并指手术同意书（共13篇）
篇1：并指手术同意书
四川省第二中医医院
手术同意书
病员姓名：扶刚毅性别：男年龄：51 岁 住院号：术前诊断： 1 尖锐湿疣
拟施手术名称： 病损切取送活检。
手术目的：切除病灶，并送病检以明确诊断。
术中可能发生的风险及并发症：
1、麻醉意外；
2、术中呼吸心跳骤停；
3、术中大出血；
4、其它难以预料的突发意外。
术后可能发生的风险及并发症：
1、术后大出血；
2、术后伤口感染；
3、术后伤口延迟愈合；
4、再次手术。
5、如果是恶性肿瘤，需进行肿瘤治疗。
手术同意书是医院医疗过程中法规性和规范性的医疗文书。手术前医师已向病员或法定代理人告知上述内容，病员及法定代理人表示理解并同意接受手术治疗。主管医师签名：
主刀医师签名： 病员签署意见：病 员签 名：
法定代理人签名：
（与病员关系）
年月日
（本同意书签字后生效）
篇2：并指手术同意书
手术同意书
姓名：刘凡俊
性别：男
年龄：37岁
科室：手外科
床号：
住院号：120612 患者意识状态：意识清醒。
初步诊断：左前臂皮肤撕脱伤；左环指末节皮肤挫裂伤。手术方式：左前臂清创缝合、皮肤回植术+左环指清创缝合术。麻醉方式：局麻。手术时间：2015-10-24
术前告知：
一、麻醉意外，危及生命；
二、术中损伤重要血管、神经，大出血，肢体功能障碍；
三、术中、术后诱发心脑血管意外，致多器官衰竭，危及生命；
四、术后皮肤坏死可能行二次植皮术；
五、术后肌腱粘连，影响功能；
六、术后伤口感染、化脓，难以愈合，甚至形成骨髓炎；
七、术后外观功能、感觉欠佳，影响功能；
八、具体术式视术中情况而定；
九、其它不可预知的意外。
签署人陈述：本人已经认真阅读了以上内容（包括9项内容），并由医师以通俗的语言解释了该手术的目的和风险、可能出现的并发症、合并症及不良后果，本人理解其中的含义，经过慎重考虑，决定同意接受该手术的治疗。
医师：黄伟聪
同意人签字：
与患者关系：
2015年10月24日
篇3：并指手术同意书
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月~2016年6月本院收治的40例先天性并指畸形患儿,根据随机数字表法分为甲组与乙组,各20例。甲组中,女10例,男10例;年龄2~7岁,平均年龄(4.0±1.4)岁;共22只患手,涉及45根并指畸形。乙组中,女9例,男11例;年龄2~7岁,平均年龄(4.1±1.5)岁;共21只患手,涉及44根并指畸形。两组患儿性别、年龄、患指比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
①麻醉:术前对患儿进行麻醉风险评估,制定合理、科学的麻醉方案,确保手术顺利进行。同时,用X线检查患儿并指畸形情况,明确患儿患指骨关节发育状况,给予氯胺酮联合臂丛麻醉。②并指松解:取适当体位驱血,在并指处做锯齿切口,切开皮肤后,沿着长轴方向对皮下组织予以游离,去除多余脂肪,给予Z型缝合。③皮瓣设计:于掌背上设计皮瓣。④手术方法:甲组患儿给予显微外科手术治疗,即在显微镜下予以手术操作,且使用显微外科器材,如锐利剪刀、15号刀片等;乙组患儿给予传统外科手术治疗,即在放大镜予以手术操作,使用传统手术器材。
1.3 观察指标
观察对比两组患儿手功能与形态恢复情况及术后并发症发生率。①手功能与形态恢复情况:根据Poland综合征手部畸形术后方法予以评定
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿手功能与形态恢复情况比较
甲组20例患儿的45根先天性并指畸形均得到矫正,且功能、形态和健康手指无差异;乙组20例患儿的44根先天性并指畸形中7根手指矫正效果不佳,功能、形态明显差于健康手指。甲组患儿手功能与形态恢复情况明显优于乙组,比较差异有统计学意义(χ2=7.7702,P<0.05)。
2.2 两组患儿并发症发生率比较
甲组患儿局部疼痛1例、关节僵硬无一例、静脉危象1例,并发症发生率分别为5%、0、5%,明显少于乙组患儿局部疼痛6例、关节僵硬5例、静脉危象8例,并发症发生率分别为30%、25%、40%,甲组患儿并发症发生率明显低于乙组患儿,比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
并指畸形是指相邻手指的异常连接现象,属于临床常见病症
现在显微外科技术在临床细小组织手术治疗中得到了广泛运用,且与传统外科手术治疗相比,优势更加突出,可最大程度的放大细小组织,便于医生观察细小组织,进而予以相关操作,尽可能的提高了手术精度,避免了对其他组织的损害,不仅可以提高手术治疗效果,还可以减少术后并发症的发生,临床应用价值非常高。
本文研究结果显示:甲组20例患儿的45根先天性并指畸形均得到矫正,且功能、形态和健康手指无差异;乙组20例患儿的44根先天性并指畸形中7根手指矫正效果不佳,功能、形态明显差于健康手指。由此可知,甲组患儿手功能与形态恢复情况明显优于乙组,对比差异有统计学意义(χ2=7.7702,P<0.05);甲组患儿局部疼痛1例、关节僵硬无一例、静脉危象1例,并发症发生率分别为5%、0、5%;乙组患儿局部疼痛6例、关节僵硬5例、静脉危象8例,并发症发生率分别为30%、25%、40%;甲组患儿并发症发生率明显低于乙组患儿,对比差异有统计学意义(P<0.05)。此研究结果与范彬
综上所述,在婴幼儿先天性并指畸形治疗中,显微外科手术治疗效果较好,可有效改善患儿手功能与形态,并发症较少,值得在临床治疗中推广应用。
摘要：目的 探析手术治疗婴幼儿先天性并指畸形的临床效果。方法 40例先天性并指畸形患儿作为研究对象,根据随机数字表法分为甲组与乙组,各20例。甲组患儿共涉及45根并指畸形,给予显微外科手术治疗,乙组患儿共涉及44根并指畸形,给予传统外科手术治疗,观察对比两组患儿手功能与形态恢复情况及术后并发症发生率。结果 甲组患儿手功能与形态恢复良好,全部矫正,乙组患儿中7根手指矫正效果不佳,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。甲组患儿局部疼痛、关节僵硬、静脉危象发生率分别为5%、0、5%,明显低于对照组患儿的30%、25%、40%,组间对比差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 在婴幼儿先天性并指畸形治疗中,显微外科手术治疗效果较好,可有效改善患儿手功能与形态,并发症较少,值得在临床治疗中推广应用。
关键词：先天性并指畸形,婴幼儿,手术治疗
参考文献
[1]丁玉勤.手术治疗婴幼儿先天性并指畸形36例临床分析.山西医药杂志,2015,44(6):675-676.
