产科危重孕产妇抢救服务流程

产科危重孕产妇抢救服务流程（共9篇）

篇1：产科危重孕产妇抢救服务流程

青医附院海阳分院产科危重孕产妇抢救服务流程

根据烟台市卫生局烟卫基妇【2006】2号文《关于公布全市孕产妇和儿童急救机构和电话的通知》要求，以及我院海医[2006]22号文件精神，为加强我院孕产妇急救工作，使所有孕产妇和危急重症患者能以最快的速度得到救治，降低孕产妇死亡率，特制订产科危重孕产妇抢救工作制度。

1产科成立危重孕产妇抢救小组，负责危重孕产妇抢救的组织和实施。

组长:海阳市人民医院医疗院长、李玲主任

副组长：孙灵娥副主任、纪翠荣护士长、孙文华护士长、田绪宁副护士长

成员：产科全体医护人员

2严格执行医院的接诊制度和高危孕产妇重点加强原则。（1）值班医护人员接到乡镇卫生院或其他医疗机构的救援电话后，应详细询问记录病人情况，出诊接诊的医护人员要携带抢救药品、氧气、产包等器械，产后大出血的，要询问血型并通知检验科备雪。赶往现场后立即实施紧急抢救措施。能转院的尽力转回医院抢救，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。不能转院的要就地组织抢救并通知医院和科室抢救小组，以便进行增援。对需要输血而又不能转院者，备血后由检验科安排人员携带血液送达抢救现场。要转回本院的，通知科室抢救小组组长和小组成员以做好接应和抢救准备工作。（2）农村、街道等孕产妇的求救，由助产士携带抢救药品、氧气、产包等器械出诊接

诊。需要抢救的规则如前述。（3）门诊发现危重孕产妇要马上通知病房做好抢救准备工作，接诊医生要亲自护送孕产妇到病房。（4）病房日常分娩的产妇，要严密观察病情，有危重病情发展趋向的，应当及时诊治和组织抢救。对入院待产的高危孕产妇，入院时要制订治疗方案，并根据病情变化及时调整和及时组织抢救。

3.救护车接诊产妇，回院后直接送到科室进行抢救。抢救小组人员接到通知后要快速到达科室，不得有误。各有关人员要坚守岗位，以便及时抢救。孕产妇到院后立即进入抢救程序，抢救小组以科主任为现场指挥。由抢救小组及值班人员根据病情确定抢救方案。需要科间会诊的，应当及时请相关科室会诊。必要时通知医务科或医院急救工作领导小组进行组织、协调、参加抢救。

4参加抢救的医护人员要服从指挥、密切配合、分工负责、通力合作、规范操作。要严格执行查对制度，口头医嘱要求准确无误、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错，必须注明执行时间。严密观察病情，认真及时做好各种记录。由一名人员认真书写医疗文书，记录各种治疗方案、方法、医嘱。各种记录要求准确无误、清晰明了、扼要完整，而且必须注明时间。

5危重病人需设专人护理，制定全面细致的护理计划，及时准确地做好护理记录。严格执行交接班制度（床前交班），对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班。注射用药品、空安瓶、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经二人核对无误后方可按规定处理。

6在抢救工作中遇到困难需要支援时，需要多科协作和上级医院

技术支援的，应及时通知医务科或医院“孕产妇和儿童急救工作领导小组”，负责人员调度、联络、求援。并向“烟台市产儿科抢救指导工作小组”或总院请求支援。需要转诊的要在医护人员的护送下转往上级医院。

7及时与病人家属交代病情，抢救的同时通知病人家属补办门诊病历、住院手续。抢救结束后，及时书写首次病程记录、入院记录、抢救记录等相关医疗文书。要由了解病情的大夫向患者亲身交代病情，以取得家属的配合。有可能发生医疗纠纷的，及时向医务科或院领导报告。

8在进行孕产妇急救时，一定要坚持就地就近的原则，分秒必争，采取一切措施保证孕产妇的生命安全；若因医疗条件所限，需转往上一级医院时，应向医务科或医院领导小组报告。在病情允许的条件下征得患者家属同意后，方可转诊。转诊前需采取必要的抢救处理措施，转送时必须有知情的医务人员护送，携带必须的抢救药品、氧气、产包等器械，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。同时向转诊医院报告患者情况，以便做好接诊准备工作。

9经抢救无效死亡的，按照“烟台市孕产妇死亡、围产儿死亡、五岁一下儿童死亡评审制度”组织全科人员进行病案讨论，分析死亡原因及相关因素，总结经验。12小时内完成病历，并按照《山东省妇幼卫生信息统计报告管理办法》的规定上报医务科等有关部门。

篇2：产科危重孕产妇抢救服务流程

1.成立产科危重孕产妇抢救小组，负责危重孕产妇抢救的组织和实施。

组长:院长、业务副院长

副组长：医务科长、产科主任、产科护士长 成员：产科全体医护人员及相关科室人员

2.严格执行高危孕产妇重点加强原则。（1）值班医护人员120救援电话后，应详细询问记录病人情况，出诊接诊的医护人员要携带抢救药品、氧气、产包等器械，产后大出血的，要询问血型并通知检验科备血。赶往现场后立即实施紧急抢救措施。能转院的尽力转回医院抢救，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。不能转院的要就地组织抢救并通知医院和科室抢救小组，以便进行增援。对需要输血而又不能转院者，备血后由检验科安排人员携带血液送达抢救现场。要转回本院的，通知科室抢救小组组长和小组成员以做好接应和抢救准备工作。（2）门诊发现危重孕产妇要马上通知病房做好抢救准备工作，接诊医生要亲自护送孕产妇到病房。（3）病房日常分娩的产妇，要严密观察病情，有危重病情发展趋向的，应当及时诊治和组织抢救。对入院待产的高危孕产妇，入院时要制订治疗方案，并根据病情变化及时调整和及时组织抢救。

3.救护车接诊产妇，回院后直接送到科室进行抢救。抢救小组人员接到通知后要快速到达科室，不得有误。各有关人员要坚守岗位，以便及时抢救。孕产妇到院后立即进入抢救程序，抢救小组以科主任为现场指挥。由抢救小组及值班人员根据病情确定抢救方案。需要科间会诊的，应当及时请相关科室会诊。必要时通知医务科或医院急救工作领导小组进行组织、协调、参加抢救。

4.参加抢救的医护人员要服从指挥、密切配合、分工负责、通力合作、规范操作。要严格执行查对制度，口头医嘱要求准确无误、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错，必须注明执行时间。严密观察病情，认真及时做好各种记录。由一名人员认真书写医疗文书，记录各种治疗方案、方法、医嘱。各种记录要求准确无误、清晰明了、扼要完整，而且必须注明时间。

