药械科质量与安全管理小组

药械科质量与安全管理小组（精选11篇）

篇1：药械科质量与安全管理小组

药械科关于成立质量与安全管理小组的通知

药械科各组室：

为有效保障我院医疗质量与安全，认真贯彻落实《昭通市第二人民医院关于成立医疗质量安全管理委员会的通知》和《昭通市第二人民医院关于调整充实药品质量管理领导小组的通知》精神，进一步完善我院药事管理，结合卫生部《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》的具体要求，经我院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过，决定成立药械科质量与安全管理小组，具体负责医院药学质量与安全管理工作。

一、药械科质量与安全管理小组人员组成及任职：

组长：张孝金（药械科科长、主管药师）

成员：熊群（门诊药房主任、主管药师）

施玲（住院药房主任、主管药师）

杨文泉（配液中心主任、药师）

李文美（配液中心药师）

陈超（采购组组长）

王启军（医疗器械设备组组长）

孙盼盼（医疗器械设备组）

二、药械科质量与安全管理小组职责：

㈠定期(每月)检查、考核全科药品质量、工作质量和管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质量与安全标准的落实。/ 6

㈡定期(每月)检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品；有无假、劣、过期失效和变质药品。

㈢定期(每月)检查护士工作站药品质量和特殊药品管理情况，可由住院药房质控人员每月检查一次汇报质量与安全管理小组，质量与安全管理小组每季度督查一次，并提出持续性改进意见和建议。

㈣临床药学室工作人员（或临床药师）定期(每月)到临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作的意见和建议，介绍合理用药知识，收集药品不良反应信息，不断提高药学工作质量，确保临床用药安全有效。

㈤每季度至少召开一次质量与安全管理会议，对全院药学质量与安全管理进行汇报、总结和分析，找出问题根源，及时下发整改通知，认真组织整改。

㈥定期（每季度）向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议。对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育，并组织考核，建立培训考核档案。

三、药械科质量与安全控制指标：

根据《药品管理法》及其《实施条例》、《医疗机构药事管

理规定》、《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》等有关文件规定和要求，结合我院实际，制定药剂科质量与安全管理考核指标：

㈠调剂工作：

1.为急诊科及病房应急用药，提供24小时X7天的药学调剂服务。

2.处方合理率＞99%；不合理处方≤1%（该指标由医院处方点评组提供）。

3.二级库账物相符率＞99.9%。

4.门诊处方总数复核率达100%；住院医嘱复核率≥90%。

5.处方药品通用名使用率达≥95%。

6.年调剂出门差错率≤0.01%。

7.处方双签字率达100%。

8.麻醉药品、精神药品、医疗性毒性药品严格按特殊药品管理制度执行。

9.无伪劣药品和“四无”药品（厂牌、国家批准文号、生产批号、有效期）。

10.建立各种管理制度。

11.药品质量严格把关，标签、标识清晰。

㈡药库管理指标

1.主渠道进药，常规药品满足临床需求。严格执行药品集中招标采购和药品的物价政策。

2.严格执行采购、验收、保管管理制度，无伪劣药品及“四无”药品。

3.执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率≥95%。

4.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存

放有统一明晰的“警示标识”，符合率≥90%。

5.列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品有适宜的储备，每年增减调整药品率≤5%。

6.采购抗菌药物品种≤35种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各≤2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购；头霉素类抗菌药物≤2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型≤5个品规，注射剂型≤8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型≤3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各≤4个品规；深部抗真菌类抗菌药物≤5个品种。

7.药品储备情况，85%以上药品库存周转率少于10～15日。

8.药品供应满足率＞96%，中药院内配合率＞90%。

9.每季盘点帐物相符、自查盘点更正后达 100%合格。

10.药品储存合理，药品完好率 100%，中药饮片≥95%。

11.按季度报有效期药品预警。

12.定期对药库、调剂室药品质量进行抽检，合格率达≥99.8%。

13.库房发出药品质量合格率达100%。

㈢临床药学室

1.抗菌药物使用率：住院≤60%、门急诊≤40%；普通门诊≤20%；各科抗菌药物使用强度（全院AUD≤40DDDs/100人/天）。每月通报促使临床持续性改进。

2.协助处理科务工作并做好记录。

3.做好科室文书档案的收集整理工作数据真实可靠。

4.每季度编辑一份药讯，并发放到各科室。

5.做好药品知识的宣传工作。

6.收集药品不良反应和医疗器械不良事件报告，每季一小结，每年一总结。

7.收集药学情报资料做好药学咨询。

8.做好工作日志，及反馈信息。

9.做好书籍、报刊、杂志的整理、保管工作。

㈣药学工作管理情况考核主要指标

1.特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”(专方、专柜、专人、专册、专帐)，精神药品做到“三专”(专人、专柜、专帐)； 毒性药品及贵重药品（单价≥300元/最小包装单位的）专人专柜管理。

2.调剂管理：调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“四无”药品、假劣药品和过期失效药品。严格执行处方制度、发药核对制度。

3.药品仓库：做好药品计划采购和药品在库养护工作，确保库房通风、干燥、避光；有防盗、防鼠、防蝇、防火、防潮措施；药品陈列规范化，帐物相符，有冷藏设备及监测记录。药品采购、验收、发放、报损制度健全，单据完整。

4.发票管理：严格执行财务制度、财经纪律，做好有关统计工作。报帐和转帐手续完备，原始凭证完整。

5.严格执行各项管理规章制度，如各室组工作制度、考勤

制度、劳动纪律、差错事故登记处理制度、仪器设备和财产管理制度、报损制度、安全卫生制度和医德医风管理有关规定等。

特此通知！

药械科

2012年11月27日

篇2：药械科质量与安全管理小组

组长：XXX（科主任）质量管理员：XXX（科副主任）成员：XXX、XXX、XXX、XXX 质量与安全管理小组专业二级组： 心血管组组长：XXX 妇科、产科组组长：XXX

腹部、小器官组组长：XXX（科主任代）

质量与安全管理小组二级专项组：

篇3：有关医院药械科规范管理的探究

最近这些年来, 随着现代化技术的蓬勃发展和新型管理模式的广泛应用, 以及“以人为本”理念在各个医疗机构的落实和推广, 促使医疗质量问题和人体健康问题越来越受到人们的普遍关注和重视。通过加强医院药械科的管理, 不但能够提高医护人员的工作效率, 同时, 也能够为医院的医疗质量问题和人体健康问题提供重要保障, 为医院带来更多的社会效益。可见, 对于医院药械科规范管理工作的深入研究具有极为重要的意义[1]。为此, 本文通过结合新时期下医院药械科在日常管理中所涉及的一些知识内容展开讨论, 现具体分析如下。

2 现阶段医院药械科规范管理的关键分析

2.1 认真落实医院药械科的相关管理规定

为了进一步规范医院药械科的管理, 认真落实各种与医院药械科有关的规章制度是基本保障。医院应该认真落实医院药械科的相关管理规定, 包括《药品管理法》、《医疗护理技术操作常规》、《药品、器械采购规定》以及《处方管理规定》等, 严格规范药械科管理人员的日常工作行为, 树立医护人员以服务为理念的意识, 合理、科学使用药物和设备, 预防与减少药物暗中回扣、追求高额经济利益出售药物等情况出现。同时, 院领导、上级部门还应该加强对药械科管理人员的行为约束, 促使其在日常的药械管理工作中, 保持立场坚定、头脑清醒的良好工作作风;通过完善岗位责任制, 将责任落实到个人, 以及完善管理奖惩制度, 提高负责药械科管理的医护人员的积极性和责任心。

