随着介入医学的发展, 肿瘤的介入治疗已经为广大医患所接受, 特别是对那些不能手术的肿瘤患者, 以及在中晚期恶性肿瘤治疗中得以广泛应用。介入治疗越来越显示出在肿瘤治疗中的地位。术前的介入治疗可以提高手术切除率, 减少术后复发、转移、提高5年生存率, 并且肿瘤介入治疗的同时应用生物免疫制剂治疗可以减少转移。2003年7月至2004年5月我科发现2例孤肾肿瘤并发结石, 并采用介入微创治疗, 疗效满意, 现报道如下。
1 临床资料
例1:男性, 61岁, 2000年左肾肾盂癌, 并行左肾癌根治术, 细胞分级Ⅲ-Ⅳ级, 术后应用白介素Ⅱ100U, 干扰素500万U, 用药3个月, 隔日1次肌注, BUN, CR复查正常。
2003年7月复查发现右肾占位。CT示直径约1.8cm×1.5cm, 类圆形低密度灶两处, 彩超示:右肾中下部占位, 骨扫描及肝CT未见异常, 穿刺活检:右肾透明细胞癌。术前:BUN8.0mmol/L, CR100.4umol/L。并行介入治疗:ADM20mg MO10mg LIP3m L术后:尿量1800~2400m LBUN 6.97mmol/L, CR 135umol/L。1个月后复查CT介入治疗效果良好。病人每年复查CT, BUN, CR。于2004年5月, 2005年5月因栓塞剂CT检查较前减少, 均再次进行介入治疗。
例2:2004年7月, 女性, 66岁, 先天孤肾发现肾结石直径2.2cm, 肾盂内可见直径1.5cm中等回声, 尿脱落细胞检查:乳头状癌。术前:尿量1800~2000m L, BUN7.6mmol/L, CR 97umol/L。留置D-J管, 骨扫描肝CT未见异常。介入治疗ADM20mg MO10mg LIP3m L术后尿量2000m L。BUN 8mmol/L, CR130umol/L。介入治疗2周后在全麻下行经皮肾穿刺钬激光碎石取石术及电切镜肿瘤切除术, 顺利, 出血少, 留置肾造瘘管, 术后尿量1800m L。BUN8.6mmol/L, CR136umol/L。术后应用羟基喜树碱灌药2次。每半年复查, 未见异常。1年半后复查彩超及可见肿物直径1.0cm。病人因经济原因未处置。
2 结果
例1该患者因肾肿瘤切除左肾, 右肾发现肿瘤, 介入治疗后, 孤肾功能良好, 每日尿量2000m L, 复查CT, BUN11.9mmol/L, CR189umol/L。随诊3年, 病人身体状况良好, 未见复发, 但因CT检查有栓塞剂脱落再次介入治疗2次, 肾功能仍良好。目前病人至今健在。1例2孤肾肿瘤术前介入治疗栓塞肿瘤血管后再行经皮肾穿刺, 电切除肿瘤, 出血少, 未出现因肾盂粘膜损伤导致大出血, 手术顺利。术后1年半, 功能良好, 1年半后复查肿瘤复发, 其间建议病人2次介入栓塞及硬化治疗。因经济原因放弃。
3 讨论
血管内治疗主要是经皮穿刺插管, 经主动脉至肾动脉后超高选择滋养肿瘤血管, 在肿瘤供血动脉内灌注化疗 (TAI) 与栓塞治疗 (TAE) , TAI是肿瘤局部的浓度要比全身化疗高10倍, 甚至更多, 而全身其他部位的浓度降低, 从而显著提高疗效, 减少了副作用。TAE可以将肿瘤的血管栓塞, 使肿瘤的细胞缺血坏死。同时, 由于肿瘤供血动脉被栓塞是化疗药物在肿瘤局部停留的时间延长, 增加药物与肿瘤细胞接触的时间, 同时组织缺氧可以增加细胞的通透性, 使化疗药物更以进入肿瘤细胞。利用介入技术将分子药物直接输送到肿瘤局部释放, 达到抑制肿瘤细胞生长、诱导肿瘤细胞凋亡、或抑制肿瘤血管生长的作用, 解决了介入栓塞后肿瘤血管再生的问题。
肾肿瘤治疗原则:除晚期病人外, 应尽早手术治疗, 孤肾或位于肾一极的直径<2.0cm的肾肿瘤, 可行肾部分切除术或肿瘤剜除术[1]。先天孤肾肿瘤病患无法进行保留肾组织的其它手术时, 应行孤肾切除术, 挽救生命, 术后血液透析2年内复查无肿瘤复发, 可行肾移植术。肾肿瘤对放射治疗和化学治疗不敏感, 基本治疗是根治性肾切除, 后期免疫治疗, 但肾癌的根治术淋巴结清扫至今无统一结论。因此说肿瘤的治疗是一个复杂的工程, 介入治疗是综合治疗的一个重要组成部分, 而其他治疗如生物治疗、心理里治疗、营养治疗等, 均是影响肿瘤治疗疗效的重要因素。肿瘤是一种全身性疾病, 不能单纯依靠介入治疗, 要强调综合治疗。在行动脉灌注化疗的同时根据需要选择性阻断肿瘤的供血动脉方法即为栓塞, 是化疗药物更以进入肿瘤组织杀灭癌细胞, 并且使局部组织内较长时间的保持药物浓度, 提高疗效[3]。
介入治疗肾肿瘤及介入治疗行经皮肾穿刺肿瘤电切术, 无疑为肾肿瘤的治疗方向开辟了一条新的治疗方式。但往往因费用高, 无承受能力。但由于病人不同意或放弃手术治疗, 术后肾移植手术而姑息治疗, 为这一部分病人所采用, 且效果良好。介入治疗肾肿瘤已广泛应用肾肿瘤手术治疗的系统中, 既往肿瘤体积大或中央坏死出血, 术前肾动脉栓塞, 可有效降低手术大出血的风险[2]。
摘要：肿瘤的治疗包括手术、化疗、放疗及生物治疗。然而随着介入医学的发展, 肿瘤的介入治疗已经为广大医患所接受, 介入治疗越来越显示出在肿瘤治疗中的地位。
关键词：孤肾肿瘤,介入治疗,治疗原则
参考文献
[1] 黎介寿, 吴孟超.手术学全集[M].肾癌根治术, 北京:人民军医出版社, 2008.
[2] 吴沛宏.介入治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2003.
[3] 邱水波, 周汝明, 刘闵华, 等.术前动脉灌注化疗治疗乳腺癌56例[J].中国基层医药, 2006, 13 (4) :573～574.
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