5.危重病人需设专人护理，制定全面细致的护理计划，及时准确地做好护理记录。严格执行交接班制度（床前交班），对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班。注射用药品、空安瓶、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经二人核对无误后方可按规定处理。

6.在抢救工作中遇到困难需要支援时，需要多科协作和上级医院技术支援的，应及时通知医务科负责人员调度、联络、求援。需要转诊的要在医护人员的护送下转往上级医院。

7.及时与病人家属交代病情，抢救的同时通知病人家属补办门诊病历、住院手续。抢救结束后，及时书写首次病程记录、入院记录、抢救记录等相关医疗文书。要由了解病情的大夫向患者亲身交代病情，以取得家属的配合。有可能发生医疗纠纷的，及时向医务科或院领导报告。

篇3：产科危重孕产妇抢救服务流程

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用临床研究过程中常用的随机抽样分组研究方法, 在过去一段时间内 (2009年10月至2011年10月) , 抽取来我院就诊的82例产科危重患者病例, 将其分为两组。划分在A组的研究对象中年龄最大者43岁, 年龄最小者19岁, 平均年龄27.8岁;该组研究对象孕周最长者43周, 孕周最短者36周, 平均孕周39.8周;其中有26例初产妇和15例经产妇;划分在B组的研究对象中年龄最大者41岁, 年龄最小者18岁, 平均年龄27.2岁;该组研究对象孕周最长者42周, 孕周最短者38周, 平均孕周40.4周;其中有27例初产妇和14例经产妇;所抽取产妇的所有自然资料, 不具有明显的统计学差异, 可以在研究过程中予以分析比较。

1.2 方法

将82例抽样研究对象资料, 进一步分为A、B两组, 平均每组41例。A组患者进行常规抢救;B组患者在抢救过程中实施新型护理流程管理。对两组患者的抢救成率、生产情况、对临床工作的满意度进行比较分析。

1.3 数据处理

在研究的整个过程中得到相关数据, 均采用常用的SPSS14.0数据处理系统予以处理, 当P<0.05时, 可以认为有明显统计学差异。

2 结果

经过仔细研究后我们发现, B组患者的抢救成功率明显高于A组患者, 且具有非常明显的统计学差异 (P<0.05) ;该组患者顺利生产的人数明显多于A组患者, 且具有非常明显的统计学差异 (P<0.05) ;该组患者对临床救治工作的满意度明显高于A组患者, 且具有非常明显的统计学差异 (P<0.05) 。

3 讨论

护理流程管理的具体实施方案包括: (1) 院外急救护理:到达现场后院外急救护理组的组长应该首先对患者的情况进行必要的了解。治疗护士应在大夫对患者进行快速诊断时予以协助, 也就是对患者、血压、呼吸、意识、脉搏、面部颜色和表情、瞳孔大小以及对光的反映情况、大动脉搏动情况予以观察, 对患者病情轻重缓急予以正确的判断并且及时进行现场急救[1]; (2) 院内急救护理:要保证有一个绿色的抢救通道, 将患者送到抢救室后, 可以先予以抢救而后在对住院手续予以补办[2]。呼吸道管理要由护理组长负责, 主要进行高流量吸氧工作并且对各项工作予以协调, 对于护理组的工作要进行全程的指导, 而且要同医师进行沟通, 使医疗护理工作达到最佳的默契状态;操作护士与治疗护士进行合作对患者采取循环系统的管理[3]; (3) 专科症状体征的护理:因为妇产科患者大多数存在出血性以及疼痛性症状的疾病, 因此导致患者死亡的主要原因是由于大量失血以及疼痛产生的低血容量性休克与疼痛性休克, 从而会引发DIC以及出现多器官功能衰竭, 进而导致患者死亡[4]。

总而言之, 对危重产科患者进行抢救过程中实施护理流程管理的应用效果非常显著, 可以保证抢救过程井然有序, 做到忙而不乱, 使患者在危重病情在最短时间内得到迅速扭转, 进一步提高患者对临床救治工作的满意度。

参考文献

[1]李杰.试论医院流程化管理形成的基础一过程方法[J].中华医院管理杂志, 2007, 23 (18) :569-570.

[2]余红.护理流程管理在内镜介入诊治工作中的应用与体会[J].基层医学论坛, 2007, 1l (17) :627-628.

[3]李航, 梁万年.作业流程重组在医院管理中的应用[J].中华医院管理杂志, 2008, 19 (17) :403-404.

篇4：危重孕产妇抢救应急预案

为确保及时、迅速、有序地抢救危重孕产妇，提高应急抢救能力，有效控制孕产妇死亡，保障母婴安全，根据《中华人民共和**婴保健法》、《执业医师法》、《中华人民共和**婴保健法实施办法》等法律规章，结合我院实际，特制定本预案。

一、适用范围

在我院内因各种妊娠合并症、妊娠并发症或其它因素危及孕产妇生命安全的危重孕产妇的抢救。

二、组织机构

（一）医院危重孕产妇抢救领导小组。负责指挥、组织、协调全院的孕产妇抢救工作。人员组成：组长：***副组长：***，成员：*** *** ***。抢救领导小组下设急救专家组及科室抢救小组人员。

（二）院内孕产妇抢救专家组。负责制定院内危重孕产妇抢救应急预案并组织落实、保障急救抢救资源的配置、储备和正常运行，及时上报危重孕产妇抢救个案，负责院内孕产妇的抢救评估和报告。人员由分管院长、产科、ICU、内科、外科、麻醉科、相关医技科室及后勤科室人员组成。

三、应急响应 Ⅲ级应急响应：待产孕妇患有重度高危因素的或产后2小时内出血量达400ml，经半小时积极处理后病情无明显好转或出血量继续增多的，应立即报告科室内危重孕产妇抢救小组，进入预警状态Ⅱ级应急响应：孕妇待产在院期间患有各种危及生命安全的并发症或合并症的，或产后2小时内出血量达800ml的，应立即启动院内危重孕产妇抢救应急响应。Ⅰ级应急响应：孕妇待产在住院期间患有各种严重并发症或合并症，或处于危重状态或重要脏器功能不全的，应立即启动院内危重孕产妇抢救专家组，上报院内危重孕产妇抢救领导小组，联系朝阳危重孕产妇绿色通道，及时转诊患者或请相关专家进行抢救。

四、启动及抢救、转诊程序

（一）应急响应启动：符合危重孕产妇抢救应急响应启动条件的，首诊院内科室和医护人员，应立即报告科室领导，启动院内抢救应急响应。

（二）应急响应：院内孕产妇抢救专家小组成员接到启动响应电话，应在最短时间内作出响应，及时了解病情，根据病人具体情况做好人员、物资调配工作。根据应急响应级别及时报告相应危重孕产妇抢救领导，以及朝阳区妇幼高危管理办公室，危急解除时也应及时上报朝阳区妇幼高危管理办公室。