2.2 重视医院药械科管理组织的能力发挥

一般来说, 在大部分医疗机构当中, 均设立有药事管理委员会、医疗设备管理委员会等组织机构, 并由院领导、药械科和医务处, 以及其他相关人员等人员负责, 一定程度上保证了药械科构成的合理性, 且通过管理组织对药械科工作的日常记录和管理, 促使药械科工作获得了更进一步地完善和规范。但从现有药械科管理组织的管理情况来看, 普遍存在着日常记录不规范、不详尽, 记录缺乏足够的透明性等问题。特别是在对药效的评价和对不良反应的监察, 以及对医疗设备的监督等方面, 往往存在很大的疏漏, 给药械科的建设及发展带来了极为不利的影响。为此, 需要医院重视发挥药械科管理组织的能力[2]。可在建立健全管理制度的基础上, 细分药械科日常管理, 并由专人负责包括日常记录、医疗设备、药物药效等各方面工作, 同时, 通过定期组织培训和教育, 确保日常记录的规范化记录、整理和编辑。并通过管理组织监察和管理能力的强化, 以提高例会、重要活动的透明性。

2.3 加强医院药械科管理人才的培养与引进

在医院加强药械科规范管理的同时, 还应该重视先进管理人才的培养及引进工作, 以便能够及时为药械科的管理注入新鲜血液, 确保药械科管理的与时俱进。如从药械科本身的特殊性及其工作范围来看, 要求药械科主任或相关管理人员必须具备更高的学术水平、业务水平以及行政管理水平等, 需要医院予以关注和重视[3]。为此, 一方面医院可以通过高薪和优质服务吸引国内外具备先进管理经验或能力的人才, 并通过药械科先进管理人才与原药械科管理人员的交流和探讨, 强化药械科的管理;另一方面, 医院可通过网上专家授课、定期组织培训以及发放药械科管理手册等工作, 提高药械科专业学术及管理知识的普及率, 提高药械科管理人员的专业技术及综合管理能力, 保证药械科管理人员能够有效指导和安排人员的日常工作, 对于最新医药学发展有一定的了解, 且在出现异常时, 能够做到及时处理, 由此形成一支思想品德高、技术精、作风好的专业性药械科管理队伍。

2.4 提高医院药械科的药械质量管理能力

药械的质量问题, 直接关系到医院的医疗质量和患者的生命健康。为此, 在医院强化药械科规范管理的过程中, 需要重视对药械质量的管理。首先, 应该坚持从正规渠道采购药品及设备, 从源头上保证药械的质量;其次, 应该建立健全相关的药械质量管理制度, 约束负责药械质量的管理人员的行为;最后, 在入库时, 还应加强药品及设备的检查和验收, 包括检查药品与其原始单据是否吻合、药品购买渠道及数量等是否符合要求, 进一步强化药械质量的管理。

摘要：本文通过结合医院药械科在日常管理的相关知识点, 并分别从落实医院药械科相关管理规定、发挥药械科管理组织的管理能力、加强培养和引进药械科管理人才, 以及保障药械科管理质量等几个方面, 详细介绍了有效规范医院药械科管理的关键所在。通过分析和探究, 以期能够给予广大医院药械科管理人员一些参考和帮助。

关键词：医院药械科,管理,规范管理,分析和探究

参考文献

[1]刘彦生, 赵春丽.应用综合加权指数法搞好医院药械科管理[J].武警医学, 2012, 10 (5) :1875-1876.

[2]吴志成, 樊伟.医院药械科建设现状及对策[J].东南国防医药, 2006, 4 (2) :14-15.

篇4：药械科质量与安全管理小组

【关键词】干部保健；护理安全；护理质量

【中图分类号】R823 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0529-01

我科收治的病人以老年干部为主，具有一定的文化程度、社会地位，在住院过程中对护理要求高。同时由于老年病人病情复杂、变化快、护理工作量大，容易存在各种护理安全隐患。因此在干保科护理工作中如何确保护理安全，提高护理质量，消除影响护理安全的隐患，保证病人的护理安全质量及满意度，营造和谐就医环境，有着重要意义。

笔者从事干部保健科护理工作已有10余年，切身体会到影响干保科护理安全的重要性，建议从以下几方面来保障干保科护理的安全管理。

1 健全护理管理制度。

没有规矩不成方圆，完善的规章制度是是防范差错事故及纠纷的良好基础，是建立新的护理管理模式的保证[1]。通过制定各级护理人员岗位责任制和职责标准，完善护理规章制度，使各项工作有章可循。很多医疗纠纷和事故的发生都存在不同程度地执行规章制度、规范不严格有关。实践一再表明，严格执行规范规章制度就能有效保证医疗质量和医疗安全，最大限度减少乃至杜绝患者不应有的生命威胁和健康损害，反之就必然出问题，并酿成严重后果。

同时要求护士长严格督促检查管理。护理人员的各项行为都必须在各种制度的监控之下，制度面前人人平等。从而保证了患者安全和护理质量。

2 重视护理安全意识教育

由于老年人生理功能减退，记忆力下降，视物不清，活动不便，易误服、漏服药物；易出现药物不良反应或药物中毒；易摔伤、烫伤、跌倒和坠床，甚至猝死等。因此要把安全预防事故作为经常性教育工作来抓，牢固树立“安全第一，质量第一”的思想观念。

比如针对老年人常见的坠床、跌倒、猝死等安全问题，对每个新入院的患者进行护理风险评估。对有既往史的患者提高风险等级，与家属沟通，提出防范措施，予以落实，并详细书写护理记录。规范风险处理机制，一旦发生上述安全问题，按处理程序执行，不至于慌乱。

无数事实说明，思想上放松要求，工作上必然降低标准，护理工作中出现各种不安全因素，重要原因在思想意识上，因此定期进行职业道德培训和开展护理质量及护理安全教育十分重要，使每一位护理人员都能自觉的遵守医德规范，严格执行各项规章制度和技术操作规范，切实提高护理服务的安全性和有效性。

3 加强对护理人员的专业培训，使其掌握一定的护理技巧。

由于老年人常患多系统疾病[2]，加上老年人康复能力差，其后遗症愈发多见。同时大多数老年病人自尊心强，脾气尤其固执，情绪异常急躁，有时喜怒无常。这些都对护理人员提出了更高的要求。

因此干保科的护理人员需要掌握较全面的知识和技能，安全有效执行各种治疗措施。老年护理综合了许多学科的知识与技能。一个合格的干保科护士必须对它们有不同程度的了解、熟悉和掌握。加强护理人员的素质教育和培训是干保科护理业务管理的重要内容。

此外，护理老年病人的护士还必须从一定程度上了解老年人心理。尊敬爱戴老人，经常深入每个病房和老人拉拉家常，让老年病人接受护理时有在家的感觉和亲人的氛围。

4 加强法制观念，增强自我保护意识

目前护理人员普遍法律意识不强，忽视病人的权益，对病人实施治疗和护理时没有及时履行告知义务，忽视了病人的知情同意权，不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱等现象，其均有可能导致护患纠纷。通过组织护士学习相关的法律知识，如《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等，让护士学会用法律武器保护自己，特别是要增强风险意识、责任意识、证据意识[3]。这样对于护理人员自身和病人都是一种保护。

5 加强护患沟通，重视人性化服务，营造和谐护患关系。

老年人的自尊心很强，加之对疾病的恐惧和疑虑，导致其敏感性和易激惹性增强。护士在治疗和护理过程中，由于种种原因没有给患者交待清楚治疗和护理的重要性或注意事项，或交待时语言生硬、表情淡漠、不耐心、不细心而引起患者的反感，或交待时语言简短，沟通有误或者因语言过激引起患者病情突变时，均可能导致医疗纠纷。因此要重视人性化服务，主动和病人及家属进行交流沟通，如有关病情、用药、治疗、护理及主管医生和责任护士等。在治疗护理工作中与患者建立良好的护患关系，避免护理工作中发生不愉快的事情。要根据患者不同的身份、年龄，使用不同的语言、语气、语调进行沟通交流，使患者听得明白、清楚，并感到亲切、温暖，尽量让患者达到满意。

