素发生子宫破裂的机会要大一些。⑵与自然临产相比, 催产素引产成功阴道分娩的比率要低。3) 与催产素催产相比, 催产素引产成功阴道分娩的比率要低。

5剖腹产术后心理护理

心理护理:护理学认为, 舒适是没有病痛的折磨, 心情愉快, 以及精神放松的良好体验, 任何破坏这种状态的因素都可以引起不舒适。产妇回休养室后, 护理人员应以美好的祝福恭喜产妇成为伟大的母亲, 唤起产妇的自豪感及欣慰感。使产妇自身拥有成就感, 让其对以后的生活充满自信, 对促进手术后康复和护理新生儿起到至关重要的作用。指导产妇熟知各种健康知识和必要的营养知识, 适当的活动, 并指导产妇做产褥期保健操。向产妇及家属做好产后护理工作和新生儿护理的宣教工作。

参考文献

[1]孙竹兰, 王婧.剖腹产术后病人护理体会[J].中国社区医师 (医学专业半月刊) , 2009, (1) :96.

[2]少琼, 聂玉敏.伍靓.浅谈对剖腹产病人的整体护理[J].医学信息, 2011, (3) :1048-1049.

[3]陈春林, 张仲.在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J].中国实用妇科与产科杂志, 2011, (4) :276-279.

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[6]佟艳, 张晶, 钱荣华, 等.血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析[J].河北医药, 2010, (24) :3494-3495.

[7]林丽珍, 杨茵.妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J].中国优生与遗传杂志, 2010, (11) :8-11.

篇5：剖宫产术后常见护理问题的探讨

剖宫产是妇产科常见手术之一,在一定程度上提高了母亲和胎儿的成活率。随着计划生育和优生优育政策的进一步深入,剖宫产率逐渐上升.我国一般医院为10%～24%个别医院高达30%。我科2005年12月至2008年5月,行剖宫产术891例,剖宫产率为33.9%,对剖宫产术后病人出现的常见护理问题,疼痛、寒颤、低血压、发热采取了相应的护理对策,减少了不必要的用药,提高了护理质量,收到了较好的护理效果,体会如下:

1 一般资料

891例剖宫产术式全为硬膜外麻醉腹膜外剖宫产。年龄25～35岁;第一胎580例,第二胎311例;分娩过程中因异常情况急行剖宫产术208例,择期剖宫产683例,术后出现疼痛121例,寒颤68例,低血压57例,发热64例。

2 护理问题的原因分析及对策

2.1 疼痛121例剖宫产术后产妇按VRS疼痛4点法评估,其中重度疼痛(四级疼痛)不可忍受,叫喊不安,出汗伴肢冷88例,中度疼痛(三级疼痛)明显,不能合作出现伴肢冷21例,轻度疼痛(二级疼痛)可以忍受,可合作12例。

(1)腹部伤口。这足引起术后疼痛的主要原因,当切口部位的感觉神经末梢接受到的刺激达到足以引起疼痛的强度时,就会产生疼痛,产妇术后回到病房最初2h,由于麻醉药物的作用.伤口不感疼痛,术后3～4h感疼痛的占70.9%,术后6h占15.7%,术舌10h占13.4%。

(2)子宫收缩这是引起术后疼痛的主要原因,术后病人常规静滴催产素以加强子宫收缩,减少产后出血,规律而强烈的子宫收缩常使产妇疼痛难忍,对催产素敏感的产妇尤为突出。

(3)情绪紧张。有研究表明,焦虑情绪与痛觉之间关系密切.焦虑越重,机体痛阀越低.术后产妇总是担心自己的孩子是否健康,过重的忧虑使疼痛加重。

(4)文化素质。经临床观察,文化素质较高,条件越好的产妇,对疼痛的敏感性越强,疼痛程度越高,而耐受性却往往很低。

(5)周围环境。初为人母是件高兴的事,然而有的丈夫一心守着刚出生的婴儿,却忽略了母亲。据询问,43%的产女1对此不满意,因此表现的疼痛往往比实际程度要强烈得多,27%的产妇认为丈夫不在身边,她会变得更坚强。

2.2 对策:

