执业医师考试知识点

第一篇：执业医师考试知识点

执业医师考试常见考点知识点记忆总结

一.脑膜炎：1。化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。2。病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。3。结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。

二.心梗化验 1。心肌梗死起病6小时内增高的化验：CPK(肌酸磷酸激酶)2。增高3-6日降至正常的心梗化验：GOT(也称AST，天门冬酸氨基转移酶)3。增高一两周内恢复正常的心梗化验：LDH(乳酸脱氢酶)4。增高可持续1-3周的心梗化验：白细胞计数

脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。

脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT示低密度影。

脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。

精神、神经科复习资料，希望对大家有一点小帮助

视神经病损表现：同侧单眼盲;视交叉：双颞侧盲;视束：双侧视野同向偏盲;颞叶视辐射：

双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。 内囊病变表现为三偏

下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫

周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低

锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失

鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征 脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪

双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留 当C5-T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。 格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。 诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。

大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫，椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合症 一侧戏曲内动脉闭塞，可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环 高血压性脑出血最好发部位是：壳核及其附近，常见诱因是情绪激动/活动用力。 脑出血的内科治疗最重要的是：控制脑水肿 震颤麻痹见于黑质C变性

重症股无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。 脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征，脑出血为脑实质损害，表现为明显的局灶性定位体征。

重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，一量发生危象，首先应做腾喜龙试验或新期的明试验，判断是什么危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象，无反应为反拗危象。

上运动N元瘫痪特点为：瘫痪肌肉的岂张力增高、腱反射亢进、出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可产生废用性萎缩。

急性脊髓炎典型的临床表现为：1病变节段以下运动障碍，呈中枢性瘫痪2传导束样感觉障碍3自主N功能障碍 脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。 抗抑郁药起效时间为服药后14-21天

乙脑的主要传染源是猪，传染途径是蚊，预防乙脑的切实有效的措施是灭蚊与预防接种。 抗O抗体上升抗H抗体不上升可能是伤寒发病早期。两者都上升诊断为伤寒，如H上升而O不升说明现在没有菌体感染，可能是既往感染过或预防接种的结果 过氧化物酶染色()见于急粒

糖原染色()见于急淋和急性红白血病，

非特异性酯酶急淋(-)，急单()可被NaF抑制

慢性汞中毒三大主征：易兴奋性、意向性震颤、口腔炎

V-A缺乏：干眼病 VB1：脚气病 VC缺乏：坏血病 VD和钙：软骨病 VPP：癞皮病 VA的主要来源：动物肝、肾、牛奶 VB1的来源：粮谷类

脂肪酸不利钙的吸收 主要产热营养素是：蛋白质、脂类、碳水化合物 食物蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值 热量的主要来源是：碳水化合物

在湿热100度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6小时

氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而CO中毒缺O2是因为血液运氧功能障碍 金黃色葡萄球菌常感染的疾病：疖痈、 急性乳腺炎、亚急性心内膜炎、病原菌以草绿色链球菌占大多数 ，金黃色葡萄球菌也有

溶血性链球菌：丹毒、急性蜂窝组织炎 、原发性腹膜炎 革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌：破伤风、气性坏疽 幽门罗螺杆菌：慢性胃炎

感染性休克：1低排高阻型-由G菌引起， 2高排低阻型-由G-菌引

儿科考了很多关于发病时间 年龄之类的东西 所以把复习资料中提到的时间总结了下发给大家 希望有用

维生素缺乏性佝偻病3月-2岁 颅骨软化3-6月 方颅8-9月上 新生儿溶血病 黄疸24小时内

新生儿败血症 早发型3天-1周 晚发1周后

新生儿缺氧缺血脑病 轻型24小时内 中度24-72小时 重度出生-72小时 遗传疾病 苯丙酮尿症3-6月初现 1岁明显

免疫系统 胸腺3-4岁消失于X线片 补体6-12月达成人水平

感染性疾病 麻疹 接触麻疹后至出疹5天有传染性 隔离注意合并肺炎时候需要至出疹10天

接触5天内可注射免疫球蛋白预防 幼儿急疹 幼儿期

痢疾2-7岁体健儿 风湿热5-15岁

结核病 感染4-8周结核菌素试验阳性 初染3-6月最易患结脑3岁内多小儿腹泻6月-2岁多见 高热惊厥6月-5岁多见 先心病手术多宜学龄前手术

急性肾小球肾炎 5-15岁 呼吸道感染后1-2周 皮肤脓庖疮后2-3周多 肾病单纯2-7岁 肾炎型7岁以上多

血液系统 中胚叶造血胚胎3周开始-6周减退 肝造血胚胎2月-6月 骨髓造血胚胎6月稳定生后2-5周成唯一

缺铁性贫血6月-2岁多 治疗3-4天 RET升高7-10天高峰2-3周下降 2周血红蛋白增加 vitb12缺乏2岁以内多见治疗2-4天RET升高6-7天高峰2周下降正常 治疗后6-72小时骨髓幼红细胞正常 叶酸缺乏2岁内多见 治疗2-4天RET升高4-7天高峰2-3周下降 2-6周血红蛋白恢复正常 神经系统 腹壁反射1岁才稳定 2周出现第一个条件反射吸吮反射3-4月kernig阳性2岁以下巴氏征可阳性 输液公式

伤后第一个24小时输液量=1%面积×每公斤体重×1.5+2000(基础水分) 胶体∶晶体=1∶2或1∶1(特重) 第二个24小时输液量=晶体、胶体为第一个24小时的一半+2000 例如 烧伤面积40%，体重50kg的患者 伤后第一个24小时输液量=40×50×1.5+2000=5000ml 胶体1000ml 晶体2000ml 水2000ml 第二个24小时输液量 胶体 500ml 晶体1000ml 水2000ml 补液方法

根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时 内输入。

次序 先晶体、胶体后水分。

Ⅲ度烧伤面积大于10%，应加Naco3纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。 呼酸：肺泡通气不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4 呼碱：肺泡过度通气致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4 代酸：产酸或失碱过多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4 代碱：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4一般来说ph小于7.35或大于7.45均为失代偿性酸或碱中毒. 生理学

影响氧离曲线的因素:[H]，PCO2温度，23DPG升高， 均使氧离曲线右移。 微循环的特点： 低、慢、大、变; 影响静脉回流因素：

血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌); 激素的一般特征：

无管、有靶、量少、效高; 糖皮质激素对代谢作用： 升糖、解蛋、移脂; 醛固酮的生理作用： 保钠、保水、排钾等等。 植物性神经对内脏功能调节

交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓， 瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制; 副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌， 瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。 生物化学

人体八种必须氨基酸(第一种较为顺口) 1.“一两色素本来淡些”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸)。 2.“写一本胆量色素来”(缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸)。

3.鸡旦酥，晾(亮)一晾(异亮)，本色赖。 生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：

生酮生糖兼生酮=“一两色素本来老”(异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸)，其中生酮氨基酸为“亮赖”;除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。 酸性氨基酸：

天谷酸——天上的谷子很酸，(天冬氨酸、谷氨酸); 碱性氨基酸：

赖精组——没什么好解释的，(Lys、Arg、His)。 芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰

色老笨-只可意会不可言传，(色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸)，顺序一定要记清，色>酪>苯丙，今年西医考题-19。 一碳单位的来源

肝胆阻塞死——很好理解，(甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸)。 酶的竞争性抑制作用

按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆： 1.“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间; 2.为什么能发生“竞争”——二者结构相似; 3.“竞争的焦点”——酶的活性中心; 4.“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。 糖醛酸，合成维生素C的酶

古龙唐僧(的)内子(爱)养画眉(古洛糖酸内酯氧化酶) 内 科 学

新旧血压单位换算

血压 mmHg，加倍再加倍， 除3再除10，即得 kpa值。

例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa;反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。

其实，不用那么麻烦，我们只要记住“7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可;反之，除以7.5就OK了。 “什么?你记不住7.5那你就去吃糖葫芦吧^O^” 冠心病的临床表现： 平时无体征， 发作有表情，

焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音 急性心衰治疗原则端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡，

血管扩张氨茶碱，激素结扎来放血，激素镇静吸氧。心力衰竭的诱因感染紊乱心失常，过劳剧变负担重，贫血甲亢肺栓塞，治疗不当也心衰。右心衰的体征三水两大及其他三水：水肿、胸水、腹水两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀, 洋地黄类药物的禁忌症肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰;二度高度房室阻，预激病窦不应该。

房性早搏心电表现房早P 与窦P 异，P-R 三格至无级;代偿间歇多不全，可见房早未下传。 心房扑动心电表现房扑不于房速同，等电位线P无踪，大F 波呈锯齿状;形态大小间隔,QRS 波群不增宽，F不均称不纯。

心房颤动心电表现心房颤动P 无踪，小f波乱纷纷，三百五至六百次;P-R间期极不均，QRS 波群当正常，增宽合并差传导。

房室交界性早搏心电表现房室交界性早搏，QRS波群同室上;P 必逆行或不见，P-R小于点一二。

阵发性室上性心动过速的治疗刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常(注：“刺迷”为刺激迷走神经) 继发性高血压的病因两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压;原醛——原发性醛固酮增多症;嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤;皮质—皮质醇增多症;动脉—主动脉缩窄;妊高—妊娠高血压。

