治疗方案选择（精选十篇）
治疗方案选择 篇1
1 临床资料
1.1 一般资料
收集本院2007年1月-2012年1月间收治的156例乳腺癌患者, 全部患者均为女性, 年龄70~87岁, 平均年龄 (78.2±4.8) 岁。其中左乳癌变70例, 右乳癌变65例, 双乳癌变21例。包块大小范围<1cm者26例;1~3cm者35例, 3~5cm者51例, 5~7cm者28例, 7~10cm者16例。根据国际抗癌协会建议的TNM分期法, 患者临床分期情况如下:Ⅰ期56例、Ⅱ期66例、Ⅲ期34例。部分患者有合并冠心病、高血压、脑血栓、糖尿病、肾功能不全等并发症。排除已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者。
1.2 治疗方法
对所有患者进行常规术前检查, 包括腋窝淋巴结转移证据及局部肿块情况, 具体手术选择方式见表1。
1.3 观察指标
术后对患者进行病理切片检查, 同时对患者进行为期1年的随访, 记录患者术后1、6、12个月伤口恢复情况、肿瘤复发状况及死亡率。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件, 对资料进行统计分析。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 均数比较采用t检验, 非计数资料采用秩和检验方法。
2 结果
所有患者经病理诊断为乳腺癌, 其中浸润性导管癌130例, 单纯癌26例。对患者进行为期1年的随访, 在此时间内14例患者发生肿瘤复发或/和转移, 其中骨转移6例, 皮下、局部淋巴结转移5例, 肝、肺等多发转移3例;术后1年内, 9例患者因乳腺癌死亡, 死因主要为癌细胞向内脏转移。对结果进行统计发现, 不同的手术方式对患者肿瘤复发不产生影响, 而3种手术方式对患者的死亡率同样无影响, 结果无统计学差异。见表2。
3 讨论
随着我国人口趋于老龄化及女性平均寿命延长, 老年乳腺癌的发病率明显增多[2]。由于老年患者受自身身体状况、认知水平的影响, 往往就诊时间较晚, 且对乳腺癌缺乏足够认识及普查意识, 导致患者易错过手术最佳时机[3], 降低手术风险并提高生存率显得尤为重要。根据老年人自身情况, 如无明显的手术禁忌证, 宜采用简便安全的手术方式, 控制原发灶。针对老年患者身体情况, 手术方式的选择应以最小创伤为基础, 减轻手术对老年人造成的影响, 使老年人能够尽早恢复健康, 将手术对健康的影响降到最低点[4]。
本文中, 针对老年乳腺癌患者自身特点, 所采用的手术方式也有所不同, 具体是根据患者病理诊断结果和自身疾病发展状况、肿瘤大小及是否转移来确定手术方案。对患者的病理诊断采用病理分型方法, 将乳腺癌分为非浸润性乳腺癌 (包括导管内癌等) 、早期浸润性乳腺癌 (包括早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌等) 、浸润性非特殊癌 (包括浸润性小叶癌和浸润性导管癌等) 和浸润性特殊类型癌 (包括乳头状癌和黏液腺癌等) 。针对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的患者采取手术治疗, 手术方式选择遵循以下原则:术前评估患者一般状况、腋窝淋巴结转移证据、局部肿块情况: (1) 对于临床检查 (物理检查及辅助检查) 没有发现腋窝淋巴结转移证据且患者一般情况稍差的, 选择肿瘤扩大切除手术; (2) 术前临床检查没有发现淋巴结转移证据但局部肿块较大的患者, 采用乳腺单纯切除手术; (3) 对于一般状况佳或者一般状况欠佳但怀疑有腋窝淋巴结转移的患者, 考虑乳腺切除及外科腋窝分期以上原则在与患者和家属充分沟通并征询其意愿后可以略做调整[5]。患者手术选择方式对自身健康状况的影响需要根据长期的随访调查为依据, 本次实验中入选的患者均为高龄, 因此选择1年为周期, 进行随访。对患者术后1年的随访发现, 3种手术方式患者均取得良好的治疗效果, 且患者术后平均恢复时间, 不具有统计学差异, 这也提示3种手术方式对术后恢复期无明显影响, 而手术方式的选择应根据患者身体状况、肿瘤大小、是否发生淋巴转移为依据。对患者术后肿瘤复发率及病死率并未表现出明显的统计学差异。结果同样提示, 患者的手术选择方式, 取决于患者肿瘤的发生发展情况。
综上, 老年乳腺癌患者自身条件决定了老年患者治疗方法的选择, 老年乳腺癌治疗策略的制定不仅要针对乳腺癌的具体病情, 更要结合全身情况的特点, 制定个体化的治疗方案, 提高老年乳腺癌的生存率和生活质量, 减低术后并发症发生几率[6]。根据临床分期和一般状况分组给予不同强度手术的原则, 既能够降低手术风险和损伤, 对老年患者的治疗来说是安全可行的。
参考文献
[1]代醒, 李向柯, 吴海波, 等.替吉奥单药治疗老年晚期乳腺癌的临床疗效与安全性[J].肿瘤防治研究, 2013, 40 (5) :481-484.
[2]韦长元, 杨伟萍, 左思.老年乳腺癌的生物学特征及治疗策略[J].实用老年医学, 2011, 25 (2) :95-98.
[3]王佳铭, 王长青, 马震.老年乳腺癌患者95例临床特征及预后[J].中国老年学杂志, 2012, 12 (32) :5558-5559.
[4]侯宝霞.65例乳腺癌患者的临床治疗观察[J].中国医药指南, 2013, 11 (18) :139-140.
[5]林燕, 孙强, 管珩.老年乳腺癌的手术方式选择[J].中国医学科学院学报, 2012, 34 (6) :605-608.
