临床执业医师考试之最

第一篇：临床执业医师考试之最

高度总结临床执业医师考试经验

相信每一位参加临床执业医师考试的考生都不能拍着胸脯保证自己一定会过。由此可见，临床执业医师考试的难度足以让考生皱紧眉头。怎样顺利通过临床执业医师考试，这是每一位考生都迫切需要知道的。作为一名经历了三次考试才过关的过来人，我要与大家分享一下我的临床执业医师考试经验。

第一、 首先认识到现实的严酷性，从思想上高度紧张起来。

执业医师考试，作为国家卫生行业最重要的考试之一，执业考试是卫生界的最重要的考试，是每位临床、护理、药学等人员必须参加和通过的，国家医考中心在面对每年几十万的毕业生的时候，肯定会树立严肃、严谨、严格的考风肯定会增加考试难度，打造执业考试的品牌，这种品牌，看看国家司法考试，看看注册会计师考试的难度，就能预测将来执业医师考试的难度!那，不可避免，考试的难度，会年年增加!无须质疑!看近3年的分数线就能见端倪!2004年54万考生报考，41万参加笔试，17万通过笔试，笔试合格率为39%，实际最后过关率为31.5%.到2005年，全国参加笔试的人数为66万，过关20万，按实际报考人数计算，过关率仅为30.3%.2006年报考人数继续攀升，2006年猛涨了25分!通过率继续下降28%的事实不容争辩。被淘汰的考生越积越多，其中还不包括被技能淘汰的，过关越来越困难已经是不争的事实。执业考试，必须一搏!

第二、 要有一个好的学习计划和好的学习方法。

复习准备时间和做一个时间安排表。去年我也是实践技能以后开始复习笔试的。从实际的淘汰率反映，医师资格考试给考生感觉是选拔性考试，但从考核目标与整体要求，仍属于水平性考试范畴，即主要考察考生对知识的占有量，这是与选拔性考试的本质区别。通过水平性考试，要求考生对考试内容掌握到一定程度并具备足够的应试能力。而实践证明，应试能力可以通过熟悉考试题型与一定的考试技巧得到提升。也就是说，考生可以从7月份开始准备笔试，到9月份，十几门课程靠三两个月突击取得好成绩，我认为不现实。所以要有所取舍，学科比例。根据考试大纲要求，公共科目、基础科目、临床科目的比例分配为8%、17%、75%，其中内、外、妇、儿的比例大致为28%、26%、12%、9%.考生应根据自身的情况合理分配时间和精力。每年丢分率较高往往是基础和公共科目，考生切不可弃之不顾。当然对实在不容易在短期内掌握的个别科目，倒不如放弃，如生物化学、免疫学、精神病等医`学教育网搜集整理。

方法科学了，一切迎韧而解。对于参加执业医师资格考试的考生来说，最大障碍莫过于记忆力差的问题了，怎样克服年龄大、工作忙、记忆力差的矛盾，提高学习和识记效果呢?我认为应当在“科学”二字上好好动脑筋，提高记忆的科学性。

1、 求理解。

俗话说，欲记准，先要懂。从记忆规律的角度来讲，一个人对所要记忆的知识，理解得越深刻，记忆效果就越好。因此，考生对于所学知识要搞清弄懂，特别是对那些重点、难点内容更是要耐心琢磨，反复品味，力求“知其义而明其根”。国外有人曾作过研究：对于一

个成年人来说，一篇百字文，在搞清了文章的思想、内涵和基本语意后，大概15～20分钟就可以把它记住了，如果盲目机械记忆，则要近1小时，甚至更长时间。

2、勤复习。

记忆的过程也就是同遗记忆作斗争的过程，斗争的最好武器就是复习，要使复习取得好效果就必须注意：及时复习。德国著名心理学家艾宾浩斯的遗忘规律告诉我们，人们对所学知识的遗忘是先快后慢，先多后少。遗忘最严重的时刻是在识记后的头一天，甚至发生在最初的几小时、几分钟(头一天有可能遗忘所记材料的一半)，以后速度逐渐减慢。及时复习对巩固所学知识能起到事半功倍的效果。相反，等遗忘殆尽后再“回锅”，就事倍功半了。强化记忆：艾宾浩斯的研究还证实，人们对所学习、记忆的内容达到了初步掌握的程序后，如果：阿用原来所花时间的一半去进一步巩固强化，使学习、记忆的程序达到150%，将会使记忆的痕迹得到强化，昕记内容经久不忘，这在心理学上称为“过度学习”效应。重点强化错题，避免屡错不改。

