浅析老年高血压病的特点与护理

高血压 (Primary hypertension) 是以血压升高为主要临床表现的综合征, 是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素, 影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能, 最终导致这些器官的功能衰竭[1]。随着社会经济的发展和人们生活方式的改变, 我国人群老年高血压患病率呈持续增长趋势。老年高血压是指60岁以上人群中, 收缩压>21.3Kpa (160mm Hg) 和或舒张压>12.7Kpa (95mm Hg) 的高血压患者[2]。现笔者结合临床实践, 总结出老年高血压的临床特点和护理体会报道如下。

1 老年高血压的临床特点

(1) 老年人由于内分泌、血压调节系统的调节能力衰退, 收缩压、舒张压、脉压差随时都可发生明显波动, 但半数以上以收缩压升高为主, 对心脏危害性大, 易发生心力衰竭, 同时也更易发生脑卒中, 以单纯舒张压增高的高血容量型高血压在老年人中较少见。 (2) 老年人高血压易受体位变动的影响, 体位性低血压的发生率较高, 特别是在抗高血压药物治疗中更易发生。有的病人易出现饭后低血压, 病人出现眩晕和颤抖不稳感, 有资料表明餐后血压下降可能是老年人跌倒甚至昏厥的因素, 应引起注意。 (3) 老年高血压病人昼夜血压具有波动性, 特别是收缩期高血压病人波动幅度更大, 可出现夜间血压显著下降, 高峰时间多在早上6时到晚上10时, 低峰时间多在晚上10时到次日6时。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。 (4) 老年人神经系统功能较低, 更易发生药物治疗时的抑郁症, 因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物如可乐定、甲基多巴等。 (5) 老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小, 间隔时间也应比年轻高血压患者长。

2 老年高血压的护理体会

2.1 饮食护理

指导患者调节饮食, 合理的饮食结构有助于保持血压平稳, 既要营养丰富, 又不过食油腻, 宜以易消化的食物为主, 要让患者明白饮食对治疗高血压的重要性。避免饱餐刺激性食物, 指导病人戒烟、戒酒, 避免浓茶、咖啡及其它刺激性食物, 多食富含高纤维素的蔬菜、水果和谷物, 食用植物油等。

2.2 药物降压的护理

由于老年人多有心、脑、肾等器官动脉硬化性病变, 加之循环调节反射减弱, 体液量减少, 降压治疗时极易出现过度降压的副作用。对老年高血压患者的治疗, 一般首选饮食疗法、运动疗法等非药物疗法, 若效果欠佳, 则多施以长期的药物疗法。在采用药物疗法降压时, 尽量采用口服降压药物, 小剂量、分次服用。随着年龄的增长, 治疗对象降压的目标值也需相应提高。老年高血压患者降压目标值为收缩压>21.3~22.7Kpa, 舒张压>12.0~12.7Kpa[3]。

2.3 心理护理

多数老年人心理较脆弱、情绪易波动, 做好心理护理十分重要。护士应了解并掌握老年病人的心理生理状态情况, 如病人的心理、病因、病情、治疗用药的效果及不良反应、家庭经济条件等。对容易激动的病人, 指导其保持平静的心境, 避免情绪激动及过度紧张、焦虑。遇事要沉着冷静, 从而维持稳定的血压[4]。给病人反复详细讲解高血压病的预防保健等知识。开展护理医学新模式-整体护理, 医生、护士、家人及社会均来关心患者, 使其体会到人世间的温暖, 帮助病人纠正异常心理状态, 减轻心理压力, 保持良好心态, 接受治疗护理。

3 老年高血压的健康教育

健康教育是整体护理的重要组成部分, 是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能[5]。目的是通过健康教育让病人了解高血压的病因、发病机制和治疗新进展, 解除病人的思想顾虑, 增强战胜疾病的信心。纠正病人不良的生活方式, 指导养成良好的生活习惯, 饮食要规律, 养成定时排便习惯, 勿用力排便。鼓励患者适当锻炼, 注意劳逸结合、动静结合, 保证充足的睡眠。限制食盐摄入, 控制体重, 避免刺激性食物的摄入。

4 老年高血压的出院指导

老年高血压病的治疗是长期的, 许多病人在住院期间能较好的配合治疗和护理, 而出院后往往忽略[6]。因此必须向患者交代: (1) 高血压病的治疗和护理常识, 高血压病是终身疾病, 必须终身服药控制。 (2) 提高自身的社会适应能力, 维持心理平衡, 避免各种不良刺激。注意饮食控制与调节, 减少钠盐、动物脂肪的摄入, 忌烟、酒。保持大便通畅, 必要时服用缓泻剂。 (3) 严格执行医嘱, 不得随意减量。 (4) 做好自我监护定期随访, 高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时, 应及时就医, 避免造成不良后果。

摘要：目的 探讨老年高血压病的特点及护理的可行性。方法 对老年高血压患者进行细心的观察和个体化护理。结果 通过严密的精心护理, 可有效预防因血压升高而导致的各种不良后果。结论 良好的护理措施大大提高了高血压患者生活质量, 降低了病死率。

关键词：老年高血压,特点,护理

参考文献

[1] 叶任高, 陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2007:247.

[2] 张学琦.临床数据词典[M].北京:中国医药科技出版社, 1994:471.

[3] 胡淑芳, 彭丹梅, 付志道.老年高血压的临床护理[J].河北医学, 2003, 9 (6) :560.

[4] 杨明治.老年人高血压的心理护理[J].福建医学杂志, 1997, 19 (1) :91.

[5] 程晓君.老年高血压患者的中西医护理[J].中国中医急症, 2008, 17 (4) :566.

[6] 冯雅男.健康教育对高血压病人预后影响的研究[J].护理研究杂志, 2003, 17 (5) :529.