双向选择方案 篇2
方 案
为加强中心队伍建设，优化人员结构，提高工作效率，结合中心实际情况，经研究，特制定市体彩中心竞聘上岗、双向选择实施方案如下:
一、指导思想
通过进一步深化中心人事制度改革，优化体彩队伍结构，提高队伍的整体素质，通过竞争上岗和双向选择，选出群众公认、成绩突出、德才兼备的中层干部人选和胜任本职工作的一般工作，以更好地适应中心发展和稳定的需要。
二、组织领导
成立竞争上岗、双向选择领导小组，由分管局长、局办公室、局监察室、中心领导班子组成，领导小组下设办公室，办公室设在综合部。
三、竞争上岗、双向选择的范围及安排
1、市体彩系统内所有工作人员均属于竞争上岗、双向选择的对象。
2、竞争上岗、双向选择分级进行。具体顺序为市中心中层干部先竞争上岗，中层干部确定后，与一般工作人员的双向选择随后进行。
四、竞争上岗
（一）、竞聘上岗岗位1、2、（二）、竞争上岗报名资格条件
1、思想政治素质好，有较强的组织观念和大局意识，事业心和责任心强，工作勤奋积极，实绩比较明显，在群众中有较高的公认度；
2、有一定的组织领导和协调管理能力，具备担任领导职务所需的相关知识和工作经验；
3、工作作风扎实，公道正派，廉洁自律，善于团结同志。
4、参加竞聘者年龄应在50周岁以下，具有大学专科以上文化，持省体彩中心颁发的《专管员证》，身体健康，德才具备和工作实绩突出。对现任中层干部参加竞聘上岗的，视情况可以适当放宽任职资格条件。
5、竞争第一职位的落选人员，可以参与第二志愿职位的竞争上岗。
（三）、竞争上岗的程序
1、召开动员会，进行宣传发动，明确意义，提高认识。
2、公布职位。
3、公开报名。符合条件的人员采取自荐、组织推荐等方法报名。每人只可报一职位，每个职位参加竞争原则上不得少于2人。
3、资格审查。依照竞争上岗条件，由中心竞争上岗、双向选择领导小组对报名者进行资格审查，公布符合条件的人员名单。
4、竞聘演讲和答辩。由中心竞争上岗、双向选择领导小组组织竞聘演讲和答辩，由报名者根据拟聘岗位职责发表竞聘演讲并答辩。演讲、答辩评比实行现场开票。
5、民主测评。召开民主测评会，由与会人员对竞聘对象进行民主测评。
6、组织考察。根据竞聘人员的演讲答辩、推荐和民主测评情况，经竞聘领导小组集体研究确定考察对象。通过个别谈话、座谈等形式全面了解竞聘对象的德、能、勤、绩、廉等情况，并在综合分析的基础上形成书面考察材料。
7、确定人选。竞聘领导小组将考核情况综合评定，并初步确定聘任人选。
8、公示。竞聘领导小组对初定的聘任人选将在全市体彩系统内进行公示，公示时间自公示之日起为期五天。
9、办理任职手续
公示期满无异议的，根据干部管理权限，办理相关干部聘任手续。
五、双向选择
（一）、双向选择的岗位为各县（区）体彩中心专（协）管员，各部门后勤人员；
（二）双向选择条件和要求
市体彩系统内除
（三）双向选择的程序和方法
1、公布各县（区）体彩中心、各部门人员配置数。
2、各县（区）负责人、部门负责人根据公布的部门人员配制数，填写择员意向表，在体彩系统范围内选择人员。选择后将意向表交小组办公室。
3、申报岗位。工作人员根据工作需要和自己的实际情况申报岗位，每人可选择1个岗位，填写《双向选择意向表》后交领导小组办公室。
4、领导小组办公室汇总、梳理，将汇总情况报领导小组。领导小组根据双向选择的意见、结合工作需要进行组合。
5、未被组合的人员由领导小组协调安排，不服从协调安排的，作待岗处理。
6、公布各岗位人员名单和到岗时间。
六、有关要求
1、正确认识竞争上岗和双向选择的目的和意义，要识大体、顾大局，以对自己、对他人负责的态度，积极参加此次活动。全体党员要发挥先锋模范作用，带头遵守有关纪律和制度，正确对待工作需要和岗位调整，服从组织安排。
2、加强领导，严格遵守民主集中制原则，遵守组织人事纪律。要加强组织纪律性，有意见按组织程序反映，不准以任何理由发牢骚讲怪话，防止各种不良倾向事情的发生。
3、岗位调整变动的人员，必须在规定的时间到位上岗，认真做好办公设施、文书档案等方面的交接工作。
选择存储方案秘笈 篇3
认真评估
首先要认真研究企业的需求和经营战略，以缩小存储方案的考虑范围。EMC公司统一存储部门的高级产品营销经理Jonathan Siegal说：“要做出成功的IT/存储决策，关键在于做好功课，了解企业需求和经营战略的基本情况和优先事项。没有什么一应俱全的解决办法。”
George Crump也表示，首先，企业应该有一个清晰的目标，搞清楚企业是“需要更多的容量、更高的性能还是更好的数据保护，或者三者兼而有之？”
Jonathan Siegal和George Crump一致认为，企业需要深入了解几个方面，比如，应查清楚目前的数据类型，包括数据库、电子邮件和文件中有什么样的数据，需要弄清楚本公司的业务需求、经营战略和网络战略，包括带宽需求以及可用的设施和服务。
下一步是做好充分准备。George Crump说：“在购置一套新的存储系统之前，先购置一套优秀的存储分析工具是一笔明智的投入。这类工具可以解决许多上述问题，找出性能瓶颈。”
Jonathan Siegal表示，应使用分析工具来评估本公司目前使用IT资源的情况，包括总的使用情况和各应用程序的使用情况，可以通过应用程序本身或在服务器和存储系统层面来评估。他解释说：“有必要了解现有和可用的存储容量（预留空间）、未充分利用的存储资源、稳定状态和高峰负载下输入/输出吞吐量占可用吞吐量的比例，以及网络层面总的吞吐量。”
下一步需要认真考虑的是新的存储系统有多少可能在云环境中，无论是第三方的公共云还是内部的私有云。许多专家认为，就大于100TB的数据集而言，私有云存储比公共云存储更具有成本效益。
重点关注
在制定存储战略时要注意以下几个方面：
数据安全性。确保数据安全是保证企业能够盈利的关键，所以务必要实施冗余机制和高效的纠错机制。
正常运行。确保系统正常运行是保证业务连续性的关键。这需要可靠的设备和软件，还需要故障切换保护机制（要有备用电源系统和冗余数据存储系统），还需要供应商、相关厂商或开发商给予全天候不间断的支持。
安全。从用户访问策略到加密，从防火墙到恶意软件预防，数据存储安全对于确保企业的前途和声誉必不可少。
