国外医疗分析

国外医疗分析（共6篇）

篇1：国外医疗分析

国外农村医疗保险制度分析及借鉴

作者： 时间：2010-07-10 浏览次数：2413 次

摘要:建立新型农村合作医疗制度是新时期我国农村卫生工作的重要内容。日本、泰国、巴西和墨西哥在农村医疗保险的实践中取得了一些成功的经验，值得我国借鉴。本文对上述四国农村医疗保障制度的内容、特点进行了系统介绍，从而提出了我国建立农村医疗保险制度时值得借鉴的几点建议。农村的医疗保险制度，对于保障农村居民的基本生活权益，促进农村经济与社会的全面发展具有十分重要的意义。

目前，世界上许多国家都建立了农村医疗保险制度，而我国，随着农村改革的推进，以农村合作社为依托的合作医疗制度出现了滑坡的局面，实行合作医疗的行政村由70年代的90%降至80年代的不足5%。尽管国家从90年代以来提出了恢复和重建合作医疗的任务，并且也陆续出台了一系列政策和措施，但由于多方面的原因均没有奏效。对于如何解决占人口绝大多数的农民的医疗保障问题，我国目前无论是在理论上，还是在实践上都处在一个探讨和探索的阶段。而通过研究国外一些国家在农村医疗保障领域的一些做法和经验，无疑对我国农村医疗保险制度的建立具有十分重要的现实意义。

一、国外的农村医疗保险制度

（一）日本的农村医疗保险制度

1、日本农村医疗保险制度的主要内容。日本农民可享受的医疗保险主要指的是“国民健康保险”，该保险基金的主要来源是被保险人交纳的保险费、国家和地方政府的财政补助和保险费在资本市场的投资收益。保险费根据每个被保险人的标准年收入的百分比交纳，每年核定一次，其中低收入家庭可以适当减少交纳。日本农村医疗保险支付水平较高，给付的主要是医疗费用，它是以家庭为单位，其给付范围包括：诊疗费及特定诊疗费的70%、高额诊疗费、助产费、丧葬费、育儿补助等。

2、日本农村医疗保险制度的特点。（1）法制健全。日本的农村医疗保险在其经营管理的每一个环节中都有相应的法律制约，保证了机构运行畅通无阻。（2）管理层次清晰。日本农村医疗保险的管理机构职责划分明确，层次清晰，各机构配合默契，使复杂的医疗保险体系运行有序。（3）监督机构健全。为能够及时纠正保险基金在运行过程中的偏差，避免失控，由代表各自不同方面利益人员组成的监督审查机构被赋予了绝对独立的职权，受法律保护，避免出现监督过程的利益偏向。（4）农村医疗保险和针对雇员的健康保险之间是相互独立的，且具有排他性。二者不仅保险收入构成不同，而且保险费在他们的财源中所占的比重也有较大的不同，其中政府对农村医疗保险的投入比重较大。

（二）泰国的农村医疗保险制度

1、泰国农村医疗保险制度的主要内容。泰国农村的医疗保险实行健康卡制度。对贫困农民，由政府出资发给免费健康卡，对一般农民，在农户自愿的基础上个人缴费500铢，政府补助500铢，由政府发给统一印制的健康卡，全家都可凭卡免费享受医疗保健服务，超过5人者需再购一卡，50岁以上老人和12岁以下儿童享受免费医疗。为推动健康卡的发行，政府规定只有当全村35%以上家庭参加时，政府才给予补贴。健康卡所筹资金由省管理委员会统筹，90%用于支付医疗保健费用，10%用于支付管理费用。健康卡可用于医疗、母婴保健和计划免疫。健康卡持有者持卡到健康中心或社区医疗就诊，当健康中心或社区医院认为需要转诊时，可转往省医院或地区医院，直至中央级医院就诊。健康卡持有者持卡到公立医院就诊，除了规定的自费项目以外，可就诊8次，每次有最高限额，由就诊单位向省管理委员会结算。如到私立医院就诊，门诊费用自理，住院费用在年限额内按月均3000铢补助。为了配合健康卡制度的实施，泰国政府承担了公共卫生服务建设的责任。泰国的乡村卫生服务由政府投资兴建机构，配备卫生人员和装备，提供大部分维持费用以及必须的扩大规模的固定资产投入和开展预防工作的业务经费，其余部分由政府组织村民集资解决。在管理方面，泰国的乡村卫生服务由卫生中心管理，其基本职能是在政府领导下负责组织实施全乡的预防保健工作。乡村卫生中心主任是政府官员，代表政府负责全乡群众的健康工作。

2、泰国农村医疗保险制度的特点。泰国最基本的卫生健康保障除公共卫生医疗服务外，是用消费余额限制所得到的医疗保障，在操作上方便易行，运行成本低。有利于医疗卫生费用的控制。泰国农村实行的健康卡制度，为农民提供最基本的保障，使一个区域的资金筹集、因病造成经济损失的分担及医疗保健集于一身，能够在基层单位提供较好的医疗和预防保健，对于保障基层百姓的身体健康有很好的作用。

（三）巴西的农村医疗保险制度

1、巴西农村医疗保险制度的主要内容。巴西农村居民和城市居民实行同样的医疗保险。农民医疗保险费用是以税收附加的形式交纳保险金，再加国家财政适当补贴，国家税收和财政补助约占保险基金总额的22%。医疗保险基金的使用采取集中收缴、分散包干的办法，即医疗保险管理部门通过银行和财政筹集，根据各州和地区接诊人次上报的实际需要，经审查和综合平衡，将经费下拨到州，各州再根据预算，经州长批准，下拨经费。巴西的医疗保险事业统一由社会福利部管理，下设国家医疗保险协会，由该协会自办保险医疗机构。保险医院分为高、中、初三个层次，除自办保险医疗机构外，还有一些合同私人医院和医生。居民患病后，必须首先在当地初级医疗机构就诊，经初级医疗医生同意，才能转到中级或高级医疗机构诊治。患者随意找医院或医生就医时，一切费用自理。

2、巴西农村医疗保险制度的特点。全国城乡居民实行无差别的全民医疗保险，不论贫富都享有医疗保障的权力，医疗保险覆盖面广，发展速度快，待遇水平较高。

（四）墨西哥的农村医疗保险制度

1、墨西哥农村医疗保险制度的主要内容。农业工人及其家属参加全国职工社会保险协会，对农民的免费医疗救济，也由全国职工社会保险协会管理。该协会的管理机构是理事会，它由政府、雇主和雇员代表组成。协会主任由总统任命，协会代表大会是最高权力机构，主要负责制订经费预算和项目计划及审核执行情况，协会还逐级设立相应的组织，具体执行协会制定的各项政策。因为农业工人属雇员，经济收入有保障，所以在医疗保险基金的筹集及支付方式上和产业工人一样。保险基金来自雇主和雇员交纳的资金和政府的少量补贴。全国职工社会保险协会医疗保险基金的主要支出项目是：医疗保险机构的管理费用，所属医疗机构的建设和设备更新，所属医疗机构医务人员的工资及投保者的医药费用。对于农村贫困居民的医疗服务由全国职工社会保险协会的农村事务部总协调员负责管理，由政府和协会签订协议，利用协会的人力和物力为没有能力支付医疗费用的贫困农民提供免费医疗救济，费用全部由政府负担。农业工人的医疗保健服务由保险协会下属的医院提供，全国各级社会保险协会下设医疗机构为保险协会的参加者提供免费医疗。这些医疗机构分一级、二级和三级，一级为诊所；二级为综合医院；三级为医疗中心，是最高水平的医疗机构。对协会成员的医疗实行划区逐级转诊的办法，大部分病人都能在门诊得到医疗。贫困农民则到由政府开办的医院就医，也可到政府与协会签定合同的诊所和医院医治。