[2]张小平,邹旭.手术治疗婴幼儿先天性并指畸形的临床效果观察.中国校医,2015,29(9):685-686.
[3]王琪影,王喜梅,刘林嶓,等.手术治疗婴幼儿先天性并指畸形35例.实用儿科临床杂志,2011,26(8):630-631.
[4]刘金秀,陈玮,王香荣,等.并指(趾)畸形的分类及遗传学研究进展.国际生殖健康/计划生育杂志,2016,35(2):170-176.
[5]孙杨丹,梅海波,张溪英,等.并指间皮肤牵张器治疗儿童并指畸形的一期手术护理.护士进修杂志,2014(10):936-937.
[6]田晓菲,邱林,傅跃先,等.双翼皮瓣成形指蹼修复先天性并指畸形.中华整形外科杂志,2014,30(2):96-98.
[7]王红霞,文雯,汪春莉.29例先天并指畸形患儿围手术期的护理.局解手术学杂志,2015,24(6):671-672.
篇4：“手术同意书”该怎么签
怎么办呢?签，还是不签?一向办事果断的老张，这会儿真是犯难了，恨不得请别人帮他拿主意。
其实，自己或亲属有过手术经历的人都曾有老张这样的感受。那么，碰到这种情况，明智的做法是什么呢?
什么是“手术同意书”
“手术同意书”是指手术前，由医师向患者或家属告知实施手术的相关情况，并由患者或家属签署同意手术的医学文书，内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险以及患者或家属签名、医师签名等。
什么人能签署“手术同意书”
《病历书写基本规范》规定，“手术同意书”应当由患者本人签署，但当患者因病无法签字时，应由其法定代理人或近亲属签字。如果情况紧急，在法定代理人或近亲属无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或被授权的负责人签字。若发生患者本人与亲属就是否签署“手术同意书”意见不一致时，以患者本人意见为准。由于实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，医务人员应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。
“手术同意书”有什么法律意义
依据《证据法》规定，在“手术同意书”的形式、来源、签署程序和内容均合法的前提下，“手术同意书”是作为医方对患者实施具有一定损害和医疗风险的手术的法律依据，也是医方履行说明告知义务，患者和亲属行使其知情同意选择权的书面证据。签署“手术同意书”的意义有两个：一是患者签字后，表明医疗机构及其医务人员实施手术符合卫生法律法规的程序；二是患者签字后，表明患者充分享有了知情权，已经知晓该医疗措施的损害及可能发生的意外和后果。
由此可见，“手术同意书”只是一种特殊的医疗契约，不具备合同的基本形式和内容要求，不是合同，因而不具有法定免责的效力，不能成为医方推脱责任的依据。也就是说，因医方的过错造成患者损害的，即使签署了“手术同意书”，也不能免掉医方的法律责任。如果在“手术同意书”上列出了免除医方过失责任的条款，则该条款是无效的。
签署“手术同意书”时要注意什么
首先，患方对医方应多一点宽容和理解。
“医乃仁术”，医务人员中的绝大多数都有一颗善良、正直的心，能想病人所想，急病人所急，为患者拟订的治疗方案基本上是合理或最佳的选择。让患方签署“手术同意书”，并不是医方为了推卸责任而为之(也不可能推卸责任)，而是让患方依法享有知情同意选择权。患方不用担心签署“手术同意书”后，出了意外，医院就会不负责任了。
其次，在签署过程中，患方应与医方充分沟通后做出决定。
手术是一种特殊的治疗手段，在给病人治疗疾病时也造成了病人不同程度的身体创伤和痛苦，同时也包含着一定的风险，甚至要付出生命的代价。因此，患方选择手术要谨慎，特别是重大手术，要尽可能知情并深思熟虑后，再做出明智的选择。术前，患方应耐心询问或打听术前诊断及诊断依据、手术名称、手术目的、手术可能达到的治疗效果或改善程度。术中或术后可能出现的并发症及危险性的应对措施，可能出现的不良后果以及可供选择的其他治疗方法及其利弊，和不实施手术可能导致的后果等等。
最后，避免犹豫不决和过多的心理压力。
签署“手术同意书”时要避免犹豫不决，特别是危急重症需要立即手术时，更应该果断，以免延误手术时机。另外，为了让患方充分知情，并做出正确的选择，医生会把手术中和手术后可能出现的意外、风险、并发症及其概率尽可能向患方交代清楚。在这些意外、风险、并发症中，有的是必然的，有的只是一种可能性，有的甚至只是意外。因此，患者要正确对待，不要被“手术同意书”或医生的风险告知所吓倒，从而造成不必要的心理压力。
据《健康》
篇5：手术同意书
佛山市顺德区龙江医院
手术知情同意书
姓名： 性别： 年龄： 岁 科室： 床号： 住院号：
术前诊断：
1、梗阻性胆管炎