6 加强对患者的宣教工作，关注老年人康复

老年人往往不服老，高估自己的能力。另一方面出于不愿麻烦别人的心理，喜欢自己动手，对这样的老人要做好说明工作，让他们对自己的健康状况和活动能力做到心中有数，及时阻止不安全的行为。应根据患者的具体情况，与患者及家属交流，使其了解患者的情况及需要配合的内容，积极采取预防措施，把不安全因素消灭在萌芽状态。

老年病人的康复过程，是一个特殊的恢复过程，护理人员要认真观察．仔细研究，探索出规律，提出对策。除住院期间正常护理外，还要向其子女等亲属了解老年病人的家庭背景、个人特征，并请子女共同做好心理安慰工作；还应针对老年病人的康复情况，帮助其制定出院后的健康护理计划，确保老年病人住院期间与出院之后，护理人员与家庭成员都能为其健康提供服务。

近年来，“病人安全”议题已越来越受到世界卫生组织和世界各国的重视，关注病人安全，共创医患关系和护患关系双赢的局面，已是现代医疗护理服务模式追求的目标[4] 。只有努力提高护理安全管理水平，实行长效管理，才能有效避免干保科护理纠纷，差错事故的发生，进一步提高护理质量，推进干部保健工作向规范化、科学化的方向发展。

参考文献：

[1] 何杏兰，郑东英，谢俊玲．风险管理在病房管理中的应用[J]．护理学报，2006，13(2)：83—85．

[2] 刘春梅．老年療养员心理特点及护理对策．中国疗养医学，2006，15：129．

[3] 李佳，席仁刚，全晓明，等．依法治院在医院风险管理中的作用[J]．医药产业资讯，2005，2(21)：97—98．

篇5：《医院药械科管理制度》

一、药品采购供应管理

药品采购供应管理是药剂科的基本任务之一。医院药品品种多，数量大、周转快，收发琐碎，用于药品采购的资金数量巨大，加之药品是特殊商品，所以任务的重点是：一要保证全部药品的优质和安全有效；二要根据医院的性质任务和规模大小，保持一定数量的药品品种供医生选用，“基本药品目录”中的常用和主要品种保证不断货；三要严格认真管理好毒、麻、精神和贵重药品，执行有关规定；四要重视对有效期药品的管理；五要做好盘点统计报表工作，必须做到账物相符，一切原始单据都要完整保存；六要注意经济效益。药品采购供应管理分为：计划采购管理、库房管理、供应管理和新药管理等项工作。1.计划采购管理

计划采购管理既要充分及时地供应药品，又要防止滞留积压，在保证药品质量的前提下注意经济效益。具体要掌握好以下事项：

（1）根据本院《基本药品目录》和使用情况及库存量，由库房保管人员提出药品采购计划，经科主任审核批准后交采购员执行。

（2）深入临床了解用药动态、新药使用和药品质量等情况，以掌握第一手资料，做好供应工作。

（3）在采购过程中，要注意审核药品供应渠道的合法性。

（4）对药品质量不合格、原包装破损的药品及时退货、调换并登记。

（5）根据季节疾病发病率情况，调整药品品种及购入量。2.库房管理

（1）对毒、麻、精神药品及危险药品应按规定分别设库存放。库房的条件应与药品储藏要求相符，如冷藏、避光、防潮、通风、防鼠等条件。

（2）库房药品的摆放可按药理、剂型、给药途径、字母顺序等分类存放，同时要建立货位卡，便于盘点和发药。

（3）入库药品要认真验收，应注意品种、规格、数量、有效期、真伪等，发现问题及时解决。

（4）加强有效期药品的管理，将所有库存的有效期药品公布于醒目处，定期检查。中药饮片要特别注意虫蛀、霉变，应经常检查晾晒。

（5）中、西药品一般应遵循先进先出的原则，以保证药品质量。

（6）库管人员调动工作时，必须在第三者监督下办理交接手续，并要三方签字，以示负责。3.供应管理

供应管理指对药库供给调剂室、制剂室等有关科室药品过程的管理。

领用科室向库房领药时，应填写请领单一式三联，一联交药品会计出帐，一联药库存查，一联领用科室留存，领药后库房保管员和领药人员应签字以示负责。若药剂科有计算机网络，则操作可直接在计算机网络上完成。4.帐目及统计报销

（1）药品应有实物、会计帐，根据库房保管管物不管帐的原则，药库应设药品会计管理帐目，当月做出统计报表和出入库及库存总金额。

（2）负责药品价格管理，接到药品调价通知后，立即通知调剂室、制剂室等使用科室，督促各使用科室更改价格，清点库存数，做出增值或减值报表。

二、调剂管理 1.调剂科（室）的任务

（1）中、西药调剂室的主要任务是密切配合临床科室做好门诊和病房处方以及领药单的调配发放工作，要确保药品和制剂的质量，做到品种较全，使医生有选用药品的余地。

（2）收集、整理药物不良反应的资料，并及时上报。

（3）评价新、老药物，协助医院对新药进行临床观察研究。

（4）调查分析病历或研究医生处方的用药情况，协助医生提高用药水平和医疗质量。

（5）监督并协助病房做好药品领用管理和正确使用药品，以保证用药的安全有效。

（6）为医生、护士和病人提供药物咨询服务，介绍药物知识，推荐新药或代用品。

（7）配合临床积极参与抢救危重和中毒病人的用药。（8）根据有关规定严格管理麻醉药、毒药、精神药和有效期药品。每月盘点，做好药品统计工作。

（9）临床输液配伍，如全静脉营养（Total Parenteral Nutrition,TPN）液的配制。

（10）当今的调剂室是知识信息型和医药结合型，药学技术人员要掌握药物的理化性质，在体内的吸收、分布、代谢、排泄等的动态过程，了解各类药物的性质特点和药物间的相互作用。药师要参与临床工作，协助医生选药和合理用药。2.处方制度

处方是调配、发药的书面依据，也是统计工作量、药品消耗量和经济金额的原始资料，具有法律、技术和经济等多方面的责任。

（1）处方内容

①医院全称、科别、门诊或住院号、处方编号、病人姓名、性别、年龄、单位或住址，婴儿或儿童应有体重。

②药品名称、剂型、规格、剂量、数量、用法和用量。

③医生签字、配方人签字以及检查发药人签字。

④开方日期和药价。

（2）处方规则

①医生的处方权可由科主任提出，经院长或医务处批准有效，其本人签字式样或印章卡送药剂科备查，并且不得更改签字式样，如需更改，应重新办理手续后方有效。药剂科凭此式样接受处方，配发药品。医生调离医院时应通知药剂科撤销签字卡。

②新分配入院的医生在未转正前无处方权，实习医生、已改行搞行政工作者、不搞临床的科研人员、护士和药学人员等均无处方权。放射科、放射治疗科、核医学科、超声科、物理康复科等只准开与本科有关的药品。

③医生开具处方必须本人亲自签字。有处方权的医生，不准事先在空白处方上签字后交无处方权者代开处方。

④麻醉药、毒药、精神药处方，要严格按有关管理办法的规定执行。

⑤处方当日有效，超过期限须经医生更改日期，重新签字方可配发。⑥医生开出处方后，各项目均不得涂改，如需修改，修改处须重新签字，否则药剂科可拒绝调配。

⑦药学技术人员不得擅自修改处方。

⑧医生不得为本人或亲属开写处方。

⑨药学人员配发处方，应双签字以示负责。

⑩一般处方保存一年，毒药、精神药处方保存两年，麻醉药处方保存三年备查。到期后经药事管理委员会批准后销毁。

⑾急诊处方一般不超过三日量，一般处方3～7日量，对慢性病或某些特殊情况，可适当延长，但不得开大处方。3.处方书写规则。

（1）处方需用钢笔书写，中药可用圆珠笔书写，字迹要清楚，不得涂改。

（2）药名和制剂名称可用中文或外文名，目前提倡使用国际非专利名（INN,Intemational Nonprooprietary Namers)书写。

（3）药品剂量、数量用公制和阿拉伯数码书写。处方使用剂量应为常用量，如超过常用量，应由医生在剂量旁重签字后方可调配。4.调剂管理制度

（1）门诊药房调剂工作制度

①处方调配的程序为：收方→审方→计价→调配→核对→发药→用药指导。

②收方后首先应按“处方制度”的有关规定进行详细的核查。对中药处方，尤其要注意有否相反、相畏、妊娠禁忌等，审查无误才能调配。公费医疗和大病医疗保险用药按有关规定执行。

