冻干重组人脑利钠

冻干重组人脑利钠（精选七篇）

冻干重组人脑利钠 篇1

1资料与方法

1.1基础资料:选取2012年9月至2013年9月在我科治疗的符合纳入标准的急性心力衰竭患者86例, 采取随机数字表法将患者分成观察组与治疗组, 每组43例。观察组中男性患者26例, 女性患者17例, 年龄49~79岁, 平均年龄 (61.32±3.13) 岁;对照组中男性患者25例, 女性患者18例, 年龄51~78岁, 平均年龄 (61.02±3.22) 岁。两组患者基础资料组间比较, 差异不具有统计学意义 (P>0.05) 。

诊断标准:患者诊断符合下列标准, 患者伴有不同程度呼吸困难, 端坐呼吸, 可见咳嗽、咯痰咯血, 伴有乏力心慌, 头晕等症状, 心功能Ⅳ级, 左心室舒张末内镜超过60 mm, 左心室射血分数低于40%[6]。

纳入标准:患者符合上述西医诊断标准, 年龄在18~70岁, 所有患者均为自愿接受临床治疗, 签署知情同意书。

排除标准:除外有明显的瓣膜病、缩窄性心包炎、肥厚型或者限制型心肌病患者, 除外中重度贫血患者, 排除妊娠期、哺乳期女性, 除外合并严重躯体疾病患者。

1.2治疗方法:①对照组:给予患者常规西医抗心力衰竭治疗, 包括低流量吸氧、应用ACEI药物、利尿药物以及强心药物等对症支持治疗。②观察组:在对照组治疗基础上联合使用重组人脑利钠肽治疗, 1.5μg/kg静脉推注, 采用0.0075μg/kg持续静脉泵入治疗, 总量定为0.5 mg/d。

1.3观察指标:显效为经两组后患者心功能改善在2级以上, 患者发绀、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、肝肿大以及水肿等体征消失, 患者能够平卧休息;有效为经治疗后患者心功能改善1级, 上述症状和体征减轻;无效为经治疗后心功能未见改善或者加重, 上述体征未见好转或者加重[7]。记录两组患者治疗后左室舒张末期内径、左室后壁厚度、左心室射血分数以及6 min步行运动耐量情况。

1.4统计学处理:对患者治疗情况由专人进行整理、归纳并录入计算机, 形成数据库, 采用SAS 14.0软件进行统计分析, P>0.05, 表示差异不具有统计学意义, P<0.05, 表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果情况, 见表1。

注:观察组患者治疗总有效率优于对照组, 经统计学分析比较, χ2=5.9386, ★P=0.0148<0.05, 差异具有统计学意义

2.2两组患者心功能以及6 min步行运动耐量情况, 见表2。

注:观察组患者心功能和6 min步行运动耐量均好于对照组, 组间资料进行比较, t=6.1786、10.5225、5.0992、13.6345, ★P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000<0.05, 差异具有统计学意义

3讨论

急性心力衰竭指的是急性发作或者加重的器质性心脏疾病所引发的心脏排出血量显著的降低导致了组织灌注不足以及急性淤血综合征, 本病的发病机制是心室内的压力突然升高, 心急的收缩降低, 造成了患者心脏负荷的加重或者心排血量的突然降低, 部分患者可能出现二尖瓣的急性反流, 导致了肺循环出现了回流不畅通[8]。此外, 由于患者肺静脉压力的显著升高使得肺部的毛细血管压力伴随升高造成了体液渗入到肺泡内部与肺间质之间造成了急性的肺水肿, 目前急性心力衰竭属于临床上的急危重症, 病情进展迅速, 一旦抢救不及时病死率较高, 以往我们在临床上主要采取增强患者心肌收缩能力、利尿、扩张血管等手段改善患者临床症状和体征, 但是每一种治疗方案均有一定的局限性。

冻干重组人脑利钠肽属于人合成药物, 由32个氨基酸组成的多肽, 脑利钠肽是人体中分泌的内源性利钠肽, 对于各种因素造成的心功能受损心室产生代偿性的心脏保护因子。研究发现脑利钠肽可以和特异性的A型利钠肽受体进行结合, 激活了和其耦联的鸟苷酸环化酶, 有效的提高了靶器官细胞内的环磷酸鸟苷浓度, 让其作为第二信使发挥了广泛的生物学反应;脑利钠肽还是内源性的活性因子, 可以多环节的逆转心血管疾病的心脏重塑过程, 全面的启动了心脏保护机制, 抑制了心肌纤维化的进程并加速细胞间质胶原纤维降解, 恢复了正常心脏组织细胞构成;此外脑利钠肽能够降低患者交感神经活性, 拮抗了肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活并抑制了内皮素-1的释放, 拮抗了神经内分泌系统过度激活给心脏带来的毒性反应。研究发现重组冻干人脑利钠肽能够均衡的扩张动脉与静脉, 降低了肺循环和体循环的阻力以及心脏的前后负荷, 可以迅速的缓解患者呼吸困难与全身体征[9]。本研究显示, 观察组患者治疗总有效率为90.70%, 对照组的治疗总有效率为69.77%, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组的治疗后左室舒张末期内径 (51.52±3.52) mm, 左室后壁厚度 (10.45±1.12) mm, 左心室射血分数 (52.32±6.21) %, 6 min步行运动耐量 (327.25±45.23) m, 上述指标均优于对照组, 组间对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 采用重组冻干人脑利钠肽治疗急性心力衰竭疗效可靠, 能够改善患者呼吸困难程度及临床体征, 值得在临床上大力推广使用。

摘要：目的 探讨重组冻干人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床疗效和应用价值。方法 选择我院治疗的急性心力衰竭患者86例, 按照随机分组分为观察组和对照组, 每组43例。对照组给予西医常规治疗, 观察组在对照组的基础上联合重组冻干人脑利钠肽治疗, 观察两组疗效。结果 观察组的治疗效果高于对照组, 组间资料比较, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患者治疗后左室舒张末期内径、左室后壁厚度、左心室射血分数以及6 min步行运动耐量好于对照组, 组间比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 采用重组冻干人脑利钠肽治疗急性心力衰竭疗效可靠, 能够改善患者呼吸困难程度及临床体征, 值得在临床上大力推广使用。

关键词：急性心力衰竭,重组冻干人脑利钠肽,疗效

参考文献

[1]Morrissey RP, Czer L, Shah PK, et al.Chronic heart failure:current evidence, challenges to therapy, and future directions[J].Am J Cardiovasc Drugs, 2011, 11 (3) :153-171.