2、墨西哥农村医疗保险制度的特点。各级政府参与，医疗保险组织开办医院，医疗保险的覆盖人数较多。将农业工人和产业工人作为雇员在医疗保险上划为一个系统与其他对象区别开来，同时对于偏僻地区的贫困农民政府还给予免费医疗救济。

二、国外农村医疗保险制度借鉴

从以上国家的农村医疗保险制度来看，尽管在内容上存在着一定的差异，各有各的特点，但归纳起来还是有很多相似的地方，其中，一些成功的经验可以为我国农村医疗保险制度的建立与发展所借鉴。(一）明确政府在农村医疗保险中的职责

医疗保障尤其是公共卫生保健，是典型的社会“公共产品”，它要面向全社会，上述国家无不如此。而我国农民由于其收入水平偏低，根本无法真正享有医疗保障，所以，国家应当在医疗保障方面给予农民更多的支持和保护，将农民医疗保险制度纳入国家社会保险的总体规划，这是国家义不容辞的责任。为此，我国政府应主要从以下二个方面着手：一是财政投入。各级政府应当把对农村合作医疗的补贴作为一项预算内财政支出，列入国民经济和社会发展计划，以保证资金的稳定性，并要根据财政状况不断地增加投入。同时，政府还应积极引导社会各界对农村合作医疗的支持，广泛吸纳各种社会慈善捐赠，以进一步提高农民的医疗保障水平。二是政策支持。国家或省级政府要出台相关的法律法规，使农村新型合作医疗能得到法律的保障和监督，从而解决认识上的不同，保障和促进这一制度的规范、稳定运行和持续发展。

（二）因地制宜，分地区、分阶段地建立和实施农村医疗保障制度我国农村幅员广大，区域经济发展很不平衡，为农村实施统一的全国范围的社会保障，在一段时间内很难实现。同时，农民对社会保障的要求也不一样，因而必须从农村实际出发，不可搞“一刀切”，这与国外的农村医疗保险各有各的特点是一样的，所以，我们要因地制宜、量力而行，在不同地区、不同时期有所侧重和区别。对于东部沿海及城市郊区等生产力水平和农民生活水平提高较快的富裕地区，全面推进农村社会保障体系建设的条件已基本具备，应采取措施全面建立农村社会保障的各项制度及服务网络，医疗保障体制建设应纳入一体化发展，农民的健康保障体制可以向城镇过渡，直至结合。对于较发达的地区，可以在发展和完善现行合作医疗制度的基础上，尝试向医疗保险制度过渡，随着社会、经济的发展和工作的深入，再全面建立农村社会保障体系。而对于经济欠发达的地区，目前重点是抓好脱贫致富工作和社会互助与优抚工作的发展，先解决温饱问题，同时鼓励农民根据自愿的原则建立合作医疗保险。

（三）健全各级管理机构，加强资金管理为确保农村医疗保险制度的实施，对医疗保险资金筹集和支付过程实现有效的控制和监督，上述各国家都设立了专门的机构。这就要求我国在农村医疗保险制度的建立过程中，需要从上至下逐级设立相应的管理机构、办公室和人员，负责有关农村医疗保险的组织、协调、管理和指导工作，加强对医疗基金的管理。实行独立建账、专户储存，专款专用，确保资金的按时足额到位，实现资金运作的公开、公平、公正。资金的管理使用部门应定期向医疗管理委员会和同级人民代表大会报告工作，主动接受财政、审计部门对基金收支和管理情况的督查、审证。自觉接受社会各界和广大群众的监督，增加透明度，使农民放心，增强合作医疗的吸引力，提高农民合作医疗的参保率。

（四）加大乡村卫生机构的建设力度随着我国集体经济的解体，不少地方的农村基层卫生机构和合作医疗保健制度也随之解体，农村卫生技术人才大量流失，一些农村缺医少药状况相当严重，再加上国家与集体对农村卫生事业的投入在本来不足的情况下又明显减少，农村医疗卫生服务的供需矛盾已日趋尖锐。而乡村两级卫生服务机构既是构成合作医疗的重要组成部分，又是实施合作医疗的主要载体，是整个农村医疗保险体系中不可或缺的部分。从国外来看，各国政府都不同程度地承担了这部分公共卫生服务建设的责任，出资兴建乡村卫生服务机构，配备卫生人员和装备等。所以，我国政府有必要加快农村卫生发展规划的制订和实施，加大对乡（镇）卫生院和村卫生室的投入，调整乡（镇）卫生院的规模、功能和布局，整合卫生资源，充分满足广大农民对医疗卫生服务的需求。

（五）建立完善对贫困农民的医疗援助制度国外对于贫困农民多是由政府提供免费的医疗卫生服务，这项制度对于维持社会公平、促进社会稳定具有重要的作用。从我国目前来看，农村贫困人口还占相当比例，而我国政府的经济能力又是有限的，根本无力包揽全国农民的医疗事务，在这种情况下，由政府专门针对有病却无经济能力进行治疗的贫困人群进行医疗援助制度，对农村贫困人口实施专项帮助和支持，不失为一项替代性的措施。这样可以把医疗救助与整个社会保障体系有机地结合起来，使贫困者得到真正、有效的救助。

篇2：国外医疗分析

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么，那些是哪国际有“经益”，验外的国哪医疗些制体不适合国情是的内容?呢

在现，我们起都世界走一，走看别看的人疗卫医生事发业路径与经验是否展得借鉴。值

篇3：国外医疗旅游研究综述

1 医疗旅游研究概况和研究方法分析

笔者于2015年5月,以“medical”与“tourism”、“travel”、“tourists”为组合检索词,在Elsiver、Jusor等外文数据库近十年(2006-2015)的文献进行并列搜索,经筛选,共获得相关外文文献72篇。将文献进行年份、来源、研究主题、研究方法统计分析。

1.1 医疗旅游研究概况分析

1.1.1 期刊论文按年份统计

从表1和图1中发现,2006年到2015年,医疗旅游发展不稳定,呈波浪上升趋势。2007年到2009年篇数较少,2010年后发展迅速,但最多是14篇。由此看出,国外对医疗旅游研究尚处于初级阶段,研究成果并不丰富,亟需更多学者丰富和完善。

1.1.2 期刊文献按文献来源统计

由于外文文献来源较为广泛,笔者主要对主流杂志进行统计,占篇数较少的期刊统一用其他来源表示。文献大部分发表在质量上乘的期刊,但总体数量较少,未来需要在数量上继续加强(见表2)。

1.1.3期刊文献按研究主题统计

外文文献的研究主题较为广泛,一篇文章有时包含多个主题,主题间会有重复。为保证总数量统一,将包含多主体的文献统一归纳为综合研究。医疗旅游的综合研究、驱动因素、医疗手术等研究较广泛,而监管、成本、口碑、供应链研究却涉足较少(见表3)。这为学者们未来的研究提供思路和方向。

1.2 医疗旅游研究方法

国外较多采用描述性研究法、问卷调查法(包括线上和线下的调查)和实证研究法等,也有个别学者采用关键路径分析法,对引文进行信息跟踪。Yousra采用Netnography数据分析方法,分析网上收集的资料,这是一种新的定性方法[1]。部分学者利用模型统计,例如采用Superdecision软件,建立ANP模型,也有学者采用自回归滞后模型框架对数据进行分析(见表4)。

2 医疗旅游研究内容

2.1 医疗旅游的概念

医疗旅游在20世纪后期出现并迅速崛起,于90年代末发生爆炸性的增长[2]。世界卫生组织认为医疗旅游是以医疗护理、疾病与健康、康复与休养为主题的旅游服务。国外学者对医疗旅游概念从旅游形式、目的等方面探讨(见表5)。

目前,医疗旅游的概念缺乏科学、统一的定义,大多数学者仅从医疗旅游的某一个方面阐述。通过整理,笔者主要将医疗旅游的概念分三类:1.目的说:为了达到某种医疗目的进行医疗旅游,例如获得治疗、寻求身体解放等;2.优势说:由于医疗旅游的种种优势而诱使人们跨国寻找医疗,例如成本低、易获得等优点;3.过程说:寻求医疗治疗过程中,享受度假、观光。

