青少年焦虑症自愈案例

第一篇：青少年焦虑症自愈案例

考前焦虑症心理咨询案例分析

一、求助者资料：

林XX，男。18岁。某重点高中高三求助者。父亲经商。母亲是小学老师。家庭经济状况良好。父母感情融洽。从小学到高中学习一直是班内前三名。进入高中后，排名稍落后，在班内前十五名以内。

从小身体健康状况良好。小学时很活波，进入初中开始变得话少了，交际也少了。到高中后，一般不出去玩，只学习。稍有时间也会上上网玩玩小游戏。节假日会在父母的伴随下出去游玩。但回来后就会后悔，想着别的同学肯定在用功学习，自己在班上的学习名次会下降，没有面子。自小一直是班里的好学生，别的同学的榜样，也是家里亲戚们小孩的榜样，同时更是父母的骄傲。

二、躯体症状及心理问题描述：

在初三时有时就有头皮发紧，一考试便失眠的情形出现。进入高中后，这个问题加重了。高二很严重，考试前头晕头痛，胃胀吃不下饭，伴随拉肚子低烧。考试一过就自行缓解了很多。到医院看过多次，没有什么病变，医生开些抗焦虑的药吃，开始几个月有明显效果，一学期后吃着药依然不能睡觉。进入高三，不光考前紧张得不成样子，吃药一点效果也没有，而且感觉大脑不当家，记忆力下降了很多，因知道药有很重的副作用，觉得是药量过大的原因，就不吃药了。而且后来考试过后也不缓解，甚至出现了幻觉，开始一进班里就认为大家都在看着他，都在背后说他，瞧不起他。后来，在大街上也认为走路的人都在看他，说他，瞧不起他。精神科医生诊断他是精神分裂症。他一下子精神迸溃了，差点自杀成功。

三、心理咨询过程

对林XX咨询总共有四次。总共用时七个咨询时。

第一次咨询：用时两个咨询时

咨询目标：

1、收集资料，

2、去诊断化，

3、消解幻觉

咨询技术：情景剧游戏疗法。

咨询内容：首先给求助者进行精神分裂症去诊断化，有幻觉不等同于就是精神分裂。他的幻觉是过度焦虑紧张导致的。通过感知让他认识到自己产生幻觉的由来。让他明白任何人在一种极度的情绪状态下都很可能产生幻觉。

学习本来是实现个人良好发展的一种有效手段，也是让人获得知识充实感的良好目的。由于目前教育模式的不合理，学校偏重于升学率，老师偏重

于成绩，总是以学习成绩以班级年级的排名论英雄的方式当作最有效督促手段;家长和社会对求助者的学习成绩及名次的关注强化，在这样的环境下导致一部分求助者过分重视“成绩排名”。以至于他们在学习中，不是把注意力放到到底学会了没有，到底掌握了哪些学习内容，而是过度的关注分数和名次，关注别人对自己的评价，并且以他人对自己的评价当作自己行为的标准，从而失去真正的自我。这样弄得自己心态浮躁，情绪焦虑。由于他们让他人对自己的评价左右了自己的前进方向，导致学习目的和手段的倒置，舍本而逐末，于是痛苦莫名。其实，人不能总生活在别人的评价之中，而要懂得靠自己的实力去创造自己的人生。高考的过程，是自己和自己战斗的过程。抛弃杂念和别人的评价，就更容易专心，更容易成功。

他还表现在对考试结果的认识误区，认为考试成绩与排名与自己的未来是“荣辱与共”，考试成绩将决定自己的一生。其实考试远远没有那么大的作用，将来的发展如何，并不是说考上大学，一生幸运;考不上大学，终生无为。所以求助者要看透高考，理解学习。在冲刺时刻，实事求是地增强能力，淡泊名利，关注需要改进的问题。

第二次咨询：与第一次时间间隔一周，用时两个咨询时

上次咨询效果：幻觉消失。焦虑情绪也金明显减轻。能看书学习了。 咨询目标：改变不合理认知使情绪合理化

咨询技术：

1、认知疗法，

2、团体咨询游戏疗法，

3、系统脱敏焦虑情绪

咨询内容：和求助者一起分析患考前焦虑综合症的典型特征是什么?得来的结果是患得患失，妄自菲薄。对自己的成绩、别人的分数，往往特别计较，只看一时一地，不能纵观全局，用一时的现象，来推断将来的事情，以至于影响到自己的情绪，无法专心应考。出现这样的情况该怎么办?求助者应多与自己纵向比较，关注自己的特点，而不是把注意力放在别人身上。尤其是在复习进入冲刺阶段的时候，时间非常宝贵，复习任务又大，求助者要学会自我调试，总盯着别人的学习或者行动，只会先让自己乱了阵脚。通过分析让求助者要明白，高考面向的是全国的中学生，同班同学既是竞争者，更是合作者。所以自己只要认真规划，踏实解决自己的问题，坚持每天进步一点点，到考试前就会有很大进步。

同时，和求助者一起总结出提高学习效率必须端正如下认知：一是你的付出可能还不到回报的时候。在学习上很多同学容易犯的毛病是希望今天努力了明天就获得成效。其实付出和回报的周期有时往往要经过很长一段时间。所以我们不在意付出和回报是否相符，我们要重视学习的过程，学习的经验。二是你的方法可能不对头，南辕北辙。高三的复习，不仅量大，而且复杂，仅靠努力和勤奋，是解决不了问题的。我们所说的付出，不是你在学习上花费了多少时间，用了多少脑筋，而是指在学习上你做出了多少实实在在有效的学习行动。因此，

应该把更多的时间花在对复习方法的反思上，而不是盲目担忧。

第二次咨询结束时建议求助者回校学习。

第三次咨询：与上次咨询间隔一周，时长一个咨询时

上次咨询效果：回校学习一切都正常起来了，就是有些焦虑也不再关注它。 咨询目标：个人职业规划

咨询技术：用成功立志学激励成功。

一个人要想成功不是他要成为别人，而是要树立个人品牌。一个人的成功不是他在基础教育中考试怎么样，考上什么样的学校，而是他在走入社会后能否独立，有无个人溶入集体的作用和无人替代的价值。只有树立起自己长远的理想追求，才会有做不完的事情，才会看到更广阔的天地，才能飞得更高。这时头脑就会充实，生活很有乐趣。有长远具体的目标和信念就少了许多虚拟焦虑与恐怖。

第四次咨询：与上次咨询间隔两周。咨询时长两个咨询时

上次咨询效果：回学校学习十分有心劲，不再想那些乱七八糟的事情有，专心学习，很是开心。

咨询目标：对前几次的咨询作个总结。

学会在生活中见风使舵，不让情绪说话。及时良性应对生活学习的压力，把焦点集中在解决问题而不是情绪上。这次又提出一个问题：他有时会手淫，手淫感觉很不好。问怎么解决。当时对性进行一番生理心理认知后，只反问他一个问题。你饿了，要不要吃饭，你吃饭怎么吃，只要不刻意在人前表演，关起门来自吃，只要你吃饱了，谁管你怎么吃，吃多少。求助者笑着说我明白了。没问题了。

