质量与安全管理小组 2015年第一季度 会议记录

质量与安全管理小组 2015年第一季度 会议记录（通用13篇）

篇1：质量与安全管理小组 2015年第一季度 会议记录

质量与安全管理小组 2015年第一季度 会议记录

时间：2015 年 3 月 20 日

地点：药剂科办公室 参加人员：药剂科全体成员 主持人：熊其虎

会议内容：

一、关于药房工作人员形象与服务措施的情况分析

1、发现的问题：（1）门诊药房便民措施不到位，科普合理用药宣传 摆放不及时；

（2）药房西区未患者服务意识有待加强、工作期间有接 打手机现象；

（3）住院药房主动服务意识不高；

（4）中药房服务措施 不到位。

2、整改措施：（1）对存在问题药房督促整改，组织全员学习服务窗 口优质服务，提高服务意识。（2）对于服务好的药房提出表扬，并促进学习先进意 识。

二、关于药品储存与养护的情况分析

1、发现的问题：（1）药库中成药与化学药品未分开储存；（2）门诊 药房药品摆放不规范，内服药品与外用药品未分开放置；（3）药房药品摆放有待规范；（4）住院药房冰柜冷藏温度记录登记不及时；（5）中药房总体较好，除湿、温控到位。

2、整改措施：（1）药库对中成药与化学药品分类存放。

（2）各药房统一将内服药品与外用药品分开放置。

三、关于药师咨询落实情况

1、发现的问题：（1）门诊药房药师咨询落实不到位；（2）西区药房 药师咨询记录不规范。

2、整改措施：（1）督促门诊药房药师咨询落实到位，认识到药师咨 询的必要性和重要性。

（2）制定统一的药师咨询记录本，其中记录内容使用 医学词汇。

篇2：质量与安全管理小组 2015年第一季度 会议记录

日

期：

2017 年月日

主 持 人:胡九龙 参加人员：董卫华、李春玲、李卫国、李和萍、王卫华、尹春娇 本季度工作完成情况、以及完成后的成效和未完成的主要原因、下一步打算，体现持续改进诊疗工作（包括：感控制度落实情况分析、改进；口头医嘱及时补记；临床检查适宜性分析、评价、改进；诊疗计划适宜性质量监督管理分析、改进；存在问题整改记录；对科室质量与安全指标总结分析，改进服务能力与质量水平；护理质量督查等。）

一、本季度完成的主要工作

第二季度科室质量与安全管理小组共召开了3次质控工作会议，对医疗护理质量进行了检查，取得了很大成效，但仍然存在不足，需要分析原因，持续改进。

（一）病历质量方面

1、现状

终末归档病历甲级率90%，无病级病历，但按时归档率偏低，未达100%，运行病历书写或打印不及时，上级医师签字不及时，病情评估不及时，医患沟通不及时等问题较为普遍，首页填写漏项，出院记录中出院医嘱不具体；现病史缺乏有鉴别意义的阴性症状； 首次病程记录病例特点不提炼；上级医师查房记录未体现教学意义；重要检查结果不分析记录；更改遗嘱病程无体现等问题任然比较突出，各种同意书中与患者关系未填写较普遍。

2、原因分析 1）书写不认真，责任心不强。2）质控医师检查力度不够。3）奖惩制度执行不到位。

3、改进措施

1）加强教育，认真书写病历，提高病历质量。2）质控医师加强检查力度，及时发现问题解决问题。3）落实奖惩，每份问题病历罚款20元。

4）质控小组每月检查一次，对每位大夫进行百分考核，考核结果与绩效挂钩，并把病历质量考核结果作为年终评优的重要参考指标。

（二）抗菌药物使用方面

1、现状

第二季度抗菌药物使用率为22%，小于40%，符合控制指标。经验性使用抗生素的选择存在不足，未参考医院信息简报；联合使用抗生素指证欠严格；抗菌药物使用时间和用法欠合理。

2、原因分析 1)认识不足 2)监管力度不够 3)病人家属不理解

4)医生对每种抗菌药物适应症作用机理体内代谢特点不熟悉 5)医生对常见感染部位首选抗菌药物掌握不够

3、改进措施

1）、认真学习抗菌药物使用原则，掌握抗菌药物使用方法。2）、认真学习抗生素使用管理规定，做到合理用药，分级用药。3）、严格掌握预防性应用抗菌药物使用指征和方法 4）、认真与家属沟通，取得家属配合，提高标本送检率

5）加强治疗性抗生素的使用规范的学习及意识的强化，从根本上管理好抗生素的使用。

（三）、院感制度落实方面

1、现状

医务人员手卫生依从性逐步提高，但未达95%，洗手正确率逐步提高但未达100%；洗手指征知晓率未达100%；部分医务人员对院感诊断标准掌握欠佳。病人的标本采集、保存时间不规范，阳性率低。多重耐药菌消毒隔离措施、标准预防措施执行不到位。医疗垃圾与生活垃圾偶有混装，各类登记本登记不及时。导管相关感染未做到检测。

2、原因分析：

1）重视程度不够，检查力度小。2）部分医护人员对相关规定不熟悉。3）未落实奖惩措施。

3、改进措施

1）提高认识，加大检查力度 2）认真学习院感相关规章制度。

3）检查中出现的问题，要问责并进行处罚。5）进行导管相关感染检测。

（四）危急值报告制度执行方面

1、现状

医生对危急值报告制度和流程的认识逐渐提高，对检验科危急值考试合格率95%，等级项目填写齐全。个别病历中，病程记录中未体现，处理后未复查。）个别危急值，检验科未报告。对影像科和心电图及超声科危急值不熟悉。

2、原因分析：

（1）对危急值报告制度落实不足，认识不清（2）全院未达成共识，管理部门检查监督不到位

3、改进措施：

（1）认真学习危急值报告制度与处置流程，提高认识（2）加强检查监督力度（3）落实奖惩

（五）住院大于30天患者管理方面

1、现状

本季度住院大于30天的患者共 0 人，不存在过度治疗。

（六）不良事件管理方面1、4月至6月份共上报不良事件0件，不存在责任问题。

2、改进措施

1）加强教育，鼓励不良事件上报

2）加强病房管理，加强巡视，早发现药品不良反应，及时诊断和处理。3）总结经验，不断提高操作水平，减少并发症，保证患者安全。4）制定检查和奖励制度促进不良事件上报制度落实，保证患者安全

