危重孕产妇转诊流程

危重孕产妇转诊流程（共8篇）

篇1：危重孕产妇转诊流程

危重症孕产妇急救、转诊制度

1、危急重症孕产妇转诊时，转出单位应先通知接受医院产科并简要叙述病情，同时派医务人员护送，负责护送的医务人员应具备初步急救的能力。危急重症孕产妇接诊医疗保健机构应及时告知接收病人的具体地点，并由主治医师以上人员负责接诊。

2、高危孕妇转诊后，转出单位负责追踪、随访转诊病人的诊断、治疗及结局等情况并登记，接诊单位相关科室负责协助转出单位对高危孕妇进行追踪随访。

3、危急重症孕产妇接诊医疗保健机构应成立由有关领导、多科室专家组成的医疗抢救小组，制定相应的急救管理制度和工作流程，以保证危急重症孕产妇抢救绿色通道畅通。

4、医疗保健机构对支付医疗费用确有困难的危急重症孕产妇，要先行组织抢救，并按有关政策给予相应的医疗救助。

5、对危急重症孕产妇实行就地就近抢救的原则，待病情稳定后在尊重患者意愿的基础上，可转至其他医疗机构。

6、对妊娠合并重危内外科疾病的高危孕妇，在保证途中安全的情况下，必须按照惠安县危重症孕产妇转诊救治网络建设实施方案》要求转至上级综合医院进行治疗监护。

7、对住院危重孕妇转诊时，应准备好详细的病情摘要及相应的辅助检查结果，由医生护送并与接受转诊的医院进行沟通。

8、转出的高危孕妇应有转出科室人员跟踪监测，以便随时了解病情，利于该病员回我管辖区时继续监护。

篇2：危重孕产妇转诊流程

救应急演练方案

为进一步贯彻落实省市关于急危重孕产妇抢救管理的文件精神，强化医务人员对危急重症孕产妇抢救的思想认识，为规范高危孕产妇的呼救、运转、抢救程序，确保高危重症孕产妇、新生儿得到及时准确、有效的医疗救治，检验我县综合应急处置能力和技术水平，切实降低孕产妇和新生儿死亡率，结合我县工作实际，经研究，决定开展卫计系统2018年危重孕产妇和新生儿救治急救应急演练。

一、演练目的

（一）检验我县危重症孕产妇和新生儿救治转诊流程。

（二）检验我县危重孕产妇抢救和新生儿救治小组的应急处置和组织协调能力和绿色通道畅通情况。

（三）及时发现危重孕产妇转诊和新生儿救治工作中存在的缺陷，并尽快进行完善。

二、组织领导

总 指 挥：黄春明 副总指挥：王洪

成 员： 朱哲祥、邓宏、游先念、曾阳、陈亮举、罗定宇、陈恒先

职 责：主要工作：领导演练工作，制定演练脚本和文书，下达演练指示，协调演练工作，组织演练物资，确定演练人员，解决演练中的有关问题。

三、演练的时间及地点

2018年8月2日，下午14:00，禹谟卫生院、县人民医院。

四、演练内容

危重孕产妇转诊救治流程和新生儿救治流程

五、演练的过程

【背景设置】1：禹谟卫生院：

XX孕妇：女，38岁，家庭住址：金沙县禹谟镇秀山村，因突感腹痛伴阴道流血2小时，到禹谟镇卫生院就诊。禹谟镇卫生院接收病人，立即行B超和血常规检查，经评估，初步诊断：1.G4P3孕晚期、臀位；2.胎盘早剥；3.胎儿宫内窘迫。2018年xx月xx日xx分禹谟镇卫生院根据《金沙县危重孕产妇和新生儿救治工作实施方案》（金卫生计生字（2016）186号）文件要求，立即启动危重孕产妇救治Ⅲ级应急响应，报告县危重孕产妇和新生儿救治中心，并由禹谟镇卫生院医护人员护送入到县危重孕产妇和新生儿救治中心。

【背景设置】2：县人民医院

县人民接诊该孕产妇后，立即进行病史采集和体格检查：病史与禹谟卫生院所问一致，体格检查和辅查结果：宫高30cm，腹围96cm，胎儿估重2700g，纵产式，头先露，ROA，已入盆，腹壁可扪及不规则宫缩，胎心142次/分。骨盆测量无异常。辅助检查：

1、产科彩超：宫内妊娠 单活胎 ROA，双顶径86mm，股骨67mm，胎盘右侧壁，功能Ⅱ+级，羊水指数140mm。

2、心电图:窦性心率，右房肥大，3、血常规，白细胞数目 9.00 10^9/L 中性粒细胞百分比 76.60 ↑ % 红细胞数目 3.88 10^12/L 血红蛋白浓度 114.00 g/L 血小板 280.00 10^9/L，血型O型，RH（D）阳性。

4、胎监：CST阴性，胎心基线165次/分。初步诊断：1.G4P3孕晚期、臀位；2.胎盘早剥；3.胎儿宫内窘迫；4.脐带绕颈。医院立即按照危重孕产妇救治实施方案开展救治工作，同时商定新生儿救治计划和方案，确保孕产妇和新生儿的生命安全。

六、演练要求

各相关科室和单位要高度重视危重孕产妇转诊救治和新生儿救治演练工作，严格按照省市危重孕产妇转诊救治和新生儿救治流程执行，将演练与医、技和护理人员的培训有机结合起来,增强各方面工作的衔接能力，提高应对处置水平，统一指挥，分工协作，切实提高我县危重孕产妇转诊救治和新生儿救治的实战能力。

