消毒供应管理

消毒供应管理（精选十篇）

消毒供应管理 篇1

消毒供应中心 (以下简称CSSD) 主要负责向全院提供无菌用品, 担负着全院物品清洗、消毒、灭菌、回收、发放等重要职责, 其工作质量直接关系到医疗安全, 在控制医院感染方面也起着重要的作用。卫生部医院管理研究所对我国医院CSSD的运行现状进行了调查研究, 分析其存在的问题, 并提出了加强CSSD管理的建议。本期特别策划对该调查的主要内容加以报道, 以期对我国医院CSSD科学化管理水平和医疗安全水平的提高有所促进。

周军监察专员

周军, 1988年毕业于哈尔滨医科大学, 先后在北京朝阳医院、中国预防医学科学院、原卫生部卫生防疫司及办公厅工作。2005年12月任原卫生部医政司副司长。2014年4月起任国家卫计委医政医管局监察专员 (正厅级) 。主要负责医疗、护理管理, 医院评审评价, 防盲治盲等工作。

消毒供应室的管理策略 篇2

郑州市第三人民医院(450000)

马素琴

摘要：消毒供应室是医院无菌医疗器械的供应部门，是医疗业务工作中业务性很强的科室，是控制和降低医院感染的关键部门。为了加强供应室各个环节的质量管理，确保无菌物品质量，必须制定出一套科学的管理办法，建立健全各项工作制度及岗位责任制，严格按验收要求实施操作，为医院各科医疗任务的完成提供有效的服务。关键词：供应室

护士长

管理

消毒供应是医院的心脏科室。它担负着全院各项工作所需的器械、用具的供应任务，并集中了物品回收、消毒灭菌、保管、发放等环节。供应室工作质量直接影响了医疗护理质量，因此，科学、规范、标准化的管理是现代供应护士长必须具备的素质和职责。它包括以下几个方面：

1、消毒供应室的合理布局、设备更新与维修。

消毒供应室合理的布局可以节省资源，提高工作效率。消毒供应室应为环境清洁，无污染源，采光好，通风良，便于医疗用品发放和回收的相对独立区域。工作流程应合理，符合感染监控的要求，面积适当。设备齐全，定时维护，及时更换，保证安全。

2、环境要求。

严格区分污染区、清洁区、无菌区。工作区域由专人负责，做到“四分开”。各工作间从污到洁的流水工作不能逆流，既提高了工作效率，也保证了工作质量。各种推车是供应室的重要运输工具，必须保持清洁、干燥、专车专用。

3、各职能管理。

3.1消毒供应室的人员配置与素质管理。随着医学的发展，对供应室护士素质要求也不断提高。供应室护士要拥有不断提高自己素质的能力。进行在职培养，参加大型的学术活动。鼓励护师参加继续教育。积极引导护理人员开展科研。

3.2建立完善的质控网络。护士长、质控小组、以操作者为纵向质控逐级检查，主要对照质量标准，纠正工作中的偏差，对科室存在的问题

及时指出并督促、改正。病房与供应室之间交互质控，发现问题及时向供应室反馈。护士之间交互质控，各班之间交互质控，互相督促，互相把关，按规章制度及操作规程进行工作，及时发现缺陷苗头，形成纵横交错、层层把关、全员参与的全面质控的网络。

3.3组织决策能力。护士长是科室护理管理的核心，在日常护理工作中需要对大量的问题进行解决，大到护理工作的战略设计和规划，小到护理班次的调整及人员的合理配备。决策无论大小都要以科学为基础，同时听取不同意见，重大问题集体讨论，及时向上级汇报。

3.4时间的管理。护理管理时间很重要。如何利用时间，管理时间，是护理管理者必须引起重视的一个课程。它要求护士长不仅要有丰富的[1]临床经验，还要有扎实的专业理论知识和过硬的操作技术。所以一个合格的管理者必须做好时间的安排与管理：建立清晰可以达到的目标，树立强烈的时间概念，按时间管理ABC机制来管理，分清主次。保持时间的相对连续性。另外还要学会善于发现人才，及时正确的授权。

4、安全防护措施。

供应室是集中处理被病原菌污染的医疗护理用品的部门，所以供应室工作人员一定要养成良好的防护意识，加强安全知识的学习。按照正确的工作程序进行操作，新进设备的使用要由专业人员调试成功，供应室人员要经过正规培训，持证上岗。制定工作人员健康档案，每年进行健康体检一次。

5、环节质量管理。

“5.1 清洁消毒处理。回收后的物品先分类做初步消毒处理：即各类物品定位消毒，消毒药液定人配制，定时更换。清洗程序必须按照去污、去热原、去洗涤剂、精洗四个步骤，每个步骤都要认真落实，确保洗涤质量。清洗一般包括人工清洗和机洗两种方法。人工清洗用于不耐热的器械和一些精密器械。化学消毒剂的消毒效果不如热力消毒可靠[2]。清洁消毒器是现在常用的清洗机器，它采用热力消毒，提供可靠有效、经济的处理过程，可取得良好的消毒效果。

5.2 器械检查与包装。器械配备前必须经过严格的检查，确保质量。功能失灵的器械及时更换。将检查好的器械分类放置，要求包内物品齐

全，配套连接严密牢固，器械物品清洁光亮、无锈斑、变形或破损；胶管类不发粘、不老化；针头无钩、无锈、通畅无异物；布类包装清洁、无破损、大小适合。做到规范化、标准化，合格率100%。

5.3 消毒隔离与灭菌。设置专职消毒员，并持证上岗。认真执行灭菌管理制度。灭菌物品装载严格按标准要求填充，灭菌物品要合理摆放，同类物品一批灭菌；大包放在上层，较小的小包放在下层，不宜过紧，总体积不超过灭菌器的80%。灭菌后物品按规定区域立即存放，有筛孔的出锅后立即密闭。无菌间除环境洁净度要求高、空气、细菌、温度、湿度均按要求控制在一定范围内。一次性物品与重复使用的物品要分别储存。

5.4无菌质量检测。每周对预真空压力蒸汽灭菌器性程序检测(B-D)试验和化学指示卡监测；每日对浸泡物品的消毒剂浓度进行有效含量鉴定，对使用中的消毒剂进行随机抽样检测，定时更换；每周对压力蒸汽灭菌器行嗜热脂肪杆菌芽孢灭活试验（生物监测）；每月对各个区域（回收间、清洗间、包装间、发放间、存储间等）作空气培养一次；每月对蒸馏水作化学检测一次；每周对灭菌物品进行细菌培养，所有的消毒物品不能验出致病微生物，所有的无菌物品不得验出任何微生物，灭菌合格率100%。

总之，供应室的管理随着时代的进步已不仅仅满足于消毒、洗涤、包装、灭菌、发放、贮存等简单的操作模式，已逐步过度到现代化管理。将是信息网络化、理论知识更新化、实际操作电器化的一系列完善的管理体系。因此，护士长要充分调动在职人员的主观能动性，以提供安全、有效的消毒灭菌服务。以科学规范的工作程序，全面优质的服务质量，最大限度地满足全院各领域对灭菌物品的需求，为医疗和护理质量全面提升，提供强有力的支持。