（七）护理质量管理方面

本季度每月均对护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，现将工作中存在的不足总结分析如下：

1、病房管理：危重病人物品多而乱，但较前有改变。病床及床头柜不洁净

2、基础护理：颜面不洁净，未能达到质量要求。仍需改进

3、技术操作：技术操作考核30人次，包括皮肤护理、口腔护理、会阴护理等。

病人身体暴露过多、手法不准确、与病人交流少、关心体贴病人不够。

4、消毒隔离：对制度了解不够，进行了专题培训，病人出院后终末消毒不及时，不充分；层流病床管理未责任化，个别护士对84消毒液配比浓度不熟知

5、护理文书：存在问题：时间错误0：30写成24：30，输液卡漏签字，体温单病人体温降低超过2度，无复试符号。

6、整体护理：存在问题：瘫痪病人对卧位及肢体康复知识了解不全面。整改措施：病房管理：危重病人探视多、陪护多、物品多而乱，应耐心做解释协助家属把物品整理归放好。基础护理：个别病人眼角有分泌物，主管护士应及时清洗；技术操作：操作过程中应尽量减少病人身体暴露的时间、手法应多练习多体会，关心体贴病人应体现在整个操作过程中；消毒隔离：将加强培训，层流病床管理落实到人。护理文书：问题明显减少，加强自查及下一班对上一般的检查；整体护理：加强康复知识的学习及指 导。尤其对肿瘤晚期的病人要加强心理护理和饮食指导。

二、口头医嘱制度执行情况

1、现状

本季度进行了口头医嘱制度及执行流程全员培训，参加人员18人，参培率90%，及格率100%，优秀率80%。抢救记录登记本无登记，无抢救口头遗嘱登记本。

2、原因分析

1）认识不足，参培率低。

2）抢救时仅登记在一张纸上，抢救完毕后无保留。

3、改进措施

1）加强学习，提高认识。

2）建立抢救记录登记本，并加强检查

三、随访制度执行情况

1、检查结果

四月份出院68人，随访率52%，五月份出院49人，随访率60%，六月份出院75人，随访率64%，随访率偏低，但逐月提高。如图所示：

2、原因分析

1）对随访制度认识不足 2）大夫懒惰 3）奖惩制度不健全。4）监督力度不够。

3、改进措施 1）加强教育，提高大家对随访制度的认识。2）制定百分考核制度，落实奖惩措施。3）加强检查为监督力度。

四、临床检查适宜性分析、评价、改进；

为规范临床医务人员诊疗行为，严格遵循临床检验、影像学检查、等各种辅助检查项目的适应证，对临床适宜性检查专项检查。院质量与安全管理小组随机抽查第二季度出院病历20份通过查看临床诊断、辅助检查医嘱、病程记录、会诊情况，确定除常规检查以外的其他辅助检查是否有适应证。

一、存在问题：

1．共抽查20份病历，绝大多数（90%）病历医嘱中开具的辅助检 查符合适应证。

2.有2份病历中存在不适宜检查（病历记录中未体现有明确适应 证），不适宜检查所占比率为10%。

3.涉及DR、彩超等医疗设备的不适宜检查有1例，占5%。

二、原因分析：

1.医师对诊疗指南掌握不透彻，特别对常规检查以外的其他辅助检查的适应证把握不到位，导致DR、彩超等医疗设备检查过度。

2.有的病例或许有检查适应证，但病历文书中未能体现针对此项检查的依据，同时对某些重要检查结果亦无分析记录。

三、整改建议：

1．在日常工作中应注重把握辅助检查尤其是大型医疗设备检查的适应证。2．强调临床医师注意在病历文书中（病程记录及会诊记录）体现重要特殊辅助检查的依据，同时应及时将检查结果及分析意见记录于病程记录中。3.加强监管，定期对临床检查适宜性进行督导检查，及时反馈给临床医生，督促其积极整改，避免无适应证的过度检查。

四、效果评价：

1.我院临床检查适宜性总体情况较好，过度检查、滥用大型医疗设备进行检查的现象占极少数；科主任及各级医师对此项工作的重视程度有所增强。

2.经过针对临床检查适宜性的专项监管，促进了科室在实际工作中注意严格掌握检查适应证，进一步规范了医务人员诊疗行为。

五、诊疗计划适宜性质量监督管理分析、改进；

为规范临床医务人员诊疗行为，根据患者病情制定适宜的诊疗计划，院质量与安全管理小组随机抽查第二季度出院病历20份，通过查看总结如下：

1、存在的问题：

1）大部分病历诊疗计划符合病情需要。2）有2份病历（心衰治疗过程）未做疗效评价 3）有一份病历（胃癌病人）未查便常规。

2、原因分析：

1）大夫对治疗指南不熟悉，工作不认真。2）家属和患者不配合，医生沟通不到位。

3、整改措施：

1）认真学习治疗指南，规范肿瘤治疗过程中相应的辅助检查。2）学习沟通技巧，提高沟通能力。

六、科室质量与安全指标总结分析。1）门诊人次365人次，出院人次182人次。2)病历甲级率92.5%，按时归档率95% 3）临床主要诊断与病理诊断符合率95% 4）核心制度落实率97% 5）三级医师查房率100% 6）上级医师对治疗方案核准率98% 7）平均住院日7天

8）住院患者抗菌药物使用率26.5% 9）高危患者跌倒、坠床分析按评估率95% 10）健康知识教育知晓率85% 11)一人一针一管执行率100% 12）患者对护理人员满意度90% 总之，在下一步工作中，我院将认真总结经验，结合存在的问题和不足，按照科室发展规划，认真持久地抓好医疗质量管理，继续深化“三好一满意”活动和强化“以病人为中心”的服务理念，不断加强医疗质量和医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

