成人支气管结核的X线诊断分析

2022-09-11

支气管结核又称支气管内膜结核 (EBTB) , 是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%~40%伴有支气管内膜结核, 主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。成人支气管内膜结核最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜, 其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜;结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层, 然后累及粘膜层。选择2006年~2008年间我科室接诊的支气管结核患者的完整影响资料, 分析说明X线在诊断成人支气管结核中的价值。

1 一般资料

2006~2008年间我科室接诊的42例患支气管结核的患者, 其中男性患者14例, 女性患者28例, 年龄19~86岁, 平均年龄36岁, 病程16d~10年不等, 该病起病缓慢, 症状多样 (咳嗽、咯痰、发热、盗汗、呼吸困难、体重减轻、咯血、胸痛、喘息、声嘶、局限性喘鸣音、无临床症状者) 缺乏特异性。选择的42例患者全部咳嗽其中有咳嗽无痰18例, 有痰24例, 其中8例为干咳后转为咳痰;患者均有低热, 其中8例因合并感染发高烧;咳血痰者有18例, 其中5例咳血稍多其余为间歇性咳痰, 痰中带有少量血丝;24例患者气短, 有5例因呼吸困难严重而进行紧急气管切开手术, 以缓解病症;18例患者有胸痛、喘鸣;有12例患者盗汗乏力。

2 影像检查

本组病例大多数患者大支气管狭窄程度焦严重, 经胸部透视可以看出深呼吸时出现纵隔摆动者有21例。通过胸部平片看到肺部有活动侵润灶者3例, 陈旧纤维钙化者8例, 左上陈旧纤维增殖病灶2例, 左肺出现播散灶1例, 肺部有支气管播散灶者30例。支气管播散灶主要表现为增殖干酪或纤维干酪灶, 少数为慢性纤维增殖灶。阻塞性肺炎8例, 其中5例位于左上叶, 3例位于左下叶。阻塞性肺不扩张11例。通过气管额面及后倾斜体层照片或支气管造影发现24例患者左侧支气管受侵, 本组大多数患者多部受累, 38例患者两处以上不同支气管受累。主要X线表现支气管呈轻度至高度狭窄甚至阻塞。部分管道狭窄伴有变形、扭曲或管径缩短。腔内边缘光滑或称轻度锯齿状或波浪状, 也可以呈不规则串珠状, 部分气管、主枝气管软骨环影消失。

3 讨论

支气管结核又称支气管内膜结核 (EBTB) , 支气管结核临床并非少见, 易与它病混淆。是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。一般认为女性发病是男性的2~3倍, 中青年发病更常见, 但老年支气管内膜结核有增加趋势[1]。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。成人支气管内膜结核最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜, 其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜;结核分支杆菌也能经血行播散和淋巴引流首先侵袭支气管粘膜下层, 然后累及粘膜层。儿童支气管内膜结核多因邻近纵隔淋巴结核侵蚀支气管, 引起结核性支气管炎。原发性支气管结核极少见。由于支气管结核是一种慢性病, 未经系统治疗的病人, 病程反复, 时好时坏, 其支气管粘膜下层可同时出现不同程度的病例改变, 问题是以哪种病理改变为主而以。本组X线显示管腔狭窄, 腔内边缘呈锯齿状、波浪状或串珠装者26例, 显微镜下均见有不同程度的粘膜出血、肿胀或伴有粘膜糜烂、溃疡或肉芽增殖等改变。

患者除有原有肺结核的一般症状外, 气管、大支气管结核都有一定程度的呼吸系统症状。表现为顽固性刺激性或阵发性咳嗽, 因粘膜溃疡所以患者经常有血痰或者有喘鸣或有阻塞性河西困难, 患者图的痰内有石灰样的东西, 还有的患者表现为原有的肺结核已经硬结治愈了, 可是患者仍然有低热或痰内结核菌呈阳性。这些症状都是患者应当做进一步检查的指证。诊断与鉴别诊断正确与否绝大程度取决于患者的病变显示是否清楚。或者患者出现原因不明确的刺激性阵发咳嗽、咳血痰、呼吸困难等不适症状。而胸部平片发现肺内单侧性支气管扩张, 结核病灶内出现时大时小的张力空洞, 有的洞内有液气平面, 尤其是成年女性患者有不明原因的阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎或肺不扩张等症状, 这些症状提醒患者可能患有支气管结核的可能性。

笔者发现成人支气管结核患者的临床症状很不典型, 是导致该病误诊漏诊多的原因之一。我们确诊的这些患者以顽固性干咳为主, 其次为间断性咯血, 随着病情的发展可出现气短、喘鸣、胸痛等。而乏力、盗汗、体重下降等典型的结核中毒症状较少见, 还有部分病人可无任何临床症状。从影像学角度看, 在早期阶段未形成气管填塞或狭窄时, 肺部影像学可无异常或表现为小斑片、小点状阴影, 易被误诊为气管、支气管炎症或其他肺部感染性疾病。当气管狭窄, 出现气短、哮鸣时, 易被误诊为哮喘。部分病人临床表现、影像学检查还与肺癌极为相似, 主要症状表现为刺激性干咳和咯血或痰中带血, 影像学表现为肺不张、肺部块影、肺门纵隔淋巴结肿大等, 极易误诊为肺癌。

摘要：成人支气管结核常继发于肺部或纵隔与肺门淋巴结结核, 比较容易漏诊或误诊。病理上有粘膜或及粘膜下层的结核琴润、溃疡、肉芽组织、纤维增生及瘢痕狭窄改变。只有依靠支气管体层或造影摄影才能显示直接征象。

关键词：成人支气管结核,X线诊断