（三）院内抢救：接诊危重孕产妇后，各科必须积极进行抢救，视医院条件和病情需要确定就地抢救或转诊，必要时请上级专家电话或现场会诊。病人确需转院的，应做好转院途中的人员、物资保障。上级会诊专家到达之前，做好输血、手术或转诊的各项准备。专家到达之后，双方积极配合进行抢救。Ⅱ级应急响应：孕妇待产在院期间患有各种危及生命安全的并发症或合并症的，或产后2小时内出血量达800ml的，应立即启动院内危重孕产妇抢救应急响应。Ⅰ级应急响应：孕妇待产在住院期间患有各种严重并发症或合并症，或处于危重状态或重要脏器功能不全的，应立即启动院内危重孕产妇抢救专家组，上报院内危重孕产妇抢救领导小组，联系朝阳危重孕产妇绿色通道，及时转诊患者或请相关专家进行抢救。

四、启动及抢救、转诊程序

（一）应急响应启动：符合危重孕产妇抢救应急响应启动条件的，首诊院内科室和医护人员，应立即报告科室领导，启动院内抢救应急响应。

（二）应急响应：院内孕产妇抢救专家小组成员接到启动响应电话，应在最短时间内作出响应，及时了解病情，根据病人具体情况做好人员、物资调配工作。根据应急响应级别及时报告相应危重孕产妇抢救领导，以及朝阳区妇幼高危管理办公室，危急解除时也应及时上报朝阳区妇幼高危管理办公室。

（三）院内抢救：接诊危重孕产妇后，各科必须积极进行抢救，视医院条件和病情需要确定就地抢救或转诊，必要时请上级专家电话或现场会诊。病人确需转院的，应做好转院途中的人员、物资保障。上级会诊专家到达之前，做好输血、手术或转诊的各项准备。专家到达之后，双方积极配合进行抢救。

（四）上级专家会诊：在院内抢救时如需要会诊，首先联系朝阳区高危孕产妇电话呼叫市级危重孕产妇抢救专家库相关专家进行电话会诊。如病情需要，可请求市级专家到现场参与抢救。

（五）转诊治疗：危重孕产妇抢救原则上实行首诊负责制，就近抢救，合理转运。如我院医疗设备或技术条件确实不能承担进一步救治要求，并应先联系朝阳区危重孕产妇抢救电话，按照朝阳区高危转诊程序，安不同的病情实施转诊。

接诊与转诊要求：

1、实行首诊负责制。首诊科室接诊危重孕产妇时，应及时诊治。在孕产妇不宜搬运时，我院首诊科室应负责在上级专家指导下继续救治。

2、建立绿色通道。对危重孕产妇实行无条件抢救，不得以任何理由推诿和停药。如有借故推诿，延误救治或发生让孕产妇自行转诊导致严重后果的，一经查实将严肃追究相关科室有关人员的责任。

3、转出单位在转诊时应同时递交危重孕产妇转诊记录，内容包括：病人姓名、年龄、主要诊断、主要治疗经过、主要辅助检查记录，经治医生姓名、电话等。

4、转诊途中，转出科室要配备医疗救护力量，尽力确保产妇在转诊途中的生命安全。

5、院内孕产妇抢救小组确定抢救方案后应及时向朝阳区高危孕产妇办公室报告。

五、报告制度

（一）实行首诊报告制，院内危重孕产妇首诊接诊科室负责人为责任报告人，首诊医生为重症高危孕产妇的责任登记人，抢救首诊科室做好《危重孕产妇抢救病案》的填报，统一报院内抢救领导小组办公室。

（二）报告内容：孕产妇姓名、年龄、住址、户藉地、孕产次、孕周、目前病情、抢救经过、急需协助解决的事宜等。

（三）报告时限：各科室凡发现符合本预案规定的急危重症高危孕产妇，应于接诊后立即通过各种方式报告院内孕产妇抢救领导小组。

六、保障措施

（一）人员保障。所有抢救领导及专家小组成员在应急预案启动后必须保证24小时通讯畅通，随叫随到。遇紧急情况，危重孕产妇抢救领导小组可先行调用抢救需要的相关人员，参与紧急抢救。

（二）技术保障。院内加强对相关专业技术人员的业务培训，提高诊疗水平。加强应急预案的演练，保证抢救的及时性。

（三）物资保障。我院需要不断完善抢救设施，做好各种抢救药品的储备,抢救设施完好率要求100%，及时与市血站联系，保证提供孕产妇抢救用血。

篇5：危重孕产妇抢救、转诊、管理制度

危重孕产妇抢救、转诊、管理制度

各相关科室：

根据《云南省卫生厅关于进一步加强和规范危重孕产妇转诊工作的有关通知》精神，切实加强危重孕产妇接诊、转诊和管理工作，提高危重孕产妇抢救成功率，降低孕产妇和婴儿死亡率，结合我院实际制定危重孕产妇抢救、转诊、管理制度如下：

一、成立危重孕产妇转诊、抢救及管理工作领导组，加强对危重孕产妇转诊及抢救工作的组织领导。

组

长：朱庭炳

院长 副组长：陈兴伦

业务副院长 成员：孙贵涛

医务科副科长

汪自敏

护理部主任

王

涵

感控办主任

钟玉燕

妇产科主任

全在芸

妇产科护士长

设办公室在医务科，由孙贵涛负责组织协调工作。

二、成立孕产妇抢救专家组，承担危重孕产妇抢救、会诊和指导工作，组织转诊。

组

长：陈兴伦

外科副主任医师

业务副院长 副组长：钟玉燕

妇产科主治医师

妇产科主任

孙贵涛：急诊科主治医师

医务科副科长 成员：全在芸

妇产科主管护师

妇产科护士长

许绍全

内科副主任医师

内儿科主任

周德才

麻醉科医师

麻醉科主任

王奉祥

医学影像副主任医师

影像科主任

李龙祥

检验主管技师

检验科主任

孙雨华

主治医师

B心室主任

徐仲举

外科副主任医师

吕永梅

妇产科主治医生 尹燕群

妇产科医师

杨远清

妇产科医师

汪庆敏

妇产科医师

李

琳

妇产科医师

妇产科主任、护士长组织本科医护人员负责危重孕产妇常规接待、抢救及转诊工作，需要多科会诊、抢救的及时请相关抢救组织成员，同时报医务科和组长（副组长）。

三、急危重孕产妇抢救制度

1.严格执行首诊负责制，接诊危重孕产妇不得以任何理由推诿、延误救治或让孕产妇自行转诊。

2.在医务科的组织协调下，负责疑难、危重、重症孕产妇的会诊和抢救。相关科室及医护人员不得以任何理由推诿。

3.各科室包括财务、医技（B超、检验、放射）、临床、药剂等，必须畅通急危重症孕产妇“急救绿色通道”，保证随叫随到，及时处理、报告，先处置后办手续、记账、结账。

4.抢救工作实施中，由一名到场的最高职称技术人员统一指挥，其他人员按各自职能和技术专长，全力实施抢救工作。抢救工作务必组织有序，措施果断，及时有效。抢救中和抢救结束后由参加人员作好各项抢救记录。