篇3：质量与安全管理小组 2015年第一季度 会议记录

上海国际航运研究中心发布的中国航运景气报告显示，2015年第四季度中国航运企业景气指数为83.37点（见图1），已经连续4个季度处于不景气区间;中国航运企业信心指数为51.44点，已经连续4年半处于不景气区间;船舶运输企业、港口企业和航运服务企业景气指数值均处于不景气区间，整体经营情况不断恶化，行业进入深度调整期。

图1 中国航运企业景气指数和信心指数走势

1.1 船舶运输企业经营状况每况愈下

2015年第四季度，船舶运输企业景气指数为82.04点，仍处于相对不景气区间（见图2），其中：干散货运输企业景气指数为68.67点，已连续两年处于不景气区间;集装箱运输企业景气指数为79.25点，跌入较为不景气区间，并创4年来新低。船舶运输企业信心指数为34.42点，仍处于较重不景气区间，其中：干散货运输企业信心指数为40.56点，自2011年第二季度发布以来一直处于不景气区间;集装箱运输企业信心指数为33.75点，处于较重不景气区间。船舶运输企业运力投放、舱位利用率、运费收入、盈利情况、企业融资以及贷款负债等指标均处于不景气区间，企业经营状况每况愈下。

图2 船舶运输企业景气指数和信心指数走势

1.2 港口企业经营状况连续两个季度出现恶化

自全球金融危机以来，我国港口企业一直保持着稳定发展态势，但随着我国经济增速的持续放缓，港口企业的业务量增速也在不断下滑，港口企业的经营状况首次出现持续性恶化。2015年第四季度，港口企业景气指数为98.76点（见图3），连续两个季度处于不景气区间，港口企业总体经营状况仍在持续恶化;港口企业信心指数为100.45点，处于景气分界线上。

图3 港口企业景气指数和信心指数走势

1.3 航运服务企业景气指数逼近历史最低点

2015年第四季度，航运服务企业景气指数为69.78点（见图4），处于较为不景气区间，企业经营状况恶化趋势不断加剧;航运服务企业信心指数为25.12点，再创历史新低，跌落至较重不景气区间，航运服务企业市场悲观气氛十分浓厚。

图4 航运服务企业景气指数和信心指数走势

2 2016年第一季度预测

2016年第一季度，中国航运企业经营状况的恶化趋势有所加剧。中国航运景气调查（以下简称调查）显示，第一季度中国航运企业景气指数预计为82.45点，仍处于相对不景气区间;中国航运信心指数预计为46.34点，下挫至较重不景气区间。

2.1 船舶运输企业景气状况将继续恶化

调查显示，2016年第一季度，船舶运输企业景气指数预计为87点，仍处于相对不景气区间;船舶运输企业信心指数预计为39.09点，较2015年第四季度上涨4.67点，处于较重不景气区间。2016年第一季度，干散货运输企业景气指数预计为67.97点，仍处于较为不景气区间;干散货运输企业信心指数预计为13.33点，跌入严重不景气区间。集装箱运输企业景气指数预计为94.5点，处于微弱不景气区间;集装箱运输企业信心指数预计为55点，处于较为不景气区间。

2.2 港口企业景气指数将跌至历史新低

调查显示，2016年第一季度，港口企业景气指数和信心指数预计均将出现不同程度的下滑，港口企业景气指数预计为80.49点，跌入相对不景气区间，创下历史最低水平;港口企业信心指数预计为73.18点，跌入较为不景气区间。港口企业经营状况恶化趋势加剧，港口企业的经营信心明显不足。

2.3 航运服务企业经营状况仍将持续恶化

调查显示，2016年第一季度，航运服务企业景气指数预计为78.33点，仍处于相对不景气区间;航运服务企业信心指数预计为29.17点，依旧处于较重不景气区间。

3 市场焦点

3.1 超六成企业认为2016年波罗的海干散货 运价指数（BDI）将低于800点

随着大宗散货市场的持续低迷及市场运力的严重过剩，干散货海运价格屡创历史新低。2016年，大宗散货下游需求仍将进一步下滑，海运需求增长或将出现一定程度的下滑，而运力短期内难以有效消化，国际干散货海运市场总体情况仍将十分严峻。调查显示，61.29%的干散货海运企业认为BDI将处于498～800点，29.03%的干散货运输企业认为BDI将处于800～点，6.45%的干散货运输企业认为BDI将低于498点，只有3.23%的干散货运输企业认为BDI将处于～点，没有一家干散货运输企业认为BDI将涨至点以上。

在2016年干散货运输市场总体依旧非常低迷的情况下，干散货运输企业的亏损面还将进一步加大，这势必进一步挑战本已非常紧张的企业资金链，或将引发干散货运输行业的破产潮。

3.2 未来航运需求增长引擎在东南亚、印度及我国

在21世纪的国际海运市场，我国是当之无愧的全球航运需求增长引擎。但是，随着我国经济增速的放缓，全球贸易状况的逐渐恶化，全球海运市场需求增长相对放缓。调查显示，在当前全球海运运力大幅过剩的背景下，28%的企业认为东南亚是未来航运需求的增长引擎，24%的企业选择我国，21%的企业选择印度，12%的企业选择欧美， 10%的企业选择非洲，5%的企业选择其他区域。

篇4：质量与安全管理小组 2015年第一季度 会议记录

时间：2017年6月28日16：00 地点：旧门诊楼五楼小会议室 主持人：蔡忠雄副院长 记 录：王惠萌（医务科科长）参会人员：全体委员会成员 会议内容

一、会议由医务科长主持，并汇报2017年上半年全院医疗质量控制情况。

（一）个别科室主任及质控医师、质控护士不认真审阅病历，把关不严，上交病历缺陷太多，极易出现质量安全问题。如：上级医师对下级医师书写病历修改不认真，签字不及时，缺乏分析指导性意见，主要表现在外科。

（二）有的科室及临床工作人员不重视病史的确认及医患沟通记录的重要性。有些病历告知沟通不到位，更有的医患沟通记录书写内容缺少关键的条款，医患沟通制度执行不好，缺乏沟通技巧。