参考文献：

消毒供应室各环节管理 篇3

[关键词] 消毒供应室；工作环节；院感控制

[中图分类号] R197.323   [文献标识码] C   [文章编号] 2095-0616（2011）23-159-02

消毒供应室是医院中的重要辅助科室，其工作是为全院各科室提供一次性无菌医疗物品和清洗、消毒、包装、灭菌可重复使用的器械。因此消毒供应室几乎是整个医院病原体数量最为庞大、种类最为繁多、感染风险最大的部门，是医院感染控制的重点对象[1]。随着现今医院规模不断扩大，各科室医疗服务细化，医护人员及患者数量的增加，医院流动人口的日益复杂，消毒供应室已经成为对医院整体医疗服务质量影响最大的部门之一，其工作稍微有所疏忽，就可能增加医院感染的风险，甚至危及患者生命。而消毒供应室工作重复性较大，工作量也较大，对工作人员的耐心及责任感均提出了较高的要求。目前我国医院消毒供应室均存在着一些程度各异的共同缺陷，笔者所在医院对消毒供应室各环节加强了管理，并应用改进管理方案，收到了满意的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院消毒管理中心共12名工作人员，年龄25～48岁，工龄2～20年，本次研究期间消毒供应室无任何人员流动情况出现。

1.2 方法

1.2.1 人员培训 对各级各类人员采取分层次培训，组织学习《医院消毒供应中心管理规范》。在《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》等相关教材的指导下，采用授课、问答、布置学习任务等方式，促进消毒供应室工作人员充分理解各项技术操作规程及质量评价标准，认识到消毒供应室工作质量与医院感染、护理事故、患者生命息息相关[2]。引入考核、竞赛等方式敦促工作人员加强学习，并将成绩记录作为评优的依据，杜绝松懈心理。

1.2.2 改善布局 供应室各区域应划分清楚，应有污物回收区、清洗消毒区、清洁包装区、灭菌区、无菌物品储存区、发放区及生活区，各区之间利用仪器设备相隔，物品靠传递窗传递，以防两区间空气流通。各岗人员跨区工作时要洗手、更衣，跨区次数应尽可能少。供应室各区域，只靠护士长一人管理，很难面面俱到。所以，我们对供应室内所有区域进行划分，承包到人，平时不定时抽查，月底全面大检查一次，对于不符合要求者采取批评教育等方式惩戒，必要时进行罚款，所得款项用于供应室集体活动等，这样，即促进工作，又增强团结，可加强同志们的工作积极性。

1.2.3 及时回收，彻底清洗 对科室使用后的器械、物品及时回收、清洗，采用机器清洗加手工清洗。机器清洗用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。将带有血渍、污渍的器械回收后立即用清水清洗，用酶浸泡3 ~ 5 min后再放入全自动清洗机清洗。清洗程序为：预洗 →主洗（加酶） → 漂洗1→ 漂洗2→ 干燥。穿刺针、管腔类物品采用超声清洗机清洗后再手工清洗，对于可拆卸部件拆开进行清洗，复杂结构处应反复冲洗。

1.2.4 规范包装 包装采用棉布包装、纸塑包装等。棉布使用前及每次使用后均应清洗，对于有毛边、有破损、有补丁、手感发软、湿点扩散过快的棉布要弃掉，且包装不能过大过紧。器械包装重量≤7 kg，敷料包装≤5 kg，大小以30 cm×30 cm× 50 cm为宜。纸塑包装其密封宽度≥6 mm，包内器械距包装密封口处≥2.5 cm。各种敷料器械包装正确，标志清楚灭菌日期及失效期、责任者和查对者[3]。

1.2.5 严格灭菌 灭菌人员应有较强的责任心和相关的专业技能，能及时发现异常情况并处理。脉动灭菌器应在每日灭菌前空载进行B-D試验，B-D试验通过后方可灭菌。装载物品要符合规范，物品以不少于柜室容积5%为宜，以防止“小装重效应”，但也不能超过柜室容积的90%，未灭菌和已灭菌物品固定位置分别放置，要有标记。消毒员应注意观察每次灭菌全过程，灭菌过程结束后要检查灭菌效果是否合格[4]。

1.2.6 质量监测 为了确保消毒灭菌的质量，对灭菌器每炉进行工艺监测，每包进行化学监测，每周对灭菌进行1次生物监测。如果灭菌器大修理后应进行B-D测试并重复3次，生物监测应空载连续监测3次，合格后灭菌器方可使用。每月对空气、物体表面、工作人员手进行细菌培养1次，对灭菌后的物品随机抽样做细菌培养，任何一项检测不合格都要查找原因并及时解决。一次性医疗用品每一批都抽样监测，经监测合格后才能应用于临床[5-6]。

2 结果

应用改进方案后，消毒供应室的工作质量得到了较大的提高，医院各科室的灭菌物品供应工作顺利进行，极少出现差错及延误。工作人员积极性得到了较大的提高，工作氛围融洽，基本实现高效率工作。

3 讨论

消毒供应室人员多数身体欠佳，年龄偏大，专业知识存在缺陷，个别人员上岗前未参加过培训，参加过培训的工作人员多数也存在专业知识薄弱现象。灭菌、无菌、消毒等几个概念常不清楚。因此，必须从知识教育与思想认识入手，明确消毒供应室工作的操作规程及重要性，提高消毒供应室工作人员的责任心及安全意识。由于采取了有效的管理及监测，笔者所在医院从未发生因消毒灭菌物品不合格引起的院内感染现象。笔者所在医院针对以上情况制定改进消毒供应室管理方案，收到了令人满意的效果。

消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒灭菌以及无菌物品供应的部门，是控制医院感染的重要部门。工作性质决定供应室人员经常接触被不同种类病原体污染的物品，及使用各种方法进行清洗消毒灭菌，涉及环节众多，易出现缺陷，因此减少消毒供应室各工作环节缺陷，有助于提高消毒供应室工作质量，进而提升医院整体服务质量。

[参考文献]

[1] 韩德辉，张晓杰，许桂红，等. 加强消毒供应室管理控制医院感染[J]. 中华医院感染学杂志， 2010， 20 （15）： 2282-2283.

[2] 李珍燕. 新形势下供应室护士的素质要求与与院内感染的关系 [J]. 中外健康文摘， 2009， 6 （31）： 218-219.

[3]王芹.加强消毒供应室中心医院感染的管理与控制[J].江苏卫生事业管理，2009，20（6）：124-125.

[4] 陈宁.医院消毒供应室的细节管理[J].国际护理学杂志，2010， 29（9）：119-120.

[5] 杨丽娴，郑美真.环节质量控制在消毒供应室中的应用[J].现代临床护理，2009， 8（5）：35-36.

[6] 张杰、苏迅、李新华.加强医院消毒供应室的监测及管理工作[J].中华医院感染学杂志，2010， 20（17）：110-111.