速度。存储系统的速度很重要，这引出了使用固态硬盘还是普通硬盘的话题。George Crump说：“固态硬盘几乎在每个数据中心里都有其作用，需要认真分析，以决定使用多少固态硬盘才合适。”固态硬盘和普通硬盘如何组合取决于数据中心的要求。
可管理性。挑选产品要对必要的功能和特性以及易用性进行评估。新增的软件应该与选择的基础架构互为补充，充分利用供应商的产品功能。
成本效益。考虑存储系统的成本开支时不但要着眼于每GB的成本，还要着眼于IO操作的成本。重复数据删除、虚拟化和自动精简配置等功能可以帮助避免将资金和电力浪费在不必要的硬盘上。对于操作费用，要记住节能型系统意味着操作成本较低，效率较低的系统不但需要更多的电力来运行，还会生成更多的热量，这给冷却成本带来了间接影响。
可扩展性。无论采用哪种存储方案，都要确保数据中心能伴随着企业的发展而扩展。在许多情况下，存储分析软件能让你了解数据和性能的增长速度，以便知道新系统对扩展性的要求。”
具体实施
对大多数企业来说，实施工作需要第三方的帮助。不过这并不意味着企业可以把所有工作都扔给供应商或咨询顾问去做。George Crump说：“我们建议企业人员尽量参与其中，因为这将使系统的交接过程更顺利。不过企业常常没有足够的人手全程参与实施工作直至完成。”
参与实施的IT人员培训起来也会更容易，他们还能帮助企业培训其他人员。升级后的数据中心很快会比以往更顺畅。
浅析公路路线方案选择 篇4
1 路线方案选择的步骤
公路路线方案选择是公路建设关键和重要的内容, 穿插渗透在公路建设前期工作的全过程。路线选择的步骤可分为公路走廊带 (通道) 选择、路段方案比较和局部线位优化论证三个阶段。其中第一阶段公路走廊带 (通道) 选择又可分为走廊带选择和工程建设规模研究两步, 主要应用于项目工程可行性研究;第二阶段路段方案比较是工作量最大, 比选深度较深的阶段, 也是三个阶段中较为重要而关键的一步, 主要应用于项目工程可行性研究、初步设计、技术设计;第三阶段局部路线线位优化论证是路线方案研究的最后一步, 主要应用于项目初步设计和施工图优化设计。
2 强调生态环境保护的公路选线方法
生态选线的基本要求是寻找环境代价较小的解决方案, 并对方案进行比较的过程, 这一过程也可以称作环境协调性研究。环境协调性研究包括:1) 确定研究范围。高速公路生态系统研究的范围一般认为是公路生态系统的边界。2) 基于空间关系的环境敏感性调查与分析。该阶段的工作是考虑环境保护的空间分析和评价, 从而为公路选线找出对环境影响相对较小的路线走廊和环境敏感性较高的区域。作为生态选线的一个关键阶段, 环境敏感性调查必须包括所有与环境相关的问题, 这些问题涉及对野生植物和动物及其栖息地的影响、水土流失的影响、水环境的影响、对人类生产生活的影响等方面。3) 可行方案的比选。借助公路CAD软件, 布设可行方案, 然后在实际调查工作的支持下, 对可行方案在环境协调性方面进行比较, 同时也对公路安全性、经济性、美观性等指标进行综合比选, 最终确定一个可行的最优方案。
3 强调安全的公路选线方法
3.1 安全检查的指标
安全检查主要指标如下:
1) 曲线变率 (CCRs) :
m
3.2 安全标准
安全性设计可分为三个方面进行分析, 笔者暂时用三个定义来表示, 安全标准Ⅰ表示单个线段设计速度VD与运行速度V85的一致性, 安全标准Ⅱ表示相邻路段运行速度一致性, 安全标准Ⅲ表示路段横向力系数提供值与其需求值之间的一致性。
1) 安全标准Ⅰ的检查目的是进行路线设计一致性的检查, 检查对象是单个线段。对于某一路段来说, 设计速度VD与运行速度V85应保持平衡, 相差不大, 才能认为是保证了较好的设计一致性。|V85-VD|>20 km/h时, 为不良设计, 设计速度与行驶速度严重不符, 容易导致严重的交通事故, 应该重新修改设计。2) 安全标准Ⅱ的检查目的是进行相邻路段运行速度一致性检查, 检查对象是相邻线形要素 (如曲线和直线之间、相邻曲线之间) 运行速度差是否满足安全要求。V85i-V85i+1>20 km/h为不良设计, 平面几何设计存在严重的不一致。运行速度图存在突变, 可能导致频繁的交通事故, 因而是一种不安全的设计, 应该重新修改设计。3) 安全标准Ⅲ的检查目的是检查路线线形设计, 保证汽车行驶的稳定性。可以通过比较本路段横向力系数提供值与横向力系数需求值之间的关系, 来评价汽车行驶的稳定性, 从而得到安全标准Ⅲ的检查内容和标准。当fRA-fRD<-0.04时, 表示横向摩阻力不足, 特别是在潮湿的路面条件下, 导致交通事故率上升, 应修改线形设计, 以满足安全性设计要求。
3.3安全选择步骤与程序
在安全检查指标和标准的基础上, 安全选线的步骤与程序如下:1) 根据地形、公路功能、公路等级与设计交通量确定设计速度VD。2) 依据设计速度VD, 按照技术标准, 确定缓和曲线最小长度, 平曲线最小半径, 竖曲线最小半径, 坡度等技术指标, 同时确定横向力系数提供值, 之后, 借助公路路线CAD软件, 进行路线平、纵、横设计, 初步确定平纵面线形, 注意在设计过程中需考虑与周围环境的协调性。3) 计算单曲线的CCRs值。4) 计算单个线元的V85值, 检查单个线元的V85与VD的一致性。5) 检查相邻单曲线之间的运行速度一致性, 包括曲线与直线之间的一致性。6) 检查路段横向力系数提供值与横向力系数需求值之间的一致性。7) 利用上文所述三个安全标准, 检查路线的安全性。如果路线设计的安全性达不到安全设计标准, 必须重新进行线形设计, 直到满足安全设计要求。8) 按照每一路段的V85, 计算相应的停车视距、超车视距、最大超高值、最小超高值。9) 建立公路三维模型, 进一步进行三维透视检查。
4结语
本文分析了公路路线方案选择的特点, 提出了公路路线方案选择的原则和步骤, 研究了路线方案选择方法, 包括生态选线和安全选线。这些方法的提出, 为设计人员在选线过程中合理协调各种影响因素、解决设计主要矛盾提供了有益的参考。
参考文献
[1]李荣生.公路路线方案影响因素及评价指标研究[J].科技创新导报, 2009 (7) :55-56.
