诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核

诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核（共4篇）

篇1：诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核

上饶县第三人民医院

患者身份的确认制度、方法及其核对程序

生效日期：2015年05月01日

修订日期：2016年05月1日

适用范围：本医疗机构

1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集,给药、采集供临床检验及病理标本或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。

2.能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确认无误后方可执行。

3.对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。

4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

5.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。

6.在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕带”作为患者身份识别标识。

7.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

上饶县第三人民医院

8.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息

9.“腕带”原则上佩带在病人“左手”.患者识别制度，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损

10、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿）的患者识别措施，交接程序与登记制度。

10、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者

11、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。

上饶县第三人民医院

篇2：诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核

1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在进行标本采集、给药、输血及其它护理操作活动时，应至少同时使用两种患者身份识别方式，如：年龄、出生年月、性别、床号等。禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。

2.对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者或近亲属陈述患者姓名。确认无误后方可执行。

3.对无法有效沟通的患者，如手术（深静脉置管术、血细胞分离术等）患者、抢救、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须使用腕带。在各诊疗操作前除了核对床头卡、医嘱执行单意外，必须核对腕带，=以识别患者身份。

4.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。腕带填写的信息字迹清晰规范、准确无误，项目包括：科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。腕带原则上佩戴在病人左手上，佩戴时，垫1-2指按紧搭扣，松紧事宜，防止扭曲、勒伤。观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好、护士长对患者使用腕带情况进行督查和检查。

5.在实施任何有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者或家属沟通，作为最后确定的手段，一确保对正确的患者实施正确的操作。

6.需进行手术（或干细胞采集术、血浆置换、单采术、血细胞分离术）的患者。护士应严格执行患者身份的流程，对患者姓名、年龄、科室、住院号等信息进行确认。手术室与科室交接中重点环节进行准确的很有效核对，做好交接登记。

7.患者专科交接时，至少同时使用两种患者身份识别方式，做好转科交接登记。

篇3：诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核

1 对象与方法

1.1 对象

纳入标准:在院患者, 神志清楚, 能正确回答问题, 自愿参与本调查。入选患者96例, 其中男39例, 女57例, 年龄11～79 (44.0±14.4) 岁。文化程度:小学11例, 初中29例, 高中或中专31例, 大专16例, 本科以上9例。职业类别:机关事业单位9例, 专业技术人员12例, 工人17例, 农民52例, 学生3例, 自由职业3例。住院科室:内科71例, 外科23例, 妇产科2例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具:

采用调查者自行设计的调查问卷, 问卷分两部分内容:第一部分为参与患者基本情况, 主要有年龄、性别、文化程度、职业等;第二部分为参与患者对本科护理人员在护理活动中进行身份识别时常规使用方法的选择, 共有八个选项, 要求选择其中一个选项。

1.2.2 调查方法:

调查问卷设有统一的指导用语, 由各病区护士长向患者发放问卷, 并当场收回。发放问卷96张, 收回96张, 有效问卷96张, 有效收回率100%。

1.2.3 统计学方法:

使用SPSS 13.0统计软件包进行数据录入及统计学分析, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 调查结果

见表1。

3 缺陷分析

3.1 部分护理人员使用了不规范的患者身份识别方式, 存在安全隐患。

调查问卷中33.3%患者的选项是护理人员仅使用患者姓名对其进行身份识别, 这样容易发生因患者重名或姓名内音同字不同的错误识别。11.5%患者的选项是护理人员仅使用患者床号对其身份进行识别确认, 当患者因故调换床位时势必导致身份识别错误的发生。有规定明确指出, 应至少同时使用两种患者身份识别方法, 禁止仅以床号或房间号作为查对的依据[2]。2.1%患者的选项是护理人员使用床头卡和姓名识别患者身份。床头卡是相对固定于病床上的, 患者作为移动个体, 在患者离开其病床时无法随时识别患者身份, 尤其当患者擅自调换床位时极易发生因未挪动床头卡而出现身份识别不准确的现象, 可见这种识别方式不能作为有效身份识别的方法。以上数字标明, 调查中共有46.9%患者的选项显示护理人员使用了不规范的患者身份识别方式, 存在安全隐患。

3.2 有效的患者识别方法未被广泛使用。

调查中仅4.2%患者的选项是让患者自行说出姓名。这种识别方式中, 患者会准确说出自己的姓名, 在获得重要的身份特征后, 护理人员再结合其他特征进行确认, 即双向核对法[3], 可以减少识别错误的发生。在医患双方的共同参与下, 就能最大限度保障患者的安全。调查中没有护理人员使用患者姓名加住院号码的双重身份识别方法。住院号作为患者唯一有效的标识号, 同步使用患者姓名可以有效保证患者身份识别的准确性[4], 值得推广使用。调查中1.0%患者的选项是核对腕带。腕带是患者标识的一种, 将标有患者重要个人信息的标识带系在患者手腕上, 能够有效保证护理人员随时对患者进行快速准确的识别, 同时, 特殊设计的患者标识带能够防止被调换或拆除, 确保标识对象的唯一性及正确性[5]。使用患者腕带标识, 可以提高护理人员在护理活动中对患者身份识别的准确率, 完善查对流程, 减少护理不良事件, 使患者得到更加安全的保障, 此识别方法也应该全面推广。调查中还有46.9%患者的选项是核对患者床号及姓名, 还延续着传统的患者身份识别方式, 仅有6.2%患者的选项证实护理人员使用了有效规范先进的患者身份识别方式。