消毒供应中心护工管理体会 篇4

1 存在的问题

1.1 文化水平低7名工人中有3名初中文化, 4名小学文化, 甚至小学没有毕业, 许多汉字不认识或只认识不会写。

1.2 年龄偏大

7名工人中50岁~60岁有4名, 40岁~50岁有2名, 30岁~40岁1名。年轻力壮的劳动力大都往沿海及经济发达地区务工, 因此招工困难。

1.3 接受能力差因工人年龄较大, 文化水平低, 大多为放弃在农村务农刚进城打工的农民工, 因此接受能力差。

1.4 收入低

因我市地处山区, 非经济发达地区, 收入较低。而工人管理由医院承包给第三方服务公司, 再由服务公司招聘工人, 服务公司需抽取部分管理费。

1.5 流动性大

因收入低、工作量大、管理较严、工作质量要求高、工作时间常根据需要调整不固定、觉得医院工作场所较脏等原因导致流动性大。

1.6 主观能动性差因收入低、缺乏主人翁责任感、奖励制度较少等原因导致主动性差, 常常需要“叫一下才动一下”。

1.7 沟通困难

因文化水平低, 常年居住在农村, 一开始大多不会或觉得说不好而不敢开口讲普通话, 或相对专业的名词不能理解。

2 对策

2.1 针对文化水平低、沟通困难、接受能力差等问题, 在培训时延长培训时间、增加培训次数, 工作分工明确, 将其工作安排按每周、每日、每个时间段均用文字方式记录或打印给工人。新上岗工人培训时的注意事项在工作过程中多次反复强调, 加强记忆, 使其在单独工作过程中对需要特别注意的环节有较深的印象, 并在其单独工作3 d、1周、2周、1个月时进行跟踪、查看其掌握情况, 并及时对其做得不对的环节进行指导、纠正。在此过程中应注意沟通的态度语气, 尽量不要单纯斥责其行为, 因为在消毒供应中心工作中, 许多环节如果工人做错不敢向工作人员反馈而有意隐瞒其行为, 后果更严重。尽量在沟通过程中让其知其然并知道其所以然, 有任何问题都应及时反馈, 由我们来寻求解决办法。以后每个月进修培训, 强调遵循操作规程的重要性, 并加强对有关专业知识的培训。

2.2 因收入低、流动性大、招工困难、新工人培训时间过程长等因素, 所以, 在对待工人时应耐心、细致地关心工人, 对于自我防护意识差的工人给予劝解, 强调对其个人的保护。工人有病痛时为其介绍医生进行诊治, 受伤时为其处理伤口, 确实需要请假时尽可能帮助协调其他人员顶替其工作, 使工人感到集体的温暖, 用心留住工人。

2.3 针对主动性差的问题, 我们鼓励工人主动、热情完成工作, 制定激励机制, 对工作主动、认真的工人给予适当奖励, 肯定其工作成绩;对于接受能力强、工作负责的工人我们推荐其为小组负责人, 并出面与服务公司协调为其争取一定报酬, 使工人工作热情上升, 尊重其工作成果。

消毒供应室管理工作流程 篇5

回收——分类——清洗——检查与包装——灭菌——储存——发放

一、回收：

1、器械、物品使用后，科室及时清除明显的污物(常水冲洗)，避免干燥，封闭暂存。

2、供应室工作人员定时、按照规定的路线、使用专用封闭式回收车/箱回收至科内。

3、回科后，与清洗人员交接物品数量，避免在科室清点、核对污染器械、物品，减少交叉感染。

4、每次回收后，清洁消毒回收车/箱，干燥存放。

5、使用后的一次性物品和医疗废物不得回收到消毒供应室再转运处理。

二、分类：

1、按个人防护要求着装，与下收人员交接回收的物品数量。

2、根据器械的不同材质、性状、精密程度、污染状况进行分类。

2、损伤性废物投入到锐器合内，感染性废物投入黄色污物袋内。

三、清洗：

1、不同类型的器械、物品，采用不同的清洗方法(包括手工清洗和机械清洗)。

2、耐热、耐湿的器械、物品宜采用机械清洗方法。

3、精密、复杂的器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗。

4、清洗基本流程：预洗(自来水)—→清洗(手工或机械+酶)—→漂洗1(自来水)—→漂洗2(去离子水或蒸馏水)—→消毒(湿热方法)—→润滑(水溶性油)—→干燥(烘干或擦干)：

(1)预洗(3~5min)：用流水去除明显的污物(若污物变干，可多浸泡几分钟)。

(2)酶洗(2~5min)：酶可快速分解有机物，抑菌防锈，自然降解，无残留，水温20~40℃，带关节的器械尽量打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。

(3)漂洗：先用自来水，再用去离子水或蒸馏水。(4)消毒：宜选用湿热方法(90℃5min)。

(5)润滑(30-60s)：使用水溶性润滑油，不能使用石蜡油等非水溶性油。

四、检查与包装：

1、清洗质量的检查：目测或放大镜检查，有无残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗。

2、器械功能的检查：检查器械的完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针的锋利度等。

3、包装要求：(1)重量：器械包<7kg、敷料包重量<5kg;(2)体积：<30cm*30cm*50cm;(3)松紧适宜;(4)金属器械、盆、碗间用吸水布(纸)相隔。

五、灭菌：

1、压力蒸汽灭菌：首选(耐高温、耐高湿的器械和物品)(1)液体、油脂、粉剂、膏剂忌用压力蒸汽灭菌。

(2)所有拟灭菌物品需进行彻底的清洗，以免影响灭菌效果。(3)按要求进行灭菌器效能检测，包括：工艺、化学和生物监测、B-D试验。

2、干热灭菌：耐高温、不耐高湿的器械和物品选用。(1)油剂、粉剂的厚度<0.635cm凡士林纱布的厚度<1.3cm;(2)物品的体积<10cm*10cm*20cm。

3、低温灭菌：不耐高温、不耐高湿的器械和物品选用(1)环氧乙烷灭菌(2)过氧化氢等离子体灭菌(3)低温甲醛争气灭菌(4)过氧乙酸低温灭菌

4、装载要求：

(1)装载量：下排气、预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器的最大装载量—分别不得超过柜室容积的80%、90%和95%;预真空和脉动真空压力蒸

汽灭菌器的最小装载量—分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”。

(2)同类物品同锅灭菌，不同类物品同锅灭菌时敷料包放上层、金属包放下层。易产生水滴物品尽量放下层。

(3)装载时使用专用灭菌篮筐，不能堆放，包与包间隔至少2cm。(4)手术器械盘应平放，织物包应竖放，手术盆应斜放。(5)纸塑包装材料的物品应竖放在篮筐内或架子上。

5、卸载要求：

(1)压力蒸汽灭菌物品取出后放置于原离空调或空气入口的地方冷却。

(2)检查灭菌物品包装的完整性、干燥情况;及时关闭启闭式容器筛孔。(3)检查化学指示胶带的色泽，未达到要求或可疑时应重新灭菌。(4)灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染。