[2]Horwich TB, Patel J, Mac Lellan WR, et al.Cardiac troponin I is associated with impaired hemodynamics, progressive left ventricular dysfunction, and increased mortality rates in advanced heart failure[J].Circulation, 2003, 108 (7) :833-888.

[3]Shimizu Y, Yamada S, Miyake F, et al.The Effects of Depression on the Course of Functional Limitations in Patients With Chronic Heart Failure[J].J Card Fail, 2011, 17 (6) :503-510.

[4]闫志琳, 程四新.冻干重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死伴心力衰竭[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2011, 9 (9) :1122-1123.

[5]赵庆禧, 蒋路平.冻干重组人脑利钠肽、米力农治疗充血性心力衰竭疗效对比[J].中国当代医药, 2010, 17 (20) :57-58.

[6]杨海波, 唐元升, 朱兴雷, 等.早期再灌注对急性心肌梗死患者血浆脑钠紊水平的影响[J].临床心血管病杂志, 2011, 20 (7) :401.

[7]侯淑霞.重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭的临床对照研究[J].中国基层医药, 2013, 20 (17) :2688-2690.

[8]赵新国.重组人脑利钠肽应用于难治性心力衰竭的临床研究[J].中国综合临床, 2012, 28 (2) :167-169.

冻干重组人脑利钠 篇2

1资料与方法

1.1 一般资料

为了探讨冻干重组人脑利钠肽对于重度心力衰竭患者的治疗效果, 选取我院从2011～2012年收治的重度心力衰竭患者30例, 男14例, 年龄最大为80岁, 中位年龄54岁;女16例, 年龄最大为83岁, 中位年龄为56岁;其中存在肺源性心脏病9例, 高血压心脏病8例, 冠心病13例, 这些患者在临床期间都存在着严重呼吸困难的情况, 在一定程度上还伴有心悸、心律不齐的情况, 所以在接受治疗期间要尽量控制体力活动, 避免可能出现的下肢水肿现象。

1.2 治疗方法

所有患者在入院后进行常规性检查活动, 然后依照每位患者自身情况的不同分别进行强心、维持电解质平衡以及降低负荷等治疗操作, 进行常规性治疗的3d以后, 如果每一位患者的病症都没有得到改善的话, 就要使用冻干重组人脑利钠肽来强化治疗效果[1]。在治疗的过程中要十分注意操作, 首先, 要明白药物的用量是以每一位患者自身的体质量来进行的, 按照体质衡量后以1.5g/kg[2]来进行1～2min的静脉冲击工作, 此项工作完毕之后在进行1～3d的静脉滴注治疗, 但是要注意静脉滴注的速度要以0.0075ml·kg-1·h-1[3]的速度为宜, 否则不但会影响治疗效果, 严重情况下还会加重患者的症状。同时在进行用药的过程中要随时对患者进行血压、心率等进行检查工作, 检查是否出现变化, 同时做好记录。

2结果

疗效标准: (1) 显效:心脏功能取得最为明显的恢复, 在用药之后心律不齐现象消失, 尿量也恢复到正常程度, 下肢不在出现水肿, 在3d以后就出现了这种现象; (2) 有效:心脏功能取得了微量恢复, 在用药1周之后下肢水肿现象明显减轻, 心悸、吐痰尿量现象明显好转; (3) 无效:在用药:1周后都无明显改善现象。通过使用使用冻干重组人脑利钠肽进行治疗, 临床患者30例中, 显效24例 (80.0%) , 有效5例 (17.0%) , 无效1例 (3.0%) 。

3护理

3.1 用药前护理

这种药物在临床治疗的过程中使用时间相对较短, 所以作为护理人员必须熟悉掌握这种药的使用方法以及阶段疗效, 切记药物的禁忌问题。由于冻干重组人脑利钠肽的治疗方法相对复杂, 而且要求也极为严格, 所以护理人员要十分重视。同时要反复对患者进行心理开导, 重度心力衰竭患者心理压力会比较大, 表现出异常暴躁或是极度压抑, 对于病情的治疗存在极大的怀疑态度, 所以作为护理人员要及时解决患者心理存在的问题为其进行积极引导。

3.2 用药中护理

在对患者用药的过程中要及时用监测仪对患者的心率、排尿以及血压等情况进行观察。调查表明很多患者在使用冻干重组人脑利钠肽进行治疗后由于抑制了后叶加压素所以常常会出现低血压现象, 所以护理人员要十分注意, 固定进行血压测量工作。在观察的过程中要准确记录1d中的出入量情况, 要做到及时准确, 护理人员为了减小患者的活动量要协助患者在床上进行大小便活动, 保证基础护理的有效, 这样可以减轻心脏的负荷量。对于心力衰竭患者要注意对呼吸情况的监测, 可以为患者提供氧气罩, 同时记录患者吸氧以及氧气流量情况。

4讨论

通过临床实践表明, 冻干重组人脑利钠肽对于重度心力衰竭患者的治疗效果极为明显, 本组患者30例, 除1例以外均得到了良好的改善, 同时在治疗期间护理工作十分必要, 良好的护理工作推进了临床疗效的实现, 所以作为护理人员要强化自身素质建设, 为患者做好心理指导, 改善其生活质量。

参考文献

[1]罗仕兰, 江洁.出院指导对老年心力衰竭复发的影响[J].护理学杂志, 2003, 18 (1) :66-67.