心理咨询结束。一年后求助者来工作室看我，得知他考上一重点大学，并在班里当选为班干部，目前状态良好。

(本文由北京美龄心理咨询中心韩美龄原创，转载请注明文章来源，否则追究责任)

第二篇：一例高中生焦虑症患者的咨询案例

定西市 陇西县第二中学

党 红

一、 个案介绍

小琳(化名)，男，16岁，高一学生。在老师带领下前来咨询，他神情沮丧、低头不语、双拳紧握、混身发抖、问话不答或唇动无声。老师描述：开学第二周星期一，班主任要求学生穿运动服，准备参加升国旗仪式，可早上到校时，班上只有小琳等不多几个人穿运动服，于是班主任便任命他当升旗手;小琳在升国旗时感到紧张，大汗淋漓，双腿发软发抖，还听到有同学喊道：“××同学穿运动服出分头„„”，时而他感到头脑空白，在不能区别自己与外界的茫然与混沌中升旗完毕，然后提心吊胆而又自责地回到教室，他又听到有同学大喊：“你滚出去„„”，于是小琳背着书包不声不响地回家休息了3天，可又怕耽误学习，第4天便惴惴不安地返回学校，向班主任下跪央求不要将其开除，班主任莫名惊愕，带其回教室时他又犹豫不决，不敢进去。

二、 个案分析

据了解，小琳学习认真,成绩中等偏上，做事细心;家住农村，在兄妹中排行老大，自幼听话服从，性格孤僻内向，同学关系一般，认为没有知心朋友，和同伴来往少且被动，从未在公众面前亮相，课堂回答问题都感觉害羞脸红。

从年龄来看，小琳正处于青春期，这个阶段的青少年对自己形象(内在形象和外在形象)的关注程度迅速上升，总是希望给他人尤其是对重要他人留下良好的影响，对别人的议论和评价十分敏感和在意。然而小琳在成长过程中由于性格内向同时缺乏有效的同伴互动，在人际交往中越来越明显地表现出不适和痛苦，并为此自责;在公众面前他对自己的形象过分关注，期望留下完美的影响，这种完美化倾向与人际交往欠缺导致紧张的事实形成对立冲突，感到自己形象扫地，产生强烈的焦虑感和失败感，产生幻听，并出现“头脑空白、大汗淋漓”等生理反应;之后在强烈的紧张焦虑状态下他“感觉”自己已经不受同学欢迎，便逃离学校。可见，小琳的心理问题可定性为精神高度紧张之下的状态性焦虑症。

1 基于此，我拟定了缓解紧张焦虑、校正完美化倾向和消除人际交往障碍三个目标，分别运用行为主义疗法、认知领悟疗法和暴露疗法进行咨询和治疗。

三、 辅导过程

第一阶段：通过行为主义疗法消除紧张、焦虑，帮助其回归集体

1 针对小琳低头不语，双拳紧握，混身发抖，问话不答或唇动无声的紧张、焦虑特征，我引导他做了放松训练(伴随深呼吸进行肌肉紧张放松训练)，反复交替5次后，他的紧张神态有所缓解，基本能进行正常谈话。

2 考虑到小琳出现了幻听现象，但又不能接受幻听这一事实，而是反复强调确有其事，因此我采用空椅子技术，引导小琳回归到当初升旗情境中与“同学”对话：当升旗时“听”到“你出分头”、回到教室时“听”到“你滚出去”时说出自己想说的话，通过鼓励和支持他开始与“同学”争辩：“我穿运动服不是为了出分头，而是为班级负责;你们不听老师的安排，不关心班级体荣誉，且拿你们的错误标准来指责我的正确行为，为什么要这样做?„„”,经过情景模拟对白宣泄，小琳长长地喘了一口气，并报告心情平静了许多，但对回教室仍心存疑虑。

3 给小彬解释幻听：之所以听到“××同学穿运动服出分头„„”、“你滚出去„„”是自己当时精神过度紧张所引起的幻听。这时，小彬抬起头，眼神中透露出不解和疑惑，告诉我说当时是很紧张，但的确听到了有人这么说，接着我告诉他，幻听是一种歪曲的听觉，并没有相应的外部声源作用于听觉器官，并没有人说“××同学穿运动服出分头„„”、“你滚出去„„”，之所以“听到”是因为自己第一次在公众场所亮相感到紧张才出现的。为了证明这一点，我让他指定自己信任的同学来作证。慢慢地他接受了幻听的事实并表达了对同班同学的歉意。

第二阶段：运用认识领悟疗法进行认知矫正，消除自责和完美化倾向：

在进一步沟通中发现小彬存在完美化倾向，对自己的举止仪表很在意，希望自己通过升旗给老师和同学留下好的影响，以便老师和同学接纳他。基于这种过高的期望，在整个升旗过程中，他一直在担心自己的表现是否得当，有没有瑕疵，当感觉到自己紧张、流汗、发抖时感到绝望，认为自己的形象一败涂地，与当初的设想相差千里，他感到慌张和崩溃。我告诉他凡事追求完美是一种错误的思维，追求完美的人往往把自己的目标定得太高，期望也很高，当得不到预期的效果时就产生挫折感、失败感。其实对一个人来说能力是有限的，想完成一件事，除了自身现有的能力外，还受其他因素的制约，由于你早期经验中人际互动不足，缺少锻炼，在公众场所大方、干练地完成升旗是有难度的。紧接着我告诉他，制定任务目标时要把各方面的因素都考虑进去，目标要符合自己的实际，不能有过高的期望，万一做的不够出色，不应该自责，因为没有人做事会十全十美。他点头表示认可并重复着“不能有太高的期望”。

2 第三阶段：运用暴露疗法对小琳进行人际交往障碍辅导：

其实小琳在这次事件中强烈焦虑反映的深层原因是他人际交往障碍所致。他渴望良好的人际关系，羡慕人缘好的同学，但他的交往少，而且被动，对人多的场合他总是避而远之，生怕自己说不好，做不好，感到很尴尬，不自在，为此痛苦和自责。如果小琳有大量的人际交往成功的经验，就会产生社交的自信，就不会有怯场、甚至强烈焦虑等反应。因此我帮助他在人际交往中学会微笑，学会主动打招呼，学会关心和由衷地赞美别人，在小范围内(同桌邻桌之间)主动和同学交流，逐步扩大交流范围，同时建议他抓住课堂回答问题的机会去锻炼自己，并告诉他对自己的表现不满意时进行积极地自我暗示：“没关系，我在锻炼自己的能力，下次我还会抓住机会锻炼自己的，将来我会对自己的交往能力满意的，因为我正在锻炼自己„„”;之后，我邀请了他的同桌、邻桌、班长和班主任，进行了小组互动，分别表达了对小琳的积极评价，并表示愿和他交朋友，互相帮助，共同成长。小琳初步体验到集体的温暖，有了归属感，步伐轻盈地和同学一起回到了教室。

