乡卫生院分级诊疗制度

乡卫生院分级诊疗制度（共9篇）

篇1：乡卫生院分级诊疗制度

分级诊疗

2014年9月17日，四川省卫计委、省发改委等6部门联合出台了《关于建立完善分级诊疗制度的意见》，2014年10月起全面实施。目标是将综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。力争在2015年实现每万名城市居民拥有2名全科医生、每个乡镇卫生院拥有1名全科医生。实施路径：在医疗服务方面，将双向转诊作为关键环节，明确了9种可转往上级医院治疗的情况。新农合政策方面，完善县外转诊和备案制度，除急诊外未履行转院手续的越级诊治原则上不予报销。城镇医保政策方面，对于按规定履行了转诊手续的参保人员转诊后住院报销比例提高3%~5%。

一、分级诊疗的含义

所谓分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。大医院由此可“减负”，没有简单病例的重复，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好的为人们的健康服务，步入良性循环。具体措施如下：

1、加快县、乡、村三级医疗和社区卫生服务网络改革，要做到机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范，群众可以在基层医疗机构享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。建立健全社区卫生中心、综合医院和专科医院合理分工的城市医疗卫生服务体系，理顺县、乡、村三级医疗服务网络，鼓励大医院与区县医院协作联合。

2、采取有效措施，鼓励大医院专家到基层医疗机构服务，加大基层医疗人才的培养和引进，不断提高基层医疗机构医生的诊疗水平和服务能力。这是分级医疗制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大医院来，说到底是对基层医疗机构的医疗水平不信任，提高基层医疗机构的服务水平尤其重要。具体措施，可采用“请进来、走出去”的办法。将大医院专家请进来，结成卫生帮扶对象，并长期化。并将基层卫生人员送到大医院进修、培训，进行短期强化。

3、加大二、三级医院与基层医疗机构的医疗价格差距，通过基层医疗机构诊疗费减免等政策，引导病人分流，到基层医疗机构就诊。这是分级医疗制度的保障。通过行政手段强制老百姓到基层医疗机构看病肯定行不通，可通过价格杠杆，合理引导，确保这一制度的实施。

4、根据疾病分级，属于养老慢性病的病人，不得挤占医院床位。为此，要大力发展老年护理医疗机构和社会养老机构，扩大护理床位和养老床位，改变目前养老挤占医疗资源的现象，释放医疗资源，部分上可缓解医院床位紧张度，减轻病人住院难。

二、就诊范围划分

1、村卫生室：一般常见病、多发病诊治。

2、乡镇卫生院：主要接诊A型病例暨病种单纯，病情较稳定的一般门诊、住院病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的病例，包含：（a）急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人；（b）诊断明确，不需特殊治疗的病人；（c）各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；（d）需要长期治疗与管理的慢性病人；（e）老年护理病人；（f）一般常见病，多发病病人；（g）上级医院下转的康复期病人。

3、县二级医院就诊范围：主要接诊B型、C型病例暨急需紧急处理但病种单纯的一般急诊和病情复杂或有复杂的合并症、病情较重的急、慢性病人、诊断治疗均有很大难度预后差的病例以及与技术水平、设施设备条件相适应的部分D型病例，包含：（a）临床各科危急重症，基层医院难以实施有效救治的病例；（b）基层医疗机构及一级医院不能确诊的较疑难复杂病例；（c）较大伤亡事件中受伤的病人。

4、市三级医院就诊范围：主要接诊C型和D型病例暨病情危重、随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者以及与技术水平、设施设备条件相适应、国家确定的部分重大疾病的救治，包含：（a）临床各种危急症病人；（b）二级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病人；（c）二级医院不能确诊的疑难复杂病例；（d）重大突发公共卫生事件中发生的病例。

5、市外三级医院就诊范围：主要接诊D型病例和国家确定的重大疾病救治病例，包含：（a）临床各种危急症病例；（b）县、市级医疗机构因技术或设备条件限制不能处置的上转病例；（c）市级医院不能确诊的疑难复杂病例。

三、分级诊疗的好处

通过分级诊疗服务，一是对于常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格更低、起付线更低、报销比例更高，可极大地降低患者医疗费用负担。二是对于疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，可明显缩短在大医院住院候床时间，节约患者时间和费用。

四、分级诊疗的转诊程序及要求

1、转诊程序

（a）除危急重症病例和病人及病人家属强烈要求外，对因技术、设备等能力所限需要转上级医院治疗的病人，原则上基层医疗机构上转至二级医院，二级医院诊疗有困难的病人上转至三级医院或专科医院。

（b）转诊病人或病人家属持下级医院开具的“分级诊疗转诊单”到对应的上级医疗机构就诊；

（c）上转病人病情稳定后，上级医院应及时将病人转回基层医院作进一步的康复治疗；

（d）对长期在外务工或危急重症病人，接诊医疗机构和医务人员应及时告知病人或病人家属转诊规定，督促其尽快向基层医疗机构和县级新农合经办机构报告并补办相关手续。

2、转诊要求

（a）各级各类医疗机构要建立双向转诊绿色通道，成立分级诊疗责任科室，指定专人具体负责，并设立专线电话及时提供咨询服务；

（b）各医疗机构要制定具体分级诊疗实施细则，明确转诊服务流程,确保转诊服务的人性化和连贯性、有效性；

（c）基层医疗机构上转病人时必须填写《分级诊疗转诊记录单》，详细填写患者的基本情况，诊疗用药情况和建议上转医院名称；上级医疗机构下转病人时必须详细填写《分级诊疗转诊记录单》,并附患者的治疗情况及下一步的康复计划和下转医疗机构名称（原经治医疗机构或基层医疗机构）；

