第一篇：医保农合范文
医保、农合工作计划
医保、农合科2013年工作计划
随着新农合、城镇居民、职工医疗保险在全国范围内的广泛推广，我院以上三类病人占到总住院人数的80%以上，已经成为医疗领域的主要资源。我院医保、新农合管理工作本着让广大参保、参合患者来我院就诊舒心、住院放心、报销省心为工作宗旨。通过上年度医保中心、农合办对我院医保、新农合工作的考核验收均较满意。在本年度，结合我院的实际情况，对我院的医保、新农合做好以下工作。
一、门诊管理方面
为了避免搭车开药和冒名顶替现象的发生，我院门诊大夫应严加审核，规范管理，确保医保、新农合基金得到更加有效的使用。
二、医保、农合办公室管理方面
现在我院医保、新农合的工作对病人管理只是停留在对病人的人员核实，对其住院期间管理方面还存在缺陷：
1、在收费处办理住院手续时，应准确登记医疗类型，严格把关是否符合住院标准，每日核查一次。
2、建立医保、新农合监督小组，定期做好对医保、农合住院病人抽查的工作，不仅对病人的身份进行核实，并对医保、参合病人的住院病历是否合格，根据政策规定进行审核。审核内容：诊断病种是否准确、完整;药品使用是否正确;诊断项目是否合理;检查报告单是否完善。发现不合格的病历，及时告知责任医生进行修改。
3、在收费处办理出院结算后，住院患者凭医保或新农合结算单到医保、农合办进行补偿报销，避免结账、补偿报销在同一科室，更
加规范了财务制度。
三、需要加强的几项具体工作:
1、加强对医务人员的政策宣传，定期对医务人员进行医保、新农合工作的新政策反馈。重视培训工作，不定期举办医保、新农合知识培训班。
2、加强与医保中心、农合办的联系和沟通。各项政策认真执行，并积极落实，当好领导的参谋助手，使医保中心(农合办)、医院和患者三方达到共赢。
3、根据现在的实际情况进一步做好数据字典和医保、新农合报销字典的对应，并有专人负责(收费处)。
在今后的工作中，我深信，在劳动保障和农合办主管部门的指导下，在全院各科室的密切配合下，医保、新农合的管理工作会更加顺利进行，我科室全体工作人员将一如既往地继续努力工作，求真务实，尽职尽责，为中医院的发展贡献自己的一份力量!
医保、农合办
2013年4月5日
第二篇：医保、农合考评及奖罚制度
1. 凡无医保病人自费项目签字同意书(包括外地医保及农村合作医疗病人)，每例罚款100元，当事人要承担病人及医保中心不予支付的费用。
2. 乙类药品、自费药品未征求病人同意、未签字者，每例罚款50元，当事人承担病人及医保中心不能报销和支付的费用。
3. 特殊检查、特殊治疗未签字或在病程记录中未详细说明理由、无检查报告单每例罚款100元，当事人承担病人拒付的所有检查费用。
4. 杜绝挂床住院和冒名顶替住院现象，违规者每例罚款200元，如科室杜绝了冒名顶替住院情况，每例奖励200元。
5. 医保、农合病人住院科室未核实身份或未收取“诊疗手册”的，每一例罚款50元。
6. 出院带药未上医嘱，违规及超标准带药的，每例罚款100元，当事人承担医保中心其拒付费用。
7. 意外伤害未经医保办和省、市医保中心审批纳入了医保的病人，每例罚款200元，同时承担医保中心不予支付的费用。
8. 所有内置材料，科室未填写内置材料审批表，未经医保办或医保中心审批，造成病人无法按时结算出院的，每例罚款200元。
9. 科室单病种包干管理不善，引起病人投诉或造成医保中心拒付的，每例罚款100元，医保中心拒付费用由当事人负责赔偿。单病种管理好的科室，给予奖励200元。 10. 将以下不属于基本医疗保险支付范围疾病纳入医保，每例罚款200元，并承担该病人医疗费用(美容、非功能障碍性疤痕整形术、工伤交通事故、自杀、他杀、误服故意伤害、与职业有关的所有疾病、斜视、性病)。
11. 医保、农合自费签字单填写规范、医保手册管理好的科室，给予奖励200元。 12. 医保、农合病人管理规范，全年无投诉的科室，给予奖励500元。 13. 医保、农合住院病人多、医疗费用控制好的科室，每月给予奖励200元。
第三篇：医保、农合缺陷报告及讨论分析制度
1、发生医保缺陷后，首先要积极采取应对措施，并报告医保办主任，情节严重的报告分管院长。
2、科室设立医保缺陷登记本，一旦发生缺陷，科内及时召开讨论分析会，详细记录事情的经过及后果，做好原因分析，并提出整改措施。
3、发生的缺陷涉及到临床科室，在第一时间内电话通知科室的当事人，立即采取补救措施;情节严重的，报告科主任。医保办主任和分管各线管理人员下科室调查情况，弄清事情的真相，倾听当事人的意见，该科及时召开分析讨论会，分析产生缺陷的原因，提出整改措施，防止类似事件发生。
4、落实奖惩制度，处罚当事人后，领导要做好思想工作，以达到教育目的。
第四篇：医院农合医保专管员工作职责
1、掌握新农合、城镇居民、职工医疗保险的相关政策、就医流程，做好政策咨询解释工作。
2、对前来本科就医的参合、参保患者做好一览表、床头卡、住院病历首页上清楚标注参合、参保人员标识工作。
3、告知农合及医保患者在入院24小时内持农合证或医保卡、身份证到医院农合办或医保科登记(节假日顺延)，并认真核实患者身份。严禁挂床住院。
4、严格执行农合、医保【药品目录】、【诊疗目录】，因病施治，合理检查，合理治疗，合规收费。
5、及时准确结算医疗费用，提供费用清单并签字。
第五篇：医院农合医保管理办公室主任工作职责
l、在院长的领导下，尽职尽责，廉洁自律，主动地、创造性地开展好新型农村合作医疗、职工、城镇居民医疗保险等工作的管理、服务监督、指导工作。
2、严格掌握转诊转院标准及指定转院定点医疗机构，按规定的转诊转院程序认真把关，并经专家会诊后履行审批手续，并及时做好登记。
3、负责对新增设药品、诊疗项目的申报和微机相关诊疗信息匹配工作，及时做好向临床医护人员通知工作。
4、严格执行《新合报销管理制度》及《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》规定
5、定期将新合基金及医保基金运行和内部核算情况每月上报主管院长。
6、建立良好的医保、农合服务流程，及时向院里反应新农合、医保运行过程中出现的问题并及时解决，确保新农合、医保服务流程安全畅通。
7、做好新农合、医保相关资料和医院文件的保管工作。
8、协调好与县合管办、县医保及有关部门的各项事宜。