羊水栓塞的治疗与护理

羊水栓塞的治疗与护理（精选九篇）

羊水栓塞的治疗与护理 篇1

关键词：迟发性羊水栓塞,临床特点,护理措施

羊水栓塞 (amniotic fluid embolism, AFE) 是指在分娩过程中羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化, 包括休克、急性肺栓塞、弥漫性血管内凝血及肾功能衰竭的严重并发症, 是孕产妇死亡的重要原因之一[1,2]。目前临床上将羊水栓塞 (AVE) 分为急性和迟发性羊水栓塞 (AFE) 2种, 其中急性羊水栓塞多在发病几分钟或3 h内死于并发症;迟发性羊水栓塞患者最初症状极易误诊而延误治疗, 因此要提高对迟发性羊水栓塞的认识, 积极对产妇进行密切的观察和护理, 笔者对我院近5年来诊断为迟发性羊水栓塞患者进行临床分析, 配合医师及时诊断、抢救和护理, 以提高迟发性羊水栓塞抢救成功率, 本研究对2009年2月至2013年2月总结迟发性羊水栓塞患者的临床特征和护理要点, 现将结果报道如下。

1 一般资料

2009年2月至2013年2月在我院确诊并接受治疗的迟发性羊水栓塞患者11例, 年龄24~35岁, 平均年龄 (29.38±5.02) 岁;其中初产妇2例, 经产妇9例;阴道自然分娩9例, 剖宫产2例;根据患者病史及相关检查, 11例患者既往身体健康, 均无心脏病史, 无其他重大疾病, 未见胎膜、胎盘残留。

2 临床特点分析

2.1 发病诱因

在过去的文献报道中缩宫过强、高龄初产妇及人工剥膜均是诱发羊水栓塞的高危因素[3]。本组11例迟发性羊水栓塞患者中2例为高龄初产妇, 9例阴道分娩产妇中经催产素催产5例, 静脉滴注催产素可致过高的宫内压, 其中行人工剥膜2例, 而人工剥膜和宫颈裂伤又可损伤蜕膜血窦和宫颈内静脉, 易致羊水压入开放的静脉血窦, 进入母体血循环。

2.2 临床表现

本组11例胎盘娩出后患者常首先出现寒战、气急、烦躁不安咳嗽气急发绀呕吐等临床症状;患者表现为阴道流血不止, 血不凝, 继发难以纠正的休克、凝血功能障碍、DIC, 本组1例, 剖宫产术中后2 h发现全身发绀、呼吸循环衰竭, 继而发生难以控制的全身性广泛性出血, 大量阴道出血、切口发生渗血, 结局死亡, 股静脉穿刺的血送检验科离心后见羊水成分。10例在阴道分娩后1~3.5 h内发生;其中8例经产妇产后2 h突发尖叫伴昏迷抽搐, 血压为零, 纠正缺氧面罩给氧或气管插管加压给氧、输血扩容抗休克、给予抗感染及纠正DIC、激素等积极治疗, 血压恢复, 其中1例患者虽然子宫收缩尚可, 但是阴道渗血不断, 用宫缩剂和止血剂治疗的同时继续输血、补液、强心、利尿、碱化尿液等对症治疗, 严密监测患者临床症状和生命体征, 经过10 h积极的急诊抢救, 该例患者脱离危险, 此患者股静脉穿刺离心沉淀物见羊水成分。1例误认为宫缩乏力致产后出血, 未有充足时间行子宫切除术, 最终于产后3~4.5 h死于失血性休克、DIC。另1例为剖宫产术中硬膜外给予麻醉试验剂量后发生, 经验丰富的助产士们术后意识到可能是羊水栓塞, 所以医师迅速给予抗感染、吸氧、氨茶碱静脉注射及对症等治疗, 在对症治疗10 min后, 患者病情好转, 神志清楚, 生命体征趋于平稳, 手术中见羊水污染并胎盘早剥。

2.3 结果

11例患者1例死亡, 10例患者存活。

3 护理措施

3.1 产程观察和护理

高龄产妇、多产妇、自发或人为的过强宫缩、急产是羊水栓塞的好发因素, 而胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等均则是发生羊水栓塞的诱因[4]。产房助产士应严密观察产妇的子宫收缩情况及阴道出血量, 多产、急产、有合并症者提高警惕, 往往只考虑不恰当使用催产素不良后果是子宫破裂, 但是其也可能诱发羊水栓塞发生, 所以产房护士密切观察产妇分娩全过程, 严格掌握缩宫素的使用方法及注意事项, 如出现神志淡漠、反应迟钝、面色苍白、子宫收缩欠佳、阴道出血多等, 应及时报告医师[5,6]。

3.2 发病后抢救配合和护理

提高认识, 提高业务水平, 丰富临床经验, 抢救患者时护士的密切配合至关重要, 立即成立抢救小组, 护士应及时发现病情变化并应积极主动的采取初步抢救措施, 必要时通知医师及呼叫其他医务人员协助抢救, 参加抢救的各位人员应注意互相密切配合, 有条不紊, 必须严格查对, 及时做好各项记录, 只有争分夺秒、合理有序, 才能为抢救生命赢得宝贵时间。一旦确诊, 立即给予面罩吸氧, 维持血氧饱和度在95%以上, 建立2条以上静脉通道, 交叉配血, 抽血备验 (尽量多抽几支试管) , 留置尿管, 记出入量, 并做好交叉配血、保暖等措施[7]。密切观察生命体征、阴道出血量和性状变化, 严密观察生命体征的变化, 神志、精神、面色、子宫收缩及阴道流血情况, 正确估计出血量。因急救过程中治疗操作较多, 危重病患者成为抵抗力低下的易感染者, 所以控制探视人员, 各种介入性操作要严格执行无菌操作原则, 合理使用抗菌药物。对清醒的患者做好心理护理, 给予一些鼓励和支持, 增强抵抗疾病的信心。

参考文献

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[3]林玲, 卢群, 杨卫联.剖宫产并发迟发性羊水栓塞患者的抢救与护理[J].护理实践与研究, 2013, 10 (5) :69-70.

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[5]韩莉芳.1例肝功能异常发生迟发性羊水栓塞并DIC病人的抢救及护理[J].全科护理, 2010, 8 (34) :3194-3195.

[6]陈晓云.浅析羊水栓塞的预防护理[J].吉林医学, 2013, 34 (11) :2168-2169.