（d）危急重症患者上转时，上、下级医疗机构要做好“无缝”对接工作，上送或下接均需派出专人护送并书面和口头同时向接诊医生介绍病情；接诊医疗机构对转来的病人要及时、认真进行登记，并安排专人将患者送至病区或门诊作进一步治疗；

（e）各医疗机构对上转来的患者统一实行“一优先、两免费”暨优先就诊，免收挂号费、诊查费。

五、新农合报销政策

基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例进一步提高，县以下基层医疗机构与省、市医疗机构的起付线和报销比例差距进一步扩大。要求完善县外转诊和备案制度，越级诊治未履行转院手续原则上不予报销(急诊除外)。参保人员从下级医疗机构转向上级医疗机构，住院起付费按两级医疗机构起付标准的差计算；从上级医疗机构转向下级医疗机构不再计收起付费，直接纳入医保报销。

六、基层医疗机构能力

各基层医疗机构要结合实际采取多种形式向社会广泛宣传本单位诊疗范围和诊疗能力，包括本单位重点专科建设情况、专家简介(含上级医院对口帮扶专家)、医院检查项目范围、基本药物配置情况、医院与其余大型医疗机构建立医联体情况、本单位远程医疗服务平台建设情况、与上级医疗机构对口帮扶结对情况、医务人员参与免费定向医学生培养、全科医师培训、骨干医师培训、住院医师培训情况等内容。

篇2：乡卫生院分级诊疗制度

为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。

一、门诊首诊负责制

首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。

主体的责任和作用：

（一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。

（二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。

（三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。

二、住院首诊负责制

（一）实施住院首诊告知制。患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。经治医生应先了解患者 的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。

（二）实施分类标识制。对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。

三、就诊患者转诊制

为方便急、危、重和疑难患者转诊,减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。凡本级新农合定点医疗机构无诊治能力或因患者病情危重、病因不明、无法确诊等多种因素需要转诊到上一级医疗机构的，须遵循以下程序。

（一）转诊流程。新农合患者就医应遵循先在统筹地区内乡镇卫生院诊疗。病情需要时，经转诊后再到县级新农合定点医疗机构就医。病情仍需要时，再经转诊后到省（市）三级或省外新农合定点医疗机构就医。考虑到我省多年来新农合制度实施的特点，新农合患者原则上在统筹区域内可以自主选择新农合定点医疗机构住院，病情需要到统筹区域外新农合定点医疗机构住院治疗的，需经县级新农合管理部门授权的新农合定点医疗机构认定后，方可转诊到省（市）级新农合定点医疗机构住院治疗。

（二）科主任负责制。新农合患者需要转诊时，其家属需要填写转诊证明，经授权新农合定点的医疗机构经治医生确认，被授权的科主任签字后可转诊到上级新农合定点医疗机构就医。

（三）异地居住参合患者的转诊流程。随子女迁移的老人、外地务工人员因病就医时，原则上先到城市新农合定点的社区医疗机构就医，需要转诊治疗的，需经授权的社区医疗机构开具转诊证明后再到上级医疗机构就医。

（四）急、危、重和疑难新农合参合患者的转诊流程。可直接到省（市）级新农合定点医疗机构就医。上述患者就医后，需在48小时内由家属凭医生开具的入院通知书，同参合地新农合管理部门取得联系，并补办转诊审批手续。

（五）康复期新农合参合患者双向转诊流程。转入上一级新农合定点医疗机构的患者，经治疗后病情稳定，可向下一级新农合定点医疗机构转诊进行恢复性治疗和康复，推进双向转诊制度的实施。

四、提高基层医疗机构报销比例

为使患者合理、理性就医，将常见病、多发病留在基层新农合定点医疗机构。为此，将进一步提高基层新农合定点医疗机构新农合报销比例。

（一）乡镇（区）级新农合定点医疗机构报销比例要为90%，起付线100元。

（二）县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例要为70%，起付线500元。

（三）县域外省、市级新农合定点医疗机构报销比例为45%，起付线800元。

（四）患者在邻县新农合定点医疗机构转诊就医按县域内标准报销。

（五）未经转诊到县域外及省、市级新农合定点医疗机构就医的按25%报销，起付线800元。

（六）原则上，未经转诊到省外就医的按10%报销，起付线800元，越级转诊的不予以报销。

五、实施“限治病种”制

（一）“限治病种”的要求。“限治病种”即我省规定在乡镇卫生院治疗的单病种、原则上不在县（市、区）级及县域外新农合定点医疗机构治疗；规定县（市、区）级新农合定点医疗机构治疗的单病种，原则上不在省市、乡级新农合定点医疗机构治疗。本次暂定30种常见病在乡（镇）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后，在乡（镇）报销比例为95%，在其他医疗机构报销10%；50种常见病在县（市、区）级新农合定点医疗机构住院治疗，去除起付线后，在县（市、区）级新农合定点医疗机构报销比例为75%，在其他医疗机构报销10%。“限治病种”随着工作的需要会逐渐增加。