七、演练总结。

（一）在各项演练应急处置工作任务完成后，在县人民医院会议室召开总结会，各处置小组汇总各自情况，并上报给副总指挥。

（二）由演练指挥部副总指挥王洪作演练点评总结，并要求第一现场、第二现场及各小组针对演练中存在的问题进行整改。

（三）演练指挥部总指挥黄春明宣布：金沙县卫计系统危重孕产妇转诊救治和新生儿救治演练圆满结束。

金沙县卫生和计划生育局

篇3：危重症孕产妇121例救治分析

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集2012 年6 月- 2015 年2 月玉溪市人民医院产科收治并因各种原因转入ICU抢救的, 符合产科危重症定义的121 例危重孕产妇 ( 不含宫外孕及早中孕期流产) 病例, 对其病因分布、死亡原因、孕期产检等相关高危因素进行回顾性分析。年龄17 ~ 43 ( 28. 90 ± 6. 14) 岁; 孕周28 ~ 42+ 2周, 平均 ( 36. 99 ± 5. 04) 周。文化程度: 文盲5 例; 小学—初中80例, 高中以上文化程度25 例, 少数民族38 例。另调查同时期于我院生产的非危重症孕产妇11 260 例。

1. 2 产科危重症定义[1]指孕产妇因各种原因致器官衰竭或功能不全, 需要特殊处理, 如子宫切除、进重症监护病房 (ICU) 抢救的孕产妇。

1. 3 救治方法 ( 1) 产科大出血: 根据原因产科及早作出相应处理, ICU内重点监测血压、脉搏、中心静脉压及尿量等的变化, 积极液体复苏、输血、输液、纠正酸中毒。 ( 2) 妊娠期高血压疾病患者予解痉、降压等药物治疗和母婴监测, 根据孕周、治疗效果、胎儿宫内状况选取对母儿损伤性最小的方法终止妊娠。 ( 3) 妊娠合并内科疾病患者, 根据疾病的种类联合专科医师制定治疗方案, 尽早终止妊娠。其它孕产妇危重症, 根据具体疾病的特点, ICU严密监护的同时及时给予药物, 发生器官功能障碍者积极给予器官功能支持, 甚至外科手术干预以控制病情进展。 ( 4) 妊娠期急性脂肪肝一旦确诊, 无论胎儿死活, 宫口未开大的立即剖宫取胎, 对症支持或血浆置换治疗。

1. 4统计学方法应用SPSS 13. 0 软件对数据进行统计分析。计数资料以率 ( % ) 表示, 组间比较应用 χ2检验。以P <0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 危重症孕产妇的疾病分布及结局121 例危重孕产妇抢救的前5 位病因分别为: 产科出血47. 93% 、妊娠期高血压疾病30.58%、妊娠合并内外科疾病 (急性胰腺炎、妊娠合并恙虫病及妊娠合并心脏病) 占14.88%、妊娠期急性脂肪肝4.13%, 羊水栓塞2.47%;该组危重症孕产妇联合ICU抢救成功102例 (92.73%) 。其中因失血性休克的58例孕产妇中, 全部进行了输血抢救, 有17例行子宫切除术, 8例子宫动脉栓塞术, 最终死亡2例 (25.0%) , 均为凶险性前置胎盘出血迅速, 多器官功能衰竭抢救效果不佳家属放弃治疗死亡;37例妊娠高血压疾病经抢救最终死亡4例 (50.0%) , 包括脑血管意外3例, HELLP综合征1例;妊娠合并内外科疾病, 经内外科及ICU综合治疗, 急性重症胰腺炎死亡1例, 恙虫病死亡1例, 共2例 (25.0%) 。妊娠合并内外科疾病其中合并急性胰腺炎7例, 死亡1例;合并恙虫病7例, 死亡1例;合并心脏病4例。见表1。

2. 2 危重孕产妇孕期基本情况121 例危重孕产妇中, 初孕妇31 例 ( 28. 18% ) , 2 次以上妊娠孕妇79 例 ( 71. 82% ) , 最高孕次达到12 次; 在孕周分布上, 孕37 ~ 42+ 2周45 例 ( 40. 91% ) ; 孕28 ~ 36+ 6周65 例 ( 59. 09% ) ; 无产前检查22 例 ( 20. 0% ) , 产检≤4 次28 例 ( 25. 45% ) , 产检≥5 次60 例 ( 54. 55% ) 。本组患者入院时均为高危妊娠 ( 100% ) , 与同期于我院生产的非危重症孕产妇比较, 危重症孕产妇的产前检查率明显低于非危重症孕产妇, 而存在高危因素患者比例明显高于非危重症孕产妇, 差异有统计学意义 ( P < 0. 01) , 见表2。

注: 与非危重症孕产妇组比较, *P < 0. 01

3 讨论

据统计, 目前全世界每年有超过1 亿的女性妊娠, 而其中约15% 可能演变为急危重症[2], 平均每分钟都有孕产妇因为妊娠或分娩的急危重症而致死[3]。由于地理环境特殊, 交通、经济、文化落后及资源短缺等因素, 文献[4]认为云南省孕产妇死亡原因顺位依次为: 产科出血、合并内科疾病、妊娠期高血压疾病及产褥感染。通过我院资料分析, 危重症抢救的前5 位病因分别为: 产科出血性休克、妊娠期高血压疾病、妊娠合并内外科疾病、妊娠期急性脂肪肝、羊水栓塞; 死亡原因顺位为: 妊娠期高血压疾病、产科出血与妊娠合并内外科疾病同列第二, 与杨丽萍[5]报道略有不同。分析原因为此组患者资料仅代表进入我院产科并转入ICU抢救数据, 对于部分在家及县乡两级医院分娩, 有重症未及时转诊的则难以统计其发生率和监测服务质量。但也反映出产科出血虽然仍位列危重症首位原因, 由于救治技能的提高, 输血及时, 联合ICU救治目前已非死亡首位原因。

