腹腔镜检查及手术知情同意书

2024-05-14

腹腔镜检查及手术知情同意书（通用17篇）

篇1：腹腔镜检查及手术知情同意书

腹腔镜检查或手术是在腹壁开0.5～1cm的微型口3～4个，将内窥镜置入腹腔，直视盆腹腔内的器官而得出诊断，并可通过电刀和其它器械进行手术治疗。被称为盆腹腔疾病诊断的金标准，21世纪的手术方向。

你是因为：_________而施术。一般安排在月经干净3～7天，住院在手术室麻醉下实施，术中无痛苦，住院一般在一周内。这是一种比较安全的检查或手术，但在少数情况下可能出现：

1．麻醉以外，需要抢救。

2．出血，肠管输尿管等损伤需要开腹修补。

3．术后可能出现肩痛，皮下气肿等，可在短期内自愈。

4．如因不育而手术的只能增加妊娠机会，而不能保证100％成功，术后妊娠同自然妊娠一样可能出现流产，早产，妊娠并发症，宫外孕，新生儿畸形或遗传疾患等，且宫外孕发生率高于自然妊娠。

5．术后应适当休息，尊医嘱进行继续治疗，禁性生活禁坐浴4周。

6．术后可能复发需进一步治疗。

您如对上述情况已经知晓，并能对术中出现的不测表示理解而不发生医疗纠纷，请签字。

患者（签字）：_________谈话医生（签字）：_________

家属（签字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

签订地点：_________签订地点：_________

篇2：腹腔镜检查及手术知情同意书

我已知晓宫腔镜检查临床应用广泛，操作安全、结果可信，他能进一步明确我的病情，但在检查和治疗过程中，仍有意外或并发症发生的可能，如：损伤、出血、感染、空气栓塞、心脑综合症、输卵管破裂、药物过敏、心脑血管意外等危机生命的可能。根据病情，术中可能需要诊刮、上环、活检等相关治疗。

意见患者签名

身份证号联系方式

家属签字（关系）身份证号

年月日

·····································································

检查须知：

1、自备卫生纸一卷；

2、取宫腔异物的患者须提前一天预约；

3、要求静脉麻醉的患者需禁食水4-6小时；

4、子宫畸形的患者必要时需预约书中彩超，联合检查；

5、有合并症的患者需提前告知病情并提供近期检查结果；

6、幼女、未婚患者及老年患者如需软镜检查须提前一天预约并由监护人陪同；超过60岁患者最好提供近期心电图报告；

篇3：腹腔镜检查及手术知情同意书

关键词：知情同意书,填写质量分析

随着侵权责任法的出台, 对于病案书写有了新的规定, 我院根据卫生部的要求, 制定了各种知情书填写规定, 知情同意书填写质量是医疗文书和医疗质量的要求组成部分, 我们知道骨科的手术及手法复位操作是容易引起医患纠纷的, 因此, 对患者能否有效的告知和知情同意书质量的评价尤为重要的。

1资料与方法

1.1 资料

抽取我院2007年1月至2010年3月已归纳的病案631份进行统计分析。

1.2 方法

对上述631份病案分别进行质量分析, 知情同意书内容包括:手术前, 经治医师向患者告知拟施手术的相关情况, 并由患者签署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断, 手术名称、术中或术后可能出现的并发症, 手术风险, 患者签署意见并签名, 经治医师和术者签字等。

2结果

2.1 在抽查的631份病案中手术操作的273份, 手法复位操作的358份, 其中全部符合要求的403份, 占63.9%。存在问题203份, 占32.1%。有25份病案未填写知情同意书。全部都是手法复位操作的患者, 在同意书上没有患者签字。

2.2 内容缺陷如下表

3分析对策

3.1 从631份病案知情同意书中存在的问题可以看出部分医生不重视填写知情同意书, 认为知情同意书只是形式, 填写的好坏并不重要。因此, 转变观念是实现知情同意书的前提[1]。新的《医疗事故处理条例》第11条规定“医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗风险等如实告知患者”, 《医疗机构管理条例》中规定“医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时, 必须征得患者同意, 并取得家属或关系人同意并签字”。强化医师病历书写意识, 与患者签定知情同意书时, 一定要向患者及其家属交代清楚, 让患者易于理解及接受, 尤其是重大风险、疗效不确定的手术, 必须有明确的记录, 以免造成患者对可能产生的不良后果缺乏认识而导致医疗纠纷, 使医患双方的合法权益受到伤害。

3.2 加强医务人员对知情同意书的认识。在当前, 新的医疗事故处理条例出台后, 医疗纠纷时常发生, 广大群众纷纷拿起法律武器寻求保护, 查找我们医疗工作中的薄弱环节。在医疗诉讼中, 告知不当将承担赔偿责任, 而取得患者或家属的签字的知情同意书, 是医院向患者一方履行了告知义务的书面证明, 是患者或家属行使权力并承担相应责任和后果的书面依据[2]。

3.3 强化病案质量管理规范各种签字制度, 认真履行患者知情告知, 从骨科手术和手法复位操作中, 我们可以看出我院骨科患者多是青壮年, 涉及到本人和夫妻关系签字比例较大, 其中涉及需要颈、臂丛麻醉的手外伤患者较多, 不需要麻醉的无疾病诊断所占比例较高, 涉及突发性损害所造成急诊复位的也相对较多, 而这种复位操作也多不用麻醉, 尤其在25份未填写知情同意书中, 全部是手法复位的患者, 也反映了骨科医生对手法复位的认识存在不足, 加上有的患者本身也不重视这项操作。这种操作恰恰容易出现意外而引发医疗纠纷。为了避免医疗纠纷的发生, 我院进一步规范了知情同意书的管理规定, 加大管理力度, 不定期组织医师进行培训, 熟悉各种制度及病历书写规范, 了解病历书写的重要性, 严格履行三级医师查房制度, 以使病案质量进一步提高。

参考文献

[1]王凯戎.实施知情同意防范医疗纠纷.中华医院管理杂志, 2003, 19:40-43.