2、结石性胆囊炎 拟行手术名称：腹腔镜下胆囊切除术 医师术前检查患者后，详细告知了选择该手术治疗的必要性。1． 施行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：
（1）术中、术后出血。（2）术中损伤临近脏器（肝、胃、肠管、血管等）形成瘘、出血。（3）术前麻醉后胆总管扩张结石自行排出。（4）术中发现其他情况（胃穿孔等）告知家属、征得同意并签字，改行其 它术式。（5）术中如腔镜下不能完成手术需中转开腹。（6）术后胆漏、胰瘘、肠瘘。（7）术后结石复发。（8）术后膈下积液。（9）术后腹腔继发感染。（10）术后粘连性肠梗阻。（11）术后切口感染。2． 3． 我同意在必要的情况下使用血液和血液制品。我对以上各条款均已经了解清楚，同意接受手术治疗，并愿承担因
该手术带来的各种风险。医 师 外一办（签名）谈话时间：2011 年 5 月 28 日 10 时 00 分（签名），签字时间：2011 年 5 月 28 日 10 时 00 分
谈话地点
具同意书人（患者或法定代理人）： 具同意书人与患者关系：
篇6：各种手术同意书
肝脏血管内介入放射手术为微创手术，仍然有一定的风险。可能发生的反应、意外及并发症包括：
1.麻醉药物过敏反应及意外。
2.造影剂过敏反应，超急性反应即使及时抢救仍然可能导致死亡，死亡率约拾万分之三。
3.造影剂中毒反应，可引起急性肝肾功能损害，甚至衰竭。
4.术中使用肝素以及病变本身等综合因素可造成或诱发其他部位出血。
5.穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、感染甚至引起肢体循环障碍。
6.导管、导丝等器械损坏引起打结、断裂。
7.导管操作途径的血管内膜损伤、血栓形成甚至闭塞。
8.由于可能有操作途径的血管病变，可能需要多次、多点穿刺，并有操作失败的可能。
9.术后有恶心、呕吐、厌食、发热、局部疼痛、肝功能异常等反应，一般持续一周，重者可能合并胸、腹水，肝功能不全等持续时间超过二周，甚至肝功能衰竭、出现肝肾脑病。
10.栓塞治疗术后有化疗药物的反应如厌食、疲乏无力、白细胞下降等
11.极少数病人栓塞化疗后可诱发上消化道出血、肠梗阻或出现消化道应激性溃疡等。
12.其他：
（以上意外和并发症共 条）
大部分反应和意外经处理都会很快恢复。万一出现严重并发症或意外，尽管我们及时尽力抢救，仍然可能出现抢救无效死亡或虽经抢救但遗留严重后遗症等情况。
穿刺活检的手术同意书
对于穿刺活检的手术同意书，最好也和血管内介入治疗一样分不同的手术和部位。因为不同的手术部位穿刺途径不一样，可能出现的并发症也不同。重要的是根据不同的部位和器官，根据临床需要书写相应的个性化同意书。附我们的胸部病变活检手术同意书供参考。胸部肿块活检术微创手术，成功率高。目的是确定肿块性质，使治疗更有针对性。但由于病变本身因素和穿刺取材量较少等原因，也不能保证得到确切的病理诊断。同时此检查有一定的风险。可能发生的反应、意外及并发症包括：
1.麻醉药物过敏反应及意外。
2.气胸、血气胸或心包损伤。
3.术中或术后咯血。
4.空气栓塞。
5.诱发心律失常或其他植物神经反应。
6.穿刺部位血肿、感染等。
7.活检针等器械损坏、甚至断裂。
8.可能需要多次、多点穿刺，并有操作失败或活检组织不能确定肿块性质的可能。
9.肺底病变的穿刺活检有可能伤及邻近的膈肌和腹部器官。
10.高位病变特别是胸廓入口病变可能伤及相应的神经和血管。
11.如果是恶性肿瘤，存在针道种植转移的可能。
12.术后有局部疼痛等反应，一般持续数天至一周，重者可能持续时间超过二周。（以上意外和并发症共 条）
大部分反应和意外经处理都会很快恢复。万一出现严重并发症或意外，尽管我们及时尽力抢救，仍然可能出现抢救无效或虽经抢救但遗留后遗症等情况
放射介入检查(手术)知情同意书 内容： 根据您的病情，您需要进行上述介入检查(手术)治疗(以下称操作)。该操作是一种有效的检查或治疗手段，一般来说，该操作和麻醉是安全的，但由于此项操作具有创伤性和风险性，因此医师不能向您保证该操作效果。
因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症。现告知如下，包括但不限于：
口1．出血：穿刺伤口局部血肿、大出血、血管破裂，消化道、泌尿道及脑出血等。口2．过敏性反应：术中所用药物可能造成皮肤过敏、呼吸困难、过敏性休克、溶血反应等。口3．休克：低血容量性休克、心源性休克等。
口4．栓塞：全身各脏器(心、脑、肺、肾及四肢)血管的栓塞、再栓塞及导管断人体内等并发症。
口5．相关脏器介入治疗引起的并发症：如肝脏介人治疗引起消化道出血、黄疸、腹水、肝破裂、肺栓塞、肝肾功能衰竭；肺部疾病介入治疗引起脊髓损害、咯血、气胸、胸水等。口6．化疗药物引起的毒副作用：骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应、脏器功能损害等。口7．以上原因引起操作不能进行，甚至导致死亡。
口8．其他：。