为保证母婴健康, 根据国家相关规定, 孕产妇的产前检查应当100% 达到5 次, 调查发现云南非常缺乏一套强有力的产前检查保障系统[6,7]。我院资料显示: 本组患者入院时均为高危妊娠 ( 100. 0% ) , 产检≥5 次仅54. 55% , 明显低于标准; 而这类患者大部分文化程度偏低, 经济收入低下, 孕产妇无主动接受孕产期保健意识, 不参加产检或不正规产检; 妊娠次数多, 不认识反复妊娠刮宫之危害; 既往无指征剖宫产, 此次为凶险型前置胎盘; 县乡两级产科人员知识技能不足, 高危妊娠筛选率低下, 孕产期保健服务利用率偏低致一些高危妊娠未能及时发现, 是孕产妇发生危重症最终死亡的主要影响因素。

对于急危重症孕产妇而言, 早发现、早治疗具有十分积极的意义。既往的相关研究认为, 产科急危重症发生率与孕产妇产前检查、高危筛选率具有一定的关联性[8]。本组结果也显示, 临床抢救的危重症孕产妇的产前检查率明显低于非危重症孕产妇, 而高危筛选率明显低于正常孕产妇。在孕产妇死亡的原因中, 本资料结果显示, 因患有严重的妊娠并发症和合并症, 病情常来势凶猛, 其中95. 0% 是在手术后转入ICU, 符合李淑娟等[9]资料, 联合ICU弥补对危重症抢救和管理的不足, 使抢救更加规范, 进一步提高危重孕产妇抢救成功率。

参考文献

[1]杨欣, 吴久玲.产科危重症审评与产科质量改进[J].中国妇幼健康研究, 2010, 17 (21) :71-73.

[2]Murphy DJ, Charlett P.Cohort study of near-miss maternal mortality and subsequent reproductive outcome[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2002, 38 (102) :173-178.

[3]Wise A, Clark V.Challenges of major obstetric haemorrhage[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2010, 9 (24) :353-365.

[4]俞跃萍, 朱亚屏, 杨海霞, 等.1992~2010年云南省孕产妇死亡变化趋势及影响因素[J].中国妇幼保健, 2013, 3 (28) :2504-2508.

[5]杨丽萍.九例孕产妇死亡原因分析及对策[J].云南医药, 2013, 2 (34) :559-562.

[6]杨瑶, 陈飒, 崔文龙, 等.云南贫困山区农村住院分娩及相关因素研究[J].中国医疗前沿, 2011, 27 (6) :94.

[7]马润玫, 杜明钰, 江汀, 等.云南省孕产妇死亡情况及干预措施[J].中国妇幼保健, 2005, 8 (20) :1852-1855.

[8]段家兰, 尹惠仙.366例危急孕产妇抢救分析[J].中国保健, 2009, 32 (17) :722-724.

篇4：产科危重孕产妇抢救服务流程

根据烟台市卫生局烟卫基妇【2006】2号文《关于公布全市孕产妇和儿童急救机构和电话的通知》要求，以及我院海医[2006]22号文件精神，为加强我院孕产妇急救工作，使所有孕产妇和危急重症患者能以最快的速度得到救治，降低孕产妇死亡率，特制订产科危重孕产妇抢救工作制度。

1产科成立危重孕产妇抢救小组，负责危重孕产妇抢救的组织和实施。

组长:海阳市人民医院医疗院长、李玲主任

副组长：孙灵娥副主任、纪翠荣护士长、孙文华护士长、田绪宁副护士长

成员：产科全体医护人员

2严格执行医院的接诊制度和高危孕产妇重点加强原则。（1）值班医护人员接到乡镇卫生院或其他医疗机构的救援电话后，应详细询问记录病人情况，出诊接诊的医护人员要携带抢救药品、氧气、产包等器械，产后大出血的，要询问血型并通知检验科备雪。赶往现场后立即实施紧急抢救措施。能转院的尽力转回医院抢救，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。不能转院的要就地组织抢救并通知医院和科室抢救小组，以便进行增援。对需要输血而又不能转院者，备血后由检验科安排人员携带血液送达抢救现场。要转回本院的，通知科室抢救小组组长和小组成员以做好接应和抢救准备工作。（2）农村、街道等孕产妇的求救，由助产士携带抢救药品、氧气、产包等器械出诊接

诊。需要抢救的规则如前述。（3）门诊发现危重孕产妇要马上通知病房做好抢救准备工作，接诊医生要亲自护送孕产妇到病房。（4）病房日常分娩的产妇，要严密观察病情，有危重病情发展趋向的，应当及时诊治和组织抢救。对入院待产的高危孕产妇，入院时要制订治疗方案，并根据病情变化及时调整和及时组织抢救。

3.救护车接诊产妇，回院后直接送到科室进行抢救。抢救小组人员接到通知后要快速到达科室，不得有误。各有关人员要坚守岗位，以便及时抢救。孕产妇到院后立即进入抢救程序，抢救小组以科主任为现场指挥。由抢救小组及值班人员根据病情确定抢救方案。需要科间会诊的，应当及时请相关科室会诊。必要时通知医务科或医院急救工作领导小组进行组织、协调、参加抢救。

4参加抢救的医护人员要服从指挥、密切配合、分工负责、通力合作、规范操作。要严格执行查对制度，口头医嘱要求准确无误、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错，必须注明执行时间。严密观察病情，认真及时做好各种记录。由一名人员认真书写医疗文书，记录各种治疗方案、方法、医嘱。各种记录要求准确无误、清晰明了、扼要完整，而且必须注明时间。

5危重病人需设专人护理，制定全面细致的护理计划，及时准确地做好护理记录。严格执行交接班制度（床前交班），对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班。注射用药品、空安瓶、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经二人核对无误后方可按规定处理。

6在抢救工作中遇到困难需要支援时，需要多科协作和上级医院

技术支援的，应及时通知医务科或医院“孕产妇和儿童急救工作领导小组”，负责人员调度、联络、求援。并向“烟台市产儿科抢救指导工作小组”或总院请求支援。需要转诊的要在医护人员的护送下转往上级医院。