篇4：知情同意在待产中的应用及意义

关键词产妇待产知情同意医疗纠纷

据中华医院管理学会2003年326家医院进行调查，发生医疗纠纷最多的医院科室是产科和外科，有人形容产科的职业风险犹如在高空踩钢丝。

分娩是妊娠的继续，也是妊娠最终的重要阶段，因此待产过程十分关键，待产过程中需为分娩顺利进行、维护母儿安全，扫除各种障碍，仔细观察及处理。同时，随着患者健康意识、权利意识和法律意识的日益增强，传统上待产中有意外情况如胎窘、头位难产时才向患者交代，往往因延误时机或口头表达不清，缺乏法律支持，引起医疗纠纷。

资料与方法

2005年11月～2006年8月在我院待产分娩的产妇2600例，抽取900例签署知情同意协议书的产妇进行调查，其中，初产妇760例，经产妇140例，年龄22～42岁，经阴分娩702例，剖宫产198例。22～30岁620例，30～35岁192例，35～38岁76例，38～42岁12例。

从2003年分娩的产妇中抽取900例进行比较对照。

方法：对新入院待产妇进行全面产前常规检查，血、尿常规，乙肝五项，产妇的一般情况、血压、体重在孕期的变化，心、肺、肝、肾等重要脏器的检查，以及了解产妇的年龄、职业等。认真复习产前保健等有关记录，特别与分娩有关病史，过去病史、手术、分娩及各种辅助检查报告，包括B超、超声多普勒检查结果。再结合产前检查，骨盆外测量，胎心监护，肛诊、阴道检查等检查，可以得出有无难产倾向，合并症和并发症的初步概念，对产妇具体情况向产妇及其家属作详细解释，使其了解自己的情况，向其交代清楚，有难产征兆的向产妇及其家属分析手术产的必要性，手术的指征，经阴分娩可能存在的风险，新生儿可能出现的情况，均向产妇及家属交代清楚，并在知情同意协议书上签字。

结果

所有签署知情同意协议书的产妇情绪稳定，能和医务人员密切配合，经阴分娩率较高，产后出血少，新生儿窒息率降低，无1例发生医疗纠纷，产妇及家属满意度较高。

900例签署协议书与未签署协议书的产妇产后结果对比：签署协议书，产后出血2例(0.22%)，新生儿窒息(重度)1例(0.11%)，被投诉0例；未签署协议书，产后出血6例(0.67%)，新生儿窒息(重度)4例(0.44%)，被投诉3例(0.33%)。两组结果无显著差异，P<0.05。

讨论

知情同意的内容：知情同意是指患者有权利知晓自己的病情，并对医师提供的治疗方案决定是否予以采纳。知情同意包括两个方面：一是知情。患者所指知情要真实，医师在不损害患者利益和不影响治疗效果的前提下，应该尽力提供有关病情的真实信息，虚假及选择性地只告知有利于病人接受诊疗方案的信息是不道德的。二是同意。同意要求病人有自主同意的行为能力，就要首先考虑病人自己的意志。

签署知情同意协议书的必要性：随着人们对优生优育观念和法律意识的不断增强，产妇及家属对医疗护理的期望值提高，有时超越了围生医学发展的现状。对医疗过程的每一个细节都很在意，对医务人员的医疗行为和语言也十分注意，当产妇在产程中一旦出现短暂的异常变化，有的则不能理解和谅解，极个别的产妇及家属不尊重产科医务人员的建议和意见，发生过激情绪。此外，待产产妇的心理状态既矛盾又感到恐惧和焦虑，心理压力很大，存在一触即发的倾向。鉴于上述情况，作为产科医务人员来说，应该对产妇及家属作好详细的产前宣教，签署知情同意书。

待产中签署知情同意书应遵循的原则：

(1)充分尊重产妇及家属的知情同意权：医护人员应向产妇及家属说明整个产程的情况，以及产程中可能出现的意外情况，同时产妇及家属也有获得产程经过及诊疗结果的自主权。在知情同意原则中，知情原则与同意原则密切相关，不可割裂的统一，知情原则是前提和条件，同意原则是结论和目的。

作为产科医务人员在临床实践中，准确全面理解应用知情同意原则，履行告知义务，在产妇入院时，通过全面的查体了解产妇的全身情况、胎儿情况，对产程中可能出现的意外情况予以充分地估计。向产妇及家属作充分的解释，让他们知情同意。明确知情同意的主体，医务人员在履行告知义务时，应明确向谁告知，让谁同意，即知情同意权的归属。知情同意的主体有三种情形：第一种是产妇本人，第二种是法定代理人，第三种是委托代理人。在法律上，患者是知情同意权的主体，但在临床实践中强调患者家属知情同意而轻视患者本人的此项权利的保护。

临床上医务人员必须向患者提供真实和准确的信息，向产妇及家属详细解释病情信息，告知预后情况，同时提供有实施可能的治疗方案及后果，并提出自己关于各种治疗方案的意义。

在交代解释过程中，应讲究艺术性，既不过分向产妇及家属交代分娩过程的顺利与否，或者是手术的特点、意义，又不可忽视可能带来的并发症，否则会使产妇及家属产生畏惧心理，影响产程的进展、分娩的顺利进行。故应本着对产妇高度负责的态度，根据产妇的实际情况，正确引导产妇做出准确的选择，尊重产妇的知情同意权，是适应生物-心理-社会医学模式的需要，是化解医患冲突的重要环节，是降低医患纠纷的重要举措。

(2)严格执行知情同意制度：认真履行告知义务是法律对医务人员的要求，尊重患者的知情同意权是医务人员应尽的义务。正确应用知情同意权的形式，《民法通则》第56条规定：民事法律形式可采取书面形式、口头形式或其他形式表示。在产科行使诊疗过程中最好以书面形式表示，产房常用产前观察告知书、手术同意书、输血治疗同意书、特殊检查、治疗和用药知情同意登记表，笑气分娩阵痛同意书，书面表示是最正式的形式，是产妇的权利，也是法律的证据，但应与产妇及家属正确的交流有关信息，给予正确的解释，这种同意才有效。

知情同意书体现了患者行使了知情同意权，医方尊重和落实了这项权力，有利于提高病历内涵质量，保证医疗、护理的安全，避免了医患纠纷。

(3)签署知情同意书时须加强医患沟通：医患关系是医疗工作的重要组成部分，它是医务人员和患者之间的一种特殊的社会人际关系，它是医务人员和患者之间治疗或缓解患者的疾病、促进健康而建立的一种人际关系。没有医患沟通就不能建立良好的医患关系，医务人员只有提高自身素质，具备良好的医疗知识和心理社会学知识，了解产妇及家属的心理体验，掌握沟通技巧和晤谈技巧，增强语言交流的知识性和通俗性，在交流中要充满自信心，有说服力，并将健康教育贯穿于交谈中，消除产妇的紧张与不安，增强交流的亲切感和灵活性。用良好的言行举止，得体的称谓，与产妇沟通时，认真倾听，要对产妇的谈话感兴趣，鼓励产妇提供真实信息。告知内容应通俗易懂、全面、客观、具体，及时记录，记录必须与告知内容一致。

签署知情同意书有极其重要的意义：无论从理论还是从实践角度上看，都具有极为重要的意义，它使医患双方的利益得到充分的尊重和满足，是医患关系稳定和谐的主要前提条件，而患者在充分知情基础上对治疗方案的决定，是维护自身健康利益的重要保证。

待产过程中签署知情同意协议书，不仅减轻了产妇的心理压力和顾虑，同时有利于取得其家属的合作，使分娩得以顺利进行，同时也增强了医护人员的法律意识和医疗知识，融洽了医患关系，提高了病人满意度。