六、储存：

1、无菌物品的储存条件：

(1)清洁、干燥、温度在20-25℃、相对湿度<60%。

(2)物品必须存放在洁净的柜内或架上，离地面20~25cm、离墙面5~10cm、距天花板50cm。

2、无菌物品的有效期：

(1)棉布或硬质容器的有效期10-14天(其它环境7天)。(2)医用皱纹纸的有效期3个月。(3)纸塑包装的有效期6个月。

3、已灭菌与未灭菌物品要严格分开放置。

七、发放：

1、遵循“先进先出”的原则。

2、发出的、过期的无菌物品必须重新进行清洗包装和灭菌。

消毒供应中心质量管理方法探讨 篇6

【关键词】 消毒供应中心；质量管理；质量监控

医院消毒供应中心承担着医院内所有科室重复使用的医疗器械的清洗、灭菌等工作。其工作质量控制直接影响甚至决定着患者的生命健康，与感染发生和医疗护理有直接的关系，在医院的医疗安全管理中有着重要的意义。

1 精益管理

在进行精益管理前，应组织科室人员学习精益管理的内容和内涵。精益管理的5S管理方法包括整理、整顿、清掃、清洁、素养。在具体实施上，整理指对消毒供应中心进行系统的现状分析，包括动作、流程、库存、时间等方面的分析。整顿指规范物品放置地点，方便查找，提供效率；规范操作流程，严格按照流程工作，避免人为因素造成的错误；重视人才的引进和培养，对中心人员进行系统培训，提高人员综合素质。清扫指在正常工作中，物品都实行“三级保养”政策，提高每台机器的使用效率，降低维修成本。清洁指对整理、整顿、清扫工作的坚持与深入，确保前3项工作质量到位，必要时成立质量监管小组，定期与不定期检查质量管理工作，实施奖惩制度，促进中心工作质量不断提高。素养指加强与各个科室的交流，重视各科室的反馈意见，根据反馈的信息及时改进自身错误，注重品质追求，主动发现和改正错误，不断完善中心工作

2 危机管理

危机管理是企业为了应对各种危机情境进行的规划决策、行为调整、化解处理及员工培训等活动的过程，目的在于消除或降低危机所带来的威胁和损失。其主要内涵包括承担责任、真诚沟通、速度第一、系统运行、权威认证等。在消毒供应中心的质量控制上，管理者要不断收集病人的反馈信息，及时处理工作中产生的问题，勇于承担责任，展示消毒供应中心良好的工作风貌。危机管理的重点是预防，如果缺少事先的预防工作，当危机来临时就可能手足无措。能够有效地预防危机，就能在危机产生时为医院和科室赢得信任和理解。在处理问题时遵循速度第一和尊重事实，承担责任的原则，及时向众公布问题处理结果，让大众了解问题产生的原因和后期的处理过程，接受大众的监督。与科室和患者坦诚相待，在组织内、外部进行积极、坦诚、有效的沟通，充分体现出组织在危机应对中的社会责任感，从而为妥善处理危机创造良好的氛围和环境，达到维护和重塑形象的目标。

3 风险管理

风险管理即对风险预测和风险来临时进行的管理，用以规避风险的产生和解决风险带来的负面影响。在具体实施中，中心任务是加强人员素质评估，人的因素在消毒供应中心中起到支配作用。由于消毒供应中心工作比较特殊，中心职员必须做到自我学习、自我认知、自我发展。树立患者优先的服务意识，加强自我技能学习和培训。强化中心人员职业安全防护教育，严格执行各项制度，并按照操作流程工作。在工作中，可以定期选择部分护士到消毒供应中心交换，相互学习和交流工作，使得手术室人员和消毒供应中心人员能够熟悉彼此的工作内容，在此基础上开展更广泛更深入的工作合作和交流，以此带动两个部门的同时发展，促进整体工作的最优化。两个部门相互学习，总结经验，从而形成良好的文化氛围与人际关系。

4 质量监控

消毒供应中心的关键体现在对医院感染的有效控制上，工作的中心在于保证供应物品的质量。通过对供应中心各环节工作的严格质量控制，尤其是对全院可重复使用的诊疗器械、器具的集中回收、分类、清洗、包装、灭菌、发放的管理，提高器械的清洗质量和灭菌质量以及使用周转率，可有效地降低医院感染的发生，满足临床工作需要。质量控制包括：下收下送过程中监控、清洗质量控制、清洗效果的监控、包装质量监控、灭菌、储存过程的监控、微生物检测监控、一次性物品的监控等。

5 结 语

医院严格实施管理制度及操作规范，能获得重复利用的器械、器具、敷料等的稳定、可靠、均一的质量水平，为临床各科室提供安全的器械、器具。消毒供应中心实施质量管理控制，对整个医院的有效管理和工作有重要的意义。消毒供应中心的护理人员必须经过专业培训，具备专业的知识，能够保证重复使用的器械质量安全，避免感染的发生，具有清洗、消毒、包装、灭菌经验的专业知识。在工作中，做到预防为主、自我监控、承担责任、真诚沟通，严格把握工作流程中的细节，实施质量监控，切实提升自身服务水平，保障患者生命安全。

参考文献

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消毒供应管理 篇7

1 方法

1.1 实施前的准备工作

1.1.1 消毒供应中心人员

加强对消毒供应中心人员的学习培训, 使其掌握质量标准和工作流程及自身防护。充分认识体温计集中式消毒处理的目的和意义, 统一思想, 提高认识, 使全体人员在思想上、技术上做好充分准备。

1.1.2 物品

各科室根据实际需要确定体温计基数, 消毒供应中心做好双倍数量的体温计准备, 以备体温计调换, 同时每个科室增加3个体温计贮存容器。

1.1.3 制度

制订管理制度、详细的工作流程和质量标准。包括:科室体温计使用流程、体温计清洗流程和质量标准、体温计消毒流程和质量标准、体温计贮存盒及甩降仪小杯清洗消毒流程和质量标准、体温计清点交接流程和具体要求等。

1.1.4 临床科室人员

与临床科室工作人员做好沟通, 让他们了解集中式消毒管理的目的、意义、实施的方法, 认真听取他们的意见和建议, 取得信任、支持和配合。让临床科室工作人员了解回收流程和具体要求, 掌握体温计使用流程。

1.2 具体实施方法

1.2.1 临床科室使用及存放

护士洗手, 从贴有消毒标记、日期的贮存盒中拿取所需要的体温计, 使用后放入贴有“污”标记的贮存盒中。

1.2.2 体温计回收

消毒供应中心每天8∶00到科室回收, 使用后的体温计和未使用的体温计连同贴有“污”标记的贮存盒一起回收。同时在清洁贮存盒上贴上“污”标记作为当日收集污染的体温计使用。

1.2.3 体温计的清洗、消毒

将体温计在酶液中浸泡5分钟→流动水下用纱布冲洗干净→擦干→用甩降仪将水银柱降至35℃以下→放入含有氯 (三氯异氰尿酸) 1 000mg/l消毒液中浸泡30分钟→蒸馏水冲洗→逐支检查体温计是否达标, 无菌纱布擦干→按各个科室确定的基数放入清洁盒中→盒外注明科室、消毒日期。