③调配药物时要细心。西药调配，禁止用手直接接触药物；中药调配称量要准，不得估量抓药，毒性药材要逐剂称量，凡需先煎、后下、烊化、冲服、包煎的药材应单包，并在包上注明煎服方法。

④经核对无误后，将病人姓名、用法及注意事项写在药袋和瓶签上，并耐心地向病人交代清楚。⑤麻、毒、精神药的处方调配发放，要严格按此类药品管理的有关规定执行；对有效期药品，应注意检查，严防把过期失败药品发给病人。

⑥要保持内部环境的整洁和注意个人卫生。

（2）病区药房调剂工作制度

①处方调配程序：收方→审方→计价→调配→核对→发药。

②医嘱调配程序：医嘱→处理医嘱→核对摆药单→摆药→核对→发给病房护士。

③配方应细心、迅速、准确，严格执行核对制度。

④对出院病人发药时，应将病人姓名、用药方法及注意事项详细写在药袋或瓶签上，并耐心向病人交代清楚。

⑤麻、毒、精神药的处方调配发放，要严格按此类药品管理有关规定执行；对有效期药品，应注意检查，严防把过期失效药品发给病人。

⑥要保持内部环境的整洁和注意个人卫生。

⑦定期检查病房小药柜的管理情况，如有问题及时解决。

⑧为了加强药品控制和用药监督，降低药品运转的有关费用，减少病区储存药品的品种和数量，住院药房应实行单位剂量调配制（Unit Dose Dispensing,UDD）。

（3）病区小药柜管理制度

①为了方便临床科室治疗和抢救，在病区可设立小药柜，由护士长或指定一名业务熟练的护士保管。

②小药柜的药品配备应以抢救药为主，其品种数量不宜过多，用后及时补充。

③小药柜的药品应定期清点，检查药品质量，防止霉变、过期失效。

④麻、毒、精神药的处方调配发放，要严格按此类药品管理的有关规定执行。

⑤药剂科应定期检查，随时抽验各病区小药柜药品管理情况。

三、制剂管理 1.制剂室的任务

根据医疗、教学和科研工作的需要，决定自配制剂的品种和数量。制剂质量和医疗质量与病人健康密切相关，故自配制剂也应执行《药品生产和质量管理规范》（GMP）。医院制剂主要包括：临床诊断或治疗需要而市场上又买不到或供应不足的药品；疗效确切而临床上又常用的协定处方制剂；疗效肯定的老医生秘方、经验方制剂；临床科研需要的制剂。

目前，医院制剂生产已从供应保证型向技术开发型发展，新制剂、新剂型的研究是医院制剂管理的发展方向。2.条件和要求

制剂室硬件、软件要求都应符合GMP或医院制剂验收细则的有关条款。3.制剂室工作制度

（1）必须按《药品管理法》规定，取得制剂许可证，并将需配制剂报卫生行政部门批准后方可配制。自制制剂只限于本院使用，不得流入市场。

（2）所配制剂均应认真填写“制剂调配单”，记录完整，并按月装订成册，一般保存两年。

（3）制剂所用原料、辅料应符合药用标准，包装材料应无毒，不影响药品质量。

（4）制剂室使用麻醉药品，精神药品或毒药时应按有关规定办理。

（5）制剂室工作人员每年体检一次，如患有传染病、精神病或可能污染制剂的疾病时，不得从事制剂工作。

（6）所配制剂必须按注册的质量标准全项检验合格后，方可应用于临床。

（7）维护好生产设备，配备必要的安全设施以确保安全生产。

四、药检工作制度

（1）药品检验室负责全院药品质量的监督、检查和制剂室制剂的检验工作。药检室应与制剂室分设，直属药剂科主任领导。

（2）建立健全药品检验操作规程、质量标准并严格执行，结合实际经常研究检验方法，提高制剂质量。

（3）检验报告应及时、准确，对不合格药品应深入了解其原因，提出意见报科主任批准处理。

（4）药品、制剂分析检验的原始记录应清楚完整，不得任意涂改，妥善保存三年以上备查。

（5）执行留样观察制度，普通制剂留样至该批制剂用完后一个月。灭菌制剂留样一年，定期对留样进行质量考查，并作质量分析。

（6）药品检验使用的衡器应按《中华人民共和国计量法》规定定期进行校验，确保衡器准确可靠。

（7）化学危险品、毒害品应严格按有关规定管理使用。

五、临床药学

临床药学是医院药学的一个重要组成部分，也是医院药学的发展方向，其研究的核心是面向临床，研究合理用药，使药物发挥最大疗效，避免和减轻毒副反应，确保病人用药安全、有效、经济。1.工作内容

（1）开展病历、处方分析，及时发现不合理用药情况，提醒医生注意，以提高用药水平。

（2）深入临床，直接了解病房用药情况，与医生探讨合理用药方案。

（3）开展治疗药物监测（Treatment drug monitoring,TDM）、药效动力学（Pharmacodynamics）研究、药代动力学（Pharmacokinetics）研究、药物利用（Drug utilization）研究、药物经济学（Pharmacoeconomics）研究、临床药物评价（Clinical drug evaluation,CDE），制定个体给药方案。

（4）开展药学情报工作，为临床医生和病人提供用药咨询服务。

（5）参考药物评价和新药临床试验。

（6）参考医院药物不良反应监测（ADR）小组的工作，及时向省级药物不良反应监测中心报告。

（7）参考医院感染管理工作，促进抗生素的合理使用。2.工作制度

（1）定期参考查房、病历处方分析，写出详细的书面报告，交由医院药事管理委员会讨论，及时发现用药问题。

（2）严格执行药物浓度监测的各项操作规程。（3）保持实验室仪器设备处于良好状态，加强试剂管理，保证测定结果准确无误。

（4）了解国内外药学进展动态，负责收集药学情报资料，做好资料的分类、保管、借阅工作，并定期出刊“药讯”。

（5）做好“药品不良反应报告表”的发放、收集、登记整理以及上报工作。

篇6：药械科质量与安全管理小组

1、影像中心医疗质量控制小组职责

2、质量控制小组会议

3、影像中心质量安全管理重点和指标及防范措施

4、科室对个人质量安全考核办法

5、影像科诊断组读片制度

6、影像诊断报告签发人资质认定程序及相关责任

7、CT、MRI评片制度与评片标准

8、CT、MRI造影剂使用注意事项

9、影像中心防止医疗差错及事故的措施

10、CT引导下穿刺活检操作规范

11、教学工作及进修和实习带教工作安排

12、影像中心突发急救事件的处理

科主任全面负责全科的医疗质量及医 疗安全，在科主任的领导下，医疗质 量控制小组开展具体的质控工作。

影像科医疗质量控制小组成员

组长：

XXX

负责全面质量控制及诊断组的医疗质量

组员：

XXX

负责技术组检查质量

XXX

负责护理、登记

XXX

负责网络质量

影像科医疗质量安全领导小组职责

1、组长负责主持每月一次的医疗质量安全总结会，总结上一个月内的医疗质量安全情况，讨论存在的医疗质量安全隐患，提出具体改进措施。对现有就医环节（包括预约登记，扫描（含平扫和增强），胶片打印，签发报告，网络应用，急诊检查）的各个方面进行全面核查，对产生问题的原因进行分析，并制定相应的制度解决出现的问题。对反复发生的错误，针对不同情况按照科室相关规定给予有关人员及组长以相应处理，与当月奖酬金挂钩。作到秉公办事，一视同仁。