心肌梗塞的症状,疼痛发热过速心，恶心呕吐失常心，低压休克衰竭心。 心梗与其他疾病的鉴别,痛哭流涕、肺腑之言痛——心绞痛;流——主动脉瘤夹层分离;腑——急腹症;肺——急性肺动脉栓塞;言——急性心包炎。

心梗的并发症,心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨;乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕

二尖瓣狭窄,症 状：吸血咳嘶(呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。)体 征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。

主动脉瓣狭窄,症 状：难、痛、晕。(呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。)体 征：可参考《诊断学》相关内容。并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。

与慢性支气管炎相鉴别的疾病,”爱惜阔小姐”“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核

慢性肺心病并发症,肺脑酸碱心失常休克出血DIC.与慢性肺心病相鉴别的疾病

“冠丰园”(此为上海一家有名的食品公司) 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病. 控制哮喘急性发作的治疗方法,两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。两 碱——茶碱类药物、抗胆碱能类药物,激 素——肾上腺糖皮质激素,色甘酸——色甘酸二钠,肾 上——拟肾上腺素药物,抗 钙——钙拮抗剂,酮替芬——酮替芬

重度哮喘的处理,一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂,一 补——补液,二 纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱,氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注,氧 疗——氧疗,两 素——糖皮质激素、抗生素,兴奋剂——&beta2受体兴奋剂雾化吸入 感染性休克的治疗“休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”,“休”——补充血容量，治疗休“感”——控制感染“激”——糖皮质激素的应用“慢”——缓慢输液，防止出现心功不全“活”——血管活性物质的应用“乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱

肺结核的鉴别诊断“直言爱阔农”“直”——慢性支气管炎“言”——肺炎“爱”——肺癌“阔”——支气管扩张“农”——肺脓肿

急性腐蚀性胃炎的处理,禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。

昏迷原因“AEIOU低低糖肝暑”A. 脑动脉瘤，E. 精神神经病，I. 传染病，O. 中毒，U. 尿毒症低 低血糖低 低血kcl糖 糖尿病肝 肝性脑病暑 中暑

休克的治疗原则上联扩容纠酸疏血管;下联强心利尿抗感染;横批激素

OHA有如下几类:1.磺脲类:刺激胰岛素分泌降糖作用好2.双胍类:不刺激胰岛素分泌降低食欲

3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。

记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲(优降糖)格列甲嗪(美比哒)等第二代可联想成还珠格格。 诊 断 学

肺的下界,锁中六，,腋中八;,肩胛十肋查。 胸膜下界相应向下错两个肋间。

通气/血流比值记忆血液(河水)，进入肺泡的氧气(人)，血液中的红细胞(载人的船)。

通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”。就是说要乘船的人(氧气)多，河水(血流)枯船(红细胞)少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。

通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。

心原性水肿和肾原性水肿的鉴别,心足肾眼颜，肾快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白血管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。

(第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压"心肝大"指心大和肝大。) 各热型及常见疾病

败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核],只身使节不规则。[支气管肺炎渗出性胸膜炎风湿热结核病不规则热]大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热][疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。 咯血与呕血的鉴别,呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。

关于心电轴,尖朝天，不偏;尖对口，朝右偏;口对口，向左走;口朝天，重右偏!(以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断)具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表!) 钾离子对心电图的影响之简单记忆

我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波;血钾浓度升高时，T波也升高。 外 科 学

乳房的淋巴回流,外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。

烧伤病人早期胃肠道营养,少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.烧伤补液先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。

烧伤新九分法,头颈面333(9*1);手臂肱567(9*2);躯干会阴27(9*3);臀为5足为7，小腿大腿13，21(9*51)。

手的皮肤管理,手掌正中三指半，剩尺神经一指半，手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。 肱骨髁上骨折,肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈型移位侧观反，手法复位亦不同。

休克可以概括为,“三字四环节五衰竭”三字——缩扩凝，即:微血管收缩微血管扩张弥散性血管内凝血。四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。

1关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生2干酪样坏死是一种特殊的：凝固性坏死3血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉4微血检的主要成分是：纤维素5瘀血常见的原因中没有：动脉栓塞6炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用7急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快8不是恶性肿瘤：畸胎瘤9高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大10执业医生法适用于：计划生育技术服务机构的医师11医师出生接产后，医疗机构可以出具的证明文件是：出生证明书12医疗机构施行特殊检查时：征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后施实13慢性支气管炎最主要病因是：长期吸烟14诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是：痰量较多呈脓性15我国引起肺心病最常见的病因：慢性阻塞性肺疾病16导致哮喘反复发作的重要原因：气道高反应17医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰荫性杆菌18不能做支气管造影：病变较重累及双侧肺19细胞内结核无效的杀菌药是：乙胺丁醇20 II型呼吸衰竭时氧疗吸O2浓度：25-3421关于咳嗽描述正确的是：支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间就动体位时加重，并有咳嗽22与呼吸困难无明显关系的疾病包括：急性胃炎23 BP170/100mmhg伴心肌梗死患者，诊断为高BP病：2级(极高危)24直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主A办关闭不全25 冠心病的危险因素，除了：HB异常26可引起低血钾的药物是：呋塞米 别名：速尿27动脉粥样硬化病变最常见累及哪一支冠状动脉：左冠状动脉前降支28急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性期前收缩29震颤常见于：动脉导管未闭30二尖办狭窄最严重的并发症是：急性肺水肿

1. 运动系,全身骨,全身骨头虽难记，抓住要点就容易;头颅躯干加四肢，二百零六分开记;脑面颅骨二十三，躯干总共五十一;四肢一百二十六，全身骨头基本齐;还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。

各部椎骨特点,椎骨外形不规范，各有特点记心间;颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显;胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖;腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。

胸骨歌诀,胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖;柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。

颅骨歌诀,颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清;脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应;额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶;面颅十五居前下，上颌位居正当中;上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓;后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中;下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。

鼻旁窦歌诀,鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔;内含空气减额重，发音共鸣如音箱;上颌窦腔最为大，开口较高引不畅;各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘;病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。

脊柱的韧带歌诀,脊柱韧带，三长两短;腰椎穿刺，棘上棘间;再透黄韧，进入椎管。

脊柱形态歌诀,前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖;粗粗细细有道理，承受压力密相关;翻过脊柱后面观，棘突连成一条线;颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点;前后观过侧面观，四个弯曲很明显;胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前;身体直立减震荡，线条大方又美观。 胸廓歌诀

肩关节歌诀,肩关节有特点，肱骨头大盂较浅;运动灵活欠稳固;脱位最易向下前。

肘关节歌诀,肘关节很特殊，一个囊内包三组;肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付;屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。

手腕骨歌诀,舟月三角豆，大小头钩骨;摔跤若易折，先查舟月骨;掌骨底体头，指骨近中远。 膝关节歌诀,膝关节最复杂，全身关节它最大;内含两块半月板，前后韧带相交叉;下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。

跗骨歌诀,一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。

颅底内面歌诀内观颅底结构多，分为前中后颅窝;高高低低象阶梯，从前向后依次说;前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔;筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折;眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞;中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝;窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过;两侧孔裂共六对，位置对称莫记错;蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着;卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个;中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜;岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚;大孔外侧有三洞，门孔加管各一个;枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状象条河。注：①血液和脑脊液。②指视神经孔眶上裂。③乙状窦沟。

新生儿颅骨歌诀,新生儿颅骨有特点，头大脸小颊饱满;额顶骨间有前囟，闭合约在一岁半哭闹生病细观察，高低变化很明显。

膈肌歌诀,膈肌圆圆顶臌隆，上下分隔腹和胸;收缩下降胁吸气，舒张呼气向上升;腱①肌②三个孔，想想各有谁贯通?注：①腱：膈肌中心腱。②肌：膈周围部为肌质。

2.消化系统咽歌诀,咽部分三鼻口喉，前壁开口气食流;上通鼓室下通喉，吞咽闭气不用愁。 食管与胃歌诀,食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住;胃居剑下左上腹，二门二弯又三部;贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部;小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。

小肠歌诀,小肠弯又长，盘曲在腹腔;上段十二指，中下空回肠;全长约五米，空回二三量。十二指肠歌诀四部上降下和升，右包胰头“C”字型;降部后内有乳头，胆总胰管同开口。

大肠歌诀,大肠四周围成框，空肠回肠框内藏;结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上;盲肠位居右髂窝，阑尾根部连于盲;麦兰二氏两个点，升横降乙接直肠。

肝歌诀,肝为消化腺，位于膈下面;其内三管系，胆汁产其间。若问最高点，五肋锁中线。肝下面“H”沟歌诀右后下腔前胆囊，左后静脉前肝园;横为肝门交通口，动脉神经肝管穿;下面分为四个叶，左右方叶和尾状。 3.呼吸系统