《选择购物方案》教案 篇5
（一）知识与技能
1．能根据提供的信息，综合应用所学的知识解决生活中的实际问题，巩固有关百分数、折扣、纳税、利率等知识。
2．能根据计算结果对方案进行合理选择。
（二）过程与方法
通过自行探索、分析、对比，选择合理可行的方案；经历解决问题的过程，体验自主探究的学习方法。
（三）情感态度和价值观
体会数学在生活中的现实意义，感受数学在生活应用中的价值，培养学生的应用意识。
二、教学重难点
教学重点：综合利用所学知识解决实际问题，巩固有关百分数在生活中的应用问题。教学难点：能根据结果分析方案的合理性，并做出正确选择。
三、教学准备 教学课件。
四、教学过程
（一）创设情境，引入新课
1．每当过节放假，商场里总是有形形色色的促销活动，说说你都碰到过哪些促销活动？ 2．有时，同一品牌在两个商场活动不同，需要我们通过对比选择其中更为划算的。红红妈妈就碰到了这样的情况，让我们一起来看看怎么选择更合理。
【设计意图】对于商场的促销，学生并不陌生，从生活问题引入新课，让学生知道今天的学习内容就在身边，具有现实的价值，从而激发学习的兴趣。
（二）展开情境，综合应用 1．教学教材第12页例5。
课件出示题目：某品牌的裙子搞促销活动，在A商场打五折销售，在B商场按“满100元减50元”的方式销售。妈妈要买一条标价230元的这种品牌的裙子。（1）在A、B两个商场买，各应付多少钱？（2）选择哪个商场更省钱？
①读题。说说这两个商场的活动各是什么？并说说自己对这两个活动的理解。重点理解B商场“满100元减50元”的意思。
②析题：想想按两个商场的活动，在A、B两个商场买各付多少钱，该怎么计算。③解题：独立完成。
④交流与反馈：集体订正，并得出结论。⑤回顾思考：这两个促销方式，在什么情况下付的钱是一样的？如果妈妈还想在这个品牌里买一件上衣，你推荐她在哪里买？为什么？
【设计意图】本节课是在之前百分数的应用上进行的，在分析解答时要有一定的侧重。像该例题教学，学生明确“满100元减50元”的含义后，完全可以放手让学生自行去完成。而在此基础上增加的思考环节，则是对百分数意义的进一步理解和巩固，可以根据班级的实际情况进行取舍。
2．尝试练习教材第12页“做一做”。
课件出示题目：某品牌的旅游鞋搞促销活动，在A商场按“满100元减40元”的方式销售，在B商场打六折销售。妈妈准备给小丽买一双标价120元的这种品牌的旅游鞋。（1）在A、B两个商场买，各应付多少钱？（2）选择哪个商场更省钱？ ①独立完成。②交流反馈。③思考：不计算，你知道哪个商场更省钱吗？为什么？
3．小结：在商场促销活动时，咱们通过对比、思考来选择更省钱的方案。数学在我们生活中还是大有用处的。
（三）巩固练习1．基础练习
课件出示教材第15页练习二第14题。
爸爸想在网上书店买书，A店打七折销售，B店满69元减19元。如果爸爸想买的书标价为80元。（1）在A、B两个书店买，各应付多少元？（2）在哪个书店买更省钱？能省多少钱？
①学生独立完成。②集体订正。2．提升练习
（1）课件出示教材第15页练习二第13题。
百货大楼搞促销活动，甲品牌鞋满200减100元，乙品牌鞋“折上折”，就是先打六折，在此基础上再打九五折。如果两个品牌都有一双标价260元的鞋，哪个品牌的更便宜？ ①读题：了解两种品牌鞋子的促销活动。
②析题：想想乙品牌的“折上折”是什么意思？你能举个例子吗？ ③解题：完成计算。
④反馈：集体订正，得出结论。
⑤拓展思考：想想什么情况下买甲品牌比较便宜，为什么？想一个数据验证一下。（2）课件出示教材第15页练习二第12题。
妈妈有1万元钱，有两种理财方式：一种是买3年期国债，年利率4.5%；另一种是买银行1年期理财产品，年收益率4.3%，每年到期后连本带息继续购买下一年的理财产品。3年后，哪种理财方式收益更大？ ①读题：了解两种理财方案。
②析题：单从“年利率”来看，你认为哪一种理财方式收益更大？想想3年期和1年期在操作上有什么不同？“每年到期后连本带息继续购买下一年的理财产品”这句话是什么意思？也就是说：银行1年期的理财产品在第二年的时候本金可以变更为多少？第三年呢？ ③解题：根据分析独立完成。
④反馈：集体订正，对错题进行分析，得出正确结论。
【设计意图】适当地调整练习的顺序，使得练习的设置更具有层次性，更符合学生思维的发展顺序。同时教师的指导工作也由放到扶，使学生实现更高的发展。
肿瘤治疗新选择 质子重离子治疗 篇6
打击肿瘤的“定向爆破”
质子，即氢原子失去电子后带有正电荷的粒子；重离子，即碳、氖、硅等原子量较大的原子核或离子。质子重离子治疗是运用质子或重离子射线在精准杀灭肿瘤细胞的同时，又能够有效地保护其他正常组织的一种治疗方法。研究证实，质子或重离子射线在加速器中被加速到光速的70%（约21万公里/秒）时引出，在射入人体的整个射程中，其能量变化犹如“立体定向爆破”，仅对肿瘤细胞产生强大的杀灭效应，而基本不损伤周围正常组织。
质子重离子放射治疗肿瘤精度高，杀伤力强，对头颈部肿瘤、脑恶性肿瘤、前列腺癌、肺癌和肝癌等都有较好疗效。结合目前世界上最先进的笔形扫描技术、呼吸门控技术、粒子放疗计划系统及患者定位和影像验证系统等技术设备，疗效进一步提高。质子重离子治疗是一种无创伤性治疗，年龄大、心肺功能较差或不能耐受手术的患者，可以获得较好地治疗效果；部分肿瘤类型，治疗效果优于传统放疗。
并非适合所有肿瘤
质子重离子治疗，具有能级高和穿透性强的特点，因此，其适应证范围较之普通光子放疗有极大拓宽。目前，重离子医院目前已开展的治疗适应证包括：头颈部肿瘤如鼻咽癌、脊索瘤、软骨肉瘤，胸部肿瘤如早期和局部晚期肺癌、部分胸腺癌及胸部转移性肿瘤，腹部肿瘤如肝癌、胰腺癌，盆腔肿瘤如前列腺癌，局部复发肿瘤及其他不能手术切除的盆腔肿瘤等其他局限性肿瘤等。
质子重离子治疗，虽然具备诸多特点，却并非万能的“治癌神器”，也有其局限性。对于尚未获得病理学或细胞学确诊的、已发生多发转移或终末期的肿瘤、血液系统肿瘤（如白血病、多发性骨髓瘤等）、同一肿瘤部位已接受过2次及以上放射治疗的、胃癌、结直肠癌等空腔脏器肿瘤以及无法较长时间保持俯卧或仰卧体位的患者，并不适用。
总之，质子重离子治疗技术将为我国广大肿瘤患者提供肿瘤治疗新选择，带来新福音。但是，由于该项技术要求极高，且肿瘤患者病情往往较为复杂。因此，患者是否适用质子重离子治疗，需要医生充分了解与评估患者的病情后再做决定。对此，患者应该充分理解，科学看待。
质子重离子治疗相关注意事项
1.希望接受质子重离子治疗的患者，需提前预约
为确保每位患者充分的就诊时间，上海市质子重离子医院门诊实行全预约制，患者可通过网络或电话进行预约。患者来院就诊时，需携带好相关病历、检查报告、病理报告、影像检查胶片以及治疗与手术记录等资料，便于医生对患者病情及是否适用质子重离子治疗进行判断。
2.质子重离子治疗分“七大步骤”