羊水栓塞的抢救与治疗 篇2

【关键词】羊水栓塞；临床诊断；抢救；治疗

【文章编号】1004-7484（2014）03-01189-01

羊水栓塞指的是在分娩过程中羊水突然进入母体循环，造成急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。也可发生在足月分娩和妊娠10—14周钳刮术时，死亡率高。据相关调查显示，羊水栓塞导致孕妇死亡率达到80%以上，目前，导致孕妇死亡的主要原因即为羊水栓塞[1]。近年来，通过对羊水栓塞孕妇的临床资料进行分析、总结、研究，对羊水栓塞的治抢救有了一定新的认识，极大提高了羊水栓塞抢救成功率，本文回顾性分析我院抢救的10例羊水栓塞患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院2010年8月-2013年8月收治的羊水栓塞患者10例的临床资料。患者年龄24-42岁，平均年龄（30.1±1.5）岁，初产孕妇4例，经产孕妇6例，孕周35-42周，平均孕周（38.7±2.1）周；剖宫产术5例，阴道分娩4例，钳夹术人流产1例。发病时间：产时发病6例（其中剖宫产时发病1例），

产后发病4例。

1.2 临床症状

10例羊水栓塞患者临床症状各不相同，4例患者表现紫绀、气促、胸闷、咳嗽等症状，4例患者出现休克，2例患者有过敏现象。试验检验操作显示，纤维蛋白原、血小板数、凝血酶原、3P试验四项检查中[2]，7例查出3项异常，1例查出4项异常。8例患者存在前置胎盘、胎盘早剥、胎盘早破、宫颈撕裂等高危。

1.3抢救方法

对于羊水栓塞患者的抢救要迅速，并且注意抢救的全面性和有效性。羊水栓塞的患者会出现呼吸困难、面色青紫、血压下降，严重患者会出现呼吸衰竭或各个器官衰竭，并且大多数患者在病发1小时内死亡，因此，应注意抢救时间，保证患者的生命健康。

羊水栓塞患者易出现呼吸障碍和严重的肺动脉高压症，对于此类患者应注意氧疗法，保证呼吸功能，并且对患者采取心肺复苏术，尽量解除肺动脉高压症，为抢救争取时间。羊水栓塞患者在发病时会出现过敏现象，该现象与过敏性休克和感染性休克临床状态相似，所以，在对羊水栓塞患者进行抢救的同时用注意抗过敏治疗，临床经验显示，采取大量地塞米松及氢化可的松治疗能够明显提高抢救成功率。羊水栓塞患者另一重要发病阶段为弥漫性血管内凝血，对于该阶段的治疗应及时纠正血管生理功能，对于DIC期的的抢救也是对羊水栓塞患者抢救的一个重要阶段。在抢救期间，应立即使用肝素缓解症状，肝素量由患者的具体情况确定。

1.3治疗方法

在对羊水栓塞患者进行治疗时，应根据患者的具体阶段和具体情况制定治疗方案，保证治疗的有效性和全面性，最大程度减小患者的死亡率。

对于羊水栓塞前期患者，应针对肺动脉高压症进行治疗。治疗期间增加患者氧供，提高血氧饱和度，保证患者生命体征。对过敏现象患者采取抗过敏治疗，首先可将患者的过敏反应转变为妊娠过敏反应综合征，再对患者进行抗过敏治疗，治疗时可选用地塞米松20mg缓慢静脉注射，之后采取滴注地塞米松20mg。对于过敏患者可采取肾上腺素进行抗过敏治疗，但由于肾上腺素易造成或加重患者的DIC症状，因此，肾上腺素应与肝素联合使用，降低并发症，保证治疗效果。

DIC易发生于产后短时间内，该症状的发生易造成患者出现大出血，与产后大出血不易区别，并且一般不表现出肺动脉高压或低氧血症的症状。因此，对于产后大出血的患者应严格检查，并及时治疗，治疗期间可选用肝素，但应注意肝素的用量[3]。

羊水栓塞严重导致循环系统功能障碍，从而引起各器官功能衰竭，最终导致患者死亡。对于羊水栓塞后期患者应注意血容量的补充，对于少尿的患者可适当使用呋塞米等利尿药进行治疗，避免肾脏功能衰竭，对于急性肾功能衰竭患者应及时采取血液透析。国外研究显示，对于羊水栓塞患者采取血液透析能够有效降低患者死亡率，并且对于急性肾功能衰竭患者进行血液透析能够保证肾脏基本功能。

2 结果

10例患者经过积极的抢救与治疗，全部痊愈出院，抢救成功率100%。

3 讨论

羊水栓塞是产科一种少见且危险的并发症，发病率约在1：5000-1：8000之间，致死率高达50%-80%[4]，羊水栓塞主要出现在产前或产后短时间内，主要发生在产后1h内。由于羊水栓塞发病较为迅速并且致死率高，早期准确诊断是治疗成功的关键。因此不论是剖宫产、阴道分娩、人工流产过程中，当孕妇出现羊水栓塞的临床主要表现时（如：面色青紫、呼吸困难、寒颤、紫绀等），应首先考虑为羊水栓塞并及时进行抢救[5]。

本文回顾性研究表明，对于羊水栓塞患者，抢救治疗应第一时间改善患者的肺动脉高压症，提高患者吸氧浓度，保证患者的血氧饱和度，以保证患者的心肺功能，避免患者出现休克症状。对于出现过敏反应的患者应立即进行抗过敏治疗，可采取地塞米松或氢化可的松进行静脉注射，症状改善后采取静脉滴注，治疗患者的过敏症状也是治疗羊水栓塞的一项重要步骤。严重羊水栓塞患者会出现DIC现象，对于该期可采取肝素治疗，避免患者出现休克，使病情加重[6]。严重的羊水栓塞将导致患者身体各系统功能出现障碍，进而导致患者的各器官衰竭，最终导致死亡。因此，对羊水栓塞患者的抢救和治疗也应注意保证各器官功能，及时纠酸治疗，对于少尿患者可采取利尿治疗，对于出现急性肾功能衰竭的患者采取血液透析治疗[7]。

同时对于有诱发因素的产妇，应加强对发生羊水栓塞的监测，作好第四产程的观察，第一时间发现与出血不相符合的休克，预见性的观察病情，做好预防羊水栓塞处置措施，早发现、早诊断、早治疗是救治羊水栓塞成功的关键。

参考文献：

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羊水栓塞抢救的护理探析 篇3

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病例3例, 年龄21～35岁;其中引产1例, 死胎1例, 剖宫产1例;孕周最小为20周, 最大为40周;均发生于破膜后, 其中人工破膜1例, 自然破膜2例, 均有宫缩过强现象。

1.2 临床表现

休克、心肺功能减弱是羊水栓塞无论在早、中、晚3个阶段中最早出现的临床表现[2]。本组患者所以的早期临床症状均与前述相符合, 如血压下降明显、心率增快、呼吸困难、发绀、突发呛咳、烦躁、呕吐、胸闷等症状。

2 结果

本组3例产妇均痊愈出院, 无1例发展为DIC或者肾功能衰竭。可能与经过正确、及时的治疗与护理后病情在早期得到控制, 症状好转, 心功能等渐趋恢复正常, 呼吸、血压逐渐正常有关。

3 急救护理方法

众所周知, 抢救羊水栓塞成功的关键在于及早采取切实有效的急救护理措施。同时, 若在临产过程中, 产妇毫无征兆的出现躁动、呛咳、气急等症状, 应第一时间怀疑羊水栓塞的可能, 加强观察和护理, 并报告给上级医师进行救治, 可短时间内使患者转危为安。