7及时与病人家属交代病情，抢救的同时通知病人家属补办门诊病历、住院手续。抢救结束后，及时书写首次病程记录、入院记录、抢救记录等相关医疗文书。要由了解病情的大夫向患者亲身交代病情，以取得家属的配合。有可能发生医疗纠纷的，及时向医务科或院领导报告。

8在进行孕产妇急救时，一定要坚持就地就近的原则，分秒必争，采取一切措施保证孕产妇的生命安全；若因医疗条件所限，需转往上一级医院时，应向医务科或医院领导小组报告。在病情允许的条件下征得患者家属同意后，方可转诊。转诊前需采取必要的抢救处理措施，转送时必须有知情的医务人员护送，携带必须的抢救药品、氧气、产包等器械，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。同时向转诊医院报告患者情况，以便做好接诊准备工作。

篇5：急危重症病人转诊工作方案

为了进一步规范院内危急重症病人的应急救治和转诊工作，切实保障人民群众健康和生命安全，根据上级相关文件精神，结合我院实际情况，特制定本方案。

一、指导思想

坚持以人为本，以病人为中心的服务理念，坚持医院的公益性质，改善服务质量，提高服务效率，有效防止医疗事故、医疗纠纷的发生。

二、工作原则

参与危急重症病人抢救、转诊的各科室、各级人员，必须坚持“救死扶伤，实行革命的人道主义、全心全意为病人服务”的基本原则，争分夺秒，积极救治，各相关科室必须为危急重症病人保障转诊环节畅通。

三、执行细则

1、严格执行首诊负责制，首诊医师应首先对病人进行一般性抢救，危急病人如非本科室范畴，应马上通知有关科室值班医师急会诊，不得以任何借口推诿病人，拖延救治。

2、转诊流程。首诊科室必须认真、仔细的检查病人，对危及病人生命的主要疾病或主要症状好，要及时安排科内会诊及院内会诊，并明确记录诊疗过程，对限于设备和技术条件不能诊治儿确需转诊的危急重症病人，要向病人（或病人家属）告知转诊的原因与风险，并由病人（或病人家属）签署知情同意书。按照有关规定，病人（或病人家属）交纳转诊费用后，由当班医师立即向科主任汇报，科主任对确需转诊的病人，直接联系120急救中心主任，由急救中心主任派遣车辆，病人所在科室安排好随车医护人员及急救药品，联系好接诊医院，携带在院期间的诊疗记录，护送病人及时转诊。

3、“无名氏”危急重症患者送达我院的，所在科室经治医师应及时接诊，及时治疗，并做好有关情况的登记工作。“无名氏”急危重症病人在诊疗过程中，确需转诊的，须向医股（总值班）及分管院长报告，在批准后方可进入上述转诊流程。

4、我院原则上不安排急救车护送-普通患者转诊、转院工作，确因急危重症病人急需转诊的，本着救死扶伤的人道主义精神，由120急救中心派遣车辆，根据相关规定，按里程数收取转诊出车费用。

四、处罚

1、首诊科室出现推诿病人或延误治疗，造成医疗纠纷及医疗赔偿的，由当事科室及当班医师负全责。

2、急诊会诊中，被邀请的医师必须随请随到，因延误会诊造成不良后果的，追究当事人医疗责任。

篇6：孕产妇、重症儿童转诊制度

转诊是指将转诊对象由转诊转出单位转送．到转诊接受单位或请转诊接受单位会诊与观场抢救。

转诊对象是指符合《广州市孕产妇三级转诊标准》(以下简称《标准》见附件)的‘般孕产妇及有抢救指征的危重孕产妇。转诊转出单位：广州地区所有按《标准》规定须转送转诊对象的一、二级医疗保健机构。

转诊接受单位：厂州地区凡按照《标准》规定应接受转诊对象的二级医疗保健机构、所有三级医疗保健机构及广州市重症孕产妇救治中心。转诊分为一般孕产妇的转诊及危重孕产妇的抡救转诊两类。转诊区域

以区、县级市行政区域作为一个转诊区域，区域内应具有三级医疗保健机构，承担区域内转诊对象的收治任务。

无三级医疗保健机构的区、县级市，以就近的原则按《划分转诊区域的指导意见》(详见附件一）与1-2个有三级医疗保健机构的区划为转诊区域。

转诊区域内转诊转出单位与接受单位之间的挂钩关系由区、县级市卫生局负责协调、确定，报市卫生局妇幼处备案。原有的医院之间转诊挂钩关系，经区、县级市卫生局确认，报市卫生．局妇幼处后可继续有效。转诊分级管理

成立广州市重症孕产妇救治中心与产科抢救指导小组

由广州市卫生局负责建立广州市重症孕产妇救治：中心，承担高危孕产妇监测，并组织协调危重孕产妇的市级会诊、接诊与现场抢救工作。

由广州市卫生局负责建立市产科抢救会诊指导小组，以市妇女儿童保健工作委员会围产保健专家组成员为基础，承担全市产科危重疑难孕产妇的会诊和指导工作。(成员名单另发)成立区、县级市产科抢救小组

白云、天河、芳村、黄埔四个区和番禺、增城、从化花都四个县级市由区、县级布卫生局负责建立区、县级市产科抢救小组，以区、县级市妇女儿童保健工作委员会围产保健专家组成员为主，增加部分内、外、麻醉、新生儿科等专家，承担辖内产科危重孕产妇抢救、会诊和指导工作，对有需要转诊的危重孕产妇按规定的转诊区域及时向三级医疗保健机构或市重症救治中心转送孕产妇。

无—级医疗机构承担产科业务的东山、越秀、荔湾、海珠四个区卫生局可根据具体情况，与所在区内三级医疗保健机构挂钩，直接转诊危重孕产妇。开发区可按转诊区域直接向东山区的挂钩三级医疗保健机构转送孕产妇。成立医院内产科抢救小组