2、各专业组负责安排好本组人员的具体工作，监督检查本组人员上岗是否准时，是否坚守岗位，扫描部位和参数是否合适，记录是否齐全，报告写发是否及时，审核签发制度是否落实，维修是否及时，医德医风是否良好等。避免医疗差错及医疗纠纷的发生。发现问题及时处理，并作好相应记录。

影像科质量安全管理重点和指标及防范措施

1、管理重点：

（1）

接诊登记和影像资料存档准确、完整（2）

扫描部位与检查申请单要求一致（3）

图像上标示准确、规范

（4）

诊断报告及时、描述规范、结论正确（5）

发片及发报告时再次核对患者姓名及影像号（6）

夜班值班制检查当日有无未完成工作（7）进修和实习医生的带教工作

2、管理指标：杜绝事故及重大差错，杜绝因工作责任心造成的差错，各种检查图像甲级片率符合规定相关连接

防范措施：

一、加强CT、MRI检查的规范化管理

1、质控成员巡回监督检查和不定期抽查，发现问题及时处理并作好记录。

2、质控成员监督把关，随时指出照片缺陷与技术组技师沟通，及时解决存

在的问题，避免类似情况重复发生。

3、登记及时，发报告时核对照片与诊断报告所属一致性。

二、加强诊断报告书写的规范化、准确性和发送的及时性，诊断报告有主治医师以上人员把关签阅后才能发出。

三、每日下班前诊断医师检查当天是否有未完成报告，找出原因，并作记录。技术组负责检查扫描申请单是否齐全，并负责传输和查找有无相应图像，做好记录。

四、加强MRI、螺旋CT及网络应用培训和使用，使数字化新技术得以在全科范围内全面迅速开展和广泛熟练应用。

影像科防止医疗事故的重点措施

1、医学影像报告的二级报告核审制度（见相关制度说明）。

2、错误报告更改程序及制度（见相关制度说明）。

3、影像资料管理制度（见相关制度）。

4、对危重病人的检查，一般要求临床医师陪同，在检查中如发生意外，应及时通知主管医生及相关科室并及时向科主任报告。本科医护人员认真观察检查患者，并对危重患者和急诊优先给予检查。

5、对于CT增强检查的患者必须向患者讲明相关危险性及注意事项，并在CT增强知情同意书上签字。

6、每月一次的抢救药品检查及补充，并做好记录。

7、对于进行MRI检查的患者申请单上明确注明禁忌症（详见申请单），并在检查室明显部位张贴相关警示标志。

8、对于疑难病例需经科内读片会讨论通过后并由科主任或学科带头人同意后方可发出正式报告

9、对于一些罕少见病例发出报告前要与临床医师充分讨论，充分征求临床医师的意见。

10、每年至少有两次的急救知识讲座，并做好记录。

CT、MRI评片制度与评片标准

一、评片制度

每周四由组长或指派技师在科室组织阅片，CT、MRI图像从显示器上调取，阅片时间根据具体情况可安排在早晨或下午，参加人数2名以上。参评图像为前7个工作日CT、MRI摄影中随机抽取的各10名被检者图像，检查部位至少包括头、胸腹部、脊柱。

二、评片标准

1、甲级片

1）扫描部位与申请单要求相符； 2）图像显示范围能满足临床诊断要求； 3）照相排版合乎审美标准； 4）无可清除的人工伪影； 5）造影图像时相选择正确； 6）文字信息标识正确；

2、乙级片标准

其中一项与甲级片标准不符者；

3、丙级片标准

两项以上与甲级片标准不符但仍可用于诊断者；

4、废片 无诊断价值图像；

三、月甲级片率与废片率的计算

1、月甲级片率

月甲级片受检者数与该月参评受检者总数之比乘以百分数；

2、月废片率

月废片张数与该月同类型检查所消耗胶片张数之

比乘以百分数；

影像报告签发人资质认定程序及相关责任

一、日常报告均需具有主治医师以上职称医师审核

1、主治以上职称的医师，由科主任同意并经科核心组讨论通过后上报院医务处审核，有相关备案。

2、影像报告签发人负责每日的报告签发工作，并全面负责报告的质量，包括内容的准确及使用语言的合理等。

3、影像报告签发人在报告审核中发现的问题须与当事人交流，对常见、典型问题，可作为集体读片内容进行讨论。

4、夜班急诊，在目前条件下，值班人员及时检查并发照片，次日取正式报告。

二、修改已写报告时，需将原报告收回并在报告上注明需要修改的内容，由原报告签发人重写并签发

三、对漏诊及误诊病例定期总结，并定期进行漏诊、误诊读片会以提高诊断水平减少漏误诊。

影像科诊断组读片制度

为进—步提高影像科医疗质量及医师的综合影像诊断水平，使不同岗位及不同年资医师在业务上能较快发展,决定加强日常读片管理。定期进行影像与临床联合读片制度，由科主任或学科带头人负责主持，并有专人负责记录读片情况及对结果进行随访。

具体安排如下： 读片方式：

1）由前日诊断组低年资医师及进修、实习医生收集病例资料并做主要发言，其他医师应做好准备，并积极发言。同时为进修和实习医生讲解典型病例片。对疑难片进行记录随访，并将疑难病例与临床保持联系，及时了解患者病情进展；读片时如发现扫描中存在的不足及时通知技师。

2）每周四下午4点-5点进行本周报告质量检查（抽50份）或疑难片读片，结合随访结果，进行讨论学习，并对报告中存在的问题给予说明。

由XXX主治医师负责。

3）每月行疑难读片一次可邀请相关辅助科室和临床医师参加共同讨论。

结合随访结果了解诊断的符合率，有无漏诊误诊。

4）对临床会诊邀请应及时到位，建立会诊记录本。

5）技术组每月和诊断组共同读片2次，以提高扫描质量

科室对个人质量安全考核办法

1、日常由各专业组组长及科内质量安全管理小组成员对科室人员工作进行监督，发现问题及时解决。对工作中发现的差错除及时纠正以外，要做好记录。

2、严格执行科内读片制度，对工作质量进行评价，并有读片记录。

3、对疑难病例进行随访，并有记录。

3、各专业组不定期对组内工作质量进行总结，对经常发生的问题重点强调，对容易发生问题的人重点提醒。

4、质量安全执行情况作为年终个人总结内容的一部分，并由各组组长及科主任对自评结果进行确认。影像科质量安全教育考核内容

1、对科室整个业务工作流程的熟悉情况

2、登记、扫描、报告各环节有无差错

3、工作是否认真，工作质量是否满意

4、科内质量管理规定执行情况

5、有无患者投诉

教学工作及进修和实习带教工作、科主任根据医学院和成教学院各系的教学任务作好安排工作，并监督带教老师的备课情况及多媒体制作情况。

2、带课老师根据安排的讲课内容，认真备课并做好课件多媒体。

3、按时认真上课，不能无故旷课。

4、由专人负责进修和实习医生工作，根据医院对进修和实习医生的管理办法和科室对进修和实习医生的工作安排来要求管理（见附表）。

5、根据科室制定的〈〈对进修和实习医生讲课内容安排〉〉（见附表）每周三下午4点-5点给予讲课。由XXX主治医师负责。

影像中心突发急救事件的处理

一、危重患者在检查中如出现心跳、呼吸突然停止，停止检查，并及时配合陪同医生积极抢救；如无陪同医生，及时通知本科医师给予心肺复苏抢救，要求护士、技师积极配合急救，同时通知相关科室主管医师前来急救。

篇7：药械科工作总结

尊敬的各位领导及各位同仁，下午好：

2018年上半年以来我院在食药局领导的正确领导和支持下，紧紧围绕《高青县医疗机构药械安全及安全性监测工作约谈会议》的内容以团结协作、求真务实、认真负责的精神状态开展工作。