我已详细阅读以上内容，对医师护士的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定接受此介入检查(手术)。
我明白在术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更诊疗方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障我的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。我知道在此手术开始之前，我可以随时签署《拒绝医疗同意书》，以取消本同意书的决定。签 名
患者 法定监护人 委托代理人
盆腔介入放射手术同意书
盆腔血管内介入放射手术为微创手术，仍然有一定的风险。可能发生的反应、意外及并发症包括：
1.麻醉药物过敏反应及意外。
2.造影剂过敏反应，超急性反应即使及时抢救仍然可能导致死亡，死亡率约拾万分之三。
3.造影剂中毒反应，可引起急性肝肾功能损害，甚至衰竭。
4.术中使用肝素以及病变本身等综合因素可造成或诱发其他部位出血。
5.穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、感染甚至引起肢体循环障碍。
6.导管、导丝等器械损坏引起打结、断裂。
7.导管操作途径的血管内膜损伤、血栓形成甚至闭塞。
8.由于可能有操作途径的血管病变，可能需要多次、多点穿刺，并有操作失败的可能。
9.术后有恶心、呕吐、发热、局部疼痛等反应，一般持续一周，重者可能合并腹水等，持续时间超过二周。
10.对于子宫肌瘤和子宫恶性肿瘤栓塞及栓塞化疗，少见的并发症包括膀胱、输尿管损伤，肿瘤坏死后排出困难、会阴部皮肤损害、卵巢功能下降引起提前闭经等。
11.对于盆腔恶性肿瘤动脉内埋置导管，导管有移位、阻塞可能，穿刺局部化疗药物可外渗至皮下引起皮肤反应甚至坏死。
12.对恶性肿瘤，栓塞治疗术后有化疗药物的反应如厌食、疲乏无力、白细胞下降等。
13.极少数病人栓塞化疗后可诱发消化道出血、肠梗阻或出现消化道应激性溃疡等。
14.其他：
（以上意外和并发症共 条）
大部分反应和意外经处理都会很快恢复。万一出现严重并发症或意外，尽管我们及时尽力抢救，仍然可能出现抢救无效死亡或虽经抢救但遗留严重后遗症等情况，如终身残废、植物人等。
神经介入同意书
神经系统血管内介入放射手术为微创手术，仍然有一定的风险。可能发生的反应、意外及并发症包括：
1.术中使用肝素以及病变本身等综合因素可造成或诱发其他部位出血。
2.穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤，导管操作途径的血管内膜损伤、血栓形成甚至闭塞。
3.栓塞过程中AVM或供血动脉动脉瘤破裂出血。
4.AVM和动脉瘤栓塞不完全，残留动脉瘤再破裂出血可能。
5.脑动脉痉挛，致脑缺血缺氧，严重时可能导致脑梗塞、偏瘫、昏迷等。
6.脑血管正常分支和AVM不能完全分开，栓塞而导致正常脑组织血液循环障碍。
7.过度灌注引起出血。
8.意外栓塞或栓子脱落。
9.治疗费用昂贵，需自费购买医保目录以外的介入器械。
10.其他意外情况，甚至危及生命。
（以上意外和并发症共 条）
大部分反应和意外经处理都会很快恢复。万一出现严重并发症或意外，尽管我们及时尽力抢救，仍然可能出现抢救无效死亡或虽经抢救但遗留严重后遗症等情况，如终身残废、植物人等。
心血管介入治疗同意书
心血管介入手术是一种有创伤性的检查及治疗手段，用以了解心血管疾病的部位及程度，也是对某些心血管疾病的重要治疗之一。但在各种检查或治疗过程中，由于病变性质和程度等原因，可能会出现如下并发症：
1.麻醉药物过敏反应及意外。
2.造影剂过敏反应，超急性反应即使及时抢救仍然可能导致死亡，死亡率约拾万分之三。
3.造影剂中毒反应，可引起急性肝肾功能损害，甚至衰竭。
4.术中使用肝素以及病变本身等综合因素可造成或诱发其他部位出血。
5.穿刺部位出血、血肿、假性动脉瘤、感染甚至引起肢体循环障碍。
6.导管操作途径的血管内膜损伤、血栓形成、闭塞，甚至心脏破裂、心包填塞等。
7.导管、导丝等器械损坏引起打结、断裂。
8.栓塞：全身各脏器（心、脑、肺、肾及四肢）血管的栓塞及导管断入体内等并发症。
9.由于可能有操作途径的血管病变，可能需要多次、多点穿刺，并有操作失败的可能。
10.休克：低血容量性休克、心源性休克等。
11.严重的心律失常：致命的室性心律失常、心动过缓、Ⅲ度房室传导阻滞、室颤及心脏骤停等。
12.瓣膜成形术由于原来瓣膜破坏程度不同，可出现瓣膜关闭不全、健索断裂等。
13.动脉成形术中可出现动脉内膜撕裂，引起夹层动脉瘤、动脉闭塞等情况。
篇7：门诊手术同意书
患者姓名： **** 性 别： 女 年 龄： 19岁 手术科室：外科 术前诊断： 腋嗅 手术名称： 腋嗅微创术 手术目的： 减轻病灶 手术部位： 腋窝 麻醉方式： 局部浸润麻醉 手 术 者： **** 局部麻醉药过敏史： 无 其他药物过敏史：