(1)术后2h由于麻醉药物的作用,暂时不感疼痛的产妇应充分休息,避免交谈,观察子宫收缩,按压宫底时动作轻柔。

(2)静滴催产素前,告知药物作用,让产妇有充分的心理准备,并根据产妇对药物的敏感度调节输液滴速对敏感性高的产妇宜分次输入以缓解子宫收缩的强烈疼痛。

(3)鼓励家属尤其是丈夫,在产妇感觉疼痛时,多谈高兴的事,听听其喜欢的音乐,看看自己的小宝宝,分散其注意力。

(4)室内保持安静,灯光柔和,墙壁上张贴一些有关喂养婴儿的图画,各种护理操作尽量集中完成,护士用一句善意的玩笑如“恭喜你当妈妈了,应该勇敢些”等帮助产妇放松,缓解疼痛。

(5)倡导预防性用药,即存疼痛前给镇痛药,既比疼痛剧烈时用药少,又使产妇减轻痛占,能起到事半功倍的镇痛效果。

2.3 寒颤:

术后寒颤发牛的机理是:

(1)麻醉致体温下降。

(2)手术中暴露体表引起散热过多。

(3)手术中出血及大量输液输血与对手术紧张心理使血液重新分布,周围血管痉挛收缩影响回心血量和微循环。

对策:我们应采取加强保暖措施,盖被尽量严实,臀下中单全部遮住油布减少冷刺激,减慢输液速度防止大黾低温液体快速进入体内,脚下放置热水袋等,需要注意的是,寒颤应与输液反应的发热反应区别开,一般单纯的寒颤不伴有任何阳性休征,而发热反应则常伴有胸闷、呼吸脉搏增快、口周发绀、体温骤升等,本组出现的寒颤经上述护理对策都在短时间内解除。

2.4 低血压:本组有57例发生低血压占23.12%。对回病房后首次测量血压低的产妇,我们详细了解术中出血情况及术后血压,特别注意切口有无渗血、阴遭流血的色及性质、警惕内出血等情况,对有异常情况的,除立即通知大夫外,还迅速再建一组静脉通道,备血、吸氰等:对同病房测量血压偏低者,如没有内出血情况,则不机械执行测血压、脉搏1次/h的医嘱,而每10～30min测1次至正常,同时加快输液速度,凋整所输液体的先后顺序,如先输代血浆类液体等,以迅速补充血容量,注意保暖,除脚下和输液处放置热水袋外,在频繁的测血压脉搏操作中及时对切口出血,阴道流血情况的观察时尽量少暴露产妇.本组产妇在1～2h内血压恢复至正常者49例,3～4h内恢复正常者8例。

2.5 发热:术后4h内有低热,一般不超过38℃,此系手术反应所致无需特殊处理,对术后3日体温超过38.5℃者,注意观察切口、尿路、肺部有无感染及静脉炎等情况,每4h测体温1次。据64例发热的观察,人多数与乳汁淤积有关,多南于产妇怕切口疼痛不及时哺乳引起,对乳汁淤积引起的发热,我们的体会是积极进行母乳喂养宣传,对因乳腺管不畅引起的胀奶用吸奶器帮助产妇排出乳汁,对乳头下陷婴儿吸吮雨难者,将10ml注射器针筒扣于产妇乳头上,在注射器乳头处接胶管,用20～50rnl注射器抽吸,将下陷的乳头捕出,同时也促进厂奶汁的排出。据观察,及时哺乳者,乳汁淤积发生率减少,发热率也明显减少,发热经上述处理后,体温在4～8h内恢复正常。

参考文献

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[2] 黄秀娟, 王长娟, 金倩, 张桂芹, 张华. 女性不孕患者的心理问题与护理对策[J]. 中国现代药物应用, 2009, (05) :149-150

[3] 逄艳丽, 王红晓. 神经内科病人留置导尿的相关护理问题及措施[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2009, (04) :59-60

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[5] 廖有玉. 结肠造口术病人的护理对策[J]. 护理实践与研究, 2009, (01) :38-39