四 成效及反思

两个月后的一天，在校园里见到小琳和同学有说有笑。他说他已经有了好朋友，同学们都喜欢他。真是不敢想象，如果当初把他视为不可理喻的怪物，结果又会怎样呢?可见，用心育人，让教育触及学生的心灵，才会绽放灿烂的阳光之花。

对这个案例的咨询进行了三次，从咨询后的即时效果来看，小琳强烈的紧张焦虑反应有了明显的变化，但心理问题的彻底解决不是一两天就可以办到的，因此后期的跟踪辅导很有必要。有时，异常心理反应互为因果，没有对根源性因素的解决，表面性心理问题还会再次侵扰。因此，帮助小琳缓解了紧张焦虑反应后，需要对这一反应的根源性因素——完美化倾向和人际交往障碍进行辅导。

其实如果在家庭教育和义务教育阶段能够引导小琳主动与人沟通，得到锻炼，则不会有小琳升旗时的异常反应出现，因此心理教育应该渗透到家庭教育和早期教育之中。

3

第三篇：一例考试焦虑心理咨询案例报告

国家职业资格全国统一鉴定

心理咨询师二级论文

(国家职业资格二级)

论文题目： 一例考试焦虑心理咨询案例报告

姓 名： 王 青

身份证号： 132525197801193111

一例考试焦虑心理咨询案例报告

姓名：王青

摘要：本案运用合理情绪疗法为一例焦虑情绪求助者进行了心理咨询，针对其非理性的信念进行了一系列的有效矫治，指导求助者学会用新的、合理的认知方式，结果很好地改善了求助者的考试焦虑，不安，紧张等情绪，并帮助她学会用现实，合理的思维方式。在运用合理情绪疗法的同时辅助放松疗法，使她能以正确的积极的方式面对即将到来的中考。本文详细记述了本案例的基本情况和心理咨询的过程。

关键词： 一般心理问题 合理情绪疗法 肌肉放松训练

一 、一般资料

小珊(化名)，女，16岁，初三一学生。她成绩优异，是班里的班长。平时和同学相处得很融洽，是同学学习的榜样，班主任的得力助手。

二 、个人成长史

足月顺产，自幼身体健康。在读幼儿园时就表现出聪颖可爱的一面，深得幼儿园老师的喜欢。进入小学，因为其母亲是小学教师，对她要求严格，她也很懂事，每次考试都能讨得母亲的欢心，母亲一直也引以自豪。在小学至初中，其学习刻苦认真，成绩一直名列前茅，从来都是一帆风顺。求助者的性格有两面性：在老师和家长面前表现的较内向，听话;在同学面前则能说会道，具有一定的领导才干，在同学中威望较高。

三 、主诉和个人自诉

主诉：近一个月来，情绪烦躁不安，焦虑，睡眠差，上课时易走神，作业效率明显变差。害怕各类考试，想到中考就更加烦躁。

个人自诉：求助者的成绩一直名列前茅，班级前三名。学

习上特别勤奋，认真，得到了老师的信任。今年春节走亲访友时，亲戚朋友对求助者期望很高，认为她肯定能考上最好的高中。母亲虽然没有给予求助者以压力，但行为表现出来，每天陪读到深夜。一个月前，一次数学考试求助者得了七十几分，被数学老师批评了一下，自己也懊悔不已，自责自己考这么的分数，以后怎么参加中考?以后上课加倍认真，生怕考试再考砸，可是越担心越容易出状况，两个星期后的物理考试又不是优秀。这样上课时开始走神，注意力难以集中，作业效率也明显变差，不该出错的地方老是出错。一想到几个月后的中考，就浑身出汗，变得烦躁不安。晚上睡觉有时也会翻来覆去睡不觉，故睡眠质量不高，担心长期下去自己会出什么问题，想尽快摆脱这一窘境，前来寻求帮助。

四 、观察和了解情况

求助者独自求诊，小姑娘长得眉清目秀，衣着整洁，举止得体，对咨询师极有礼貌，有涵养。说话时言语表达流畅，思路清晰，表述自己近日为成绩退步感到恐慌，睡眠质量不高。

躯体方面：求助者无重大生理疾病，身体无不适感，无家族精神病史及遗传病史。

人格方面：人格稳定，生活习惯均无异常。

社会功能方面：能正常地学习，做好班长工作，与家庭成员、老师、同学正常交往。

医学检查：母亲曾带求助者上医院作医学常规检查，均无异常。

五 、评估与诊断：

(一) 评估：

综合临床所收集的资料，该求助者智力正常偏上，自知力完整，无感知异常，无幻觉，妄想等精神病症状。个性稳定，无重大躯体疾病，无家族史及遗传病史。求助者主要问题是不良的情绪反应和行为不适。主要表现在求助者目前尚未从几次考试失误的事件中解脱出来，从而有了焦虑的情绪。其症状表面上与考试失误有关，其实质与求助者存在非理性的信念密切

相关，属于心理咨询的范畴。

(二)诊断：一般心理问题，属于焦虑情绪 诊断依据：

1、 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并且无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2、 对照症状学标准：该求助者表现出焦虑，烦躁，睡眠障碍等症状，从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，反应也局限在考试的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成影响。从病程看，病程只有1个多月，综合以上，该求助者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

a)心理测试量表：焦虑自评量表(SAS)分，粗分52，标准分65，提示有中等焦虑。

b)根据以上依据诊断为：一般心理问题。 鉴别诊断有：

1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般不主动求医，有幻觉，妄想，逻辑思维紊乱及行为异常。该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，能主动就医，并且无幻觉，妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应己泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也较短。因此可以排除严重心理问题。

3.与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状上主要是焦虑，有持久的痛苦，不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也和初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多月，因此排除焦虑性神经症。

病因分析 1 生物原因：

该求助者的问题中没有明显的生物原因。 2 社会原因：

(1)存在负性生活事件，接连几次考试不理想，自信心严重受挫。

(2)家庭教育中，父母对求助者期望值过高。 (3)学校老师，同学对求助者期望值也过高。 3心理原因：

(1)存在明显的认知错误：作为优等生，每次考试必须优秀这样才能保证考上最好的高中。

(2)学习的目的性就是为了讨父母欢心，在老师和同学的面前证明自己的实力。

(3)性格上追求完美，争强好胜。 (4)被焦虑情绪所困扰不能解决。 六 、咨询目标与咨询方法及原理

1.咨询目标：根据以上评估与诊断同求助者协商确定如下咨询目标。

具体目标：根据合理情绪疗法，帮助求助者分析考试失常引起的非理性信念所导致的情绪困扰，尽可能地减少不合理信念所造成的情绪困扰与不良行为的后果，缓解求助者的焦虑，担心等情绪，并改善睡眠状况。学会了肌肉放松技术，初步控制心理紧张。