手术禁忌症：患者术前血常规、凝血功能等检查未见绝对手术禁忌症。
手术相关风险：
1、麻醉意外，需行抢救治疗。
2、切口感染、经久不愈，长期换药，术中术后出血。
3、手术附损伤，即手术经过组织的损伤及相邻器官、组织的损伤。
4、手术部位皮肤坏死，皮下血肿。
5、术后切口瘢痕可能较前增大影响美观等。
6、其它意外情况。
术后注意事项：
1、患者切口术后第1天需行换药，以后每2天换药，术后 7-9 天拆除切口缝线。
2、术后需行抗感染止血治疗。
3、若为体表病灶切除术，手术切除组织术后需送病检，患者应于术后3-7天来我院领
取病检报告单，并交由手术医生阅读，由手术医生视病检结果决定是否需行进一步
处理。
4、患者术后可能出现切口出血及红肿、渗液、发热、感染等。
5、其它不可预料的风险。
病人陈述：本人已经认真阅读了以上内容，知悉术前检查和诊断以及为我实施手术医 师的姓名。经医师以通俗的语言详细解释了该手术的风险和可能出现的并发症、合并 症、附损伤及其他不良后果。本人已经了解手术的目的、术前准备、术前及术后注意 事项以及本手术同意书全部内容的含义。经慎重考虑，决定同意接受该手术治疗，与 医院共同承担该手术的风险。患者家属意见及签名： 患者本人意见及签名： 手术医生签名：
时 间：
年 月 日 时 间：
年 月 日 时 间：
篇8：并指手术同意书
关键词：知情同意书,填写质量分析
随着侵权责任法的出台, 对于病案书写有了新的规定, 我院根据卫生部的要求, 制定了各种知情书填写规定, 知情同意书填写质量是医疗文书和医疗质量的要求组成部分, 我们知道骨科的手术及手法复位操作是容易引起医患纠纷的, 因此, 对患者能否有效的告知和知情同意书质量的评价尤为重要的。
1资料与方法
1.1 资料
抽取我院2007年1月至2010年3月已归纳的病案631份进行统计分析。
1.2 方法
对上述631份病案分别进行质量分析, 知情同意书内容包括:手术前, 经治医师向患者告知拟施手术的相关情况, 并由患者签署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断, 手术名称、术中或术后可能出现的并发症, 手术风险, 患者签署意见并签名, 经治医师和术者签字等。
2结果
2.1 在抽查的631份病案中手术操作的273份, 手法复位操作的358份, 其中全部符合要求的403份, 占63.9%。存在问题203份, 占32.1%。有25份病案未填写知情同意书。全部都是手法复位操作的患者, 在同意书上没有患者签字。
2.2 内容缺陷如下表
3分析对策
3.1 从631份病案知情同意书中存在的问题可以看出部分医生不重视填写知情同意书, 认为知情同意书只是形式, 填写的好坏并不重要。因此, 转变观念是实现知情同意书的前提[1]。新的《医疗事故处理条例》第11条规定“医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗风险等如实告知患者”, 《医疗机构管理条例》中规定“医疗机构施行手术、特殊检查或特殊治疗时, 必须征得患者同意, 并取得家属或关系人同意并签字”。强化医师病历书写意识, 与患者签定知情同意书时, 一定要向患者及其家属交代清楚, 让患者易于理解及接受, 尤其是重大风险、疗效不确定的手术, 必须有明确的记录, 以免造成患者对可能产生的不良后果缺乏认识而导致医疗纠纷, 使医患双方的合法权益受到伤害。
3.2 加强医务人员对知情同意书的认识。在当前, 新的医疗事故处理条例出台后, 医疗纠纷时常发生, 广大群众纷纷拿起法律武器寻求保护, 查找我们医疗工作中的薄弱环节。在医疗诉讼中, 告知不当将承担赔偿责任, 而取得患者或家属的签字的知情同意书, 是医院向患者一方履行了告知义务的书面证明, 是患者或家属行使权力并承担相应责任和后果的书面依据[2]。
3.3 强化病案质量管理规范各种签字制度, 认真履行患者知情告知, 从骨科手术和手法复位操作中, 我们可以看出我院骨科患者多是青壮年, 涉及到本人和夫妻关系签字比例较大, 其中涉及需要颈、臂丛麻醉的手外伤患者较多, 不需要麻醉的无疾病诊断所占比例较高, 涉及突发性损害所造成急诊复位的也相对较多, 而这种复位操作也多不用麻醉, 尤其在25份未填写知情同意书中, 全部是手法复位的患者, 也反映了骨科医生对手法复位的认识存在不足, 加上有的患者本身也不重视这项操作。这种操作恰恰容易出现意外而引发医疗纠纷。为了避免医疗纠纷的发生, 我院进一步规范了知情同意书的管理规定, 加大管理力度, 不定期组织医师进行培训, 熟悉各种制度及病历书写规范, 了解病历书写的重要性, 严格履行三级医师查房制度, 以使病案质量进一步提高。
参考文献
[1]王凯戎.实施知情同意防范医疗纠纷.中华医院管理杂志, 2003, 19:40-43.