（二）保障措施。各级新农合定点医疗机构的门诊首诊医生须严格遵守首诊负责制，在“限治病种”患者就医时，需告知患者报销标准，让患者自由选择不同报销标准的新农合定点医疗机构就医。“限治病种”出现急、危、重和疑难病情时，门诊首诊医生可先根据病情收治入院或转诊，并向本院新农合管理部门及时汇报，再由管理部门向同级新农合管理部门报告，并填表备案。

六、完善开展“即时结报”工作

加大新农合信息系统同各级新农合定点医疗机构HIS系统的对接，实现新农合与新农合定点医疗机构即时结报一站 5 式服务，并实现同医疗机构网上审核、网上结算、网上监督、信息共享。

七、严格控制次均费用

省（市）级新农合定点医疗机构年均住院费用不得超过1.1万元；县（市、区）级新农合定点医疗机构年次均住院费用不得超过4000元；乡镇级新农合定点医疗机构年次均住院费用不得超过1500元。县内民营新农合定点医疗机构参照乡镇级新农合定点医疗机构标准执行，省（市）级新农合定点民营定点医疗机构参照县级新农合定点医疗机构的标准执行。

二、三级公立医院及规模较大的民营医疗机构需调整次均费用比例时，需经省级新农合管理部门批准后再行调整。

八、实施违规处罚制

篇3：乡卫生院分级诊疗制度

1 社区环节的困境

1.1 供方困境

1.1.1 社区硬件条件

资料显示[2]:我国2014年末社区卫生服务中心(站)数量达到34 238个,相比2013年只增加了273个,年增长率(0.8%)远小于三级医院(9.3%);全国医疗卫生机构床位数660.1万张,医院496.1万张(75.2%),社区卫生服务中心(站)19.6万张(3.0%)。设备设施的配备方面,2013年我国医疗机构万元以上设备数为4 172 173台,社区卫生服务中心(站)为144 236台(3.5%)[3]。

1.1.2 诊疗负荷

2014年社区卫生服务中心医师日均担负诊疗人次为16.1人次,社区卫生服务站为14.4人次,乡镇卫生院为9.5人次,而医院的医师日均担负诊疗人次为7.5人次[2],社区医师诊疗负荷是医院医师诊疗负荷的2倍左右。而我国分级诊疗体系形成的初期,变化最明显的将是基层医疗机构门诊量的显著提高,因此社区医师门诊工作负荷将会继续加剧。

1.1.3 社区卫生人员

我国城乡每万名居民需要配备2~3名全科医师,因此我国13亿多人口则至少需要26万名全科医师[4]。数据显示[3],2013年我国全科医师总数为145 511人,我国每万人全科医师数仅为1.07人,缺口数量很大。在我国培养一名合格的全科医师至少需要8年时间,意味着全科医师短缺的现象在短时间内无法得到改善[5]。就人员质量而言,社区医师的学历和职称都偏低。2013年我国社区卫生服务中心卫生技术人员学历构成以大学本科以下为主(76.7%),其中大专占41.6%,中专占31.1%;2010年中级及以上职称的比例为29.4%,2013年中级及以上职称的比例为27.5%[3]。人员质量呈下降趋势,可能存在人才流失或人才引进困难等问题。

1.1.4 社区床位利用

2014年,全国医院病床使用率为88.0%,社区病床使用率仅55.6%(2013年为57.0%),相当于社区每10张床位就有4.5张闲置[2]。

1.2 政策困境

1.2.1 基本药物制度

基本药物制度实施后,要求政府举办的基层医疗机构全部配备和使用基本药物,并且实行零差率销售,医保报销比例增加,有利于吸引患者到社区医疗机构就诊。但基本药物种类有限、不能满足基层用药需求,财政补偿不到位等都影响了社区医疗机构的功能发挥,不利于社区首诊制度的实施[6]。

1.2.2医疗保险制度

以医疗保险制度和医疗服务定价拉大不同等级医疗机构的诊疗费用、起付线及报销比例的差距,发挥医疗保险经济杠杆作用是国际上流行的约束双向转诊行为、促进社区首诊的方式[7]。而我国在引导患者分流过程中没有充分发挥医疗保险的作用。医保报销比例对患者选择就医机构有较大影响,而现行的医保报销比例在各级医疗机构间区别甚微,不足以改变患者的就医行为[8]。大医院和社区的报销比例差距过大又会有损医疗保险制度的公平性。该如何确定不同等级医疗机构诊疗费用和报销差距在我国仍存在争议。

1.2.3 全国性政策

我国卫生资源配置存在较大的城乡、地区差距,尤其是缺乏高水平的基层全科医师,很难像英国、德国那样出台全国性的政策去强制推行社区医师或家庭医师首诊制。正因为缺乏顶层设计的指导框架,各地在试点分级诊疗的过程中思路不清晰,政策制度缺乏前瞻性、连续性以及系统性[9]。