參考文献

1 朱远生.试论医患关系的法律属性.中国卫生事业管理，2002，(3)：159

2 陈晓阳.医学论理学. 第2版.山东大学出版社

3 刘颜.医疗知情同意系列文书临床应用的研究.中国医学伦理学，2004，17：2

篇5：孕妇及胎儿磁共振检查知情同意书

（1）磁共振检查是继超声检查之后的又一种无创性影像学检查方法，主要检查器官结构形态，在功能成像等方面欠缺。目前全球尚无明确证据显示胎儿磁共振检查对胎儿及孕妇有不利影响。另外检查时间较长，很多时候超过30分钟，检查时噪音分贝较大，此外长时间检查有诸多不可预计意外，如发生，院方会积极应对，若造成不良后果孕妇及其家属须理解并承担。

（2）磁共振检查仅为影像学检查手段，其结果仅供临床综合参考，不作为临床处理的唯一依据。磁共振检查不是胎儿畸形诊断的唯一影像检查手段。

（3）尽管磁共振检查在产前检查中能够发现大多数胎儿结构形态方面的畸形，但受孕妇自身的各种因素以及胎儿的孕周、胎位、活动度、胎盘、羊水量等多种因素的影响，不能显示胎儿身体的所有结构，某些器官或部位不能显示或显示不清。

（4）胎儿的发育是一个动态过程，器官在没有发展到一定的阶段或程度时，当前磁共振检查不能发现该次检查以后胎儿发育过程中可能出现的异常。每次检查结果仅能反映胎儿检查当时的情况。

（5）胎儿磁共振检查的相对安全时间段是孕12周之后，建议您至少在以上时间段内进行1次超声检查筛查有发育可疑问题之后再根据产科医生医嘱选择磁共振检查。（6）检查前及检查中应避免刺激胎儿，应尽量使胎儿处于安静状态。（7）磁共振检查注意事项详见我院MR检查申请单，请注意阅读。

本次进行的磁共振检查是：

胎儿颅脑五官颈部 □

胎儿腹部实质器官 □ 胎儿脊柱 □

胎儿肺部纵膈 □ 胎盘 □

孕妇（）□ 新生儿（）□

接受检查者或家属对以上告之情况表示理解，请签字。受检者姓名：联系电话：受检者家属：与受检查者关系：

篇6：手术知情同意书

术前初步诊断：

手术方式：参加手术医师：

患者拟定于年月日实行手术，由于手术可能出现的并发症及不良后果，特向患者本人及家属作如下告知：

1、可能发生麻醉意外危及生命；

2、手术中可能会根据病情变化按医疗原则再确定或变更手术方式；

3、因患者病情（危重、复杂、全身条件差）、个体差异，手术中、手术后可能发生隐性疾患突发，多器官功能衰竭（如心功能衰竭、呼吸衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭，DIC等）或者难以预料的病情变化，可危及生命；

4、可能发生创伤性休克及输血反应引起的过敏性休克或大出血、失血性休克而危及生命；

5、手术中因解剖变异、严重粘连，为了达到治疗目的，可能无法避免地损伤周围及附近组织器官、血管、神经等；需要对相应的器官进行修补或重建；

6、肿瘤患者因病情恶变或者手术中发现肿瘤广泛转移，可能放弃手术治疗；恶性肿瘤切除后可能复发、转移，需进一步治疗；

7、手术中可能使用特殊医疗用品，如化疗泵、吻合器械等；手术中可能使用特殊治疗，如射频治疗、冷冻治疗等；

8、手术后可能发生再出血，局部、全身感染，胆漏，胰漏，肠漏或肠梗阻，吻合口漏或残端漏等，以及其他难以预料的病情变化，可能危及生命，()必要时需要再次手术；

9、其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症等。

说明：本医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案，且说明了优、缺点。经向患者方充分告知，医患达成一致，选择上述方案。由于病情的关系及个体差异，依据现有医学科学技术的条件，施行该手术可能出现无法预料或者不能防范的不良后果和医疗风险。本医师已向患者（或者近亲属、授权委托人）交待上述可能出现的并发症及不良后果，并保证一旦发生上述情况，医务人员将按医疗原则予以尽力抢救。

是否同意，请书面表明意愿并签字。（在此知情同意书的背面）

谈话医师签名：

篇7：产前超声检查知情同意书

请您在进行产前超声检查前，仔细阅读以下告知，以便对产前超声检查有一个客观的认识。

1、产前超声检查是应用超声的声学物理特性，对孕妇和胎儿进行影像学检查，为妇产

科临床医师提供诊断参考的一种检查技术。超声诊断不代表病理诊断及临床诊断。临床诊断是结合了病史、体征、遗传咨询、医学影像、生化免疫、细胞遗传和分子遗传等资料的综合结果。

2、产科超声检查分为早孕期超声检查（包括早孕期普通超声检查、11-13+6 周 NT 超声检查）、中晚孕期超声检查（包括Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级产科超声检查）、会诊或专家级别产科超声检查，各孕期、各级别的产科超声检查的内容、侧重点不一样，请根据您的孕周及检查适应征在妇产科医师的指导下选择相应的产科超声检查。

3、目前认为以筛查胎儿结构异常为主要目的3 次超声检查时机是11～13+6 周NT超声检查、18～24 周Ⅱ级及Ⅲ级产科超声检查、32～36 周Ⅱ级产科超声检查，请您不要错过。

4、“围生医学”是70 年代初建立起来的、多学科合作的边缘新学科。特点是将胎儿视为独立生命，成为临床直接观察对象。超声对胎儿的更多观察也是 21 世纪才推广的新技术，通过Ⅱ级、Ⅲ级产科超声检查，发现了许多过去出生前无法发现的胎儿畸形，为优生优育做出了贡献。但是对胎儿解剖学、胎儿生理学和病理学的研究还是全新学科，还有很多的未知数，有待研究，因此“能发现”并不代表“一定能发现”，超声检查受各种因素影响，包括孕周、胎儿体位、羊水、胎儿活动、胎儿骨骼声影等，一些器官或部位可能无法显示或显示不清。这就是超声检查的局限性。

5、本次超声检查结果“未见明显异常”不代表“一切正常”，本次超声检查主要检查报告中“超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。

6、胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是不能发现的。

7、目前推荐采用的超声检查方法均遵照国际公认的安全性标准进行。

8、签署本知情同意书表示接受检查者对以上告知已理解。

篇8：腹腔镜检查及手术知情同意书

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2-3月在笔者所在医院行CT增强扫描患者的150例作为对照组, 其中男93例, 女57例, 年龄15~73岁, 平均 (39.3±17.5) 岁;随机抽取2014年7-8月行CT增强扫描患者的150例作为观察组, 其中男98例, 女52例, 年龄16~75岁, 平均 (40.6±18.2) 岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在检查前自行阅读检查须知和知情同意书、观看录像, 接受检查的相关知识宣教;观察组予实施规范的检查告知程序, 明确的告知内容, 详细指导签署知情同意书, 具体如下。