远期目标：改变非理性信念和不合理的行为模式，建立新的，合理的信念和行为模式。

2 .方法：本案例求助者认为在学业上必须优秀，这样才能在中考中发挥正常，只有考上最好的高中，才对得起父母和老师。可见其焦虑情绪与不理性信念密切相关。美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创了合理情绪疗法。这种方法旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。这种理论强调情绪的

来源是个体的想法和观念。个体可以通过改变这些因素来改变情绪，并建立起合理，正确的理性观念，促使求助者的心理健康和人格的发展。

肌肉放松训练的具体方法是针对身体上各个肌肉群先集中注意使肌肉绷紧，仔细感受并保持肌肉的紧张状态，5秒钟之后，解除肌肉的紧张状态，并注意体会肌肉放松后的松软、无力、温暖的感觉。在这个过程中体会情绪从紧张到放松的变化，心情在这个过程中也会变得愉悦。

3.原理：运用合理情绪疗法，该理论又称ABC理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释、及评价。C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。引发人的情绪和行为变化的不是诱发事件，而是个体对诱发事件的解释和评价。求助者常用一些现实不协调的非理性的认识和信念来分析看待事物，从而产生自我焦虑情绪。通过改变其对事物的非理性认识，态度和看法就可以改变其不良情绪和行为。该求助者就可以正确面对生活中的一些挫折，从而促使身心的和谐发展。

肌肉放松训练的原理是基于这样一个事实：身体肌肉的放松与情绪的紧张是一对互相制约肉的状态。在同一时刻，个体身上这两种状态不可能同时并存。一种状态的出现或加强必然导致另一种状态的消除或减弱。因此，放松技术就是一套使全身肌肉得到深度放松的技术,以放松的状态对抗紧张的状态，从而达到缓解、消除紧张情绪的目的。

七 ：双方权利和义务

咨询过程中，求助者的权利和义务： 权利：

(1)求助者可以根据个人意愿选择咨询师; (2)对咨询进程不满意可要求更换咨询师;

(3)对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。

义务：

(1)遵守咨询机构的有关规定;

(2)遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则;

(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务： 权利：

(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料 (2)有权利选择合适的求助者;

(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。

义务：

(1)遵守咨询机构的有关规定;

(2)遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则

(3)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

八 咨询时间与费用

(1)时间：每周一次，每次50分钟。

(2)费用：属于学校工作，打扫咨询室卫生一次。 九： 咨询过程

(一)第一次咨询

目的：收集资料，建立咨询关系，进行心理诊断，确立咨询目标。

方法：在咨询开始时，充分尊重求助者。用摄入性会谈法收集求助者的详细资料，通过倾听，共情，无条件地积极关注。与求助者建立良好的咨询关系，让求助者做焦虑自评量表(SAS)，焦虑自评量表(SAS)粗分52，标准分65，提示有中等焦虑。初步确定求助者的主要问题所在。运用解释技术，向求助者解说合理情绪疗法的ABC理论，使求助者尝试接受该理论，使求助者认识到ABC的关系，使她能结合自己的问题给予

初步的分析。

布置作业：建议求助者将自己最近困扰自己的内容记录下来，同时让她写出自己的情绪，行为困扰结果(C)和诱发事件(A)，并对其作初步的分析，找出不合理的地方。

小结：试图让求助者找出其非理性的信念。 (二) 第二次咨询

任务：通过进一步解释合理情绪疗法的ABC理论，帮助求助者领悟到自己的情绪和行为不适的根本原因不在于事件，而在于自己的认识和信念与现实不协调，找出这些不合理的信念，并结合求助者的问题作进一步的分析，促使其改变自身的不合理的信念，从而改变其不良情绪和行为模式。

方法：通过苏格拉底辩论来启发求助者对非理性的信念和行为模式的认识，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。

过程：先帮助求助者认识自己的非理性信念在心理问题的核心作用。

咨询会谈片段摘要 : 咨询师：谈谈你完成家庭作业的情况。

求助者：以前我没有太在意自己的想法，通过回忆，原来我一直以来对考试成绩太在意，连续几次考试的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面对的，各种不好的想法从脑子里跑了出来。

咨询师：能具体谈谈有哪些不好的想法吗?

求助者：考试考砸了，也就考不上重点高中，考不上重点高中，重点大学也就没希望了，这会让家人、老师、亲戚 们失望，自己也无颜面对他们。作为班长，平时特崇拜我的同学们也会取笑我，总之我心里十分苦恼。(诱发事件A：几次考试失利。 具体结果C：我的内心十分苦恼。)

咨询师：你是说，这几次考试考差了，你就会考不上重点高中?

求助者：是的，肯定会考不上博文中学的。 咨询师：你有什么理由这么肯定呢?

求助者：如果要考上博文中学的话，每门成绩基本上要达到优秀，现在我的数学成绩退步了二十多分，物理又不能保证达到优秀，两门理科有了这么大的退步，肯定考不上了。(求助者的不合理信念：肯定会考不上博文中学。)

咨询师：那是你自己的估计吗? 求助者：是的。

咨询师：你能保证，你的估计准确无误吗? 求助者：(沉默了一下)不能。

咨询师：几次考试失利就认为会考不上博文中学，这是你自己的

想法还是有科学根据的?

求助者：是自己的想法。(说完就开始沉默)

咨询师：你的这些想法只是你的主观看法，根本没有科学根据，不能保证会是事实。考试的几次失利并不说明你的学习能力差，更不能说明你的知识基础差。其实在我们学校每年考试博文中学的同学中，几乎有一半是在最后一次中考中杀出来的黑马，平时这些同学的成绩不是最优秀的，但是他们凭借着扎实的知识基础和良好的心理素质挺进了博文中学。即使到那时侯你的分数离博文中学的分数差点，还有很多的选择机会，全市其它重点高中，每年的高考成绩相当不错呐。你这样想想可以吗?

求助者：那我来试试吧。 咨询师：好的，你自己来一下。 求助者：这样一想，我的感觉好多了。

通过与求助者的谈话找到了其不合理的信念：考试的几次失利就不能考上重点高中。找到影响自己情绪的想法后，接着再找出理由来反驳这些想法，从而增强自信心。用同样的方法先帮助求助者认识自己的非理性信念在心理问题的核心作用，逐步找出其它非理性信念。

非理性信念还有：

(1)作为班长，应该每次考试都得是优秀，这样才能上最

好的高中。

(2)只有考上最好的高中，自己才是父母，老师心中的好孩子，好学生。

接着用理性的信念取代非理性的信念，从理性到感悟，从一般到具体就其不合理信念进行辩论。让求助者学会用理性的思维方式，帮助求助者彻底改善原先适应不良的焦虑，紧张，担心等促使其心理健康和谐发展。关键是学会用“希望”“想要”代替“必须”“应该”等，从而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：