各级有产科的医疗保健机构，必须设立产科抢救小组由妇内、外、麻醉科等有关科室人员组成，在医院主管院长与业务主管部门的领导下，进行院内危重孕产妇的抢救工作，每年向所在区、县级市卫生局汇报转诊情况。转诊与抢救工作的监督管理

广州市卫生局妇幼处和各区、县级市卫生行政业务主管部门负责本行政区域业务转诊和抢救管理工作，负责对本转诊规定执行情况进行监督检查，每年定期组织辖区围产保健委员会专家检查本规定的落实情况，对违反规定的医疗保健机构按本规定第九条作出处罚，并根据存在问题，及时制定干预措施。

各区、县级市围产保健委员会应定期在围产保健例会上对本地区各医疗保健机构的转诊情况进行分析讦估，提出干预措施，并报区、县级市卫生局。市围产保健委员会应每年对全市转诊情况进行总结评估，提出干预措施，并报市卫生局妇幼处。一般孕产妇的转诊程序

转诊转出单位首先须认真填写转诊病历，内容应包括诊断、主要病情介绍和治疗经过及转诊原因，医院名称及当班医生签名。将转诊病历交转诊对象自行带到转诊接受单位就诊。病情较重的孕产妇须由医务人员护送到转诊接受单位，当面向接诊医师介绍病情。

转诊接受单位接到转诊孕产妇后，应立即检查处理，需住院治疗者应及时收治入院；并负责向转诊医院反馈转诊孕产妇情况。(反馈单另发)。危重孕产妇的抢救转诊程序 一、二级医疗保健机构院内抢救：凡有抢救指征的危重孕产妇，须立即报告医院主管领导及业务主管部门，医院有关领导与院内产科抢救小组及时到场抢救，病情稳定后转诊或视病情需要请求区、县级市会诊抢救。在请区、县级市产科抢救小组的同时视病情须报告区、县级市卫生局。区、县级市现场抢救：

在区、县级市产科抢救小组到达现场之前，医院必须按常规积极进行院内抢救，做好输血、手术或转诊的各项准备。

区、县级市产科抢救小组到达之后，双方积极配合进行观场抢救，视病情需要联络转诊区域内挂钩三级医疗保健机构现场抢救，病情稳定后转诊。市级现场抢救：

在区、县级市抢救基础上，视危重孕产妇病情需要，可呼叫市重症孕产妇救治中心派出抢救小组到现场抢救，并由中心根据病情通过市卫生局妇幼处组织市产科抢救指导小组现场会诊指导。

请市产科抢救指导小组专家观场会诊指导的原则为就近、根据专家的特长及根据病情需要每次请2—5人。转诊与接诊单位的要求

建立转诊转出单位的首诊负责制。凡接诊危重孕产妇时，应及时诊治。在孕产妇不宜搬动时，首诊单位应负责在上级会诊医院指导下继续治疗。

转诊转出单位与转诊接受单位均应建立孕产妇三级转诊登记册，内容包括：病人姓名、年龄、主要诊断、主要治疗经过、转归、转诊或接诊单位名称、转诊后追踪及必要的分析与建议等。

每季度统计一次转入、转出人数等资料，填写“广州市产科质量季(月)报表”报辖内区、县级市围产委员会秘书单位一一区、县级市妇幼保健院(所)。广州市孕产妇三级转诊标准 一级医疗保健机构（略）二级医疗保健机构

首次产检发现有不宜妊娠因素：(如妊娠合并严重内科疾病等)，而本人又要求继续妊娠者，应予以转诊。

产检中，妊娠图显示宫高连续三次小于第十百分位或大于第九十百分位者，应建议病人到三级医疗保健机构进一步检查，必要时转送三级医疗保健机构。

有疤痕子宫病史，若要阴道试产者，视疤痕子宫病史情况，2年内者一律转诊。2年以上者，只能在具备子宫全切产科抢救能力和技术条件的二级医疗保健机构分娩否则应予以转诊。在负责监护与处理的范围内：具有固定高危妊娠因素的高危妊娠者、妊娠合并轻度内科疾患者、中度妊高征，凡经积极治疗症状未见缓解或病情严重者，应尽快予以转诊。

城市二级医疗保健机构对凡属于重度妊高征，先兆子痫，子痫紧急处理后者，孕34周前或胎儿体重预计小于1500kg的早产或胎膜早破者，>2次的死胎、死产、自然流产史者，有心功能不全的心脏病孕妇或妊娠合并重度内科疾患者，必须予以转诊。县级市二级医疗保健机构对凡属重度妊高征，先兆子痫，子痫紧急处理后者，有心功能不全的心脏病孕妇或妊娠合并重度内科疾患者必须及时请县级市产科抢救小组会诊，必要时予以转诊。三级医疗保健机构

负责收治一、二级医疗保健机构转送的转诊对象．

篇7：危重孕产妇转诊流程

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月~2009年10月闵行区5家接产医院共分娩产妇50588例, 发生危重孕产妇抢救66例, 其中36例 (54.55%) 急危重症转到ICU监护治疗, 3年内危重孕产妇转入ICU的比率:2007年6/20 (30.00%) , 2008年13/27 (48.15%) , 2009年17/19 (89.47%) 。入住ICU的时间3~21 (平均7.5) d;年龄18~40 (平均26.73) 岁;孕28周以下5例, 孕28~37周19例, 孕37周以上12例。

1.2 人群分布

36例病例中上海市户籍1例, 外来流动人口 (来沪时间<1年) 9例, 外来常驻人口 (来沪时间>1年) 26例;无产前检查11例, 不正规产前检查15例, 系统产前检查10例;初产妇15例, 经产妇21例, 分娩第3胎及以上5例, 其中1例为第8次怀孕第4次分娩;双胎妊娠仅1例, 其余是单胎。

1.3 诊断标准

危重孕产妇抢救是指从妊娠开始到产后42d内, 因各种并发症、合并症、致病因素等发生的严重危及孕产妇及围产儿生命的危重大抢救。抢救指征按照上海市危重孕产妇急救和会诊转诊管理工作标准。

