老年糖尿病的临床特点与合理用药策略分析

糖尿病在老年人群中的发病率较高, 并且由于老年人身体机能较弱等原因, 老年糖尿病患者常表现出与普通糖尿病患者不同的临床特点。 临床特点不同,所能采取的治疗方式就不同, 所以为提高老年糖尿病患者临床治疗的效果, 我们有必要对其临床特点以及合理用药措施进行探讨。 该研究结合实例,针对200例老年糖尿病患者的临床诊治资料展开研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

该研究选取该院自2010年12月—2014年12月收治的200例老年糖尿病患者为研究对象。 其中男性127例 ,女性73例 ,年龄在60~85岁之间 ,平均年龄为 (66.4±11.9)岁;病程在7~20年之间,平均病程为(11.4± 3.1)年。 研究对象纳入标准[1]为:1均在该院接受诊断治疗,并建立病历。 2均符合世界卫生组织给出的糖尿病诊断标准。

1.2 方法

研究开始前收集200例患者的临床诊治病历,并对患者的年龄、性别、病情、治疗方法、并发症等情况进行统计记录。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0软件进行描述性统计分析, 计数资料采用百分比表示。

2 结果

2.1 患者基本资料分析

经分析发现,200例糖尿病患者中,187例为Ⅱ型糖尿病,所占比例高达93.5%;同时,所有患者的发病时间均不确定,且不存在“三多一少”等糖尿病典型症状。 另外,绝大多数糖尿病患者均因视力障碍、高血压、冠心病等并发症就医时,才被发现患有糖尿病。

2.2 老年患者并发症发生情况比较

分析发现,老年糖尿病患者会并发多种并发症,其中又以冠心病、感染、高血压三种并发症最为常见,发病率分别为49.5%、38.5%、34.0%,具体见表1。

3 讨论

3.1 老年糖尿病临床特点分析

3.1.1发病率高结合近年来有关统计资料发现 。 我国老年糖尿病的发病率正呈现出逐年上升的趋势。 例如: 根据我国于1980年对14省30万人口的普查结果发现,老年糖尿病患者数量占总糖尿病数量的40%以上; 并且仅65岁以上患者的发病率就高达5.5%[2]。 另外,该研究发现,200名老年糖尿病患者中, Ⅱ型糖尿病患者所占比例高达93.5%。 因此,老年糖尿病的发病率远高于普通糖尿病,且多以Ⅱ型糖尿病为主。

3.1.2症状不典型,易出现误诊该研究发现 ,绝大多数老年糖尿病患者均不存在“三多一少”等糖尿病典型症状;而且糖尿病患者的症状并不明显,多数患者是在治疗其他疾病的过程中被诊断出糖尿病。 因此,老年糖尿病患者的症状并不明显,仅凭临床症状难以诊断,临床中容易发生误诊及漏诊情况。 所以老年糖尿病患者应定期接受血糖、尿糖化验,以确保能及时发现糖尿病。

3.1.3常伴随多种并发症由于老年糖尿病症状不明显, 而且多数患者是在治疗并发症的同时才检查出糖尿病,因此老年患者往往存在多种并发症。 1该研究发现:200例老年糖尿病患者易发生高血压、冠心病、脑血栓等疾病,其发病率分别为34.0%、49.5%、14.5%;并且以上疾病是造成患者死亡的主要原因。 2同时,由于老年糖尿病患者还常并发各种感染。 该研究中,感染的发生率高达38.5%(77/200)。 3另外,老年糖尿病患者还常发生高渗昏迷以及酮症酸中毒等并发症。

3.2 用药方法

由于老年糖尿病具有隐匿性、特殊性、复杂性、脆弱性、高危性、盲目性、依从性差等特点,因此在临床治疗时, 我们需慎重选择治疗药物, 采取合适的用药方法。 具体如下所示。

3.2.1严格遵循老年糖尿病防治原则中医认为糖尿病患者通常存在久病多虚、 久病多瘀以及久病入络等特性,因此中医治疗老年糖尿病的关键在于补虚。 中医常用防治方法有:健脾益气、补肾摄精之大法;活血、解毒、清热、利湿等指标治法。 同时,随着现代医学的逐渐发展,中医也开始将健康知识教育、饮食指导、运动疗法等方法纳入老年糖尿病防治方法体系。

3.2.2严格遵循中医用药原则国内中医对老年糖尿病的研究由来已久,且研究结果多种多样,在加上老年糖尿病患者多伴随有其他并发症,临床症候不同,因此在使用中药治疗老年糖尿病时,需考虑到以下原则。

3.2.2.1协调阴阳 , 滋阴补肾肾阴虚是糖尿病的发病之本,因此糖尿病的治疗应当选用滋阴补肾药物,以协调阴阳。 老年糖尿病初期初期多用生地、白芍、枸杞、麦冬等药物或六味地黄丸汤加减以养阴滋阴,育阴潜阳; 后期可用肉苁蓉、淫羊藿、鹿茸、冬虫夏草等药物或右归丸以补肾阳,预防患者四肢寒冷、遗尿尿频等。 另外, 后期使用生龙骨、生牡蛎、石决明等药物或八味丸以补肾气,治疗患者头晕耳鸣、易躁易怒、面红目赤等症状。