（三）目前存在的病历问题主要是书写不认真，现病史不能围绕主诉书写，缺乏病情的演变过程，体验不细致，遗漏有鉴别意义的阴性体征，病程记录出现流水帐，缺少一些阳性检查的分析及处理措施，病历归档有的科室不及时。

二、蔡副院长针对目前出现的问题，进行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

医疗质量是医院生存与发展的永恒主题，而病案质量是衡量医院管理水平、医疗质量、医护人员素质的主要内内容之一，因此病案质量管理是医院质量管理的重点，加强病案质量控制，既有利于维护医患双方的合法利益，又能提高医院的整体医疗质量。目前存在的病历问题主要是书写不认真，不详细，病程记录出现流水账，年轻医生的基本功不扎实。希望全体医务人员重视医疗文件的书写，提高认识，改进工作作风，改善服务质量，增强质量意识和法律观念。整改措施：

1、强化医务人员的医疗质量安全意识，狠抓医疗核心制度的执行，狠抓工作规范的落实。

2、加强年轻医务人员的学习及培训，规范其医疗行为，提高病历书写质量。

3、认真做好医患沟通，履行告知同意签字制度，做到告知到位，记录到位签字到位。

4、加强重点科室、重点人群、重点环节的管理，寻找出医疗环节上的薄弱点，加强防范和管理，科主任对科内的每个重危病人都要做到心中有数，特别是新入院，手术后病人，管床医师要加强巡视观察，做好围手术期病人的病情评估，严格掌握手术指征，告知手术的风险和并发症及注意事项，杜绝医疗事故，减少医疗争议。

篇5：质量与安全管理小组 2015年第一季度 会议记录

时间：2018年9月28日

地点：会议室

参加人员：各科室负责院感质量管理人员

主讲人：66

内容：医院感染规范化管理及医疗废物管理培训会 会议摘要：

今天召开院感委员会会议，主要内容是医院感染管理知识与技能培训,手卫生管理,安全注射管理,重复使用的消毒、灭菌类物品及一次性使用,无菌医疗用品管理,消毒药械管理,工作人员标准预防及职业安全防护，重点科室、重点环节医院感染管理等相关内容进行学习。把第三季度院感质量检查每次对全院科室院感管理质量进行的检查指导总结一下反馈给各科室。大部分科室医护人员都能够认真落实医院感染各项工作制度，严格执行各项技术操作规范，院感资料记录及时完整，但还存在一些问题。

通过检查主要问题存在以下几个方面，希望各科主任和护士长对照各科情况进行整改。

一．消毒灭菌方面

1.止血带未做到一人一用一灭菌。

2.个别医务人员院感知识掌握不全面，最基本的消毒液含量用法用途都不熟悉。3.加药注射器重复使用。二．医疗废物

医疗废物分类不清，有医疗垃圾和生活垃圾混装现象。

三．手卫生方面

1.个别医务人员七步洗手法操作不熟练。

2.手卫生依从性差，个别医务人员为多位患者操作之间有不洗手现象。提出整改措施：

1、要求全院各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》和《医院感染评审标准实施细则》的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。

2、医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离还包括院感的目标性监测、手术室、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、员工职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。持续改进并提升医院感染管理、医疗废物规范化管理的能力与水平，确保医疗质量，保障医患安全。

卫生院感染科

篇6：质量与安全管理小组 2015年第一季度 会议记录

一、计划：

2015年第一季度，医务科根据医院“医疗质量持续改进活动” 的实施方案及公立医院改革标准；结合去年第四度季的质量检查情况，制定一季度的工作计划: 1.结合公立医院改革标准，严格控制药占比，抗菌药物使用率，均次费用等。2.医院拟定一季度开展门诊电子处方工作站，组织临床医生对电子处方操作进行培训，配合开展医院电子处方工作。

3.不定期的对运行病历质量和医疗核心制度执行情况进行抽查，加强对医疗制度登记本和归档病历的抽查，将检查发现的缺陷及时反馈给当事医务人员和科室，要求及时整改。

4.定期组织开展各项业务学习及培训工作。5.检查上季度整改措施的落实情况。

二、检查与评价：

从去年第四季度的质量检查情况来看，四季度制定的计划基本完成，提出的整改措施基本落实，但一些难点问题仍然存在，具体情况如下：

（一）改进情况

1.进一步规范围手术期管理制度，特别是手术部位标识及手术安全核查制度，使围手术期管理制度落实到位。

2.根据检查情况，四季度手术医师无超手术权限行手术操作的情况；新的一年，及时根据临床医师职称晋升，更改手术权限。

3.运行病历及时完成。

4.对中层干部及全体临床医师进行学习，掌握公立医院改革内容，制定药占比、抗菌药物使用率及均次费用指标的奖惩措施，与奖金挂钩。

（二）存在缺陷

1.部分手术病人术前通知不及时，手术部位未有标示。

2.全院药占比为46.8%，未有达到公立医院改革药占比为45%的要求；部分医生

药占比居高不下。

3.门诊病人均次费用与去年同期基本持平；住院病人经次费用较去年同期增高。4.病历质量方面缺陷：

⑴医嘱使用商品名，医嘱中出现中英文混写。

⑵首次病程记录病史特点归纳不够。

⑶上级医师查房内容不详细，不能体现三级查房制度。

⑷电子病历书写格式、字体不正确。

三、原因分析：

根据检查中发现的问题分析原因，我们认为有以下几点： 1．部分医生对2010版浙江省病历书写规范未有全面掌握。

2．部分医生仍保持原有的诊疗习惯，以开药为主；对一些必要的检查不重视。3.三级医师查房制度落实不到位，各级医师未有明确职责。

四、整改措施：

1.组织2010版浙江省病历书写规范学习，要求临床医师进行病历书写规范考试。2.要求全体医师明确掌握公立医院改革的指标性任务，改变传统的诊疗模式，提高医疗安全。

3.要求科室开展核心制度的学习，明确三级医师查房的职责，加强重点病人的管理，提高医疗质量。

医技质量检查

1、放射质量管理：上季度存在的问题已经得到整改，已经获得了良好的效果，本次检查发现技术方面：X线甲片率较前偏低，原因分析为天气较冷，病人不愿少穿衣服及金属等的问题；部分放射报告单记录不全：缺住院号、床号、科别。

