X线在小儿肠套叠的诊断价值探讨

2022-12-27

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2001年1月至2008年12月经x线影像诊断及电视透视下整复的小儿肠套叠100例。其中最大年龄3岁, 最小6个月, 平均9个月。男58例, 女42例。临床表现为起病突然, 间歇期患儿一般正常, 100例皆有阵发性腹部疼痛 (哭闹) , 65例在发病初期有呕吐, 一般在起病12~24h后逐渐停止, 故部分小儿在就诊及x线检查时吐止, 可及腊肠样腹部包块60例, 解果酱样血便21例。

1.2 方法

本组患儿均于气灌肠前摄腹部立位片, 于气灌肠初套入头部显示清楚时摄第2片, 于整复成功或不能复位时摄第3片。患儿水平仰卧位, 插Foley管气囊充气阻塞肛门后, 连接复位器。用最低的起始压力 (60mm Hg) 进行注气, 明确诊断为肠套叠保留摄片, 后遂进行整复, 视情况逐渐加压, 110mm Hg压力为上限, 难复性肠套叠在整复过程中多次手法按摩或反复减压加压充气, 甚至麻醉后整复。

2 结果

气灌肠时腹部平片见: (1) 部位:2例在末端回肠, 4例在升结肠, 22例在结肠肝区, 42例在横结肠, 30例已达乙状结肠或直肠。 (2) 包块形态:36例包块直径大于5cm, 其中19例复套, 29例呈明显分叶状。74例包块较小。 (3) 肠套叠类型:经空气灌肠套叠类型为回-盲型17例, 回-结型38例, 结-结型31例, 回-回型10例, 复杂型4例。 (4) 灌肠中发生气腹2例, 气灌肠压力为12~15k Pa。1例发生在即将复位或已复位时, 表现为腹部突然透线增强, 可见膈肌下缘及肠管外壁, 包块影消失。1例气体溢出较慢, 表现为腹部透线逐渐增强, 肠管外壁渐清晰, 包块始终可见。

3 讨论

肠套叠是婴幼儿时期的一种特殊疾病, 其病因及发病机制至今尚未完全明了, 目前公认的发病机制为肠痉挛学说[1]。小儿肠套叠分为原发性和继发性2类, 95%小儿肠套叠为原发性, 5%为继发性。以1岁以内婴儿发病率最高, 有阵发哭闹、呕吐、血便、腹部包块4项症状之2项者, 应怀疑肠套叠的可能, 除应认真、细致地检查患儿腹部情况外, 肛门指检对肠套叠诊断有特殊意义, 并且简单易行, 对疑诊患儿肛门指检应列为常规。X线检查对套叠的诊断具有重要的意义。它不仅可以使患儿免除手术的痛苦, 还减少了并发症的发生。发病初期, 由于呕吐、肠痉挛, 肠管生理积气减少, 腹部均匀致密, 呈无气和少气状态。若无明显软组织肿块影, 左侧常有充气的结肠, 而右侧为充气的小肠, 中间为一无气区域, 本组出现11例。发病24h后, 肠管积气扩张, 可呈不全肠梗阻, 本组出现8例。病情进一步加重, 肠管积气增加, 可出现阶梯状液平面及完全肠梗阻表现。疑有肠套叠而进行诊断性灌肠的病人其X线所见包括: (1) 机械性远端小肠梗阻的腹部平片所见。多发性气液平面伴远端肠管缺乏气体。 (2) 腹部平片可显示肠套叠的管形肿大。 (3) 腹腔无游离气体。 (4) 腹腔内无游离液体。 (5) 灌肠表现有充盈缺损 (腔内重块) , 其完全阻塞了对比剂的逆行流动。此情况最常见于脾曲附近, 但也可位于从远端回肠至直肠的任何部位。由于在检查期间仅形成较低的腔内压力, 对比剂通常不进入套叠部和鞘部之间, 因此少见典型的弹簧状, 而仅能看到套入的外侧边缘, 然而这已足够做出明确的术前诊断[2]。空气灌肠对肠套叠的诊断在空气灌肠对比下, 肠腔内可出现征象有: (1) 杯口征 (本组17例) :注气后, 肠腔内气柱前端与套叠部相接触, 气柱前端呈杯口型, 边缘光滑整齐。 (2) 钳状征 (本组10例) :注入气体较多时, 部分进入鞘部, 上述杯口两缘之气体向前扩展, 呈长短不同的钳状。 (3) 软组织肿块影 (本组14例) :可呈球型、圆柱状、哑铃状, 为套叠部周围充满气体后产生对比所显示的软组织块影。空气灌肠复位的禁忌证整复前应详细了解病史, 一般情况良好可行整复治疗。凡有以下情况者应慎重对待: (1) 全身状态显著不佳、神志萎靡不振、病史超过72h、体温超过38.0°C、WBC>l2000/L; (2) 低位小肠梗阻、中等量以上腹水或血性腹水; (3) 套头不动; (4) 发病时间未超过24h但肠套叠头部已达降结肠以下, 甚至达乙状结肠或直肠者; (5) 发病时间超过48~72h, X线下呈大团块状软组织影和反复加压块影无缩小。上述指标说明肠坏死、难复性肠套叠存在, 不妨维持低压实验性持续灌肠, 一般仅用空气灌肠诊断, 通常采用手术治疗。

摘要：目的探讨小儿肠套叠的X线以及表现。方法对我院100例肠套叠患儿进行气灌肠前、后摄腹部立位片。结果X线特征表现大小不等的阶梯状气液平面, 肠管扩张积气, 经空气灌肠X片提示肠套叠部位大部分在横结肠, 肠套叠类型回一结型为主。结论临床可疑为肠套叠者宜行X线检查, 空气灌肠X线检查整复效果显著。

关键词：婴幼儿,肠套叠,X线检查