1.2.4 体温计的定期检查

每月定期检查体温计的准确性:将所有体温计的水银柱甩至35℃以下, 同时放入40℃以下的温水中, 3分钟后取出检视, 若读数相差0.2℃以上或玻璃管有裂隙的体温计, 则不能使用。

1.2.5 贮存盒、甩降仪小杯的清洗、消毒

贮存盒、甩降仪小杯放入清洗池→流动水下用纱布擦洗贮存盒内外, 甩降仪小杯用毛刷刷洗→晾干→浸泡于含有氯1 000mg/l消毒液中浸泡30分钟→蒸馏水冲洗→烘干。

1.2.6 发送

每天8∶00在到科室回收的同时, 消毒供应中心工作人员按基数发放到每个科室。

1.2.7 体温计消毒效果的评价

体温计:用无菌盐水棉拭子涂抹法, 每10支体温计的口含部位6cm长度约100cm2采样。含菌量≤5CFU/cm2, 且未检出致病菌为合格。

贮存盒、甩降仪小杯:用无菌盐水棉拭子涂抹小杯内表面约100cm2。含菌量≤5CFU/cm2, 且未检出致病菌为合格。

2 结果

2.1 集中式消毒的实施提高了体温计的消毒质量

分别对实施分散式消毒及实施集中式消毒的体温计、甩降仪小杯、贮存盒进行微生物学监测的合格率比较, 如表1。

2.2 集中式消毒管理减少了成本支出

体温计采用集中式消毒后, 消毒液用量锐减, 2009年1-9月份与2008年同期相比, 浸泡体温计的消毒液用量减少了63%。

结果显示体温计集中式消毒前后微生物学监测的合格率有显著差异 (P<0.025或P<0.005) 。

3 体会

3.1 体温计集中式消毒能较好做到各个环节质量控制

各科室的体温计消毒实行分散式, 容易出现消毒时间不足或浸泡不彻底, 含氯消毒液浓度不够等, 采样培养细菌超标, 合格率较低, 清洗消毒质量不能保证。由于消毒供应中心配有完善的清洗、消毒、晾晒及运送设施, 护理人员和技术工人均经过专业化的培训并持证上岗。严格按照规范、流程操作:操作前洗手, 彻底清洗干净, 保持操作台面清洁干燥, 消毒液必须完全浸没所有体温计, 严格掌握及记录消毒液使用的浓度和时间, 每天测定有效氯含量。体温计每天消毒, 避免以前未使用即不消毒, 难免有些体温计遗漏几天不用而不消毒;改变以前贮存盒、甩降仪小杯每周消毒1次, 谢金兰等提出甩降仪小杯、贮存盒以每日消毒更合适[3], 实施集中式消毒管理能有效保证消毒灭菌物品的质量控制。

3.2 集中式消毒管理能减少成本支出, 减少临床护士间接护理时数

集中式消毒管理能充分利用消毒供应中心的资源, 形成规模经济效应, 同时为科室节约人力资源和物资资源, 降低科室运行成本, 降低临床护士间接护理时数, 提高直接护理时数。

3.3 体温计集中消毒管理有利于职业安全防护

体温计集中消毒处理, 减少了消毒剂对各科室周围环境及设施的污染, 由于消毒供应中心配备了完善的防护设施, 如乳胶手套、防水隔离衣、防护面罩等, 备有更衣换鞋、洗手、干手设施, 能更加有效地实施职业安全防护, 从而减少了分散处理对工作人员的污染和伤害, 保护员工自身的安全。

参考文献

[1]张秀銮, 曹力等.消毒供应室工作的质量管理[J].中华医院感染学杂志, 2002, 12 (1) :56.

[2]钟秀玲主编.医院供应室的管理与技术[J].北京:中国协和医科大学出版社, 2002.6.

消毒供应管理 篇8

纤维支气管镜是检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具,是一项内窥镜检查技术,已在国内普及应用[1]。但这项侵入性、微创性的诊疗技术给医院感染的预防和控制带来严重问题———清洗、消毒不到位,管腔内污染微生物容易形成生物膜,给清洗消毒带来困难[2],易造成医院内感染。国家卫生部2004 年颁布《内镜清洗消毒技术操作规范(2004 年版)》、2009 年颁布《医院消毒供应中心管理规范》和《内镜与微创器械消毒灭菌质量评介指南(试行)》、2012年颁布《医疗机构消毒技术规范》,2012 年内镜微创装备清洗消毒管理委员会和培训基地成立,这些为临床医护工作者进行规范内镜清洗、消毒、灭菌与管理工作提供理论指导依据和操作指南。

2013 年,我院对分散在各科室的纤维支气管镜进行了包括清洗、消毒、储存方面的质量调查,发现很多科室对纤维支气管镜的清洗、消毒、储存等质量控制认识参差不齐,这给医院院内感染带来了很大的安全隐患,对其清洗消毒的管理越来越受到本院领导及消毒供应中心的重视。目前内镜消毒方法较多,各有其特点,但普遍存在消毒时间长、与临床使用率不相匹配的问题,这是造成支气管镜灭菌时间符合率下降、灭菌效果不达标的主要原因[3]。采用自动清洗消毒机对内镜进行消毒处理是发展趋势[4]。2013 年6 月至2014 年6 月,我院对纤维支气管镜集中管理前后的清洗、消毒、储存使用进行了调查,效果满意,现报告如下。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

选取本院有使用纤维支气管镜的6 个科室,3种不同规格型号的纤维支气管镜共计7 条,收集科室意见、使用规律、预处理方法、下收下送交接等问题,组织科室人员学习,并初步制订工作流程。

1.2 方法

1.2.1 集中回收

分配消毒供应中心工作人员,严格按照规范,采用专用纤维支气管镜密闭箱到使用科室回收。回收过程中,注意纤维支气管镜的固定,防止运送途中损坏。送至消毒供应中心后,在接收台检查其外观性能,核对科室、数量、型号并做好记录,进行测漏,发现配件数目不符、漏气等现象时立即与临床科室联系。

1.2.2 清洗消毒

统一清洗、消毒流程。要求使用科室使用后,立即用一次性纱布蘸含酶清洗液反复擦洗镜身及附件上肉眼可见的污物。清洗护士将纤维支气管镜进行再次初步处理,去除肉眼可见的污物,将纤维支气管镜按钮和阀门取出,拆分出小件,放入密球内和纤维支气管镜同按要求摆放好放入WD425 清洗消毒机内,按操作程序进行清洗消毒。每锅次最多可洗3条,也可单条进行清洗消毒。具体步骤为:启动机器消毒、清洗程序→酶洗3 min→漂洗1 min→20%戊二醛消毒5 min→漂洗1 min→干燥55 ℃吹风(20 min)。待机器程序运行工作完毕,取下纤维支气管镜检查纤维支气管镜的清洁度与干燥度。

1.2.3 包装

核对科室、型号、配件数目。如使用频率高的科室,用宽度为30 cm纸塑袋对纤维支气管镜进行包装;用宽度为10 cm纸塑袋单独包装纤维支气管镜配件,并在包装袋上贴上条码。条码上显示该条内镜清洗消毒日期、清洗员代码、检查包装员代码,归属科室名称、可追溯条码等,便于使用科室核对信息。