一、药械购进、使用、贮存的管理工作

药械质量不仅关系到患者的生命安全，也关系到医院的医疗安全与信誉，严把药械购进质量关，及时索要和认真审核供货方资质证件、购销合同以及药品两票制的审核等，严禁假冒伪劣药品的混入，为群众的健康做好保障。

工作中严格按照上级部门的文件要求，严格执行国家基本药物制度，实行药品网上集中采购，合理采购严格入库，国家基本药物采购金额占比达到80％以上，切实实行药品价格零利率。认真贯彻执行《卫生部关于加强抗菌药物使用管理的通知》及《抗菌药物分级管理制度》的相关工作，并对全科进行了《抗菌药物临床应用管理办法知识》培训，对我院的抗菌药物进行了分级管理，并严格执行。加强全院树立牢固的特殊药品质量和安全意识，定期进行特殊药品管理相关法律法规的学习，麻醉药品第一类精神药品实行“五专”管理制度和三级管理制度。我们要进一步加强生物制品的采购、运输、使用管理，还应索取《生物制品批签发合格证》。对药品应实行分区、分类储存管理，药品与医疗器械分开存放；药品与非药品、内服药与外用药分区存放，对贮存的药品定时做好监测温湿度，定期做好药品特别是中药饮片的养护管理工作，进一步规范药房、药库药品的贮存设施，加强工作人员的思想意识，规范了一次性耗材的购进、验收、使用流程，做好医疗废物的处置，让药械得到更好的存贮和使用。

篇8：药械科质量与安全管理小组

[关键词] 输血实验室；质量管理

[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0117-01

随着医疗服务体系的不断完善，输血科由以往简单意义上的“血库” ，转变为涉及多个学科、多功能的综合性科室。输血科建设，不只单纯地局限于原有旧的管理方式，而是全方位地建立输血管理体系，纳入整个临床医疗质量的大框架下来进行管理的模式。如何利用现代的循证医学，推动输血医学的持续发展，笔者针对目前输血实验室ISO15189全面质量管理体系（QMS）的构建与实施进行探讨。

1 建立输血质量管理体系的目的与必要性

1.1 公民法律意识和维权意识的增强

因输血导致的医患纠纷呈上升趋势。通过实验室QMS建立起准确的、完善的检验结果程序和原始记录，控制所有关键岗位和环节，可防范医疗纠纷的发生。

1.2 对献血者的传染性标志物严格筛检

采供血机构的严格筛检使经血液传播病毒的感染率明显下降，但病毒基因型的变异，窗口期的长短不同，仍存在输血后感染病毒的风险。通过QMS的建立，使实验室的检测过程条理化，降低了实验室的技术性风险。

2 输血质量管理体系的构建标准和依据

目前，国际上一般采用国际标准化组织颁布的ISO15189（2007《医学实验室质量和能力的专用要求》，简称ISO15189）、ISO/IEC17025（2005《检测和校准实验室能力的通用要求》，简称ISO/IEC17025）和美国临床实验室改进法案修正案（Clinical Laboratory Improvement Amendment 88，简称CLIA 88）[1]；ISO15189是针对实验室的专用标准，除了具备ISO17025的所有优点外，其专业性更强，并根据医学实验特点弱化了ISO17025中测量的不确定度、测量、溯源性等要求[2]。按ISO15189的理念进行构建，依据ISO15189标准的同时还必须遵照国家法律法规《临床输血技术规范》等规范性文件相结合进行受控管理，建立全面完善输血质量管理体系。

3 输血质量管理体系的架构和要素

QMS的有效运行，必须建立明确的组织结构，规定各级人员的职责、权限和相互关系。实验室管理层应负责QMS的策划、实施，输血医学实验室ISO15189的认可从领导层到全员认识、体系策划、都有严格的评审，策划贯穿于整个体系的建立工程中，ISO15189 QMS强调实验室的质量和技术。体系包括组织与管理、质量管理体系、文件控制、合同的评审等管理要素和人员、设施和环境条件、设备及检验前、中、后程序等技术要素。

4 ISO15189输血质量管理体系实施

4.1 QMS文件控制和贯标培训

制定形成文件并维护程序，对体系运行的依据性文件（质量手册、程序文件）进行受控：通过质量监控来保证环节质量和终末质量。

4.2 实验室环境和设施、设备

输血实验室应每日监测并记录温度和湿度，配、发血室按二级实验室标准建设，对操作台和储血室每日紫外线消毒1 h，冰箱、桌地面每日用500 mg/L有效氯擦拭，每月进行院内感染学监测。设备应有制造商、型号。对仪器设备的使用、保养进行规范性的管理；应对试剂的采购、批号、效期、批检报告严格控制。

4.3 输血检验前、中、后程序

①ISO15189把医学检验全过程分为三个程序。在输血科检验前程序是血样的采集、运送和接收，血样采集是血样由具有执业资格的护士抽取，由专人送至输血科进行接收登记，收到输血申请单和血样时应核对患者信息，血样的采集、交接、保存、处理是受控文件的一部分；参加卫生部临床检验中心组织的EQA，建立输血相容性室内质控SOP[3]。②输血科根据库存情况和临床用血申请向血站订血，如库存无法满足临床，应与申请医生联系，必要时及时与血站保持联系。③交叉配血相合后，由医护人员与输血科工作人员共同核对签字后发出.，检验后过程结果的临床咨询和反馈，输血反应记录程序等。对IQC的失控处理、失控原因等有详细的记录。

4.4 输血实验室信息化管理

输血实验室应保证输血信息系统（LIS）数据/信息的完整性，输血科通过计算机同步联网后进行血液的入库、出库及掌握血液库存情况，血站同时可了解输血科的血液库存[4]；ISO15189要求要有完整的计算机程序手册，能进行数据的检索与存储，对系统的安全性充分保护。

4.5 内部审核、管理评审与持续改进

QMS的运行需要管理层的重视，成立由院领导、科主任等组成的输血管理委员会，组成考核小组，定期对采供血工作或临床输血中出现的问题进行研究和决策，反馈输血信息，针对成分输血率、输血申请单、同意书等记录填写的完整情况，不合理用血、输血实验室室内质控等进行考核，并追踪评价整改效果[5]。

5 小结

ISO15189认可体系的建立是一项全面细致的工作，使输血管理程序化、规范化，ISO15189不是最终的管理体系，只有建立一个完整的实验室认可QMS 后并持续改进，不断完善，才能更好地服务于患者。

[参考文献]

[1] 张印则，章昊，孟庆宝，等. 临床输血规范化管理的必要性及其解决方案[J]. 中国输血杂志，2008，2（3）：214-215.

[2] 王海宝，庄远，王德清. 输血医学实验室全面质量管理体系的建立[J]. 中国卫生质量管理，2011，18（2）：14-16.

[3] 汪传喜，刘相福. 建立血液监测体系提高输血安全[J]. 现代医院，2006，6（7）：128-130.

[4] 罗水仙. 血液科输血过程中的零缺陷管理[J]. 现代医院，2011，11（7）：107.

[5] 郭春江. 转变输血观念规避输血风险[J]. 解放军医药杂志，2011，8（4）：143-144.