5.抢救专家组及时对病情按《云南省危急孕产妇转诊标准》进行评估，决定是否转诊。需要转诊的按《云南省卫生厅关于进一步加强和规范危重孕产妇转诊工作的通知》做好逐级和预约转诊工作。对病情危重/特殊，本院无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。

四、危重孕产妇转诊制度

1.我院是高危孕产妇急救指导中心，承担本县辖区内乡镇卫生院、社区服务中心和下级医疗机构转送到我院的危重孕产妇的接待、救治工作任务；承担本院的急危重孕产妇转送到上级医疗保健机构的工作任务；承担指导下级医院对急危重孕产妇开展救治工作任务。

2.转诊病人至少由熟悉病情的医生和护士各一名护送，携带必要的抢救物品及转送记录等相关资料，途中严密观察病情变化，并及时处理，送达后与接收医疗保健机构办理好相关转诊手续后方可离开。

3.妇产科对急危重症孕产妇（含下级医疗机构转送或其它途径进入）必须优先安排，及时救治，不得推诿，不得以任何理由拒绝接收，特别不得以床位紧张等客观原因拒收病人，否则一经查实，对相

关人员从重从严处罚并由当事人承担相应责任。

4.严格按《云南省卫生厅关于进一步加强和规范危重孕产妇转诊工作的通知》要求的危重孕产妇转诊基本原则和工作要求实施危重孕产妇的转诊工作。

四、急危重孕产妇管理制度

1.妇产科建立急危重症孕产妇接诊及出诊登记本，孕产妇急危重症抢救登记本，转运与反馈登记本，急危重症及死亡病例讨论记录本，业务培训登记本等做好工作台账。

2.妇产科医师熟练掌握高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症（妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫内窘迫、产科出血、休克、DIC、羊水栓塞、严重感染等），妊娠合并症（心脏病、肝脏病、肾脏病、血液/内分泌系统疾病、多器官功能衰竭、外科合并症等），妊娠合并性传播疾病/艾滋病以及新生儿急救的基础理论。重点掌握高危孕产妇的识别及急危重症抢救知识，抢救药物、药理及药物代谢动力学等抢救原则和基础知识。掌握危重孕产妇急救的基本技能，具有识别和处理异常分娩的能力，掌握静脉切开技术，心肺脑复苏，各种监护技术及其结果的识别，合理的输血输液，抢救药物的合理应用，新生儿窒息复苏技能，转运途中抢救及监护技能等。

3.储备急救药品和血液制品：缩宫素、前列腺素类制剂、地塞米松、西地兰、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、速尿、纳洛酮、硫酸镁、维生素K1、止血芳酸、肝素、甘露醇、硫酸氢钠、地西泮、晶体液、杜冷丁等。药剂科保证急救药品的进购储备；妇产

科储备同时抢救两人以上的急救药品；血液科保证储备急救用血。

4.医务科和妇产科建立与辖区内转诊单位的联系，明确联系电话及联系人，建立登记本。

5.接到急救电话，了解病情后迅速组成抢救小组，携带急救设备与药品，5分钟内出诊，赶赴现场按就地就近抢救，尊重病人知情选择的原则的实施抢救或转运。病人送达后5 分钟内由当班医师最高职称负责组织抢救，抢救的同时报告科室领导/组长/医务科或院领导。

6.抢救过程中要保存全部药品的安瓿、资料，以备核对。7.对每例抢救病人均进行分析，总结成功经验和教训。将抢救结局反馈转诊单位。

五、本制度自发文之日起执行，各部门科室必须认真落实。以前的相关制度照执行，与之不符的执行本制度。

篇6：常用妇产科抢救流程

新生儿心肺复苏抢救规程

1、初步复苏处理：

置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。

2、评价呼吸：

①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药物抑制，评价心率；有 药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。

②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。

3、评价心率：

①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加压给氧。

以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。

③心率大于100次/分，观察自主呼吸。

4、评价肤色：

①红润或周围性青紫，继续观察。②紫绀，继续给氧。

5、药物治疗：

心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。子痫的紧急处理

1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。②25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+5葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。3.护理：

①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。

③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。4.及时终止妊娠：

①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。②经阴分娩：抬头低、宫口近开全，可考虑经阴分娩。子痫抢救规程 记录生命体征，导尿并记尿量。2.开放静脉通路：

①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴

3.预防感染：首选青霉素或头孢类

4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理：

①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 ②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术 6.处理并发症： 肾衰：应用利尿剂； 心衰：应用强心剂；

脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温； 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅

产后失血性休克抢救规程

1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。2.开放两条以上的静脉通路。

3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。

4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。

5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7.其他药物应用：如阿托品、654-

2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8.应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。

DIC抢救规程

1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5.去除病因，处理原发病

羊水栓塞抢救规程

1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注

2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注 3.加压给氧

4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注

5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C 6.纠正DIC：

①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注

②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注

③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注 8.选用广谱抗生素：首选头孢类 9.产科处理：

第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂

产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除

脐带脱垂抢救规程

1、缓解脐带压迫

①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。②脐带脱垂可采取脐带还纳术。③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。

2、提高胎儿对缺氧的耐受性 ①给氧。

②静脉点滴葡萄糖及维生素C。

3、分娩方式的选择：

①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；

②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。

4、术后常规给予抗生素预防感染。

甲状腺危象抢救规程

1.请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。

2.药物治疗：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维 持量300-600mg，分三次口服。

②碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。③普萘洛尔：口服20-30mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。④地塞米松10-30mg，静脉滴注。

3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。

前置胎盘的处理原则

1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。

2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）

3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。①住院观察，绝对卧床休息。

②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。③给予补血药物纠正贫血。

④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。

⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。

4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。②终止妊娠方式：

剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。⑷ 若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。

阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。

胎盘早剥处理原则

1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠 ⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。3.并发症及处理：

⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。

⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。

⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。

心衰的治疗

1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。

4.-对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。

5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。

6.及时终止妊娠。

7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。

8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。

9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。

10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。

11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。

12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。

重症肝炎合并妊娠的处理原则 1.应请肝病科医生协同处理。2.预防与治疗肝性脑病： ①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。

②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。

④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A 50U+ATP 20mg静脉点滴。

⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3.调节免疫功能：如胸腺肽。4.维持水电解质、酸碱平衡。5.预防和治疗DIC：