1.2.1 明确检查告知内容, 加强检查相关知识宣教

在检查等候大厅内设置宣传橱窗和录像, 张贴血管造影、CT增强扫描、对比剂等的知识宣传介绍, 图文并茂。对CT增强扫描中可能出现的危险因素进行分析, 在参阅大量文献的基础上, 反复论证, 将《CT增强检查同意书》的内容重新整理, 增加较多与检查相关的知识, 要求内容简明扼要、语言简练、通俗易懂, 对所有等候检查患者进行检查知识宣教。包括CT增强检查的简介 (检查的作用、过程、CT增强检查的适应证、禁忌证) , CT增强潜在风险 (过敏反应、对比剂渗漏、对比剂肾病等) , CT增强前的准备和CT增强后的注意事项 (检查前后的配合及注意事项、对比剂渗漏的处理、预防迟发性过敏反应的方法等) , CT增强检查后仍有不能作出明确诊断的可能性的告知等[4]。让患者对CT增强检查有全面、充分的认识和心理准备, 避免过高的期望及要求。

1.2.2 切实履行告知义务, 规范CT检查告知程序

患者知情同意权的享有, 是以医疗机构或其医务人员能否有效的履行告知义务为前提的[5]。由于大部分患者在检查前未能认真阅读CT增强检查知情同意书和主动了解检查相关知识, 笔者所在科重新调整候诊大厅的环境布局, 增设更多的宣传教育设施和资料。将大厅分为报到区域和检查区域, 患者到CT室报到后, 由护理人员热情接待, 指引在报到区域就座。先认真阅读检查须知资料, 观看宣教录像, 护理人员根据患者的病情和潜在的特殊检查风险, 再分别解释、告知, 并耐心回答患者提出的疑问, 使他们清楚增强扫描的概念, 并对可能出现的相关问题表示接受, 然后在知情同意书上签字, 以表示理解同意并愿意承担相应风险[6]。然后进入检查区域作下一步的CT增强检查准备。

1.2.3 落实患者和家属双方签字制度

以患者和家属可以理解的方式告知检查相关的知识, 在CT增强扫描前均须征得患者本人及其家属同意, 并在《CT增强检查知情同意书》上签字。患者具有完全民事行为能力的, 在不违反保护性医疗制度的前提下, 应将告知内容直接告知其本人, 由其本人履行书面签字。对于不能完全行使民事行为的昏迷、痴呆、未成年人、残疾和精神异常等患者, 由符合相关法律规定的人员代为行使知情同意权[7]。这样既可取得患者和家属的积极配合, 也有利于避免将来可能发生的纠纷和麻烦。

1.3 评价指标

记录两组在CT室接受增强扫描和护理过程中, 在不理解签署知情同意书的意义, 不了解检查方法, 焦虑、恐惧方面, 对不良反应的态度及处理措施有异议, 对检查轮候次序安排有异议所致医患纠纷或不满意的发生情况分别进行登记并总结。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件统计包进行统计分析, 计数资料以百分率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, 检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组因不同原因导致的医患纠纷或不满意的发生率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

3 讨论

3.1 放射科医务人员对CT增强检查应有强烈的风险意识和预见性

CT检查在疾病诊断中发挥着越来越重要的作用, 全球CT检查人数呈明显递增趋势。由于CT检查本身有辐射损伤, 检查通过注射对比剂有可能发生副反应等, 因此, 放射科医务人员对CT增强检查应有敏锐的风险预见性, 并给予足够的重视。对患者履行告知的意义, 不亚于对患者实行手术前的谈话和签署知情同意书。知情同意书是医方履行告知义务的书面凭证, 也是患者行使知情同意权的最典型形式[8]。

3.2 尊重患者知情同意权, 关键切实履行告知义务

患者的知情同意权是社会和法律赋予每一个患者的基本权利。由于医患双方信息的不对称, 医疗知情同意权的实现有赖于医务人员的告知, 只有医务人员进行充分告知, 患者才能做出正确的选择[2]。医务人员根据相关要求制定明确的告知的内容, 实施规范的告知程序, 真正使患者和家属对检查先知情, 再理解, 最后同意。充分体现了对患者知情同意权的尊重, 是医患关系的纽带, 也是医疗质量的保证。

3.3 维护患者知情同意权降低了医患纠纷及投诉的发生率

医务人员对患者履行告知义务, 也是一个健康知识宣教的过程。患者和家属对检查相关知识的全面了解, 有效缓解紧张、焦虑情绪, 增加对医务人员的信赖度和依从性, 提高正确配合检查的能力, 保证安全、顺利地完成检查。本研究结果显示, 观察组医患纠纷或不满意的发生率低于对照组。通过有效的医患沟通能够在个体方面改善医患关系, 缓解医患矛盾, 提高医疗质量[9]。

综上所述, 尊重患者的知情同意权, 认真履行告知义务, 制定明确的告知的内容, 对患者实施规范的检查告知程序等护理, 能更好地协调和改善医患关系, 有效地减少CT增强检查的医疗纠纷。

摘要：目的:探讨在CT增强检查中维护患者知情同意权的护理措施。方法:随机抽取2013年2-3月在笔者所在医院行CT增强扫描患者的150例作为对照组, 患者在检查前自行阅读检查须知和知情同意书, 观看录像, 接受简单的知识宣教;随机抽取2014年7-8月行CT增强扫描患者的150例作为观察组, 予实施规范的检查告知程序, 明确的告知内容, 详细指导签署知情同意书。结果:观察组因不同原因导致的医患纠纷或不满意的发生率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:尊重患者的知情同意权, 切实履行告知义务, 制定明确的告知的内容, 对患者实行规范的检查告知程序等护理, 能更好地协调和改善医患关系, 有效地减少放射检查的医疗纠纷。

关键词：知情同意,体层摄影术,螺旋计算机,运用,护理

参考文献

[1]唐艳琼.医疗纠纷防范中保障患者知情、同意权的重要性[J].中国民间医药, 2010, 19 (12) :58-60.

[2]徐正东, 程琴, 唐烈英.患者医疗知情同意权及其历史发展研究[J].法制与经济, 2011, 20 (4) :59-61.

[3]中国对比剂安全使用委员会.对比剂使用指南[M].北京:人民卫生出版社, 2008:5-6.

[4]李捷, 张晓兰, 王宏.CT增强知情同意书缺陷分析[J].中国卫生质量管理, 2013, 20 (3) :32-34.

[5]韩月起.浅析手术患者的告知与知情同意[J].中外医学研究, 2011, 9 (3) :106-107.

[6]陶新莉, 杨际, 李翔.行CT增强扫描签署知情同意书对减少护患纠纷的效果[J].解放军医药杂志, 2013, 25 (7) :98-100.