篇9：手术同意书的法律效力研究
关键词：手术同意书；法律效力
一、手术同意书的定义
手术签字制度，指的是国务院颁布实施的《医疗机构管理条例》第33条的规定，其内容为：“医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者本人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。”《病历书写基本规范》第24条规定：“手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。”
本文认为，手术同意书是患者在接受手术或特殊治疗等可能对自身身体及人格尊严造成侵害的医疗行为时，医方事先拟定的由医师向患者说明病情、手术风险、治疗措施、手术后果等情况并征得患者同意的书面文件。
二、手术同意书的法律性质探究
1.作为现代人权思想在医学领域中的反映，手术同意书是患者自决权的一种法律表现形式
对手术同意书性质的认识，不能局限于表面。从1972年到现在，医方的告知义务和患者的同意权已形成司法习惯，并以立法加以确认。虽然各国对医方告知的范围、标准、内容、方式等规定和理解并不相同，但是实施手术都要求以书面方式告知，告知的标准由传统上根据医生的专业标准确定告知的范围，即以一个专业人士的角度来确定是否将某些信息告知给病人，转而采取“通常理性病人”标准：一个理性病人为做出明智的是否采取某种治疗方法决定而需要知道的信息都应该被告知。因此手术同意书上是告知后的同意，是医患双方的协定，其背后是医生对患者身体健康权的尊重，是患者自决权的法律保障。
2.手术同意书反映了医患双方权利义务关系，表明医患之间信任关系的建立
权利义务关系要求医方不但要履行详细告知义务，而且要遵守告知内容、法律规范、道德和合理性。这一法律关系中关键是患方是否有效同意。有效同意包含两方面的要求，一是患者或其家属的意识表示是在未受欺诈、胁迫的情况下做出的；二是医生履行了充分告知义务，告知内容具体明白，患者或其家属能够理解。
3.手术同意书是民事协议，合法有效的手术同意书具有一定的法律意义
医患双方是民事关系，一方提拱医疗服务，一方支付医疗费用。作为民事主体的双方在告知同意的前提下签署同意书，实际上就是签署一个民事协议，这意味着手术同意书存在一定的法律意义，而这种法律意义主要表现在证明医方向患者履行了告知义务，向患方交代了病情及手术治疗方案；患者同意并授权医疗机构及医生实施治疗手术等方面。
三、手术同意书的法律效力范围
1.手术同意书包括的事项
卫生部发布的《病历书写规范》规定，手术同意书内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医师签名等。卫生部的规范把并发症与手术风险并列不妥，手术风险包含难以避免的并发症。由于手术同意书的格式没有统一规定，各个医院的手术同意书的格式也不一样，但其基本内容是一致的。一般都有以下几项内容：①患者的基本情况；②术前诊断；③拟实施的手术方案；④可替代手术方案；⑤术中、术后可能出现的并发症和意外；⑥医患双方签字。不同的病人、不同的病情，主要是手術方案、手术风险的不同。本文认为手术同意书的实质内容为是否手术及手术风险的确定和承担。
2.手术同意书告知的标准
告知的标准有合理医生说、合理患者说、具体患者说和折衷说。本文关于告知标准的观点是：为取得患者同意的告知应采用折衷说，即在合理患者说和具体患者说中寻求一个平衡点；对治疗行为的告知以及劝导转诊转院的告知都主张采用合理医生说。
3.手术同意书告知的范围
告知内容的范围我国《医疗事故处理条例》第11条确定的告知内容的范围是“患者的病情、医疗措施、医疗风险等”。笔者认为应包括：①医生对患者病情诊断的结果。医生应当对患者目前的身体状况、所患疾病的症状、程度、痊愈的可能性，对患者予以告知。②拟定需要采取的医疗方案。医生在告知患者病情后，就应该将要采取的医疗方案的性质、内容、成功率、治疗效果、危险程度、相关注意事项等告知患者。③医疗行为可能发生的危险。医疗行为都存在一定风险。对于医疗行为可能伴随的风险、发生的几率和危险结果预防的可能性，如药物的毒副作用、手术的并发症，特别是医院的医疗设备，医生防止危险发生的能力等亦有告知的义务。④医疗机构和医生的基本情况。医方对于医疗机构的等级、医疗技术、设备、医生的资质以及其对相关医疗方案的经验等有告知的义务。⑤医疗费用。现代医疗科技水平的发展使医疗费用相对过高，并且已经成为很多患者就医面临的严峻问题。医生应明确告知患者已经支付和将要支付的相关治疗方案的费用，药品和使用的一次性医疗器械的价格等。对于那些可能对患者造成较大经济负担的医疗行为，医生尤其要详细告知。⑥其他可供选择的医疗方案。
4.手术同意书告知的程度
医生的告知义务是患者知情同意的前提条件，为切实保护患者的权利，医生履行其告知义务。但医学具有较强的专业性，对于医生依据医学专业知识所做的判断与裁量又不能不加以尊重。因此，医生的告知义务与其裁量权处于对立的紧张关系，越是强调告知义务，医生的裁量权便越被压缩，而越是承认裁量权，医生的告知义务越可省略甚至免除。但二者的矛盾也并非不能调和，医生充分地履行其告知义务，尊重患者知情同意权，有利于增加患者对医生的信赖度，而医生行使其合理裁量权，其目的在于发挥医生的能动性与治疗积极性，也是为了更好的为患者服务，二者共同的目标都是希望医疗行为能得到良好的效果，两者对立统一于疾病的医疗过程中。