喉歌诀,甲环软骨杓会厌，喉结向胶标志显;环甲环杓两关节，两组喉肌功能全;喉腔分为前中下，粘膜与咽相续连;中腔最窄下腔松，水肿阻塞很危险;环甲韧带掌握准，及时切开莫迟延。 会厌软骨歌诀,会厌软骨树叶状，防止食物入喉腔;进食切莫谈和笑，误入气管可遭殃。 支气管歌诀,主支气管左和右，各有特点要记住;左支细长右粗短，异物坠落多入右。

4.泌尿系统,男性尿道歌诀男性尿道有特点，耻骨前下二个弯;耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变;尿道膜部内外口，三个狭窄有危险;结石下降易滞留，导尿插管莫戳穿。 7.感觉器

房水歌诀,房水来自睫状突，后房前房必经路;前房角入静脉窦，稳压折光养眼球。 屈光系统歌诀,屈光系统有四个，角膜房水晶状玻;视远晶薄小带紧，看近晶厚睫肌缩。 脑神经名称歌诀,一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展;七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。 脑神经性质歌诀

交感神经功能歌诀,怒发冲冠，瞪大双眼;心跳加快，呼吸大喘;胃肠蠕动慢，大便小便免;骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管;全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元;孕妇过兴奋，宫缩易流产。 舌的味觉及神经分布歌诀,舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸;面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。

法乐氏四联症歌诀,肺动脉窄，主动脉跨，室间隔缺损，右心室大。

小儿语言发育过程：一哭，二笑，三咿呀，四个月会笑哈哈，五六月把单音发，七八月会叫爸妈，九十月会说再见，十一十二把物念。(识别物体)

第二篇：2018临床执业医师考试常考知识点速记5

药理学

1.首过消除：最常见给药途径：口服;最主要器官：肝脏。舌下和直肠给药可避免。 2.一级(线性)消除动力学：绝大多数的方式，恒定百分比消除，单位时间递减，半衰期恒定，5个t1/2后基本干净。

零级(非线性)消除动力学：恒定速率消除。

3.生物利用度=体内药物总量/用药总量×100%.评价药物制剂质量的指标，静注为100%. 4.副作用：由于选择性低，治疗剂量，难避免，不严重。 毒性反应：剂量过大。 后遗效应：停药后残存。 停药反应：突然停药加剧。

变态反应：过敏体质，药理性拮抗药解救无效。 特异质反应：特异质，遗传异常。

5.治疗指数=半数致死量LD50/半数有效量ED50.指数越大越安全。 6.激动药：有亲和力，有内在活性。 拮抗药：有亲和力，无内在活性。

7.乙酰胆碱Ach→胆碱受体：M样作用→心脏抑制，血管扩张，腺体分泌，平滑肌收缩，瞳孔缩小。

N样作用→骨骼肌收缩。 —乙酰胆碱酯酶→胆碱+乙酸。

毛果芸香碱：M激。对眼和腺体作用明显，缩瞳、降低眼压、调节痉挛、分泌增加。用于青光眼、虹膜炎、口腔干燥。

抗胆碱脂酶药：相当于M、N激。易逆性：新斯的明。促进胃肠道，兴奋骨骼肌。用于重症肌无力、尿潴留、术后肠麻痹、阵发性室上速，禁用于支哮、机械性肠梗阻。难逆性：有机磷。

胆碱酯酶复活药：相当于N阻。对已老化的胆碱酯酶无复活作用。有机磷中毒首选氯解磷定。

阿托品：M阻。大剂量扩血管。用于虹膜炎、缓慢型心律失常等，禁用于青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大。中毒解毒：毒扁豆碱。

8.α1→血管收缩(血压↑)，瞳孔扩大。

β1→心脏兴奋(窦房结加快、异位节律点加快、心肌收缩力加强)。 β2→血管扩张，平滑肌松弛。 去甲肾上腺素：α+轻微β1激。用于抗休克。不良反应：局部组织缺血坏死(酚妥拉明解救)，急性肾衰。

肾上腺素：α+β激。抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏性物质。医学教育网l整理用于心三联的首选、过敏性休克、支哮。升压效应翻转：先用α阻再用肾上腺素血压下降，α阻发生直立性低血压时禁用肾上腺素升压。

异丙肾上腺素：β激。用于心三联、支哮、抗休克。首过消除强，不宜口服。 多巴胺：α+β+多巴胺受体激。低剂量D1，中剂量β1，高剂量α。用于抗休克、急性肾衰、急性心功能不全。

酚妥拉明：α阻。扩张小血管，兴奋心脏，拟胆碱样作用，组胺样作用(抗5-HT)。用于外周血管痉挛性疾病、嗜铬细胞瘤。

洛尔：β阻。减少游离脂肪酸，抑制肾素，内在拟交感活性，膜稳定。用于快速型心律失常、扩张型心肌病、控制甲亢等，禁用于左心功能不全、窦缓、支哮。不良反应：诱发支哮，反跳现象。

9.局麻药：阻断Na+通道。对中枢神经系统先兴奋后抑制。 普鲁卡因：对黏膜穿透力弱，不用于表面麻醉。 利多卡因：应用最多，全能。

丁卡因：毒性大，穿透力强，不用于浸润麻醉。

10.苯二氮卓类BZ(地西泮)：增强GABA功能，增加Cl-内流。抗焦虑(精神松弛)，镇静催眠(对快动眼睡眠影响小，缩短睡眠诱导时间)，抗惊厥，抗癫痫，中枢性肌松。

第三篇：口腔执业医师考试口腔解剖生理学知识点总结

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新东方在线医学教育频道分享口腔执业医师考试口腔解剖生理学知识点总结，助考生备考口腔执业医师考试。

1.牙的演化：

牙数从多到少，牙根从无到有，从多牙列到双牙列，从同形牙到异形牙，从分散到集中。

2.牙的萌出：

(1)特点：在一定时间内安一定先后顺序萌出，左右同颌同名牙同时萌出，下颌牙早与上颌牙，同龄人女性萌出早与男性。

(2)时间：最早萌出的乳牙：下颌乳中切牙。最晚萌出的乳牙：上颌第二乳磨牙。

最早萌出的恒牙：下颌第一磨牙。最晚萌出的恒牙：上颌第三磨牙，如第三磨牙牙胚先天缺失则是上颌第二磨牙。

(3)顺序：乳牙：乳中切，乳侧切，第一乳磨牙，乳尖牙，第二乳磨牙。

恒牙：第一磨牙，中切牙，侧切牙，下颌尖牙，第一前磨牙，第二前磨牙，上颌尖牙，第二磨牙，第三磨牙。

3.乳牙的特点：

牙冠短小，色白，颈嵴明显，冠根分明。上颌乳尖牙的牙尖偏远中。下颌乳前牙的舌面边缘嵴与颈嵴比恒前牙明显。乳磨牙根干短，分叉大。

4.牙体外形的应用解剖：

(1)下颌切牙最不易发生龋齿。易堆积牙结石。

(2)上颌切牙邻面接触区和上颌侧切牙舌窝顶点为龋齿好发部位。

(3)尖牙最不易龋坏，保留时间最长，拔除时可使用旋转力。

(4)下颌第二前磨牙最常见畸形中央尖。

(5)斜嵴为上颌第一磨牙的解剖特征。

5.重要的几个数据：

(1)上颌第一前磨牙80%双根87%双根管。

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(2)上颌第二前磨牙60%单根管。

(3)上颌第一磨牙87%近中双根管。

(4)根尖孔56%尖部。

(5)根尖狭窄距根尖孔1毫米。

(6)下颌切牙10%唇舌向双根管。

(7)下颌第一前磨牙17%双根单根尖孔。

6.牙合正中颌的标志：

正中颌时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖正对着下颌第一恒磨牙的颊沟，上颌第一恒磨牙的近中舌尖接触在下颌第一恒磨牙的中央窝。