[7]李雪, 曾登芬, 李伟, 等.医学影像科护理工作手册[M].北京:人民军医出版社, 2014:55.

[8]王家祥, 郭立华.重视手术委托知情同意, 预防小儿外科医疗纠纷[J].医学与哲学 (临床决策论坛版) , 2008, 29 (11) :77-79.

篇9：MRI检查知情同意书

MRI检查知情同意书

患者姓名：性别：年龄：ID：联系电话：

MRI检查是在一高磁场强度的环境中进行的，存在一定的安全隐患。

MRI检查潜在风险：

□ 各类金属物体若进入了磁体间，如铁制的车、平车、担架、轮椅、氧气瓶、消毒灯、非抗磁性高压注射器、手机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属首饰等，均会吸入磁体造成严重的设备损害，甚至危及人身安全。

□扫描过程中被检查者皮肤若直接触碰磁体内壁及各种导线，有可能会导致灼伤.、□MRI检查时，由于射频脉冲的作用，噪声大，个别病人可能出现恐惧感，无法配合检查，导致检查失败。同时，检查时会让人体体温上升，高热患者慎做MRI检查，尤其高热小儿。

□婴儿检查前半小时不可过多喂奶，防止检查时溢乳导致窒息发生。

□装有电子置入物（如心脏起搏器）因射频场的干扰而发生动能紊乱甚至失灵；体内置入物（如支架）受磁场作用位置发生移位。

□除上述情况，在检查过程中有可能发生其它不能预料的意外情况，特别是对于重症患者、继往有心脑血管疾病的患者。

注意事项：

进入磁共振扫描室的所有人员，均需取下身上所携带的金属物品：

□手机□磁卡□手表□硬币□钥匙□打火机□金属皮带 □金属项链□金属耳环□其他

若有MRI检查禁忌症者，禁做此项检查：

□体内有金属植入物□铁磁性异物及心脏起搏器等微电脑控制维持生命的器具者 □精神异常者□高热□幽闭症患者□危重病人呼吸循环不稳定者□其他

患者知情选择：

□MRI检查是仪器对人体须检查部位间隔一定长度分层逐层扫描，获取组织器官信息，因而较小的病变可能没有采集到，因而有漏诊、误诊的可能；

护士已告知患者将要进行的MRI检查可能发生的并发症的风险：

患者签名：签名日期：年月日

如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：

患者授权亲属签名：与患者关系：签名日期：年月日

篇10：两癌免费检查知情同意书

为保障妇女的生殖健康，早期发现危及妇女健康的常见疾病，我街道对35-64周岁妇女开展免费宫颈癌和乳腺癌检查，检查内容包括：乳腺癌检查（乳房触诊、彩色B超检查，价值约75元）、宫颈癌筛查（HPV监测，标本送市妇幼监测，价值约300元）。

本次检查只是初步检查，不是最后的诊断，如果本次检查未发现异常，请继续每2年1次定期检查；如果有可疑异常情况，要前往指定的诊断医疗机构市妇幼做进一步免费检查。2013年我街道共筛查出乳腺癌例、宫颈癌例、癌前病变例。

如果您有意愿参加检查，请在本知情同意书上签字确认，并于2014 年月日到2014年月日携带本人身份证及医保卡前往参加免费检查。我们将竭诚为您提供服务，并对您的个人信息给予保密。

★★★筛查前注意事项：

1、检查对象：35-64周岁妇女，并请带好身份证及医保卡便于登记。

2、经期不能做检查须在月经干净3天后。

3、检查前48小时内不能做阴道冲洗，24小时内不能同房或盆浴，阴道内不要用药。

回执

姓名：住址：手机（电话）：

本人（是 / 否）同意参加本次两癌筛查。

两癌筛查为政府免费提供的重大公共卫生服务项目，能有效筛查出早期癌症等病变，请慎重选择。

篇11：尸体解剖检查患者家属知情同意书

病理尸体解剖简称尸检，是研究疾病发生发展过程的重要技术方法，是对尸体进行剖验，以查明死因、明确诊断的一种医学科学手段。尸检诊断报告是从客观、中立的立场做出的科学结论，是医疗事故争议中的重要科学依据之一。因尸检只限于形态学究，以下事宜，须向家属告知，并于以理解：

1.由于物理、化学和生物因素的作用，死后尸体组织会产生自溶和腐败现象，死后时间越长越严重。因自溶和腐败可能会使病理医生得不出确切的病理诊断和死因结论。所以尸检应在死后24-48小时内进行（冷冻的尸体可酌情延长到7日内）。2.尸检过程中，须对尸体进行全面检查、剖验。按要求，须打开胸腔、腹腔及颅腔，提取部分或全部脏器进行检验。在尸检过程中医生会尊重死者的尊严，并考虑死者家属的意愿，尽量减少对尸体表面的破坏，保持尸体整洁。但为作出科学、准确的病理诊断，在必要时可能会提取皮肤、眼球等体表组织或器官。所有取出来做病理检验的脏器组织不再返还。病理医生有权根据病情和病理诊断的需要决定对尸体进行全面解剖或局部的解剖，如只允许病理医生进行局部解剖或部分器官的解剖，则有可能得不出确切的病理诊断和死因结论。

3.大部分尸检病例，经过解剖能确定主要病变及死因。但由于科学技术发展水平所限或其它原因，少数情况下，也可能无阳性

所见。或虽有病变，但不能明确死因或解释其疾病，这种情况是无法预见的。

4.有关各方如有合法、正当的理由认为执行尸检的单位及个人有必要回避者，应在尸检开始前向委托单位提出申请。5.有关各方必须按要求，真实提供死者生前的现病史、既往史、生活史，死者住院病历复印件或门诊诊疗手册及其他与诊疗相关的资料复印件。请在尸检前一并交与尸检执行人。

以上事宜死者家属完全理解。是否同意尸检：

签名:

与死者的关系：

联系电话：年

月

篇12：腹腔镜检查及手术知情同意书

关键词：知情同意,告知义务,问题

医疗知情同意是随着社会法制的健全、医疗技术水平的提高以及人们自我保护意识的增强而产生的。在我国, 随着社会的发展, 法制建设的逐步完善, 人们自我保护意识也在增加, 越来越多的患者、社会民众及媒体开始把关注的焦点逐渐转移到医务人员是否履行了医疗知情同意告知义务上来了, 医疗纠纷民事案件中有关侵犯患者知情同意权的诉讼请求及法院判决医院承担侵犯患者知情同意权责任的判例也逐年增多。笔者就我国目前医疗知情同意的现状及存在的问题作一探讨。

1 医疗知情同意的概念及内容

1.1 知情同意的概念

严格地说, 知情同意这一概念是“舶来品”, 是西方国家注重对个体的保护, 个人本位主义较强的体现。但随着社会的发展, 患者的知情同意权已经得到了很多国家和地区的认可, 而且我国的医疗实践及医疗卫生相关的法律法规也基本确立了患者的知情同意权。