2 结果

2.1 入住ICU原因

36例均为产科危重症, 包括妊娠合并症和严重并发症, 详见附表。

2.2 治疗与分娩方式

本组危重孕产妇入住ICU后予以多学科综合监护及脏器支持治疗, 待生命体征平稳、多脏器功能障碍好转后转回产科普通病房治疗。其中32例 (88.89%) 是在手术后或产后转入ICU, 余4例先在ICU初步控制病情, 后选择合适的时机终止妊娠。产前转入患者除进行ICU监护项目外, 还包括胎儿宫内状况的监测, 了解胎儿宫内状况、判断是否适宜继续妊娠;在ICU严密监护下控制血压, 控制心功能不全、肺功能不全, 必要时果断终止妊娠, 避免病情进一步加重;对发生器官功能障碍, 系统地给予脏器支持治疗。4例经会诊转诊至对口危重孕产妇抢救中心ICU。36例患者中剖宫产31例 (83.33%) , 经阴道分娩5例 (13.89%) , 包括碎胎2例, 引产3例。

2.3 母婴结局

行次全子宫或全子宫切除8例, 导致DIC 6例, 导致多脏器功能衰竭4例;由于启动抢救预案及时, 36例孕产妇抢救均成功有效。37例胎儿中 (包括1例双胎) , 新生儿窒息3例, 死胎7例, 死亡2例, 围产儿死亡率9/37 (24.32%) , 明显高于同期全区平均围产儿死亡率2.79‰。

3 讨论

ICU是一种综合性、具有现代化设备、功能齐全的现代化病房。ICU的一整套救治及监管措施是成功救治急危重症的关键, 如介入治疗、生命辅助治疗、呼吸机、各项生命指标的及时监测与救治等。因此, 急危重症孕产妇入住ICU监护治疗是现代产科重症抢救的一大重要举措, 也是现代产科管理制度的改革之一。Loverro等称之为“生命挽救程序 (Life saving procedure) ”[1], 为降低孕产妇死亡率、提高孕产妇产后生存质量提供保障。

本组资料中, 产科危重病例入住ICU的转入率为54.55%, 入住ICU的危重孕产妇多因患有严重的内科疾患或此次妊娠有严重并发症。88.89%是在手术后或产后转入ICU的, 且危重孕产妇入住ICU人数和比例在逐年增加, 与崔秀娟的报道[2]一致, 说明产科医生更愿意联合ICU弥补对危重孕产妇抢救和管理上的不足, 通过ICU严密的综合监护和救治方法:持续心电监护、动脉血气分析、血氧饱和度、中心静脉压的监测, 凝血因子监测, 肝脏功能及电解质监测, 呼吸支持等, 充分发挥其先进的治疗方法和经验, 确切做好纠正DIC、抗休克、稳定内环境、防治感染等, 使抢救更加规范, 使危重孕产妇救治成功率得以提高。

本组资料是以重度子痫前期并发症和子痫15例 (41.67%) 为入住ICU的首要因素, 与Loverro、李丽洁等报道[1,3]一致, 产科大出血、出血性休克11例 (30.56%) 为第二大因素。据全国孕产妇死亡监测资料[4]显示重度子痫前期、妊娠合并心脏病、产科出血是孕产妇死亡的主要原因。因此, 在孕产期保健服务中重点要加强产科出血和妊高征的防治。早期筛查与认识妊娠期高危因素, 并给予必要的医学干预, 及时有效地控制高危因素的发展, 可减少和减轻孕产妇危重症的发生, 一旦发生应重视这些疾病的治疗, 避免孕产妇出现全身脏器功能障碍。36例危重孕产妇中外来人口占97.22%, 经产妇占58.33%, 因此, 加强流动人口孕产妇的保健管理是减少孕产妇危重疾病发生的重要一环[5]。做好宣教工作, 提高广大孕产妇保健意识, 有效对孕产妇开展产前检查及危险因素筛查, 及时识别高危孕产妇信息, 劝导住院分娩。

产后大出血即使并发休克、DIC, 在及时有效成分输血及ICU的支持治疗下抢救往往能成功。妊娠期高血压疾病、栓塞性疾病、急性脂肪肝、脑血管意外等内科疾病的发生率逐年增加, 病死率也较高, 而监测这些并发症的出现和变化非常重要, ICU具备了这些监测设备和技术力量。本组资料中36例危重孕产妇均抢救成功, 包括嗜铬细胞瘤、肺栓塞、急性脂肪肝、暴发性心肌炎并发阿氏综合征、脑血管意外等, 这都离不开ICU后续有效的综合治疗。事实证明, 重症急救医学参与妇产科危重症的抢救大大降低了孕产妇死亡率及并发症。随着ICU的建立与发展、危重孕产妇转入ICU进行强化治疗, 由ICU专业人员、产科医师和相关学科医师共同组成的团队无疑能给予产科急危重症患者最及时、恰当的救治。

总之, 急危重症孕产妇入住ICU、产科与ICU等相关科室合作, 明显提高了抢救成功率, 降低了死亡率及并发症的发生, 是围产医学的需求和重要保障。

摘要：目的分析危重孕产妇在产科和重症监护病房 (ICU) 联合救治后的母婴结局, 以提高危重孕产妇救治成功率。方法回顾性分析20072009年36例入住ICU抢救的危重孕产妇的资料。结果36例患者都抢救成功, 围产儿死亡9例 (24.32%) 。其中经产妇21例 (58.33%) , 外来人口35例 (97.22%) , 未做/不正规产前检查者26例 (72.22%) ;子痫、重度子痫前期并发严重并发症15例 (41.67%) , 产科出血11例 (30.56%) 。结论产科处理与ICU综合监护和救治是确保危重孕产妇抢救成功的关键。加强外来人口孕产妇的保健管理是减少孕产妇重危疾病发生的重要一环。

关键词：危重孕产妇,重症监护病房,重度子痫前期及子痫,产科出血

参考文献

[1]Loverro G, Pansini V, Greco P, et al.Indication and outcome for intensivecare unit admission during puerrium[J].Arch Gynecol Obtet (Germa-ny) , 2001, 265 (4) :195.