[2]戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志, 2002, 30 (1) :21-23.

重组人脑利钠肽治疗心衰的临床研究 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2013年12月收治的80例心衰患者作为研究对象，所有患者入院后均经临床检查、心脏超声、CT检查、实验室检测等方式确诊，诊断标准参考WHO制定的心衰诊断标准。患者中男42例，女38例，年龄61～90(74.2±12.5）岁，冠心病病程5～32(18.5±13.5）年。按照随机分组方式患者分为观察组和对照组各40例，经统计学分析，两组患者性别、年龄、冠心病病程、既往病史、家庭支持等方面均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者在入院后均给予常规心衰药物治疗，包括限制钠盐吸收、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、阿司匹林、地高辛治疗。对照组在此基础上使用美托洛尔治疗，具体方法为：美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），口服，开始服用6.25㎎/次，2次/d,1w后增加服用量至12.5mg/次，2次/d，根据患者临床症状调整服药剂量，最大剂量为100㎎/次，2次/d。观察组在服用美托洛尔的基础上增加重组人脑利钠肽，具体方法为：基因重组人脑利钠肽（rhBNP)冻干粉针剂，成都诺地康生物制药公司生产，规格0.5mg/支。开始采用负荷剂量1.5～2.0μg/kg，以后维持剂量采用0.0075～0.01μg/（kg·min）静脉微泵注射，维持72h。

1.3 疗效评价

研究观察指标为患者临床症状以及心功能指标左心射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）以及心输出量（CO）。综合评价两种治疗方式的效果，其中显效为患者临床症状（呼吸困难、心悸、疲乏、咳血、上腹疼痛等）消失，心功能改善程度在2级以上；好转：患者临床症状有明显改善，心脏功能改善1级或2级；无效：患者临床症状以及心功能情况基本无变化，甚至出现恶化症状。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 15.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者资料效果对比

观察组显效27例，好转12例，无效1例，综合有效率为97.50%；对照组综合有效率为75.00%，两组患者综合有效率对比有显著的统计学差异（P<0.05），见表1。

注：*与对照组对比具有统计学意义（P<0.05)

2.2 两组患者治疗前后心功能指标测量结果

经过治疗，两组患者心功能各项指标均有显著改善，较治疗前有显著差异（P<0.05），治疗后观察组LVEF、CO指数与对照组对比具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表2。

注：△与治疗前对比具有统计学意义（P<0.05），*与对照组对比具有统计学意义（P<0.05)

3 讨论

心力衰竭多见于中老年群体，由于患者冠心病的持久作用使机体血管发生病变，导致其硬化或者阻塞，降低了血氧的运输能力，是心肌细胞营养失衡，最终导致心肌损伤、心室重构等心功能恶化特征[5]，使患者表现出呼吸困难、咳嗽、咳血、乏力、心悸等一系列临床症状，使患者的生活质量严重下降，致死和致残率极高。

临床中用于治疗心力衰竭的药物类型有利尿剂、肾素￣血管紧张素￣醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂等[6,7]。本研究表明美托洛尔和重组人脑利纳肽对治疗重度心衰有效。美托洛尔属于治疗心力衰竭的常用β阻滞剂，通过对β￣受体进行选择性阻断，能够有效抑制儿茶酚胺活性[8]，促进血管收缩和免疫功能的恢复，该药物还能够最大程度减少心脏耗氧，阻止心脏重构，改善心肌供血，促进心功能的恢复。重组人脑利钠肽能有效对内皮素、纤维原细胞和心肌细胞等进行拮抗，对肾小球入球小动脉进行扩张，抑制近曲小管重吸收钠，从而有利于肾小球滤过率的提高，促进钠排泄，降低心室负荷[9,10]。

综上所述，重组人脑利钠肽联合美托洛尔治疗心衰患者相比单纯使用美托洛尔治疗有效率更高，提升患者心功能效果更为显著，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]刘建国,田新利,李俊峡.心力衰竭的药物及非药物治疗[J].医学与哲学,2013,35(12):20-23.

[2]Morisawa,Shinichi&nbsp;Hirotani.Makiko&nbsp;Combination&nbsp;of&nbsp;hypertonic&nbsp;saline&nbsp;and&nbsp;low-dose&nbsp;furosemide&nbsp;is&nbsp;an&nbsp;effective&nbsp;treatment&nbsp;for&nbsp;refractory&nbsp;congestive&nbsp;heart&nbsp;failure&nbsp;with&nbsp;hyponatremia[J].Journal&nbsp;of&nbsp;Cardiology&nbsp;Cases,2011,3(5):68.

[3]赵建华.对比美托洛尔单用和联合通心络治疗冠心病心力衰竭的临床效果[J].中国医药导刊,2013(8):1403-1404.

[4]尹国莲,韩希红.用呋塞米治疗高血压性心力衰竭患者的临床疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(24):625-626.

[5]Siu-Hin&nbsp;Wan,Mark&nbsp;W,Vogel.Horng&nbsp;H.Preclinical&nbsp;Diastolic&nbsp;Dysfunction&nbsp;Chen[J].JournaloftheAmerican&nbsp;College&nbsp;of&nbsp;Cardiology,2013,12(3):223-226.