1.2.4 储存与发放

已包装纤维支气管镜,立即由下送员下送到使用科室。如使用频率低的科室可将清洗消毒后的纤维支气管镜集中储存在消毒供应中心贮镜柜内,需要时由消毒供应中心人员于4 min内下送到科室;若科室基数使用完毕后急需,可领用消毒供应中心贮镜柜里的纤维支气管镜进行使用。

1.3 清洗效果检测

蛋白残留测试法:采用3M清洗监测棒进行蛋白质残留量监测。检测时按使用要求滴4~6 滴专用增湿剂湿润棉签,在器械轴节、齿槽等难清洗处来回旋转涂擦采样,采样后将棉签放入3M清洗测试棒内,振荡后置37 ℃培养容器内培养45 min。培养结束,对比标准色块,记录棉签或溶液的颜色(绿色为清洁,标记“-”;灰色为轻度污染,标记“±”;淡紫色为中度污染,标记“+”;紫色为高度污染,标记“++”)。

1.4 统计学方法

数据资料采用SPSS 15.0 软件进行统计分析,计数与计量资料分别利用 χ2检验与t检验,P<0.05 为差异有显著意义。

2 结果

集中处理前后纤维支气管镜消毒效果具有统计学差异,P<0.05,见表1。

2013 年6 月至2014 年6 月纤维支气管镜集中管理后,对7 条纤维支气管镜实施集中管理,纤维支气管镜清洗、清洗消毒合格率为99.08%。

3 讨论

纤维支气管检查中,不同患者之间使用清洗消毒不合格的纤维支气管镜,易导致交叉感染的发生,这是一直困扰着卫生保健行业人员的问题。国内外文献调查研究显示,内镜清洗消毒存在设施不完善、清洗消毒员相关知识缺乏、操作不合格、质检合格率低、质量管理重视度不够等问题,内镜相关感染风险日益增高。消毒供应中心通过对纤维支气管镜实行集中管理后进行流程标准化管理[5,6,7,8,9],使用先进设备进行清洗、消毒处理,人员培训后上岗,质控员监督检查,合格后再发放使用,使得纤维支气管镜使用安全上有了更好的保证。

3.1 规范清洗、消毒、管理流程,确保纤维支气管镜质量,保证患者安全

在内镜清洗消毒技术规范中明确提出戊二醛消毒作用,并且在临床广泛使用。戊二醛在临床使用过程中对皮肤黏膜的刺激,会引起吸入性哮喘;残留的戊二醛对患者造成腹部绞痛、肠炎和出血性腹泻等不良反应[10]。各科室自行手工清洗、漂洗易受水质、水管、人员等因素影响,不易保证内镜消毒质量。在消毒供应中心用清洗消毒机采用纯净水执行标准漂洗流程,在清洗时能全自动进行全程测漏,保证纤维支气管镜安全;用高浓度(20%)戊二醛快速进行消毒,消毒后用纯净水进行充分漂流,使戊二醛的残留达到最小。内镜储存是再处理程序的最后一个步骤,如果软式内镜储存不当,即使内镜已接受高水平消毒,细菌仍会生长。纤维支气管镜在储存中用专用贮镜柜进行垂直悬挂式储存,垂直悬挂式储存会使纤维支气管镜管道内的残留水分流出,并在贮镜柜内设置定时紫外线消毒及恒定温度,避免内镜残留水分或储存环境潮湿,保证纤维支气管镜清洗、消毒后储存质量。最终保证患者使用安全,并降低医院感染发生。

3.2 减少设备采购,提高设备使用率

通过消毒供应中心集中管理,解决了纤维支气管镜的使用配置问题,如有的科室一年仅使用几次,而有的科室不够周转;有的科室纤维支气管镜配置低,功能不够使用,有的科室而又用不上等。集中管理后科室医生可以根据需求在3 种不同规格的纤维支气管镜间选用,减少了购买纤维支气管镜的资金,节约了医疗成本,实现了资源的合理配置和资源共享,提高了设备使用率。

消毒供应中心在清洗消毒硬件建设和质量控制比临床科室更优越,对纤维支气管镜进行集中化、规范化、程序化、标准化清洗消毒管理,值得推广。

摘要：目的:探讨纤维支气管镜在消毒供应中心(central sterile supply department,CSSD)实行集中清洗消毒管理的特点及管理流程合理性。方法:选取某院有使用纤维支气管镜的6个科室,3种不同规格型号的纤维支气管镜共计7条,收集临床科室意见,制订工作流程并进行分析。结果:通过CSSD对纤维支气管镜清洗、消毒的集中管理,使其合格率达到99.08%。结论:纤维支气管镜在CSSD进行集中清洗消毒管理,可以保证患者安全,减少设备采购,提高纤维支气管镜使用率。

关键词：纤维支气管镜,消毒供应中心,清洗,消毒,感染

参考文献

[1]燕真锋,高燕,昌奇.经支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的体会[J].西北国防医学杂志,2012,34(1):77-78.

[2]邱侠,沈瑾,邢书霞,等.人工生物膜的制备及其清洗消毒特性的研究[J].中国消毒学杂志,2010,27(3):244-249.

[3]李六亿.内镜医院感染现状、存在问题与管理对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(4):423-425.

[4]董小峰,高红梅,张志成.两种消毒剂在内镜消毒机上对内镜模拟现场消毒效果观察[J].中国消毒学杂志,2005,22(3):286-287.

[5]杨海轶.《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》执行中存在的主要问题与解决对策初步研究[D].广州:南方医科大学,2007.

[6]徐岚,徐薇,韩颖,等.内镜消毒质量调查及其影响因素分析[J].中国感染控制杂志,2008,7(2):117-121.

[7]杨锦玲,杨怀,黄山,等.贵州省10所综合医院内镜消毒质量调查[J].中国消毒学杂志,2006,23(1):53-55.

[8]Spinzi G,Fasoli R,Centenaro R,et al.Reprocessing in di-gestive endoscopy undoscopy units in lombardy:results of a regional survey[J].Dig Liver Dis,2008,40(11):890-896.

[9]黄茜,盛小燕,邓凌,等.内镜清洗清毒质量控制存在问题的深度访谈[J].护理学报,2012,19(2A):6-8.