2、 巧记忆。

善于根据不同的教材内容和学科特点，结合自己的实际，运用多种方法进行记忆。可分散难点，学练结合;自我回忆，尝试再现;抓住特征，展开联想;记住主要公式，进行类推;赋予机械的材料以人为的意义等。

3、 多动笔。

“好脑袋不如烂笔头”。在学习中，一定要注意学思结合，手脑并用，养成“不动笔墨不读书”的好习惯。对于那些重点、难点又不容易记住的内容更是要多动笔。这比单纯地口诵目记效果要好得多医`学教育网搜集整理。

4、 抓重点。

立足于全面、系统，突出重点，抓“牛鼻子”。起“以点带面”，“牵一发而动全身”的效果。

5、 善归纳。

有条理的知识比杂乱无章的知识更容易记牢。在学习中要及时对所学知识进行归纳、整理，加强前后知识、新旧知识的联系，努力使所学知识在头脑中形成一个层次分明、逻辑严密的知识系统，这对于保持记忆无疑也有着重要的作用。

第二篇：120考试网--临床执业医师--产后抑郁症的临床表现

临床执业医师考试辅导——产后抑郁症的临床表现

产后抑郁症的临床表现与一般抑郁症相同，其显著特征是产妇情绪低落，呈心理功能下降或社会功能受损的消极情绪状态，持续时间较长。

主要表现为：

1.常感到心情压抑、沮丧、情感淡漠。

2.自我评价较低，自暴自弃、自责、自罪，或对身边的人充满敌意、戒心，与家人关系不协调。

3.创造性思维受损。

4.对生活时常缺乏信心，觉得生活无意义，表现为厌食、睡眠障碍、易疲倦；重者甚至绝望，出现自杀或杀婴倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。

第三篇：临床执业医师考试历年真题精华(41)

第 1 题 (单项选择题)

肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于

A.肾静脉

B.冠状血管

C.下肢静脉

D.肺静脉

E.下腔静脉

正确答案：A,

第 2 题 (单项选择题)

在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述不正确的是

A.光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性

B.免疫荧光检查阴性

C.电镜下于系膜区可见电子致密物

D.镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿

E.对激素治疗敏感

正确答案：C,

第 3 题 (单项选择题)

关于血管紧张素n对肾小球人球及出球小动脉的收缩作用，正确的是

A.对入球小动脉的收缩作用大于出球小动脉

B.对入球小动脉的收缩作用小于出球小动脉

C.对入球小动脉的收缩作用等于出球小动脉

D.对入球小动脉无收縮作用

E.对出球小动脉无收缩作用

正确答案：B,

第 4 题 (单项选择题)

急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为

A.中度贫血

B.预后不佳

C.以急性肾炎综合征起病

D.肾功能急剧悉化

E.早期出现急性肾衰竭

正确答案：C,

第 5 题 (单项选择题)

引起我国慢性肾衰的首位病因是

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.糖尿病肾病

D.高血压病

E.慢性肾盂肾炎

正确答案：B,

第 6 题 (单项选择题)

不属于促进慢性肾炎恶化因素的是

A.肾脏基础病变活动

B.高血压

C.高蛋白饮食

D.高脂血症

E.遗传因素

正确答案：E,

第 7 题 (单项选择题)

不属于洛丁新(苯那普利)发挥肾保护作用主要机制的是

A.降低血压

B.减少蛋白尿

C.减轻血尿

D.减轻肾脏炎症反应

E.抑制肾脏纤维化，

正确答案：C,

第 8 题 (单项选择题)

导致尿路感染最常见的致病菌是

A.金黄色葡萄球菌

B.大肠杆菌

C.变形杆菌

D.粪链球菌

E.沙雷杆菌

正确答案：B,

第 9 题 (单项选择题)

下列属于正常细胞性贫血的是

A.急性失血性贫血

B.骨髓增生异常综合征

C.缺铁性贫血

D.慢性失血性贫血

E.铁粒幼细胞性贫血

正确答案：A,

第 10 题 (单项选择题)

下列属于贮存铁的是

A.血红蛋白铁

B.肌红蛋白铁

C.转铁蛋白结合的铁

D.乳铁蛋白结合的铁

E.含铁血黄素

正确答案：E, 第 11 题 (单项选择题)