医疗领域的知情同意是指患者有权知晓自己的病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等全部真实情况, 并根据医生提供的方案, 在充分考虑方案的有效性和安全性的基础上, 结合自身的特点, 自行选择诊疗处理方案[1]。

1.2 知情同意的内容

从知情同意的概念可以看出, 知情同意包含了知情和同意两部分的内容, 知情是同意的前提, 同意是知情的结果。根据我国1 9 9 4年国务院《医疗机构管理条例》第3 3条及卫生部《医疗机构管理条例细则》第62例、1999年全国人大《执业医师法》第26条及2002年国务院《医疗事故处理条例》第11条等内容来看, 我国患者知情同意权的内容包括:患者有知道自己的病情、诊断及治疗的权利;患者有在知晓医生提供其医疗方案时, 自愿做出同意医疗方案的权利;患者有知道病历、化验检查等各种与其疾病有关的资料的权利;患者有知道医生拟定给自己实施的手术、特殊检查、特殊治疗的适应证、禁忌证、并发症、疗效、危险性及其它可能发生情况的权利;患者在有多种检查及治疗方案时选择的权利以及知道医药收费标准及明细的权利等等。

患者的知情同意权内涵十分丰富, 概括起来, 只要和患者疾病相关的内容, 患者都有知情权, 在需要作出决定时, 在充分知情的情况下, 患者有自主选择权。

1.3 知情同意与充分告知

患者在接受一次医疗行为前, 要履行知情同意, 首先必须得到医生对该医疗行为有关信息的充分告知, 也就是说, 患者的知情同意权是以医生履行充分的说明告知义务为前提的, 患者只有在被充分告知有关医疗行为信息的前提下, 其知情同意权才能得到很好地保护[2]。因为随着现代科技的高度发展, 医疗科技的内容越来越复杂, 如果没有医生对该医疗行为的充分解释, 一般患者都很难理解, 也无法就医疗行为的实施与否做出充分而有效的考虑。

在我国现阶段, 医生需要告知的信息主要包括:患者病情的解释;治疗方案的解释, 包括每个治疗方案的风险、副作用、益处及成本;估计医疗服务的时间;诊疗费用的说明;检查测试及手术的结果;有利于患者健康的其他特别的注意事项等等[3]。

1.4 知情同意的分类

根据现阶段我国医疗实务, 医疗知情同意的内容大致可分为不需要签字和需要签字两大类。不需要签字的部分主要包括:医院公示的内容, 如医院的等级、科室设置、诊疗项目、收费标准等;入院常规告知和出院通知书等。需要签字的部分内容较多, 包括:自费药品的使用和昂贵特殊的检查;未成年人或限制行为能力人就医授权委托;手术、麻醉知情同意书;术中更改术式、切除重要脏器;输注血液及血液制品;临床试验、试用药品;病危病重通知书;患者或家属拒绝或放弃检查、治疗、患者临床死亡尸体尸检等等。也可按常规管理类、医疗诊疗类和医疗纠纷处理类分为3大类, 其中每类中含有不需要签字和需要签字两部分。

2 知情同意告知存在的问题

就目前的医疗实践, 我国在医疗知情同意告知方面存在着诸多的缺陷和问题, 如不履行知情同意告知义务或知情告知不充分、不详细;知情同意告知的主客体不明确;告知的方式、时间不明确;知情同意书的文本不规范以及医患双方对知情同意认知上存在差异等等。

2.1 不履行知情同意告知义务或知情告知不充分

由于医学术语专业性极强, 医生如果不充分解释, 一般患者或家属是无法完全理解和知晓的, 甚至可能会引起误解, 医患双方存在着严重的信息不对称。所以在诊疗过程中, 有些医生对于知情同意告知认识不足, 往往认为患者没有专业知识或者与其交流困难, 解释也解释不清楚, 却给医务人员增加了很多工作负担, 而患者仍无法对医疗行为做出正确决策。因此就直接替代患者做出了选择或决定, 剥夺了患者的知情同意权, 或者只是简单含糊地告知一下病情有关的内容, 甚至知情告知被简化成以通知的方式来履行, 没有认真充分地履行知情同意告知, 同样侵犯了患者的知情同意权。等到医患双方发生争执, 产生了医疗纠纷, 并由此可能因侵犯患者的知情权而诉诸法律。

2.2 知情同意告知的主客体不明确

作为知情告知的主体, 目前没有一个明确的规定由什么职别的医生来履行, 各级医院都是根据自己的理解或惯例来履行告知, 在告知的主体上不统一、不明确, 对此各级卫生行政部门也没有一个明确的法规要求。但事实上, 由于医学知识水平和临床经验的限制, 可能会出现告知不及时、告知不充分、告知错误或者告知不可信的情况。笔者认为应该有一个明确的医疗告知主体, 即取得执业资格的医师, 但涉及到重大疑难复杂手术或治疗或出现严重并发症等情况, 应当由主治或主任级别的医师来履行告知。

同样, 作为知情同意告知的客体是谁?是患者本人还是其家属?什么样的家属等等, 目前都没有法律明确的说明。

我国自开始实施手术签字制度以来, 医疗机构就一直强调由患者家属签署手术同意书, 而一些相关的法律法规也都含糊地认为患者或其家属都能够行使患者知情同意的权利, 甚至有些地区还认为患者本人的同意是无效的[4], 进而有人强调必须由患者家属来签署手术同意书[5]。直到200 2年国务院《医疗事故处理条例》颁布实施以来, 才开始强调由患者本人签署知情同意书, 或由患者书面授权委托某一位家属作为代理人。但中国文化受几千年儒家文化的影响, 现阶段在家本位、社会本位价值的左右下, 即使有自主能力的患者, 也习惯将本属于自己的权利交给家属行使, 而家属也习惯于越俎代疱, 无视患者的选择。

2.3 告知的方式、时间不明确

医疗知情同意告知一般分为口头告知和书面告知, 口头告知可分为需要记录和不需要记录的, 书面告知又可分为需要签字和不需要签字的, 目前各个医院没有统一的、具体的规定, 大多数患者认为采用口头和书面相结合的告知方式能够满足患者对医疗信息的需求。但医学是一门复杂的实践科学, 一些不明确的后果和意外经常会发生, 而对不同的患者, 是否告知实情, 以及告知的内容和量, 医务人员感觉难以把握, 这也使有些医生在知情同意告知时选择以口头形式为主, 有时告知内容还显得不够充分, 甚至模棱两可。

对于何时告知患者的病情, 患者和家属的态度存在着明显的不同, 当然也与告知的内容有关。如大部分的癌症患者希望在最短的时间内面对面地告知癌症的诊断, 但大部分的家属却认为, 只有当患者的症状无法控制, 处于临终状态时, 才能告知患者实情, 其目的是让患者安心离去, 很少有家属认为应当在确诊后立即告知患者本人[6]。