1.2.4 人才政策

社区医疗机构引进人才和留住人才的政策支持力度不够,包括人事制度、养老、医疗、绩效、待遇以及职称等一系列问题的政策解决办法依然在摸索中,导致了社区医务人员的工作积极性不高、新的人才引入困难、现有人才部分流失等现象。

1.3 联动困境

1.3.1 转诊

一是我国转诊标准模糊。科学统一的转诊标准是社区和医院之间上下联动的关键,如英国明确制定了各类疾病的转诊指南,为全科医师转诊治疗患者提供依据[8]。当前我国仅制定了高血压、糖尿病等少数疾病的转诊标准,更全面的转诊标准仍在探索过程中。二是双向转诊认可度不高。除了患者持怀疑态度外,很多大型三级甲等医院的医务工作者并不认可或知晓双向转诊制度,上下级医疗机构的医师也表现出互相不信任[10]。同时,由于经济竞争,存在大医院不愿意放、社区医院不轻易转[11]等现象。

1.3.2 医疗联合体

医疗联合体也称“医联体”,目前国内还没有统一的医联体运行模式,究竟采用何种运行方式仍存在争议。由于我国医疗机构在管理上是条块结合的,医联体运行的外在阻力较大,优化医疗资源配置的效果不明显,同时还存在配套政策支撑不具协同性、群众对于医联体缺乏理解和认同、区域卫生信息化不完善等问题[12]。其次,医联体的开展会使部分社区医疗机构功能定位模糊,在实质上成为了大医院的门诊部,没有很好承担公共卫生服务职能。

1.3.3 远程医疗

当前国内开展的远程会诊主要以“一对多”的形式,表现为一家三级医院接口多家社区基层医疗机构。由于是一家三级医院牵头,社区医疗机构和患者的可选择性差。远程医疗对社区基层的硬件条件要求较高,部分社区医疗机构未能配备相应设施,影响了远程医疗的普及和功效。同时,远程医疗开展过程中的监管机制有待加强和完善。

1.3.4 医疗信息系统

分级诊疗制度要求不同级别医疗机构共同解决合理配置卫生资源的问题,信息流通顺畅是基础。而我国医疗机构信息化建设中存在“建而不用”的问题,各级医疗机构内部基本上都实现信息化管理,但不同医疗机构间的医疗服务信息无法共享,导致重复医疗,造成资源浪费[1]。

1.4 需方困境

1.4.1 社区首诊意愿低

戴金祥等[13]对武汉市居民社区首诊意愿调查显示,“很愿意”和“比较愿意”在社区首诊的占50.5%,“一般”、“不大愿意”和“很不愿意”的占49.5%。相关研究显示,在对重庆市部分社区居民的调查中发现71.43%的居民因对社区认同度低而未选择社区首诊[14],究其根本是对社区就医环境及社区医师诊疗能力的不信任。

1.4.2 居民健康素养低

中国居民健康素养监测报告显示,2013年我国居民总体健康素养水平为9.48%,其中城市居民为13.80%,比农村居民略高,但仍处于低水平。由于健康素养较低,居民患病常无法自行判断病情大小和轻重缓急,同时又担心到社区治疗会被误诊或延误治疗,转而直接去大中型医院就诊。

1.4.3 认知不足

群众对于分级诊疗制度和社区卫生服务的功能认识不够,没有确立“小病进社区,大病进医院”的观念与意识,社区居民往往不走“基层首诊”和“双向转诊”渠道[15]。提示有关部门对分级诊疗政策的宣传力度不够。

1.5 配套措施困境

1.5.1 医师多点执业

我国2009年首次提出医师多点执业,至今多点执业仍处于观望和试探状态,未形成普遍的执业形态,多点执业的医师面临工作量大、精力不够、医疗纠纷责任难以界定及绩效分配方式不明等问题,同时多点执业可能导致医疗质量下降,带来公立医院管理上的麻烦[16]。开展医师多点执业是为了盘活大医院优质医疗资源,是医疗资源迅速下沉到社区的重要措施。北京市试点医师多点执业的结果显示,办理多点执业的医师中,注册的第二执业地点40%为民营医院,仅仅20%为基层医疗机构[17],表明现行的多点执业政策引导优质医疗资源下沉动力不足。

1.5.2 医疗风险控制

随着分级诊疗制度的开展,社区门诊和住院病人数量将会增多,医疗风险也随之增加。而医联体、远程医疗及医师多点执业等新形式的出现,也会加大医疗风险的控制难度和复杂程度。因此,创新医疗风险控制体系显得十分重要,尤其是要充分发挥医疗责任险的作用。

1.5.3 责任医师签约服务

开展责任医师签约服务是建立全科医师制度的重要举措,可以提高社区首诊率,同时能更好发挥社区的公共卫生服务功能[18]。然而在实施过程中存在着居民对签约服务认同度不高,自由就医习惯难以改变,以及与上级医院预约诊疗、双向转诊通道不够畅通等问题[19]。