7.颌骨：

(1)上颌骨：一体四突。

(2)上颌窦与牙根尖的关系：6>7>5>8.(3)支柱结构：颧突支柱，翼突支柱，尖牙支柱(鼻额支柱)。

(4)下颌骨：外侧面可见结构，内侧面可见结构。

薄弱部位：正中联合，颏孔区，下颌角，髁状突颈部。

8.颞下颌关节：

下颌骨髁突两个斜面：前斜面小，为功能面(关节结节后斜面相对应)，是关节的负重区。

9.神经：

三叉神经分支：眼神经，上颌神经，下颌神经。

眼神经：感觉神经，出口：眶上裂。

上颌神经：感觉神经，出口：圆孔。

下颌神经：混合神经，出口：卵圆孔。

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面神经：混合神经，出口：茎乳孔。

10.舌的解剖：

丝状乳头：数量最多，分布与舌体上面，司一般感觉。

菌状乳头：散在分布与丝状乳头之间，司味觉。

轮廓乳头：一般为7-9个，体积最大，排列在界沟前方，司味觉。

叶状乳头：为5-8条并列皱襞，位于舌侧缘后部，司味觉。

舌下区内容物：舌下腺，舌神经，舌下动脉，舌下神经。

11.下颌运动：

控制因素：四个，左右侧颞下颌关节，颌(牙合)，神经肌肉。

咀嚼周期：似水滴形医`学教育网搜集整理。

时间变化：快(开口)-慢(最大开口)-快(闭口)-慢(咬合接触)。

12.唾液功能：

消化作用，溶媒作用，润滑作用，中和作用，冲洗作用，缓冲和稀释作用，杀菌和抑菌作用，粘附作用，缩短凝血时间，排泄作用。

第四篇：执业医师考试体格检查知识梳理

体格检查

整理：刘中海

一、体格检查的方法

1. 视诊

2. 触诊触诊分浅部触诊和深部触诊，浅部触诊是指深度1cm左右的触诊。

深部触诊有深部滑行触诊、深压触诊、深部冲击触诊。

3. 叩诊 叩诊分直接叩诊和间接叩诊。直接叩诊是指用手掌直接拍击需要检查

的部位，间接叩诊是指用一手指作为指板，紧贴需要检查的部位，另一手指叩击指板

4. 听诊

二、一般检查

1. 四大生命体征 体温、呼吸、脉搏、血压。

人体正常体温为36℃-37℃.测量体温的方法有口侧法，体温为36.3℃

-37.2℃，此方法不适合婴儿和昏迷患者。肛侧法，体温为36.5℃-37.7℃，此方法适合婴儿和昏迷患者，腋侧法，体温为36℃-37℃，此方法是最常用的一种。37.1℃-38℃为低热，38.1 ℃-39为中等热度，39.1-41℃为高热，>41℃为超高热。

人体正常呼吸频率为18-20次/分。

人体正常脉搏为60-100次/分。体温每升高1℃脉搏增加12次。

人体理想血压为80/120mmHg,正常高值为85/130 mmHg,临界高血压为

90/140 mmHg,一级高血压为91-99/141-159 mmHg,二级高血压为100-109/ 160-179 mmHg,三级高需要为>110/>180 mmHg.测量血压有两种方法，直接测量法和间接测量法。

怎样测血压：

首先让患者处于平静状态，坐下休息5分钟左右，让心脏位置与肘同高，充分暴露上臂，调整血压计，使水银平面位于0 mmHg，绑好袖带，袖带下端距肘部2-3cm左右，用右手指尖触摸肱动脉搏动，找到搏动最强点，将听诊器体件置于肘部搏

动最强点，不要放入袖带中，向袖带充气，待听到波动后继续充气，直到搏动消失后，再充气20-30 mmHg，缓慢放气，当听到搏动时为收缩压，继续放气，当搏动消失时，这时的血压为舒张压。可左右手测量比较。

2. 皮肤 检查皮肤包括皮肤颜色、弹性、有无包块和出血、

3.淋巴结 淋巴结的分布和检查，包括耳前、耳后、乳突、枕骨下、颌下、颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝。滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结。

淋巴结的触诊：

淋巴结触诊的关键是，首先，淋巴结分布广泛，应注意不要遗漏，所以按照一定的顺序进行触诊。对于头面部淋巴结的触诊，检查者站于患者身后，采用滑动触诊的手法，按耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颈前三角、颈后三角、锁骨上的顺序由浅入深进行触诊。对于颈部淋巴结的触诊，检查者站在患者前面和后面都可以，当检查左侧淋巴结时指导患者头偏向左下方，由浅入深进行滑动触诊。对于腋窝淋巴结的触诊，腋窝淋巴结分胸肌淋巴结、外侧淋巴结、肩胛下淋巴结、中央淋巴结、和尖淋巴结五群。检查者站在患者前方，检查者用左手抓住患者左手，右手检查腋窝的前壁、后壁、内侧壁、外侧壁和腋窝顶部，由浅入深进行滑动触诊。

三、头面部、颈部 头面部包括头发和头皮、头颅、眼、耳、鼻、鼻窦、口腔、扁桃体、腮腺、颈部包括颈部血管(颈静脉)、甲状腺、气管。对眼睛的检查包括眼睑、结膜、巩膜、瞳孔、和眼球的运动。

甲状腺的触诊 检查者站在患者前面和后面都可以。分峡部和侧叶的触诊。甲状腺峡部位于环状软骨下2-4气管软骨的前方。环状软骨位于甲状软骨下方是喉软骨中唯一完整的软骨环。峡部的触诊，检查者站于被检者前方，双手拇指位于胸骨柄的上方，依次向上触摸，可触到一软组织，随吞咽动作上下运动。检查者站于被检者后方，双手食指和中指位于胸骨柄上方，依次向上触摸，可触到一软组织，随吞咽动作上下运动。侧叶的触诊，检查者站于被检者前方，嘱被检者低下头，左手将甲状软骨推向右侧，右手拇指上下滑动进行触诊，

四、胸部 视诊，胸部外形。触诊，包括乳房的触诊、肺的触诊有胸廓扩张度、语言震颤、胸膜摩擦感。心脏的触诊有心尖搏动、震颤、心包摩擦感。叩诊，主

要是胸部叩诊，即叩诊肺，其二是心界的叩诊。

乳房的触诊 乳头位于左锁骨中线第四肋间隙，乳房触诊的目的是观察乳房内是否有肿块、压痛、乳房的柔软度、触诊规则是。先检查健侧，后检查患侧。左侧乳房的触诊从左下象限开始逆时针方向进行滑动触诊。右侧乳房的触诊从右下象限开始顺时针方向进行滑动触诊。

胸廓扩张度 胸廓扩张度检查的目的是检查胸腔的单侧病变，如气胸、胸腔积液、胸膜增厚、肺不张。一般情况下因前侧胸部的扩张度比较大，所以常检查前侧胸壁。患者仰卧，检查者将双手张开，拇指沿着两侧肋缘，拇指尖在前正中线处汇合，其余四指张开，嘱患者深呼吸，对于后侧胸壁的检查，嘱患者坐立，方法如前。

语音震颤 语音震颤检查的目的是检查气管的通畅程度，患者仰卧位，嘱患者发yi音，检查者用双手尺侧缘接触胸部，从上到下，由内到外交叉对比，左右两侧对比双侧对称部位的震颤强度。

胸膜摩擦感

心尖搏动 检查心尖搏动的目的是检查心尖搏动的位置和强弱。正常心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内1-2cm处。心尖搏动的触诊，检查者先用右手掌置于心前区，感觉心脏搏动的位置，再缩小范围用右手尺侧缘或右手食指、中指并拢进行触诊。

心前区震颤和心包摩擦音 心前区的震颤检查目的在于检查心脏瓣膜的病变。心包摩擦音检查目的是观察是否有心包炎。触诊方法同心尖搏动的触诊。

胸部叩诊 胸部叩诊是检查肺部是否有异常、肺界的叩诊、肺下界的移动度。对于肺部的叩诊，先检查前胸嘱患者坐位或仰卧位，从第一肋间隙开始，沿锁骨中线、腋前线逐步向下左右对比叩诊，在检查侧胸，嘱患者举起上臂置于头部，暴露侧胸壁，最后检查后背，嘱患者低头，尽量使肩胛骨向外展(嘱患者双手交叉抱肘)充分暴露后背部肺组织，沿肩胛线左右上下对比叩诊。前面的检查包括肺界得叩诊，关于肺下界移动度的叩诊，我们检查后背，瞩患者平静呼吸，坐立位，沿肩胛线逐步向下叩诊，当由清音变为浊音时记下位置，之后瞩患者深吸气并屏住呼吸，向下叩诊，当由清音变为浊音，这是肺下界的最低点，当患者恢复平静呼吸后瞩患者深呼气并屏住呼吸，向上叩诊，当由清音变为浊音，这是肺下界的

最高点。

心界的叩诊 心界得叩诊在于确定心脏的大小和形状。先叩左界后叩右界，左界从心尖外2-3cm处开始叩诊，逐一肋尖向上，由外向内至第二肋间隙，右界先叩出肝上界，沿右侧的锁骨中线，在心尖的水平位，向下叩诊，当由清音变为浊音，即为肝上界，沿肝上界至下而上，由外向内逐肋间叩诊，叩出右侧心界。

五、腹部 视诊，腹部外形。触诊包括腹部的触诊和腹腔脏器的触诊，后者包括肝脏的触诊、胆囊的触诊、脾脏的触诊还有液波震颤、振水音。叩诊有腹部叩诊、肝界的叩诊、肋脊角的叩诊、移动性浊音。

腹部触诊 腹部触诊了解腹部紧张度和压痛和反跳痛。患者仰卧，双腿屈曲，从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。腹膜炎的三联征：压痛、反跳痛和肌紧张。 肝脏的触诊 肝脏的触诊主要是确定肝脏的位置和软硬度，有单手触诊和双手触诊，单手触诊是将右手放在腹部，掌指关节伸直，与右侧肋缘平行，当患者呼气时，向下深压，当患者吸气时，手指向上迎触下移的肝脏下缘，并逐渐向上，手法就是与腹部运动一致。双手触诊是用左手托住右侧腹部，大拇指放于前侧胸壁，使肝脏前表面接触胸壁，右手方法不变。肋下小于等于1cm为正常。