在下列缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是

A.头晕

B.眼花

C.心悸

D.异食癖

E.气短

正确答案：D, 第 12 题 (单项选择题) 下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是 A.外周血出现有核红细胞 B.外周血淋巴细胞比例减

C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低 D.骨髓中巨核细胞减低 E.骨髄中非造血细胞减低 正确答案：D, 第 13 题 (单项选择题) 原位溶血见于

A.自身免疫性溶血性贫血 B.巨幼细胞贫血 C.血型不合输血

D.阵发性睡眠性血红蛋白尿 E.遗传性球形细胞增多症 正确答案：B, 第 14 题 (单项选择题) 下列由于免疫因素引起中性粒细胞减少的是 A. Felty综合征

B.周期性中性粒细胞减少症 C.假性粒细胞减少

D.脾功能尤进所致中性粒细胞减少 E.病毒感染或败血症时的粒细胞减少 正确答案：A, 第 15 题 (单项选择题) 下列不符合关节型过敏性紫癜临床表现的是 A.关节肿胀

B.多发生于大关节 C.部位固定，非游走性 D.呈反复性发作 E.不遗留关节畸形 正确答案：C, 第 16 题 (单项选择题) 当前治疗慢性粒细胞白血病慢性期首选的化疗药物是 A.马利兰 B.羟基脲 C.靛玉红 D.美法仑

E.高三尖杉酯碱 正确答案：B, 第 17 题 (单项选择题) 单纯左心衰竭的典型体征是

A.下垂性对称性水肿

B.肝颈静脉回流征阳性

C.双肺底闻及湿啰音

D.胸腔积液

E.颈静脉怒张

正确答案：C,

第 18 题 (单项选择题)

适宜使用洋地黄类药物的情况是

A.快速心房颤动

B.三度房室传导阻滞

C.预激综合征伴心房颤动

D.病态窦房结综合征

E. 二度II型房室传导阻滞

正确答案：A,

第 19 题 (单项选择题)

治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是

A. 0.3μg/(kg.min)

B. 0.5μg/(kg.min)

C. 5μg/(kg.min)

D. 1Oμg/(kg.min)

E.20μg/(kg.min)

正确答案：C,

第 20 题 (单项选择题)

合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选

A.钙通道阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.利尿剂

D. β受体阻滞剂

E. α受体阻滞剂

正确答案：B, 第 21 题 (单项选择题)

近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为

A.初发劳力性心绞痛

B.稳定型劳力性心绞痛

C.恶化型劳力性心绞痛

D.自发性心绞痛

E.变异性心绞痛

正确答案：C,

第 22 题 (单项选择题)

不属于冠心病主要危险因索的是

A.吸烟

B.高血压

C.酗酒

D.年龄

E.高胆固醇血症 正确答案：C, 第 23 题 (单项选择题) 运动负荷试验阳性的心电图标准是

A.ST段水平型压低≥0.05mV(从J点后0.08秒) B.ST段上斜型压低≥0.05mV(从J点后0.08秒) C. ST段弓背向上抬高>0.5mV(从J点后0.08秒) D. ST段上斜型压低≥0.05mV(从J点后0.08秒) E. ST段水平型压低彡0.丨mV(从J点后0.08秒) 正确答案：E, 第 24 题 (单项选择题) 合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选 A. β受体阻滞剂 B.利尿剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂 D.钙通道阻滞剂 E. α受体阻滞剂 正确答案：D, 第 25 题 (单项选择题) 急性心肌梗死发生后,最早升高的血清心肌酶是 A.肌酸磷酸激酶

B.天门冬酸氨基转移酶 C.乳酸脱氢酶

D.肌酸磷酸激酶同工酶 E.肌钙蛋白I 正确答案：E, 第 26 题 (单项选择题) 急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有> A.血压 160/100mmHg B. 6个月前腔隙性脑梗塞 C.主动脉夹层

D.2周前曾行桡动脉穿刺 E.萎缩性胃炎1年 正确答案：C, 第 27 题 (单项选择题) Killip分级，心功能DI级指 A.未闻及肺部啰音和第三心音

B.肺部有啰音，但哕音的范围小于1/2肺野

C.肺部有啰音，且哕音的范围大于1/2肺野(肺水肿) D.肺部可闻及散在的哮鸣音 E.血压<70/40mmHg 正确答案：C, 第 28 题 (单项选择题) 风湿性二尖瓣狭窄最典型的体征是

