如何提高医院病案管理的水平

2023-01-25

一、医院病案管理的现状

当前医院的病案管理水平虽然有一定提高, 但仍然还存在一些问题。主要有以下几个方面。第一, 缺乏专业化的管理人员, 由于当前有的医院对病案管理的意识不足, 重视程度还不够高, 因此导致医院的病案管理人员配备不足, 尤其是专业化的病案管理人员更是比较缺乏。当前的一些病案管理人员, 虽然具备一定的医学和护理方面的知识, 但是在病案管理方面, 缺乏系统规范化管理的知识技能体系, 导致病案管理上出现很多问题。第二, 病案管理的方法比较机械。传统的病案管理主要是对病案进行收集、装订、编目、登记和保管等, 对病案的质量关注比较少, 各个科室之间只注重自己科室的病案管理, 没有充分发挥病案的价值, 当前病案管理的手段比较落后, 导致很多病案进行查询检索时存在一定的问题。第三, 病案管理的技术比较落后。互联网和现代化技术的发展, 为病案的现代化管理也带来了机遇和挑战。当前的病案管理中更多的应该应用现代化的管理技术。虽然当前很多医院的计算机系统都不断完善, 但在病案管理中, 对现代化技术的应用还不够高, 比如医师、护士等对计算机的利用较少, 导致医院病案的联网管理形同虚设, 大量的病案输入工作被积压, 对病案的分析与处理也被搁置。

二、如何提高医院的病案管理水平

(一) 对病案书写进行规范化管理

病案中包含多种重要的信息, 在病案的书写过程中要保证书写的规范, 是保证资料真实准确的重要前提。比如对病人的基本资料、病史、相关检查项目和治疗等方面的记录要书写准确, 病案资料的准确书写是病案管理中的一个基本要求, 无论是病人、医务人员还是医院, 病案资料的真实性都具有十分重要的意义。在病案书写中, 病案的签名和涂擦也是一个重要的方面。对于病人所做的检查和治疗等, 医生要进行签名, 在进行签名时, 要承所有资料的正确书写责任。任何遗漏、涂擦、改正等, 都会对病案的记录价值带来一定的影响, 因此当需要做改正时, 要按照相应的规定进行规范化的处理, 清楚地表示出该错误是在当时造成的。在病案管理中, 涂擦是绝对不允许的。病案资料的书写要保证准确性, 这对医护人员是一个要求, 因此在具体的工作中, 要加强医护人员素质的提升, 加强医护人员的相关培训和管理, 为病案内容的完整性、真实性和科学性提供一定的保障。因此, 加强医护人员基本训练是提高病案管理质量的重要环节。

(二) 更新管理人员的知识

病案管理涉及很多学科, 传统的病案管理中, 主要是进行病案的简单的保管、装订, 而现代化的管理中要采取各种科学的方法和手段对病案进行管理。比如利用现代化的技术手段对各种医疗信息资料进行收集、整理、质控、分类、登记, 对收集的资料进行编码、索引、、归档等, 都是病案管理的内容。在现代化的背景下, 各种先进技术的应用, 能不断提高病案管理的效率, 保证医疗临床、科教的需要。这对病案管理人员也带来了一定的要求, 病案管理人员必须具备医学基础知识、国际疾病分类编码知识和档案管理知识等多种知识的复合型人才, 而不是只在一方面有专攻的人才, 当前很多管理人员的现代技术体系缺乏, 是影响病案管理效率的重要因素。随着医学科学的发展, 病案管理人员在日常的工作中要经常必参加形式培训或自学等途径, 接受当前的一些新的病案管理的理论、技术、经验等, 不断提高专业化的管理水平和管理能力, 才能保证病案管理水平的提升。

(三) 落实病案管理制度, 加强对病案管理质量的监控

对于病案管理的各项制度的落实, 重点在医生, 关键在领导。因此医院在加强病案管理的过程中, 医院的领导首先要改变病案管理的意识, 建立新型的病案管理理念, 不容虚、不掺假。在领导的引导下, 要加强对医生积极性的调动, 病案管理质量控制人员也要积极地进行质量控制方法的探讨和改革, 对于病案管理中出现的问题要及时进行解决。

(四) 加强“三级循环监控”的建设

加强“三级循环监控”是加强责任落实的重要措施, 即主治医师对住院医师、科主任对主治医师、职能部门对科主任的监控体系的建设, 各级都要把握好质量关卡, 积极加强监控和反馈, 及时修改审阅病案, 对病案的质量管理可以起到良好的效果。

此外, 在病案管理中还要加强各种先进技术的应用, 比如进行网络管理、加强网络检索查询等水平的提升, 利用现代化的技术进行管理, 是提高管理质量的重要措施。

三、结语

医院病案管理对医院、患者以及医护人员而言都有十分重要的作用, 在加强医院的病案管理过程中, 还存在一些问题, 要不断加强对这些问题的解决, 从多方面着手, 加强对病案管理水平的提升。

摘要：病案临床医疗、统计等的重要信息资料, 是医院中重要的资料, 是医务人员对病人进行诊断、治疗、护理等工作的详细记录加强病案管理对于医院进行临床医疗研究有十分重要的意义。病案的质量能准确地反映出医院诊断治疗等方面工作以及医院管理工作的水平。随着医院管理的不断深入, 加强病案管理已经成为当前医院管理的一项重要内容。本文浅述了医院病案管理的现状以及加强病案管理的措施。

关键词：病案,管理,现状,对策