滑膜软骨瘤病的X线平片诊断价值

滑膜软骨瘤病为少见的关节滑膜自限性疾病, 为滑膜增生并化生为软骨及骨性游离体的良性病变[1], 好发于膝、肘、髋、肩、踝等活动性强的大关节, 对24例已证实的滑膜软骨瘤病患者的X线平片进行回顾性分析总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组已证实为滑膜软骨瘤病患者24例, 男19例, 女5例, 性别比例4∶1。年龄为16～72岁, 平均年龄为55岁。病程1～18年, 平均为8年, 其中2年以上21例, 2年以下3例, 19例有明显外伤史。所有病例均有程度不同的间歇性隐痛及轻度软组织肿胀。有关节弹响者12例, 关节活动受限9例, 关节周围触及活动性沙砾样包块19例, 固定性硬块5例。发生在膝关节11例, 肘关节6例, 髋关节4例, 肩关节2例, 踝关节1例。

1.2 检查方法

所有病例均有正侧位X线平片, 临床手术病理证实为滑膜软骨瘤病。

2 结果

2.1 X线平片表现

本组患者24例, 平片显示数目少则1～2枚, 多则数10枚大小不等、形态各异, 呈沙砾状、结节状、斑点状钙化或骨化的游离体, 位于关节囊滑膜或腱鞘内, 密度均匀或不均匀, 较大的游离体中心密度低而周边密度高。病程越长, 钙化及骨化的游离体数目就越大越多且伴有退行性骨关节病的征像 (图1、2、3) 。

2.2 病理

病理组织学检查, 切开纤维包绕的游离体, 为透明的软骨体, 切面中间有钙质沉着, 部分游离体有骨小梁结构, 有的小块尚未形成钙化或骨化 (图4) 。镜下可见淋巴细胞聚集, 血管及纤维组织增生。病理报告均匀为滑膜软骨瘤病。

图片说明:图1、2、3关节囊内少则1～2枚, 多则数10枚大小不等、形态各异, 呈沙砾状、结节状、斑点状钙化或骨化的游离体, 密度均匀或不均匀。图4带纤维包膜的灰白色游离体, 多数有蒂连在滑膜组织上, 部分游离体血供不丰富, 游离体表面不光滑, 质地韧而坚硬。

3 讨论

3.1 发病机理探讨

关节滑膜软骨瘤病是一种少见的关节滑膜自限性良性关节疾病, 由滑膜结缔组织化生而来, 其病因尚不明确, 目前仍有多种学说[2]: (1) 外伤学说:滑膜受外伤后导致滑膜异常增生而形成本病。本组中17例有明显外伤史, 占半数以上, 支持外伤学说, 外伤可能为发病诱因之一。 (2) 滑膜化生学说:滑膜骨有较强的生长力, 正常关节面反折处可有滑膜细胞化生为软骨或软骨小岛, 可能是滑膜化生形成本病的基础。活动性大的关节好发可能与关节劳累操作促使滑膜化生有关。 (3) 畸形学说:滑膜有胚胎性细胞, 成年时分化为软骨。 (4) 肿瘤学说:本病属滑膜良性肿瘤且具有自限性, 目前肿瘤学说已逐渐放弃。

3.2 病理分期为3期[3]

Ⅰ期:滑膜内病变期;Ⅱ期:游离体形成期;Ⅲ期:继发关节退变期。本组24例, Ⅱ期15例, Ⅲ期9例。滑膜增生、化生软骨是形成滑膜软骨瘤病的病理基础。

3.3 游离体的病理基础与X线征象

当蒂折断后, 游离体血运不丰富, 但仍为活骨, 可有关节滑液供给营养, 软骨性游离体在X线平片上不能显示。软骨小体可通过软骨内成骨, 中间是软骨基质, 周边为致密钙化带, 外周是较厚的软骨或纤维层, 软骨体在化骨过程中因患者个体特性的游离体的营养供给不同而有骨化先后、快慢, 不同阶段的病理变化[3,4]。反映在影像上即为大小、密度、形态的数目不一的X线表现是建立在软骨游离体钙化和骨化的病理基础上的。

3.4 滑膜软骨瘤病继发关节退变的病理基础

由于游离体的刺激, 而使关节滑膜增生、肥厚、水肿和关节内积液。因此, 关节内游离体的出现而造成关节炎, 关节炎晚期可以产生游离体, 二者为因果关系[3]。9例有不同程度的关节退行性改变, 关节面硬化增生, 或骨性关节面下囊性骨质吸收及关节间隙变窄的影像表现与文献报道相符。

3.5 影像学诊断价值分析

关节游离体的钙化和骨化是X线表现的基础, Messey认为有4颗以上游离体, 无滑膜病变也可以诊断本病。

3.6 鉴别诊断

普通X线平片表现具有特异性, 结合临床症状, 诊断本病并不困难。但少数不典型病例需与以下关节腔内出现游离体的疾患鉴别[4,5,6,7]。 (1) 剥脱性骨炎, 是一种关节软骨和软骨下骨缺血坏死, 缺损内可见密度增高的小骨块, 周围常有透亮环影为特征; (2) 退行性骨关节病, 增生骨赘断裂后脱落时, 形成的游离体, 缺少硬化环可做鉴别; (3) 神经营养性关节病, 以关节无痛性肿胀, 关节结构紊乱; (4) 乔木状脂肪瘤, 关节周围可见脂肪样结节, 触诊时脂肪瘤结节状肿物, 柔软, 而滑膜软骨瘤病软骨或骨化结节如石头样; (5) 滑膜血管瘤, 软组织块影内有静脉石影, 与滑膜软骨瘤病的结节不同。

所以, 关节游离体钙化或骨化是影像诊断本病的主要依据, 普通平片是确诊本病的最简单方法。

摘要：目的 探讨滑膜软骨瘤病的X线表现特征, 提高滑膜软骨瘤的诊断水平。方法 对经临床病理证实的24例关节滑膜软骨瘤病进行回顾性分析。结果 显示关节囊内多发游离体为主要诊断依据。结论 X线平片是确诊本病的最简单方法, 对滑膜软骨瘤病的诊断具有重要价值。

关键词：滑膜软骨瘤病,X线

参考文献

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[4] 刘东风, 吴振华.骨与关节影像鉴别诊断指南[M].北京:人民军医出版社, 2005:580.

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