1 、虽然我是班长，我也不可能在每次考试中得到优秀，几次的失误并不说明什么。

2、通过我的努力，即使考不上最好的学校，我仍然是一个优秀的学生。

3、我读书不是为了讨父母和老师的欢心，而是为了实现我人生价值，个人成长，以后为社会做贡献。

4、要想成绩稳定，不退步，只有放松再放松。

小结：通过苏格拉底式辩论，使求助者认识到自己不合理的信念，学会用“希望”“想要”代替“必须”“应该”。

(三)第三次咨询

目标：在求助者逐步已经建立合理，正确的理性观念时，求助者反映感觉仍然有焦虑情绪存在，第二次用焦虑自评量表(SAS)得出粗分44，标准分55。数据显示焦虑情绪有明显减弱，但仍然还有，故考虑运用肌肉放松训练减轻其焦虑情绪。

肌肉放松训练的原理是基于这样一个事实：身体肌肉的放松与情绪的紧张是一对互相制约的状态。在同一时刻，个体身上这两种状态不可能同时并存。一种状态的出现或加强必然导致另一种状态的减弱或消除。因此，放松技术就是一套使全身肌肉得到深度放松的技术,以放松的状态对抗紧张的状态，从而达到缓解、消除紧张情绪的目的。

过程：让求助者在练习时穿舒适、宽松的衣着，去掉一切

装饰品，不要带眼镜，尤其不能带隐形眼镜，跟随老师一起做肌肉放松练习。求助者可以坐在椅子上，保持躯体舒服。

咨询师：现在，我们开始做放松练习，尽量做得舒服些，闭上眼睛，按我的指导语紧张、放松某些肌肉群，并注意紧张和放松时的不同感觉。每组肌肉紧张5秒种，然后慢慢放松，保持10秒钟，再做第二次或下组肌群的练习。

1.

握拳曲腕：双手握拳，向上弯曲手腕，感觉手和前臂的紧张(保持5秒)。松开拳头，伸直手腕，自然放松，注意放松的感觉(停10秒)。

2.

屈肘耸肩：前臂向上弯曲并外旋，双肩向耳部耸起(保持5秒)。现在放松， 体验紧张和放松间的不同感受(停10秒)。

3.

曲颈皱眉：头向后紧靠椅背，皱起眉头(5秒)。舒展眉头，颈部放松，体验紧张、放松的感觉(停10秒)。

4.

闭眼咬牙：紧闭双眼，咬紧牙关，嘴角向后，双唇紧闭，感觉面部的紧张(5秒)。自然放松，体验放松的感觉(10秒)。

5.

下巴贴胸：将下巴贴近胸部，感觉到颈前部肌肉的紧张(5秒)。现在放松下来(10秒)。

6.

拱背挺胸：现在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感觉到后背的紧张吗?(5秒)。现在放松，你感觉很轻松(10秒)。

7.

吸气缩胸：现在深吸气，憋气(5秒)。好，呼吸放松，感受紧张、放松的差别(10秒)。

8.

收腹憋气：现在将注意力放在腹部，绷紧腹部肌肉，憋气(5秒)，呼吸，

9.

提肛收臀：收缩肛门括约肌和臀部肌肉，感觉紧张(5秒)。现在放松(10秒)。

10. 伸腿跷趾：伸直双腿，脚趾向上跷，使脚，小腿，大腿肌肉紧张起来(5秒)。现在放松，全身放松。。

(休息5分钟，再重新练习一遍全部肌群)。目标是让求助

者初步学会10组肌肉放松。

布置家庭作业：让求助者在家中安静的房间中练习肌肉放松，每天练1-2次，每次30分钟左右。随着练习的熟练，每次的时间可减少到20分钟左右或更短一些，日练次数也可减为一次。放松训练的时间一般应安排在午饭过后一小时或晚间睡觉之前。经过一段时间对紧张和放松的交互练习后，应能在需要时，随心所欲地充分放松自己的身体。要注意的是，放松训练不是一朝一夕能够奏效的，必须经过数周乃至几个月的练习，方能收到明显的效果。因此，要持之以恒地坚持训练。 另外，可用一张表格来记录评定每日的训练情况，用1至5的级别来表示自己达到放松状态的深度。1代表最浅的放松状态，5代表最深的放松状态。由此可以了解自己练习的进展，也便于咨询师的检查和指导。

(四)第四次咨询

目标：继续巩固求助者学到的理性信念和行为模式，懂得自我接受，自我释怀，达到自我成长，和人格完善。检查求助者的肌肉放松训练的记录，在求助者渐进性放松肌肉训练的同时运用想象放松。

方法：对求助者建立新的，合理的信念和行为模式进行及时的阳性强化，并想象放松练习。

过程：咨询会谈片段摘要

咨询师：想象在考试过程中马上要发考卷，你也不知道什么样的题，这时候大多数考生可能会比较紧张了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比较紧张，紧张率增高，你这时候全身肌肉紧张，手心出汗，腿脚发麻，想一下这时候你该怎么办?

求助者：好的，让我想象一下，(沉默一会儿)„„我可以轻轻地闭上眼睛，刚开始感觉头部很沉重，重重地落在双肩上，双肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了„„

咨询师：请你好好想一想，你该怎样让紧张的肌肉变得放

松呢?

求助者：我想可以尝试着渐进式肌肉放松，让我感觉一下自己的呼吸，现在我深吸气，憋气(5秒)。好，呼吸放松，(10秒)。头向后紧靠椅背，皱起眉头(5秒)。舒展眉头，颈部放松，(停10秒)现在将注意力放在腹部，绷紧腹部肌肉，憋气(5秒)，呼吸。

咨询师：你现在感觉怎样?

求助者：我感觉好多了，心也平静下来了，整个身体也放松了，不感到紧张了，我想考试时我可以调节自己的情绪了。

咨询师：很好，恭喜你初步学会调节自己的紧张情绪，在以后生活中多加强练习，平时各部分肌肉放松都做完之后，还可以继续给自己一些暗示语：现在我感到很安静，很放松„„非常非常安静、非常放松„„全身都放松了„„(自己从1默数到50)„„最后睁开眼睛。这样效果更好。

小结：肯定求助者的自我改变，强调咨询要点，使求助者进一步了解自己问题的前因后果，明确今后努力方向，帮助求助者运用学到的方法和经验应付生活中的问题，从而促使身心全面健康发展。

(五)第五次咨询

作为最后一次咨询，在咨询中，我第三次让求助者做焦虑自评量表(SAS)，得出粗分36，标准分45，提示适度焦虑。求助者感觉一切良好，每天睡觉前做一次放松练习，睡眠质量有了很大的提高，她高兴得告诉我她把放松肌肉训练教会了同学们，同学们希望我在心理课上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨询中我采取了相对被动的姿态，让求助者处于自动的角色，引导求助者以独立、自主、积极的角色和方式，运用所学的知识和技能来分析、处理自己的问题。我是这样结束这次咨询的“通过这件事，你是不是可以从中体会到很多的东西，如如何理性地思考问题，如何对待焦虑而不会被焦虑情绪所打倒，如何让自己快速放松下来，诸如此类的，你好好想了，并应用于今后的生活中，相信你会越来越健康和成熟。”求助者对以后的