2.2 医疗旅游的特征

医疗旅游是融合医学治疗与旅游观光的独特旅游方式,它呈现出不同的特征,主要表现为以下三点:

2.2.1 反向流动特征

在过去的二十年里,“反全球化”态势已经形成。为了医疗保健,发达国家的患者旅行到欠发达国家,涉及成本、可接触的治疗等原因,揭示了保健领域的内隐观念[2]。Sammita认为这批反向流向的患者,是为了规避他们自己国家的健康护理服务———它们是难以接触的、不受欢迎的、伴有负担过重的公共卫生系统和长时间的等待[11]。

2.2.2 短距离流动特征

欧洲、泰国、印度等国家的患者跨越国界,到有类似的(或补充)设施和文化的邻近国家,并且旅行成本最小化[2]。John认为医疗旅游不是乘坐航运从北方国家到南方国家,它是相对短距离的、区域的、交叉边界的、离散的(不跨越文化的界限)和有限的吸引力[12]。

2.2.3 移民返回特征

许多医疗游客是海外移民,特别是美国的墨西哥人、印度和中东的移民。同样,第二代海外移民,包括阿拉伯人和印度人,为了医疗护理迁移到“合适”的文化环境里[2]。他们是为了在熟悉的文化背景里寻求更便宜的医疗护理[12]。

2.3 医疗旅游发展的影响因素

2.3.1 医疗旅游发展的驱动因素

Laura等认为价格是吸引患者最主要的因素,并对部分国家的医疗服务成本进行描述(见图2)[3]。宗教研究较少,但是重要性不容忽视.Shahzad通过对沙特阿拉伯地区的研究,发现许多拥有宗教信仰的穆斯林到神圣场所进行精神活动和愈合过程。许多终末期疾病患者或有老年问题的患者在治疗过程中,愿意呆在神圣的地方[9]。具体的学者研究如下(见表6)。

2.3.2 医疗旅游发展的阻碍因素

地理和文化影响流动性,语言障碍、财政限制和信息缺乏限制游玩的意愿[2]。Vincent以香港为例,认为政府的支持力度小、政策法规的限制、法律和监管的约束等是阻碍地区医疗旅游发展的重要因素[17]。事故、伤害和与健康相关的风险,会对游客的体验或感知产生不利影响,反过来负面影响医疗旅游的需求[18]。印度是个多种族和多宗教的国家,各种族因为地区经济发展的差异、语言和宗教信仰等问题,骚扰与屠杀事件不断,教派纷争也没停止过,对医疗旅游产生不利影响[19]。伦理约束越来越重要,某些手术在客源国是禁止的(例如堕胎等)。还有种最极端的旅行形式———患者旅游到其他国家寻求安乐死,这在法律和道德方面都是不允许的[13]。

2.4 医疗旅游的正负效益

2.4.1 医疗旅游的正效益

医疗旅游的前景广阔,带来许多经济和社会效益。据益普索民意调查,涉及24个国家的成年人,超过三分之一的受访者称对医疗旅游服务感兴趣[20]。全球每年超过3700万个与健康相关的旅行,产生超过330亿英镑的价值,带来100亿美元收入,并稳步增长[9]。医疗旅游的成长对目的地国家的旅游业和医疗卫生行业注入了繁荣[8]。整个旅游业的基础设施从这个商机里获得相当多的利益[2]。发展中国家的人们到发达国家寻求新的技术和技能,提升了个人和医院的素质[9]。Ufuk等认为外汇收入会导致卫生保健市场的扩张,新的就业机会将减少失业问题,还使国家之间的信息和技术转让[21]。

2.4.2 医疗旅游的负效益

医疗旅游在发展的同时,不可避免地也带来负效益。Thomas认为医疗旅游会削弱贫富之间卫生资源分配的公平性[8]。外国病人受益于成熟的民营医院,而当地人只能获得基本的卫生设施[4]。在印度,,许多医生和护士移民海外,去赚更多的钱,导致人才流失[13]。在服务质量方面也会出现负效益。首先,事故风险会更大,许多国家没有针对医疗事故的严格法律,出现医疗事故有较少的法律追诉权。其次,国外医院有质量认可的较少,护理的质量缺乏保证[22]。目的地国家也缺乏对后续护理的关注。手术后可能出现并发症,病人一旦返回家中,可能会造成不良后果[4]。他们对于高水平的医疗和护理服务的需求和渴望,也使得本国的医疗体系负担过重。同时,治疗后产生的并发症或感染、康复治疗产生的费用都转嫁到客源国的医疗体系[23]。每年返回英国的医疗游客的后续治疗,花费大概1000万英镑至1600万英镑[24]。王颖认为,部分特殊的医疗项目(如器官移植等)仅在某些国家合法,但其科学性和伦理性却备受争议[25]。

2.5 医疗旅游的区域

医疗旅游的实践广泛,学者们对医疗旅游的研究有一定突破。Sammita等认为亚洲是最具潜力的医疗旅游的世界领袖。凭借价格、国际认可、卫生设施良好等优势,印度、新加坡等亚洲国家都在宣传自己是“医疗旅游的主要目的地”[11]。但医疗旅游为需要保健旅游的人带来健康和快乐以及很好的经济效益的同时,也存在资格认证、人身安全等风险[26]。

Ioannis等人分析了希腊的资源、网络信息技术的发展以及酒店高管对医疗旅游业的投资意愿,认为医疗旅游业前景广阔,对希腊国民经济具有重要作用[10]。Anahi等人发现阿根廷利用互联网营销它的独特性,通过将原欧洲国家提供的独特自然美景与顶级医学美容的特殊复杂性相结合,并将探戈意象部署成一个强大的广告工具,融入整容旅游的术前和术后过程中[27]。

Ji和Tae通过对韩国济州岛的日本游客、韩国游客、中国游客的偏好研究发现,日本游客展示了旅游集中偏好,对审美治疗和大手术有着双向需求,重视医疗和保健服务以及信息和保险。中国游客呈现出以治疗为重点的特征,对小手术、审美治疗和医疗保健服务有着高需求。韩国游客表现出旅游经验偏好,专注与信息、保险和医疗保健服务相关的元素[15]。Murat等人通过对土耳其的坎加尔鱼泉的优势和顾客感知的调查,为坎加尔鱼泉的营销和未来发展提供建议[28]。

Farhad等对在伊斯法罕的不孕不育夫妇的问卷调查时发现,成本、距离、法律和道德限制以及宗教伦理等问题影响目的地选择[29]。而Laura[3]、Neil[30]等学者关注医疗旅游的研究缺陷问题,主要集中在数据和关键指标的缺乏等。

3 结论与展望

从以上分析初步得出:从2006年到2015年,医疗旅游发展不稳定,研究数量呈波浪上升的趋势,目前还处于初级阶段;医疗旅游文献来源较为广泛,大部分发表在质量较高的期刊上,但研究数量较少;医疗旅游的综合研究、驱动因素、医疗手术等研究比重较大,而其他方面涉及较少;研究多采用描述性研究法、问卷调查法(包括线上和线下的调查)、实证研究法等方法;医疗旅游的概念还未形成统一;医疗旅游的特征主要包括反向流动、短距离流动、移民返回;在影响因素方面,成本是最主要的影响因素,等待时间长短、发展中国家优质的服务等是影响医疗旅游的驱动因素;语言障碍、财政和法律的限制等是重要的阻碍因素;医疗旅游对社会和经济产生正效益的同时,不可避免地出现负效益;区域研究也有一定的深入,为推动区域的发展提供了借鉴。