[6]王璐璐,宫海滨.舒张性心力衰竭患者血浆脑钠肽与超敏C反应蛋白水平及治疗前后的变化[J].徐州医学院学报,2010,30(9):591-592.

[7]Zubin&nbsp;J.Eapen,Xiaojuan&nbsp;Mi,Laura&nbsp;G.Adherence&nbsp;and&nbsp;Persistence&nbsp;in&nbsp;the&nbsp;Use&nbsp;of&nbsp;Warfarin&nbsp;After&nbsp;Hospital&nbsp;Discharge&nbsp;Among&nbsp;Patients&nbsp;With&nbsp;Heart&nbsp;Failure&nbsp;and&nbsp;Atrial&nbsp;Fibrillation[J].Journal&nbsp;of&nbsp;Cardiac&nbsp;Failure,2009.14(2):112.

[8]于健,赵洁,李春华,等.舒张性心衰患者血浆脑钠肽与醛固酮的变化特点[J].山东医药,2009,49(32):71-72.

[9]Angela,Yee-Moon&nbsp;Wang,Mei&nbsp;Wang.Heart&nbsp;Failure&nbsp;With&nbsp;Preserved&nbsp;or&nbsp;Reduced&nbsp;Ejection&nbsp;Fraction&nbsp;in&nbsp;Patients&nbsp;Treated&nbsp;With&nbsp;Peritoneal&nbsp;Dialysis[J].Sanderson&nbsp;American&nbsp;Journal&nbsp;of&nbsp;Kidney&nbsp;Diseases,2013,61(6):975-983

冻干重组人脑利钠 篇4

1对象和方法

1.1对象选取2012年12月至2014年12月, 我院收治的120例失代偿性心力衰竭患者, 依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组, 每组各为60例。对照组中, 男34例、女26例, 年龄为59~79岁、平均年龄为63.2岁, 病程为5~11年, 平均病程为8.1年, 其中, 冠心病合并心肌梗死患者共计22例, 风湿性心脏病患者共计4例, 肥厚性心肌病患者共计10例, 肺源性心脏病患者共计6例, 高血压性心脏病患者共计10例, 扩张性心肌病患者共计8例;观察组中, 男30例、女30例, 年龄为61~83岁、平均年龄为63.5岁, 病程为5~14年、平均病程为8.5年, 其中, 冠心病合并心肌梗死患者共计18例, 风湿性心脏病患者共计6例, 肥厚性心肌病患者共计12例, 肺源性心脏病患者共计8例, 高血压性心脏病患者共计6例, 扩张性心肌病患者共计10例。两组患者的基本资料如性别、平均年龄等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法观察组使用重组人脑利钠肽 (药物名称为新活素, 吉林省东北亚药业股份有限公司, 批号H28940384) , 方法为:首次治疗的使用剂量为1.5μg·kg, 治疗方法为静脉推注, 然后使用0.01μg/kg·min-1左右的剂量进行静脉微泵注射, 时间需为3 d;对照组使用5~10μg/kg·min的多巴酚丁胺 (中国卫材药业有限公司, 批号H38950385) 进行静脉微泵注射, 时间需为3 d。

1.3观察指标观察两组治疗总有效率、心脏排血指数和肺毛细血管楔压以及心功能Killip分级情况。使用Killip量表[2]评估患者的心功能, 共分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级, 其中以Ⅰ级情况为较好。

1.4疗效判定标准显效:症状和心功能情况以及血液流动学情况基本恢复至正常水平或显著改善;有效:症状和心功能情况以及血液流动学情况均有一定改善;无效:患者的心功能不存在任何明显好转。总有效率=[ (显效例数+好转例数) /总例数]×100%。

1.5统计学分析本研究使用SPSS 19.0统计学软件, 计量资料使用均数±标准差表示, 组间对比使用t检验, 计数资料使用百分率表示, 采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较治疗后观察组的治疗总有效率高于对照组 (P<0.05) , 见表1。

2.2治疗前后两组心脏排血指数和肺毛细血管楔压比较治疗前两组心脏排血指数和肺毛细血管楔压比较无差异 (P>0.05) ;治疗后观察组心脏排血指数和肺毛细血管楔压水平均优于对照组 (P<0.05) , 见表2。

2.3两组心功能Killip分级情况比较观察组心功能Killip分级情况优于对照组 (P<0.05) , 见表3。

3讨论

失代偿性心力衰竭的病情比较复杂, 可严重影响患者的生存质量。失代偿性心力衰竭的发病原因主要是左室心肌功能受到严重损伤, 属于一种危重疾病。在以往治疗失代偿性心力衰竭时, 溶栓、他汀类药物、β受体阻滞剂以及抗凝、抗血小板等均为常用药物, 虽然可在一定程度上稳定患者的病情, 但却难以解决患者坏死心肌的再生问题。所以, 如果患者病情发作时, 治疗的原则首先是改善患者的心功能, 其次是要能够对神经内分泌紊乱现象进行纠正, 同时也要确保心肌耗氧量不出现增加现象。

重组人脑利钠肽属于内源性的利钠肽, 其来源于人体, 能显著地改善心功能的受损表现[3], 在失代偿性心力衰竭的治疗中, 重组人脑利钠肽的作用机制主要包括: (1) 对于人体血管内皮部位的蛋白激酶有着显著的激活作用, 因而对血管有着显著的扩张功效。在临床应用中, 脑钠肽既有利尿剂的功效, 同时也不会严重影响机体内的水电解质平衡情况, 能够使心肌抗缺氧或者缺血功能显著改善和增强; (2) 重组人脑利钠肽属于一种内源性的活性因子, 可以有效地改善心脏的自我保护功能, 可以使心肌组织的弹性明显增强, 同时对于心肌纤维化有着有效的抑制作用。与此同时, 脑利钠肽可以有效地降解机体内的细胞间质胶原纤维, 对于心脏的细胞构成有着重建功能, 可以使心脏壁的僵硬程度得到有效改善[4]; (3) 重组人脑利钠肽对于交感神经的兴奋性以及心脏的毒性作用均有着显著的抑制作用, 可以使静脉和动脉明显扩张, 可以使心脏部位的体循环阻力明显降低, 进而可以有效地改善患者的临床症状如呼吸困难等。