4 对策

4.1加强护理人员培训, 树立“以患者安全为优先考虑”的理念[6], 风险管理培训应用于护理人员明显提高护理质量和护理人员的风险意识[7], 使她们时时刻刻规范自己的护理行为, 遵守各项制度规定, 从而降低护理不良事件发生率。

4.2建立完善患者身份识别制度与程序, 全员培训并落实。

(1) 患者身份确认方法是至少同时使用两种以上患者身份识别方式, 如姓名、性别、年龄、门诊病历号、住院号、床号等, 禁止仅以床号或姓名等作为识别的唯一依据。 (2) 对能有效沟通的患者实行双向核对法[3]即除了核对床头卡以外, 还必须要求患者自行说出本人姓名, 确认无误后方可执行。 (3) 对无法有效沟通的患者, 如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名氏、儿童、镇静期间的患者在进行身份确认时由患者的近亲属或授权委托人陈述患者姓名。 (4) 对病情危重、围手术期、语言沟通障碍、意识障碍、无自主能力的患者、新生儿和6岁以下的儿童必须按规定使用“腕带”标识。护理人员要认真核对患者“腕带”上的信息, 准确确认患者的身份。 (5) 在实施任何高危或有创诊疗活动前, 实施者应亲自与患者 (或家属) 沟通, 护患双方确认无误后, 方可执行。

4.3加强患者身份识别环节的管理, 发现未按规定进行身份识别的行为及时指出、纠正, 对每个新上岗护士更要加强督导管理, 使人人养成正确识别患者身份的好习惯。

摘要：目的 分析护理人员对患者身份识别方法存在的缺陷, 采取相应的对策使护理人员对患者进行规范有效的身份识别。方法 笔者自行设计问卷, 对96名在院患者进行护理人员身份识别常规使用方法的调查。结果 46.9%患者的选项证实护理活动中护理人员使用了不规范的患者身份识别方式, 存在安全隐患。结论 护理人员对患者身份识别的现状不容乐观, 应采取有效措施规范护理人员的行为, 保障患者安全。

关键词：患者身份识别方法,缺陷,对策

参考文献

[1]杨卉, 黄金.病人身份确认的研究进展[J].2008, 8 (1) :50-52.

[2]李树花.患者诊疗过程中的安全探讨[J].中国医药指南, 2012, 10 (4) :288-289.

[3]刘国红.多重参与双向核对法在临床输液中的应用[J].护理学报, 2011, 18 (15) :47-48.

[4]魏艳芳.双重身份识别在住院患者护理安全管理中的应用[J].护理学杂志, 2010, 25 (17) :40-41.

[5]江敏.病人标识腕带的应用体会, 局解手术学杂志, 2006, 15 (4) ;65.

[6]王晖.护理安全文化的建设与成效[J].护理学杂志, 2009, 24 (19) :66-67.

篇4：患者身份识别及手术部位确认制度

为了确保医疗安全，同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保障，医院制定本制度。

一、医院要求各科对无法有效沟通、需要手术治疗的患者一律使用“腕带”作为住院病人的识别标志，一切医护操作之前均以“腕带”上的患者信息作为查对依据。

二、“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断等。由病房主班护士负责填写。

三、要求医院所有重症监护室、急诊抢救室、分娩室（新生儿）、新生儿病房、进入手术室患者以及所有处于意识障碍无法合作患者均必须佩戴腕带。

四、“腕带”填写的识别信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对佩戴。“腕带”标识应准确无误，护士注意观察佩戴部位皮肤有无擦伤，血运是否良好。

五、择期手术术前一日，由手术医生用记号笔在患者手术部位做好标记。病房及手术室分别设立相应术前准备内容登记本，分别由手术科室医生、护士、手术室接患者护士、麻醉师、巡回护士确认签字。

六、术前一日，病房护士遵医嘱对手术患者进行查对，查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备，涉及人体双侧解剖手术部位则需在腕带上注明左、右侧手术部位并做好登记。

七、夜班病房护士及术日晨手术室负责接患者护士必须认真核查手术患者的自然情况、术前准备情况、腕带标识、有无手术部位标记，做好交接患者登记及签字。

八、患者进入手术室则按照医院《手术安全核查制度》执行并填写手术安全核查表。

九、本制度由护理部、医务部负责督查落实情况及管理。

附：择期手术手术部位确认流程