[2]崔秀娟, 盖立文.ICU急危重症产妇64例救治体会[J].中国妇幼保健, 2008, 23 (11) :1601.

[3]李丽洁, 林莲莲, 林锡芳, 等.入住ICU的危重产妇71例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2006, 22 (9) :544.

[4]王临虹, 方利文.我国孕产妇死亡的常见原因以及影响因素[J].实用妇产科杂志, 2004, 20 (1) :193-194.

篇8：危重孕产妇救治演练方案

危重孕产妇和新生儿急救应急演练方案

为进一步贯彻落实上级关于急危重症孕产妇抢救管理的文件精神，强化医务人员对危急重症孕产妇抢救的思想认识，为规范高危孕产妇的呼救、运转、抢救程序，确保高危重症孕产妇、新生儿得到及时准确、有效的医疗救治，提高抢救领导小组、专家小组的应急能力和技术水平，切实降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率，根据我县工作情况，拟开展2017年金沙县急危重症孕产妇和新生儿救治急救应急演练。

一、演练前准备：

1.召开危急重症孕产妇抢救领导小组会议，对演练进行安排布置。

2.准备病例，模拟演练场景，做好相关事项的准备和协调。

3.重点评价：呼救接诊、出诊、设施准备、电话指导、现场处置、方案制定、请示报告情况、接回、院内准备工作情况。

二、案例：

一孕妇家属呼救，告知自己住城关镇大堰村三组，家中有一高龄孕妇于1小时前经阴道分娩一活男婴，男婴全身皮肤青紫，产妇出现腹痛伴阴道大出血，并晕厥一次，请求救援。（现孕妇表情淡漠，面色苍白）

1.一线医生接诊处理并请二线、三线医生到产科待命。2.工作时间报告医务科(0857-7216023)，非工作时间报告行政总值班(0857-7221400)3.急诊科派出急救车、120急救员以及产科、新生儿科医生、护士各一名到城关镇大堰村接诊产妇，并作初步救治工作并请示住院总医师。产妇到达医院后，经产科住院总和科主任评估病情后，立即启动金沙县危重症孕产妇和新生儿救治抢救专家组（10分钟内到产科）会诊，查看抢救专家组名单是否与到场人员相符，其中包括金沙县卫生和计划生育局领导、金沙县计划生育和妇幼保健院院长、金沙县人民医院分管院长、医务科、产科、新生儿科、急诊科、内一科、内二科、外一科、妇科、儿科、麻醉科、ICU、药剂、检验输血科、B超室等科室主任。

4.由妇产科专家现场发出病情进展指令，考核接诊、会诊抢救处理流程等内容。（具体见抢救流程图）

5.与上级医院联系协调转诊事宜，并报告病人的基本情况请上级医院做好接诊准备，毕节市第一人民医院危重孕产妇救治中心电话：0857-8294115，遵义医学院附属医院危重孕产妇救治中心电话：0851-28608999，贵州省危重孕产妇救治中心电话：工作日0851-85962348，夜间、周末0851-85940153。

6.转诊时有妇产科医生及相关学科医生护送，并携带病人的病史、救治情况、院内会诊及全部检查结果，详细报告给接诊医院。7.护送危重症孕产妇转诊的医生与接诊医院医生完成病人的交接后，得到接诊医生同意后方可离开。

三、请医院危重孕产妇救治领导小组、救治专家组人员一同参与演练。

四、时间： 2017年6月6日下午3:00

五、地点： 金沙县人民医院院内

六、总结和现场点评。

1.危重症孕产妇和新生儿救治应急预案的实施情况。

2.危重症孕产妇抢救专家组领导到岗速度，现场指挥协调情况。3.各产科医院应急反应速度，现场会诊抢救流程情况。4.根据病情进展，药品及物资储备等各个抢救环节是否畅通有效。

七、参演科室和人员提出整改措施并落实。

金沙县人民医院 2017年6月1日

金沙县

危重孕产妇、新生儿急救应急演练脚本 主 持 人：游先念

演练成员：金沙县卫生和计划生育局领导朱哲祥、邓宏、金沙县计划生育和妇幼保健院院长罗定宇、副院长秦海燕、我院医务科、急诊科、产科、新生儿科、内一科、内二科、外一科、妇科、儿科、麻醉科、ICU、药剂、检验输血科、B超室等科室主任、医师、驾驶人员等。演练地点：医院急诊科、产科、新生儿科、门诊四楼会议室 演练内容：

一、演练启动：

2017年6月6日下午3：00，急诊科120接到电话，1小时前在家中经阴道分娩一活男婴，男婴全身皮肤青紫，产妇出现腹痛伴阴道大出血，并晕厥一次，请求救援。（现孕妇表情淡漠，面色苍白）。接报后，我院立即启动应急预案，派出产科、新生儿科医生、护士各一人、驾驶员及救护车赶赴现场，接到产妇后到我院产科、新生儿科救治。

二、演练过程：

此次演习由医务科工作员张清扮演患者家属拨打120急救电话，120安排驾驶员王雪松，产科医生樊璠，新生儿科刘春兰医生、护士朱小琳，产科负责安排人员扮演产妇及家属，产科急救由李本先、雷以玉主任负责，新生儿救治由申世琴主任负责，院内危重孕产妇和新生儿救治由敖敏、石发贵负责。

（一）主持人宣布演习开始。

1.15:00 由医务科工作员张清扮演患者家属拨打120急救电话，“喂，是金沙县人民医院吗，现家中有一高龄孕妇于1小时前经阴道分娩一活男婴，男婴全身皮肤青紫，产妇出现腹痛伴阴道大出血，并晕厥一次，家住城关镇大堰村三组，请求救援。”