重离子医院质子重离子治疗分“七大步骤”，即首次专科门诊→多学科联合门诊→计划CT→放疗计划→质量控制→质子重离子放疗→复诊。整个过程中，需要患者和医院诊疗团队密切配合，以顺利完成每一个必要的诊疗步骤。
3.质子重离子治疗疗程以及相关费用
质子重离子放疗每疗程的治疗次数根据病种、部位等因素各不相同。重离子医院所指定的价格为每疗程治疗费用27.8万元，低于国际同类医疗机构的收费水平。
上海市质子重离子医院临床试验结果
2014年，上海市质子重离子医院进行质子重离子系统设备临床试验，实际治疗患者35例。通过分析每一位肿瘤患者病情并制定相应治疗计划，最终22例患者接受重离子射线治疗，13例患者接受质子射线治疗。治疗随访结果如下：
1.放疗副作用 在放疗以及3个月临床试验期间，25例发生了与质子重离子放疗相关不良事件，均为1级（轻微），如放射区域皮肤颜色加深和轻微脱发、前列腺癌患者尿急尿频等。放疗结束后6个月，上述不良反应绝大多数已消失。
2.治疗有效性 在放疗结束后6个月，症状完全消失6例，症状改善8例，未观察到新的症状出现。19例前列腺患者中，前列腺特异蛋白（PSA）完全控制16例。其他16例患者中，肿瘤完全消失1例，肿瘤部分缩小2例，肿瘤稳定13例。
矿井开拓方案的选择 篇7
一、井硐形式方案比较
(一) 井筒形式方案比较
根据本井田的地质条件及煤层赋存等实际情况, 平硐开拓方式在技术上不合理, 应直接否定。现根据该井田的地形、地质构造、煤层赋存等因素, 提出三种井筒开拓方案, 具体情况如下:双斜井开拓方式、双立井开拓方式、主立井副斜井开拓方式、以上三种井筒开拓方案技术比较如下:
1. 双斜井开拓
斜井与立井相比有如下优点:井筒掘进技术和施工设备比较简单, 掘进速度快, 地面工业建筑, 井筒装备, 井底车场及硐室都比投资少。井筒装备和地面建筑物少, 不用大型提升高备, 钢材消耗量小。胶带输送机提升增产潜力大, 改扩建比较方便, 容易实现多水平生产, 并能减少井下石门长度。缺点:在自然条件相同时, 斜井要比立井长得多。围岩不稳固时, 斜井井筒维护费用高, 采用绞车提升时, 提升速度低, 能力小钢丝绳磨损严重, 动力消耗大, 提升费用高, 当井田斜长较大时, 采用多段绞车提升, 转载环节多, 系统复杂, 更要多占用设备和人力。由于斜井较长, 沿井筒敷设管路, 电缆所需的管线长度较大。斜井通风风路较长, 对瓦斯涌出量大的大型矿井, 斜井井筒断面小, 通风阻力过大, 可能满足不了通风的要求, 不得不另开专用进风或回风的立井并兼做辅助提升。当表土为富含水的冲积层或流砂层时, 斜井井筒掘进技术复杂, 有时难以通过。适用条件:煤层赋存较浅, 垂深在200m以内, 煤层赋存深度为0~500m, 含水砂层厚度小于20~40m, 表土层不厚, 水文地质情况简单的煤层。井筒不需要特殊方法施工的缓倾斜及倾斜煤层。技术评价:本井田一水平设在-200m水平标高, 根据煤层的赋存情况不宜采用双斜井开拓。铁东煤矿井田赋存深度为+150m~-500m, 在技术上是可行的。
2. 双立井开拓
1) 优点:立井的井筒短, 提升速度快, 提升能力大, 对辅助提升特别有利;机械化程度高, 易于自动控制;井筒为圆形断机结构合理, 维护费用低, 有效断面大通风条件好, 管线短, 人员升降速度快。2) 缺点:与斜井优点相对应。3) 适用条件:煤层赋存深度200~1000m, 含水砂层厚度20~400m, 立井开拓的适应性很强, 一般不受煤层倾角, 厚度, 瓦斯, 水文等自然条件限制。技术上也比较可靠, 当地质条件不利于平硐或斜井开拓时均采用立井开拓方式。4) 技术评价:根据井田的地表情况, 地质构造, 煤层赋存等因素, 采用双立井开拓方案可行, 龙湖九矿井田的地表, 地质构造, 煤层赋存等因素, 适合采用双立井开拓, 故此方案在技术上可行。
3. 主立井副斜井开拓
1) 优点:兼有斜井和立井的优点, 主井采用斜井开拓, 井筒施工简单, 掘进速度快, 费用低。副井采用立井开拓, 井筒容易维护, 有效断面大, 有利于通风, 提升速度快。2) 缺点:如果井口相近, 则井底相距较远, 井底车场布置, 井下的联系就不太方便, 如井底相近, 由井口相距较远, 地面工业建筑物就比较分散, 生产调度及联系不方便, 占地面积大, 相应地增加了煤柱损失。3) 适用条件:介于双立井与双斜井之间。技术评价:根据设计井田的地表状况, 煤层赋存及工业广场的布置等实际情况, 如用综合开拓不利于地面工业广场的布置, 也不利于井底车场的布置, 井下的联系和生产调度较为繁琐, 故该方案在技术不合理, 不适合本设计矿井。所以本井田不利于用综合开拓。
根据上述井硐开拓方案的技术比较, 确定双立井开拓与双斜井开拓方案在技术上可行。考虑本设计矿井的实际情况, 经过简单的技术比较后, 可初步选定两种较合理的开拓方案, 方案一:双立井开拓方式。
(二) 井口位置方案比较
根据本井田的实际情况, 现提出三种立井井筒位置方案:1) 井筒位于井田浅部, 2) 井筒位于井田中部, 3) 井筒位于井田深部。
经过简单的技术比较后认为:本井田煤层均为缓倾斜中厚煤层, 井田走向长度适中, 但受断层的影响以及井筒布置的条件限制, 且倾斜长度较大, 从有利井下运输和保证初水平合理的服务年限出发, 也应该将井筒布置在井田中部的位置, 由此可初步确定本设计井田的井筒位置在井田的中部。在本设计中, 提出三种斜井井筒位置方案:井筒位于98#煤层底板, 井筒位于109#煤层底板, 井筒位于114#煤层底板。
经过技术比较, 根据本井田的地质情况, 煤层赋存条件, 方案一、方案二的井口位置布置方式中需留设大量煤柱, 经济损失比较大。因此, 本设计井田井筒位置选择方案三, 井筒位于114#煤层底版。
二、开采数目及水平标高
开采水平的尺寸以水平垂高表示。水平垂高是指该水平开采范围的垂高, 合理的水平垂高的要求:1) 具有合理的阶段斜长;2) 具有合理的区段数目;3) 要有利于采区的正常接替;4) 要保证开采水平有合理的服务年限及足够的储量经济上有利的垂高。
(一) 根据以上各方面原因及本井田的实际情况, 现确定水平划分方案如下
根据本设计矿井的具体情况, 现提出三种水划平分方案:1) 单水平开采, 水平标高为-200m, 采用上下山开采;2) 井田划分两个开采水平, 一水平标高-200m, 二水平标高-500m。各水平均采用上山开采;3) 井田划分三个水平开采, 一水平-100m, 二水平-300m, 三水平-500m, 均用上山开采。
(二) 技术比较
方案一服务年限符合《煤矿安全规程》的规定, 但阶段垂高不符合《煤矿安全规程》的规定, 故不采用方案一。方案二一水平服务年限及阶段垂高都符合《煤矿安全规程》的规定, 因此方案二可行。方案三虽阶段垂高合理, 但一水平服务年限不符合《煤矿安全规定》, 因此也不予采用。综上所述, 本设计采用第二方案, 井田划分为两个水平, 一水平标高为-200m, 二水平标高为-500m, 均用上山开采, 阶段垂高为320m, 符合《煤矿安全规程》。一水平服务年限为25a, 符合《煤矿安全规程》的规定。