2 对策

2.1 加强医师多点执业和责任医师签约服务试点工作

医师多点执业、远程医疗和医疗责任险是促进优质医疗资源下沉的重要工具,将医师多点执业、远程医疗与医疗责任险相结合有序推进,可有效降低医务人员的医疗风险,为优质医疗资源下沉创造保障,可缓解社区全科医师不能快速配备的困境;责任医师与居民签约可建立医患之间的信任,把更多患者留在社区,是建立社区首诊制度的有效途径;医师多点执业和责任医师签约服务试点工作必须配备相应的人事和薪酬激励机制,鼓励大医院退休、有高级职称的医师到社区执业,达到优质医疗资源下沉的效果。

2.2 放大远程医疗的功效

将远程医疗与医疗信息化平台整合,建立跨区域的医疗信息共享机制,助力分级诊疗。同时扩大远程医疗两端医疗机构的数量,引入跨区域或者跨省的竞争机制,使社区医疗机构有更多的优质医疗资源选择。另外,远程医疗的行医过程可认为是医师多点执业的另一种形式,应纳入医师多点执业管理约束机制的范畴,进行有效监管。

2.3 创新社区用药新机制

在适当增加社区药品目录的同时,将药品种类与医师多点执业机制以及远程医疗相结合,允许多点执业的医师使用其原注册医疗机构的药品目录,允许社区患者经远程医疗系统诊断后使用诊断机构药品目录中的药品,这样可增加社区药品使用的种类,提高患者的用药满意度。

总之,解决分级诊疗制度下社区困境的关键要解决人才问题,而人才培养尤其是高水平全科医师的培养周期较长,为适应我国分级诊疗制度的推进,必须转换思路和方式,将多项政策措施打包有序推开,确保优质医疗资源下沉。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突。

篇4：医药：政策推进分级诊疗制度建设

投资要点：

1、国务院会议部署推进分级诊疗制度建设。

2、板块估值位于各行业中游，整体估值较为合理。

国务院总理李克强9月1日主持召开国务院常务会议，会议部署推进分级诊疗制度建设，要求今年所有公立医院改革试点城市和综合医改试点省都要开展分级诊疗试点。推进分级诊疗工作是我国医疗改革的一大进步，未来大医院人满为患、基层医疗机构缺人的现状将得到有效缓解，有利于民营医院、远程诊疗、便携式医疗器械等个股。

节前投资者持币观望气氛浓重，加之证监会清理配资等利空因素影响，导致前期备受关注、涨幅较大的医药股相比于大盘跌幅较大；二级子板块方面，医疗器械以-10.2%的跌幅排在六个子行业跌幅首位，跌幅较大的主要原因是由于医疗器械行业大部分公司分布在中小板与创业板、市值较小且前期涨幅较大。

今年以来医药板块整体涨幅较好，2015年截止到9月4日申万医药生物板块整体涨幅22.18%，而沪深300指数下跌4.75%。目前申万医药生物板块估值为40倍，位于各行业中游水平，整体估值较为合理。持续看好代表我国医药产业转型方向的医疗服务（金陵药业、泰格医药、迪瑞医疗、爱尔眼科、马应龙、千红制药）和生物医药（上海莱士、华兰生物）行业的发展前景，关注医药商业领域符合行业发展趋势的个股（嘉事堂、瑞康医药、一心堂、太安堂），以及具有国企改革预期的个股（现代制药、国药一致）。

重点推荐：上海莱士、太安堂、国药一致、金陵药业和济民制药。

篇5：科室诊疗分级管理制度

科室在科主任负责制的管理体制下，实行临床医生分级管理制度。医师为一级医生，主治医师为二级医生，科主任、主任医师或副主任医师为三级医生。分成两个诊疗小组（见诊疗小组名单），两名主治医师为诊疗小组组长，在科主任的领导下负责住院病人的管理工作。为了明确各自的职责和义务，避免推卸责任，导致诊疗过程出现缺陷，甚至发生医疗纠纷（或事故），特制定如下规定：

一、分级管理是在科主任安排下完成的，科内的一切诊疗活动，科主任均有权参加，并提出意见，同时负责科室医疗质量和安全的管理责任。二、一级医生和二级医生负责床位管理，一级医生在制定诊疗计划时须向二级医生汇报、请示，特别是在危重病人和疑难病人时必须及时汇报，让上级医生做到心中有数，得到及时指导，这时所发生诊治程序、计划、错误而导致医疗纠纷（或事故）的，上级医生为第一责任人，下级医生仅承担个人行为的责任。否则下级医生要承担全部责任。

三、主治医师为二级医师，根据主治医师的职责，仍是收治病人诊治的主导者，负床位主管医师责任，在制定诊疗计划时须向三级医生汇报、请示，特别是在危重病人和疑难病人时必须及时汇报如其上级医师参与制定诊治计划，并参与完成。

二．三级医生是诊疗活动的主导者，全面负责病区所有病人的诊疗活动，确定病人的诊疗计划，决定会诊、转科、出院、转院、为重病人的抢救等。

三、医师在诊疗活动中，无论是几级医生均要为个人行为承担责任。

四、各级医生应完成自己职称岗位职责所须完成的工作和责任，不称职者，将予高职低聘。

篇6：22地出台分级诊疗制度实施方案

缓解看病难、看病贵，合理配置医疗资源，国务院印发推进分级诊疗制度建设的指导意见，部署我国分级诊疗制度建设，深化医药卫生体制改革。据记者初步梳理，全国范围内已有22省份出台推进分级诊疗制度建设实施方案，分别是河北、山西、辽宁、上海、江苏、浙江、安徽、福建、江西、河南、湖北、广东、深圳、广西、海南、重庆、四川、云南、陕西、黑龙江、青海、新疆;同时吉林、山东、天津、湖南、贵州、宁夏等6省份逐步开展分级诊疗试点工作。