A.胸骨右缘第二助间舒张期叹气样杂音

B.胸骨左缘第二肋间舒张期隆隆样杂音

C.胸骨左缘第三肋间舒张期叹气样杂音

D.心尖部收缩期吹风样杂音

E.心尖部舒张期隆隆样杂音

正确答案：E,

第 29 题 (单项选择题)

确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有

A.指甲下裂片权出血

B.新出现的心脏病理性杂音

C. Janeway损害

D. Roth斑

E.转移性脓肿

正确答案：B,

第 30 题 (单项选择题)

重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于

A. 35mmHg

B. 40mmHg

C. 45ramHg

D. 5OmmHg

E.55mmHg

正确答案：D, 第 31 题 (单项选择题)

Beck三联征是指

A.血压突然下降,颈静脉显著怒张，心音低缺遥远

B.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强

C.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低缺遥远

D.血压突然下降,颈静脉显箸塌陷，心音增强

E.血压突然升高,颈静脉显著怒张，心音低缺遥远

正确答案：A,

第 32 题 (单项选择题)

直接作用于体温调节中枢引起发热的是

A.病原体产生的外源性致热原

B.病原体产生的内源性致热原

C.白细胞产生的内源性致热原

D.白细胞产生的外源性致热原

E.白细胞及病原体产生的代谢产物

正确答案：C,

第 33 题 (单项选择题)

稽留热最常见的疾病是

A.肺结核

B.大叶性肺炎

C.急性肾盂肾炎

D.症疾胸膜炎

正确答案：B, 第 34 题 (单项选择题) 正常青年人胸部不会出现的叩诊音是 A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音 正确答案：E, 第 35 题 (单项选择题) 胸部触诊语音震颤减弱的是 A,肺脓肿 K.肺梗死

C. 阻塞性肺气肿 D.空洞型肺结核 E.支气管肺炎 正确答案：C, 第 36 题 (单项选择题) 双肺满布湿啰音见于 A.支气管哮喘 B.支气管扩张 C.肺结核

D.急性肺水肿 E.支气管肺炎 正确答案：D, 第 37 题 (单项选择题) 吸气性呼吸困难常见于 A.慢性支气管炎 B.气管异物 C.支气管哮喘 D.肺炎球菌肺炎 E.阻塞性肺气肿 正确答案：B, 第 38 题 (单项选择题) 关于第二心音分裂的描述错误的是 A.生理性分裂在青少年中更多见 B.肺动脉高压时可出现通常分裂 C.固定分裂可见于房间隔缺损

D.反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞 E.逆分裂可见于主动脉瓣狭窄 正确答案：D, 第 39 题 (单项选择题) 右心衰竭时产生水肿的始动因素是 A.毛细血管滤过压增高

B.毛细血管通透性增加

C.肾小球滤过率下降

D.血浆胶体渗透压降低

E.淋巴液回流障碍

正确答案：A,

第 40 题 (单项选择题)

急性肾功能衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是

A. 高镁、高磷、低钙

B. 低镁、高磷、>低钙

€. 高镁、低磷、 ,高钙

D. 低镁、高磷, 、高钙

E. 高镁、高碑、高钙

正确答案：A, 第 41 题 (单项选择题)

在急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是

A.低氯血症

B.低钠血症

C.低钙血症

D.高镁血症

E.高钾血症

正确答案：E,

第 42 题 (单项选择题)

下列心律正常、无心力衰竭趋势的心脏病人中,手术耐受力最差的是

A.冠心病病人

B.急性心肌炎病人

C.风湿性心脏病病人

D.高血压性心脏病病人

E.房室传导阻滞病人

正确答案：B,

第 43 题 (单项选择题)

在6 ~12个月内，曾用激素治疗过两周的病人,施行手术应

A.术前1周给激素

B.术中开始用激素

C.术后立即用激素

D.术前2天开始用激素

E.不必用激素

正确答案：E,

第 44 题 (单项选择题)

全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为

A、1:1

B、1:2

C、1:3

D、2:1

E、3:1

正确答案：B,

第 45 题 (单项选择题)