3.1 及时纠正缺氧

在发现患者出现躁动、气急时, 应在许可条件下起码给予患者行正压持续吸氧, 或在可能的前提下将人工呼吸机的氧流量调节为5L/min, 同时在湿化瓶内加入50%乙醇使用[3]。同时, 注意吸牢固固定氧管道, 使其不受压, 以确保氧气吸入。若有肺水肿者, 应在吸氧面罩导管内加入少量95%乙醇, 如此, 可减轻肺泡内泡沫表面张力, 减轻肺水肿, 改善脑缺氧及其他组织缺氧状况。

3.2 保持呼吸道通畅

出现呕吐者应将其头部抬高15°角, 并使之头部保持偏向一侧, 防止因误吸引起窒息, 必要时行气管插管[4]。

3.3 维持有效循环

及时、迅速补足血容量和应用有效的药物是抢救成功的重中之重。这也就要求我们护理人员在产前必须建立良好的静脉通道, 这样既可提供能量供给, 增强产妇的体力, 又能随时进行应急处理, 为抢救赢得时间[5]。在建立通道时, 应尽量选择既能建立双静脉通路, 又能满足扩容、止血等药物的及时应用的上肢粗静脉, 注意保持输液通道通畅, 防止松脱。

3.4 密切观测病情

(1) 重视早期临床症状:分娩过程中应随时注意有无咳嗽、呛咳等早期症状, 若在排除上呼吸道感染后, 仍出现咳嗽等症状, 应立即静推地塞米松10mg抗过敏, 以尽可能缓解羊水栓塞的病死率[6]。本组2例迟发性羊水栓塞患者即是在产后45min后出现咳嗽、呛咳等症, 经积极、有效抢救后转危为安。 (2) 监视出血、凝血情况:产后2 h专人护理, 及时运用聚血器或用称重法正确估计出血量, 并观察血液凝固与否, 密切观察病情, 以防进一步恶化, 导致严重后果。 (3) 监测生命体征:抢救过程中, 应密切注意产妇病情是否有所好转, 主要通过观察呼吸频率、面色、口唇颜色等, 以了解缺氧状况、血压、心率等指标的改善情况。一般应给予专人特护, 持续心电监护。 (4) 监控尿量变化:尿量是反映肾脏灌流及全身血容量是否足够, 最敏感的指标, 因此, 首先应注意患者的尿量情况, 一般而言, 若尿量超过30mL/h, 则证实患者的休克症状缓解;同时也应密切注意是否有血尿的存在, 对于患者的出入量做好详细记录, 为防止发生肾功能衰竭提供详细的资料。

4 小结

4.1 物品准备是抢救成功的基石

产房中准备充足的急救物品是护理工作效率得以有效提升的措施之一, 同样, 作为羊水栓塞这样的危急病症, 抢时间也就是抢生命, 因此, 保持产房中所有必备物品完整、充足且能正常运作[3], 是护理工作尤其是在急症护理抢救成的前提。

4.2 重视早期症状的观测是抢救成功的关键

羊水栓塞一般病情急促, 如早期未能确诊, 患者便迅速进入纤溶期, 进而死亡。因此, 这就要求护理人员不仅要在产前连接监护仪, 持续监测产妇的生命体征, 更要在产时严密观察其反应, 包括面色、血压、脉搏、呼吸、尿量等变化[2]。一旦发现产妇出现不适, 应主动询问原因, 及时向医师报告情况。

4.3 护理人员急救技术熟练扎实是抢救成功的保障

在疾病的救治过程中, 护理人员的专科及相关学科知识的扎实及掌握程度的熟练与否, 是影响疾病预后的重要保障, 尤在本病的护理中, 这也就要求护理人员在日常的工作学习中应该了解羊水栓塞发生的原因与临床症状, 做到救治的有的放矢, 同时也应该熟练掌握急救设施及抢救药物的常识, 以便在抢救工作中忙而不乱, 更好的协助医师在羊水栓塞确诊后, 迅捷的进行抢救工作, 从而确保患者的生命安全。

参考文献

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羊水栓塞的治疗与护理 篇4

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.063

羊水栓塞是指在分娩过程中羊水物质进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、DIC等一系列严重症状的综合征，是比较少见的严重威胁母婴安全的产科并发症，也是孕产妇死亡的重要原因。

2002年11月11日成功抢救了1例剖腹产术中并发羊水栓塞的患者，术后第8天痊愈出院。通过分析剖腹产术中并发羊水栓塞的原因及总结出对此并发病情发生、发展的观察及抢救护理措施。以便使手术室护士、麻醉医生在剖腹产的手术过程中，尤其是在切开子宫取出胎儿、子宫局部注射缩宫素时，应特别注意观察产妇的病情变化；同时建议术者要先吸净羊水再取胎儿，掌握好注射缩宫素的量和速度。对羊水栓塞的发生，做到早发现、早诊断、早治疗，提高其治愈率或尽量预防其发生。现将其发生的原因、抢救护理体会及预防措施简述如下。

临床资料

患者，女，25岁，于2002年11月10日以G2PO孕40周+5收入院。11日10：30以G2PO孕40周+5胎儿宫内窘迫（羊水未破），在硬膜外麻醉下持续心电监护、持续面罩给氧行子宫下段剖腹产，手术开始到胎儿取出30分钟，在这段时间内产妇安静，生命体征平稳。在取出胎儿后（胎儿正常），子宫局部肌注缩宫素40U后，产妇即呛咳数声，接着出现寒颤、剧烈烦躁、自诉胸闷、气难喘等羊水栓塞症状。术中由于巡回护士、麻醉医生密切观察产妇病情，及早发现了病情变化；经及时有效地按羊水栓塞抢救护理，使患者脱离了生命危险，安全送回病房。术后8天痊愈出院。

原因分析

高龄初产、多胎经产、宫缩过强是羊水栓塞的好发因素；胎膜早破、前置胎盘、死胎、子宫破裂、手术产、羊水胎粪污染是治病的诱惑。在以上这些因素中笔者通过分析认为剖腹产术中并羊水栓塞的原因是术中切开子宫时，子宫壁血管受到损伤，加之子宫局部肌注宫缩素，使子宫肌肉在短时间内强烈收缩，促使了羊水物质通过开放的静脉通道进入母体血液循环。

抢救护理措施

立即准确的执行麻醉医生的口头医嘱，加压面罩给氧，给地塞米松20mg，异丙嗪50mg，安定10mg分别静脉推注。经以上处理病情尚未好转，迅速再开放了一条静脉通道（术前已经开放一条），给异丙嗪25mg，盐酸哌替定50mg加入5%葡萄糖氯化钠注射液200ml静滴；氢化可的松300mg加入5%葡萄糖注射液200ml，静滴。保护肾脏、预防肾衰，给速尿20mg静脉推注。

在抢救中忙而不乱，有条不絮地进行，认真执行好清点、查对登记制度，杜绝了差错事故的发生，在抢救、手术同时进行的过程中，对患者进行解释、安慰、抚摸，消除其紧张、恐惧感，使其尽量配合抢救治疗。另外如实做好患者病情发生、发展及抢救处理的护理记录。手术结束时，患者只有轻微烦躁，生命体征平稳，术中失血量500ml，尿量500ml，色清。术后将患者安全送回病房。并向值班护士交代产妇术中的病情变化、处理经过及术后注意事项。