2.4 知情同意书的文本不规范

由于缺乏统一的知情同意规范文本或要求, 医院在制定知情同意书时也没有任何相关规范文本可参考, 所以各家医院对于知情同意文本不规范, 或过多, 或过少, 或缺项, 或文字表达存在问题, 就是同一医院各个科室的知情同意书文本也不尽一致。有研究认为, 导致知情同意书文本不规范的根本原因是医院知情同意的制定过程缺乏程序化、专业化、法律化的过程, 医院领导对此不够重视, 没有把知情同意告知纳入到医院质量管理的重点上来[7]。规范的知情同意书文本至少应一式两份, 医患双方各保留一份, 而作为一个长远的规划, 应有国家卫生行政部门牵头委托相关行业协会制定出一个知情同意书范本。

2.5 医患双方对知情同意认知上存在差异

在医疗服务过程中, 患者签署知情同意书是实施知情同意的具体方式, 但医患双方对此认识上却有差异。很多医务人员只重视医疗技术和操作, 不重视与患者的知情同意与告知, 认为只要患者在知情同意书上签了字, 一旦出现了知情同意书上所列的情况, 也不会承担责任, 因此简单地认为, 签署知情同意书是医方免责的手段。而不少患者和家属却认为, 知情同意书是医院单方做出的格式文本, 患者没有权利在同意书上增加或删去某些条款, 但如果不同意, 医生就不进行有关的治疗, 因此不管理解与否, 不管同意与否, 签字是必须的, 认为签署知情同意书是医务人员推卸责任的借口或措施, 属于“霸王条款”[8]。

不管患者说知情同意书是“霸王条款”也好, 还是医务人员觉得签署了知情同意书, 已履行了告知义务, 但发生纠纷后仍要进行赔偿很冤也罢, 都是因为对知情同意书存在误解所致。虽然知情同意书是双方共同签署的, 但它绝不是法律上的格式合同, 更不是什么免责的手段。正确的理解是医生通过知情同意履行告知, 帮助患者了解病情及治疗方案的效果和风险, 然后自己作出决定, 再授权医务人员实施治疗。实际上, 知情同意实质就是在医生的帮助下, 患者实现就医自主权的过程。

综上所述, 医疗知情同意是融洽医患关系的重要内容, 特别是在医患关系日趋紧张的今天, 有效落实患者知情同意具有积极的现实意义。要确保知情同意在真正意义上的落实, 仅靠法律法规的规定是不够的, 无论是患者, 家属还是医务人员, 对知情同意的深入理解和正确认识是关键所在。认真履行知情同意还有利于减少医疗工作中的盲目性和随意性, 使患者在充分知情的情况下可以形成对医生诊疗行为的监督机制, 对规范医疗秩序, 促进医疗服务质量的提高有着积极的意义。

参考文献

[1]赵静.医疗服务中的知情同意与告知义务[J].中国医院管理, 2008, 28 (4) :32.

[2]李大平.医事法学[M].北京:华南理工大学出版社, 2007:26.

[3]杨席.小议患者知情同意权在中国的完善[J].中国卫生法制, 2008, 16 (5) :38.

[4]高永平, 王莲花, 杨宣.知情同意在临床实践中的问题与对策[J].河北职工医学院学报, 2004, 21 (3) :66.

[5]张英涛, 孙福川.论知情同意的中国本土化-中国文化视野中的知情同意走向[J].医学与哲学, 2004, 25 (9) :13.

[6]赵小平.癌症患者知情认知调查分析概述[J].右江民族医学院学报, 2005, 27 (3) :407～408.

[7]陈方, 谢君辉, 邓利强, 等.我国医疗知情同意及告知方面存在的问题[J].中国医院, 2008, 12 (4) :5.

篇13：电子纤维支气管镜检查知情同意书

电子纤维支气管镜检查知情同意书

姓名：

性别：

年龄：

岁科室：

病历号：

诊断：

电子纤维支气管镜检查及常规镜下活检对气管支气管及肺部疾病的诊断和治疗，有着无可替代的作用，也已证实它有很高的安全性，但实际操作过程中可能具有一定的危险性，由于您的病情需要，经诊医师建议您接受电子纤维支气管镜检查，现就检查的有关事项向您作介绍：

1、注意事项：①检查前4-6小时禁食、水；②年老体弱者需亲属陪同。③检查完毕后禁食2小时；④检查后病情变化需住院治疗。

2、电子纤维支气管检查一般是比较安全的，但可能会引起咽部不适、恶心。个别情况下可出现以下并发症：

①麻醉反应及药物过敏，严重者导致休克、心跳呼吸骤停。②术中及术后出血，严重出血会引起窒息导致死亡； ③感染； ④术后发热；

⑤周围组织或脏器损伤、气胸；

⑥心脑血管意外，包括心律失常、心跳骤停、中风；

⑦喉头水肿、哮喘、气管及支气管痉挛导致低氧血症、窒息； ⑧返流或误吸导致死亡；

⑨其他难以预料的并发症与意外。

一旦出现上述情况，我们会及时积极处理。

上述情况医师已讲明，并对患方提出的问题又作了详细的解答。经慎重考虑，在此，我代表患者及患者家属对可能出现的风险表示充分理解，并全权负责签字同意纤维支气管检查。

是否同意＿＿＿＿

签名＿＿＿＿＿

日期＿＿＿＿

3、内镜检查过程中，医师将根据病变需要取组织活检，仅极少数病人有可能发生活检后出血。病人中有痰中带血，很少有大量咯血。大多数病人都能自行止血，个别情况下会出现大出血或穿孔危及生命。

是否同意＿＿＿＿

签名＿＿＿＿＿

日期＿＿＿＿

发生以上情况时我们都会尽力抢救。请您仔细阅读，慎重考虑。如同意，请签字为证；如不同意，也请签字为证。

谢谢您的合作！

医师签名：

日期：

篇14：经食道超声心动图检查知情同意书

姓名性别年龄病历号

患者因病情需要须行经食道超声心动图检查，检查过程中可能发生以下情况：

（1）食道穿孔，喉痉挛、窒息。

（2）致命性心律失常。

（3）大出血、感染。

（4）血栓脱落栓塞。

篇15：腹腔镜检查及手术知情同意书

检查知情同意书

中册

（2012年第0301----0600号）

篇16：腹腔镜检查及手术知情同意书

一、知情同意的内涵

2010年颁布实施的《侵权责任法》专设第七章,对有关知情同意作了较为全面的规定,《侵权责任法》第55条第1款规定:“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意。”也就是说,临床医疗中的知情同意一般是指患者从医务人员那里充分获悉给予自己的诊治护理方法,包括诊治护理方案,实施诊治护理的有效率、成功率、并发症、所承担的风险和某些可能发生的不可预测的后果等信息,并在此基础上自主决定接受或者拒绝该项诊治护理方法。知情同意是生命伦理学的一个核心概念和基本原则。知情同意在现实医疗活动中具有重要作用,能够保护医患双方的利益。但是知情同意在临床实践中却存在一些问题。