优质医疗资源有序有效下沉 县域内就诊率达90%

目前我国的就诊现状是大医院人满为患、小医院门可罗雀，为缓解看病难题，实行分级诊疗制度、优化医疗资源配置，迫在眉睫。

分级诊疗制度是指按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，由不同级别和服务能力的医疗机构承担不同疾病的治疗，并按病情变化情况进行及时便捷的双向转诊，从而建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，确保病人得到适宜治疗。

在已出台分级诊疗实施方案的省份中，广东、福建、江西、湖北、山西、河南、甘肃、云南等省份提出2至5年内实现全省县域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例达65%的目标。提高基层医疗卫生机构诊疗量，基本实现大病不出县，需要有序有效下沉优质医疗资源，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。此外，放宽社会办医准入门槛，鼓励医师多点执业，提高家庭医生签约率也是推进分级诊疗、守护居民健康的重要内容。

明确各类医疗机构功能定位 确定分级转诊标准

实现“小病在社区、大病去医院、康复回社区”的就医格局，需要明确各类医疗机构的功能定位，明确分级转诊的标准程序问题。

山西分级诊疗实施方案确立了分级诊疗的病种，规范分级诊疗程序。安徽将儿内科诊疗医院分为三级，有不同诊疗范围，各自“领取任务”。福建根据省情，明确了各类医疗机构的功能定位和分级转诊的`标准指南及双向转诊制度。四川在全国率先出台双向转诊指南，去年实现大医院诊疗人次比重下降，分级诊疗制度初显成效。湖南严格区别不同级别医院的职能，以单病种为主要标志，确定不同级别医院的收治病种、费用水平、报销比例、监控方式和考核办法，逐步建立分级诊疗新秩序。

提高基层诊疗报销比例 发挥价格引导作用

改变人们的就医习惯，避免一头疼发热就往大医院跑，充分发挥医疗服务价格和医保报销比例的经济杠杆作用，通过对不同级别医疗机构实行差异化的收费和医保报销标准，对患者就医行为进行引导。

篇7：乡卫生院分级诊疗制度

根据“厦门市卫生和计划生育委员会关于拨付推进慢病分级诊疗工作经费的通知”（厦卫财[2015]126号）、“厦门市卫生和计划生育委员会关于下发慢性病分级诊疗绩效管理试行办法的通知”（厦卫财[2015]142号），经院办公会讨论，确定我院慢病分级诊疗工作经费分配方案，具体如下：

一、“三师共管”签约服务激励

补助的经费，20%给予社区卫生服务中心用于开展签约服务的相关工作费用，80%按照健康管理师0.375、专科医师0.375、全科医师0.25的分配系数进行分配。

首次工作经费补助1000个“糖友网”、500个“高友网”签约服务，每个有效签约给予300元经费补助，补助名额由社区卫生管理部按照各社区人口比例确定。考核后根据工作经费拨付情况另外制定考核奖励标准。

二、中医及专科医师下基层激励

1、指导、带教补贴：每指导带教一名医师（继承人），指导老师根据相关规定领取专项工作补助，原则上不低于每月1000元，不足部分由工作经费中支取发放。

2、专题培训讲座：副主任医师（或有技术专长的高年资主治医师）每半天补贴200元，主任医师每半天补贴300元。

3、诊疗服务补贴：主任医师每半天500元，副主任医师每半天400元，主治医师每半天300元。

4、首次工作量统计截止时间为2015年4月30日。

三、经费发放及管理

篇8：澄城县启动分级诊疗制度

一、加强能力建设, 推进基层首诊

一是加强基层医疗机构基本建设, 按规定配备医疗设施设备, 全面完成基层医疗卫生机构标准化建设任务。二是加强基层医疗机构全科人才培养, 开展在岗医生转岗培训和全科医生规范化培训, 保证每个基层医疗机构拥有2名以上全科医生。三是为基层定向招聘医学类本科生, 充实全科医生队伍。鼓励二级以上医疗机构抽调主治以上医师到基层工作, 引导优质医疗资源下沉。四是继续深化基层医疗机构人事分配制度改革, 探索乡镇卫生院新录用人员实行县招镇用。落实岗位管理制度。五是推动城乡居民以家庭为单位与全科医生建立契约服务关系, 全科医生负责签约居民初诊、分诊和双向转诊协调。