本研究中, 观察组治疗有效率、心脏排血指数和肺毛细血管楔压以及心功能Killip分级情况均优于对照组, 这表明, 在失代偿性心力衰竭患者的治疗中, 重组人脑利钠肽可以有效地提高治疗有效率, 改善患者的心功能, 值得推广使用。

摘要：目的:分析重组人脑利钠肽在失代偿性心力衰竭的治疗中的应用效果。方法:选取120例失代偿性心力衰竭患者, 依据治疗方法的不同将其列入观察组与对照组, 每组各为60例。对照组使用多巴酚丁胺, 观察组使用重组人脑利钠肽。结果:治疗后观察组的治疗总有效率、心脏排血指数和肺毛细血管楔压、心功能Killip分级情况均优于对照组 (P<0.05) 。结论:在失代偿性心力衰竭患者的治疗中, 重组人脑钠肽可以有效地提高治疗有效率, 改善患者的心功能。

关键词：重组人脑利钠肽,多巴酚丁胺,心肌梗死,心力衰竭,疗效

参考文献

[1]孙佳英, 霍海洋, 祝黎东, 等.冻干重组人脑利钠肽对急性失代偿心力衰竭的临床疗效分析[J].实用药物与临床, 2012, 15 (6) :321-323.

[2]王融, 王学磊.脑钠肽对急性失代偿性心力衰竭的影响[J].中国循证心血管医学杂志, 2014, 9 (5) :603-605.

[3]黄鑫涛, 庞学民, 李之恒, 等.重组人脑钠肽与硝酸甘油治疗急性前壁心肌梗死合并失代偿性心力衰竭的疗效比较[J].中国循证心血管医学杂志, 2014, 25 (6) :704-707.

冻干重组人脑利钠 篇5

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年2月在我院治疗的急性心力衰竭患者34例, 心功能分级按照纽约心脏病学会分级标准, NYHA分级为Ⅲ级~Ⅳ级。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组16例, 男10例, 女6例;年龄 (61.69±5.13) 岁;急性心肌梗死后心力衰竭8例, 陈旧性心肌梗死、慢性心功能不全急性发作4例, 扩张性心肌病心力衰竭3例, 高血压并发急性心力衰竭1例;NYHA心功能分级:Ⅲ级9例, Ⅳ级7例。对照组18例, 男11例, 女7例;年龄 (61.83±5.19) 岁;急性心肌梗死后心力衰竭9例, 陈旧性心肌梗死、慢性心功能不全急性发作4例, 扩张性心肌病心力衰竭4例, 高血压并发急性心力衰竭1例;NYHA心功能分级:Ⅲ级11例, Ⅳ级7例。两组性别、年龄、病因比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 排除标准

低血压、心源性休克、或者其他情况禁用血管扩张剂;对该药物成分存在过敏倾向者;急性心肌梗死后心脏机械并发症;需要接受辅助通气以及机械泵辅助者;严重肝肾功能不全者;限制性心肌病、缩窄性心肌病、心脏瓣膜明显狭窄者。

1.3 治疗方法

两组均给予常规治疗, 包括吸氧、病因治疗、利尿、扩血管、控制感染、控制心律失常等治疗。治疗组在常规治疗基础上给予重组人脑利钠肽, 先静脉推注1.5μg/kg的负荷量, 之后以0.007 5μg/ (kg·min) 持续静脉泵入72h。

1.4 观察项目

观察两组患者治疗前及治疗后3d的临床症状、心率、血压及左室射血分数 (LVEF) 变化, 并测定患者血浆NT-proBNP浓度, 应用Mini-VIDAS分析仪测定。

1.5 疗效判定标准

根据治疗后患者的临床自觉症状、体征及辅助检查结果评定疗效。显效:心力衰竭症状基本控制或心功能提高2级以上;有效:将心功能提高1级, 心力衰竭症状基本减轻;无效:心力衰竭症状未得到好转, 心功能无改善[3]。

1.6 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用方差分析;计数资料采用秩和检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 (见表1)

例 (%)

2.2 两组观察指标的变化 (见表2)

3 讨论

急性心力衰竭病理生理主要包括血流动力学异常、神经内分泌激活、心肌损害和心室重构等。心力衰竭时心排血量骤降, 促使交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活, 致使去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、内皮素、肿瘤坏死因子等分泌增加, 这些神经-体液因子的增加早期有一定的代偿意义, 但是之后使得心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞发生一系列变化, 加重心肌细胞肥大或增殖, 导致心室重塑加重心功能恶化[4]。此外, 心力衰竭时心室容量、压力负荷和室壁张力的增加使心肌受到牵张而分泌BNP。BNP是反映心力衰竭程度的指标, 并随着心力衰竭程度的加重而升高, BNP的释放是对左室负荷和左室壁张力增高的反映。血浆BNP水平越高, 预后越差[5]。心力衰竭患者体内BNP水平较高, 但是仍然需要补充外源性的脑钠肽的原因:心力衰竭时体内分泌BNP是一种代偿反应, 不足以拮抗机体神经-内分泌系统紊乱, 补充BNP可纠正心力衰竭时体内的不足[6]。BNP对心室容量、压力负荷产生负向调节的一种激素, 补充外源性BNP可起到负反馈的调节作用[7]。新活素是一种分子量为3 464Da的重组人脑利钠肽, 与心室肌产生的内源性BNP有相同氨基酸组成序列, 作用和内源性BNP相似[8]。新活素具有扩张血管, 排钠利尿, 降低心脏前, 后负荷, 抑制缩血管神经系统和心肌重构的作用, 新活素无心肌正性肌力和正性变时作用, 不增加心肌耗氧, 也不致心律失常[5]。本研究证实新活素可改善心力衰竭患者的心功能, 与新活素的利钠利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮及交感神经系统的作用有关, 而且具有作用全面起效迅速、安全性高等优势, 故适用于心力衰竭的治疗。