篇9：医院药械科工作计划

质量第一的思想，以病人为中心，为人民防病提供安全、有效、经济、合理的优质药品和药学服务。

二、加强药品管理。根据临床需求制定药品采购计划，按时足量在河南省医药招标采购网上申报，并做好药品供应管理、进销账目统计报表工作。

三、严格执行卫生行业的服务用语，坚决杜绝冷、硬、顶、推、拖等现象，发现问题及时解决。

四、进一步加强基本药物制度实施，增加基本药物品种，提高基本药物使用比例，使基本药物使用比例≥70%。

五、严格按照二级医院“十大指标”宏观监管内容做好药事管理的各项工作。

六、积极开展处方点评工作。根据《处方管理办法》制定我院处方实施细则，落实抗菌药物处方点评制度，每月对25%的抗菌药物处方、医嘱进行点评。麻醉处方合格率达到100%，普通处方合格率≥95%。

七、积极开展合理用药督导检查工作，药品收入占业务总收入比例力争控制在≤39.5%，督导、检查临床各科室执行控制药占比实施情况，严格落实“双十制度”，发现问题及时处理。

八、加强抗菌药物临床应用管理，严格控制抗菌药物使用比例，住院患者抗菌药物使用率≤60%，门诊抗菌药物处方比例≤20，急诊患者抗菌药物处方比例≤40%，±嗲锌谑质趸颊咴し朗褂每咕药物比例≤30%，抗菌药物使用强度≤40ddd。接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于 30%。

九、积极开展临床药师参与临床查房、会诊和疑难病症的用药讨论，鼓励科室人员发表论文，需引进药学专业本科生一名。

十、做好药品和医疗器械不良反应收集上报工作，1月检查1次，没有认真登记的督促其及时登记，杜绝医疗隐患。

十一、严格执行河南省药品及低值耗材中标价格，并在河南省医药招标网上申报。药品实行零差价，严把药品及低值耗材质量关。

十二、认真做好大型设备的招标及网上上报工作。设备人员每周到各临床科室检查设备运行情况，定期进行保养，发现问题及时解决，保证设备的正常运行。

十三、确保供应室改造所需设备的配备工作（脉动真空消毒柜、干燥清洗等）。

十四、认真做好对腹腔镜、电子喉镜、血气分析仪、尿沉渣检查仪、产后康复治疗仪、高压氧舱等设备的市场价格、设备使用率、成本效益等的分析工作。

十五、充分体现中医药优势，保证中药饮片质量，加强炮制药品质量，力争中药饮片质量在原有基础上进一步提升。

十六、结合中医科积极开展中医药优势项目，需购进煎药机2台。

篇10：2016年药械科工作总结

一年又过去了，药械科严格按照《xx省2016年大型中医医院、中医专科医院巡查工作资料》要求，认真执行“《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等有关文件与规定，认真组织迎接了大型中医医院巡查专家组的巡查工作，并结合我院实际情况，认真贯彻执行药政管理有关法律法规。全科职工团结协作、求真务实，在各项工作中取得了一定的成绩。现将药械科工作的情况总结如下：

一、大型中医医院巡查工作

对照《xx省2016年大型中医医院、中医专科医院巡查工作资料》，第六部分药事管理共十三条，2016年药械科完成了以下工作：1.明确医疗机构中药饮片管理责任。2.严格执行《医院中药饮片管理规范》，加强中药饮片采购验收储存管理。3.严格执行《处方管理办法》、《中药处方格式及书写要求》等有关规定，加强中药饮片处方管理。4.严格执行《医院中药饮片管理规范》、《国家中管局关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》等有关文件要求，加强中药饮片调剂管理，不断提高中药饮片调剂质量。5.严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》，加强中药饮片煎煮管理。6.规范中药饮片代加工、配送等服务。7.严格按照《国家中管理局关于进一步加强中药饮片处方质量管理强化合理使用的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等文件要求，落实中药饮片处方专项点评制度，切实加强中药饮片临床应用管理，进一步强化中药饮片合理使用。8.中药制剂配制规范管理。9.医院设立药事管理与药物治疗学委员会，健全药事管理体系。10.加强药剂管理，有效控制药品质量，保证用药安全。11.执行《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》，开展处方点评，促进合理用药。12.按照《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015）等要求，合理使用药品，并有监督机制。13.有药物安全性监测管理制度，按照规定报告药物不良反应。任务艰巨，但我们团结协作，圆满完成了任务。

二、小包装中药饮片公开竞价采购验收工作

2016年，药械科在医院药事管理与药物治疗学委员会的组织下，在我市卫计局纪委和医院纪委等相关人员监督下，采取随机、双盲的形式，现场竞标。对医院常用的82个小包装中药饮片品种进行了公开竞标采购。最终有7家公司投标，其中7家公司的不同品种中标，中标品种到货后，药械科请医院评标专家公开验收。前后共验收82个品种，保证了药品质量。

三、药品的管理工作

2016年，药械科严格执行xx省招标局《药品网上集中招标采购》的若干规定，在药监局、卫计局及医院药事管理与药物治疗学委员会的监督管理下，除麻醉药品外，91.60%的药品实行网上采购，1--12月份网上采购金额为30392174.3元，采购基本药物10628013.18元，基药占34.97%，达到卫计局30%的要求。药品质量不仅关系到患者的生命安全，也关系到医院的医疗安全与信誉。我科严把药品购进质量关，一是对供货商的管理，建立供货商信息档案，索要三证，签订供货质量保证协议书；二是药品购进管理，制定了一套从计划、审核、采购到验收、储存、养护的完整相关程序，对购进药品名称、规格、厂牌、批准文号、生产日期、失效期等基本信息认真审核、记录，有质量问题的一律不予入库，从而保证了购进药品的质量。对药品效期实行动态管理，以先进先出为原则，从而保证临床用药安全，减少医院损失。

当然，由于药品市场不规范，价格混乱，常用药品、急救药品中标价格低于成本价，新特药价格虚高，考虑到患者用药的安全性、有效性、经济性、方便性，结合我院药比、基本药物比、抗菌药物使用强度等因素，医院药品在种类上不能很好地满足临床需求，个别药品偶尔出现缺药等现象，这有待医院充分发挥药事管理与药物治疗学委员会的作用，在今后的工作中逐步得到合理解决。

四、药品调配管理工作

药品的调配工作是医院窗口服务的重要组成部份，不但是反映医院精神面貌和文明素质的窗口，更担当着保障人民群众用药安全的重大责任。2016年我科共调配处方661323张。各个药房在接收处方时严格执行处方调配工作流程：收方、审方、调配、核对、发药，严格执行“四查十对”，尽量保证了处方调剂质量。其中由于药学人员不足，专业素质参差不齐，又没有开展复核工作，难免出现配方差错，特别是与患者沟通技能方面还有待进一步提高。

五、医用耗材供应工作

医院共采购医用耗材2128种，医用高值耗材在原招标基础上下调了15%～30%。在医用耗材的采购供应方面严格审核供货商资质，索要“三证”，建立档案，按规定办理入库验收、出库等记录，使我院医用耗材方面逐步达到规范化管理。医用耗材由于品种繁多，难免出现一些短缺问题。

六、抗菌药物使用管理工作

在《抗菌药物临床应用管理办法》文件精神指导下，在院长、医务科领导下，并结合《xx省2016年大型中医医院、中医专科医院巡查工作资料》和我院实际情况，我科每月对各临床科室门诊和住院患者抗菌药物使用情况进行点评，通报排名前十的抗菌药物品种、抗菌药物大处方医生、各科出院病人抗菌药物使用强度及抗菌药物使用率、抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率等，建立抗菌药物超常预警制度和抗菌药物处方权限管理制度，为进一步提高抗菌药物处方质量，促进抗菌药物合理使用。2016年全院住院患者抗菌药物使用率为54.38%，使用强度为43.62，抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率为28.21%，门诊患者抗菌药物处方比率为13.05%，急诊患者抗菌药物处方比率为21.58%，抗菌药物使用强度高于40，其余指标均达到相关要求。

七、处方点评工作

药械科根据《处方管理办法》并结合《医院处方点评管理制度及实施细则》的有关规定，每月抽查一天的门诊处方和出院病人医嘱进行点评分析，每季度对不合格处方进行汇总并通报，点评的主要内容包括：处方前记、正文内容缺项，在去年基础上增加了临床用药与诊断相符性点评，取得了很大进步。但还没有点评每张处方超过5个药品品种的情况。

八、积极开展药品不良反应监测

根据市食品药品监督管理局和宣威市人力资源和社会保障局下发的文件：规定我院每年上报药品不良反应50例，医疗器械不良事件30例，本年度我院药品不良反应和医疗器械不良事件报告工作已经完成上级下发的任务。