正常成年人禁食24小时后，体内葡萄糖来自体内蛋白质的糖异生，每日约耗损蛋白 A、80g

B、75g C、70g D、65g E、60g 正确答案：B, 第 46 题 (单项选择题) 恶性肿瘤种植性转移到盆腔，最多见的是 A、胃癌 B、肝癌 C、胰腺癌 D、胆管癌 E、胆囊癌 正确答案：A, 第 47 题 (单项选择题) 能单独应用化疗治愈的肿瘤是 A、肾母细胞瘤 B、霍奇金病 C、绒毛膜上皮癌 D、颗粒细胞白血病 E、早期直肠癌 正确答案：C, 第 48 题 (单项选择题) 双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的比例是 A、4:1 B、5:1 C、6:1 D、7:1 E、15:2 正确答案：B, 第 49 题 (单项选择题) 成年人血清钠检测值为125mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为 A、0.25~0.45g B、0.50~0.75g C、0.80~1.00g D、1.05~1.25g E、1.30~1.50g 正确答案：B, 第 50 题 (单项选择题) 肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol/L，临床上一般不表现为 A、四肢无力

B、ST段降低 C、皮肤苍白

D、反常性酸性尿 E、口苦

正确答案：C,

第四篇：临床执业医师考试真题及答案(21)

51、关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的

A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以内 B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右 C.老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下 D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用 E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量

52、诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥ A.140/90mmHg B.130/80mmHg C.130/85mmHg D.139/89mmHg E.120/80mmHg

53、老年人收缩期高血压患者降压宜选 A.利尿药氢氯噻嗪 B.β受体阻滞剂 C.α受体阻滞剂

D.血管紧张素转化酶抑制剂 E.中枢交感神经抑制剂

54、治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高.首选哪种降压药 A.哌唑嗪 B.酚妥拉明 C.硝苯地甲

D.β受体阻滞剂 E.氨苯蝶啶

55、对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的 A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始 B.绝大多数病人需要长期用药 C.血压降至正常时，即可停药 D.首选第一线降压药物

E.根据个体化原则选用降压药物

56、库欣综合征临床表现一般没有的是 A.向心性肥胖 B.皮肤紫纹 C.毛发增多 D.血糖增高 E.骨质增生

57、原醛症的临床表现一般没有 A.夜尿增多

B.下肢乏力或周期性麻痹 C.肌无力

D.烦渴 E.多食

58、不是肾实质性高血压的临床表现的是 A.蛋白尿 B.血尿

C.肾脏功能受损明显

D.血压水平较高且较难控制 E.排尿困难

59、下列关于继发性高血压错误的是

A.继发性高血压的病因消除后，血压不一定恢复正常 B.肾血管性高血压后期解除狭窄可以使血压恢复正常 C.原发性醛固酮增多症是以长期高血压伴低血钾为特征的 D.嗜铬细胞瘤高血压可为阵发性

E.主动脉缩窄的特征是躯体上半部分高血压，下肢低血压 60、急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是 A.右冠状动脉病变 B.左冠状动脉主干病变 C.左冠状动脉前壁支 D.左冠状动脉回旋支 E.以上都不是

61、判断急性心肌梗死面积最有价值的是 A.Q波的宽度，深度 B.白细胞增加的程度 C.疼痛和持续时间 D.血沉增快的程度

E.血清CK-MB增高的程度

62、心肌梗死后24小时内避免使用 A.洋地黄 B.罂粟碱 C.速尿 D.吗啡 E.杜冷丁

63、溶栓禁忌症较多，但是下列不是其禁忌症的是 A.1个月内胃肠道出血史 B.6个月缺血性卒中史

C.中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D.3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E.有高血压，但是能控制的

64、不稳定型心绞痛危险因素较多，其中不符合的是

A.年龄≥65岁

B.3个或3个以上冠心病危险因素 C.已知有冠状动脉狭窄≥50

D.近48h内有严重的心绞痛发作至少2次 E.发病前服用阿司匹林超过7天

65、有关不稳定型心绞痛分级的描述错误的是 A.详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出

B.Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛

C.Ⅱ级亚急性静息型心绞痛(一个月内发生过，但48小时内无发作) D.Ⅲ级急性静息型心绞痛(在48小时内有发作) E.Ⅲ级急性静息型心绞痛(在24小时内有发作) 6

6、不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 A.胸痛缓解

B.心电图示ST段下降 C.频发的室性期前收缩 D.CK-MB峰值前移 E.窦性心动过速

67、溶栓治疗禁忌症描述错误的是 A.颅内出血或性质不明的卒中史 B.6个月缺血性卒中史

C.中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形 D.3周内严重创伤/大手术/头部外伤史 E.48小时内做过不能压迫止血部位的穿刺 6