术后访视，手术当日16：00到病房访视，由于患者术中用过镇静剂，安静入睡，生命体征平稳，术后第1天8：00到病房访视，患者神智清楚，生命体征平稳，未诉特殊不适。术后第8天痊愈出院。

预防措施

通过对本例剖腹产术中并发羊水栓塞患者的病情发生、发展的观察、抢救护理实践及发生原因的分析，笔者认为对于行剖腹产的产妇，在手术过程中，尤其是在切开子宫、取出胎儿，子宫局部肌注缩宫素时，巡回护士、麻醉医生应提高警惕，密切观察产妇的病情变化；同时建议术者先吸净羊水再取胎儿，合理使用缩宫素，预防羊水栓塞的发生。

参考文献

羊水栓塞的治疗与护理 篇5

1 临床资料

罗某, 1 8岁、未婚、因计划外怀孕5个月, 在外院流产后阴道流血5h, 于2008年8月18日2pm急诊平车推入院。患者神志清楚, 面色苍白、脉搏浅快、呼吸困难、四肢冰冷、口鼻流血, 穿刺部位出血不止, 右下腹见一腹腔引流管, 引流液色鲜红, 量约7 0 0 m L。外阴血染, 阴道口见大量不凝血液约8 0 0 m L, 色鲜红。T39℃, P160次/min、R35次/min、BP90/44mmHg、SpO285%。

立即建立双静脉通道, 高浓度面罩给氧, 5～10mL/min, 持续心电监护, 下病危, 急抽血查血常规、凝血机制、3 P试验、D-二聚体, 肝肾功、电解质, 急请血液内科、麻醉科、I C U、协助诊治, 即予宫腔纱布止血, 快速静脉输液, 静脉滴注地塞米松2 0 m g抗过敏, 西地兰0.4mg强心, 多巴胺20mg加入平衡液200mL中静滴升压, 5%的N a C O3, 纠正酸中毒, 抗生素抗感染, 与此同时给予浓缩红细胞4 U, 血浆4 0 0 m L, 低分子右旋糖酐扩容。凝血机制回示:PT>3min、APTT>3min、TT65/s, Fbg无法验测, 3P试验 (+++) 、D-二聚体≥1mg/mL, 考虑:目前处于DIC纤溶亢进期, 因羊水栓塞所至, 立即止血共酸6-氨基乙酸抗纤溶, 抑制纤维蛋白的溶解以止血, 并Q4h测CVP, 经以上处理, 病人阴道流血症有所缓解, 病情稍稳定, 于11pm转ICU病房进一步观察治疗。诊断:“ (1) 晚期流产后; (2) 羊水栓塞; (3) DIC; (4) 产后出血; (5) 失血性休克; (6) 失血性贫血; (7) 阑尾切除术后”。24h后到ICU病房取出宫腔纱条。1周后患者病情基本稳定后转入我科继续治疗。经过精心治疗和护理, 患者安全渡过DIC期, 进入恢复期, 需继续抗感染, 加强营养支持治疗, 但因经济问题, 家属要求转院治疗予以出院。

2 护理

(1) 心理护理:由于患者及家属对流产引发羊水栓塞至DIC产后出血缺乏认识、了解, 精神都极度紧张、焦虑、恐惧, 病情如此下去会不会死亡, 我们在抢救的同时, 做好患者与家属的解释及安抚工作, 说明病情。并由有高度责任感, 技术精湛的医护人员负责抢救治疗、护理。使患者、病人对医护人员产生信赖感和安全感, 消除紧张, 恐惧心理, 以保证抢救的顺利进行。

(2) 保持呼吸道通畅:纠正低氧血症, 立即高浓度面罩给氧5～10mL/min, 以改善肺泡毛细血管缺氧状况, 预防及减轻肺水肿, 改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧状况。

(3) 密切观察病情变化, 随时测量生命体征, 持续心电监护, 测中心静脉压 (C V P) , 上保留尿管, 准确记录出入量, 为诊断治疗提供依据。

(4) 抢救过程中积极配合医生, 严格查对医嘱, 备好抢救药品及器材。

(5) 预防感染: (1) 严格执行无菌技术操作, 预防交叉感染; (2) 遵医嘱予头孢噻肟钠, 替硝唑抗感染; (3) 保持空气新鲜, 做到六洁即“头发、皮肤、手足、口腔、会阴、床单位”的清洁。

(6) 预防肾衰:密切观察尿量, 抽血复查肾功能。此例患者未发生肾衰。

(7) 患者渡过DIC期进入恢复期, 继续密切观察生命体征, 阴道流血情况, 加强抗炎、做恶露培养, 同时加强营养支持。复查血常规、凝血机制、D-二聚体, 3 P试验。

(8) 做好健康宣教和出院指导。3讨论

(1) 羊水栓塞起病急, 来势凶险, 产妇死亡率高达80%以上[2], 因此我们必须保持清醒的头脑, 熟练的操作、谨慎的态度争分夺秒, 快速建立静脉通道, 正确执行医嘱。及时、准确、无误用药是抢救成功之关键。

(2) 开展计划生育技术咨询, 普及节育科学知识, 大力推广以避孕为主的综合节育措施, 如发生计划外妊娠, 应早期进行人工流产术。妊娠月份大而需要引产, 应住院进行。

(3) 做好青少年心理卫生和性知识的教育, 提高生活品质, 防止类似病例的发生, 引起不必要的生命牺牲。

摘要：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞, 过敏性休克、弥散性血管内凝血 (DIC) 、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。也可发生于流产中, 引产时由于宫颈管逐渐展开, 宫口开大, 部分血管开放, 强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高, 胎膜破裂, 于是部分或大部分羊水涌入血管内。此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷, 甚至抽搐等。检查时血压下降, 脉搏增快, 肺部有哩音。如不及时抢救, 就会发生阴道大出血, 血液不凝固, 少尿以至无尿, 进而危及生命, 但病情缓和, 死亡少见[1]典型表现以突然发作的低血压, 低氧血症、凝血功能障碍为主。

关键词：羊水栓塞,心理护理

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社, 2001, (2) :251.