整改措施：加强和病人的沟通，取得病人的理解，机房内空调设备满足要求。科室组织学习，完善报告单书写。

2、病理质量管理：报告书写符合规范，资料保管、设备维护符合要求，开展项目满足临床需要，业务技术熟练，医疗安全月报表每月按时上报。

3、检验质量管理：部分报告单不能及时反馈到医师处，影响诊疗进程。整改措施：要求科室按规定时间出具报告单；对急诊及危重病人的报告及时和临床医师联系，确保医疗工作的流程。

4、超声质量管理：B超就诊病人较去年同期明显增加，部分病人等候时间过长；有病人做泌尿系及妇科B超，未能及时告知。

整改措施：针对B超机器不足，申请设备科及院领导购买机器；对病人B超注意事项及时告知。

5、麻醉质量检查：本季度麻醉总例数XXX例，全麻XX例，椎管内麻醉XX例，神经阻滞XX例，无痛人流XX例，无痛胃肠镜XX例。各项工作总体运行平稳，无麻醉相关的严重并发症及死亡病例发生，无医疗纠纷及投诉。

篇7：质量与安全管理小组 2015年第一季度 会议记录

时间：2月3日

地点：会议室

参加人员：院感委员会委员，李院长列席 主持人：王玮

内容：关于调整后院感委员会的职责学习会议摘要：

一、王玮：今天下午召开2015年第一次院感委员会会议，我把调整后的院感委员会名单念一下，xxxxxx，因为根据医院管理办法，院感委员会由院感科、医务科、护理部、临床各科室、供应室、手术室、药剂科、检验科、设备管理、后勤及其他有关部门负责人组成，所以就由我们大家组成了委员会，主任由主管医疗的李智副院长担任。

现在我来说一下，咱们大体的分工，院感科负责传染病、医院感染诊断、多重耐药、抗菌素使用等、手卫生、医疗废物、消毒隔离知识、环境学监测等的培训，药剂科做好抗菌药使用统计及指导，及时通报使用情况，后勤部门做好医疗废物及污水工作。

前期各科把院感管理小组成员名单已经报到院感科了，下一步我们会对监控医生、监控护士进行培训，然后他们再对科室医生护士进行培训。

二、李院长讲话

院感工作是个良心活，看似只是产出没有回报，其实不然，做好院感，就是给医院省钱，要是发生院感事件，那我们可费钱了。今年我们要选出院感工作突出者，年底给予奖励。希望大家干好院感工作，辛苦了。

三、李智副院长发言

今年我们针对合理使用抗生素的问题要加大力度，每个月由药剂科统计门诊抗生素使用情况，病房由各位医生统计抗生素使用情况，交与本科监控医生，由监控医生交给药剂科，由药剂科交院感科。

四、各位委员发言

王文：

1、关于专护病房，留置尿管病人较多，如果发生泌尿系感染，应用抗生素好了之后，过几天又发生感染，是报一次还是两次？

同一病人不同时间发生相同感染，报两次。

2、臧主任糖尿病足的病号，打抗生素时间有些长，是不是糖尿病足都需要抗感染治疗？（待研究）

王玮总结：

要求各科室负责人要确实认识到院内感染的重要性，必须按照《院感管理规范》《消毒灭菌规范》等的有关要求切实履行监管职责，结合本科室实际及时把存在的问题纠正过来，严格控制院内感染发生提高医疗质量。

医院感染管理工作已不再是单纯的消毒隔离，还包括院感的目标性监测、病房、化验室和供应室等重点科室的管理、医护人员职业安全、抗生素合理使用管理等等。这需要全院医务人员共同努力、配合院感科人员完善各项工作。各科室院感负责人要与院感科多联系、多沟通，为降低院内感染的发生而通力合作。希望通过此次会议，促进我院的院内感染管理逐步规范化、制度化、科学化、让观念变为行动，提高自觉性，提升执行力，从而真正达到“院感控制，你我共同参与”。

交通医院院感科

篇8：质量与安全管理小组 2015年第一季度 会议记录

2012年9月22日，镇党委副书记、镇信访工作领导小组副组长阿地力江.那斯尔主持召开了今年第三季度信访领导小组会议，现纪要如下：

会议通报了我镇第二季度来访情况、集体访情况、案件查办情况以及信访工作存在的问题。对第三季度信访动态进行了分析，排查了村务公开，耕地、草场纠纷、灾后从建、、交通治理等群众关心的热点问题。

会议认为，二季度我镇信访工作由于各级各部门高度重视，采取了积极有效措施，加大了案件查办力度，一些多年缠访问题、一些久拖未决的经济纠纷得到妥善解决，保证了镇域经济的健康发展。但与去年同期相比，信访总量明显增大，集体访批次人数成倍增长，信访形势不容乐观。这些问题的存在与少数单位不重视信访工作，不讲原则、不讲大局、遇事推诿扯皮上交矛盾，与部分干部工作作风不正，工作方法简单粗暴有直接关系。因此，各级各部门要端正认识，增强责任意识，改进工作方法，化解矛盾，维护社会稳定。

会议强调，信访工作是一项长期性的工作，随着经济社会的发展，会不断产生新的矛盾，引发新的信访。但只要我们努力工作，牢固树立“权为民所用，情为民所系，利为民所谋”的思想，不断改进工作作风、工作方法，主动化

解矛盾，信访是可以减少的。会议指出，三季度信访工作要以化解矛盾、减少集体访、解决长期缠访为核心，以三季度信访总量比去年同期下降为目标，认真履行职责，按“分级负责，归口办理”原则，各自做好工作，确保一方平安。会议要求：(会议纪要)