胆囊的触诊 右锁骨中线与肋缘的交界点即胆囊的压痛点，检查者左手平放于右侧胸部，左手大拇指勾压在胆囊压痛点上，瞩患者缓慢深吸气。如因剧烈疼痛称Murphy征阳性。

脾脏的触诊 脾脏位于左季肋部，胃的后方，与9-11肋相对，长轴与第10肋平行，脾门与胰尾相邻，为腹膜内位器官。正常情况下脾脏是不能触及的，患者平卧，双腿屈曲，检查者左手绕过患者前面，托住患者左侧胸部，限制呼吸，右手放于左侧腹部，与左侧肋缘垂直，配合呼吸进行触诊，脾脏肿大分为轻、中、高。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大，超过肋下2cm在脐水平线以上为中度肿大，超过脐水平线或前正中线为高度肿大，即巨脾。

肝浊音界的叩诊 当胃穿孔时，肝浊音界消失。

脾脏的叩诊

移动性浊音 患者仰卧，检查者从脐部开始向左侧叩诊，当由鼓音变为浊音，瞩患者右侧卧位，手指不动，如果叩诊音由浊音变为鼓音，说明有胸腔积液。当腹

腔液体达1000ml时就可以检查出。

液波震颤 患者仰卧，检查者左手掌贴近患者右侧腹部，检查者右手敲击患者左侧胸壁，此法检查腹水，需要3000-4000ml以上液量才能查出，不如移动性浊音敏感。为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性，可嘱患者用手掌尺侧缘轻压在脐部。 振水音 患者仰卧，医生以一耳凑近患者上腹部，右手四指并拢冲击上腹部，如能听到气液撞击的声音，可提示幽门梗阻或胃扩张。正常人在餐后或饮进多量液体时会出现上腹部振水音。

膀胱叩诊 首先操作者注意仪表和态度，搓热自己的双手手，取得患者同意后，让患者屈膝，膀胱叩诊我们一般取腹中线，从脐部向耻骨联合方向叩诊，正常腹部的叩诊音为鼓音，当鼓音变为拙音时，就是充盈的膀胱，再取锁中线，从脐部向耻骨联合方向叩诊。

六、神经系统检查

1. 12对颅神经检查

2. 运动功能的检查

3. 感觉功能的检查

4. 神经反射的检查

浅反射是指刺激皮肤和粘膜引起的反射，包括角膜反射、腹壁反射、和提睾反射等。深反射是指刺激骨膜和肌腱引起的反射包括膝反射、跟腱反射。

腹壁反射 患者仰卧，下肢屈曲，使腹壁皮肤松弛。由外向内轻划左右肋缘下(T7-8)、脐水平(T9-10)、腹股沟上(T11-12)的皮肤，正常反应是受刺激部位腹壁肌收缩。

跟腱反射 叩击跟腱

Babinski征 最常用，用钝物从脚后跟沿足底外侧缘划在脚指跟部转为内侧，如出现脚趾向背侧张开为阳性。阳性见于上运动神经元损伤。

Kerning征

Brudzinski征

5. 自主神经功能检查

基本操作

1. 手术区消毒

以腹部手术为例，上至乳头线，下至大腿上三分之一，两侧至液中线，如污染区手术，如肛门位置，由外周向中心消毒，如干净区手术，由手术中心向外周消毒，消毒三遍，每次消毒的范围不能超过上次的边缘。

2. 换药

3. 戴无菌手套

4. 穿脱隔离衣

穿隔离衣：戴口罩帽子，卷袖过肘，洗手，双手提起衣服的领子，内面朝自己，右手拿着领子，左手顺着袖口穿上，提拉衣领，使左手露出，左手拿着领子，勿让手触及脸部右手顺着袖口穿上，提拉衣领，是右手露出，系好领口，系好衣带和袖子，将袖带在前面打结。

脱隔离衣：解开袖带和扣子，解开袖口，手捏住袖子的外面，卷袖过肘，洗手，解开领口，手捏住袖子的内面拉下衣服过手，用被衣服包住的手捏住另一只手的外面顺势拉下过手，两手退出衣服，拿住领口，使内面向外挂起。

5. 穿脱手术衣

6. 吸氧术

7. 吸痰术

患者仰卧位，铺治疗巾，头歪向一侧，打开吸引器，一般40kPa吸少量生理盐水，检查吸痰管是否通畅，一手捏住吸痰管的远端，另一手把吸痰管放入口咽部，远端的手松开，另一只手上下提拉吸痰管，每次抽吸时间小于15秒，一次未吸净，隔3-5分钟再吸。在吸痰过程中注意无菌操作。吸痰管插入深度为浅部7-10cm，深部15cm左右。

8. 插胃管

医生洗手戴口罩帽子，患者半坐卧位，先测一下需要胃管的长度，用两种量法，一，从鼻尖到耳垂，再到胸骨剑突的位置;二，从前额发际到胸骨剑突。用石蜡油润滑胃管前端，沿鼻孔插入胃管，插到14-16cm的时候，瞩患者做吞咽动作，继续插入，成人插入胃管的长度为55-60cm.检查胃管是否插入胃中，一，将末端放入水中，看是否有气泡冒出，二，给胃管注射空气，用听诊器检查是否有气过水声，三，抽吸胃管看是否有胃液。

9. 三腔二囊管止血法

10. 导尿术

11. 动静脉穿刺术

动脉穿刺术：以挠动脉为例，医生洗手戴口罩帽子，患者取仰卧位，腕下垫纱布卷，局部皮肤消毒，铺无菌洞巾。找到桡动脉，与动脉呈40度角刺入，如见鲜红色的血液直入注射器，拔出注射器，压迫止血至少5分钟。

静脉穿刺术

12. 胸腔穿刺术

13. 腹腔穿刺术

14. 腰椎穿刺术

洗手戴口罩帽子，核对病人姓名，瞩病人侧卧位，头向胸部靠拢，屈膝，双手抱膝，使背呈弓状。定位，两侧髂后上嵴与后正中线的连线，一般取第3-4腰椎棘突间隙。打开穿刺包，戴无菌手套，消毒皮肤，一般直径15cm左右，利多卡因自皮肤到椎间韧带局麻，左手固定皮肤，右手拿穿刺针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时慢慢拔出针芯，可见脑脊液流出，正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmHg,或40-50滴/分钟。

15. 骨髓穿刺术

16. 手术基本操作(切开、止血、缝合、打结、拆线)

17. 开放性伤口的止血包扎

18. 清创术

19. 脊柱损伤的搬运

20. 四肢骨折现场急救外固定技术

21. 人工呼吸

22. 胸外心脏按压

23. 电除颤

24. 简易呼吸器的使用

第五篇：2010年中西医结合执业医师考试知识重点总结

第一单元 呼吸系统疾病

一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证)

1、中医病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰;

2、表现：咳嗽、咯痰、喘息或气促。发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。长期发复→肺气肿;每年发病累计3个月并连续2年或以上。

3、分期：颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期;

4、西医治疗，急性发作期首要治疗是――控制感染→β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类;

5、中医治疗

风寒犯肺――三拗汤加减;风热犯肺――麻杏石甘汤加减;痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤;痰热郁肺――桑白皮汤;寒饮伏肺――小青龙汤;肺气虚――补肺汤;肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤;肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸。

二、支气管哮喘(哮病)

1、发病机制：

(1)体液和细胞免疫共同介导;

(2)气道慢性炎症――哮喘的本质;

(3)气道高反应性――共同病理生理特征;

(4)胆碱能神经功能亢进。

2、中医病机

宿根――宿痰伏肺;

病变脏腑：病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关。

3、表现

特征：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难;

持续状态：哮喘持续24小时;

发作时X线：可见两肺透光度增加;

4、西医治疗

(1)β2受体激动剂――首选，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗;

(2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节;

(3)抗胆碱药――阻断气道平滑肌上M胆碱受体;

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(4)激素――抑制炎症细胞趋化、细胞因子的生成、炎生介质的释放，减少组胺的形成。

5、中医治疗

寒哮――射干麻黄汤;热哮――定喘汤;肺虚――玉屏风散;脾虚――六君子汤;肾虚-肾气丸或七味都气丸。

三、肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)

(一)病因病理

1、病因

(1)细菌性肺炎：链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌。

克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌;

(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;

(3)支原体肺炎;

(4)真菌性肺炎;

(5)肺炎衣原体肺炎;

(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;

2、病理

肺炎链球菌肺炎病理改变分期：

充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期;

(二)中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切

(三)表现：

1、细菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎

起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰;呼吸困难→休克肺中毒肺;肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音;并发症少见。

(2)葡萄球菌肺炎

高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭;两肺散在湿啰音;并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸。 (3)克雷伯杆菌肺炎

起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀;可有典型的肺实变体征;并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克。

(4)军团菌肺炎

轻者流感症状，早期可有消化道症状;急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例;并发症：早期多系统受累是本病的特点。