学习和生活充满信心。

十、咨询效果的评估：

求助者的自我评估：求助者的睡眠状况已有良好的改善，心情好转，学习成绩明显稳定。

老师与同学的评估：求助者学习热情高涨，效率高。 咨询师的评估：求助者对自己的问题有所领悟，治疗后焦虑自评量表(SAS)粗分36，标准分45，提示适度焦虑。(求助者面对即将到来的中考，应该有一些焦虑情绪，可视为是适度焦虑。)

求助者学会简单的放松法，以应对生活和学习中的一些紧张情境。

十一、咨询总结：

本案例中，咨询师与求助者建立了良好的咨询关系，比较全面地了解求助者的情况，并取得了求助者及父母、老师的信任，并得到他们的配合，适当给求助者减压。在咨询过程中应用合理情绪疗法，认识其不良的认知模式，协助求助者建立理性、合理的信念和行为模式，在咨询时我发现求助者即使建立了理性、合理的信念和行为模式但仍然还存在焦虑，就运用放松疗法，对求助者进行肌肉放松训练，使得咨询效果较好。

参考文献：

(1)郭念锋、《心理咨询师(基础知识)》、民族出版社、2012年7月第二版

(2)郭念锋、《心理咨询师(二级)》、民族出版社、2012年7月第二版

第四篇：一例焦虑性一般心理咨询案例报告

一例焦虑性一般心理咨询案例报告 摘要：本文针对一名刚步入职场工作的新人焦虑情绪的咨询，通过收集临床资料，摄入性会谈、心理评估和诊断等方法，发现其焦虑来源于新环境的不适应对工作产生抵触情绪。通过运用认知行为疗法，让其能正确看待工作中的人际关系和问题。最终于某的心态得以改善，于某的情绪趋于平稳。对咨询效果进行了回访、跟踪与评估咨询案例。

关键词：焦虑情绪;心理咨询;认知行为疗法

一、 一般资料

于某，女，26岁，未婚，大学毕业后刚参加工作三个月，月收入2000元。身高1.65米，体重50公斤，体态正常，无重大躯体疾病史。性格内倾，独生女，家庭经济状况良好。父母是公务员。经询问调查，父母无人格障碍和其他神经症性障碍，家族无精神病史。 成长经历：从小一直都很听父母话，对其要求严格。最近2个月，于某情绪变化较大，睡眠质量有所下降，到了单位就精神紧张，于某前来咨询。

精神身体社会功能状态：工作精力减退，注意力容易分散;能正常处理同事之间的关系，思维活动正常，睡眠饮食正常。

二、 主诉和个人陈述：

主诉：最近感觉注意力不像以前那样集中，容易走神;情绪低落，空虚;心情烦闷，自责，失眠;工作能力有所下降，对未来很迷茫。 个人陈述：一个月的前的一天早晨，因为疏忽大意把一份重要的会议文件忘在家中，导致了会议的延误。领导对其进行了严厉的批评。由于平时不怎么会和领导打交道，被领导一批评更不知道怎么办了，当时脸特别红，情绪也紧张起来。事后自己非常后悔，担心就此得罪了领导。从此认为自己能力低，素质差。希望通过心理咨询走出困境。

三、 观察情况：

咨询师观察：于某走进心理咨询室的时候是低着头，有些拘谨，言谈羞怯，说话声音不大，语速快，自卑、言语思维逻辑正常。

四、 评估与诊断

收集临床资料后，用焦虑自评量表(SAS)对求助者进行测试。

心理测验结果：焦虑自评量表(SAS)标准分为53分，(超过中国常模的分界值50分)。

根据临床观察和心理测验的结果诊断为焦虑性一般心理问题。

(一) 诊断依据

1、根据判断病与非病“三原则”，该求助者的知、情、意协调一致，个性稳定，自知力完整，有主动求医行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神症状，因此可以排除精神病。

2、对照症状学标准，该求助者表现出焦虑症状，从严重程度标准看，该求助者反应程度不强烈，只局限在工作范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。从病程标准看，只有两个多月。从除外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间较短，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。

3、根据对临床资料的收集判断，该求助者智力水平正常;情绪有波动，整体心理健康状态较差，心理异常属于一般心理问题的范畴。

(二) 鉴别诊断及其依据

1、与精神病相鉴别：根据病与非病“三原则”，求助者知、情、意是统一的。对自己的心理困惑有自知力，有主动求助的行为，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神症状，因此可以排除精神病。

2、人格及焦虑症鉴别：综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理和行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，根据心理测验结果和躯体疾病史、典型心理和行为异常的表现排除脑器质性精神障碍、品行障碍。

3、严重心理问题鉴别：该情绪问题是有因而发，时间较短，强度并不严重，内容尚未泛化，有求治愿望，因此可以排除严重心理问题。

五、咨询目标的制定

1、具体目标：消除求助者焦虑状态;帮助求助者正视其职场中遇到的困难;让求助者学会怎样处理和化解工作中遇到的问题。

2、最终目标：求助者能形成正确的自我认知，提高处理各种工作问题的能力;恢复积极的工作态度。

六、咨询方案的制定

(一)主要咨询方法和使用原理：认知行为疗法

认知行为疗法：认知行为疗法是一组通过改变歪曲认知和不合理信念，达到改善不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。通过认知行为疗法改变求助者原本错误的认知模式，改善现有的心理状态。

(二) 双方的权利和义务

咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务：

1、 求助者可以根据个人意愿选择咨询师;

2、 对咨询进程不满意可要求更换咨询师;

3、 对咨询方案、咨询时间有知情权和协商权。

4、 遵守咨询机构的有关规定;

5、 遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的规定;

6、 求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

咨询过程中，咨询师的权利和义务：

1、 遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系;

2、 心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、价值观等任何方面的因素歧视求助者;

3、 在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点。以及求助者自身的权利和义务;

4、 心理咨询师应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时应与求助者达成书面协议;

5、 心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。

6、 心理咨询师始终严格遵守保密原则。

(三) 咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次1小时。咨询收费：120元/小时。

七、咨询过程：

咨询阶段大致分为：

1、 诊断评估与咨询关系建立阶段;

2、 心理帮助阶段;

3、 结束与巩固阶段。

具体咨询过程：

第一阶段：第一次 2011年3月3日

目的：

1、了解基本情况;

2、建立良好的咨询关系;

3、通过测验辅助评估诊断;

4、确定咨询目标;

5、用心理学原理解释于某问题存在的原因。

方法：摄入性会谈、心理测验

过程：

1、填写咨询登记表，询问基本情况;介绍咨询中的有关事项与规定。

2、让求助者做了焦虑自评量表(SAS),询问咨询的目的，询问于某对工作问题的看法。

3、收集临床资料，与求助者建立良好咨询关系。

4、交谈后，运用心理学原理解释问题存在的原因。由于于某刚从大学校园步入职场，对新环境的不适应，导致焦虑情绪的产生。

咨询作业：回家后找出自己的10个优点，写在纸上，每天大声朗读10遍。从而帮助于某恢复自信心，为下次咨询做好基础。

第二阶段：第二次 2011年3月10日

目的：

1、进一步建立良好的咨询关系;