经过以上对国外医疗旅游研究的总结发现,研究成果有了一定的发展,采用定性研究方法和定量研究方法,注重对数据的调查和挖掘,从而极大地推动了国外医疗旅游研究的进程。但仍然存在诸多问题:1.对医疗旅游的概念研究不少,但还未达成统一意见。未来可以在理论方面进一步探索;2.研究集中于医疗旅游知识整合的基础上,偏向于理论梳理,缺乏医疗旅游具体的数据和指标,尤其是医疗服务对进出口国的经济影响,研究缺乏一定科学性;3.跨学科的研究较少,主要利用市场营销学、传播学的研究成果,综合性较差。可适当运用信息处理学、社会语言学等多学科理论成果,并加强心理研究机制的运用等,可为旅游地和其他利益相关者提供理论指导。结合医疗旅游目的地与第三方合作、医疗旅游的价值等方向,进行分类研究。

篇4：国外医疗中的人文关怀

在新加坡的医院里，“患者永远是第一位”的理念早已深入人心。每家医院都以方便患者就诊为最高准则。医院位置的选定都要充分考虑到人流量、交通便利程度、周围住地的人口数量等。医院内到处绿草成茵，鲜花盛开，咖啡厅、休闲室、健身房一应俱全，非常人性化。为减少病人的紧张心理，医院里几乎看不到严肃的白大褂、白床单等，不管是建筑物、桌椅，还是病床、医护人员工作服等都是色彩缤纷。医生会向每位就诊患者详细而耐心地解说所患的疾病，致病原因，平时生活及饮食中应该注意之处。病人不论是企业家还是清洁工人都被一视同仁地对待，从入院检查、治疗到吃饭、洗澡等都会得到护士亲切的照料。医护人员都化淡妆上班，仪表大方稳重，给病人以信任感。大医院内一般都设有超市、美容院、银行、邮局等，病人所有的日常服务需求在医院内就能得到基本满足。

日本：医院不以盈利为目的

在日本，由于实行了全民医疗保险，绝大多数患者生病通常都去公立医院。日本的公立医院条件一般，一间病房住4个病人，只诊疗一些最基本的疾病。公立医院的医护人员拿国家额定的薪水，医生一天看多少病人和开多少药，都不会影响自己的工资待遇。日本有4/5的公立医院几乎年年亏损，靠税收来填补赤字。民营医院的住院条件普遍较好，并且能为患者提供优质个性化服务，比如病房设施高档豪华，可根据患者的不同要求，烹制可口的饭菜；特殊的病人，医院可派医护人员上门服务。用这些方法吸引高端客户。日本所有的医院都不准在媒体上做广告。药品、医疗器械、检查费用、手术费等都是全国统一价格，因此日本的医院都不以盈利为目的。日本的医院，资历深、水平高的专家全部上门诊，而年轻的医生则负责病房。这样一来，就能尽最大可能让普通病人到医院一次就基本解决问题，减少复诊和往返的次数，从而节省医疗费用。而需要住院治疗的病人则转至病房，由年轻医生系统观察病情加以治疗，这样有利于年轻医生的进步。

美国：用法律保障穷人的紧急就医权

为了让没有医保的穷人紧急就医时不被拒之门外，美国国会通过了《紧急医疗护理和劳动法》，被人们形象地称为“反抛弃病人法”。该法规定：不论患者是否有支付能力或处于何种保险状态，医院的急诊部门必须为所有急诊病人提供必要的医疗检查和“稳定化”处理。其程序是：病人被送到急救室后，医生首先要对其进行检查，倘若情况危急，医院必须提供下一步治疗，使病人的病情稳定。该法还特别规定，医院不得以询问病人的医疗保险情况或支付能力为理由拖延治疗。如果病人的病情“明显不属于危急情况”，那么医院只需进行检查，并证明病情并非危急。

芬兰：医疗关怀体现在细微之处

在芬兰，医护人员对患者的关心体现在一个个细节中。冬天，护士事先把消过毒的毯子放在烘箱里，调节到接近人体的温度加以保存，以便让输液的患者随时取用，进行保温。医生在为腿毛较多的腿伤患者清理创口时，为了避免撕换纱布带来的痛苦，会使用医院特制的“油胶布”来敷创口，等等。

德国：参加保险可全国自由就医

德国的医疗保险制度完善，90%以上的人参加了国家医疗保险。参加国家医疗保险的人可以在全国任何一家医院自由就医。德国还有一部分人参加了私人医疗保险，可以在私营医院内得到特殊服务。德国看病实行分级就诊。病人先到社区卫生站就诊，如果病情严重，由社区医生转到上级医院。在有的私营医院里，病人看完病后，还可与医院讨价还价，直到双方都能接受为止。

篇5：国外医疗保障制度概况

国外医疗保障制度概况西方发达国家的社会医疗保障制度最有代表性的有三种形式：一种是英国、瑞典等国实施的国民卫生服务（NHS）制度；一种是德国、法国等国家实施的是社会保险制度；还有一种就美国是实施多元的非组织化的医疗保险管理制度。上述三种医疗保障制度方式其目的虽然都旨在保障国民健康，免于伤病威胁，但是存在的问题也不少，都莫不殚精竭虑而筹谋因应对策。主要问题是：

①卫生服务的僵化。发达国家都十分重视社区医疗服务，但是由于医疗资源和财源都由国家统一管理分配，以致造成难以实施全面而有效率的卫生服务，国民对医疗覆盖方式、住院等待时间、医疗纠纷处理等问题深有反感，医师的积极性也不够高，总之名义上的全民医疗保障制度的英国、瑞典等国家，仍然盛行民间疾病保险，这是反映国民对僵化的国民卫生服务制度的不满而转向不同保障形式的医疗行为，在中产阶层以上国民中尤其明显。

②医疗费用的大幅度上涨。当前社会医疗保障制度的关系是基于契约关系上的，按照医院或开业医师实际提供医疗卫生服务的数质量来支付医疗报酬，这种制度本身就具有医疗费用无限制上升可能的特点。医疗费用上涨，因而不得不调整保险费比率或者提高国民就诊时分担医疗费用的金额，这是当前医疗保障制度的世界性难题，虽然实行多种支付方式，包括美国著名的DRGs，但问题并无根本解决。

③仍有部分国民没有或基本没有享受到全民医疗保险服务的权利，要把社会医疗保障服务真正扩大到全民，仍是今后努力的方向和探讨的重要课题。现将一些发达国家和发展中国家的医疗保障制度情况简介如下：

一、英国的国家卫生服务制度

当前，英国国家卫生服务制度主要存在的问题是：①医务人员工作积极性不高，医疗服务效率也不高，这与医院由国家办，医务人员领国家固定工资，领取报酬多少与付出劳动量多少无关之故；②医疗供需矛盾较大，据1980年统计，全国2000所医院有床位36万张，年住院576万人次，床位利用率为81％，平均日门急诊13万人次。一般说，医院对急性病的服务是较好的，不仅免缴医药费还免费供应伙食，但对慢性病以及疝修补术、白内障摘除术、扁桃体切除术等住院就要等很长时间，45％的病人要等1个月以上，6％的病人要等1年之久；③私人医疗机构和私立医疗保险事业的发展对国家卫生服务制度的冲击越来越大，虽然国家医院只设自费床位仅占总床位的1％还不到，自费医疗病人仅占病人总数的5％，但这充分反映病人对医疗市场的需求。所谓自费医疗病人，并不完全放弃国家免费医疗，其中大多数还享受国家免费医疗，仅指自费支付床位费，也有的可通过非营利性保险计划来解决。

二、瑞典的全民社会福利保险制度

瑞典于1926年颁布《国民保险法》，1934年颁布《失业保险法》。于1982年卫生立法规定每个居民有权获得相同的卫生保健服务。瑞典的卫生保健服务具有两个特点：①卫生福利事业统一由国家管理，卫生服务90％由国家办公立医院或公立卫生机构提供，凡16岁以上公民都有权选择其居家10公里范围内的一位开业医师，登记后就可得到该开业医师的免费医疗服务、健康检查和预防接种，开业医师根据病人病情可将病人转到任何医院；②1984年起瑞典允许实施私人健康保险制度。