羊水栓塞的治疗与护理 篇6

1 临床资料

本组3例产妇, 年龄30~38岁, 宫内妊娠37~42周, 2例为经产妇, 1例为初产妇, 经产妇中有1例为双胎妊娠。未进行产前检查者2例, 都实施了剖宫产终止妊娠。羊水栓塞的临床表现明显, 产妇出现凝血功能障碍、休克、急性肾功能衰竭等症状, 腹壁血肿出现时间为术后24~72h之间, 3例实验室检查均提示3P实验阳性。

2 护理

2.1 加强孕期及分娩期管理

妊娠期血液处于高凝状态, 纤溶活性降低。高龄初产、多产妇是羊水栓塞的好发因素, 故在产前检查时对存在高危因素的孕妇应加强监护及交流, 充分了解她们的心理状态, 进行有针对性的健康指导, 建立孕妇健康档案, 开展孕期学习班。可与社区合作, 宣传计划生育, 说明多孕多产、高龄妊娠对健康的影响及危害。通过信件、电话、邮件等方式对产妇进行追踪调查。

分娩期对宫缩过强的病人应密切观察, 使用胎心监护仪, 了解宫缩的强度。破膜使胎膜与宫颈壁分离, 可使宫颈黏膜静脉开放, 强烈的宫缩使羊膜腔内压过高, 使羊水更易进入母体诱发羊水栓塞的发生, 由于凝血功能发生障碍, 更易发生术后出血及切口血肿。护士应严密监测产妇的症状和体征, 重视产妇的主诉, 对已发生羊水栓塞的产妇立即采取抢救措施, 协助取中凹位, 开放静脉通道, 高流量氧气吸入, 必要时行气管切开, 做好剖宫产的术前准备。

2.2 加强术后护理

2.2.1 严密观察病情变化:

产妇安置在抢救室或重症监护病房, 设专人护理, 使用心电监护仪, 严密观察产妇生命体征及意识的变化。床旁放置吸引器、麻醉护理包、气管切开包。本组中有2例发生羊水栓塞时, 由于护士及时发现, 在发生凝血功能障碍及休克之前使用了地塞米松、罂粟碱、阿托品, 通过纠正酸中毒及心衰, 适时使用肝素后, 产妇的症状很快得到控制。发生腹壁血肿后, 及时手术清除, 通过输血、止血、补充血容量及凝血因子并放置腹腔引流管, 切口用2kg的砂袋压迫止血12h后, 未再次发生腹壁血肿, 出院时切口愈合良好。1例则是由于护士缺乏专科护理知识, 临床经验不够, 在产妇发生羊水栓塞进入DIC期时才采取急救措施, 错过抢救最佳时期, 产妇多处组织出现血肿, 最终因多器官功能衰竭而死亡。

2.2.2 用药的护理:

羊水栓塞发生时会输注大量的液体及药物, 在使用多种药物时, 护士应熟悉各种药物的配伍禁忌, 了解药物的作用和副作用。为防止药物对静脉的刺激作用, 本组采用了锁骨下静脉穿刺深静脉置管, 使用三通管, 留置时间为7~10d。对小剂量的药物, 如西地兰、肝素等使用输液泵。输注全血等血制品时严格三查八对, 实行输血前、输血时、输血后双人核对并签字。护士在用药过程中加强观察并详细记录, 合理安排输液顺序, 严格控制滴速, 因此未发生因操作不当所致的并发症。

2.2.3 出血的护理:

严密观察皮肤黏膜有无出血点, 定期检查腹部切口敷料。在使用引流管期间, 护士应严密观察及记录引流液的量、色、性状, 保持引流通畅, 防止滑脱。本组病例使用了腹腔引流管及尿管, 在术后5h血性引流液超过700ml, 产妇出现低血容量休克的症状, 通过抗休克治疗, 补充凝血因子, 及时更换切口敷料, 局部加压包扎。2例在术后48h腹腔引流液变得澄清, 24h总量小于500ml, 出血症状得到有效控制;1例于术后22d抢救无效死亡。

2.2.4 急性肾功能衰竭的护理:

羊水栓塞后易并发急性肾功能衰竭, 主要是由于有效循环血容量不足引起。本组中3例均出现少尿、无尿、电解质紊乱。护士除了监测生命体征、中心静脉压外, 给予留置导尿, 记录每小时尿量;按医嘱补液输血, 根据实验室检查结果, 及时纠正酸中毒及高钾血症。2例产妇经扩容利尿后肾功能恢复正常。

2.2.5 心理护理:

由于产妇病情危重, 安置在抢救室或重症监护病房, 使用各种抢救器械及监护仪器, 身上留置多种导管, 产妇清醒后会感到恐惧。而医护人员是产妇唯一依靠的对象, 护士在进行护理操作时先说明操作的目的、过程、注意事项及配合要领, 尤其要强调操作的安全性, 耐心回答产妇提出的问题, 消除思想顾虑, 使其积极配合治疗及护理。本组病例中有2例表现恐惧, 护士通过娴熟的操作技术及热情和蔼的工作态度取得产妇的信任, 使治疗及护理能及时有效的进行, 住院期间产妇情绪保持稳定。

3 讨论

高龄初产、多产、过强宫缩、急产是羊水栓塞的好发因素。产妇开始出现烦躁不安、咳嗽、气急、呼吸困难、面色苍白或紫绀、血压下降等表现, 因为羊水中的某些成分可激发外源性凝血系统, 使血管内产生广泛微血栓, 消耗大量凝血因子, 继而发生难以控制的大量阴道出血、切口渗血、皮肤黏膜出血。本组病例中病人的病情变化符合该病的演变过程, 由于病人的宫缩过强, 人工破膜时羊水进入母体血液循环引发DIC, 导致剖宫产术后腹壁血肿的发生。羊水栓塞起病急骤, 甚至没有先兆症状, 病人仅仅惊叫一声或咳嗽一声, 随即出现休克症状, 往往在几分钟内死亡。一旦怀疑为羊水栓塞, 立刻行剖宫产术终止妊娠是提高生存率的关键。

产科应设立重症监护医疗小组, 建立急危重症患者抢救应急预案并组织科室医护人员模拟抢救过程, 有计划的挑选一批责任心强、技术操作能力好、遇到紧急情况能沉着应对的护士到急诊病房、ICU、CCU、手术室学习专科护理的理论与技术, 学会运用现代监护设备对病人进行有效的病情观察, 熟练使用抢救器械及抢救药品。对存在高危因素的病人加强健康宣教, 让其能主动配合产前检查, 医护人员及时提前干预, 预见可能发生的并发症, 有效降低患者的死亡率。

羊水栓塞的治疗与护理 篇7

1临床资料

本组3例, 年龄22~35岁, 平均27岁。孕4产2孕39+2周, 头位1例;孕40周2例, 1例为初产妇, 2例为经产妇。3例患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术, 手术顺利。2例患者在产后30 min, 突然出现胸闷、咳嗽、咳痰, 痰中带血, 血压低至90/60~100/73mm Hg, SPO275%~78%, 患者神志稍有模糊, 立即行急诊肺部CT, 报告考虑羊水栓塞, 肺动脉栓塞, 立即转入我科行重症监护室。入室时神志稍有模糊, 口唇青紫, 腹部切口敷料干燥, 阴道有血性液体流出, 抽动脉血行血气分析示动脉血氧分压低, 立即给面罩氧气8L/min吸入, 血氧饱和度仍低, 后给气管插管接呼吸机辅助呼吸, 给予抗炎, 降肺动脉压, 抗感染治疗。急查血常规示血小板较入院时下降明显, 支持肺栓塞, DIC前期。1例为产后1h出现寒颤、烦躁不安、胸闷, 血氧饱和度及动脉血氧分压低, 口唇、面色紫绀, 立即行急诊肺部CT报告考虑羊水栓塞, 转入我科后给气管插管接呼吸机辅助呼吸等抢救治疗。2例患者在全麻下行“子宫全切术”。经过综合治疗及护理, 3例患者全部治愈出院。