九、存在不足之处。

随着医院门诊、住院病人的不断增加，各个部门的工作量随之增加了很多。面对这种形势，对我们的工作也就提出了更高的要求，如何优化工作流程，提高服务质量成了我们需要迫切面对的问题。因此我们还有很多工作要做。

药械科各药房是医院的窗口服务部门，其服务质量直接关系到医院的形象，特别是技术人员专业素质与患者的沟通技巧还有待进一步提高。

药 械 科

篇11：2010年药械科工作总结

在过去的2009年里一年中，药械科各项工作坚持以“科学发展观和构建和谐社会”为己任，认真贯彻执行药政管理的有关法律法规，在院党政领导的关心和分管院长的直接领导下，在有关职能部门和科室的大力支持下，紧紧围绕医院的工作重点和要求，全科职工以团结协作、求真务实的精神状态，顺利完成了各项工作任务和目标。现将工作情况总结如下：

一、科室管理工作

药械科管理工作全面贯彻党的十七大和十七届三中全会精神，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入落实科学发展观，坚持以改革的精神，创新管理方式，深入质量管理工程建设，坚持以服务医疗工作为中心，加强药械科科学管理，保障人民健康。认真贯彻执行《医疗机构药事管理规定》的精神，继续健全完善各项规章制度，加强规范化操作，杜绝差错事故发生，确保药品质量，提高药剂管理综合能力。

二、药品管理工作

1、保障药品、耗材采购及供应工作

药品和耗材的采购供应工作是我院药品耗材流通使用的首要环节，我们严把质量关，坚持从证照齐全、信誉好的医药公司及医疗器械公司采购，在保证质量的同时，尽量降低采购价格，让利于患者，尤其下半年院领导班子调整后，新领导班子对药品及耗材的价格非常关注，为此专门召开会议，明确指示，在保证药品及耗材质量的同时 必须降低药品及耗材采购价格，为此我们积极和供货商联系，大幅度下调进货价格。对于耗材的采购一改过去的由各科室自行采购的做法，由药械科统一组织采购管理，大幅度的下调了采购价格，如放射科片子采购价格下调了13%，检验科各种试剂及耗材采购价下调了13%，妇产科个别试剂耗材采购价格下调了47%。门诊药品实行了零差价销售，大大让利于患者。与此同时我们还积极参与市政府组织的药品招标采购工作，对于购入的药品及耗材，严把质量关，由专人认真仔细核对品名、规格、单位、数量、批号、效期、厂家等，发现问题及时解决处理。今年根据医院的发展和临床用药需求的变化，我们对药品及耗材的采购、供应工作做了相应调整，以适应医院的发展及临床工作的需要，为了满足临床工作和创收，我们积极深入临床科室和临床医师联系沟通，通过召开药事管理委员会，淘汰了一些临床疗效差、副作用大的药品，引进了一些临床效果好，副作用少（小）的药品，并采取灵活多样、以销定购、多次少量的方式进行购入，最大可能地避免了药品的库存和浪费。圆满地完成了全院各科室药品及耗材的采购、供应工作。

2、加强药品的管理工作

⑴为了加强了药品的质量管理工作，我们质量管理小组按照药品质量管理小组的职责，经常组织相关人员讨论与药品质量有关问题，防范患于未然，严格根据各种药品的性质，合理储存，妥善保管，以保持药品的质量稳定，严格特殊药品（麻醉药品、精神药品）管理。认真仔细地完成了药品及耗材的盘点工作，并与财务科、信息中心联合协 商积极实施解决药品出库、入库、发放、调整等金额与财务科药品收费金额相符，并每月进行帐和物核查，以便发现问题及时解决纠正，做到了帐帐相符，帐物相符的管理目标，年终及时完成了各部门药品及耗材的盘点工作，没有出现差错。

⑵继续加强、加大个人药柜和公用药柜的管理力度，对公用药柜的药品逐日交接班、逐日清点，科主任每周定期检查帐面及实物数量，对个人药柜、中药房、住院药房、药店、药库采取定期盘点、定期核算，发现问题及时给予纠正，并按科里制定的有关规定处罚，加大了二次分配力度。由于各种管理监督职责的健全和完善，杜绝了差错的发生，避免了药品的流失和浪费。

3、特殊药品的管理工作

一年来，我们对特殊药品（麻醉和精神药品）的管理工作认真严格按照国家的有关规定执行，根据国家的相关政策、法规，更加完善了我院麻醉药品和精神药品的一系列管理、使用制度，每月特殊药品管理小组对我院麻醉药品和精神药品流通、使用的各个环节监督、检查，对于出现的问题及时解决纠正，严格杜绝了我院麻醉药品和精神药品的不合理和乱用现象，全年我院麻醉药品和精神药品的管理、使用工作没出现问题。

三、制剂工作

一年来，制剂工作严格执行《医疗机构制剂配制质量管理规范》，基本满足了我院临床工作的需要，保障了各科室工作的顺利进行。

四、药械科全年工作量及金额收入

1、药械科全年处方数和制剂工作量

⑴门诊处方数：6531张

⑵住院药房处方数：27120张 ⑶中药房处方数：214张

⑷制剂工作量溶液5种，11.25万ml

2、药械科全年金额收入：总计 2908487.39 元 ⑴门诊药房：420244.37+

元 ⑵住院药房：2355705.65+

元 ⑶中药房：37636.77+13000元 ⑷制剂室（纯收入）：3618.80+

元 ⑸药店：18179.8+

元 ⑹大型材料费：60102.00 元

五、药械科业务学习及新开展的工作

为了更好的适应新形势、新发展，同时也为了提高工作业务能力更好的服务于患者，一年来我们不断加强药事法律、法规的业务学习，除了积极参加院里组织的业务学习外，还积极组织有关人员参加市卫生行政管理部门的短期学习班及会议，参加院里讲课一次。

这一年来，我们积极与临床科室开展了药品不良反应监测报告工作，积极指导抗菌素的合理使用；进行了每月处方的评价工作；完成了全年抗菌药物的使用统计与评价工作；麻醉药品和精神药品的每季度使用统计与评价工作；并由管理小组定期检查工作的开展实施情况，不定期深入临床科室开展临床药学工作；更新了《内蒙古航天医院药品目录》；编印了《内蒙古航天医院药学简报》3期；两次更新了新农合药品目录。

六、药械科质量安全工作

一年来，药械科质量安全工作小组把质量安全工作当作一项重要的工作来抓，为了避免在工作中出现差错事故，我们定期组织全科人员进行这方面的教育和学习来提高大家的安全防范意识，在工作中严格按照相关的管理制度、职责，操作规范来执行，科主任定期检查工作，全年未发生任何相关问题，七、药械科工作中的不足及2011年工作计划和打算

1、认真贯彻执行国家制定的各项法律、法规和会议精神。

2、认真贯彻执行上级行政管理部门和医院制定的各项政策和会议精神。

3、针对药械科的实际情况继续加强和完善科室各方面管理工作，在管理工作上加大力度，以人为本，充分调动大家的工作积极性和创造性，不断完善合理、公平的分配制度。

4、进一步配合社区加大药品零差价的宣传工作。

5、在现有的工作基础上，加大处方点评工作力度，进一步提高我院处方管理水平。

6、进一步加大药品的管理力度，认真做好药械科药品管理工作。

7、加强业务学习，提高科室人员的工作能力和专业素质，更好地服务于患者。

8、进一步深入临床科室，积极开展临床药学工作。

9、为了适应新形势，积极与临床沟通，不断增加疗效好的新药品种，积极降低药品及耗材的采购价格，更好地满足患者及临床工作的需 求。

10、认真学习和贯彻执行2011年医院工作计划，积极配合院里各项工作的开展。

11、进一步转变观念，积极创收，努力使药械科工作再上新台阶。