参考文献：
[1]畅密侠.“手术同意书”的法律性质分析.西安航空技术高等专科学校学报.2004（22）
[2]苏荣刚、邓延杰.对我国现行手术签字制度的法律思考.中华医院管理杂志.2002（18）
篇10：022产科手术同意书
许昌市中心医院南院区
产科手术同意书
姓名：性别: _______ 年龄：_______ 床号：_______ 住院号：________ 术前诊断：拟行手术名称：术中和术后可能出现以下情况：
一、麻醉意外、呼吸、心跳骤停；
二、术中或术后子宫收缩不良，出血过多致休克、需要输血、宫腔填塞处理，必要时
切除子宫；
三、术中损伤周围脏器；
四、术后全身、腹腔、子宫感染及切口感染；
五、切口感染或脂肪液化致切口不愈合或逾期愈合；
六、新生儿窒息、损伤、胎儿畸形、特发性呼吸紧迫综合症、脑瘫、颅内出血等；
七、羊水栓塞、弥漫性血管内凝血等严重并发症，危及生命；
八、胎盘、胎膜残留；
九、术后肠粘连致肠梗塞，子宫内膜异位症；
十、晚期产后出血，须清宫甚至子宫切除；
十一、术后深部静脉栓塞等；
十二、术后须避孕2—3年；
十三、再次妊娠仍有可能需要剖宫产；
十四、其他；
虽然采取各种预防和保护措施，但仍有可能发生上述情况，甚至死亡。请您慎重考虑，如同意手术请签字。
产妇签字：
家属签字：与产妇关系：
主管医师签字：主任或上级医师签字：
篇11：包皮手术知情同意书
科室：泌尿外科
姓名:
性别:
男
年龄:
岁 术前诊断： 包皮过长
拟手术方式：包皮环切术
拟麻醉方式：局部麻醉
拟手术时间：
****年**月**日
时
手术可能发生的并发症及危险:
根据患者的病情，需要进行上述手术治疗（以下简称手术）。该手术是一种有效的治疗手段，但该手术具有创伤性和风险性。
因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会死亡。现告知如下，包括但不限于：
1、麻醉并发症（另附麻醉知情同意书）；
2、术中、术后大出血，严重者可致休克，危及生命安全；
3、因术中发现与术前诊断有差异须变更术式；
4、术中可能会损伤神经、血管及邻近器官；
5、伤口并发症：出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成；
6、脂肪、羊水栓塞：严重者可导致昏迷及呼吸衰竭，危及生命安全；
7、呼吸系统并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；
8、循环系统并发症：心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停；
9、再次手术；
10、其他不可预料的不良后果；
11、专科可能出现的意外和并发症如下：（请重点阅读）
（1）阴茎出血、肿胀、变形，外观不理想；
（2）皮瓣缺血、感染、坏死、尿瘘、尿道狭窄、瘢痕形成；
（3）缝线脱落延迟、后期皮屑囊肿形成；
（4）排尿困难、排尿无力，尿线细或分散、偏斜，排尿后滴尿；
（5）残留阴茎弯曲，阴茎扭转，阴茎短缩；
（6）尿路感染、毛发形成、结石（使用阴囊皮瓣重建尿道者易发）；
（7）术后反复尿路感染、附睾炎；
12、本手术提请患者及亲属注意的其他事项：
我已详细阅读以上内容，对医师详细告知的各种风险表示完全理解，经慎重考虑，我决定做此手术，我明白在本次手术中，在不可预见的情况下，可能需要其他附加操作或变更手术方案，我授权医师在遇有紧急情况时，为保障患者的生命安全实施必要的救治措施，并保证承担全部所需费用。
同意手术签字：
患者本人：_____________
受托人：______________
与患者关系：___________
手术医师：_____________
同意手术签字时间：
****年**月**日
时
篇12：神经外科手术同意书
姓名：马云朋性别：男出生年月：年月住院号：
科别：外科床号： 急1床 过敏史：无药物过敏史术前检查：深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射弱，瞳孔左侧凝视，颈部抵抗，右侧肢体
痉挛性偏瘫，右侧肢体生理反射消失，病理反射未引出，左侧巴氏征阳性。CT提示左侧颞顶部脑内出血，血肿量约70ml。
术前诊断：1.高血压脑二次出血2.高血压三级极高危组手术名称： 左侧颞部小骨窗颅内血肿清除术、引流术。手术目的：清除血肿
手术适应症：适应
手术部位：头部
术者和助手：术者： 杨文明第一助手： 鲁俊林 第二助手：鲁俊林其他助手：医院告知：手术（有创操作）过程中或者手术后（有创操作）后可能发生以下情形：
1.麻醉意外： 可能经积极抢救无效死亡 ；
2.感染：出现术口经久不愈、皮瓣坏死，骨髓炎、局部颅骨坏死；
3.手术副损伤：即手术经过组织血管、神经等的损伤及相邻器官的损伤；
4.术后出现语言、肢体运动、情感精神障碍等；如：失语、偏瘫、外伤性精神病、癫痫等;
5.术中可能损伤静脉窦导致大出血死亡；
6.术后生活自理能力低下或者出现永久性昏迷、甚至呈植物状态生存；
7.术后出现心-脑综合症、应激性胃溃疡大出血、肺部感染、肾功能衰竭等重要脏器衰竭死亡；
8.术中据术中情况使用颅骨锁固定颅骨、人工硬脑膜修补硬脑膜，使用自费项目的电刀等；