瑞典卫生保健服务经费来源三分之二来自地方税收，三分之一来自中央政府；医疗保险费用85％来自个人税收，15％来自国家。卫生费用增 2 长已对经济造成巨大压力，卫生保健服务费用占国民生产总值的9.1％，年人均已超过1200美元。因此从90年代初开始进行改革，内容包括：①中央政府加强对省议会的卫生保健政策的指导，努力降低卫生保健费用；②国家对省所作的医疗保险基金补助按居民总人数拨款；③规定各省议会用于卫生保健费用的总额每年不得超过175亿瑞典克朗；④着手解决住院病人排队等候的情况，据调查有10％住院病人须排队等候，等候时间平均2个月。

三、德国的医疗保健制度

德国的医疗保险制度具有以下特点：

①医疗保险制度下的医疗供给量是个人所得的再分配，因为保险金是比例相同的（11.37％），高收入者多缴，低收入者少缴，故其实质是高收入向低收入的所得转移；

②企业要负担保险金的一半，故其实质是企业向家庭、企业主向雇员的所得转移；

③缴纳保险金是不论老年、青年都一样的，故其实质是从现在（青年时少就诊）向将来（老年人发病率高）的所得转移，青年人群向老年人群的所得转移；

④从保险金的作用上，其实质是从低发病区向高发病区的所得转移。德国医疗保健制度当前存在的主要问题是： ①对预防保健重视不够；

②医疗费用上涨较快，卫生经费占国民收入的8.2％，由于采用第三方付款方式，缺乏制约措施；

③政府不负责对医疗质量的监督检查。近几年来，德国已采取一些改革措施，包括实行固定药价，差额部分由病人自负；定期抽查处方情况；实行新的财务激励办法；对不注意节约医疗费用的将解除保险合同。

四、法国的疾病社会保险制度 法国疾病社会保险制度的主要问题是：

①政府对医疗费用负担过重，年增长率为10％，超过生产增生率，绝对数值也超过国家国防预算；

②保险基金采用病人代付再补偿形式，且要相隔一段时间，对个人经济周转以及受物价影响较大。因此近几年来法国采取一系列降低医疗费用和减少保险赤字的局面，包括：对医院管理实行总预算法，提高缴纳保险金额，扩大缴税范围，严格抽查处方的合理性，对新技术进行评价，限制多余的不必要的检查项目限制医疗仪器的增添，减少非必需药物补贴比率（从70％减为40％）。

五、美国的医疗保险制度美 国医疗保险的形式有两大类：

（一）社会医疗保障

（二）私人医疗保险美国医疗保健制度存在的主要问题是对医疗市场实行非组织化的管理体制，即实行的是“非管理保健”（non-managed care），在全国缺乏统一有效的管理措施，因此突出地反映在以下三个方面：

①第三方付款制度易造成过度的医疗需求，投保人每月向保险公司支付一定保险金额后（包括雇主支付部分），患病时可自由选择医师或医院就诊，然后向保险公司报帐，大部分由保险公司支付，这种制度是按服务项目偿付（fee for service）的制度，属于后付款制（post payment 4 system）的偿付类型的优点是方便病人，可满足病人需求自由选择，缺点是医疗保险费难以控制；

②缺乏控制医疗费用的动力机制，医生和医院为了增加收入就会出现两种突出情况，一是诱导病人扩大医疗需求，造成大处方、滥检查；另一是把无利可图的或疑难病人推向非营利性医疗，前者增加保险公司的支出，后者加大政府的开支。

③享受卫生保健的不公平性，穷人和富人的差距很大，全国尚有2700多万人享受不到任何医疗保险。

六、加拿大的全民医疗保险制度

加拿大全民医疗保险的基本做法包括供方、需方和第三方： ①供方，即医院和医生，由于加拿大的医院为政府开办，无论医生在公立医院挂牌行医，医生与医院之间只有业务协作关系，无经济关系；

②需方（国民），职工和雇主只要缴纳少量医疗保险费，贫穷者和丧失劳动能力的个人和家庭，可申请部分或全免医疗保险费，65岁以上老年人全部享受免费医疗保险；

③第三方，直接第三方为省卫生署，负责直接管理住院医疗保险部门（包括制订预算补贴、审批医院投资、控制床位使用率和医疗成本、检查医疗质量等）和门诊医疗保健计划部门（包括制定医疗服务标准、审查病历档案、制定收费标准、限制医生收入、颁发和吊销行医执照、保证医疗质量等），间接第三方为联邦卫生福利部，主要负责制订全国医疗计划和健康保险法规文件、确定给各省经费补助额、制订医生培训计划和进行卫生改革等。联邦政府和各省卫生署都严格执行“医院综合预算制度”，这是指医院与政府商定预算数额后，医院的费用必须限定其内，超支向上追加，省里不予保证，致使医院有强烈的控制总费用的责任心。因此加拿大 5 是当前西方发达国家中既控制医疗费用过度增涨，又解决医疗卫生服务公平性较好的管理模式，这是实行市场经济和加强政府参与管理相结合的管理模式。

七、澳大利亚的全民医疗保险制度

澳大利亚实行全民医疗保险制度是根据1973年《健康保险法》的规定，于1975年7月1日起开始，使国民人人都有享受同等机会的医疗保险，参保人缴纳工资的1.25％作为保险金，本人及家属可予补偿医疗费的85％，住公立医院普通病房费用可全免。1981年9月又对健康保险法作了进一步修改，参保人都要缴一笔人人都相同的费用作为“保险基金”，缴纳工资的3％为“基本保险费”，另再要缴纳“累进保险费”，高收入者再缴5％，中收入3％，低收入1％的工资，并明确政府仅补助30％的健康保险费用。这就是澳大利亚政府要求“富者多出”和“尽力而为”的思想，低工资收入阶层，1993～1994，凡个人年收入少于12662澳元，夫妇合计收入少于21320澳元（每有1孩子还可增加2100澳元），可以不付医疗保险金。澳大利亚的医疗保险明确规定：

①每个居民都必须参加医疗保险；②所有居民都可免费在公立医院得到同等质量的基本医疗服务；③在公立医院就诊时无权选择医生和病房，也不享受优先住院和治疗。

澳大利亚除全民医疗保险以外，还有40％的居民同时购买私人医疗保险，分单人保险和家庭保险两种方式，私人医疗保险只提供医院服务，既可去私立医院看病，也可到公立医院以自费病人身分就医，但可选择工程师和优先住院，政府负责支付75％。澳大利亚明确规定在私人诊所和医院就诊不得向病人卖药，因此同时实行“药品补贴计划”（PBS），政府每年公布一次PBS的药品目录（约500种药品），凡退休者和领取社会 6 救济者（包括子女）在购PBS范围内药品时，不管药品实际价格多少，每张处方付费2.6澳元，当年支出超过135.2澳元时，可领取一张免费卡，凭卡在当年免费购药。对其余人（包括不参加医疗保险的人）每处方付费16澳元（不足16澳元按实际药价支付），当年药费支出超过312.3澳元时可申请优惠卡，当年购药时每处方只付2.6澳元。

八、日本的医疗保险制度

日本的医疗保险组织有三种形式：社会医疗保险组织、医疗救助组织和公共医疗保健组织。这三种医疗保险组织中，社会医疗保险组织是核心；医疗救助组织则是根据1950年《生活保护法》而建立了主要对贫民提供医疗保健、产妇、职业和死亡的救助，还提供生活、教育、住房的救助；公共医疗保健组织是为了某些病种或残疾人提供的医疗保险，主要根据《传染病预防法》（1897年）、《麻风预防法》（1907年）、《精神卫生法》（1950年）、《结核病防治法》（1951年）、《老人福利法》（1963年）等13个法律作出的医疗保险制度。