2、咨询作业反馈;

3、深入咨询。

方法：咨询性会谈、认知行为疗法

过程：

通过会谈帮助于某认识到自己不自信的缺陷，加强于某对工作应激问题的处理能力。

于某如约来访，询问咨询作业的实施情况，于某讲述：“刚一开始，我想找出自己的10个优点很是困难。通过询问了家人、朋友和同事后，我发现自己的优点还是很多的。如果不是完成这次作业，我还停留在我自己的思维模式里，总认为自己一事无成。什么事情都做不好。这几天我才觉得自己还是很优秀的，”

我借势问道：“你说说为什么会产生对工作的自卑心理?。” 于某说道：“其实，我从小都是在父母的关爱中长大，没有吃过

什么苦。步入到社会以后，我发现什么事情都要自己做主了，很多事情都让我搞砸了，就觉得自己一无是处了。”

封闭的心扉已经慢慢打开，于某通过交流变得更加自信和对工作更加积极的态度。

咨询作业：

1、尝试自己要经常独立思考和解决问题,尽管有不成熟的观念和做法，可以询问家人、朋友和同事其正确的建议。告知于某在生活和工作中遇到冲突和困难都是正常的,这是每个人必经的一个过程。重要是你该如何让问题化解。比如通过适当解释的方式私下找领导说明那天的情况。

2、继续朗读自己的优点并积极体会。

第三阶段：第三次 2011年3月17日

目的：建立积极的认知

方法：咨询性会谈、认知行为疗法

过程：

通过认知行为疗法，帮助于某认识到自己到焦虑情绪是由于对新环境的不适应所致。

于某如约来访，询问这一周的表现，于某高兴地说：“现在状态好多了，工作也有活力了，同事之间和我说的话也多了，甚至主动和我说他们家里的事情了。领导对我的工作也非常满意，那天晨会上还点名表扬了我。”

我说道：“于某，我们每个人都有工作，人人都希望自己的工作顺心。假如一个领导对员工不闻不问，我们就会怀疑他是否在工作。与领导、朋友、家人发生从突，这是不能说明什么，我们既不要忌讳它，人际冲突经常会发生的，每个人都会遇到。只要通过良好的沟通，才能够化解矛盾，并可能成为我们改善关系的一个契机。努力创造和谐的气氛。你不认为更好吗?”

于某露出了笑容。

第四阶段：第四次 2011年3月24日

目的：巩固咨询效果;结束咨询

方法：会谈

过程：

于某主动说：“我现在工作效率高多了，做起事来得心应手。” 我指出，这种状态要继续保持下去。在以后的人生道路中你还会遇到这样或那样的问题，你要相信“我能行”。

八、咨询效果评估

在于某的主动配合下，咨询取得了良好的效果。

于某自述情绪稳定，工作状态不错，和领导、同事的关系很融洽。 会谈结束后，用焦虑自评量表(SAS)对求助者进行测试。 心理测验结果：焦虑自评量表(SAS)标准分为45分，求助者已经恢复正常水平。咨询是成功的，效果比较明显。

参考文献：

(1) 郭念峰 《国家职业资格培训教程心理咨询师》(基础知识)，民族出版社，2005年8月第1版。

(2) 郭念峰 《国家职业资格培训教程心理咨询师》(三级)，民族出版社，2005年8月第1版。

(3) 郭念峰 《国家职业资格培训教程心理咨询师》(二级)，民族出版社，2005年8月第1版。

(4) 汪向东 《心理卫生评定量表手册》，中国心理卫生杂志，2008年增刊。

第五篇：初中生考试焦虑心理咨询案例报告

初中生考试焦虑心理咨询案例报告核心提示：摘要:考试焦虑是因考试压力引起的一种心理问题,主要表现在,迎考及考试期间出现过分担心、紧张、不安等情绪问题,还伴有失眠、消化机能减退等植物神经功能失调.本案例是一位初三学生连续两次没考好而引起焦虑、紧张、注意力不集中、失眠等症状，因担心再次考不好，害怕考试，甚至中考也不想参加了，根据评估与诊断，采用...摘要:考试焦虑是因考试压力引起的一种心理问题,主要表现在,迎考及考试期间出现过分担心、紧张、不安等情绪问题,还伴有失眠、消化机能减退等植物神经功能失调.本案例是一位初三学生连续两次没考好而引起焦虑、紧张、注意力不集中、失眠等症状，因担心再次考不好，害怕考试，甚至中考也不想参加了，根据评估与诊断，采用合理情绪疗法、系统脱敏法,基本达到预定目标。

正文：

一、一般资料

肖某,女,14岁,汉族,初三学生,身高1.56米,体态正常,无重大躯体疾病,出生于教师家庭,父母亲都是县城教师，父亲为小学教师,大专学历，母亲在她所就读的县城重点初中担任教导主任，家族中无精神疾病历史,从小到大,生长发育正常,家庭条件一般,不轻易与别的小朋友一起玩乐,性格内向。父亲平时工作不忙，家务几乎全包，对她的生活起居照顾得非常周到，母亲忙于工作，但平时能抽时间与她交流，父母对她的学习要求很高，期望值很高。

咨询前心理测验 SAS标准分62。

二、主诉和个人陈述:

主诉：焦虑、 紧张、不安一个月。睡眠障碍，无食欲，考试也不敢考。

求助者陈述：她出生在教师家庭，家庭和睦，从小聪明好学，性格内向，不爱说话，在学习上父母要求严格。父母为她制定的目标就是考重点高中，从小学到现在，学习成绩优秀，一直名列前茅，偶尔一次考不好就非常难过，担心对不起父母，此后更加努力，下一次一定能考好，进入初三后，父母对自己更加关心，每顿饭都做她最喜欢吃的。父亲原来喜欢带朋友到家聊天的现在也取消了，也不上网打牌了，说话很小的声音，怕影响她休息，这些促使她暗暗努力，以期不辜负父母的厚望。在初三第一学期的前两次阶段考试中都考了班里第一名的好成绩，但在去年期末考试前20天，她正准备复习迎考力争佳绩时，母亲被学校派往英国进修学习，生活中陡然少了理解自己能给自己很好安慰、指导的母亲，感觉很不适应，心里空落落的，再加上这次期末考试老师家长都非常重视，成绩全县排名，老师还说，根据历年经验，这次成绩和中考成绩很吻合，要求同学们发挥出好成绩，以增强自信心，考得好回家过一个快乐的年。不知怎么考的，她成了班里第15名。老师说的话时常在大脑中萦绕，这次成绩和中考成绩很吻合，她的重点高中梦不是破碎了吗?爸妈肯定会伤心死了，但转念又一想，按照原来的经验，这一次考不好，下一次一定能考好。寒假也不忘学习，第二学期开学就投入到紧张的复习中，盼望着来年第一次阶段考试的到来，可等这次成绩出来，她懵了，比上一次成绩还差，成了班里20名，怎么会考出这样的成绩呢?此后心神不安，上课不能集中精力，脑子乱糟糟，有时是一片空白。这样下去成绩会很快滑落下去，连重点都考不上了，更别指望以后考什么重点大学，白天想晚上也想，所以晚上怎么也睡不着觉，饭也吃不下，马上就要到来的模拟考试也不想考了，一想到中考，就紧张得几乎不能呼吸，回家还常常对爸爸发脾气。母亲现在虽然回国了，但因为不理解她在自己关键时间出国，没留下来，故也不想跟妈妈多讲话、进行交流。自己觉得这样下去不行了，便前来咨询。