摘要：目的 观察重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床疗效。方法 将34例急性心力衰竭患者随机分为治疗组 (16例) 和对照组 (18例) 。两组患者均给予抗心力衰竭常规治疗, 治疗组加用重组人脑利钠肽, 首次静脉注射负荷剂量为1.5μg/kg, 之后以0.007 5μg/ (kg·min) 剂量持续静脉泵泵入, 连续用药72h。观察两组患者治疗前及治疗后3d的临床症状、心率、血压及左室射血分数 (LVEF) 等变化, 并测定患者血浆氨基末端脑钠肽前体 (NT-proBNP) 浓度。结果 治疗组显效率和总有效率均显著优于对照组 (P<0.01) 。两组治疗后3d心率、LVEF、NT-proBNP浓度均较治疗前明显改善 (P<0.05) , 但治疗组改善程度优于对照组 (P<0.05) 。结论 重组人脑利钠肽可以显著改善急性心力衰竭患者的临床症状和心功能, 降低血浆中NT-proBNP的浓度。

关键词：急性心力衰竭,重组人脑利钠肽,氨基末端脑钠肽前体,左室射血分数

参考文献

[1]Wayne L, John CK, Aren A, et al.Role for precursor Pro-B type natriuretic peptide in assessing response to therapy and prognosis in patients with decompensated heart failure treated with nesiritide[J].Clinica Chimica Acta, 2009, 406:119-123.

[2]Cynthuia MB, Pasqualina S, Robert M, et al.Physiological, pathological, pharmacological, biochemical and hematologica factors affecting BNP and NT-proBNP[J].Clinical Biochemistry, 2008, 41 (4/5) :231-239.

[3]刘思泰, 蒋涛, 冉斌, 等.新活素治疗充血性心力衰竭48例临床观察[J].四川医学, 2009, 30 (5) :711-712.

[4]葛均波, 徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2013:162-166.

[5]朱妙章, 唐朝枢, 袁文俊, 等.心血管生理学基础与临床[M].北京:高等教育出版社, 2011:493.

[6]周志明, 周玉杰, 谢英, 等.重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭的临床观察[J].心肺血管病杂志, 2008, 27:261-263.

[7]Tanner H, Mohacsi P, Fuller-Bicer GA, et al.Cytokine activation and disease progression in patients with stable moderate chronic heart failure[J].J Heart Lung Transplant, 2007, 26:622-629.

冻干重组人脑利钠 篇6

病人, 男, 43岁, 以“胸闷气短反复发作3年, 加重1周”为主诉于2007年12月8日收入我院心血管科。病人3年来反复因劳累而胸闷、气短, 于我院经查诊断为扩张型心肌病、心力衰竭。曾间断予以强心、利尿、扩冠等治疗, 病情时有反复, 1周来因劳累病情加重, 为求系统治疗而入院。入院时症见:胸闷气短, 胸痛, 喘促不能平卧, 时咳嗽, 咳痰, 纳呆, 尿少, 夜寐不佳, 大便可。

入院查体:体温36.3 ℃ , 脉搏110/min, 呼吸20/min, 血压110/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 意识清楚, 扶入病房, 喘促, 半卧位, 巩膜黄染, 口唇发绀, 周身皮肤黄染, 颈软, 颈静脉怒张, 胸廓对称, 双肺呼吸音粗, 可闻及湿口罗音, 心界叩诊向左下扩大, 心音强弱不等, 心律绝对不齐, 心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音, 腹膨隆, 肝大, 肋下3 cm, 剑突下5 cm, 肝颈静脉回流征阳性, 脾未触及, 双下肢水肿, 生理反射存在, 病理反射未引出, 舌质淡, 苔白, 脉沉细。心肌酶谱:谷草转氨酶 (AST) 50 U/L, 乳酸脱氢酶 (LDH) 336 U/L, 肌酸激酶 (CK) 223 U/L;血钾5.78 mmol/L, 血钠133.80 mmol/L, 血二氧化碳17.92 mmol/L, 尿素 (UREA) 47.80 mmol/L, 肌酐 (CREA) 334.40 μmol/L, 尿酸 (URIC) 649.95 μmol/L;心电图:房颤, ST-T改变;心脏彩超:①主动脉增宽, 轻度返流;②心包积液 (提示心衰) ;③左心房、左心室, 右心室增大, 伴中度返流;④各瓣膜活动性不良;⑤心功能异常[左室舒张末容积 (EDV) 203 mL, 左室收缩末容积 (ESV) 146 mL, 左室射血分数 (EF) 0.24) ]。既往史:慢性肾小球肾炎4年, 慢性肾功能不全4年, 过敏性紫癜1年。过敏史:硝普钠过敏。入院诊断:中医诊断为胸痹 (阳虚血瘀) ;西医诊断为扩张型心肌病、心力衰竭、心律失常 (房颤) 、肺内感染、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、过敏性紫癜、肝性昏迷 (前驱期) 。