三、开拓巷道的布置
开拓巷道是指为全矿井、一个水平或若干采区服务的巷道, 如井筒、井底车场、主要石门、运输大巷和回风大巷 (或总回风道) 、主要风井等。依据本设计矿井的地质条件及煤层赋存状况:井田内共有可采煤层3层, 即98#、109#、114#、, 其中98#与109#平均间距35m, 109#与114#煤层平均间距13m, 。针对上述情况, 本井田适合于集中大巷布置。
摘要：本文对井筒形式和井口位置两种井硐形式方案进行了比较, 分析了矿井开采数目及水平标高, 提出了开拓巷道的布置方案等问题。
基础施工方案的选择 篇8
高层建筑的荷载大, 大多采用桩基、箱基或者桩基加箱基。桩基础是一种常用的深基础形式, 按桩的受力情况分为端承桩和摩擦桩, 按桩的施工方法分为预制桩和灌注桩。
预制桩的施工方案主要是考虑土质、桩的类型、桩长和重量、布桩密度、打桩的顺序、现场施工条件、对周围环境的影响等因素确定的, 通常与降水、开挖、支护施工方案联合考虑。常见的沉桩方法有锤击法、静力法、振动法、水冲法等。
锤击法是最常用的打桩方法, 有重锤轻击和轻锤重击两种, 但对周围环境的影响较大;静力压桩适用于软土地区工程的桩基施工;振动法沉桩在砂土中施工效率较高;水冲法沉桩是锤击沉桩的一种辅助方法, 适用于砂土和碎石土或其他坚硬的土层。施工时应根据不同的情况选择合理的沉桩方法。
根据不同的土质和工程特点, 施工中打桩的控制主要有两种:一是以贯入度控制为主, 桩尖进入持力层或桩尖标高作参考;二是以桩尖设计标高控制为主, 贯入度作参考。确定施工方案时, 打桩的顺序和对周围环境的不利影响是两个主要考虑的因素。打桩的顺序是否合理, 直接影响打桩的速度和质量, 对周围环境的影响更大。根据桩群的密集程度, 可选用下列打桩顺序:由一侧向单一方向逐排打设;自中间向两个方向对称打设;自中间向四周打设。
在高层建筑中, 灌注桩是应用最广泛的桩基。灌注桩能适应地层的变化, 无需接桩, 施工时无振动、无挤土、噪音小, 宜于在建筑物密集地区使用, 但其操作要求严格, 施工后需.一定的养护期, 不能立即承受荷载。灌注桩按成孔工艺的不同主要有干作业成孔灌注桩、泥浆护壁成孔灌注桩、锤击沉管灌注桩、振动沉管灌注桩、挖孔灌注桩、爆扩灌注桩等。
不同的成孔工艺在施工过程中需要着重考虑的因素不同, 如钻孔灌注桩要注意孔壁塌陷和钻孔偏斜, 而套管灌注桩则常易发生断桩、缩颈、桩靴进水或进泥等问题。如出现问题, 则应采取相应的措施予以及时补救。
目前, 我国的高层建筑都有工期紧、质量要求高、要求对周围环境影响小的特点, 许多工程中采用了将预制桩和灌注桩的施工工艺相结合的预钻孔打桩工艺, 既解决了打桩对周围环境不利影响较大的问题, 也解决了灌注桩施工工期较长的问题。
2 大体积混凝土结构施工方案的选择
大体积混凝土结构在工业建筑中多为设备基础, 在高层建筑中多为厚大的桩基承台或基础底板等, 这类结构由外荷载引起裂缝的可能性很小, 而由于水泥水化过程中释放的水化热引起的温度变化和混凝土收缩产生的温度应力和收缩应力是其产生裂缝的主要原因。
对不同的工程, 由于工程特点、工期、质量要求、施工季节、地域、施工条件的不同, 采用的防止产生温度裂缝的措施和混凝土的浇筑方案、温度监测设备和监测方法也不相同。
2.1 防止温度裂缝产生的措施
2.1.1 选用不同的水泥、掺合料、外加剂进行了大量的试验, 确定了合理的配合比。
2.1.2 控制混凝土的出机温度和浇筑温度。
(1) 出机温度控制。该工程施工时正值高温季节, 白天环境温度达35℃, 为进一步降低混凝土的出机温度, 在中心搅拌站打了一口深井, 用井水搅拌混凝土, 并用编织袋覆盖砂石, 防止太阳直接照射。通过实测各原材料的温度, 计算出混凝土的出机温度为26.95℃, 有效地降低了混凝土的总温升。 (2) 浇筑温度控制。尽量缩短混凝土的运输时间, 及时卸料, 泵管用麻袋包裹以防阳光曝晒而升温, 输送泵、搅拌台全部搭棚以防阳光照射, 现场用编织袋遮阳, 通过这些措施, 现场测定混凝土浇筑温度为30℃。
2.1.3 在混凝土初凝前, 密实压光, 较好地控制了混凝土表面龟裂, 减少了混凝土表面水分的散发, 促进了养护。
2.1.4 采用保温、保湿养护方法。
2.2 混凝土浇筑方案的选择
通过计算, 为防止产生施工冷缝, 必须达到每小时混凝土供应量121m3。为此采取了现场搅拌与商品混凝土相结合, 利用20辆输送车、6台输送泵, 一次性浇筑, 共用时为136h。浇筑时采用斜面分层法, 并对浇筑后的混凝土进行二次振捣。
3 温度监测
混凝土测温采取在不同部位埋设温度传感器, 利用电脑进行监测记录, 实行从浇筑到养护期满全过程的跟踪监测。共布置18组72个测温点, 从混凝土浇筑后6h开始测温, 每2h测一次, 温差超过允许值时立即采取加强养护的措施。
实施效果:应用上述施工方案后, 底板混凝土养护期满后, 混凝土内实外光, 28天强度达到要求, 质量良好。
4 混凝土运输方案的选择
混凝土运输分为地面运输、垂直运输和楼面运输。
混凝土地面运输, 如采用商品混凝土运输距离较远时, 我国多用混凝土搅拌运输车;混凝土如来自工地搅拌站, 则多用载重约1t的小型机动翻斗车, 近距离亦用双轮手推车, 有时还用皮带运输机和窄轨翻斗车。混凝土垂直运输多用塔式起重机、混凝土泵、快速提升斗和井架。混凝土楼面运输以双轮手推车为主, 亦用小型机动翻斗车, 如用混凝土泵则用布料机布料。
不产生离析现象、保证浇筑时规定的坍落度和在混凝土初凝前能有充分时间进行浇筑和捣实是选择混凝土运输方案的三个决定因素。在已选择确定的混凝土运输方案中, 运输道路要平坦, 运输工具要不吸水、不漏浆, 且运输时间、距离有一定限制, 以防止产生分层离析, 如已产生离析, 在浇筑前要进行二次搅拌。
高层建筑施工中混凝土的浇筑量非常大, 有时几千立方米甚至上万立方米的混凝土要求一次浇完, 这就需要选择一个合理的施工方案来保证混凝土供应、运输和浇筑的顺利进行, 从而达到缩短工期、确保施工质量的目的。
高层建筑施工中要根据工期、混凝土的浇筑量计算确定混凝土的供应量, 从而进一步确定混凝土的供应运输方案。施工中常常使用商品混凝土, 用混凝土搅拌运输车运送到施工现场, 再由塔式起重机或混凝土泵运至浇筑地点。混凝土搅拌运输车之间的车距、开行路线要有合理的调度以防造成施工现场的混乱, 甚至堵塞, 也常在施工现场设置搅拌站, 是否设置搅拌站, 设置多少搅拌站, 需根据施工现场场地的情况和混凝土的浇筑量来确定。商品混凝土和设置搅拌站同时采用也是常用的方案。
基础处理方案选择实例 篇9
1 地基处理的目的