一要抓“热点”，维护群众利益。群众反映的“热点”问题，实际上也是党和政府工作的难点。切实解决好群众反映的“热点”、“难点”问题，是我们各级各部门义不容辞的责任。因此各乡镇各部门要按照“三个代表”的要求，带着对人民群众的深厚感情，处理好群众关心的“热点”、“难点”问题。一是认真关注“热点”，认真排查本单位本辖区内的“热点”、“难点”，采取措施，制定预案。二是及时处理“热点”，不回避矛盾，不一拖了之，及时予以解决，坚决杜绝激化矛盾引发集体访或越级访。三是避免引发新的“热点”，进一步改进工作作风，改善工作方法，坚持依法行政，按政策做好群众思想工作，处理好干群关系，决不能因工作不到位等原因引发新的“热点”问题。

二要抓领导，落实责任。信访问题落实的实不实，信访工作水平高不高，单位领导是关键。一是信访机构要健全。落实分管领导和专兼职信访干部，保证来访有人接，案件有人查。二是工作责任要落实，要把信访工作作为一项重要工作抓实抓好，尤其是重点涉访单位至少每季度专题研究

一次信访工作，排查本辖区本部门职能权限内可能触及群众利益、引发信访的问题，并制定解决问题的措施，把矛盾解决在基层。三是加大案件查办力度，严格按照“五定”原则进行落实，即定责任单位、定包案领导、定办案责任人、定办结时限、定办案质量。一定要做到办结一案，解决一事，减少一访，稳定一方。

三要抓协调，讲大局。一是加强同上级主管部门的联系，尤其是涉及到政策法规等相关问题的答复上要统一，要灵通信息，及时向上级汇报本镇信访工作情况，争取主动。二是加强部门之间的团结协作，在涉及土地纠纷、拖欠工钱、贫困安置、工资待遇等热点问题上，各相关部门要相互通气，耐心答复上访人，做好政策解释、思想疏导工作，减少群众上访。三是加强对乡镇部门信访室的业务指导，加强信息沟通，掌握信访动态，发现苗头及时超前化解。四是要发挥治保调解组织的作用，积极化解矛盾，报告信息，齐抓共管，构筑大信访格局。

四要抓制度，严明纪律。严格按“分级负责，归口办理”的原则解决信访问题。一是要纠正怕负责任的思想，要敢于负责，正视信访问题，不推诿扯皮，确保一方稳定。二是要纠正不负责任的做法，牢固树立责任意识，切实履行信访工作职责，不回避矛盾，把问题解决在基层。三是严肃工作纪律，对重大会议、重大节庆期间的集体上访、越级上

访，需要接人的，涉访单位在接到通知后必须无条件服从，在规定时间内赶到指定地点，做好接人工作。

篇9：质量与安全管理小组 2015年第一季度 会议记录

及整改措施

2015年6月26日，护理部和院感科对全院各科室进行第二季度护理质量大查，希望各科室根据各自存在问题组织学习、进行针对性整改。

存在问题：以下是各病区存在的问题：

儿 科：护士对业务学习、护理查房不知晓；实习生对指脉氧操作注意事项和查对制度不知晓。内 科：加药不消毒现象严重，屡教不改；责任护士未带教好实习生，实习生不了解病人的病情及责护的职责；无业务学习；护士对护理查房不知晓；氧气湿化瓶消毒不规范。

外 科：换药室手消液过期、无签名；治疗床枕头脏、血迹多；治疗带有积灰；空气过滤网脏；提问护士业务学习、护理查房不知晓。

妇产科病房：提问护士业务学习、护理查房不知晓；巡视卡提前签名；棉签开启无标识；个别护士不戴胸卡；治疗带有积灰、空调过滤网脏。

妇产科产房：产床上堆放一次性物品；氧气用后湿化瓶未处理；抢救车方盘发霉；抢救车脏；带教小讲课未签名；出科考卷未改卷评分。

骨 科： 6月份的业务学习未完成，5、6月份的护理查房未完成；提问实习生输液操作程序掌握较好、三查七对欠缺。

感染科：开启的胰岛素过期（5.22开启）。

手术室：手术床橡胶单上有血迹，吸引器瓶有污迹；出风口灰尘多；工友从手术间到污物通道未更换鞋；百级手术间仪器多维护高，周六上班护士太少；在职培训材料未做、考卷未批改。

麻醉科：多巴胺、维生素k1、氨茶碱、碳酸氢钠、付肾过期；砂轮未消毒处理；面罩暴露无干净包装放置；麻醉苏醒室有纸箱外壳。

急诊科：护士不知晓科室业务学习；棉签开启未签全名。供应室：无菌物品存放间放私人用品，一次性中单放在高压间。血透室：空调过滤网不干净。整改措施：

儿 科 ：

签 名：

篇10：质量与安全管理小组 2015年第一季度 会议记录

安全工作是学校工作的重中之重，为确保我校全体师生的安全，在2015年第一季度我校做了以下工作：

一、2015年3月2日上午11:00我校组织全体学生在操场学习开学安全教育，了解有关安全方面的知识。

1、加强自身安全，提高安全意识。

2、提高个人思想素质。

3、关注课间安全(1)课间不做剧烈运动。

(2)上下楼梯靠右走，不打闹，不拥挤。

4、遵守交通规则和交通秩序。

5、讲究饮食卫生，养成良好习惯。

6、强调“防火灾、防触电、防侵害”安全意识。

7、学会自护自救，提高防御能力。

8、加强自我防范意识。9注意预防水安全。

10、注意预防自然灾害等安全。

二、3月13日下午2:00组织全体师生观看反恐演练视屏，认识反恐行为，学习自我保护的能力，全面了解相关的反恐信息，掌握自我保护的技能。

三、3月16日进行禁毒教育宣传。

1、毒品毁人毁健康(1)摧毁人的消化功能(2)摧毁人的神经系统(3)摧毁人的呼吸及循环系统(4)传染性病及“艾滋病”