9.术后出现颅骨缺损、脑积液漏、颅内感染、脑脓肿等；
10.术中、术后不可预知的风险或并发症出现，均可能导致患者重度残疾，甚至死亡；
11.术后术区或者非术区再出血，需要二次手术处理；
患方陈述：本人已经认真阅读了以上内容和备注中所申明的事项，知悉术前检查、诊断以及为我（患者）实施手术医师的姓名。在杨文明医师以通俗的语言详细解释了该手术的风险和可能出现的并发症、副损伤及其它不良后果，本人已经了解手术的目的、术前准备、术前及术后注意事项以及本手术同意书全部内容的含义，经慎重考虑，决定完全同意接受该手术治疗，并承担该手术的风险。
本人郑重授权：手术医师在为我（患者）实施手术的过程中，如出现手术同意书未预先告知且无法预料的特殊情况，为了抢救我（患者）的生命或者为了我（患者）的根本利益，手术医师可以根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的医疗措施。
主任医师或副主任医师签字：主治医师签字：住院医师签字：患者本人签字：患者亲属（限近亲属）/监护人签字：患者授权的其他代理人签字：与患者的关系：签字的时间：年月日时分签字地点：砚山县医院科
1患者为完全民事行为能力人时，由患者本人签字；患者处于昏迷或者麻醉状态时，由患者授权的人注：○
或其近亲属签字；患者为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，或者应患者近亲属要求，对患者
2患者的近亲属是指其配偶、父母、祖父母和外祖实施保护性医疗措施时，由其监护人或者近亲属签字。○
3根据《民法通则》第129条之规定。紧急抢救情况下因抢救患者生命的父母、成年的子女和兄弟姐妹。○
需要，如患者身边无近亲属（监护人），可由护送患者就诊的单位领导、同事、朋友等相关人员签字，由此
4鉴于医院工作权限，患者近亲属或其他委托代理人与产生的不良后果由患者或患者的监护人承担责任。○
篇13：浅谈手术同意书的“格式条款”
【分析】：本案例中的纠纷虽然不属于医疗事故，但是最终诉讼结果是法院认定甲医院未对患者履行手术告知义务，判决甲医院对患者进行赔偿。可能部分医生朋友会觉得判决不公：患者在接受手术前肯定是签过手术同意书的，虽然各个医院的手术同意书有所不同，但毕竟大同小异，必定会说明手术的风险以及手术要点。既然患者都签了，凭啥又指责医院没履行告知义务，法院还给予支持？
一、认识格式条款
格式条款是指当事人因重复使用而预先拟定的，并在订立合同时未与对方协商的条款。由于格式条款不容对方协商，因此，实际上双方法律地位并不平等，其内容条款难免有不公平之处。
提供方订立合同时不可能与对方协商修改格式条款的内容。格式条款的特性是，由一方直接提供，而非协商所订，一旦摆出来，另一方就只有两个选择：签，或者不签。手术同意书的性质是符合格式条款的。
是否履行告知义务的关键问题，就出在这个格式条款上。
二、格式条款的特别规定
由于格式条款在订立时双方的地位就不平等，所以在法理上偏向于地位较低的一方，若是出现纠纷，判决一般会偏向于弱势的当事人（基于法律的公平性原则）。关于格式条款的特别规定有：
1、采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务。
2、格式合同的提供方有提示或说明的义务。《合同法》规定：提供格式条款的一方应采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求对该条款予以说明。
3、免责条款的无效。根据《合同法》第四十条的规定：格式条款凡是具备合同绝对无效条件之一的，一律无效；凡是规定造成对方人身伤害而予以免责的，规定因故意或重大过失给对方造成财产损失而予以免责的条款的一律无效；凡是免除提供格式条款一方当事人主要义务，排除对方当事人主要权利的，一律无效。
4、歧义条款不利于表意者解释的原则。《合同法》规定，对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常的理解予以解释。对格式条款有两种以上的解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。
5、约定条款优先原则。格式条款和约定条款不一致时，应当采用约定条款。
当患者签下手术同意书，并不意味着医院和医生从此可以高枕无忧，格式条款不是签了就算（甚至于免责条款也可能无效的）。本案例中，原告出示了与医生的术前谈话录音，证明了医生并未在术前详细解释手术可能引起的风险，因此胜诉。
三、如何履行术前告知义务？
首先要注意，在履行告知义务时，请抛开“手术同意书上已经写明了，病人也签字了，所以我就不用再哕嗦”的想法，必须向病人或家属详尽地告知四方面实质性内容：
1、对患者病情的告知。
2、医疗风险的告知。
3、大型检查或特殊检查的告知。
4、拟采取医疗措施的告知。
其次，如何才能正确地履行告知义务？
告知途径有：直接告知患者本人；告知患者家属。有效的告知方式则有通过格式告知书形式告知、在医嘱中进行告知、谈话笔录方式告知等，这些告知方式都较容易保存证据。
另外，医院、医生履行告知义务时，要注意保护患者的隐私，如可能造成患者精神伤害的疾病等。如果不注意保护隐私，可能就是另一场纠纷了。总而言之，尊重患者权利，也是医生保护自身的方式。