基础是建筑物和地基直接的连接体, 基础把建筑物竖向体系传来的荷载传给地基。凡是基础直接建造在未经加固的天然土层时, 称为天然地基, 若天然地基很软弱, 则要经过人工处理后再建造基础, 称为人工地基、地基处理或者地基加固。《建筑地基基础设计规范》中规定, 软弱地基系指主要由淤泥、淤泥质土、冲填土、杂填土或其他高压缩性土层构成的地基。地基处理的目的是对软弱地基采取适当的措施以改善地基条件, 主要包括改善地基土的剪切特征, 改善地基土的压缩特性, 改善地基土的透水特性, 改善动力特性和改善特殊土不良地基的特性。
2 地基处理方法选用原则
根据建 ( 构) 筑物对地基的各种要求和天然地基条件确定地基是否需要处理, 若天然地基能够满足建 ( 构) 筑物对地基的要求时, 应尽量采用天然地基, 若天然地基不能满足建 ( 构) 筑物对地基的要求, 则需要确定进行地基处理的天然地层的范围以及地基处理的要求; 根据天然地层的条件、地基处理方法的原理, 进行地基处理方案的可行性研究, 提出多种技术上可行的方案; 对提出的各种方案进行技术、经济、进度等方面的比较分析, 确定采用一种或几种地基处理方法; 根据初步确定的地基处理方案, 根据需要决定是否进行小型现场试验或进行补充调查, 再进行地基处理施工。
3 地基及基础方案实例
根据本工程《岩土工程勘察报告》, 场地地层主要为粉土层, 其中第 (2) 层粉土沉积年限较短, 欠固结, 压缩性高, 承载力较低, 具有湿陷性, 场地湿陷类型为非自重湿陷性场地, 湿陷性土地基湿陷等级为Ⅰ ( 轻微) ; 地下水位以下局部具有液化特性, 液化土层主要在 (2) (3) (4) (5) 层, 场地液化等级为轻微和中等, 总体而言工程性质较差, 因此对于重要建 ( 构) 筑物不应作为直接地基持力层, 应进行地基处理或采用深基础。
3. 1 天然地基
由于场地天然地基的承载力较低, 且有软弱下卧层承, 因此不能作为荷载较大的建构筑物的持力层, 但对于二层及二层以下小型建筑物、小型设备基础等, 可选择第 (2) 层粉土作为直接持力层, 其承载力特征值为fak= 90k Pa, 并进行软弱下卧层验算。
3. 2 人工地基
人工地基包括地基处理和桩基, 常用的地基处理形式有换填垫层法、强夯法、强夯置换法、砂石桩法、水泥粉煤灰碎石桩法、水泥土搅拌法, 常用的桩基为钻孔灌注桩和预制桩。
( 1) 换填垫层法。换填垫层法是将基础底面以下一定范围内的软弱土层挖去, 并回填级配良好的碎石土分层碾压至基底设计标高。《建筑地基处理技术规范》规定, 换填垫层的厚度宜为0. 5m ~ 3m, 因此该方法可用于换填地下水位以上的湿陷性土层, 处理深度下限为地面下4m, 但由于4m以下仍有部分第 (2) 层土和第 (3) 层土, 即需要处理的土层厚度自地面算起为6m左右, 因此该方法对提高整个持力层的地基承载力作用有限。
( 2) 强夯法。强夯法是反复将夯锤提到高处使其自由落下, 给地基以冲击和振动能量, 将地基土夯实, 从而提高地基的承载力, 常用来加固碎石、砂土、粘性土、杂填土、湿隐性黄土等各类地基土。《建筑地基处理技术规范》规定, 强夯法适用于低饱和度的粉土, 而本工程所在场为高饱和度粉土, 且地下水位较高且粉土层的低透水性, 因此, 强夯法不适用于本工程。
( 3) 振动沉管碎石桩法。碎石桩法是采用振动、冲击或水冲等方式在地基中成孔后, 再将碎石、砂或碎石挤压入已成的孔中, 形成砂石所构成的密室桩体, 并和原桩周土组成复合地基的地基处理方法。碎石桩法适用于挤密松散砂土、粉土、粘性土、素填土、杂填土等地基, 也可用于处理可液化地基。经处理后应按照相关规范进行施工检测, 检测合格后方可进行下道工序施工, 最终地基承载力应以复合地基载荷试验为准。
本工程的食堂和综合仓库采用了振动沉管碎石桩, 桩间距1500mm, 平面呈正方形布置, 设计要求: 处理后复合地基承载力特征值fak> 120k Pa, 桩体材料采用碎石、卵石、角砾、圆砾、砾砂、粗砂、中砂或石屑等硬质材料, 含泥量不得大于5% , 最大粒径不宜大于40mm, 检测采用重型圆锥动力触探、标准贯入试验及复合地基载荷试验。处理后, 对试验数据的综合分析如下: 根据对碎石桩体采用的重型动力触探试验, 桩体密实程度为松散~ 稍密; 根据对桩间土进行标准贯入试验数据的综合分析, 该试验场地3. 0 ~ 5. 5m之间个别钻孔粉土有液化, 液化指数IIE < 5 属轻微液化; 根据现场复合地基载荷试验判定, 复合地基承载力特征值为66k Pa, 不符合设计要求。
( 4) 水泥粉煤灰碎石桩法、水泥土搅拌法。由于地下水中硫酸根离子对水泥类材料具有强腐蚀性, 根据《工业建筑防腐蚀设计规范》的规定, 不宜采用此类含有水泥的加固方法, 故本工程不考虑采用该两种方法。
( 5) 预制桩。选用国家标准《预制钢筋混凝土方桩》, 根据上部荷载的不同, 桩长分别取15m、25m、35m, 分别以第 (5) 、 (6) 、 (7) 层为持力层, 单桩承载力特征值以静载试验为准, 并通过试桩检验沉桩可能性。但由于地下水中硫酸根离子和氯离子腐蚀等级为强腐蚀, 须采取以下措施: 桩采用C50 混凝土, 保护层厚度50mm, 抗渗等级P10, 最小水泥用量340kg/m3, 最大水灰比0. 40, 最大氯离子含量0. 08% , 桩混凝土中采用高抗硫酸盐水泥, 还需掺入钢筋阻锈剂以满足防腐要求, 接桩钢零件涂刷“快干型”防腐耐磨涂料, 由此而造成预制桩综合造价较高。
( 6) 钻孔灌注桩。采用该方法可直接穿透湿陷及液化地层, 处理效果相对可靠, 但由于地下水中硫酸根离子和氯离子腐蚀等级为强腐蚀, 根据《工业建筑防腐蚀设计规范》的规定, 不应采用此类桩型, 但考虑到预制桩造价较高, 当地应用并不普遍且没有预制桩厂, 为此, 我们向《工业建筑防腐蚀设计规范》标准管理组咨询此问题, 他们正式答复: 可以采用有合理措施的灌注桩, 掺入对氯离子有阻锈作用的抗硫酸盐外加剂, 掺入量为替代混凝土中水泥用量的12% , 另外, 灌注桩除应符合《工业建筑防腐蚀设计规范》要求外, 增加混凝土腐蚀裕量20mm。
由于湿陷性黄土地基不能选用砂石等透水材料, 预制桩综合造价较高, 通过比较最终选择钻孔灌注桩, 单桩承载力特征值为1200k N。
4 总结
通过对比, 可以看出地基处理的重要性。首先, 根据工程地质条件和地基加固原理, 因地制宜合理选用处理方法特别重要; 其次, 施工质量是地基处理的一个关键, 所以严格保证施工质量至关重要。因此, 从设计上, 要根据地质资料和场地地基实际, 采取地基处理多方案比较, 按照规范, 精心设计, 严格施工, 使地基处理既经济合理, 又安全可靠。
摘要：随着工程复杂性的日益增加, 越来越多的工程需要对天然地层进行地基处理, 以满足建筑物对地基的要求。因此, 判断是否需要地基处理以及地基处理方案的选择, 成为工程建设的关键。本文以西北某项目为实例, 介绍了地基处理在工程设计中的选择。
关键词：地基,地基处理,液化,湿陷性
参考文献
[1]建筑地基处理技术规范.JGJ 79-2012[S].北京:中国建筑工业出版社, 2002.