①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。

②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。

③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7.产科处理：

①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。

②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。

③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。

④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。

⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。⑥回奶时避免应用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝治疗原则

1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2.一般治疗： ①卧床休息。

②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。

3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。6.换血及血浆置换。

7.其他（纠正及治疗并发症）。8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10.纠正休克，改善微循环障碍。11.产科处理：

①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻醉，不应全麻以免加重肝脏损害。

③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。

⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。⑥产后应注意休息，不宜哺乳。

围产期心衰抢救规程

1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。

2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗 3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg 4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注

5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。

6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。

围产期心肺脑复苏抢救规程

1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物

2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机 3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压

4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。

糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。

2、小剂量胰岛素持续静滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。

3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。

4、持续胎心监护。

急性胎儿宫内窘迫抢救规程

1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。

2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。

3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。

子宫破裂抢救规程

1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。

2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。

②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。3.术后给予足量有效抗生素。

严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。

产科操作常规 一 临产后肛查

（一）目的（适应症）：（10分）（每一项2分）1．了解宫颈软硬程度、厚薄和扩张程度； 2．是否已破膜； 3．骨盆腔的大小； 4．确定胎位；

5．了解胎头下降程度。

（二）操作顺序（10分）

1．产妇仰卧位，两腿屈曲分开；（1分）2．检查者站于产妇右侧；（1分）3.用消毒纸遮盖阴道口；（1分）

4.检查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直肠，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入；（2分）

5.检查顺序为：（5分）①向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度； ②两侧坐骨棘是否突出； ③确定胎头高低；

④用指端掌侧探查宫口大小； ⑤是否破膜；

⑥扪清颅缝囟门位置，协助确定胎位； ⑦注意有无血管搏动。

（三）熟练程度（10分）根据操作和回答情况酌情评分。

（四）无菌观念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.保护阴道口，防止粪便污染；（4分）3.检查时要戴指套或手套。（3分）

（五）注意事项（10分）1.应在宫缩时检查，检查时动作要轻柔；（2分）

2.次数不宜过多，临产初期（宫口〈3cm,〉,间隔4小时查一次，宫口）3cm,2小时查一次；

（2分）3.经产妇、宫缩频者，检查间隔应缩短；（2分）4.孕产期阴道流血较多，临床可疑前置胎盘者禁止肛查。（10分）二 临产后阴道检查

（一）适应症（10分）

1.肛查胎先露不明，或疑有脐带先露或脐带脱垂；（2分）2.宫口扩张及胎头下降异常，查找原因；（3分）3.轻度头盆不称，试产4-6小时产程进展缓慢；（3分）4.阴道助产前的常规检查。（2分）

（二）操作顺序（10分）

1．产妇仰卧位，两腿屈曲分开；（1分）2．检查者站于产妇右侧；（1分）3.消毒外阴；（1分）4.右手戴无菌手套，用一指或两指防入阴道；（2分）5.检查内容：（5分）①外阴、阴道发育情况及有无异常 ②宫口扩大程度，宫颈软硬、有无水肿 ③先露高低、胎方位； ④是否破膜，羊水情况； ⑤颅骨重叠；

⑥骨产道情况：耻骨弓、对角径、骶尾关节、骶凹、坐骨棘间径、坐骨切迹。

（三）熟练程度（10分）根据操作和回答情况酌情评分。

（四）无菌观念（10分）1.穿工作服，戴口罩、帽子；（3分）2.检查前，应进行外阴消毒；（4分）3.检查时要戴无菌手套。（3分）

（五）注意事项

（10分）

篇7：产科危重孕产妇抢救服务流程

关键词：急危重症,孕产妇,抢救,治疗

急危重症孕产妇是指孕产妇从妊娠开始一直到产后42d内出现的所有对孕产妇及胎儿生命健康造成影响的一组疾病,该病对孕产妇于胎儿造成的死亡率高[1]。随着我科对急危重症孕产妇管理制度的不断探索,自2004年1月起建立了急危重症孕产妇救治小组。现将2010年3月一2014年3月我院收治的80例急危重症产妇的抢救过程进行了回顾性分析,并与正常孕妇进行了比较,现将结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年3月一2014年3月我院收治的80例急危重症产妇纳入本次研究,并对其临床资料进行回顾性分析,本次纳入的研究人员均为妊娠开始到产后的42d[2]。年龄25—37岁,平均(31.4±3.5)岁;孕周24—42周,平均孕周(32.3±2.7)周;孕次2—6次,平均孕次(3.5±1.8)次;其中经阴道生产43例,剖宫产36例,水囊引产1例。经抢救康复出院38例,好转出院42例。

1.2 救治方法

我科成立的危重症抢救小组主要包括医疗与护理抢救小组,其中医疗急救小组由产科医生、新生儿产科医生及麻醉科医生各一名组成,而护理急救小组由1名护士长、2名责任护士及3名护士组成。护士长需要对整个抢救过程中的急救物品、药品供应进行指挥,其中1名责任护士负责急救过程中的医嘱治疗,另1名责任护士对急救过程中患者的病情变化进行观察记录。另外3名护士,1名对孕产妇进行心理干预,给予孕产妇信心,同时缓解其不良情绪,帮助其克服恐惧;另外1名护士负责各个科室的联系工作,并对药品及物品的领取做准备,剩余1名护士作为现场保留,利于随时调动。

1.3 观察指标

对孕产妇的发病情况及抢救措施进行记录,同时分析产科出血患者的发病原因,并对急危重孕产妇与正常孕产妇的产前检查及高危因素进行比较[3]。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理,计数资料采用x2检验;计量资料采用t检验,结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急危重症孕产妇发病情况以及抢救措施,详见表1.

2.2 产科出血孕产妇(31例)的出血原因分布,详见表2.

2.3 急危重孕产妇与正常孕产妇的产前检查及高危因素比较,详见表3.