8、心肌梗死后24 小时内避免使用 A.洋地黄 B.罂粟碱 C.速尿 D.吗啡 E.杜冷丁

69、判断急性心肌梗死面积最有价值的是 A.Q波的宽度，深度 B.白细胞增加的程度 C.疼痛和持续时间 D.血沉增快的程度

E.血清CK-MB增高的程度

51、【答案】B 【解析】目前一般主张血压控制目标值至少<140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值在<130/80mmHg，老年期收缩期性高血压的降压目标水平为收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

52、【答案】A 【解析】诊断高血压的标准是收缩压和(或)舒张压≥140/90mmHg。

53、【答案】A 【解析】利尿降压是细胞外液容量和心排血量降低并通过利钠作用使血压下降，作用缓和，尤适用于老年人单纯收缩期高血压，故选A。

54、【答案】B 【解析】酚妥拉明用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，也可根据血压对本品的反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。

55、【答案】C 【解析】高血压患者需要长期降压治疗，尤其是高危或极高危患者。当血压平稳控制1～2年后，可以根据需要逐渐减少剂量或药物品种，不宜随意停止治疗或更改治疗方案。

56、【答案】E 【解析】库欣综合征表现：①向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫;满月脸、多血质;皮肤薄、淤斑、宽大紫纹、肌肉萎缩;②高血压、低血钾、碱中毒;③糖耐量减退或糖尿病;④骨质疏松、或有病理性骨折、泌尿系结石;⑤性功能减退，男性阳痿，女性月经紊乱、多毛、不育等;⑥儿童生长、发育迟缓;⑦神经、精神症状;⑧易感染、机体抵抗力下降。

57、【答案】E 【解析】原醛症临床多表现为：夜尿增多、下肢乏力或周期性麻痹、伴有持续性或利尿剂引起的低血钾。

58、【答案】E 【解析】肾脏病变的发生常先于高血压或与其同时出现;血压水平较高且较难控制、易进展为恶性高血压;蛋白尿/血尿发生早、程度重、肾脏功能受损明显。

59、【答案】B 【解析】早期狭窄解除可以使血压恢复正常，但后期解除狭窄，因为已有高血压维持机制参与或肾功能减退，血压已不能恢复正常。 60、【答案】A 【解析】心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，成对出现或呈短阵室速，多源性或“RonT”，常为心室颤动先兆。特别是持续性室速，这常是广泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心脏性猝死的根源之一。窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变。 6

1、【答案】E 【解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关。 6

2、【答案】A 【解析】急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。 6

3、【答案】E 【解析】溶栓治疗的决对禁忌症包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌症包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。 6

4、【答案】D

【解析】不稳定型心绞痛的危险分层包括： ①年龄≥65岁

②3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟) ③已知有冠状动脉狭窄≥50% ④心电图的ST段改变

⑤近24h内有严重的心绞痛发作至少2次 ⑥发病前服用阿司匹林超过7天

⑦心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。

65、【答案】E 【解析】详细的危险分层根据患者的年龄、心血管危险因素、心绞痛严重程度和发作时间、心电图、心脏损伤标志物和有无功能改变等因素作出。不稳定型心绞痛严重程度分级：Ⅰ级严重的初发型心绞痛或恶化型心绞痛，无静息疼痛;Ⅱ级亚急性静息型心绞痛(一个月内发生过，但48小时内无发作);Ⅲ级急性静息型心绞痛(在48小时内有发作)。 6

6、【答案】E 【解析】急性心肌梗死后溶栓治疗成功的判断标准是： 1)2小时内胸痛程度减轻一半以上;

2)2小时内ST段抬高的幅度降低一半以上; 3)心肌损伤标志物高峰提前出现;

4)出现再灌注心律失常;以上4项中符合2项以上(排除1+4)提示溶栓成功。

67、【答案】E 【解析】溶栓治疗的决对禁忌症包括：颅内出血或性质不明的卒中史、6个月缺血性卒中史、中枢神经系统损伤或肿瘤或房室畸形、3周内严重创伤/大手术/头部外伤史、1个月内胃肠道出血史、明确的出血性疾病、主动脉夹层、24小时内做过不能压迫止血部位的穿刺，相对禁忌症包括：6个月内TIA发作史、口服抗凝药、妊娠或产后未超过1周、未能控制的高血压、严重肝病、感染性心内膜炎、活动期消化性溃疡、长时间或创伤性胸外按压。 6