日本的医疗保险的基本做法是：经费来源包括个人缴纳保险费（按工资比例的8％～10％，个人和单位各负担一半）、国家和地方政府根据各医疗保险组织的参保人数使用医疗费的情况给予的一次性补助或按比例补助（原为全部报销，1984年起报销80％，个人自负20％）；凡参加健康保险的人员有权凭证任意选择就诊医院或门诊，但并非均可到开业医生处就诊；凡就诊后除报销医药费外，还可领取一定数量的医疗补贴，包括因病缺勤补贴（从第4天起，最多到6个月可补贴工资60％）、分娩补贴、失业补贴和死亡送葬补贴等，而且医疗费超过一定高额时可申请超额部分的补贴；凡患结构病、精神病的患者及其赡养的家属可得到国家特殊补助；凡年满70岁的参保人可从当地政府得到免费医疗和一定的补助； 7 凡残疾儿童（6岁以下）也可得到免费医疗；凡参保人的家属也可报销70％（门诊）和80％（住院）。

九、韩国的全民医疗保险制度

在韩国，凡参加医疗保险的投保人必须缴纳医疗保险费，其占个人收入比例各不相同，企业工人类为工资的3％（雇主和雇员各付1.5％）；政府职员和私立学校教师类自负为工资的2.3％，对政府职员政府另支付2.39％，对教师校方和政府各付1.38％和0.92％；农民和城市居民类别根据其家庭收入和土地拥有面积划分为15个档次，缴纳不同档次的保险费，其中50％由投保家庭支付，另50％由政府支付，由于此类保险基金的亏损额较大，故政府每年还予一定的财政补贴。

韩国的医疗保险制度存在的主要问题是： ①政府补贴日益增加；

②全国计划社团数量过多，造成风险统筹的能力很不平衡； ③卫生资源利用不均匀，尤其是农村缺医生缺设备的情况比较严重。因此近几年来韩国主要采取了两项改革措施：一是设法逐步调整和减少计划社团的数量以扩大其独立地收支平衡经营的风险能力；二是采取医学院校毕业生必须去农村或山区服务两年的硬性规定，否则不发行医执照。

十、新加坡的全民保健储蓄计划

新加坡保健储蓄计划的缴纳办法作了几次变化，在1991年，作为公积金的保健储蓄，每人每月缴纳月收入的23％，另加雇主缴纳月收入的22％（即总公积金定额相当于雇员月收入的45％），从这公积金中抽出相当于月收入的6％（雇员、雇主各3％）拨入保健储蓄帐户。保健储蓄帐户的“存款”可免税并获得利息，并规定其“存款”数的上限（凡退休后可领年金的雇员上限为7500元，非领年金的雇员上限为15000元）。8 从1992年7月1日起，对35岁以上的投保雇员的保健储蓄缴费率从6％提高到7％；1993年7月1日起，对45岁以上的投保雇员缴费率又提高到了8％。凡没有雇主的自雇者缴费率仍为3％，但每年提高1％，直到与其他缴费率（6％～8％）相同时为止；1994年1月1日起，强制规定计程车司机、小贩或店主等自雇者在申请和更换营业执照时必须出示已缴保健储蓄费用的证明书。

新加坡在实行保健储蓄计划的同时还实行“保健庇护计划”（Medishield scheme），这是一种适用于长期治疗的严重疾病的一种医疗保险计划。一般人都愿意参加这种庇护计划。1990年12月统计，参加保健储蓄计划的投保人中已有88％参加了保健庇护计划，他们以及包括他们的家属（70岁以下）每月只要付新币1～11元的投保费就可参加此计划，每年支付医药费最高限额为2万元，一生中最高邻取限额为7万元。但对以下情况，保健庇护计划不负责支付：⑴投保前的住院费；⑵在保险生效之日前12个月内已接受治疗的癌症、冠心病、脑卒中、慢性肝硬化、系统性红斑狼疮、局部缺血性心脏病、退行性病变等；⑶先天畸形治疗；⑷区域外就医；⑸精神病治疗；⑹不孕症治疗；⑺分娩费用；⑻艾滋病；⑼自杀；⑽药瘾酗酒治疗；⑾美容手术；⑿战争伤等。

篇6：国外医疗分析

编者的话随着社会日益增长的需求和人口日趋老龄化，各国的社区医疗服务机构应运而生，不仅为广大病患者提供了方便、快捷的医疗服务，同时也为大医院缓解了病人多和资源浪费的巨大压力。如何建立健全高效的社区医疗服务体系，不断推动社区医疗服务向前发展，在这方面国外有哪些成熟的经验和做

法？本报特请部分驻外记者就所驻国家的情况发回相关报道，分上、下两期刊出，以飨读者。

国外如何健全社区医疗服务体系（上）

新加坡各类医院优势互补社区医院发挥作用

新加坡各类医院并存，既有社会团体出资兴办的营利性、综合性医院，也有政府及慈善机构兴办的非营利性公立医院、社区医院和慈善医院，还有专业性较强的私人诊所，它们相互间优势互补，形成良性竞争。政府对于医疗领域不设准入门槛，大力鼓励私人和社会团体自愿开办医疗机构，从而促使当地医疗事

业全面健康发展。

政府鼓励竞争并保护竞争，既不给予非营利性医院以任何的特殊优惠政策，也不给予各种营利性医院各种不公平的限制，让病人拥有自由择“医”的充分权利。新加坡的医疗服务大都以收费价格作杠杆，把病人分类引导到最适合的医疗机构中进行诊治。如一些小伤小病多数都在私人诊所或社区医疗服务中心解决；高收入人家，多到高档次、高收费的私人医院诊治疾病；专科病人可到专科中心诊治；贫困人群中的老弱病残者可进一些慈善机构办的医院诊治；如果是慢性疾病，可到康复中心或社区中心理疗或锻炼；已

无法医治的病人，也可以选择到“临终关怀”之类的医院走完人生最后旅程。

在新加坡，根据所有制不同，社区医疗保健机构分四大类：①公立医院、专科中心或政府综合诊所；②私立医院或专科中心；③私人诊所；④慈善义务机构，包括老人院、社区卫生服务中心、康复中心、终

端疾病医院、慈善医疗义务中心等。

长期以来，新加坡政府相当重视社区医院的建设，对社区医院一直采取高投入、高补贴，通过财政投入建立起完善的社区医疗卫生中心，覆盖全体居民，并制定了严格的病人逐级转院制度：病人先到社区医院就诊，如社区医院没能力治疗，再转到大型的综合医院，由社区医院推荐转入大型综合医院的病人，收费比其他病人低。当然，私人医生也有转诊和使用医疗保险的权利。如此规定，既坚持了“公平优先、兼

顾效率”的原则，也可以避免大医院、专业医生看“小病”的资源浪费现象。

新加坡的医疗保障制度的特点是“共同负担”，它主要分为强制性医疗保健储蓄、社会医疗保险、社会医疗救助三个部分，各部分均由政府机构管理实施。每个新加坡居民都有自己的医疗保险账户，由政府、个人和企业三方共同交纳医疗保险，居民可用保险金购买商业医疗保险，或者直接用于支付投保人及家庭的医疗费用；个人如果要享受超标准的、特殊的医疗护理服务，超标部分的特殊护理费，则由自己承担。为确保每个人都有求医就诊的公平机会，新加坡政府推行了“三重安全保健网”的保健策略：一是保健储蓄计划，强制市民储蓄，用以支付住院医药费用；二是保健双全计划，即低收费医药保险计划，以用于个人和直系家属应付严重病患或长期顽疾的巨额医药负担；三是保健基金，这是政府设立的一项专项基金，给予公立医院的B、C级病房或门诊津贴的新加坡病人，如果保健储蓄额不足，又没能力支付医药费，就可要求该基金代支付。