二、知情同意在临床医疗中存在的问题

第一,知情同意成为自我保护的手段。

我们很多医务人员由于对知情同意本质的不甚了解,对其功能的片面诉求,在相当长的时间里,仍将签写知情同意书当作自己的免责手段。在家本位、社会本位价值观念的左右下,更看重的是是患者家属签字,以为这样做更有利于医方的自我保护。

第二,患者的能力影响着知情同意的实现。

医学具有很强的专业性。尽管医生可以通俗浅显地描述病情、解释诊疗方案,但对于并非专业人员的患者及家属来讲,仍然很难由此了解病情的实质和治疗方案的成功率。因而他们很难做到真正地知情,在选择诊疗方案时也常常被动地听从医生的指令。此外,由于患者的身体及情绪状态会直接影响患者的认知能力,进一步也必然会影响到知情同意地实现。因此,对于专业知识缺乏的患者而言,真正自由有效地知情同意往往是难以实现的。

第三,法律制度的不完善。

虽然我国法律为维护患者权利提供了依据,但在患者知情同意权方面还缺乏具体的规定。比如《病历书写基本规范》规定了医务人员对患者实施保护性医疗措施时,应由患者近亲属签署同意书,但未具体说明保护性医疗措施定义及涵盖范围,医方在实践中可能因理解的不同而采取并不恰当的做法,由此引发纠纷。

三、解决对策

这些问题使知情同意原则并没有充分发挥其保护患者的重要作用,也不利于和谐医患关系的建立,因此本文拟就知情同意在临床实践中所遇到的现实问题提出具体的解决对策。

第一,加强医务人员的医德教育。

几千年前,《希波克拉底誓言》中就提到“无论至于何处,遇男或女,贵人及奴婢,我之唯一目的,为病家谋幸福,并检点吾身,不作各种害人及恶劣行为,尤不作诱奸之事。”在当前社会主义市场经济条件下,很多医务人员没有抵挡住诱惑,忘记了医者的神圣使命,重义轻利,见利忘义。医院应加强对医务人员医德的培养和教育,培养他们尊重患者生命,时刻为患者着想,树立“以患者为中心”的优质服务理念。

第二,倡导平等合作医患关系新模式。

医生和患者在法律上和人格上都是平等的,医患关系也应倡导平等合作。生物医学模式下,医生只关心疾病的处理和医疗技术的应用,患者只能被动接受医嘱,这就致使医患之间缺乏交流和沟通,双方渐渐失去信任甚至误解,从而引起医患纠纷。随着医学的发展和社会的进步,传统的医患关系模式己捉襟见肘。人们开始探寻医患关系紧张与冲突的缘由,通过对生物医学模式的反思与审视,提出新的生物—心理—社会医学模式,强调从生物学、心理学、社会学三个方面综合考察人类的健康和疾病问题。这就要求医务人员关心患者、服务患者,全方面对患者进行人文关怀,真正做到“一切以患者为中心”。医院应加强医患沟通注重人性化医疗服务,从而使医患关系达到真正的和谐。

第三,从法律上完善我国知情同意权。

法律作为社会准则的最后一道防线,理应成为患者、医院等各方利益的保障。现行关于知情同意的法律法规未对其具体内容做出明确规定。因此,我国应该对现有法律法规进行完善,在确保患者知情的同时,保证知情同意权不被滥用,以充分保障患者的生命健康权。此外,还应针对医院救死扶伤的特点,在司法解释中明确医院在危急状况下所具有的权利和义务,以及所采取医疗措施的限度;对紧急状况下医院无明显过失的医疗行为要给予刑事和民事上的免责,以更好地保障紧急状况下患者的生命健康权。

参考文献

[1]张金钟,王晓燕.医学伦理学[M].北京:北京大学医学出版社,2005.41.

[2]姜贤飞,邓绍林,王莉.医院在“知情不同意”中面临的伦理学悖论及法学思考[J].医学与哲学,2008,29(3):16-25.

篇17：手术室外麻醉知情同意书小结单

姓名性别年龄科室/病区门诊（住院）号临床诊断拟行诊疗方式麻醉方式：□全凭静脉麻醉 □硬膜外麻醉 □其它

由于医学检查和治疗的需要，为了减轻患者痛苦，使医学检查和治疗能顺利地进行，患者及其家属要求施行麻醉。麻醉和麻醉操作在通常情况下是安全的，但由于个体差异，虽然在麻醉前已经采取力所能及的预防措施，也有可能发生各种难以避免的麻醉意外和并发症。现告知如下，包括但不限于：

 患者因个体差异等特殊情况对麻醉或相关药物发生过敏、中毒等不良反应，导致休克、心跳呼吸骤停、脑死亡和严重多脏器功能损害等。    围术期发生恶心、呕吐、返流、误吸、喉水肿、喉痉挛、气道梗阻导致窒息，危及生命。呼吸抑制、肺部感染、严重心律失常等导致心肺功能障碍、衰竭。因麻醉加重已有的疾病或诱发隐匿性疾病，如哮喘、心脑血管意外等。

全麻和抢救气管插管时发生插管困难、插管失败、牙齿脱落、局部损伤（唇、舌、喉、气管等）、喉水肿、声嘶、全麻后苏醒延迟。必要时需进行紧急气管切开术。    发生术中知晓、术后回忆和术后认知功能障碍。有关麻醉药物的副反应。

授权麻醉科医师在病人病情治疗必要时使用自费麻醉和抢救药品及物品。其他难以预料的并发症和意外。

我院麻醉科医师将根据患者病情，切实作好麻醉前准备，按麻醉操作技术规范认真作好麻醉及防范措施，以良好的医德医术为患者施行麻醉，力争将麻醉风险降低到最低限度。

上述情况医师已讲明，并对患方提出的问题又作了详细的解答，经慎重考虑，患者及家属对麻醉可能出现的风险表示充分的理解，并选择施行麻醉；有关注意事项医师也作了告知，并收到《手术室外麻醉注意事项》书面资料一份，签字为证。

患者签名：

监护人/家属签名：与患者关系：日期：年月日

麻醉科医师签名日期：年月日

中山大学附属第三医院手术室外麻醉小结单

入室情况：体重 kg 术前禁食禁饮（□已禁 □未禁）

ASA Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ E BP mmHg SpO2 ％ HR 次/分 R 次/分

麻醉经过：麻醉方式（□全凭静脉麻醉 □椎管内麻醉 □其它麻醉开始时间

□常规监测（BP HR R SpO2 ECG）生命体征（□平稳 □轻度波动 □明显波动）