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篇6：剖宫产问题

关键词：改良新式剖宫产,传统剖宫产,疗效,对比

剖宫产手术作为处理胎儿和产妇危急情况, 解决部分产妇异常妊娠分娩和难产的有效方法和手段, 是产科中一种最常见、最重要的手术干预措施, 在保证孕妇和胎儿生命安全方面起着重大的意义和作用[1,2]。不同的方法在产妇腹部进行横切口, 对术后伤口的恢复和愈合具有不同的影响[3]。随着社会因素和产前诊断技术的提高, 剖宫产手术频率也逐年增高, 目前, 大多数采用的是由以色列Stark教授改良的下腹横切子宫下段的新式剖宫产术, 但是在临床实际应用中发现了一些问题。改良新式剖宫产手术是在新式剖宫产术的基础上进行改良, 在国内外被广泛应用于产科手术中[4]。多数临床医师认为改良新式剖宫产手术与传统剖宫产术比较具有时间短、恢复快、损伤小等优点。本文对改良新式剖宫产与传统剖宫产的临床疗效进行了比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月—2013年1月期间收治的156例行剖宫产手术的产妇, 其中初产妇90例, 经产妇66例, 施行剖宫产手术的原因包括:胎位异常43例、活跃期停滞19例、胎儿宫内窘迫24例、产前出血41例、骨产道异常29例。按照产妇自愿原则将156例产妇分为对照组76例和观察组80例, 观察组平均年龄 (24.15±3.55) 岁, 平均孕周 (40.35±1.13) 周, 平均胎次 (1.38±0.55) 次, 胎儿出生体重 (3 262.85±436.12) g;对照组平均年龄 (25.36±3.49) 岁, 平均孕周 (40.35±1.09) 周, 平均胎次 (1.43±0.58) 次, 胎儿出生平均体重 (3 247.21±429.62) g。2组产妇的年龄、孕周、胎次、胎儿体重、文化程度、职业等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

2组产妇均采用腰硬联合麻醉, 麻醉效果满意。对照组采用传统的腹壁正中纵向切口标准子宫下段剖宫产术;观察组采用改良新式剖宫产, 具体方法如下。

手术切口取耻骨联合上两横指的Pfannensties皱线上0.5 cm~0.8 cm处, 沿皮纹微弧形横向切开皮肤约11 cm~13 cm处;正中切开皮下脂肪中间后用手指向两侧钝性分离, 剪开腹直肌前鞘正中约3 cm;提拉切口上下缘前鞘, 把腹直肌与前鞘钝性分离, 暴露出子宫下段;选择切口位置, 在子宫下段长约3 cm横行切开, 破膜后将羊水吸净, 钝性延长子宫切口约10 cm, 将胎儿娩出;在宫壁处注射缩宫素20 IU, 取出胎盘, 擦净宫腔残留组织, 缝合切口。

1.3 观察指标[5]

观察2组产妇的手术时间、术中出血量 (采用面积法+容积法计算) 、胎儿娩出时间、术后排气时间、术后切口疼痛程度、切口愈合情况、住院天数及腹腔与腹壁粘连程度。

腹腔及腹壁粘连程度可分为4级, Ⅰ级:无粘连;Ⅱ级:为轻度粘连, 腹膜与部分网膜粘连、腹膜与子宫粘连、部分网膜与子宫粘连;Ⅲ级:腹膜与子宫体广泛粘连或膀胱与子宫粘连;Ⅳ级:肠管与子宫粘连、膀胱与子宫严重粘连, Ⅲ、Ⅳ级为重度粘连。粘连发生率= (Ⅱ级例数+Ⅲ级例数+Ⅳ级例数) /总例数×100%

1.4 统计学方法

计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇各项时间指标和术中出血量比较

与对照组比较, 观察组手术时间提速15.3min, 胎儿娩出提前3.6min, 术中出血量减少49 m L, 排气时间提前10 h, 住院天数减少2.7 d, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组产妇术后恢复情况比较

与对照组比较, 观察组术后均无切口感染、腹壁下血管损伤和腹膜前筋膜出血现象, 术后切口疼痛程度明显低于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

2.3 2组产妇腹腔与腹壁粘连程度比较

2组产妇均存在不同程度的粘连, 但是观察组的发生率为40.00%, 明显低于对照组的52.63%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表3。