社区医院作为辅助医疗机构，是新加坡国家医疗保健体系的重要补充，以其低廉的收费，重点满足老弱病人的需求。据统计，新加坡70%的住院病人是急诊入院，而大量慢性病病人则集中在社区内进行治疗和康复，用当地业内人士的话说，是“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后护理在社区”。近几年，新加坡社区医院的数目和床位每年都在以高速度不断增长，甚至开始出现有数百张床位的大型社区医

院。预计到2010年，新加坡将有6至7家大型社区医院，以应付人口日益老龄化的趋势。

尽管新加坡的社区医院已经得到政府的大力支持，但在数量上仍然远远不够。政府决定未来将重点发展能够满足老年病人的社区保健医院。今后，社区医院将建在区域医院附近，这样不仅可以与区域医院共

同享有医疗资源，而且可以将区域医院病人的康复护理就近转入社区医院进行。

此外，新加坡的社区医院收费低廉，设备与大医院比较相对简陋，有的病房只有吊扇，没有空调。在社区医院看病，因为人多，往往候诊时间较长。针对这个问题，业内人士认为，建立更多社区医院、社区

诊所，同时发展规范的私立诊所、慈善医院以分流病人，将是未来发展的方向。

比利时医疗保健机构深入社区 提供治疗康复全程服务

为了能够让民众得到好的医疗保障，同时缓解政府在医疗机构设置、人员配备和经费支出上的压力，比利时政府建立了广泛的社区医疗保健系统，从医疗护理和卫生保健的角度，配合专业医疗体系运行。社

区医疗体系覆盖了近93%的民众，其中还包括欧盟成员国侨居比利时的常住人口。

比利时医科大学附属萨律克医院的范富林根教授告诉记者，从比利时和欧洲医疗卫生服务的发展趋势来看，绝大多数民众的疾病预防、医疗护理、康复保健以及由此而引起的其他医疗卫生问题，主要不应在医院进行，而是要让社区医疗保健体系发挥更大、更积极的作用。只有健全了社区医疗保健体系，并达到良性运行的状态，才能彻底解决绝大多数民众的医疗健康问题，才能改善医疗机构负担过重，民众医疗、保健服务资源短缺的社会矛盾。因此，社区医疗保健服务体系的出现与不断完善，是医疗卫生观念的进步、医疗模式向社会化的转变、满足人类对健康与相关服务基本需求的必然。

在欧盟国家中，比利时的人均生活水平指数位居第三，民众的健康状况和人均寿命也名列前茅，健全的医疗保障措施和社区医疗保健服务体系功不可没。

范富林根教授说，在比利时，除了专业的综合性医院、专科医院、私人医疗机构外，政府和医疗部门可根据不同的区域特点以及人口的多少，建立相应的社区医疗保健服务机构。社区医疗保健服务机构根据人口规模配备一定比例的全科医生、药剂师、护士、社会工作者以及一些兼职的心理学家，基础设施包括慢性疾病疗养所、昼间医院、康复中心及监护性病人公寓等。这些机构的主要工作均由社区医疗保健服务中心负责，费用支付纳入政府医保和互助医疗范围。值得一提的是，如今相当一部分社区医疗保健服务机构将疾病疗养、慢性疾病病人的日常护理和康复等场所转向患者或被服务对象的家里，这样既方便了患者或服务对象，又减少了近40%的医疗和康复费用支出。社区医疗保健服务机构还负担流行病的预防、小病的治疗、健康咨询和养生知识的宣传。

社区医疗保健服务机构或中心的服务信息与医院等专业医疗机构互通，即通过网络系统将社区医疗保健的信息与各专业医院共享，使用统一的医疗保险或互助医疗号码，一般病人在必要的医疗会诊或手术后，其相关医疗信息将转往所在社区的医疗保健机构或服务中心，而此后的日常护理、康复、保健则由社区负担，费用报销在75%至95%之间，与医疗保险比例相同。社区机构有义务将必要的日常服务信息反馈给医院

或相关医疗机构，以便保证医疗过程的连续性。

比利时社区医疗保健服务机构的主导理念是，社区医疗保健服务的重点在于促使患者或康复病人得到与医院相同的医疗与康复服务，并不断促使被服务对象更加健康、更加高质量的生活，而这本身将直接减

少社会医疗保障体系耗费更多的人力、物力和财力。

范富林根教授举例说，近年来，随着民众生活水平的不断提高，糖尿病已经成为易发的常见疾病，但是患者治疗费用高昂，治疗周期长、难度大。为此，比利时政府对相关医疗政策进行了改革，其中包括由社区医疗保健机构普及糖尿病预防和医疗知识，同时再通过社区医疗保健机构开展防治糖尿病的活动，如提供例行检查、分发预防药品等，将相关费用列入医疗报销栏目，从而在源头减少了糖尿病患者。实践证明，在社区医疗保健机构的努力下，不仅提高了民众的健康意识和水平，同时也达到了减少病患率，降低

医疗费用支出的效果。

从事社区医疗保健工作近20年的萨施莉女士告诉记者，在比利时，人们在遇到跌打损伤或小病时首先想到的是社区医疗机构。比如，近年来人们热衷于冬季外出旅游，而这一季节的主要活动项目便是滑雪，不过滑雪运动常导致摔伤与骨折患者增加，为了避免留下残疾或功能性障碍，一般患者从治愈和康复至少需要到医院20至30次，时间跨度为2到3个月。几年前，这部分患者主要靠医院外科或骨科进行诊治和康复，占用了不少的医疗资源与费用，甚至出现医疗资源临时短缺，医患之间不时产生一些紧张气氛的案例。如今，这类患者的康复工作完全由社区医疗保健机构负担，使治疗到治愈期间平均去医院的次数减少

为10到15次，降低了医疗费用。而政府将节省出的医疗费用补贴到康复阶段，使得患者、医院、社区机

构和政府部门都获得了满意的结果。

萨施莉女士还特别强调，社区医疗保健机构能让不能快速治愈的病患者得到全面、优良的医疗保健服务，从而实现治愈疾病和逐渐康复的全程服务。在社区医疗保健服务机构接受治疗和康复服务的，有相当一部分是老年患者或慢性疾病患者。由于部分老年患者或慢性疾病患者缺乏对医疗和康复的信心，认为治愈疾病不仅需要耗费金钱，更重要的是影响生活质量，给家属带来负担，在朋友和同事面前感到自卑，而其情绪也会波及家庭、社会关系，如果没有社区医疗保健机构提供优良的服务，会有部分患者消极治疗或

根本放弃康复的机会。在这种情况下，社区医疗保健机构就日显其重要性。

比利时的医疗专家认为，社区医疗保健机构还有一个重要的功能，就是医疗人员可对独居老人或特殊患者进行监护式服务，或同患者以及患者家属共同配合，将医疗保健与康复等过程融入日常生活，从而减少病人在肌体与精神上的痛苦，实现主动治疗，这非常有助于疾病快速康复。有统计数据显示，好的社区

医疗保健机构会使患者的病愈和康复时间缩短10%到20%。

匈牙利社区医院服务网络健全有效运作

2006年6月，总部位于比利时首都布鲁塞尔的“医疗保健消费者协会”公布了《2006年欧洲医疗保健消费者指南》，从病人的权利与知情程度、候诊时间、治疗效果、医疗保健体系的资金状况以及药物是否充足等5个方面对欧盟各国和瑞士的医疗保健体系进行了排名，匈牙利名列第14位。匈牙利之所以在此次排名中排在了英国、爱尔兰、西班牙等国家的前面，其良好的医疗服务体系功不可没，而以“全科家庭医

生”为主角的社区医疗服务网络，则对其医疗服务体系的有效运转发挥了基础性、支撑性的作用。

“全科家庭医生”职责分明

匈牙利现行的医疗服务体系主要由相互联系、密切合作的三个层次构成，第一层次，“全科家庭医生”在社区诊所提供的基本诊断与医疗服务；第二层次，区级、市级及专科医院提供的综合性门诊和专科门诊；第三层次，重点发展、具备治疗床位的医院所提供的住院治疗。匈牙利现有医生约3.26万人，每位医生都在卫生部和医师协会备案，每位医生的名章上都必须刻上本人的备案号码，处在不同层次的医生对患者所