[2]建筑桩基技术规范.JGJ 94-2008[S].北京:中国建筑工业出版社, 2008.
[3]工业建筑防腐蚀设计规范.GB 50046-2008[S].北京:中国计划出版社, 2008.
桡骨远端骨折的临床治疗方案选择 篇10
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床资料来自我院2006年9月～2011年7月收治的90例桡骨远端粉碎性骨折患者, 按照患者手术方法不同分为观察组 (48例) 及对照组 (42例) , 观察组男性29例, 女性19例, 年龄在26～71岁之间, 平均 (51.3±4.7) 岁;对照组男性26例, 女性16例, 年龄在23～74岁之间, 平均 (52.5±5.1) 岁, 在年龄、性别、骨折类型等方面, 2组患者比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
1.2 方法
患者受伤后1周内进行手术治疗, 患者取仰卧位, 固定上肢, 气囊止血带止血, 观察组患者应用T型钢板行内固定术治疗, 选择Herry断端切口, 分离桡侧腕屈肌与掌长肌, 将肌腱及正中神经牵向尺侧, 显露骨折部位, 并保持关节平整, 后调整尺偏角, 切开旋前方肌, 调整尺偏角、掌倾角, 将T型钢板置入切口内;对照组42例患者均行支架外固定术治疗, 在桡侧背侧及第二桡骨背侧各做1个小切口, 在手术过程中注意保护桡神经及伸指肌腱, 应用电钻钻孔, 置入外固定钉, 固定外固定架, C形臂下调整尺偏角、掌倾角保持关节面平整。骨折块根据情况使用螺钉固定, 避免螺钉置入骨折线。术后抗感染, 抬高患肢行肩、肘、手指功能练习。对照组患者术后8周拆除外固定架, 观察组术后6周拆除石膏, 开始腕关节功能锻炼。采用Dient制定的功能评估标准对两组患者术后腕关节功能进行评价[3], 比较两组患者腕关节功能及手术并发症。
1.3 入选标准
入选患者症状:关节面不平整, 骨折台阶>2mm, 桡骨短缩, 掌倾角、尺偏角丢失, 合并尺骨茎突骨折, 无正中神经受压。
1.4 疗效评定
显效:无疼痛、活动不受限, 关节功能无损伤、握力同健侧、掌屈或背伸减少<15°;有效:偶感疼痛、激烈活动受限, 关节功能接近正常, 握力接近对侧、掌屈或背伸在15～30°;无效:持续疼痛、工作能力减弱, 关节功能明显减弱, 掌屈或背伸>50°。
1.5 统计学处理
应用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 均数和率比较分别采用t检验和χ2检验。计数资料以%表示, 计量资料以表示, P<0.05为差异有统计学意义。 (显效例数+有效例数) /总人数×100%=总有效率。
2 结果
2 组患者关节功能比较见表1。
2 组患者疗效比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。
2.1 两组患者术后并发症比较
观察组1例患者发生延迟愈合, 1例螺钉松动, 对照组3例钉道感染, 4例固定失败, 观察组患者术后并发症比对照组少, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
桡骨远端骨折大部分由高能量暴力所致, 骨折往往粉碎严重, 关节内内压缩, 在骨折部位, 正常解剖结构失去, 闭合复位很难完全恢复桡骨原始长度。其治疗原则需遵循恢复关节面的完整及桡骨的长度;维持成功复位;获得骨性愈合;恢复手及腕关节的功能, 恢复关节骨性结构的正常关系[4], 包括桡骨长度、桡骨断端关节面的完整性、尺腕关节与下尺桡关节的相对适应关系。对于治疗桡骨远端粉碎性骨折, 外固定支架主要是抵消前臂肌肉产生的引起骨折端移位的牵拉力, 能最大限度保留骨折端血运, 但是外固定只有轴向牵引作用, 不能完全纠正畸形, 后期矫形也较困难。有学者根据桡骨远端骨折提出, 桡骨远端粉碎骨折在桡柱侧及中间柱有2块完整骨块, 1枚螺钉可以被安装在每块骨块上为内固定提供支撑[5], 桡骨远端粉碎性骨折钢板内固定能提供稳定固定, 无复位丢失, 术后并发症少。T型钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折, 固定可靠, 并发症少是一种安全有效的方法。
摘要：目的 探讨桡骨远端粉碎性骨折的手术方法。方法 选取我院收治的90例桡骨远端粉碎性骨折患者的临床资料, 其中行T板内固定术患者48例, 行外固定支架42例, 采用Dient制定的功能评估标准对两组患者术后腕关节功能进行评价, 比较两组患者腕关节功能及手术并发症。结果 两组手术均能使关节功能达到最大恢复, 比较无明显差异;内固定组患者术后并发症比外固定支架组少比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 T型钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折, 固定可靠, 并发症少是一种安全有效的方法。
关键词：桡骨远端骨折,T型钢板内固定,外固定支架,临床疗效
参考文献
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[2]汪日星.应用锁定加压钢板和植骨治疗桡骨远端粉碎性骨折23例临床观察[J].重庆医学, 2009, 33 (11) :1652-1653.
[3]万春, 胡永军.掌侧入路治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].重庆医学, 2009, 38 (7) :844-845.
[4]于金河, 冯建书, 李增炎, 等.桡骨远端骨折成角改变对桡腕关节影响的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志, 2010, 13 (10) :750-752.
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