消毒供应室细节管理探讨 篇9

关键词：消毒供应室,细节管理,重要性

医院每天要供应各种器械, 这些器械必须要无菌安全, 而做到这一点的就是消毒供应室其作为一个重要科室, 工作质量如何直接对患者的生命和健康产生着。由于种种因素多方面的外在因素都会影响护理质量, 如分配的护理人员和其自身素质、对仪器设备日常的维护程度等。日常工作中, 工作人员只是警觉那些非常明显的误区, 对其小心谨慎, 但是很多的小细节确最容易被忽略。纵观很多医疗纠纷大多是细节问题。所以合理得到的管理不仅可以预防感染的发生, 而且能使医疗更具安全性, 对医院的未来发展有益。因而, 对消毒供应室护理质量进行提高, 从大的方面入手的同时, 小细节绝对不能忽视。

1 资料与方法

1.1 研究资料

我院从2011年2月起, 对消毒供应中心护理管理中要求施行细节管理。并且对实施前后的护理质量的满意度及院内医师对器械消毒供应的满意度加以调查。为确保医务人员满意度的真实和说服力, 现抽取了100名医务人员, 针对施行细节管理之前和之后的满意度进行了具体客观的分析。

1.2 细节管理方法

1.2.1 科学合理布局

消毒供应室进行科学合理布局, 是预防发生交叉感染、节约人物力、高效工作、保障供应顺畅的的先决条件。合理布局也是各环节的第一步, 是细节管理的基础。依据《医院消毒供应中心管理规范》三项标准的要求, 将消毒供应室分为辅助区域和工作区域, 又将工作区域分为去污区, 检查、包装与灭菌区和无菌物品存放区, 采取强制性的通行路线。各区域标志醒目, 每个区域均有相应的缓冲隔离带, 以确保物品由污到洁再到灭菌的流水作业方式, 做到人与物流不能交叉、不逆向作业。对区域划分要认真严明可以说细节管理保证了消毒供应室输出一切器械的安全, 预防了医院感染, 作出了重要的物质保证。

1.2.2 建立质量控制

牢固其安全意识由责任护理组长、护士长组成监督控制质量的小组, 按照一定的时间监督检查护理质量各环节, 一旦发现问题一定要在第一时间反馈并解决, 做到人人负责制。此外, 还可以通过对样的形式进行培训, 间隔一定得出时间就让护理人员进行学习, 例如学习护理工作管理制度或者至于有关的文件。针对新上岗的护士, 一定要施行岗前培训制度, 培训不能流于形式, 要通过考试或者其他的方式, 检验其水平, 强化且安全意识。让护理人员树立安全于质量是工作中第一的观念。

1.2.3 加强人员管理

加强人员岗位培训随着医学水平的不断发展, 消毒供应室的管理越来越趋向专业化, 同时消毒供应室的工作也发展为一门新的专业和学科, 这就需要从事此项工作的人员不仅要有一些必要护理常识, 还应该对电学、数学、物理学、电工、化学等相关的知识有所了解、不断提高对医院感染和消毒隔离知识的认识, 转变观念细节管理是消毒供应室质量管理的保障, 在工作人员中树立“质量保证, 使患者安全”的理念, 树立质量第一的服务意识, 对消毒供应室的工作在医院工作中的重要性要有充分的认识。增强对自身工作的责任心, 对各项法规性文件的要求严格遵守, 按各环节质量标准执行, 如消毒供应室去污、洗涤、回收人员必须按标准预防进行防护。

1.2.4 严格按照规程

对物品各项清洗的清洗要、必须加强灭菌操作。科学管理储存灭菌物品因为所有清洗的物品, 是最初的器械预处理, 清洁工作是灭菌成功的第一步。医疗器械清洁质量如何, 事关是否会引发医院疾病感染的大事。所以, 为减低疾病感染在医院发生率, 务必对物品做好彻底的清洁及灭菌。第一步清楚器械内遗留的血渍是确保灭菌的关键第二步消毒灭菌, 所有的器械物品杀菌前, 首先要对其彻底清洗, 只有如此才能使最有效的对物品进行灭菌。高效清洁和灭菌操作流程为四个环节, 即“冲刷-洗净-漂涮-最后漂洗”。灭菌的程序则是“首先清洗-然后消毒-最后灭菌”。只有把洗涤去污渍的各个环节做好了, 才能更有效地预防医院疾病的感染。灭菌物品应达到干燥无湿痕, 进入无菌间前应检查包装外3M灭菌指示带标识及其内容, 并根据物品名称及有效期分类, 按顺序排放。排放时将标识统一朝外, 以利于发放时检查, 减少与无菌包的接触。无菌问专人管理, 所有灭菌物品人柜储存并遵循“先进先出”的原则, 每日做好无菌物品的检查, 保证无菌间内无过期包。

1.2.5 落实细节管理

完备安全管理制度、对工作流程进行规范。将护理制度落到实处是保证护理安全前提, 也是最起码的职业道德, 特别是刚入院的新护士。要对其要反复检查督促, 让其对制度意识强化, 加强管理护士的工作过程, 完善种种查对制度。护理质量的细节管理各项质量标准的作用是制约和促进整体护理质量, 它是护理管理的依托, 在护理质量标准执行的时候, 有意的关注和无意的忽视细节管理差别非常大。例如当护士发放收回高压消毒包时, 如果没有对其严格仔细的登记, 就非常容易出现发错高压消毒包或丢失等。若要提高护理量, 质细节管理是有效的途径, 细节决定成功。优秀成功的护士, 不但要按时分内工作, 还有完成的有质量, 而这则取决于细节[1]。出色的的护理管理者, 不仅仅要能控制宏观管理, 更要能踏实的对细节管理切实执行。细节无小事, 只要日常工作中能注重点点滴滴的细节, 护理质量一定会得到提高。

1.2.6 操作流程

工作效率明显提高一件物品由污到洁再到灭菌后使用的全过程, 要经过10个环节, 即回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查保养、包装、灭菌、储存、无菌物品发放。在这10个工作环节运行过程中, 有许多细节需要量化、达标, 只有注重关键过程的质量管理, 才能达到理想的效果。因此就需要建立一套完善的质量体系文件, 保证稳定的质量。细化各项操作流程, 并以直观的图表的形式表现, 让每项工作标准化、程序化、规范化;工作规范有序, 确保提高工作质量的前提下, 减少了物资损耗, 提高了工作效率1。灭菌包的过期率大大降低, 由过去的0.07%降低为0.01%;灭菌器的生物、化学监测和灭菌的抽样生物监测合格率达100%。

2 结果

施行前, 医师的总体满意程度为, 细节管理施行后, 医满意率明显提高, 达到, 前后间的比较结果显示差异具有统计学意义在实行细节管理以后, 护理人员增强了服务意识、加大了差错防范意识、提高了安全问题识别能力, 检测合格率均显着大幅度上升, 实施前后的差异具有统计学意义。

3 讨论

普遍看随着对医院的严格的要求, 医院消毒供应室已经不再是以往的只靠经验进行管理, 已经迈向无菌物品全程管理的阶段, 这就更高标准的来要求对消毒供应室质量管理。我们通过细节管理, 认真落实各项规章制度, 严把每一个工作环节;管理要细节, 全体均参加, 日益提升全员的职业素养和道德修养, 加强服务意识, 让医院的消毒供应室成为标准化科室;开拓创新用爱心服务, 对临床需要力争满足。经过以上举措, 每个人都在细节管理中自我反省自我把关, 尽量避免工作缺陷, 提升了工作效率。使所有灭菌物品都具安全性和可靠性, 取得了良好的效果。

参考文献

消毒供应中心管理策略的探讨 篇10

1 合理布局是控制病原微生物播散的重要屏障

我院拥有1000多张床位的以诊治肿瘤为主的综合性医院, 供应室建在两座病房楼的中部, 布局为辅助区和工作区, 工作区包括去污区、检查包装区、无菌物品存放区, 区域间有实际屏障, 有缓冲间, 感应式洗手池, 专用污物通道, 人流、物流分开, 物流由污到洁。空气流向由洁到污, 工作单向流程, 去污区相对负压。