2、毒品令人倾家荡产，家破人亡(1)丧失工作能力(2)倾家荡产

(3)给家庭带来无尽的折磨

3、吸毒导致堕落、犯罪

4、吸毒危害社会，成为世界公害

四、3月17日，山盆镇卫生院的黄云医生给学生们做了一次食品传染病知识讲座。只要与学生健康有关，黄云医生都细致地给学生讲解。

五、3月20日，我校组织了全体教师学习有关传销和直销的法律知识。进一步加强法律意识。维护自己的人身和财产安全。

六、3月30日，各班班主任对学生进一步加强结核病宣传，只要与学生健康有关，教师都细致地给学生讲解。加强学生对结核病的意识。

七、3月30日，各班开展以“预防动物伤人”为主题班会。

1、菜花开的季节，要注意“

疯狗”遇到要远离。

2、家中养的牛、马、狗等不能靠近，不能逗玩

3、菜花开季节，蜜蜂较大，要注意，不要被蛰了。

八、发放防溺水告家长通知书。

夏季来临，是儿童溺水死亡的高发期，学校本着“以人为本”的精神，为切实加强安全教育、防止发生溺水死亡事件，希望家校互相配合重视对孩子进行防溺水教育工作，提高学生防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力。

九、4月3日进行清明节放假安全教育。

1、防火安全。

扫墓时要安全用火，不玩火、不乱放火，做好防火措施。

2、交通安全。

清明放假期间人多、车多，全校师生应自觉遵守交通规则。

3、防传染病、防食物中毒。

春季是多种传染病流行的季节，同学们要注意个人卫生，勤洗手，勤锻炼，不暴饮暴食。坚决杜绝购买路边小吃，流动摊贩的食品，以免发生食物中毒和诱发肠道传染病。假期间应养成良好的健康生活习惯，正常作息，按要求完成学习任务，假期过后，应按时到校。

篇11：2015年第二季度安全检查方案

各部门负责人：

盛夏将至，高温、雷雨、雷电、暴雨、洪涝等灾害性天气增多，为做好公司2015年二季度安全生产工作，按照公司今年安全生产总体部署要求，为确保公司夏季安全生产工作形势平稳，及时有效控制各类安全生产事故的发生，现将公司2015年二季度安全生产检查工作及夏季安全隐患排查工作部署要求通知如下：

一、检查时间：

1、自查阶段：从5月8日——5月15日，各分管部门根据本责任区所涉及到的设施设备进行自检自查。

2、复检阶段：从5月20日——5月21日，成立安全生产大检查小组人员进行复查，复查结果纳入年终评优活动作为依据。

二、检查内容

（1）各部门设备、容器、消防设施。（2）仓库现场及仓库消防设施。（3）各办公室、职工寝室、厨房。（4）公司各配电室、消防设施、其它设施。（5）自营种植基地现场环境。（6）公司车辆管理情况。

三、其他要求

1、各部门要继续贯彻落实公司安全生产责任制，加强日常自检自查，各岗位员工在操作中严格执行操作规程及安全技术规定，严禁违章指挥、违规作业、违反劳动纪律。

2、各部门加强对重点设施、岗位的督促检查力度，及时消除事故隐患。

3、各部门严格执行安全纪律，工艺纪律、劳动纪律、严格执行安全技术交底。

4、生产过程中，必须穿工作服，严禁穿拖鞋，短裤、如发现一例对责任人按照制度给予处罚，同时追究责任人领导的相应管理责任。

5、严禁携带烟火，严禁在生产区域吸烟，发现一例严肃处理并追究责任人领导的相关管理责任。

7、严格做好厨房卫生及饮食安全工作，防止食物中毒事件发生。

审批:

安全生产大检查小组

篇12：质量与安全管理小组 2015年第一季度 会议记录

2015年第一季度，我国航运业再次深度探底。本期，中国航运企业景气指数为85.47点，为自2012年第四季度以来的最低点，处于相对不景气区间；中国航运企业信心指数更是大幅下跌至66.13点，处于较为不景气区间（见图1）。我国航运企业经营状况更加困难，航运业逐渐进入一个较长时间的低迷期。

1.1 船舶运输企业再次跌入相对不景气区间，干散货运输企业经营状况继续全面恶化

本期，尽管船舶营运成本出现一定程度的下滑，但是由于船舶利用率和运费的大幅下滑，企业盈利状况、负债情况等财务指标全面下滑。

本期，船舶运输企业景气指数为83.52点，大幅跌入相对不景气区间（见图2），其中：干散货运输企业的景气指数为65.09点，处于较为不景气区间；集装箱运输企业的景气指数为98.10点，较2014年第四季度下跌12.26%，跌入微弱不景气区间。船舶运输企业的信心指数大幅跌至43.08点，进入较重不景气区间，其中：干散货运输企业的信心指数为17.01点，处于严重不景气区间；集装箱运输企业信心指数也下降至84.50点，处于相对不景气区间。

1.2 港口企业景气指数跌至历史最低位

本期，港口企业景气指数为94.10点，较2014年第四季度下降11.53点，跌破景气分界线，为历史最低点；但港口企业信心指数仍达到100.83点（见图3），处于景气区间，港口企业仍对未来持相对乐观态度。

1.3 航运服务企业经营指标全线受挫

本期，航运服务企业景气指数为79.46点，航运服务企业信心指数为62.17点，均大幅跌入较为不景气区间（见图4）。航运服务企业各项经营指标均处于不景气区间，尤其是业务预订和业务量方面形势不容乐观，直接导致本季度航运服务企业盈利亏损变化指标大幅下滑至64.20点，处于较为不景气区间。2015年第二季度预测

2015年第二季度，中国航运企业的经营状况较第一季度略有好转。中国航运景气调查（以下简称调查）显示，2015年第二季度中国航运企业景气指数预计为101.83点，重回微景气区间；中国航运企业信心指数为79.64点，仍处于较为不景气区间。

2.1 船舶运输企业经营恶化趋势基本遏止

调查显示，2015年第二季度船舶运输企业的景气指数预计为99.12点，逼近景气分界线；船舶运输企业信心指数上升到61.74点，但企业家经营信心依然不足。船舶运输企业经营状况颓势略有改善，舱位利用率、运费收入和盈利状况均有不同程度的改善，均进入景气区间。集装箱运输企业将强势复苏：集装箱运输企业景气指数预计为126.75点，集装箱运输企业信心指数预计为117.14点，均大幅回升至景气区间。干散货运输企业景气指数仍旧不乐观：2015年第二季度干散货运输企业景气指数预计为87.62点，干散货运输企业信心指数预计为57.54点，均处于不景气区间。