提供的医疗服务内容、所发挥的作用是不同的。

在匈牙利，无论是城市还是农村，都划分若干居民小区，每个居民小区设立一个社区诊所。根据每个小区的居民数量，每个诊所配备4名左右的“全科家庭医生”。每位“全科家庭医生”为所在小区若干条街道上的众多家庭提供基本的保健与医疗服务。每个居民根据居住区域选择社区诊所，依据所住街道确定自己的“全科家庭医生”，并在该医生处建立自己的医疗档案。居民看病，首先在社区诊所对自己负责的“全科家庭医生”处就诊，得到基本的诊断和医疗服务后，由“全科家庭医生”来“首诊决定”患者是否

应去综合性门诊、专科门诊进一步诊断或住院治疗。

匈牙利“全科家庭医生”在社区诊所每周一般工作5天，周六、周日休息，每天出诊时间为4小时，若8点至12点出诊则主要为退休的老人服务，若16点至20点出诊则主要为上班族服务。由于“全科家庭医生”负责的居民较多，一般需要提前跟医生预约就诊时间。如果老人出行不方便，也可以打电话预约“全科家庭医生”上门服务，上门服务原则上不收费，但按照匈牙利习惯要给医生至少2000福林(约10美元)的小费。为了满足居民周六、周日及夜间急诊的需要，多个相距较近的社区诊所中会确定一处为24小时都

能提供医疗服务的诊所，有“全科家庭医生”值班。

匈牙利一向重视儿童的医疗保健，在多个居民小区中间设立专门为儿童提供医疗服务的占地面积较大的社区诊所，每个诊所配备多名“儿科家庭医生”。以布达佩斯市二区的一个专门为儿童提供医疗服务的社区诊所为例，其面积是普通社区诊所的三倍，诊所内还专门开辟出供儿童等待就诊时的游戏场地，二区除了一家供成年人就诊的综合性门诊医院外，还有一儿童急诊医院。匈牙利的小学生学习负担虽然不是很重，但各小学对学生的出勤率都有严格的要求。如果小孩生病不能上学，需要休息，必须出具“儿科家庭

医生”的诊断书，否则班主任老师就将小孩记为旷课，且向教育主管部门备案。

目前，匈牙利全国药品价格是统一的，且实行严格的“医、药分离”的原则，看病与购药分开进行。社区诊所、综合性门诊及专科门诊医院都不设立药房，不经营药品。部分社区诊所及门诊医院附近都设有

药店。无论药店大小，都分别设有处方药、非处方药柜台。如果没有具备处方权医生所开的处方，药店的工作人员是无论如何也不会将处方药卖给患者的。匈牙利“医、药分离”的原则之所以执行的比较好，跟其治疗理念关系很大。“全科家庭医生”对于常见病、流行病等一般用口服药进行治疗，很少使用抗生素类药，且强调病人要加强休息、注意调养身体、及时跟踪复查。如果需要输液治疗，“全科家庭医生”会

给患者转诊，介绍到有治疗床位的专科或级别较高的市级医院住院治疗。

“全科家庭医生”在社区诊所对患者的初步检查主要采取问诊的方式，检查工具主要是听诊器、血压计等。以一个右上腹时常疼痛的患者为例，“全科家庭医生”按照消化系统疾病的常规检查，给患者开出血常规、肝功化验单及B超检查通知单，并预约复诊时间。持有医保卡、按时交纳医疗保险的患者拿着化验、检查单据在“全科家庭医生”推荐的门诊医院作进一步检查时，可全部免费。患者拿着检查结果到“全科家庭医生”处复诊时，如果初诊为胆结石，则可能会被转诊至专科门诊医院的消化内科做进一步的检查或住院治疗。若初诊为轻度胃溃疡，则会给患者开出胃镜检查单做进一步的检查。“全科家庭医生”在看到患者的胃镜检查结果后，确诊患者患了轻度胃溃疡，则会给患者开治疗处方，并且根据医疗保险基金规定和药品的种类，在处方上标明各种药的不同付款比例。患者拿着处方到药店买药时，只需付很少的费用。

患者在“全科家庭医生”处看病时，不需要交诊疗费，2007年前也不需要交挂号费。

“全科家庭医生”的临床经验对其是否将患者转诊到综合性门诊或专科门诊医院影响很大，一般会将一些疑难病、非常见病做转诊处理。记者的一位朋友去年8月得了腮腺炎。由于腮腺炎十年前就几乎在匈牙利销声匿迹，他的“全科家庭医生”马上把他转诊到一家区级医院的耳鼻喉科。该医院耳鼻喉科的医生

在确诊其患了腮腺炎后，又将其转诊到该医院的传染病科观察治疗。

负责记者所居住街道的“全科家庭医生”寿莫什•埃娃女士介绍说，匈牙利的医疗服务体系，尤其是社区医疗网络是在不断发展、不断完善的过程中形成的。由于整个医疗服务体系实行严格的“首诊制”，除急救病人外，没有“全科家庭医生”的转诊，综合性门诊、专科门诊医院及能提供住院治疗的医院是不接受居民就诊的，因此经过多年的实践，匈牙利已建立了较为完善的“全科家庭医生”资格认证制度。寿莫什•埃娃说，她于10年前通过了严格的考试，获得了“全科家庭医生”的执业证书。在成为一名“全科家庭医生”前，寿莫什•埃娃从医学院毕业后教了两年临床医学，又在一所级别较高的医院干了15年。寿莫

什•埃娃说，没有丰富的临床医疗经验，是很难通过考试拿到执业证书的。

在“全科家庭医生”中，女性较多，且大多居住在社区诊所附近。寿莫什•埃娃女士说，她很喜欢“全科家庭医生”这一职业，由于上班距离不远，有更多的时间可以照顾小孩和家庭，还可以到医学院继续从事教学工作，且可以带自己的学生到社区诊所实习。寿莫什•埃娃共负责1700多人的基本医疗与保健服务，和患者建立了较好的关系。寿莫什•埃娃一天4个小时的工作强度还是较高的，一般就诊人数20人左右。

有时，某个病人的诊疗时间加长，那么提前预约好时间的患者就会多等一会儿。

合理使用医疗保险基金

匈牙利的医疗保险基金对其医疗服务体系的三个层次，有着不同的支付手段。对于“全科家庭医生”，按照其负责的居民数量、就诊人次领取费用。社区诊所的诊室虽然多为政府提供，但“全科家庭医生”仍需分担租金，还需负担所招聘护士的工资、电脑网络使用等方面的费用，这些费用都要从每月医疗保险基金划拨的资金中扣除。扣除相关费用后，寿莫什•埃娃的月薪约20万福林(约1000美元)。医疗保险基金还对“全科家庭医生”转诊意见等给予有力的支持，如患者选择“全科家庭医生”推荐去的医院住院治疗，则免费医疗的比例较高，如自己选择医院，则自己要多承担一些费用。

匈牙利的医院依据所有权可分为国家、地区、教会、私人医院，医疗保险基金根据医院的医疗水平，与医院签订相关协议。医疗保险基金对于综合性门诊或专科门诊医疗，按照接诊量、病种支付费用。对能提供治疗床位医院的住院治疗，则按病种付费，不同疾病有不同的难度系数，类似于点分制付费法。在匈牙利，各级别医院的化验费、检查费、手术费等都有明确的价格，相差较大，医院越好价格越高。但不管费用有多高，医疗保险基金只支付法律规定的费用。以B超检查为例，医疗保险基金只支付普通B超的检

查费用，如果患者坚持做彩超检查，则价格超出的部分则由患者自己负担。