第一篇：创伤的搬运护送范文
关于护送学生过马路的管理方案
护送学生穿行公路方案
我校处在省道s223线旁，校门距公路不足50米，早上上学或下午放学，大部分学生要横穿公路，安全隐患相当突出。为保证学生上学和放学的出行安全，特制定本方案。
一、成立安全领导小组 组长： 谢吉华
副组长：张 华、李金诚、宋守玫、钟华 成员：全校教师
二、具体措施
1.各班主任每周班活动课都要对学生进行交通安全教育，宣传交通安全知识和法规，增强学生的交通安全意识。
2.每周国旗下的讲话中，主管安全副校长都要把交通安全当作一项重要教育内容，及时指出存在的问题，使教育更具有针对性。
3. 每周五最后一节课作为“安教课”以交通安全教育为主，对学生进行系统的安全教育，并下载交通安全视频在多媒体教室对学生进行安全教育。
4. 每天早上或放学，值周领导和值日老师必须做到：①指挥、引导学生有序地穿越公路;②教育学生候车时与公路有效路面保持一定的安全距离;③公交车来时不能追逐，上车时不能推搡;下车后呆在公路边待公交车开走后有序的穿行公路。
田湾学校 2012.9.12
护送学生穿行公路轮流名单
第一组 组长：张华
护送安排：张 华、李菊英(周一)、张华、夏莹(周二)、张 华、明远长(周三)、张华、丁业寿(周四)、张 华、唐媚(周五)
第二组 组长：李金诚
护送安排：李金诚、朱海莲(周一)、李金诚、唐远颖(周二)李金诚、石晓忠(周三)、李金诚、李文海(周四)、李金诚、石玉(周五)
第三组 组长：宋守玫
护送安排：宋守玫、聂秀英(周一);宋守玫、宋宗知(周二);宋守玫、李玉洁(周三);宋守玫、向自英(周四);宋守玫、李玉兰(周五)
第四组 组长：钟华
护送安排：钟华、黄锦英(周一);钟华、杨玉群(周二);
钟华、石玉和(周三);钟华、李喜平(周四);钟华、印卫(周五)
第二篇：《双城的创伤》
《新闻调查》——《双城的创伤》
【调查内容】
一、数名少年相继自杀，是感情纠葛，还是另有他因?
武威，古称凉州，是西凉文化的发源地，已有近五千年的建城历史。 今年5月的小学生连续服毒事件就发生在这里。
6月25号，我们在附近的一个村庄里约见了第一个服毒自杀的已故小学生苗苗的父母。
女儿突然的离去，使这对年轻的农村夫妇一直处在深度抑郁之中。
苗苗母亲：我一直觉得她是开了个玩笑。
柴静：你觉得她开了个玩笑?
苗苗母亲：我就觉得跟我们开了一个玩笑。
柴静：你觉得她还在?
苗苗母亲：嗯!
苗苗，双城镇小学六年级甲班学生，成绩始终是班里的第一第二名，
在老师和家长眼里一直是个品学兼优、清秀乖巧的好孩子。新年的笔记本里， 她给自己的寄语是："希望在新的一天得到更多快乐"。然而，就在5月19号， 在离13岁生日还有两个多月的一个黄昏，她突然和同班的一名女生一起服毒自杀，
令所有的人都始料不及，可这似乎只是个引子。在此之后，自杀的多米诺骨牌悄然启动。
5月21日午2时
双城中学高二学生赵某服毒，抢救无效死亡;
5月22日午1时
双城小学六年级学生孙某服毒，抢救脱险;
5月23日早8时
双城小学六年级学生倪某服毒，抢救脱险;
5月23日晚11时
双城小学六年级学生杨某服毒，抢救脱险;
然而更令人疑惑的是，自杀的五名孩子，除了一名中学生外，其余的四名都是苗苗的好友。
这样的联系使得苗苗生前笔记本上的这句话("人生就是一连串的死亡和复活")俨然如同一句预言。
为了探究学生连续服毒的原因，我们驱车来到了事件的发生地，离武威市区30公里的双城镇。
一些媒体根据苗苗笔记本上的一些记录推测是因为苗苗引发的情感纠葛导致了集体自杀。
柴静：这个结论你们相信吗?