2护理

2.1病情观察密切观察生命体征、意识、尿量、末梢循环、呼吸困难等情况, 严密监测血氧饱和度, 观察皮肤粘膜、阴道流血等患者新出现的症状、体征, 并作好护理记录。迅速建立静脉通道, 遵医嘱合理的给予补液对症治疗。首要的急救措施是纠正缺氧, 立即给予采取半卧位, 保持气道通畅, 气管插管, 接呼吸机辅助呼吸, 保证供氧, 改善呼吸困难症状。同时给予补充凝血因子, 减轻肺水肿, 防止大出血, 迅速给予抗过敏, 补充血容量, 维持有效循环量, 纠正休克, 解除肺动脉高压急救治疗。观察并记录出入量, 严密观察尿量。

2.2加强气道护理

2.2.1气管插管接呼吸机后应严密观察血氧饱和度、心率、血压和血气分析动态变化来指导调整呼吸机参数。同时观察患者呼吸的协调性, 是否存在人机对抗的情况。

2.2.2保持人工气道的通畅, 按需吸痰, 同时注意加强气道湿化, 调节湿化灌的温度在32~37℃。吸痰操作时注意无菌操作, 严防交叉感染。

2.2.3妥善的固定气管导管, 松紧适宜, 每班交班并记录长度, 加强气囊的维护, 防止误吸。同时注意摇高床头30度以上, 有利患者呼吸。呼吸机管路冷凝水集水杯应放置于最低位置, 并及时清理冷凝水, 防止返流引起误吸及呛咳。

2.2.4患者神志转清后不能耐受插管的痛苦时, 特别注意作好沟通交流, 防止意外拔管发生, 可适当加以约束带约束, 必要时配合医生遵医嘱使用镇静剂对症治疗, 减轻插管的痛苦。

2.3用药的观察与护理

2.3.1护理人员应立即给予静脉留置针建立静脉通道, 便于静脉给药, 根据病情调节静脉输液滴速, 防止输液过快致肺水肿的发生。遵医嘱输注冷沉淀补充凝血因子。治疗过程中, 应注意融化后的冷沉淀应在4 h内尽快输用, 不可重新冻存。输注时需用输血器进行输注, 输注时严密监测患者的生命体征, 有无发热、头痛、腰痛等症状, 以患者能耐受的最快速度输入。冷沉淀粘度较大, 每两袋冷沉淀之间可用生理盐水冲管, 稀释后输注下一袋冷沉淀。

2.3.2掌握使用镇静解痉药的常用剂量、作用、方法、副作用等。遵医嘱及时准确给予镇静药, 因各种镇静药均可抑制呼吸, 在输注过程中, 应严密观察患者的呼吸、频率, 并做好相关记录, 做到准时、准确给药, 并掌握药物的不良反应及应对的抢救措施。

2.3.3该患者使用甲泼尼龙琥珀酸钠进行抗炎治疗, 易引起急性胃粘膜损伤、消化道出血、应激性血压升高、血糖升高、钠水潴留、水肿、心力衰竭。严密观察患者消化道症状, 严密监测血糖、血压、心率变化, 如有异常及时通知医生处理。

2.4心理护理患者呼吸困难改善后神志转清, 由于气管插管后不能及时表达自己的想法及使用陌生的设备, 可能会认识到病情的严重性, 产生一种恐惧感。特别是子宫切除术后, 患者可能担心提前衰老, 不会产生月经来潮, 失去生育的功能及影响性生活等问题产生悲观、焦虑的心理, 作为护士不但要作好患者的心理护理, 而且要取得家属的理解和配合, 特别是丈夫的理解和支持。根据患者的文化程度, 采取图示、书面、肢体语言等方式告诉生理功能及性方面的知识, 仔细观察患者的表情, 主动与患者及家属沟通交流, 让其树立自信心, 同时进行气管插管, 接呼吸机前应向患者介绍气管插管的目的及机械通气治疗的方法, 注意事项, 消除患者紧张、恐惧的情绪, 积极配合治疗。

2.5基础护理遵医嘱留置尿管并保持通畅, 严格无菌操作, 观察尿的排出量、性质, 及时反应情况, 采取相关措施, 防止肾功能衰竭, 同时做好各项基础护理, 防止并发症的发生。特别是做好口腔护理, 每日至少4次, 保持会阴部清洁, 避免产后会阴部交叉感染, 并注意观察阴道的流血情况。保持床单元的平整、干燥, 定时翻身、拍背每2 h一次, 预防压疮的发生。

2.6饮食及营养加强肠内、外营养, 饮食指导, 给予少量多餐、清淡的流质鼻饲饮食。及时遵照医嘱放置胃管进行鼻饲饮食, 加强营养, 多进食高蛋白、高维生素、易消化的流质无渣食物 (每天至少7次以上, 每次鼻饲量在200 ml左右, 蛋羹、瘦肉、牛奶、果汁、温开水等合理搭配) 保证机体合理供给, 避免辛辣的食物。病情允许拔除气管插管后可经口进食, 饮食上可由流质-半流质逐渐过度到普食, 补充营养。

2.7排便护理注意保持大便通畅, 避免增加引起腹内压的因素, 必要时使用通便剂保持大便通畅。

2.8乳房的护理患者因疾病原因不能在产后尽早哺乳, 作为护理人员要定时查看乳房乳汁的分泌情况, 特别是术后3天, 乳汁的分泌增加, 此时要多观察乳房泌乳情况, 如出现红肿热痛时或有痛性结节, 要按摩、热敷乳房后用吸奶器吸出多余的乳汁。告知排空乳汁的重要性, 保持乳房卫生。其中2例患者考虑用药的因素, 未进行母乳喂养。1例患者病情好转后仍选择了母乳喂养。

2.9并发症的预防由于患者发病起初血液处于高凝状态, 产后不能及早下床活动, 所以护理人员要协助患者在床上进行肢体的屈伸运动, 深呼吸, 促进血液回流。经常变换卧位, 可适当垫高下肢, 同时观察患者双下肢皮肤颜色、皮温的情况。指导患者合理饮食, 多饮水, 保持大便通畅, 预防各种腹内压增高而致的下肢血液回流缓慢的因素, 严防下肢深静脉血栓的形成。配合医生遵医嘱及时反复抽血送检, 做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原、凝血时间等相关检查, 及时反应异常数值, 并作相应处理。

2.10出院指导出院后注意适当休息。不宜过度劳累, 应注意加强营养, 多补充富有营养的食物, 如鸡、鸭、鱼、蛋、肉等, 还要多补充蔬菜、水果。保持大便通畅, 半年内尽量避免重体力劳动。如出现咯血、咳嗽、呼吸困难等症状及时就医。全子宫切除术后不影响性生活, 一般术后3个月, 经医生检查后无异常情况可以恢复性生活。

3小结

羊水栓塞发病急, 病情凶险, 病情变化快, 预后差, 死亡率高。作为医务人员应熟练掌握羊水栓塞的临床表现, 严密观察病情变化, 及早识别先兆表现, 尽快采取有效的抢救措施, 才能提高患者的抢救成功率。