3.2.2.2益气健脾 ,双补气血脾主气化 ,是气血生化之源,而老年糖尿病患者会因长久躁热、气阴两伤而表现出食欲减退、口干舌燥等脾虚症状;因此治疗靠年糖尿病还需健脾补血。 健脾可用六君子汤、参苓白术散、补中益气汤等药物;补血可用何首乌、阿胶、当归或十全大补丸方剂。

3.2.2.3活血化瘀 , 通畅脉络老年糖尿病会随时间推移而逐渐导致气阴两伤,致使帅血无力,形成血瘀。 由于气虚而血行无力、虚火煎熬、阴液不足、血液黏稠也可导致血瘀,进而引发四肢麻木、胸闷不舒、舌下络脉粗大青紫等多种并发症。 治疗时,需用当归、丹参、川芎、牛膝等,然需慎用桃仁、莪术、三棱等药物以免伤及正气。

3.2.2.4扶正宜缓 , 攻不伤正老年糖尿病防治虽需以补虚为主,但因患者五脏皆虚、脾胃虚弱,且病证多虚中夹实,本虚标实;故治疗应根据病情,扶正祛邪,标本兼顾;同时要慎用攻伐之品,中病即止,以免攻伐过度而伤及正气。 故用药当以养阴清热为主,多用中佐清热养阴之品,禁用大剂使用损伤脾胃值寒凉之品。

3.2.3有效治疗本病中医治疗糖尿病本病时刻采用口服中药加静脉注射丹参注射液、红花注射液等;同时配以针灸、理疗、食疗、运动疗法等,从而有效控制患者血糖水平,起到良好治疗效果。

3.2.4严密预防低血糖发生不合理用药会引发低血糖症,从而诱发现心肌梗塞、脑血栓等急重性并发症,严重威胁患者生命安全。 因此,老年糖尿病患者在用药时需注意:严格遵照医嘱使用药物,控制用药剂量;定期接受血糖监测;患者需熟悉低血糖症状,一旦出现需及时就医。

3.3 高度重视药源性低血糖症

3.3.1低血糖症发生率与危害服用降糖药物的不良反应之一就是低血糖症,对老年糖尿病患者的影响较大。 一般而言, 严重的低血糖症可诱发医源性儿茶酚胺的释放,进而诱发心肌梗塞、脑血管疾病等并发症。 长期服用胰岛素患者,夜间发生低血糖的可能性为44%,尤其是老年患者,低血糖症的发生率更高,与患者肝肾功能减退、药物消化不良等因素相关。 其中,肾功能不全为发生低血糖症的主要危险因素。

3.3.2低血糖症的临床特征在临床上, 老年糖尿病者发生低血糖症,显著特征为症状的隐匿性,患者常常毫无征兆便迅速进入昏迷状态, 且部分患者还会出现意识混乱、言语不清及定向力丧失等,另外一个特点为恢复迟缓,特别是磺酰脲类诱发的低血糖症,恢复更为缓慢。 相关报道4例老年糖尿病患者,由优降糖引发的低血糖症分别持续10 h、11 h、14 h及20 h以上, 而氯磺丙脲引发的低血糖症,停药数天后,症状仍在持续[4]。

3.3.3低血糖症的防治措施1用药从小剂量开始 。 老年糖尿病患者服用降糖药物,先从小剂量开始,逐渐增加用药剂量,防止药物积蓄,通常易服用短效磺脲类药物,特别是肾功能不全者,更需遵循这一用药原则。 2用药量适宜。 老年糖尿病患者血糖可适当放宽,24 h尿糖定量10~20 g,餐后2 h血糖维持11.1 mmol/L,可降低低血糖症的发生率。 同时,对于生活无法自理者,对其用药进行护理,避免多服、少服,按时、按量服用。 3定时监测尿糖、血糖及血红蛋白,严格控制高血糖,并积极预防及治疗高血糖并发症。 4特殊症状的预防。 口服药物治疗的老年糖尿病患者, 夜间可能出现定向力障碍、语言不清及头疼、不易唤醒等症状,需要加强对特殊症状的预防, 防止出现未识别且反复发作的低血糖。 5确证为低血糖症者,及时给予糖水,如低血糖症严重,可先行皮下注射0.5 mg肾上腺素,促进肝糖原分解,并降低肌肉对葡萄糖的吸收,待患者意识清醒后, 给予饮用糖水,预防低血糖。

综上所述,老年糖尿病患者的耐受性通常较差,在降糖药物的选择上,服用短效的达美康、诺和龙及美吡达等。 而长效磺酰脲类制剂,可诱发症状持久的低血糖症,通常不选用。 而双胍类药物,可导致致命性乳酸酸中毒,由于老年患者肝肾功能减退,也不宜采用。 在用药时,需结合患者病情及症状特点,合理用药,提高用药的效果。

摘要：目的探讨老年糖尿病的临床特点与合理用药策略。方法 选取该院自2010年12月—2014年12月收治的200例老年糖尿病患者为研究对象。回顾性分析所有患者的临床诊断治疗资料,总结老年糖尿病的临床特点及合理用药策略。结果 老年糖尿病具有发病率高、症状不典型、容易误诊以及并发症多等特点,其常见并发症有冠心病、感染、高血压,发病率分别为49.5%、38.5%、34.0%。结论 与青壮年糖尿病相比,老年人糖尿病的临床特点并不典型,且常伴发有高血压、冠心病等并发症,因此临床药物治疗老年糖尿病患者时需谨慎用药。

关键词：老年糖尿病,临床特点,合理用药