3 结论

相关研究指出,现阶段全球至少有1亿多的妊娠女性,其中有大概15%的妊娠女性可能伴有严重的急危重症诱发因素[4],相当于每分钟都有孕产妇因妊娠或是分娩时出现的急危重症导致死亡;文献还指出,引发孕产妇出现急危重症的原因主要与心脑血管疾病、各类并发症及合并症相关,对孕产妇及围产期新生儿的生命造成了直接的影响。本次研究中,我院对80例急危重症孕产妇的临床资料进行了回顾性分析,并总结出造成孕产妇产科出血的主要原因为异位妊娠(74.19%),其次是宫缩乏力(16.13%)与胎盘异常(9.68%)。邓丽芳等研究指出[5],造成孕产妇危重病症的病种多为产科出血,比例可达50%以上,本次研究中由于产科出血引发产妇危重病症的比例为38.76%,与上述研究略有出入,但仍然证实了产科出血对孕产妇及胎儿的影响严重,应当引起高度重视,同时也应将其为临床抢救工作中不容忽视的重点。全球对于危重病症孕产妇都呼吁早发现、早治疗。有关研究指出[6],产科急危重症的发生率与孕产妇是否定期性常规产检和高危筛查有必然的联系。本次研究通过对同期行常规孕前检查及高危筛查的产妇进行了比较,结果发现经抢救的危急重症孕产妇的产前检出率显著低于对照组(P<0.01),而高危筛查结果却明显高于对照组(P<0.01)。说明患者如能定期进行常规产检并进行高危筛查,能有效预防急危重症的发生率,达到早预防、早发现、早治疗的目的,最终提高了孕产妇于胎儿的生存情况。对于部分发病迅速且病情凶猛的患者,临床医师可通过定期总结日常诊治经验与护理经验,不断的完善自身专业,并在危急时刻临危不乱,快速进行现场抢救,挽救孕产妇及胎儿的生命。

综上所述,产科成立急救小组能更清晰的制定出抢救流程,同时定期对医务工作者进行培训,针对危重病情进行重点训练,提高医务人员的实际操作能力与分析能力。孕产妇应当定期进行产前检查以及高危筛查,能有效降低急危重症的发病率并提高抢救成功率,保障孕产妇于胎儿的生命安全。

参考文献

[1]李雪梅,杜琼英,彭岚等.619例危重症孕产妇监测及救治情况分析[J].实用预防医学,2014,21(8):971-973.

[2]李建华,郑华勤.产科联合重症监护室抢救危重症孕产妇81例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2013,18(5):372-374.

[3]李华萍,黄亚绢,顾京红等.危重孕产妇抢救管理临床模式研究[J].中国妇幼保健,2011,26(27):4170-4171,4295.

[4]谭景,杨敏,林瑞贞等.急危重症孕产妇临床抢救的治疗及分析[J].当代医学,2012,18(22):49-50.

[5]邓丽芳.产科急危重症救治情况分析[J].现代医院,2011,11(4):63-64.

篇8：产科危重孕产妇抢救服务流程

1.1 一般资料

2006年1月至2011年6月, 抢救妇产科危重患者209例, 诊断标准依据孔北华主编的《产科学》第一版[1]。发病年龄14～55岁, 平均34.5岁。初产妇47例, 经产妇99例, 农村妇女占161例 (77%) , 文盲18例 (8.6%) , 小学110例 (53%) , 初中59例 (28%) , 高中以上22例 (10.5%) , 孕周28～44周。

发生疾病的原因, 出血性疾病共163例。妇科出血20例, 其中黏膜下肌瘤6例, 功血7例, 晚期宫颈癌3例, 晚期卵巢肿瘤转移到阴道出血1例, 滋养细胞肿瘤大出血3例。产科出血143例, 其中胎盘因素67例 (其中前置胎盘27例, 胎盘早剥11例, 胎盘滞留23例, 胎盘剥离不全2例, 胎盘植入4例) , 产后宫缩乏力33例 (其中剖宫产术中宫缩乏力18例, 阴道分娩宫缩乏力15例) , 宫外孕大出血23例, 不全流产10例, 软产道裂伤8例 (其中宫颈裂伤6例, 阴道壁血肿2例) , 子宫破裂2例 (其中晚期妊娠子宫自然破裂1例, 分娩期梗阻性难产致子宫破裂1例) , 妊娠高血压疾病48例, (其中重度子痫前期26例, 产前子痫15例, 产时子痫4例, 产后子痫3例) , 先兆子宫破裂6例, 持续性枕后位3例, 忽略性肩先露2例, 巨大儿1例, 妊娠合并心脏病4例 (其中风湿性心脏病2例, 妊娠高血压性心脏病1例, 先天性心脏病1例) , 羊水栓塞2例, 产褥感染1例。

1.2 方法

入院后有科主任或高年资职称的医师到场负责组织抢救, 使患者在最短的时间内接受专业人员的诊治护理和生命支持。

2 结果

手术治疗138例, 包括宫外孕大出血23例, 其中2例宫颈峡部妊娠因大出血、年龄>38岁行子宫次全切除) , 剖宫产103例, 软产道裂伤缝合8例, 胎盘植入4例, 其中3例年龄>40岁无生育要求的行子宫次全切除, 切除子宫病检提示子宫平滑肌层中见绒毛组织, 不全流产大出血行刮宫术10例, 非手术时治疗61例, 宫颈癌大出血行凝胶海绵纱布填塞对症处理。本组妇产科出血患者163例, 其中152例失血性休克, 并伴不同程度的贫血, 97例输血治疗, 208例抢救成功, 治愈率99.5%, 围生儿死亡15例, 占本组围生儿的14.7%。

3 讨论

妇产科疾病具有起病急、进展快、并发症重的特征, 一旦诊断不明确, 处理不恰当, 直接威胁患者和胎儿的生命安全。通过209例危重患者的急救处理, 分析危重孕产妇的抢救原因:妇产科出血患者163例是其主要因素, 其中胎盘因素67例占第一位。随着社会的发展, 对性观念的改变, 目前人工流产、引产、多次妊娠导致子宫反复手术, 使子宫内膜损伤感染, 易发生胎盘粘连、前置、植入。此外, 异位妊娠发生率也随之增高, 本组异位妊娠大出血23例均及时抢救成功。由于患者个人及家庭、经济文化以及接受保健服务方面的差异, 部分患者发病后就诊较晚, 很多危机情况不能得到及时抢救。其次, 宫缩乏力性出血33例, 其中18例发生在剖宫产术中。是由于近年来剖宫产率迅速上升, 瘢痕子宫妊娠明显增加, 医疗保健机构个别医务人员观察病情不仔细, 尤其基层医务人员、接生人员对产后出血量严重估计不足, 补液量不够, 呼救和转诊不及时。妊娠高血压病48例, 该病是由于全身小动脉痉挛, 血液黏稠度增高, 主要脏器缺血, 间质水肿, 对脑、肾损害严重。基层妇保人员对高危孕妇的识别能力有限, 不能早期发现及时就诊, 跟踪管理不到位, 经常使孕妇在出现抽搐等明显症状时才就诊, 严重威胁了母婴的生命安全。本组异位妊娠23例, 其中一部分曾进行就诊, 但未能早期发现。由于异位妊娠尿及血β-HCG出现较早, 而B超形态改变出现在上述二者之后, 不易早期发现异位妊娠病症, 因此往往不能引起患者及医师的高度重视, 发病后, 患者对住院观察进行治疗的态度不积极, 经常在等待过程中出现宫外孕大出血才就诊。妊娠合并心脏病4例, 妊娠晚期血容量、心率、血压、心搏出量、全身血管阻力等均发生显著变化, 心脏病患者心肌代偿差, 对妊娠、分娩、产褥期的血流动力学变化耐受力差, 一旦病情未有效控制, 易导致心力衰竭。羊水栓塞1例, 为足月妊娠经产妇, 胎膜早破。在待产过程中突然出现胸闷、憋喘、呼吸困难, 子后迅速陷入昏迷, 血尿, 休克, 经抢救无效死亡。