2.15:00 120接线员王进接到病人呼救后，迅速将信息传递给产科值班医生樊璠、新生儿科值班医生刘春兰医生、驾驶员王雪松：“报告医生，城关镇大堰村三组一产妇家属呼救。家中有一高龄孕妇于1小时前在家中经阴道分娩一活男婴，男婴全身皮肤青紫，现产妇出现阴道大出血，并晕厥一次，请求救援。”

3.15：10 120紧急救援中心（产科医生、护士、新生儿科医生）准备相关急救物品迅速赶往现场，15:20医护人员现场查看患者后，准备经简单处理后送入我院并电话请示“报告产科总住院医师，现有一产妇因分娩致大出血，经处理，出血仍多，新生儿全身皮肤青紫，下一步治疗请指示”。

4.总住院医师罗国贤医生：“立即送入产科急救室进行抢救，新生儿重度窒息，转新生儿科治疗。”

5.15:40 120急救车将产妇及新生儿送入我院，同时总住院医师罗国贤通知产科李本先、雷以玉主任，立即启动产科急救小组（李本先、雷以玉、赵小海、李再英、刘玉）进行救治，经产科急救小组会诊后产妇病情非常危重。

6.16:00 产科李本先主任：“敖敏科长，现产科收治一产后出血患者，出血量1500ML左右，伴阴道活动性出血，情况危急，新生儿全身皮肤青紫，经新生儿科医生处理后无好转，建议启动医院危重孕产妇、新生儿救治预案。”

7.16:02 敖敏科长汇报专家组组长游先念：“报告游院长，现产科收治一产后出血患者，出血量1500ML左右，伴阴道活动性出血，情况危急，新生儿全身皮肤青紫，经新生儿科医生处理后无好转，产科、新生儿科建议启动医院危重孕产妇、新生儿救治预案。”

8.16:04 游先念副院长：同意、启动医院危重孕产妇、新生儿救治预案。

9.医务科通知专家组成员其中赵福平、李永贵、饶静、刘国兰、陈弦、罗建兴、王正琴、许尚勤到产科参与产妇抢救，庞代奎、朱毅斌、朱红建、申世琴到新生儿科参与新生儿救治。（要求专家组人员10分钟内赶到科室进行抢救）

9.17:50 经过全院专家积极抢救约2小时后，产妇及新生儿病情得以控制，治疗有效，继续住院观察病情。

主持人宣布“本次演练结束”。

金沙县

危重孕产妇、新生儿急救应急演练总结

为进一步提高我县医务人员对急危重症孕产妇和新生儿救治的应急能力和技术水平，确保急危重症孕产妇和新生儿得到及时、准确、有效的救治，保障广大孕产妇和新生儿的身体健康和生命安全，我院于2017年6月6日开展了急危重症孕产妇和新生儿救治应急演练。本次演练由我院医务科精心策划并组织实施，业务院长游先念担任总指挥，金沙县卫生和计划生育局领导朱哲祥、邓宏、金沙县计划生育和妇幼保健院院长罗定宇、副院长秦海燕、医务科、产科、急诊科、重症医学科、麻醉科、内一科、内二科、外一科、妇科、新生儿科、儿科、检验输血科、B超室等多个部门参与演练。

一、演练情况：

1.一孕妇家属呼救，告知自己住城关镇大堰村三组，家中有一高龄孕妇于1小时前经阴道分娩一活男婴，男婴全身皮肤青紫，产妇出现腹痛伴阴道大出血，并晕厥一次，请求救援。（现孕妇表情淡漠，面色苍白）。由院前120接送入我院，孕产妇病情危重，立即按照急危重症孕产妇和新生儿急救“绿色通道”方案进行紧急救治。2.院前120与产科、新生儿科交接，产科、新生儿科接诊医生立即了解孕产妇和新生儿既往诊疗经过，检查孕产妇生命体征、积极采取抢救措施，同时报告上级医生。

3.上级医生向科主任报告，产科李本先主任、新生儿科申世琴主任组织抢救，并根据孕产妇和新生儿病情邀请院内专家组会诊。4.院内专家组成员（游先念、敖敏、赵福平、李永贵、饶静、刘国兰、陈弦、罗建兴、王正琴、许尚勤、庞代奎、朱毅斌、朱红建、申世琴）10分钟内分别到达产科、新生儿科，协助急危重症孕产妇和新生儿抢救工作。

5.产科李本先、雷以玉主任、新生儿科申世琴主任向金沙县卫生和计划生育局领导、业务院长游先念、医务科长敖敏汇报急危重症孕产妇和新生儿抢救情况。

6.演练结束后，游先念副院长对演练的过程进行总结点评。

二、取得效果

通过危重孕产妇和新生儿两个救治中心的建设，我院现阶段主要完成了以下工作：（1）两个中心建设组织框架全面落实。（2）院内联动机制基本形成。（3）绿色通道基本畅通。通过此次演练，我院各相关科室医护人员在演练中尽心尽职，相互配合，团结协作，急救责任意识强，反应迅速，对突反应急事件有较强的应对能力，应急演练有效地提高了医务人员的应急反应能力，为实战打好基础，使科室医护人员对抢救流程能熟练掌握、规范处置，提高孕产妇和新生儿抢救的成功率，确保母婴安全。

三、演练中存在问题：

1.抢救现场医护配合处置熟练程度不够。

2.抢救过程中，医护分工需细化确保医嘱有效落实、请示逐级上报。

3.专家组到科室会诊时流程上需要合理、细化，医护人员加强沟通。

针对此次应急演练中存在的问题，希望相关科室能及时发现问题，及时组织学习讨论并改进，避免类似问题再次发生，为我县孕产妇及新生儿健康保驾护航。