浅谈阑尾肿瘤的外科治疗

阑尾肿瘤属少见疾病, 主要有类癌、黏液性肿瘤和腺癌[1]。由于缺乏临床特异性症状、体征, 临床表现与急、慢性阑尾炎极其相似, 且常合并阑尾炎, 因此极易误诊。本文对我院28例经外科手术治疗的阑尾肿瘤患者进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组28病例, 其中男16例, 女12例, 年龄28~79岁, 平均53岁, 阑尾粘液囊肿14例, 阑尾假粘液瘤2例, 阑尾类癌8例, 腺癌4例, 分别以急慢性阑尾炎、阑尾脓肿, 回盲部肿瘤, 肠梗阻收入院, 术前无一例明确诊断。

1.2 治疗与结果

所有患者经手术治疗, 术前诊断与术后病理结果无一吻合, 28例经病检证实良性肿瘤14例, 均为粘液囊肿, 其中4例术中破裂伴感染, 2例为假粘液瘤, 类癌8例中6例位于尖部, 2例位于根部, 其中4例行二次手术, 腺癌2例已侵及卵巢。

1.3 并发症

(1) 囊肿破溃感染腹腔肿植; (2) 囊肿扭转压迫肠梗阻; (3) 肠瘘; (4) 广泛转移。

1.4 随访

上述病例全部随访, 4例类癌术后3年发生肝转移死亡;另4例定期来院复查。巩固治疗仍健在;2例腺癌术后2年死于腹腔广泛转移。

2 讨论

2.1 阑尾粘液肿瘤

2.1.1 阑尾良性肿瘤以粘液肿瘤多见, 是一种潴留性囊肿,

起因是阑尾根部因慢性炎症而梗阻, 阑尾内粘液细胞不断分泌积存阑尾腔形成;临床诊断: (1) 可有反复间断转移性右下腹疼痛 (急慢性阑尾炎症状) ; (2) 右下腹有时可扪及移动性包块; (3) 钡餐X线:因囊肿存在可将回盲肠间隙扩大, 其间有光滑压迹; (4) B超可提示右下腹液性包块。

2.1.2 治疗

良性肿瘤治疗主要手术切除阑尾及肿瘤, 要完整, 要遵循无瘤观念, 勿使其破裂[2]。因与真性肿瘤的囊肿不易区分, 真性肿瘤存在腹腔种植, 若高度怀疑, 需借助快速切片证实后行回盲部切除或右半结肠切除达到根治目的, 至于存在腹腔种植可行腹腔化疗等综合治疗。

2.2 阑尾类癌

2.2.1 诊断

阑尾类癌是胃肠道类癌最常见的一种, 占切除阑尾标本4%[3]。术前诊断困难, 仅当其刺激浆膜下神经末梢或阻塞阑尾腔才表现为右下腹与急性阑尾炎无法区别而行手术探查发现, 主要位于粘膜下层直径<2cm, 偶达5cm, 3/4位于尖端, 大多生长缓慢, 其影像学特点与慢性阑尾炎相似: (1) 阑尾显影粗细不均; (2) 显影呈扭曲状位置固定移动受限; (3) 阑尾部分或完全不显影, 术中不能仅满足阑尾炎诊断, 若术中触及肿块应快速切片检查, 选择合适手术方式, 本组患者中有1例行二次根治性右半结肠切除术。

2.2.2 治疗根据术中所见阑尾的部位, 浸润范围选择不

同手术方式: (1) 直径<1cm局限于阑尾行阑尾切除术; (2) 扩大根治性右半结肠切除术: (1) 类癌直径>2cm; (2) 类癌位于根部并已侵及盲肠; (3) 类癌已侵及阑尾系膜回盲部肠壁; (4) 区域淋巴结肿大, 并快速切片已证实有转移, 当然病人年轻可根据指征再次手术治疗, 年迈体弱者可不再手术而观察病情变化, 类癌若合并肝转移可选择性一并切除。阑尾类癌治疗关键:术中发现其存在探查明确范围决定手术选择; (3) 中下端可行回盲部切除术。

2.3 阑尾腺癌

2.3.1 诊断

阑尾腺癌是临床上罕见病例, 约占切除阑尾标本0.08%, 60%是因急慢性阑尾炎入院, 术中术后发现[4]。多发生阑尾基底部, 恶性程度高, 临床表现隐匿, 只有当阑尾腔梗阻腔内压力增高引流不畅继发细菌感染时才表现为急性阑尾炎症状体征。发病年龄高于50岁左右, 可分为粘液腺癌和结肠型腺癌, 较少见皮革型癌。诊断要点: (1) 年龄≥50岁; (2) 右下腹长期隐痛、腹泻, 经治疗未见根本好转; (3) 右下腹可及无痛性包块, 经消炎治疗, 肿块不能消散或增大。钡餐X线可发现回盲部间不规则基底部狭窄与盲肠壁形成锐角, B超CT有所发现。临床常误诊为阑尾炎包块而保守治疗, 手术探查是明确诊断的必要手段, 如术中发现实性包块浸润性生长呈灰白色则应考虑要行切片检查, 若阑尾切除后形成瘘管, 长期不愈者应考虑肿瘤可能。病理证实为阑尾恶性肿瘤者部分有必要行二期手术治疗, 其术式的选择应根据病理类型和肿瘤大小来决定。

2.3.2 治疗

以根治性右半结肠结除为主, 术后辅以化疗, 术中发现已转移者占33%~45%;经确诊应及时行右半结肠切除术。对伴有卵巢粘液性囊腺瘤或囊腺癌者应同时切除卵巢。粘液性囊腺癌较腺癌预后好, 右伴结肠切除后5年生存在70%, 10年生存在65%。

总之, 由于阑尾肿瘤临床上早期诊断相当困难, 不能及时治疗, 则预后不良。但是若患者反复间断性右下腹疼痛, 尤其是40岁以上应提高警惕, 随诊观察并可做钡餐、B超、结肠镜或查血CEA、AFP等相关检查, 必要时可行剖腹探查, 探查过程中可行快速切片以证实决定手术方式。至于术后根据患者体质及病理类型选择化疗治疗 (腹腔化疗与静脉化疗相结合) 。

摘要：目的 探讨阑尾肿瘤的临床特点、诊断及外科治疗要点。方法 对我院28例阑尾肿瘤的患者采取手术治疗, 观察其疗效。结果 所有患者经手术治疗, 术前诊断与术后病理结果 无一吻合, 28例经病检证实良性肿瘤14例。结论 阑尾肿瘤临床上早期诊断相当困难, 不能及时治疗, 则预后不良。肿瘤类型与术式选择是影响预后的关键因素。

关键词：阑尾肿瘤,外科治疗,阑尾粘液肿瘤,阑尾类癌,阑尾腺癌

参考文献

[1] 蔺斌.阑尾周围脓肿50例手术治疗体会[J].中国医药指南, 2008, 24.

[2] 张河江.阑尾切除术后切口感染原因及治疗体会[J].实用医院临床杂志, 2009, 1.

[3] 聂武光, 徐亦熊, 陈小平.阑尾肿瘤18例诊疗体会[J].九江医学, 2009, 2.

[4] 贺云, 宋建东.急性阑尾炎的中西医治疗[J].医药与保健, 2008, 8.