8、【答案】A 【解析】急性心肌梗死发生后的24h不宜使用洋地黄类制剂，早期使用洋地黄制剂可以诱发严重心律失常，促进心肌重构的发生与发展，但确切的机制并未阐明清楚。

69、【答案】E 【解析】CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一项检测指标。该值的高低与心肌梗死的范围呈正相关

文/金樟教育集团医考事业部

第五篇：临床执业医师考试真题及答案(31)

2

32、48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：AMI(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压50/40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是 A.主动脉内气囊反搏 B.去甲肾上腺素 C.异丙基肾上腺素 D.苄胺唑啉 E.多巴胺

2

33、48岁，女性，突然胸闷痛，心悸，心电图示V1～3有深而宽的Q波，ST段抬高，伴有室性早搏，二联律形成，抢救中突然抽搐，最可能的原因是 A.Ⅲ度房室传导阻滞 B.心室颤动 C.心脏停搏 D.心房颤动 E.室性心动过速

2

34、患者男，61岁。患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，降压药物最佳选择为

A.利尿剂 B.钙拮抗剂 C.ACEI D.α受体阻滞剂 E.β受体阻滞剂

2

35、男性，45岁。经常头痛，头晕近10年，2天来头痛加重，伴有恶心呕吐送往急诊。检查神志模糊，血压230/120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。最可能的诊断是 A.糖尿病酮症酸中毒 B.恶性高血压 C.高血压危象 D.肾性高血压 E.高血压脑病

2

36、某高血压患者，测其血压为220/120mmHg。急起呼吸困难。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪种血管扩张剂治疗 A.苄胺唑啉 B.卡托普利 C.硝普钠 D.肼苯哒嗪 E.硝苯地平

2

37、高血压患者，突然胸闷，气短。咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音，下列哪组治疗最为适宜 A.地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔 B.速尿，硝酸甘油

C.西地兰，速尿，硝普钠

D.甘露醇、降压灵、安定 E.酚妥拉明，氨茶碱

2

38、男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史。治疗药物首选为 A.α受体阻滞剂 B.β受体阻滞剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂 D.中枢抗交感神经药 E.血管收缩剂

2

39、男，32岁。发现血压增高3年。近1年血压持续为170～200/130～140mmHg，近l周头痛、视力模糊。眼底检查发现视盘水肿，最可能的诊断为 A.急性视盘病变 B.脑出血 C.恶性高血压 D.脑梗死 E.高血压脑病

240、男性，68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压170/90mmHg，胸片提示主动脉增宽扭曲、心影靴形，最可能的诊断是 A.风湿性主动脉瓣关闭不全

B.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣 C.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全 D.肺动脉高压，相对肺动脉瓣关闭不全 E.高血压性心脏病

2

41、男性，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选 A.α受体阻滞剂 B.β受体阻滞剂 C.利尿剂

D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 E.神经节阻断剂

2

42、男性，58岁。3小时前急起剧烈胸痛，大汗，尿量减少，脉细弱。PCWP与左室舒张末期压力均明显升高。为早期进行冠脉再灌注，宜首选哪种方法 A.链激酶溶栓治疗 B.急诊冠脉旁路移植术 C.经皮腔内冠状动脉成形术 D.大量输液补充血容量 E.主动脉内气囊反搏

2

43、女性。48岁，间发心前区闷痛1个月，常夜间发作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段上抬考虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用哪种药物 A.长效硝酸甘油

B.心得安 C.潘生丁 D.消心痛 E.地尔硫卓

2

44、男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110次/分。伴偶发性室早，心电图示胸导T波高尖。哪种治疗效佳 A.口服巯甲丙脯酸 B.口服地尔硫 C.静注利多卡因 D.口服美西律

E.静注美托洛尔继以口服

2

45、男性，70岁，糖尿病10年，以往无心悸、胸痛史，今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分。血压86/70mmHg，最可能诊断为 A.糖尿病酸中毒 B.不典型心绞痛 C.低血糖

D.变异型心绞痛 E.急性心肌梗死

2

32、【答案】A 【解析】动脉气囊反搏(IABP)是利用“反搏”的原理与心脏的心动周期同步运行，使冠状动脉的血流量增加和心脏的后负荷下降的装置。将有一个气囊的导管植入降主动脉近心端，在心脏收缩期，气囊内气体迅速放空，造成主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏排血量增加，心肌耗氧量减少。舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血，使主动脉跟部舒张压增高，增加了冠状动脉血流和心肌氧供，全身灌注增加