3 讨论

产科具有很大的医疗风险, 必须在急症处理时争分夺秒, 以最小的损伤、最快的速度达到最好的预期效果。因此, 剖宫产手术在产科中占有至关重要的地位, 是处理某些高危妊娠和解决难产的重要手段。近些年来, 剖宫产手术率逐年增高, 随之阴道助产率下降。剖宫产加大了术后并发症的发生率, 但是有选择性的剖宫产又明显降低了新生儿的并发症发生率。虽然传统的剖宫产手术在国内临床上的应用已经比较成熟, 但是施行该手术时, 影响了产妇的活动、休息、饮食以及子宫复旧, 子宫下段切口部位缺氧、缺血、酸中毒及炎性递质释放影响了子宫组织的修复, 非常容易发生腹直肌腹壁下和腹膜外筋膜血管损伤, 以及伤口感染[6,7]。改良新式剖宫产术是在以色列Stark医生的新式剖宫产术基础上改良后的手术方式, 在下腹部皮肤皱襞处的横弧皮肤切口, 符合了人体生理和解剖特点, 且其表面纤细、平伏, 很容易被皮肤皱襞遮盖住, 较为美观, 广大产妇非常满意。用撕拉法把腹直肌、皮下脂肪、子宫肌层及腹膜分离, 能够保持原来的组织间层次结构, 使血管神经的损伤减少;并且其间的神经、血管由于自身具有很高的弹性而被保留, 术中出血量减少, 手术时间相对缩短, 术后疼痛程度有所减轻, 利于术后恢复。既保留了传统剖宫产手术的优点, 又避免了腹直肌腹壁下和腹膜外筋膜血管损伤及伤口感染现象[8]。

本文结果显示, 与对照组比较, 观察组患者手术时间提速了15.3 min, 术中出血量减少49 m L, 术后排气时间提前10 h, 住院天数减少2.7 d, 术后均无切口感染、腹壁下血管损伤和腹膜前筋膜出血现象, 术后切口疼痛程度较轻;2组产妇在手术后均有不同程度的粘连, 但是观察组的粘连发生率为40.00%, 明显低于对照组的52.63%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 改良新式剖宫产术具有简单、安全、快捷等优点, 其在避免腹直肌腹壁下和腹膜外筋膜血管损伤及伤口感染的同时, 又缩短了手术时间、术后排气时间和住院天数, 减少了术中出血量, 减轻了术后切口疼痛程度, 加快切口愈合速度, 降低了术后粘连发生率, 方法简单, 达到了预期的效果和目的, 值得在临床上推广应用。

参考文献

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[3]朱志芳.改良新式剖宫产与传统剖宫产的疗效比较[J].基层医学论坛, 2013, 17 (32) :4299-4300.

[4]陈素芬, 徐国荣.改良新式剖宫产与传统剖宫产疗效分析[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (23) :47-57.

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[7]梁丽凌, 杨贻钧.改良新式剖宫产术对初产妇子宫复旧的影响[J].中国现代手术学杂志, 2005, 9 (2) :146-148.

篇7：剖宫产问题

【关键词】妊高症；护理；产妇；

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0124-01

妊娠高血压综合征（妊高症）作为妊娠期特有的疾病类型，其发病率虽然不高，但是严重影响着产妇和新生儿的生活质量，甚至危及其生命。如何加强妊高症围手术期的护理干预，增强母婴的预后质量，一直是临床关注的热点话题。本研究中，2013年1月至2014年1月期间，我院诊治的7例重度妊高症患者，给予剖宫产治疗，围手术期在各个方面给予相应的护理干预，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2014年1月期间，我院诊治的7例重度妊高症患者，孕36～41周，年龄22.5～35.0岁，其中初产妇6例，经产妇1例。7例重度妊高症患者中，6例先兆子痫，1例子痫患者。

1.2 治疗方法 患者入院后，给予硫酸镁30 g/d，5%葡萄糖 1000 ml静脉滴注，注意控制滴速。给予10 mg酚妥拉明， 5%葡萄糖 500 ml静脉滴注，静脉注射10 mg安定，以及500 ml低分子右旋糖酐和16 ml复方丹参静脉滴注，静脉推注速尿等相应处理。同时，密切注意用药期间的病情变化，监测生命体征及胎儿变化，子痫反复抽搐，平均动脉压<18.6 kPa时，适时进行剖宫产术，终止妊娠[1]。