二、明确功能定位, 开展双向转诊

按照不同级别不同种类医疗机构的功能定位, 需转诊患者原则上按照乡镇卫生院、县级医院、三级医疗机构的顺序逐级转诊, 急危重症患者可以越级向上转诊, 常见病、多发病患者和诊断明确病情稳定的慢性病患者、康复期患者应及时向下转诊。一是各医疗机构依据县上的分级诊疗指南制定和公示本院疾病诊疗目录。二是县级医院要设立全科医学科, 配备相应的全科医生, 制定工作制度、工作规范与程序, 全面负责所在医疗机构全科诊疗和双向转诊管理工作。三是乡镇卫生院实行全科医生负责制, 需要转诊患者由全科医生出具《双向转诊上转单》, 到二级以上医疗机构就诊。二级以上医疗机构实行首诊医生负责制, 主诊医生开具《双向转诊上 (下) 转单》, 全科医学科负责联系转诊事宜。

三、保障医疗安全, 落实急慢分治

一是常见病、多发病以及诊断明确、病情稳定的慢性病患者原则上应在乡镇卫生院就诊, 确有需要的按规定有序转诊。二是需要采取紧急措施的急危重症患者、急诊患者和术后复诊患者可不经转诊直接到二级以上医疗机构就诊。三是65岁以上老年人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地区分离等情况可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。

四、加快体制创新, 推进上下联动

一是全面推行县镇医疗服务一体化管理, 按照“两个上下、一个强化”原则 (即医疗技术上下结合, 病源流向上下结合, 强化镇卫生院枢纽功能) , 县级医院分别与3家以上镇卫生院签订团队式契约服务合同, 在镇卫生院设立分院, 实行双向转诊制度, 促进病人合理流动。二是提高基层医疗机构慢性病门诊报销比例, 引导慢性病患者首选基层医疗机构门诊治疗。调整住院报销政策, 差别化设置不同等级医疗机构就诊报销比例, 报销政策向基层就诊患者倾斜。上转患者实行累计起付线政策, 按照规定比例进行报销, 下转患者不设基层起付线。未经转诊到二级以上医疗机构就诊的非急危重症患者, 下调报销比例。三是加强信息化建设。建立双向转诊和远程医疗服务网络, 鼓励二级医疗机构向基层医疗机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务, 探索“基层检查、上级诊断”的有效模式。

五、加强组织领导, 部门配合支持

篇9：乡卫生院分级诊疗制度

【关键词】三级医院；分级诊疗制度；医疗改革；应对措施

一、前言

为了进一步促进我国医疗卫生事业的发展，解决百姓看病难的问题，我国的相关部门加强了对于医疗卫生事业的改革，在此过程中，作为医改事业的重头戏，以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的分级诊疗制度进一步构建，对医院的实际运行状况造成了不同程度的影响。本文主要分析探讨三级医院如何高效实施分级诊疗制度，带动社会效益的取得，促进百姓看病问题的解决1 分级诊疗制度研究的背景

1.分级诊疗制度的意义

作为我国医疗改革事业的重头戏，分级诊疗指的是我国的各级医疗机构依据疾病的轻重缓急以及治疗难易程度对各类疾病进行分级，并承担不同级别疾病的治疗。在分级治疗的制度之下，常见病以及多发病往往在基层医疗机构中进行诊治，而疑难病或者是危重病则在大型医疗机构进行治疗。

2.分级诊断政策要求

为了进一步促进分级诊疗事业的发展，国务院办公厅于2015年发布了《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发【2015】70号）。根据这项的政策方针，促进了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度的构建，并进一步促进“小病在基层，大病到医院、康复回社区”的就医格局的形成，

3.医院的具体作法

目前，北京、上海、江苏、湖北、四川、青海等省市也已经按照文件中的主要思想核心，结合自身地区发展的状况，对医疗卫生资源进行了整合，为分级诊疗制度的推行奠定了基础，促进百姓的“看病难、看病贵”等问题的有效解决。

二、实施分级诊疗的效果

随着分级诊疗制度的不断开展，使得我国的医疗卫生事业获得了长足的发展。事实上，分级诊疗制度的实行取得了不小的成效。一方面，有效的解决了我国的医疗资源分配不均等问题的缓解，有效的环节了社会居民看病难、看病贵的问题；另一方面，分级诊疗制度的开展还缓解了我国三甲重点医院的就诊压力，促进了基层医疗卫生事业的发展，实现了“小病在基层，大病到医院、康复回社区”的就医格局的形成。

三、实施分级诊疗后给三级医院带来的不利影响

目前，我国的各省市加强了对于分级诊疗制度的贯彻落实，并由此实现了区域内医疗卫生资源的合理、科学利用，促进了相关效益的获得。但是，在实际的操作过程中，三级医院的发展也遭遇到了不同程度的影响。关于分级诊疗背景下三级医院的发展状况，笔者进行了相关总结，具体内容如下。

1.门诊业务量减少

分级诊疗的不断推进，虽然有助于我国医疗卫生资源的合理利用，为百姓看病难、看病贵问题的解决提供了渠道，但是对于却对三级医院的门诊业务量造成了不同程度的影响。笔者以四川华西医院的门诊业务为例，进行相关的分析。据悉，该医院于2014年10月开始推行分级诊疗，在后期的3个月中，该院的门诊业务量逐渐发生了变化，对此，笔者进行了相关总结，具体如下。

