孕产妇产科护理论文提纲

论文题目：孕产妇感染性休克61例临床分析

摘要：背景与目的感染性休克（Septic Shock）是常见的急危重症,是指严重感染导致的低血压持续存在,经充分的液体复苏仍难以纠正的急性循环衰竭。感染性休克患者的病死率高,早期识别并启动治疗可降低严重感染和感染性休克的病死率。产褥感染（Puerperal infection）是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身感染,其发病率约6%。产褥感染是孕产妇死亡的主要原因之一。虽然既往研究显示自20世纪初以来产褥期生殖道感染呈下降趋势,但仍占据美国妊娠相关死亡报告的11%。报告也表明,在过去的十年中,孕产妇严重脓毒症发生率呈增加趋势。肥胖,慢性健康疾病,缺乏教育和缺乏产前护理等增加了产褥感染的发生率和母婴死亡率。产褥感染影响患者产后恢复,增加产妇再入院的可能性,影响母乳喂养及母婴关系建立。近年来孕产妇发生产褥感染者增多,其导致的脓毒症者增加,处理不及时易发展为感染性休克,甚至危及生命。影响孕产妇发生感染性休克的因素较多,目前国内外相关研究较少,且多为个案报道。本研究回顾性分析郑州大学第一附属医院（我院）产科收治的感染性休克病例的临床资料,旨在探讨孕产妇发生感染性休克的早期临床特征、早期诊断对妊娠结局的影响,为发生感染性休克的孕产妇提供更好地临床诊疗。资料与方法选取2012年1月至2017年12月我院产科感染性休克的患者共61例,其中产褥期患者37例;初产妇26例,经产妇35例。根据妊娠结局分为生存组（45例）和死亡组（16例）。感染性休克诊断标准:（1）产科改良版快速序贯器官衰竭评分≥2分;（2）产科改良序贯器官衰竭评分≥2分;（3）出现持续性低血压,在充分容量复苏后仍需血管活性药维持平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）≥65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,并且在充分容量复苏后血乳酸浓度＞2mmol/L。分别收集患者基本特征、临床特征、临床检验指标等数据,比较不同结局的感染性休克孕产妇的差异。统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,定量资料符合正态分布者用均数±标准差（x±s）表示,组间比较采用t检验;非正态分布者采用中位数（M）和四分位数间距（Q）表示,组间比较用Mann-Whitney U检验。定性资料采用例（%）表示,组间比较采用χ~2检验或连续校正χ~2检验。相关因素分析以是否死亡为因变量,先对自变量进行单因素分析,然后采用多因素Logistic回归分析,检验水准ɑ设定为0.05,P＜0.05为差异有统计学意义。结果1、61例感染性休克孕产妇患者中,死亡16例,占26.23%;2、确诊感染性休克后死亡组较生存组血小板（platelet,PLT）下降、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）增高、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）下降、降钙素原（procalcitonin,PCT）增高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;3、死亡组患者急性生理功能和慢性健康状态评分系统Ⅱ（the score system of acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）评分高于生存组,差异有统计学意义（P＜0.05）;4、死亡组患者胎膜早破和多器官功能衰竭（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的发生率高于生存组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论1、孕产妇确诊感染性休克后注意监测PLT、PT、FIB、PCT等临床指标变化;2、对APACHEⅡ评分高、并存胎膜早破、并发MODS的感染性休克孕产妇应加强管理,以改善孕产妇的结局。

关键词：感染性休克;产褥期;妊娠结局;预后

学科专业：妇产科学（专业学位）

摘要

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临床资料

结果

讨论

结论

参考文献

综述 孕产妇感染性休克的诊疗进展

参考文献

致谢