摘要：总结了3例剖宫产术致羊水肺栓塞患者的救治及护理体会。主要包括护理人员严密观察病情变化, 及早识别先兆表现, 纠正缺氧, 保持气道通畅, 同时给予补充凝血因子, 减轻肺水肿, 防止大出血, 补充血容量, 纠正休克。有意的加强对患者心理、用药、饮食、乳房护理及并发症的预防和疾病相关知识的指导。认为作为医务人员应熟练掌握羊水栓塞的临床表现, 严密观察病情变化, 及早识别先兆表现, 尽快采取有效的抢救措施, 才能提高患者的抢救成功率。

关键词：羊水肺栓塞,护理

参考文献

羊水栓塞的病因分析与救治措施 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院抢救羊水栓塞病患者10例,年龄最小21岁,最大35岁,中位年龄31岁,其中经产妇7例,初产妇3例,孕周38～42周。发病时间:产时发病6例,产后半小时发病2例,产后4 h内发病2例。

1.2 救治方法

呼吸管理,正压通气,必要时气管插管;解除肺动脉高压,罂粟碱30 mg静脉推注,后60 mg静脉滴注;抗过敏,应用肾上腺皮质激素地塞米松20 mg静脉推注,后20 mg静脉滴注;抗休克,建立有效静脉通道,第2例开通四条静脉通道,其中包括右锁骨下静脉置管、右颈内静脉置管;救治DIC,补充大量凝血因子、冷沉淀、血浆、纤维蛋白原、白蛋白等。

2 结果

羊水栓塞的病因有羊膜腔内压力过高、宫颈局部损伤和胎膜破裂。10例羊水栓塞中抢救成功9例,治愈率为90%,其中3例子宫切除。1例产妇死亡,胎死宫内。新生儿轻度窒息1例。存活产妇无一例发展到肾功能衰竭,新生儿均治愈出院。

3 讨论

3.1 病因与发病机制

羊水栓塞是羊水进入母体血循环造成的,羊水一般很难进入母体循环,如果存在胎膜早破、缩宫素应用不当、病理妊娠存在、死胎不下及宫内压过高等诱因,羊水则有可能直接进入母体循环。主要途径是经子宫颈内膜静脉及子宫下段静脉、胎盘边缘静脉窦及子宫血窦进入[2]。当产程中宫颈扩张损伤了宫颈内静脉,使静脉壁破裂、开放,羊水则有可能通过此裂隙进入子宫静脉;羊水也可以通过剖宫产切口、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等病理性子宫血窦进入母体循环。羊水栓塞的发病机制:(1)肺动脉高压、肺水肿及急性心力衰竭;(2)急性弥散性血管内凝血(DIC);(3)急性肾功能衰竭、多脏器损伤。

3.2 羊水栓塞的临床表现

羊水栓塞常发生在第1产程末、第2产程和胎儿娩出后的短时间内,发病迅速[3]。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复,如羊水混浊或侵入量较多时相继出现典型的三个阶段的临床表现:(1)休克:主要由急性呼吸、循环衰竭及变态反应引起。开始出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀等前驱症状,继而出现呼吸困难、发绀、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后,心跳呼吸骤停而死亡。(2)DIC表现:患者继第一阶段后出现难以控制的全身广泛性出血。表现为大量阴道出血、切口渗血、皮肤黏膜出血,甚至血尿及消化道出血。(3)急性肾功能衰竭:羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿表现,主要由循环衰竭和DIC造成。

3.3 抢救原则

由于羊水栓塞病情发展快,抢救难度大,约50%的患者在发病1 h内病死,全面考虑及迅速有效的措施是抢救成功的基础,早期诊断和积极的心肺复苏是抢救成功的关键[4]。羊水栓塞紧急处理原则:正压给氧的基础上抗过敏、抗休克、解除肺动脉高压、纠正缺血及缺氧、救治DIC、预防多功能衰竭和积极产科处理。

3.4 紧急处理措施

(1)吸氧:应争取行正压持续给氧,最好行气管插管,必要时气管切开。有条件时可使用人工呼吸机,供氧可减轻肺水肿,改善脑缺氧及其他组织缺氧[5]。(2)抗过敏:及时应用大剂量肾上腺皮质激素。(3)解除肺动脉高压:尽早解除肺动脉高压是防止心脏、呼吸及全身周围循环衰竭,从根本上改善缺氧状况的重要步骤。常用药物:罂粟碱、氨茶碱、阿托品、酚妥拉明。(4)抗休克:羊水栓塞引起的休克比较复杂,与过敏、肺源性、心源性及DIC等多种因素有关。故处理时必须综合考虑。(5)纠正酸中毒。(6)预防心力衰竭。(7)救治DIC。尽早使用肝素,抑制血管内凝血,保护肾脏功能。(8)救治肾功能衰竭。(9)应用抗生素:及时选用肾毒性较少的抗生素,以预防感染。(10)产科处理:及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要。

摘要：目的 总结与探讨羊水栓塞的病因与救治措施。方法 收集2008年1月～2011年1月确诊为羊水栓塞患者10例,分析出现羊水栓塞的病因,并总结出相应的救治措施。结果 羊水栓塞的病因有羊膜腔内压力过高、宫颈局部损伤和胎膜破裂。采取针对性的救治措施,10例患者中9例均抢救存活。结论 羊水栓塞的病因较多,有时甚至很难预防,但若能采取针对性预防措施,有望减少其发生。

关键词：羊水栓塞,病因分析,救治措施

参考文献

[1]赵敏琦.羊水栓塞的早期诊断与急救.中国妇幼保健,2007, ??22:282.

[2]陈梅.羊水栓塞的病因与早期预防.中国医药导报,2007,4 (12):153.

[3]丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2008:207.

[4]沈山.羊水栓塞救治成功5例的临床研究.中国优生与遗传杂志,2008,16(11):73.