危重患者的处理:出现危重患者抢救时, 由医院和科室主任协调指挥, 充分调动各方面的力量, 把最好的医护力量投入到患者的抢救中。本组出血患者163例, 失血性休克152例, 出血患者都存在血容量不足, 微循环障碍, 组织缺血缺氧。治疗原则是积极纠正休克, 迅速控制出血。第一, 接诊处理: (1) 评估患者的血压、心率、呼吸、意识、出血量、心电图。 (2) 开放两条以上的静脉通道, 迅速扩容持续导尿记录尿量, 面罩吸氧, 必要时气管插管正压给氧。 (3) 配血、血尿常规、肝肾功、电解质、凝血功能、动脉血气等。 (4) 胎儿状况的初步评估。第二, 补充血容量, 要先多后少, 先快后慢, 先盐后糖, 总入量大于出量。目的是补充循环血量, 补充细胞外液, 液体总类包括新鲜全血、浓缩红细胞、晶体液。胶体液包括血浆、低分子右旋糖酐、706代血浆、聚明胶肽等, 急救时可在5～15min内输入500mL, 2h内可补液1500mL。另外可补充凝血因子、纠正酸中毒及抗感染。第三, 止血:在纠正休克时尽快止血, 如宫缩乏力时可按摩子宫、应用宫缩剂、葡萄糖酸钙。必要时双侧子宫动脉上行支结扎、卵巢动脉结扎、髂内动脉结扎[2]、宫腔纱布填塞。若上述处理无效时应立即行使子宫次全切除术, 不可犹豫不决失去抢救机会。胎盘剥离不全行手取胎盘, 胎盘植入根据有无生育要求行保守治疗或子宫切除。子宫破裂行修补术, 软产道裂伤的因术野小, 暴露困难, 应取适当的体位, 良好的照明, 适当的器械, 恰当的麻醉进行修复缝合。前置胎盘和胎盘早剥行剖宫产术。

重度妊娠高血压的治疗, 本组48例, 均收住院治疗。入院后给予25%的硫酸镁20mL溶入10%的葡萄糖液100mL, 在半小时内滴注, 抽搐者加入10%的葡萄糖中20mL, 直接静推不少于10min, 地西泮10mg, 加10%的葡萄糖液, 缓慢注射, 继以25%的硫酸镁60mL溶入5%的葡萄糖液1000mL静脉滴注, 每小时1～1.5g, 每日总量25～30g。血压过高者可给与酚妥拉明10～20mg, 溶入5%的葡萄糖液微泵控制, 输入白蛋白纠正低蛋白血症, 颅压高的患者可给与25%的甘露醇250mL快速静滴, 若出现肺水肿可用呋塞米20～40mg。若经上述治疗病情仍不稳定, 可使用冬眠一号合剂, 1/3量或1/2量。经积极治疗子痫控制2～4h[3], 尽快终止妊娠, 产后子痫降压药效果不佳时可应用硝普钠50mg, 溶入5%的葡萄糖液缓慢静滴。用药期间严密观察心率及血压。宫外孕大出血23例均急症进行手术治疗。不全流产10例及时行刮宫术。妊娠合并心脏病心力衰竭治疗:本组4例妊娠期及分娩期发生心力衰竭时迅速将孕妇置左侧卧位或将子宫向左侧推移以减轻子宫对大血管的压迫, 积极改善通气恢复血容量, 与内科医师配合。妊娠晚期心力衰竭患者原则上应积极控制心力衰竭后再进行产科处理, 并放宽剖宫产处理。严重的心率衰竭若经各种内科措施积极抢救未能奏效, 应边控制心力衰竭边紧急剖宫产, 术中、术后严密心电、血压监护, 一般选用西地兰0.2～0.4mg, 或是毒毛旋花子苷K 0.125～0.25mg, 溶入2%的葡萄糖液20mL静脉注射, 必要时间隔2h重复应用。产后腹部置沙袋, 以防腹压骤降影响血液动力学而引起心力衰竭, 肌内注射缩宫术, 控制输液量及输液速度, 应用广谱抗生素预防感染。本组1例产褥感染并形成盆腔脓肿, 保守治疗48h仍持续高烧腹痛行手术治疗, 术后根据病原菌培养及药敏联合应用大剂量的抗生素, 从而控制了病情的发展。

危重妇产科患者的预防措施:加强全民卫生知识的普及, 建立健全孕产妇的三级保健制度, 定期产前检查及正确的孕期指导。加强基层妇幼人员的技术培训。加强高危妊娠人群的监护管理, 积极防治妊娠期并发症及合并症, 尽量减少不必要的人工流产及刮宫, 及时治疗输卵管炎、附件炎、盆腔炎以减少宫外孕前置胎盘等疾病的发生。做好妇女各期保健工作, 积极防止常见病及恶性肿瘤, 定期进行普查普治, 健全防癌保健网, 做到早发现早诊治。推行贫困医疗救助, 新型农村合作医疗, 限价住院分娩等政策措施。认真执行妇产科诊疗常规, 健全危重患者三级转诊制度, 建立转诊绿色通道, 努力提高对危重患者的抢救技术水平, 对提高妇产科患者的抢救质量, 降低母婴死亡率具有重要的意义。

参考文献

[1]孔北华.妇产科学[M].北京:高等教育出版社, 2005:220-221.

[2]苏应宽, 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2009:965-966.