2 剖宫产围手术期護理干预

2.3.1 心理护理

妊高症产妇都存在很大程度的恐惧心理，护理人员应该耐心地与之交流，向其解释疾病的相关知识及手术治疗的必要性，给予有效的心理疏导，尽可能消除其负面心理，并告知成功救治病例，增强其战胜疾病的信心，保持良好的心态，去迎接治疗和护理。

2.3.2 术前准备

术前仔细做好体检和各方面的辅助检查，掌握患者的病情变化，对于基础疾病给予相应处理，使其维持在一个可控状态，密切注意血压变化，一旦发现血压出现异常，立即报告主管医师，给予及时处理。术前还要做好留置尿管、皮试，以及备血等各项准备，备皮时，尤其是脐部、会阴部皮肤备皮时，尤其注意清洁卫生，减少术后感染的发生率[2]。

2.3.3 术中护理

在硬膜外麻醉状态下，于子宫下段作一大小合适切口，依次切开腹壁各层，去除胎儿及其附属物，宫体肌内注射20 U宫缩素，可吸收线缝合，清点无误后，关闭各层腹壁。剖宫产过程中，密切注意患者的反应，注意生命体征的变化情况，并做好相关记录。待胎儿娩出后，检查新生儿，并对其进行评分[3]。

2.3.4 术后处理及护理

2.3.4.1术后继续给予硫酸镁复合药物（硫酸镁、酚妥拉明、丹参，以及抗生素等药物），待病情得到基本控制后，根据病情变化，调整硫酸镁的用量，适时给予停药处理。硫酸镁复合药物具有解痉、降压、消炎、利尿，以及改善血液循环等功效。其中丹参能够扩张血管，改善血液循环的高凝状态，还具有明显的降压作用。复合药物应用时，注意剂量应达到治疗剂量，一般情况下，硫酸镁的摄入量为20～30 g/d。待患者病情得到基本控制后，酌情给予减量或者停药，密切注意病情变化，避免镁中毒，或者给药剂量不足导致抽搐发作，在停药时，也要注意不能突然停药，或者减量太快，避免子痫的复发[4]。

2.3.4.2重度妊高症患者剖宫产术后，由专人进行护理，送至病房时患者还残留麻醉效应，可能会出现恶心、呕吐等现象，要特别留意患者的护理剂病情变化，对心率、血压、血氧饱和度，以及精神状态做好密切观察，并对尿液颜色、形状，以及尿量，做好相关记录，待患者清醒后，及时报告给主管医师，也将手术成功的讯息，传达给患者及其家属，并表达祝贺。告知患者及其家属，术后可能会出现轻微疼痛和发热，这是正常的术后症状，不必过于担心，注意休息，减少讲话，以减轻腹胀程度。护理人员将病情观察结果告知主管医师，根据结果指导进一步的治疗和用药，输液过程中，严格无菌操作，预防输液反应的发生，避免药液的外渗，一旦发生，及时处理。

2.3.4.3鼓励患者早期下床活动，尽早母乳喂养，有利于患者的身体恢复，减少肠粘连、肺感染，以及血栓形成的发生率，同时告知患者注意外阴的清洁卫生，防止继发泌尿系统感染。注意病房环境卫生，保持室内空气清新。

3结果

7例重度妊高症患者，在医护人员的护理配合下，均顺利产婴，痊愈出院。

4总结

对于重度妊高症患者，除了适时剖宫产治疗，做好围手术期的各项护理干预外，护理人员需要树立以患者为中心的服务宗旨，要求护理人员提高自身的业务能力和素质，加强责任心和使命感，多与患者及其家属进行有效沟通，了解其合理需求，并尽可能给予满足，取得相互信任，建立良好的护患关系，有利于提高临床疗效，促进患者的早日康复。对于重度妊高症患者，加强围手术期的护理干预，有利于确保母婴安全，促进产妇康复。

参考文献

[1]何仲.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：71-72.

[2] 贺巧娥. 重度妊娠高血压综合征合并肾病综合征护理体会.疾病监测与控制杂志，2008，10（2）：636-637.

[3] 任朝芝.妊高征产妇临床护理干预的效果观察.四川医学，2009，30（7）：1169-1170.