2.2 港口企业景气指标将重新踏入景气区间

调查显示，2015年第二季度港口企业的景气指数预计为109.15点，港口企业的信心指数预计为109.74点，均重新回到景气区间。港口企业收益状况将会有所好转，吞吐量、泊位利用率以及劳动力需求也将继续保持增长。

2.3 航运服务企业经营状况仍将继续恶化

调查显示，2015年第二季度航运服务企业景气指数预计为98.13点，航运服务企业信心指数预计为73.41点，均较第一季度出现了不同程度的回升，但总体上仍旧处于不景气区间。航运服务企业恶化状况仍将持续，但业务量及业务预订量都将出现明显好转。市场焦点

2015年年初，BDI指数开始一路暴跌至512点，为30年以来的最低纪录。此外，随着 TEU超大型集装箱船的相继交付使用和大型班轮公司联盟的正式运营，集装箱运输市场也将迎来新的挑战。

篇13：2015年第三季度安全工作总结

为了进一步强化学校安全卫生管理工作，扎实做好日常的安全管理工作，重点做好校园内及校园周边的安全隐患的排查及整改，确保全校师生的安全，我校认真贯彻落实上级的有关文件精神，积极主动地排查整改各类安全隐患，确保了我校安全卫生工作开展的扎实有效。现将第三季度安全卫生工作总结如下：

一、上季度隐患整改情况

1、对全校灭火器重新进行了检查，未发现其他灭火器有超期现象，对超期的灭火器已进行充粉；千万学子消防宣传大行动活动又开展了消防疏散演练和火灾隐患大排查活动。

2、进一步规范了防溺水责任书的签订，对责任书进行了查验，未写班级的补充填上。

3、上报周界系统维修，等待修理。

二、加强领导，团结协作，加大宣传，创设安全氛围

学校召开安全工作专题会议，分析研究当前形势，积累过去工作经验，通过校园广播站、宣传栏、黑板报等阵地，广泛宣传消防、交通、饮食卫生等方面的法律规章和安全常识，提高全体师生的安全意识和自我防护能力，营造了良好的安全氛围。成立各种安全领导小组，工作小组层层分工，层层签订安全责任书，明确责任，务求将各项制度落到实处。

三、排查安全隐患，为师生工作学习创造良好的条件。

8月20日进行了危化品检查、8月22日进行了食品专项检查，8月24日进行了第三季度校园及周边安全大检查，成立了校园安全检查领导小组。在检查中，每位检查人员一一列出检查项目和明细，对查出的安全隐患的立即组织整改，以确保正常使用。

四、加大安全投入，为做好安全工作提供了经费保障。

学校投入20000多元更换了办公楼屋顶;投入30000多元更换了教室、办公室的所有灯棍；男生宿舍西边平房前出厦、女生宿舍楼顶进行了防水处理；投入2000元对监控系统又进行了维护，维修了7个摄像头，让监控系统全天候正常运转；投入2080元对到期的44具灭火器及时进行了充粉;投入775元购买保安服装，为做好安全工作创造了必要条件。

五、重视防汛、防溺水工作

学校成立了防汛、防溺水工作领导小组，根据学校实际制订了工作计划，层层签订了目标责任书。校长多次召开防汛工作会，部署防汛情况，严格执行暑假24小时无缝隙值班制度，备足了防汛物资。六月份对校园及周边进行防汛大排查活动，清理了校园的所有排水道，对出现的问题落实到人，及时整改。进行了防溺水专题教育，全校师生全员参与，悬挂了宣传条幅，教育效果明显。暑假期间対学校涉及到水库、塘坝安排专门教师进行巡查，对出现的学生钓鱼、游泳等不安全问题及时教育处理，保证了暑假期间师生未出现安全问题。

六、开展安全教育日、周活动，全方位的进行安全教育。

8.23--8.28日扎实开展了安全教育周活动，8月24日进行了安全第一课活动，每班召开了安全第一课主题班会、举行了安全演讲比赛、制作了安全手抄报等活动。学校与学生及家长签订了《目标安全责任书》、《交通安全责任书》、《食品安全责任书》、《消防安全责任书》、《传染病防空责任书》，增强了学生及家长的安全意识和责任。积极开展了推进“打非治违”校园周边隐患排查治理活动，利用宣传栏、校园广播等多种形式，对学生进行安全教育。

8月24日举行消防演练和灭火器使用演练，由于制订了切实可行的方案；物资保障充足；学校领导、师生重视，演练非常成功，达到预期目的。

认真开展了“小手拉大手，平安六加一”活动，按要求认真组织了各项活动，各种材料按时上交。

七、加强安保人员的监督管理，从源头上堵住危险因素进入校园。

严格实行24小时值班制度、领导带班制度，做好了暑假期间学校安全保卫工作。暑假开学后召开了多次保安会，加强对安保人员的培训与指导，严格执行《沂源县中小学幼儿安全卫生管理工作考核方案》，上班要准时到岗到位，严格执行“六佩戴”，来客登记引领，身份证查验制度；同时做好交接，每间隔1小时巡查一次，并做好记录；及时整理检查保安器材，损坏的要及时补充，开学后对损坏的7个摄像头及时维修，保证监控系统正常运转。

八、加强学校食堂的监督管理，杜绝腐烂变质的食品流入校园。

8月22日进行了食品专项检查，经检查，食堂工作人员健康证即将过期，要求食堂管理人员在9月份以前必须体检，取得健康证。9月份组织食堂完成了食堂入保工作。

（九）注重传染病防控，不断完善应急救治和疾病预防。

坚持定期消毒制度，落实重点区域消毒责任制，在暑假开学前对全校进行了消毒。加强对流感和手足口病等常见传染病的监控。教室、宿舍定期消毒，学生每天进行晨午检，对问题学生进行病因追踪。我们将继续遵循安全重于泰山、生命高于一切的原则、不断弥补工作中的不足，全力将学校安全工作推向更高的台阶，最终走在平安、稳定、和谐校园的前列。