篇9：产科危重孕产妇抢救服务流程

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月~2009年10月闵行区5家接产医院共分娩产妇50588例, 发生危重孕产妇抢救66例, 其中36例 (54.55%) 急危重症转到ICU监护治疗, 3年内危重孕产妇转入ICU的比率:2007年6/20 (30.00%) , 2008年13/27 (48.15%) , 2009年17/19 (89.47%) 。入住ICU的时间3~21 (平均7.5) d;年龄18~40 (平均26.73) 岁;孕28周以下5例, 孕28~37周19例, 孕37周以上12例。

1.2 人群分布

36例病例中上海市户籍1例, 外来流动人口 (来沪时间<1年) 9例, 外来常驻人口 (来沪时间>1年) 26例;无产前检查11例, 不正规产前检查15例, 系统产前检查10例;初产妇15例, 经产妇21例, 分娩第3胎及以上5例, 其中1例为第8次怀孕第4次分娩;双胎妊娠仅1例, 其余是单胎。

1.3 诊断标准

危重孕产妇抢救是指从妊娠开始到产后42d内, 因各种并发症、合并症、致病因素等发生的严重危及孕产妇及围产儿生命的危重大抢救。抢救指征按照上海市危重孕产妇急救和会诊转诊管理工作标准。

2 结果

2.1 入住ICU原因

36例均为产科危重症, 包括妊娠合并症和严重并发症, 详见附表。

2.2 治疗与分娩方式

本组危重孕产妇入住ICU后予以多学科综合监护及脏器支持治疗, 待生命体征平稳、多脏器功能障碍好转后转回产科普通病房治疗。其中32例 (88.89%) 是在手术后或产后转入ICU, 余4例先在ICU初步控制病情, 后选择合适的时机终止妊娠。产前转入患者除进行ICU监护项目外, 还包括胎儿宫内状况的监测, 了解胎儿宫内状况、判断是否适宜继续妊娠;在ICU严密监护下控制血压, 控制心功能不全、肺功能不全, 必要时果断终止妊娠, 避免病情进一步加重;对发生器官功能障碍, 系统地给予脏器支持治疗。4例经会诊转诊至对口危重孕产妇抢救中心ICU。36例患者中剖宫产31例 (83.33%) , 经阴道分娩5例 (13.89%) , 包括碎胎2例, 引产3例。

2.3 母婴结局

行次全子宫或全子宫切除8例, 导致DIC 6例, 导致多脏器功能衰竭4例;由于启动抢救预案及时, 36例孕产妇抢救均成功有效。37例胎儿中 (包括1例双胎) , 新生儿窒息3例, 死胎7例, 死亡2例, 围产儿死亡率9/37 (24.32%) , 明显高于同期全区平均围产儿死亡率2.79‰。

3 讨论

ICU是一种综合性、具有现代化设备、功能齐全的现代化病房。ICU的一整套救治及监管措施是成功救治急危重症的关键, 如介入治疗、生命辅助治疗、呼吸机、各项生命指标的及时监测与救治等。因此, 急危重症孕产妇入住ICU监护治疗是现代产科重症抢救的一大重要举措, 也是现代产科管理制度的改革之一。Loverro等称之为“生命挽救程序 (Life saving procedure) ”[1], 为降低孕产妇死亡率、提高孕产妇产后生存质量提供保障。

本组资料中, 产科危重病例入住ICU的转入率为54.55%, 入住ICU的危重孕产妇多因患有严重的内科疾患或此次妊娠有严重并发症。88.89%是在手术后或产后转入ICU的, 且危重孕产妇入住ICU人数和比例在逐年增加, 与崔秀娟的报道[2]一致, 说明产科医生更愿意联合ICU弥补对危重孕产妇抢救和管理上的不足, 通过ICU严密的综合监护和救治方法:持续心电监护、动脉血气分析、血氧饱和度、中心静脉压的监测, 凝血因子监测, 肝脏功能及电解质监测, 呼吸支持等, 充分发挥其先进的治疗方法和经验, 确切做好纠正DIC、抗休克、稳定内环境、防治感染等, 使抢救更加规范, 使危重孕产妇救治成功率得以提高。

本组资料是以重度子痫前期并发症和子痫15例 (41.67%) 为入住ICU的首要因素, 与Loverro、李丽洁等报道[1,3]一致, 产科大出血、出血性休克11例 (30.56%) 为第二大因素。据全国孕产妇死亡监测资料[4]显示重度子痫前期、妊娠合并心脏病、产科出血是孕产妇死亡的主要原因。因此, 在孕产期保健服务中重点要加强产科出血和妊高征的防治。早期筛查与认识妊娠期高危因素, 并给予必要的医学干预, 及时有效地控制高危因素的发展, 可减少和减轻孕产妇危重症的发生, 一旦发生应重视这些疾病的治疗, 避免孕产妇出现全身脏器功能障碍。36例危重孕产妇中外来人口占97.22%, 经产妇占58.33%, 因此, 加强流动人口孕产妇的保健管理是减少孕产妇危重疾病发生的重要一环[5]。做好宣教工作, 提高广大孕产妇保健意识, 有效对孕产妇开展产前检查及危险因素筛查, 及时识别高危孕产妇信息, 劝导住院分娩。

产后大出血即使并发休克、DIC, 在及时有效成分输血及ICU的支持治疗下抢救往往能成功。妊娠期高血压疾病、栓塞性疾病、急性脂肪肝、脑血管意外等内科疾病的发生率逐年增加, 病死率也较高, 而监测这些并发症的出现和变化非常重要, ICU具备了这些监测设备和技术力量。本组资料中36例危重孕产妇均抢救成功, 包括嗜铬细胞瘤、肺栓塞、急性脂肪肝、暴发性心肌炎并发阿氏综合征、脑血管意外等, 这都离不开ICU后续有效的综合治疗。事实证明, 重症急救医学参与妇产科危重症的抢救大大降低了孕产妇死亡率及并发症。随着ICU的建立与发展、危重孕产妇转入ICU进行强化治疗, 由ICU专业人员、产科医师和相关学科医师共同组成的团队无疑能给予产科急危重症患者最及时、恰当的救治。

总之, 急危重症孕产妇入住ICU、产科与ICU等相关科室合作, 明显提高了抢救成功率, 降低了死亡率及并发症的发生, 是围产医学的需求和重要保障。

摘要：目的分析危重孕产妇在产科和重症监护病房 (ICU) 联合救治后的母婴结局, 以提高危重孕产妇救治成功率。方法回顾性分析20072009年36例入住ICU抢救的危重孕产妇的资料。结果36例患者都抢救成功, 围产儿死亡9例 (24.32%) 。其中经产妇21例 (58.33%) , 外来人口35例 (97.22%) , 未做/不正规产前检查者26例 (72.22%) ;子痫、重度子痫前期并发严重并发症15例 (41.67%) , 产科出血11例 (30.56%) 。结论产科处理与ICU综合监护和救治是确保危重孕产妇抢救成功的关键。加强外来人口孕产妇的保健管理是减少孕产妇重危疾病发生的重要一环。

关键词：危重孕产妇,重症监护病房,重度子痫前期及子痫,产科出血

参考文献

[1]Loverro G, Pansini V, Greco P, et al.Indication and outcome for intensivecare unit admission during puerrium[J].Arch Gynecol Obtet (Germa-ny) , 2001, 265 (4) :195.

[2]崔秀娟, 盖立文.ICU急危重症产妇64例救治体会[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (11) :1601.

[3]李丽洁, 林莲莲, 林锡芳, 等.入住ICU的危重产妇71例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (9) :544.

[4]王临虹, 方利文.我国孕产妇死亡的常见原因以及影响因素[J].实用妇产科杂志, 2004, 20 (1) :193-194.