通过对于上表的数据分析可以得知，随着分级诊疗制度的不断推进，华西医院的门诊量呈现出逐步下降的趋势。不仅如此，其门诊量占全省公立医院诊疗总人次的比重也分别下降0.19%、1.41%。与之相对的是，县级医院的门诊业务量逐渐上升，上升趋势为0.84%。

2.医院收入减少

随着三级医院的业务量逐渐萎缩，其最终导致的是医院的收入也呈现出下降的趋势。事实上，我国的财政部门在早些年就已经开始实行财政的差额拨款。这些情况的出现就使得依赖常见病、多发病的三级医院出现不同程度的收入减少问题，使其成为分级诊疗制度下的受害者。为此，相关部门以及人员需要加强对于这一问题的有效解决。

3.医务人员流动加剧

近年来，我国加强医疗事业改革、发展，并在这一过程中逐渐出台了多种政策，诸如2014年底出台的关于推进和规范医师多点执业的意见通知。此外，我国于2015年上半年提出了“互联网+”战略，使得大量的资金以及人才资源涌入互联网医疗领域，并促进了这一领域的发展。

事实上，这种情况的出现就使得优资医生资源成为了无互联网医疗中被争相抢夺的核心资源。而三级医院在推行分级诊疗的过程中出现了业务收入减少等问题，使得越来越多的优质医疗人员逐步涌入到互联网医疗事业中去，由此导致了三级医院医务人员的流动性将逐步加剧。

4.人员管理难度加大

由于医疗事业自身的特点，使得医疗领域中的政策、技术、架构等方面的变革需要较长时间才能得以贯彻落实。基于这一特性，我国的各级医院需要加强对于长期性规划的构建，继而以此为基础促进自身的发展，实现组织的稳定性。

但是正如前文所述，分级诊疗制度的落实以及推行，使得三级医院出现了不同程度的医务人员的流动，这种情况的出现就使得医院管理难度逐渐加大，并对医院的发展规划以及实践造成了一定的影响。

四、三级医院面对分级诊疗制度的解决办法

随着分级诊疗制度的不断落实，我国的三级医院要想获得自身的发展，促进经济效益以及社会效益的取得。其需要加强对于该制度落实过程中出现的问题的解决。关于三级医院面对分级诊疗制度的解决办法，笔者进行了相关总结，具体内容如下：

1.完善分级诊疗政策

此外，在促进三级医院贯彻落实分级诊疗制度的过程中，还需要加强对于分级诊疗政策的完善。以济南市第一人民医院为例，该院在运行发展的过程中，遵循分级诊疗、双向转诊服务的指导原则，对分级诊疗政策进一步完善，并在此过基础之上构建起开展分级诊疗、双向转诊的医疗制度，实现急慢分治。此外，在具体的医疗卫生事业发展的过程中，该院还加强了对于肿瘤、脑血管等重大疾病的分级诊疗，并独立设置的病理、检验、影像、血液透析机构相关技术标准，进一步促进临床路径管理工作的开展。

2.加强急危重症以及疑难杂症诊疗服务的发展

在分级诊疗制度推行的过程中，三级医院需要加强对于诊疗服务功能定位的明确。基于该制度的核心思想，三级医院在实际的发展过程中需要加强对于急危重症以及疑难复杂疾病等诊疗服务的提供，并促进急诊门诊的建设以及发展，促进危急重症、疑难复杂疾病医疗服务水平的提高，实现“疑难危重症诊疗中心”的建立。

3.提升医疗的学科建设水平以及医疗技术能力

在贯彻落实分级诊疗制度的过程中，三级医院需要进一步提高手术人次占床位比以及手术科室的含金量，实现对于重大疾病的质量。在此过程中，三级医院还需要进一步加强对于国内外优质医疗资源的引进。

此外，三级医院还需要依据科室手术量对外科病区床位进行合理的调控，并加强对于公立医院床位调控机制的建立和完善。不仅如此，三级医院还需要进一步发挥医学科学、技术创新以及人才培养的引领作用，促进三、四级手术量的提升，提高医疗的运行效率。

不仅如此，三级医院还需要加强对于门诊就诊速度的提升，并实现自动化的就诊模式，简化相关的操作，促进就诊效率以及质量的提高。

4.加强基层医疗设施建设

为了进一步促进分级诊疗制度的构建以及完善，需要我国的相关部门加强对于基层医疗机构以及设施的建设。在这一过程中，需要国家加强财政补贴，加强对于基层医疗机构的建设，从而为百姓小病在基层奠定基础，缓解三甲医院的就诊压力，促进医疗事业的有效发展。

5.实行定向培养，提高基层医疗水平

此外，我国的医疗单位还需要加强对于基层医疗卫生人员的定向培养，从而以此为基础促进基层医疗水平的提升，增强百姓对于基层医疗技术的信任。不仅如此，三甲医院还可以定期开展对基层医疗的一对一扶持，通过去基层医疗机构，解决百姓的看病问题，促进分级诊疗制度的有效构建和实施，促进相关的社会效益的取得。

五、结语

本文主要分析了分级诊疗的内涵，并就三级医院在执行分级诊疗制度过程中出现的问题以及解决措施进行了论述。笔者认为，随着相关措施的落实到位，我国的医疗卫生事业必将获得长足的发展，并促进了社会居民生活质量的提高。

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