2 建立完善的三级质控体系

人员由医院感染管理科、护理部、护士长、质监员组成三级质控体系, 严把质量关, 抓好各个环节的质量监控, 确保灭菌物品的质量。

充分发挥管理职能, 建立供应室工作制度、消毒隔离制度、质量管理制度、质量管理追溯制度、监测制度、设备管理制度、器械管理制度、职业安全防护制度;完善各级人员各班职责规范, 制定岗位职责, 回收分类岗位职责、清洗岗位职责、检查包装岗位职责、压力容器操作岗位职责、无菌物品存放岗位职责、下收下送岗位职责。只有严格的工作制度, 才能做到有章可循。

3 质量监控对策

3.1 重视专业知识培训, 加强人员素质培养管理

供应室承担全院医疗器械与敷料的集中洗涤制作、消毒灭菌、存储与发放工作, 一针一线一管一物关系着患者的健康。由此, 供应室护士不仅要有扎实的护理专业基础知识, 还要有牢固的消毒灭菌概念和基本技能;掌握控制院内感染的知识, 熟练掌握供应室工作流程;了解国内、外供应室动态, 以提高整体的业务水平。印发学习资料, 定期进行培训、提问、考核, 以达到人人不断“充电”学习新知识。提高人员素质, 定期培训是最有效的方法。强调全员参与质量改进, 不断吸收新知识信息, 形成积极向上的理念。

3.2 下收、下送管理

灭菌物品的安全运输, 是控制院内交叉感染, 确保医疗、护理质量的一个重要环节。送货车运送过程中防污染是无菌物品质量管理的一个重要组成部分[1]。工作人员应遵守下收下送岗位职责, 洁车、污车分开并有明显的标识。使用专车、专线封闭回收, 下送后的车辆用含氯消毒液将内、外部环境进行擦拭消毒、干燥后备用。回收与下送车辆必须按照区域定点放置。

3.3 再生医疗器械的回收、清洗消毒管理

3.3.1 回收物品的分类处理:

工作人员的着装要符合工作需要, 应戴圆帽、手套、口罩, 进行污染器械的分类、清洗时应穿隔离衣、防护围裙;手工清洗器械时操作者应戴护目镜、面罩。对回收的器械、器具和物品在供应中心污染区进行清点检查;要根据器械、物品材质、精密程度进行分类。

3.3.2 洗涤质量:

器械表面洁净光亮、无血渍、污渍、无水垢无残留物质和锈斑为目测合格[2]。常规器械采用机械清洗, 对有机物污染严重的须经初步处理后手工清洗;精密复杂器械采用手工清洗。要按冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗的步骤进行清洗。回收的穿刺针先用酶冲洗针腔, 再用含氯消毒液浸泡30min, 最后用高压水枪冲洗。用压力气枪或95%乙醇进行辅助的干燥处理。对洗涤质量进行日常监测和定期抽查。

3.3.3 消毒质量监测:

采用湿热消毒应监测、记录每次的消毒时间与温度或AO值, 监测结果应符合WS310.2的要求:采用化学消毒应根据消毒剂的种类特点, 定期监测消毒剂的浓度、消毒时间并记录;消毒后直接使用物品应每季度检测3～5件, 检测方法和结果符号GB15982的要求。

3.4 包装质量

(1) 器械包装前应检查, 一般采用目测法, 精密器械使用带光源的放大镜。洗涤质量不合格应重新处理, 有锈迹应当除锈。器械表面及其关节、齿牙处应光洁, 无血渍、污渍、水垢等残留物和锈斑, 功能完好, 无损毁, 配套使用;针尖锐利无钩、针梗通畅无弯曲、穿刺针配套;橡胶制品不粘连不变形。使用润滑剂对器械进行保养。 (2) 剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣;有盖的器皿应开盖, 摞放时器皿间应用吸湿巾、纱布隔开;管腔类物品应盘绕放置, 保持管腔通畅;精密器械、锐器等应采取保护措施。器械包重量不宜超过7kg, 敷料包重量≤5kg;下排气压力蒸汽灭菌包体积不超过30cm×30cm×25cm;脉动预真空压力蒸汽灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×50cm;灭菌物品包装的标识应具有追溯性。

3.5 消毒与灭菌管理

使用专用灭菌架或篮筐装载待灭菌物品, 灭菌包之间留有缝隙;将同类材质的器械、器具和物品, 置于同一批次进行灭菌;材质不同时, 纺织类物品应置于上层、竖放, 金属类器械放置于下层;手术器械包、硬式容器应平放, 盆、盘、碗类物品应斜放;包内容器开口朝向一致;玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放;纸袋、纸塑包装应侧放:下排气压力蒸汽灭菌器中, 大包摆放于上层, 小包摆放于下层装载容量不应超过柜室容积80%, 预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载容量不宜超过柜室容积的90%, 同时不应小于10%和5%, 以防止“小装量效应”。

3.6 无菌室管理

无菌室由专人管理, 灭菌后物品应分类、分架存放, 位置固定, 标识清楚, 无菌物品要求包装严密、整洁, 标有灭菌期限并有责任者签名;各种治疗包有明确标识, 物品齐全、器械完好;存放架或柜距地面20～25cm、离墙5～10cm、距天花板50cm。环境温度<24℃, 湿度<70%, 存放有效期7d。每天用含氯消毒剂擦拭地面、储物柜、无菌储物架, 并开启空气净化机, 每月做空气、物品表面的细菌培养。控制空气菌落数200cfu/m3以下, 不得有致病菌生长, 并记录;物体表面及工作人员手菌落数<5cfu/cm2、5cfu/m2。

定期质量监测:每日对浸泡各种穿刺针的消毒剂浓度进行有效含量测定, 对使用中的消毒剂进行随机抽样监测。预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌运行前进行B-D测试;物理监测于每次灭菌过程中连续监测并记录;化学监测应对包内、包外化学指示物进行监测, 并要存档。生物监测每周进行1次, 对灭菌植入性器械应每批次进行生物监测, 并存档。

4 营造各区适宜的温湿度

建立消毒供应中心空调系统是保证适宜温湿度的前提。灭菌前手术器械上仍含有一定量的微生物, 温度>20℃就有繁殖的风险, 如果温湿度适宜, 则必然开始繁殖, 因此必须控制温湿度。见表1。

总之, 管理水平决定工作质量, 注重环节管理及质量监控是关键, 措施得力, 制度落实到位, 使工作人员充分发挥专业特长, 提高工作效率, 形成一个合理规范的质量运行管理体系, 取得了良好的效果。对保证医疗护理安全, 预防和控制医院感染起到了至关重要的作用。

关键词：消毒供应中心,管理策略

参考文献

[1]张秀銮, 曹力, 张芳, 等.无菌物品下送途径防污染管理[J].中华医院感染学杂志, 2006, 16 (2) :192.