2、病毒性肺炎

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阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡;严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征;并发症：少见。

3、支原体肺炎

持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状;咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大。

4、真菌性肺炎

(1)肺放线菌病

起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰;痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”;贫血、消瘦、杵状指;并发症：脓胸和胸壁瘘管。

(2)肺念珠菌病

支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜;;肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。

5、肺炎衣原体肺炎

表现轻，咽痛，干咳，可持续数月。

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重;放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着;并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病。

(2)吸入性肺炎

咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急;急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音;

(四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。

1、细菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G;

(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素;

(3)克雷伯杆菌肺炎――

三、三代头孢菌素+氨基糖苷类;

(4)军团菌肺炎――首选红霉素;

2、病毒性肺炎――抗病毒;

3、肺炎支原体――首选大环内酯类，次为氟喹诺酮类;

4、真菌性肺炎――抗真菌;

5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素;

6、非感染性肺炎。

(五)中医治疗

邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮;

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痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤;

热闭心神――清营汤;

阴竭阳脱――生脉散合四逆汤;

正虚邪恋――竹叶石膏汤。

四、肺结核(肺痨，劳瘵，急痨，劳嗽，尸疰，虫疰)

(一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;病理过程：表现为破坏与修复同时进行。

(二)中医病机：病位在肺，与脾肾关系密切，也可涉及心肝;

(三)治疗

具有独特的杀菌作用，能杀灭酸性环境中的结核菌：吡嗪酰胺;

最常用的抗结核药――异烟肼;

主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类：链霉素。 四)中医治疗

肺阴亏损――月华丸;

阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散;

气阴耗伤――保真汤;

阴阳两虚――补天大造丸。

五、原发性支气管肺癌(肺癌，肺积，息贲)

――多起源于支气管粘膜或腺体，有淋巴结和血行转移

(一)病理

1、解剖学分类：

中央型肺癌：发在段至主支气管，以鳞癌多见。占肺癌3/4;

周围型肺癌

2、组织学分类

(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高;

(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型;

(3)腺癌;

(4)细支气管-肺泡癌;

(5)大细胞癌(大细胞未分化癌);

(6)鳞腺癌。

(二)诊断

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中带血;

中期，胸痛，呼吸困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征;

晚期，恶病质;

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诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查。

六、慢性肺源性心脏病(心悸，肺胀，喘证，水肿)

(一)病因

最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

(二)表现

1、代偿期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍动感心悸气短乏力

2、失代偿期：急性呼吸道感染为最常见的诱因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状;体征：肺动脉高压和右室增厚的客观征象;主要并发症：肺性脑病、上消化道出血;酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC。

七、慢性呼吸衰竭(喘证，喘脱，闭证，厥证)

(一)病因

最常见的――慢性阻塞性肺疾病。

(二)中医病机

病位在肺，与脾、肾、心关系密切;

本虚标实：本虚：肺脾肾心虚;标实：痰浊，瘀血，水饮。

(三)血气分析

I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40;

II型呼衰：PaCO2>50 和(或)PaO2<60;

代偿性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高;

失代偿性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35。

(四)治疗：保持呼吸道通畅，氧，抗感染，机械通气

I型呼衰：给予高浓度(>35%)吸氧;

II型呼衰：给予持续低浓度给氧→使颈动脉窦兴奋性降低。

第二单元 循环系统疾病

一、心功能不全

(一)病因――心排出量下降，周围器官供血不足

1、心肌收缩力降低――缺血性心肌损害(如冠心病的心绞痛);

2、前负荷增加――心脏瓣膜关闭不全(如主动脉瓣关闭不全);

3、后负荷增加――如高血压、主动脉瓣狭窄;右心后负荷增加――阻塞性肺气肿，左心后负荷增加――回心血量增加;

4、严重心律失常――如快速性心律失常;

(二)左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注临床表现为主。

1、症状：劳力性呼吸困难――最早症状，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;

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2、体征：两肺底湿啰音;心脏扩大，心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉;

(三)右心衰

――以体循环静脉瘀血表现为主

1、症状：腹胀，食欲不振，恶心呕吐，肝区胀痛，少尿及呼吸困难;

2、体征：右心室扩大，颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征+，水肿;胸水和(或)腹水，肝肿大。晚期可有黄疸、腹水;

鉴别右心衰与肝硬化的要点――腔静脉压升高。

(四)治疗

1、利尿剂――小剂量，逐渐加量，急性肺水肿――首选速尿;充血性心衰时不宜用――甘露醇;

2、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);

3、洋地黄――心衰伴快速心室率的房颤;

禁忌：窦房阻滞，二度或高度房室传导阻滞;

不良反应：心律失常，以室性期前收缩最常见;

中毒处理：停药;

快速性心律失常：钾不低――苯妥英钠;

低钾――补钾;

缓慢性心律失常――阿托品。

二、心律失常

(一)快速性心律失常

1、室上性心动过速

――颈动脉按摩能使心率突然减慢

表现：心率快规则，P波出现QRS之后，ST段与T波可无变化。

2、早搏

(1)房早：提早出现的P’;P’R>0.12;QRS正常;代偿期间歇多不完全;

(2)房室交界性早搏：提前出现的QRS，其前无相关P波;QRS形态正常;代偿间歇多完全;

(3)室性期前收缩：QRS提早出现，畸形、宽大，其前无相关P波;T波亦异常宽大;代偿间歇完全;

3、室性心动过速(室颤)：QRS畸形，T波方向与QRS主波方向相反;没有P波;频率150-220次/分。

――是电复律的绝对适应证

4、房颤：房颤心室率快而不规则;QRS波和T波形状变异。

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――最容易引起房颤是：风心病二尖瓣狭窄

5、房扑：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形态正常。

(二)缓慢性心律失常

1、窦缓：心率40-60次/分;常伴窦性心律不齐，治疗：<40次/分――阿托品。

2、房室传导阻滞

(1)I度房阻：窦性P波，其后有QRS;P-R间期延长>0.2;

(2)II度房阻;

I型：P-R期延长，R-R缩短，直到P波后无QRS出现;

II型：P-R间期固定;P波突然不能下传而QRS波脱漏;

治疗：异丙肾;阿托品。

(3)III度房阻：窦性P波，P-P间隔规则;P波与QRS无固定关系;心房率>心室率;心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

3、病窦综合征：持续、严重，有时突发的窦缓;发作时窦房阻滞或窦性停搏;动过缓与心动过速交替出现;

治疗：阿托品，麻黄素，异丙肾。

三、心脏骤停

(一)病因：最常见的是冠心病及其并发症，左室射血分数低于30%是猝死的最强预测因素;

(二)治疗：

首先捶击复律，其次是清理呼吸道，保持气道通畅;

1、除颤和复律

室颤的首选治疗措施――非同步直流电击除颤;

2、药物

利多卡因――利于心脏保持电的稳定性;难治性室速和室颤电击后仍没有好转，首选――胺碘酮;急性高钾引起的顽固性室颤――给予钙剂;缓慢性心律失常心无脉搏――常用肾上腺素，阿托品;肾上腺素――维持稳定心电与血流动力学的首选药;异丙肾――治疗原发性或民除颤后心动过缓。

3、复苏

能否成功的关键――恢复有效心律;基础复苏的目的――建立人工循环;心肺复苏最后成败的关键――脑复苏。

四、原发性高血压

血压调节机制：

急性调节：通过压务感受器及交感神经活动来实现;

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慢性调节：通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统及肾脏对体液容量的调节来完成。

(一)病理

早期主要变化――周身小动脉痉挛;

持续多年后，病变最显著的是――肾细小动脉硬化。

(二)表现

1、原发性醛固酮增多症，主要临床特征：长期的血压增高和顽固的低钾血症;

2、皮质醇增多症可见：尿中17-羟类固醇聝17-酮类固醇增高。

(三)并发症

我国高血压最常见的死亡原因――脑血管意外，急进型高血压最常见的死亡原因――尿毒症。

(四)治疗

1、急症――首选 硝普钠;

2、常用药：利尿剂;β-受体阻滞剂;CCB;ACEI;ARB;

3、应用：

1)合并心衰――不宜用β受体阻滞剂;

2)轻中度肾功能不全――用ACEI;

3)老年人收缩期高血压――选利尿剂，长效二氢吡啶;

4)糖尿病――用ACEI和α受体阻滞剂;

5)心梗后和冠心病――先β受体阻滞剂和利尿剂;

6)高脂血症――不用β受体阻滞剂和利尿剂;

7)妊娠――甲基多巴、β受体阻滞剂，不用ACEI、ARB;

8)脑动脉硬化――用ACEI、CB;

9)中年舒张期高血压――长效CCB、ACEI、α受体阻滞剂;

10)合并支哮、抑郁症、糖尿病――不用β受体阻滞剂;

11)痛风――不用利尿剂;

12)心脏传导阻滞――不用β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。

五、冠心病

六、心绞痛

(一)表现

1、劳力型心绞痛典型心电图改变：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，发作缓解后恢复。

2、典型心绞痛发作的症状：

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劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息后3分钟内缓解。