2

33、【答案】B 2

34、【答案】C 【解析】ACEI类药物可保护肾功能，因此伴有肾病的时候应首选此类药物。

2

35、【答案】E 【解析】高血压脑病诊断：根据患者原发性或继发性高血压病史，可有过劳，精神紧张、激动等诱因，血压突然急骤升高，尤其舒张压升高(>120mmHg)，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍，偏瘫、失语和癫痫发作等一过性神经系统局灶体征，眼底可见高血压性视网膜病变，CT或MRl显示特征性顶枕叶水肿，迅速降压后症状体征迅速消失，不遗留后遗症，一般不难诊断。但准确的诊断必须谨慎除外其他原因引起的血压升高及神经学缺陷。 2

36、【答案】C 【解析】血管扩张剂对任何原因引起的急性肺水肿(二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外)均有良好疗效。首选药为硝普钠。 2

37、【答案】C 【解析】患者目前突然出现了心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音。考虑出现了左心衰。

利尿剂的应用：间断使用，以双氢克尿噻首选，速尿多用于重度心衰;双克，速尿副作用是低钾，低氯性碱中毒，并可致血糖升高，双克还可引起尿酸增高，故糖尿病，痛风患者忌用;安体舒通，氨苯喋啶可使血钾增高，故肾功能不全时慎用。 增强心肌收缩力：主要应用洋地黄

常用洋地黄制剂：地高辛0.25mg/天，适用于中度心衰或维持治疗;西地兰0.2～0.4mg/次，根据病情可重复使用，24h总量1.0～1.6mg.静注;毒毛花甙K0.25～0.5mg/次，静注，适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时。

硝普钠扩张小动脉：减少回心血量，从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血 2

38、【答案】C 【解析】β受体阻滞剂适用于不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。但是，此题中患者轻度充血性心衰症状，考虑存在心功能不全(心衰的情况)且患者存在气喘。β受体阻滞剂在严重心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合症时是禁用的。

血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂这类药物不但具有良好的降压、防治心肌增厚、改善心衰的作用，还有增加肾脏血流量，加速尿液、尿酸和尿钠的排出量的作用。降压作用平稳持久，对血糖、血脂无明显影响，对心、肾、脑等器官均有保护作用，因此对于高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。 2

39、【答案】C 【解析】高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类(注：按起病分，高血压=缓进型+急进型)。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变(Ⅲ级眼底)。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压(注：出现了一个概念，眼底表现是关键)。急进型高血压(早期)和恶性高血压(晚期)是同一个发病过程的不同阶段。(注：两者的关系是早期和晚期的关系)

高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急症和高血压亚急症。

高血压急症是指血压显著升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。(注：注意这几个词的从属关系) 高血压亚急症是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。 高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。(注：进一步的描述了一下高血压脑病，首选治疗药物是硝普钠) 240、【答案】C 【解析】主动脉瓣关闭不全： ①心脏听诊：主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。 ②X线检查：左心室明显增大，升主动脉和主动脉结扩张，呈“主动脉型心脏”。 主动脉粥样硬化：

①患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白减低，脂蛋白电泳图形异常，多数患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。

②X线检查可见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。 ③动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所造成的管腔狭窄、病变部位及范围。

④多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流通畅情况。

2

41、【答案】B 【解析】β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。 2

42、【答案】C 【解析】PTCA及支架术已被公认为是一种目前最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段，其特点是梗死相关血管再通率高和残余窄小。 2

43、【答案】E 【解析】发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段上抬，这是心绞痛中的一个特殊类型，变异性心绞痛，缓解期治疗首选钙离子拮抗剂。 2

44、【答案】E 【解析】患者临床症状及体征考虑诊断急性心肌梗塞。在AMI最初几个小时，使用β受体阻滞剂能降低AMI患者心室颤动的发生率，可以限制梗死面积，并能缓解疼痛，减少镇静剂的应用。无禁忌症的情况下要尽早常规应用β受体阻滞剂，窦性心动过速和高血压的患者最适合使用。对于高危病人可静脉使用β受体阻滞剂。 2

45、【答案】E 【解析】这么长时间胸痛不缓解，伴有血压下降，需要考虑是心梗。

今日早餐后1小时，突然胸闷明显，面色苍白，烦躁，出汗恐惧感，2小时未缓解。体检：心率100次/分。血压86/70mmHg

文/金樟教育集团医考事业部