羊水栓塞的治疗与护理 篇9

1 病例介绍

病人, 女, 孕9个月下腹阵痛2 h伴阴道流水1 h于04:00入院。入院查体:体温36.8 ℃, 脉搏90/min, 呼吸20/min, 血压138/93 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) 。产科检查:腹围104 cm, 宫高33 cm, 胎心音132/min, 宫口开大5 cm, 先露S 1.5 cm, 可见Ⅲ度羊水外流。于04:45顺产一活女婴, 04:50胎盘娩出后出现全身寒战, 持续大量阴道流血, 立即建立2条静脉通道, 按摩子宫, 静脉输注缩宫素20 U、地塞米松20 mg、氢化可的松50 mg, 含服米索前列醇0.2 mg, 快速补液。05:05测量血压70/40 mmHg, 脉搏128/min, 面色蜡黄, 用环钳钳夹宫颈, 宫腔放置米索前列醇0.2 mg , 留置导尿管, 输入低分子右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉 (706代血浆) , 红细胞3 U, 冷沉淀10 U。出血量约2 600 mL。查血小板48×109/L。产妇血液不凝, 考虑为失血性休克、迟发性羊水栓塞、DIC。经积极处理后仍不能止血, 为减少胎盘剥离面开放的血窦出血, 07:50在全身麻醉下行子宫切除术, 手术顺利, 失血600 mL, 经阴道及腹腔放置引流管, 09:40术毕, 术后病人切口渗血, 引流袋引流出100 mL血液, 10:30静脉输注维生素K1 20 mg、酚磺乙胺, 输冷沉淀10 U, 新鲜冰冻血浆400 mL。10:50测量血压113/79 mmHg, 脉搏128/min, 面色苍白, 腹壁切口渗血减轻, 引流袋血液量减少, 查血小板35×109/L, 继续减少。11:20呼之能应, 颈部穿刺及左上肢穿刺点形成淤斑, 腹部伤口继续渗血, 引流袋共引出200 mL血液, 术后血液分析:血红蛋白6.63 g/dL, 血小板35×109/L, 凝血功能蛋白0.476 g/L, 凝血酶凝固时间 (TT) 19.8 s, 活化部分凝血活酶时间 (APTT) 100 s, 凝血酶原时间 (PT) 24.2 s。产前肝功能:总蛋白43.6 g/L, 谷氨酸转氨酶56.0 U/L, 门冬氨酸氨基转移酶93.6 U/L, 总胆红素36.8 μmol/L, 直接胆红素22.4 μmol/L, 表明肝功能异常, 总蛋白明显降低。输白蛋白10 g, 增加胶体渗透压, 利于尿液排出。13:00液体总量8 700 mL, 红细胞13 U, 冷沉淀10 U, 新鲜血浆800 mL, 尿量500 mL。总出血量3 400 mL左右。15:35输入血小板1个治疗量, 16:00病人意识清楚, 未诉头晕、心悸, 血压130/80 mmHg, 脉搏87/min, 淤斑未增大, 腹部伤口未见渗血, 引流袋内血液3 h无增加。

经中南医院李家福教授会诊, 指出结合产妇情况:经产妇、高龄、急产都是迟发性羊水栓塞的高危因素, 出血不凝, 如果是肝功能损害所致凝血功能障碍, 血小板不会进行性下降, 应考虑迟发性羊水栓塞, 目前不支持是没有重要脏器功能障碍, 病情较稳定, 羊水栓塞病死率80%, 我院前期救护工作值得肯定。后期还有护肝、抗感染, 失血病人抵抗力下降, 治疗贫血等治疗。由于我院专科性强, 医疗设备器材有限, 在病情基本稳定情况下转上级医院治疗。16:10转中南医院进一步治疗。现产妇已治愈出院。

2 护理

2.1 抗休克

①产妇产后出血迅猛, 立即建立2条快速输液通道, 同时通知科主任, 立即组织抢救小组。②取休克体位, 吸氧, 保暖;快速补充血容量、抗过敏;观察生命体征, 有专人记录并守护输液, 防止液体滴空致空气栓塞。③观察子宫收缩情况, 宫底在脐上三指, 子宫收缩差, 阴道持续流鲜血, 按摩子宫, 环钳钳夹宫颈, 补充钙剂, 促进子宫收缩。④观察流血颜色、性状, 鲜红不凝, 排除软产道损伤、胎盘因素出血, 明确为子宫收缩乏力同时合并轻型羊水栓塞并发DIC。防治DIC补充凝血因子, 及时输新鲜血浆、冷沉淀、血小板、维生素K1。

2.2 成分输血的护理

失血性休克、DIC病人的抢救过程中, 连续大量输注血液成分是最常用的治疗方法, 输血是护理工作中较常用的一项操作技术, 在抢救和治疗病人时起着关键作用。根据血液成分的性质, 严格执行操作规程。规范临床输血技术、护理操作流程, 实施科学、合理和有效的输血, 是保障医疗质量和病人安全的关键环节[3]。

2.2.1 输注悬浮红细胞

必须做输血前检查、血型检查和交叉配血试验。输血前需将血袋沿同一个方向轻轻旋转, 摇匀血液, 使红细胞和添加剂充分混匀。两袋血之间用生理盐水冲管。本例产妇共输红细胞13 U, 均无不良反应。

2.2.2 血小板输注

严格遵守保存条件, 20 ℃～24 ℃震荡保存, 严禁置4 ℃冰箱, 严禁静置或剧烈振摇, 以免血小板聚集、破坏。血小板从武汉输血科取回, 立即输注, 输注前轻轻摇动血袋, 使血小板悬起, 摇晃时出现云雾状为合格, 反之为不合格, 用常规输血滤器。以病人可耐受的最快速度输入, 快速输注, 每分钟100滴。输注时每隔10 min就轻轻摇晃血袋, 防止血小板聚集, 输注血小板后, 及时观察出血是否减轻, 有无新的出血倾向。本产妇出血、渗血明显减轻, 表明血小板输注有效。

2.2.3 输注血浆

注意冰冻制品必须在37 ℃水浴中融化, 不得在室温下自然融化, 不得在>37 ℃的环境下融化。完全融化后尽快输用, 并一次输完;10 ℃环境中不得>2 h, 4 ℃环境中不许>24 h, 不可再冰冻。血浆为半透明淡黄色液体, 凡变色或有凝块 (包括其他血制品) 者, 严禁输用。新鲜血浆含有凝血因子, 有助于止血。

2.2.4 输注冷沉淀

含有凝血因子Ⅷ, 融化后立即使用, 输注速度要快, 一般应在30 min内输注完毕, 以免凝血因子在常温下失去活性。此次抢救共输20袋20 U冷沉淀, 病人无不适反应。

2.3 预防肾衰竭

观察尿量, 留置导尿管, 大量补充液体, 尿量增加不明显, 输注白蛋白10 g, 以增加胶体渗透压, 利于尿液排出。14:00球结膜水肿明显, 3 h尿量200 mL, 静脉推注呋塞米20 mg利尿。至转院 (16:10) , 总尿量1 200 mL。

2.4 全身麻醉的护理

保持呼吸道通畅, 防止呕吐物误吸。

2.5 术后护理

严密观察腹部切口渗血, 引流袋引流液体的颜色、性状和量, 保持引流管通畅。

3 小结

孕妇临产后急诊入院, 宫口开大5 cm, 经产妇活跃期进展快, 助产士要准备接生, 结合本院几例DIC产妇均为高龄多产, 产程时间短, 产前预防性地用留置针输液以备发生分娩并发症时抢救, 为抢救赢得时间, 且产前产妇血管充盈, 穿刺成功率高。留置针易于固定, 可避免生产时产妇用力时脱落或穿破血管。静脉留置针具有减少血管穿刺次数, 减轻病人痛苦, 操作方便, 易于固定, 能有效地满足输液输血等临床抢救需要的特点[4,5]。输液前留血标本, 以备急时之用。本院应急状态良好, 在判断为DIC后医院迅速组织抢救小组, 分管院长负责组织血源, 护士操作稳、准、快, 采血、输血及时有效, 为抢救产妇提供了快速输液的生命通道。

参考文献

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[3]王梁平, 同春兰.临床输血护理技术操作流程的规范[J].护理学报, 2009, 16 (10) :25-26.

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