2 治疗过程

病人入院后予以强心、利尿、扩冠、抗血小板、抗炎、保肝降酶、降肌酐等治疗, 并配合中药静脉输注以益气养阴, 口服汤药以利胆退黄、温阳活血。并多次静脉推注呋塞米 (速尿) , 尿量无明显增加, 平均尿量为 (500～800) mL。检血氨肾功结果示血氨227 μmol/L;肾功能:血钾6.3 mmol/L, 血钠121 mmol/L, 血二氧化碳15 mmol/L, UREA 63.1 mmol/L, CREA 576 μmol/L, URIC 899 μmol/L。

病人症状、体征无缓解, 并出现离子紊乱, 酸中毒, 予12月14日15时第一次使用新活素 (重组人脑利钠肽) , 予以生理盐水84 mL, 重组人脑利钠肽0.5 mg, 15 mL静脉推注, 余液69 mL以5 mL/h泵入, 病人12月14日尿量增至1 300 mL, 12月15日早上查房见病人胸闷气短缓解, 喘促减轻, 可平卧, 双下肢水肿减轻。12月15日尿量1 300 mL, 16日增至 1 500 mL。12月17日10时第2次使用新活素, 使用方法同上。病人尿量增至1 800 mL。12月19日复查血氨115 μmol/L;肾功能:血钾3.26 mmol/L, 血钠124.40 mmol/L, 血二氧化碳26.30 mmo/L, UREA 62.00 mmol/L, CREA285.00 μmol/L, URIC 316.05 μmol/L;心脏彩超:全心增大, 肺动脉瓣、二尖瓣轻度返流, 三尖瓣中度返流, 心功能异常 (EDV195 mL, ESV134 mL, EF0.31) 。口服氯化钾片, 并同时泵钾以补钾, 病人尿量为1 500 mL, 于12月22日复查血氨16.0 μmol/L, 血钾2.85 mmol/L, 血钠134.30 mmol/L, 血氯94.6 mmol/L, 尿量增至2 800 mL。12月26日第3次使用新活素, 方法同上, 12月28日复查肾功能:血钾4.5 mmol/L, 血钠136.0 mmol/L, UREA16.20 mmol/L, CREA 150 μmol/L, URIC 40.5 μmol/L, C反应蛋白 (CRP) 21.56 mg/L。

3 讨 论

病人入院后予以强心、利尿、扩血管、抗炎等常规治疗后, 临床症状无明显改善, 尿量少, 3次使用新活素后, 病人临床症状改善明显, 意识清楚, 周身皮肤及巩膜黄染减轻, 口唇发绀减轻, 胸闷气短明显缓解, 喘促明显减轻, 可平卧, 并可下床少量活动, 尿量增加, 由使用前每日尿量平均800 mL增加至每日2 800 mL, 双下肢水肿明显减轻, 血氨恢复正常, 肾功能基本恢复正常, 离子紊乱得到纠正。由此可见新活素在病人病情的好转过程中起着重要的作用。

新活素是国家一类新药[1], 现处于Ⅲ期临床观察阶段。2001年已在美国上市, 2005年欧洲心脏病学会将其列入充血性心力衰竭 (CHF) 的治疗指南[2]。人脑利钠肽是B型利钠肽, 为人体分泌的一种内源性多肽, 广泛存在于心房、心室肌细胞、血管内皮细胞, 具有强大的利尿、利钠、扩血管功能[3]。其抗心力衰竭机制为[4]:①心血管作用, 具有拮抗肾素-血管紧张素-醛固醇系统 (RAAS) 的作用, 可抑制儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ、醛固酮和内皮素-1等缩血管物质的合成。在高容量负荷状态下, 降低迷走神经传出冲动阈值从而抑制心动过速和血管收缩, 并能增加冠状动脉血流, 增加心脏指数, 降低心室舒张末压力, 抑制平滑肌细胞增生, 改善左室重构的作用。②肾脏作用, 通过扩张肾小球入球小动脉, 收缩出球小动脉而增加肾小球滤过率, 减少集合管钠的重吸收和转运, 增加排钠作用, 同时还可抑制肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮的分泌。③中枢神经作用, 它可以降低脑干交感神经兴奋性, 减少下丘脑血管加压素和促肾上腺皮质激素的分泌。

新活素其较传统治疗心力衰竭药物起效更迅速, 疗效更显著, 缩短住院时间, 而且不良反应少, 不产生快速耐药, 无需特殊监护及监测血药浓度。对有无肾功能不全都是安全的, 并能改善临床血流动力学及延缓疾病进展。新活素提供了全新的治疗心力衰竭的方法, 治疗安全有效, 值得临床推广。

参考文献

[1]Grinesc L.Safety and effectiveness of dofetilide for conversion of atrialfibrillation and nesiritide for acute decompensation of heart failure[J].Circulation, 2001, 103 (7) :3010-3011.

[2]kar LS, Johnc, Wilson S, et al.Guidelines for the diagnosis and treat-ment of chronic heart failure:Executives ummary[J].European HeartJournal, 2005, 26 (6) :1115-1140.

[3]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2002:828.

冻干重组人脑利钠 篇7

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2013年1月-2015年12月在大同现代医院内科住院的难治性心力衰竭患者100例,心功能(NYHA分级)为Ⅲ~Ⅳ级,随机分为观察组和对照组各50例。观察组男23例,女27例;年龄47~71(60.6±10.1)岁;心功能Ⅲ级28例,Ⅳ级22例;其中扩张型心肌病8例,高血压性心脏病18例,心脏瓣膜病11例,缺血性心肌病13例。对照组男31例,女19例;年龄45~70(60.5±10.2)岁;心功能Ⅲ级26例,Ⅳ级24例;其中扩张型心肌病10例,高血压性心脏病15例,心脏瓣膜病14例,缺血性心肌病11例。2组患者的性别、年龄、基础疾病等资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