三、观察和他人反应

咨询师观察到的初步印象：求助时自己前来,衣着得体,叙述情况条理清楚，回答问题能抓住要领，很少抬头，放在两膝之间的手不停的搓来搓去，语速快，时常不自主的抬头看咨询师，表现心神不定。

教师反映：

学习成绩一向很优秀，连续两次没考好，最近一次的阶段测试中表现异常烦躁。一会儿看表，一会儿擦汗，多余动作增加，且整个脸都是紧绷的。考试结束后，她神情木然，呆坐在那里。面对这种情况，她自己非常着急，每次都要在学习方法上找原因，但找来找去，问题仍得不到解决。老师面对这种情况也替她着急。她自己更是心急如焚，除了拼命想在学习方法上找出原因外，在身体状况上也查过原因，但都无济于事。为此，她陷入极度的苦恼之中，逐渐远离起集体，而同学关系、师生关系也越来越僵硬。学习成绩更是每况愈下，害怕参加大考，最近一次的模拟考试也不想参加了。原来那个活泼开朗、聪明可爱的学生不见了。

家长反应：从小懂事要强，成绩优秀，最近回家后，脾气特别大，总是吃不下饭，而且经常失眠。最近一次大考后，情绪低落，郁郁寡欢，有时几天不说一句话。并总说自己多汗、尿频、心跳很快...有时还自己哭，和原来判若两人，还说中考也不想参加了。

四 评估与诊断

从上述考试焦虑案例及量表测试中可以看到，求询者平时的学习成绩很好，出于很强的自尊心，一心期望在重大考试中获得好成绩。但在考试遇到挫折之后，陷入极度的苦恼之中，体验到愧疚、失落、自卑、自责等复杂的情感。这些情感又产生了连带效应，使得他的学习成绩越来越差，对人际关系的处理也出现偏差，远离了同学与老师。考前紧张，担忧成份重，从而影响了复习和考试。另外一上考场就慌了手脚，会做的做不出，出现了以前从未出现过的问题，如计算马虎、看错题等。而考后由于成绩不理想，又整日陷于苦闷之中，萎靡不振。

求询者这种遇到考试，就感到紧张恐惧，进而影响考试水平正常发挥，导致考试失败的现象，就是心理学上的“考试焦虑症”。

求询者的考试焦虑是由一定的应考情境引起的，表现在心理层面、行为层面和生理层面。它以担心为基本特征，由消极的自我评价形成意识体验的认知反应;产生同自主神经系统活动增强相联系的特定的情绪反应，如心率加快、多汗尿频等考试焦虑的生理反应;同时产生以防御和逃避为方式的行为反应，如神情木然、呆坐、多余动作增加(一会儿看表，一会儿擦汗)。上述几种反应的交织形成了求询者考试焦虑的情绪反应。

导致考试焦虑综合症的主要原因是：

(一)个体原因：

它是影响考试焦虑水平的个体因素，也是引起考试焦虑的主导原因。

(1)个体成熟水平。在个体发展的不同年龄阶段，考试焦虑水平是高低有别的。一般来说，象求询者这样的初三学生神经兴奋性较强，容易受环境作用而激动，青春发育开始时焦虑水平会有所上升。

(2)认知水平能力。求询者对考试性质的认识程度、对考试厉害关系的预测程度以及对自身应付能力的估价程度，直接影响到其考试的焦虑水平。如果求询者把考试与自己的终生前途相连、动机水平过强，其焦虑水平必然升高。另外对个人能力的估价低于对考试难度的估价时，也会加重焦虑情绪。

(3)身体状况。体质虚弱、疲劳过度、经常失眠的学生，对即将来临的考试，容易激起较强的情绪波动，产生过度的焦虑。

(二)社会因素和学校因素

整个社会的价值取向、教育政策体制和学校片面追求升学率、大搞题海战术，以成绩作为评价学生的唯一标准，都会影响到教师和家庭的教育方式，影响到学生对考试的态度和认知评价。从而影响到考试焦虑程度的高低。

(三)家庭因素

求助者的父母及周围的人对她的期望水平很高，尤其是她的母亲由于顾及到自身的形象、面子对她寄托了很高的厚望,这些均加重了她的心理负担。她也接受这种期望,对自己的要求很高.一旦自己有少许松懈怠慢,就会紧张自责焦虑, 导致学习效率差，再加上这种情况又没有得到及时引导调控，于是情绪更加紧张 焦虑.....于是就陷入到恶性循环中了。

五.咨询目标的制订

根据以上的评估与诊断,同该求助者协商,确定如下咨询目标。

具体目标与近期目标:适度调整个人和家长对考试的动机水平，注意学习过程，降低考试结果的关注度，缓解求助者焦虑情绪,逐步提高学习效率,正常参加考试,以坦然的心态面对中考。

长远目标与最终目标:正确接受生活中重要事件的得失成败,特别是对不确定事件的认知方式，多关注其积极面。促进求助者心理发展,充分实现人的潜能,促进人格完善。

六.咨询方案的制订

(一)咨询方法与适用原理:合理情绪疗法, 系统脱敏法。

合理情绪疗法为认知疗法中的一种，是根据著名心理学家艾利斯的著名“ABC理论”而设计。为了使这一治疗理论能被更好的理解，艾利斯极其同事常使用一个具体公式——A

B

C来代表合理情绪疗法理论。A是指诱发性事件;B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价;C是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。通常人们会认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。ABC理论则指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。

该求助者的心理问题主要表现在:连续两次考试,成绩没有达到自己的要求,她认为中考也会考不好了，考不上重点高中了，也就考不上理想大学了，这种想法解释进而导致紧张、焦虑、睡眠障碍、食欲降低等症状,继而害怕参加阶段测试不想参加中考等.引起该求助者症状(即C)的主要原因,并不是前两次考试的失利(即A),而是这样的想法：前两次考试的失利了，中考也不会好了，对中考的过度担心、害怕失利(即B)而引起的,所以选择合理情绪疗法。

经过一段时间的咨询和训练后,紧张的焦虑情绪会得到缓解,为确保中考考场上发挥正常,选择系统脱敏法,让求助者用放松取代焦虑,对引起中考焦虑的情景逐级脱敏。