3、变异性心绞痛的主要特征：

心绞痛发作时ST段抬高。

4、心肌损伤的心电图特征：ST段弓背型抬高。 (二)治疗

1、硝酸甘油――降低心脏前负荷，减少心肌耗氧量;

2、心得安――减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量;

3、地尔硫䓬――扩张冠状动脉，增加心肌供氧;

4、钙通道阻滞剂――变异型心绞痛的首选药。

七、心肌梗死

(一)病因：主要是冠状动脉粥样硬化

(二)表现

急性心梗早期(24小时)死因主要是――心律失常，

心梗最常见心律失常是――室性期前收缩和室性心动过速;

1、心电图：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出现异常Q波，ST段抬高→前壁心梗;V1-5出现异常Q波，ST段抬高→急性间隔心梗;室速、室颤多见于――广泛前壁心梗;III度房室传导阻滞多见于――下壁心梗。

2、血清检查

AST变化：6-10小时开始升高，24-48小时达高峰，持续3-5天;

LDH变化：6-10小时开始↑，36-48小时达高峰，持续7-14天。

(三)溶栓 适应证;禁忌证

八、风湿性心脏瓣膜病

(一)病因

单纯性二尖瓣狭窄最常见，咽部链球菌感染是风湿热发病的必要条件。

(二)表现

1、二尖瓣狭窄

症状：呼吸困难，咯血(粉红色泡沫样痰)，咳咳嗽，右心衰;体征：二尖瓣面容;梨形心;心尖区舒张中、晚期隆隆样杂音;左心房增大。

2、二尖瓣关闭不全

症状：乏力劳力性呼吸困难，端坐呼吸。后期体循环淤血;体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性;心尖部第一心音减弱;心尖部III级以上粗糙的吹风样全收缩期杂音;左房左室增大。

3、主动脉瓣狭窄

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症状：呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型三联征;

体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区出现收缩期震颤中;主动脉瓣区喷射性收缩期杂音，向颈部传导。

4、主动脉瓣关闭不全

症状：多无症状;体征：颈动脉搏动明显，有周围血管征，左室增大;心尖搏动向左下移位并呈抬举性，水冲脉，靴形心;心尖第一心音减弱，主动脉瓣第二心音减弱或消失;主动脉瓣第二听诊区舒张早期递减型叹气样杂音;可有动脉枪击音及杜氏双重杂音。

5、联合瓣膜病

6、并发症：心衰――风心病最常见的并发症和致死原因;心律失常――以房颤最常见;栓塞――最常见于二尖瓣狭窄伴房颤;感染性心内膜炎――多见于风心病早期;

肺部感染

脉压增大可出现――水冲脉;左室功能不全可出现――交替脉;引起左室前负荷增加――主动脉瓣关闭不全;引起右室后负荷增加――二尖瓣狭窄;动脉导管未闭→胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音;风心病二尖瓣狭窄→Graham-Stell杂音。

第三单元 消化系统疾病

一、慢性胃炎

(一)病理：炎症;萎缩;化生

(二)病因

幽门螺杆菌感染

免疫因素――慢性胃体炎的主要原因;

(二)胃镜表现

1、浅表性胃炎：粘膜充血，色红，边缘模糊，多局限，形成红白相间征象，粘膜粗糙不平，有出血点;

组织学：粘膜或粘膜下层有淋巴细胞浸润;

2、萎缩性胃炎：粘膜色淡弥散变薄，有上皮细胞增生或肠化生;组织学：粘膜萎缩伴有假幽门腺化生。

二、消化性溃疡(胃溃疡GU;十二指肠溃疡DU)

命名：因溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与;

(一)病因

胃、十二指肠粘膜损伤因子与其自身防御因素失去平衡;

(二)病理

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GU可发于胃的任何部位，以胃角和胃窦小弯常见，DU多发生于十二指肠球部。

(三)表现

――上腹疼痛，慢性病程发作，呈周期性、节律性，GU――餐后1小时内发生疼痛;DU――两餐之间，持续不减，直至下次是食后缓解，午夜痛。

并发症：上消化道出血――最常见，穿孔;幽门梗阻――主要为十二指肠溃疡引起，癌发;影像：龛影――直接征象;痉挛性切迹――间接征象;

化验：胃溃疡――胃液酸度↑↑;DU――胃酸↑，胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾综合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。

(四)治疗

三联疗法：鉍剂+克拉霉素+甲硝唑;

四联疗法：质子泵抑制剂+鉍剂+克拉霉素+甲硝唑。

三、胃癌

――居消化道肿瘤死亡原因第一位

(一)病因

幽门螺杆菌感染――胃癌发病的危险因素

癌前病变：慢性萎缩性胃炎;恶性贫血;胃息肉;残胃炎;

胃溃疡;巨大粘膜皱襞症

(二)病理

1、部位：好发于幽门区(胃窦、胃小弯及前后壁)，次贲门部;

2、形态分型;

(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上层;

(2)中晚期胃癌：侵及肌层或全层;(蕈伞型;溃疡型;溃疡浸润型;弥漫浸润型)

3、组织分型

根据腺体：管状腺癌;粘液腺癌;髓样癌;弥散型癌;根据分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根据生长方式分：膨胀型;浸润型;根据肿瘤起源分：肠型胃癌;弥漫型胃癌;

(三)转移途径：直接蔓延;淋巴结;血行播散;腹腔内种植;

(四)中医病机：病位胃，与肝脾肾关系密切;

(五)表现

上腹痛-最常见的症状;并发症：出血;梗阻;穿孔;伴癌综合征：血栓性静脉炎。

四、肝硬化

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(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸虫病;

(二)表现

1、代偿期：乏力，食欲减退;

2、失代偿期：

(1)肝功能减退症状;

(2)门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水――代偿功能减退最突出体征; (三)并发症：上消化道出血――最常见

肝性脑病――最严重的并发症;自发性腹膜炎;原发性肝癌;肝肾综合征;电解质和酸碱平衡紊乱。

五、原发性肝癌

(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黄曲霉素;饮用水污染;

(二)病理：肝细胞型;胆管细胞型;混合型;

(三)转移途径：肝内转移;血行转移;淋巴转移和种植转移;

(四)表现：

肝区疼痛(呈持续性胀痛或钝痛);肝大;黄疸;肝硬化;全身表现;

并发症：肝性脑病;上消化道出血;肝癌结节破裂出血。

(五)诊断标准：AFP>400

异常凝血酶原――对亚临床肝癌早期诊断有价值;

六、急性胰腺炎

(一)病因：胆道疾病――是最常见的病因;

(二)表现：

腹痛――主要和首发症状;多位于上腹中部，饭后1-3小时发病渐加重;疼痛剧烈而持续，向腰背放射;恶心、呕吐及腹胀;发热――中度以上发热;胁腹皮肤可见呈暗灰蓝色斑(Crey-Turner征);脐周皮肤青紫(Cullen征);并发症：胰腺脓肿和假性囊肿;败血症，肾衰，心衰，DIC。

(三)检查

1、淀粉酶：血>500U，6-12小时开始升高12-24小时达高峰，尿>256U;

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小时开始升高;

3、C反应蛋白(CRP)>250mg/L――提示广泛的胰腺坏死。

七、上消化道出血

(一)病因：消化性溃疡――主要原因

(二)中医病机：病位在胃与大肠，与肝脾关系密切

(三)出血量的估计

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>5ml 粪便隐血+;

50-100ml 黑便;

250-300ml 呕血;

400-500ml 出现全身症状;

>1000ml 出现周围循环衰竭表现。

(四)治疗

大量出血伴休克――首选积极补充血容量。

第四单元 泌尿系统疾病

一、急性肾小球肾炎

(一)病因：以链球菌感染最常见;

病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润;

电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积;

(二)中医病机：初期病变主要在肺脾;恢复期主要在脾肾;

(三)表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿;

(四)治疗――不宜用激素及细胞毒药药

――首选青霉素(过敏者用大环内酯类抗生素)。

(五)中医辨治

急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散;

风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤;

热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒;

脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散;

肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤;

恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散;

肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。

二、慢性肾小球肾炎

(一)病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病;

病理：双肾一致性肾小球改变;

类型：系膜产生性;膜增生性;膜性肾病;局灶性。

(二)表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，

以中青年为主，男性多见;水肿、高血压病史1年以上。

(三)治疗：低蛋白低磷;控制血压;PLT解聚药;避免肾损害。

三、肾病综合征(NS)

(一)病理：

类型：微小病变型肾病――儿童高发;

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系膜增生性肾小球肾炎

系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年;

膜性能病――好发于中老年;

局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性;

(二)表现与并发症

1、特点：大量蛋白尿;低蛋白血症;高脂血症;水肿

大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良;

(三)治疗

――首选激素(泼尼松)

1、消肿：利尿剂;

2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素II受体拮抗剂;长效二氢吡啶类钙拮抗药;

3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。

四、尿路感染

(一)病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见

革兰阳性菌以葡萄球菌最常见;

病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落;间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。

(二)中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切;