入选标准:所有入选患者均符合难治性心力衰竭的诊断标准[6],患者经常规扩血管药、利尿药、正性肌力药等治疗后无效或病情加重。排除标准:严重肝肾功能不全、有风湿活动、对药物rh-BNP过敏者,急性心肌梗死、缩窄性心包炎、心源性休克、感染性心内膜炎者。

1.3 治疗方法

对照组患者进行常规治疗,包括吸氧、利尿、控制液体入量、减轻心脏后负荷,低盐饮食,使用洋地黄等正性肌力药。观察组在常规治疗基础上加用rh-BNP(商品名新活素,成都诺迪康生物制药有限公司生产,0.5mg/支),先予患者以1.5μg/kg的剂量2min内静脉推注,接着以0.075μg/(kg·min)的速度持续静脉泵入72h,若治疗过程中血压低于90/60mm Hg则减慢速度。治疗后1周进行疗效观察。

1.4 观察指标观察2组患者的临床疗效,测定2组患者治疗前后的血浆BNP及LVEF。

1.4.1 血浆B型脑钠肽的测定:所有患者入院时及抗心力衰

竭治疗1周后空腹采肘静脉血5ml,采用化学发光微粒子免疫检测法检测血浆B型脑钠肽(BNP)水平。

1.4.2 射血分数的测定:对所有患者同期行胸部正位片、超声

心动图、生化全项、心电图等检查,超声心动图由美国PHILIPS800型超声诊断仪(2.0~2.5MHz探头频率)检测,测定左心室射血分数(LVEF)。

1.5 疗效判断标准

显效:患者临床症状明显缓解,心功能改善≥2级,肺部啰音消失或显著减少;有效:患者临床症状缓解,心功能改善≥1级,肺部啰音减少;无效:患者临床症状无缓解,心功能无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。计量资料以x珋±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率为92.0%明显高于对照组的76.0%,差异有统计学意义(χ2=4.747,P<0.05)。见表1。

注:与对照组总有效率比较,*P<0.05

2.2 血浆BNP及LVEF

治疗前2组BNP、LVEF水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组BNP水平均降低,LVEF水平均升高,且观察组波动幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05

3 讨论

心力衰竭发病机制主要是心肌病理性重构,包括激活神经内分泌系统和心肌死亡两个过程。心肌细胞的拉伸、压力后负荷及心室充盈的增加、心室容量的扩张等均增加心室壁张力,心室肌分泌BNP增加,说明神经激素为容量超负荷反应性激活的重要标志物。另BNP基因的表达也由血管紧张素Ⅱ直接参与,为心力衰竭者BNP合成增加的又一种机制,因此BNP不仅反映心脏形态的改变,而且反映心室功能的改变。近年来,随着生活水平提高,人类受周围环境因素、摄入的膳食种类、生活方式等诸多因素的影响,心力衰竭的发病比例逐年上升[7]。难治性心力衰竭多见于病程长、年龄大、基础疾病多等器质性心脏病患者,且多为终末期心力衰竭患者,对利尿剂多不敏感,多合并低钠血症、低钾血症、呼吸道感染,多为全心衰竭者,经心内科的利尿剂、强心剂、扩血管治疗效果差甚至无效,提高难治性心力衰竭患者的治愈及好转率是对心内科医师的极大挑战。有研究[8]显示,当心力衰竭处于终末阶段时,机体代偿产生的BNP已不能满足基本的生理代谢需要,就出现BNP抵抗和内源性BNP分泌相对不足的状态。通过用DNA基因技术合成的外源性rh-BNP,与心室肌分泌的BNP有相同的氨基酸排列顺序、空间结构及生物学效应,故补充外源性的rh-BNP可改善心力衰竭的症状,提高患者的生活质量。

rh-BNP是含有32个氨基酸、分子量为3464Da的多肽,与血管平滑肌和内皮细胞的鸟苷酸环化酶偶联的受体相结合,使细胞内环—磷酸鸟苷浓度升高,舒张血管平滑肌细胞,进而发挥作用,广泛存在心、脑、肾、肺等组织中,但以心室肌的含量最多,是肾素、血管紧张素、醛固酮系统天然的拮抗剂,可扩张血管,使心脏的前后负荷减轻,扩张冠状动脉,扩张肾小球的入球动脉,同时抑制近曲小管对钠的重吸收,使肾小球的滤过率增加,促进利钠排水,产生利尿作用,可延缓心肌纤维化,防止心肌重塑,可降低血容量,改善肾脏和血管的血流动力学平衡,无正性肌力作用,不增加耗氧量,无心律失常的不良反应[9,10],可用于难治性心力衰竭的治疗,减少心力衰竭的病死率,延缓心力衰竭的病程进展。

本结果显示,运用rh-BNP治疗难治性心力衰竭,观察组治疗总有效率优于对照组,与既往研究[11]结论基本一致。本文同时发现,运用rh-BNP治疗后可明显改善患者的心功能,LVEF升高,BNP降低,与黄颂波[12]的研究相吻合。因此,对难治性心力衰竭患者,常规治疗的基础上加用rh-BNP,疗效肯定,值得临床推广。

摘要：目的 观察重组人脑利钠肽(rh-BNP)治疗难治性心力衰竭的疗效。方法 将难治性心力衰竭患者100例随机分为观察组和对照组各50例,对照组予常规治疗,观察组在对照组基础上加用rh-BNP治疗。治疗后对比观察2组患者的临床疗效,测定2组患者治疗前后的血浆B型脑钠肽(BNP)及左心室射血分数(LVEF)水平。结果观察组总有效率为92.0%明显高于对照组的76.0%(P<0.05);治疗后,2组BNP水平均降低,LVEF水平均升高,且观察组波动幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 运用rh-BNP治疗难治性心力衰竭,可明显减轻心力衰竭的症状,改善患者的心功能,疗效确切。