(三)表现

1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛;

2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊;

3、尿道炎。 (四)检查

1、尿常规：尿WBC>5个/高倍视野;

2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml。

(五)治疗

1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星;

2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素;

3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。

五、慢性肾功能不全(癃闭，关格，溺毒，肾劳)

(一)病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病

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主要特征：脂代谢异常;

血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用

蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素;

(二)中医病机：病位在肾，涉及肺、脾(胃)、肝

(三)诊断：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50-80%，血肌酐正常，无症状;

2、痰质血症期：GFR减少至正常的25-50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常<450，轻度贫血、多尿和夜尿;

3、肾衰期：GFR减少至正常的10～25%，血肌酐450-707，贫血明显;

4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐>707;

临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多;红细胞生成减少→贫血。

第五单元 血液及造血系统疾病

一、缺铁性贫血

(一)铁的代谢

1、主要来源于食物;

2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段;

3、不能被利用的铁贮存于肝、脾、骨髓的单核-巨噬细胞内;

4、铁与血浆转铁蛋白在小肠粘膜细胞内结合;

5、分布：成人体内存在的铁为3-5g。67%组成血红蛋白;29.2%为贮存铁;3.5%存在肌红蛋白中;0.2%存在于参加细胞代谢的血色素酶类;0.12%在血液中运转。

(二)病因：慢性失血占缺铁的首位

(三)中医病机：病位在脾、胃，与肝、肾相关

(四)诊断：

1、小细胞低色素性贫血：Hb男<120，女<110，孕妇<100;MCV<80，MCH<27，MCHC<30%;

2、血清铁浓度<8.9umol/l，总铁结合力>64.4umol/l;

3、转铁蛋白饱和度<15%，血清铁蛋白<12ug/l。

(五)治疗

1、口服铁剂――最常用;

2、输血或输入红细胞――血红蛋白<30g/l，症状明显;

3、注射铁剂――口服铁剂不能奏效需要迅速纠正缺铁者。

二、再生障碍性贫血(髓劳，虚劳，血虚，血证)

(一)中医病机：病位在骨髓，发病在心、肝、脾、肾，肾为本

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(二)主要表现：贫血、发热、出血

(三)诊断的最佳方法：骨髓活检

(四)再障的骨髓表现：红有髓总量减少，脂肪组织增多

(五)治疗

首选药物――雄激素;最佳方法――骨髓移植。

三、白细胞减少症与粒细胞缺乏症

――白细胞减少症：外周血WBC数持续<4.0*109/L;

――粒细胞缺乏症：外周血WBC数持续<0.5*109/L。

(一)病因：

1、粒细胞生成障碍：

电离辐射→直接损伤造血干细胞或干扰粒细胞增殖周期。

维生素B12或叶酸缺乏→无效性造血;骨髓增生异常、恶性肿瘤、白血症→造血受抑制。

2、粒细胞破坏或消耗过多：脾亢、某些病毒及细菌感染、药物性;

3、粒细胞分布紊乱及释放障碍。

(二)表现：畏寒，高热，头痛，乏力，出汗，周身不适

咽部疼痛，红肿，溃疡，和坏死，颌下及颈部淋巴结肿大→急性咽峡炎。

四、白血病

――造血干细胞的克隆性恶性疾病。

――骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织。

――在儿童及35岁以下的成人中，白血病占死亡率的第1位。

分类：

1、急性白血病

――细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早幼

(1)急性淋巴细胞白血病(ALL);

(2)急性非淋巴细胞白血病(ANLL)。

2、慢性白血病

―细胞分化停滞在较晚阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞

(1)慢性粒细胞白血病(慢粒白血病);

(2)慢性淋巴细胞白血病(慢淋白血病)。

临床特征：发热、出血、血亏、骨痛、癥块

五、急性白血病

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诊断：发热，贫血，胸骨压痛，外周血幼稚细胞增多，骨髓有核细胞增生活跃。

六、慢性粒细胞性白血病

(一)诊断特点：脾肿大――最突出体征

粒细胞显著增多，具有特异的Ph标记染色体。

(二)治疗

1、羟基脲――周期特异性抑制DNA合成――首选药;

2、白消安(马利兰);

3、阿糖胞苷(Ara-C)―― Ph染色体阳性细胞减少甚或转阴;

4、白细胞单采――拟减少过多的白细胞;

5、干扰素;

6、骨髓移植――45岁以下慢粒慢性期缓解后。

七、特发性血小板北海性紫癜(ITP)

(一)特征：广泛皮肤粘膜或内脏出血，PLT↓，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，PLT生存时间缩短及抗PLT自身抗体出现。

急性型――多见于儿童;慢性型――好发于40岁以下女性。

(二)诊断

1、广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏;

2、多次检查PLT减少;

3、脾不大或轻度大;

4、骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。

(三)治疗

激素――首选药物;脾切除――治疗本病的有效方法之一

第六单元 内分泌与代谢疾病

一、甲状腺功能亢进症

(一)病因

1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)――最常见;

2、多结节性毒性甲状腺肿;

3、甲状腺自主高功能腺瘤;

4、碘致甲状腺功能亢进症;

5、滤泡状甲状腺癌。

(二)诊断要点

――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。

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甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。

(三)治疗

治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

二、糖尿病

(一)病因

1、1型：以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;

2、2型：胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。

病理：胰岛素分泌绝对或相对不足。

(二)并发症

1、急性并发症：酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，低血糖反应及昏迷，感染;

2、慢性并发症：

大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病性视网膜病变;神经病变：多发性周围神经病变，动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足;

(三)检查

判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白;

鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验;

三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调

(一)失水

1、高渗性失水

早期主要表现――口渴;

2、等渗性失水 多发生于胃肠液急性丧失;

3、低渗性失水 特征：无口渴感。

补液：轻度 1200，中度1800-3600，重度>3600。

(二)水过多和水中毒

――血浆渗透压和血钠明显降低;

(三)低钠血症 <135

(四)高钠血症 >150

特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善;

(五)低钾血症<3.5

心电图：T皮宽而低，Q-T间期延长，出现U波;

(六)高钾血症>5.5

心电图：高尖T滤; (七)代谢性酸中毒

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呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE负值增加;

(八)代谢性碱中毒

呼吸浅性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加;

(九)呼吸性酸中毒

呼吸常不规则或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB;

(十)呼吸性碱中毒

呼吸加快，换气过度，伴呼吸困难和意识改变

pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB。

第七单元 风湿性疾病

一、风湿热

――A组乙型溶血性链球菌感染

诊断表现：关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。

(一)病因病理

病因：链球菌咽部感染;

病理：以侵犯心脏、关节为主;

分期：变性渗出期;

增殖期――特征：风湿小体形成――风湿活动标志;

硬化期

风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞。

(二)检查

1、咽拭子培养：链球菌感染+;

2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;

3、透明质酸酶+;

4、活动期：C反应蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。

(三)治疗

1、抗生素――首选青霉素;

2、抗风湿药物――首选非甾体类，常用乙酰水杨酸;

3、心脏炎――激素(常用泼尼松);

4、舞蹈病――加镇静药。

二、类风湿性关节炎

(一)病理：滑膜炎――最基本病理改变，

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血管炎――类风湿性结节;

(二)表现：晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形; (三)药物治疗：

1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药

(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，双氯芬酸);

2、慢作用抗风湿药：首选甲氨蝶呤;

3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者;

(四)中医辨治

活动期：湿热痹阻――四妙就;阴虚内热――丁氏清络饮;寒热错杂――桂枝芍药知母汤;缓解期：痰瘀互结，经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸;肝肾亏损，邪痹筋骨――独活寄生汤。

三、系统性红斑狼疮(SLE)

(一)发病机制：免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制;

病理：炎症反应和血管异常;

受损器官的特征性改变：苏木紫小体;“洋葱皮样”病变;

(二)中医病机：病位在经络、血脉，与心脾肾密切相关;

(三)诊断：

颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;

非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;

溶血性贫血或白细胞减少

(四)检查

抗核抗体(ANA)――SLE阳性率最高的抗体，抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体;

(五)治疗

1、轻型：对症治疗;

2、重型：激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球;

(六)中医治疗

气营热盛――清瘟败毒饮;阴虚内热――玉女煎合增液汤;热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散;瘀热痹阻――犀角地黄汤;脾肾两虚――济生肾气丸;气血两亏――八珍汤;脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹;瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。

第八单元 神经系统疾病

一、癫痫

治疗：

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全面性强直-阵挛发作(GTCS)-首选苯妥英钠、卡马西平;失神发作――首选乙琥胺、丙戊酸钠;其次氯硝西泮;单纯部分性发作――首选卡马西平;儿童肌阵挛发作――首选丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝西泮;癫痫持续状态――首选地西泮。

二、急性脑血管疾病

病因：

1、血管壁病变――最常见的是动脉硬化;

2、心脏病及血流动力学改变(高血压、低血压、血压波动);

3、血流成分改变及血流流变学异常(血液粘稠度↑，凝血异常);脑栓塞最常发生在――大脑中动脉。

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