苗苗父母：不相信。六年级的学生，最大也才超不过14岁，哪来的， 还不懂。
柴静：现在外界有一种说法，就是说他们(自杀的男生)，在感情上接受不了苗苗去世，所以才服毒。
苗苗的父母：我就说这纯粹是一种偏见的说法。为啥?就说一个苗苗，不可能影响到那么多的人。
柴静：你觉得不可能?
苗苗的父母：我觉得不可能。
苗苗父母的怀疑还来自于苗苗火化当天的意外发现。
苗苗的父母：在火化的时候，换衣服的时候发现了那封信。
柴静：在哪发现的?
苗苗的父母：在裤子兜兜里头发现了那封信。
柴静：那封信里有没有解释为什么要这么做?
苗苗的父母：没有。信里只说了：爸妈你们好，当你们看到这封信的时候， 我已经到另一个世界快乐生活了……开头写的……中间的话就是，有些事我不敢想，想起来真让人害怕。
柴静：她没有具体说是什么事吗?
苗苗的父母：打的是省略号，没有具体说是什么事。
柴静：你们夫妻俩看到这句话什么反应?
苗苗的父母：从这句话我就觉得，背后肯定还有啥事。
于是，苗苗的父母开始收集相关疑点。他们首先发现六年级的许多学生都在桌子和手臂上刻下了"519"， 而这，正是苗苗出事的日子。
苗苗父母：这个5月19号也就说，是一个谜吧。为啥?基本上有些学生，在胳膊上刻了5月19。
柴静：是什么时候刻的?
苗苗的父母：在胳膊上刻的话，肯定是在出事之前，在19号刻的话。
你说22号发现的时候，他们胳膊上的疤疤都已经退掉了。
柴静：苗苗身上有吗?
苗苗的父母：有一个刀痕，划了一刀。
柴静：在什么地方?你什么时候注意到的?
苗苗的父母：就是给她换衣服的时候。贴着创可贴，新伤口。哎……
柴静：这说明什么呢?
苗苗的父母：说明这些学生是早有预谋喝这个农药的，不是偶尔的。
他们怀疑519是孩子们集体自杀的约定，而苗苗舅舅也证实这样的事件并非首次。
苗苗的舅舅：前面就是4月份，他们服过毒。
柴静：4月份?谁服的?
苗苗的舅舅：他们班的。好像十几个人， 十几个学生。
柴静：这事你怎么知道的?
苗苗的舅舅：后来听他们班上同学说的。说前面就有一次。集体，十多个人，吃的什么颗粒……
柴静：什么颗粒?
苗苗的舅舅：就那老鼠药。
另外，一个所有自杀学生都经常去的叫魁星阁的地方也令苗苗父母产生了疑问。
柴静：那是一个什么地方?
苗苗的父母：就是我们镇上的一个古迹。出事以后就锁上了，再没有人上去过。
柴静：你们有没有上去过?
苗苗的父母：没有。这事情一出来，就听学生那边就反映开了，政府就把里面写下的东西就全部粉刷掉了。
柴静：里面写的东西，写在哪儿的?
苗苗的父母：墙壁上。
柴静：孩子写的?写些什么你们知道吗?
苗苗的父母：不知道。我就是觉得在后面，好像有什么组织。
同时，小镇上还传说学生中流传着一本白皮书。
甘肃省武威市双城镇居民：听说学生他们中间有手抄本。
苗苗的舅舅：调查组来调查的时候……有本书，其中有同学就把书撇到房上了。
柴静：听说那本书的内容吗?
苗苗舅舅：象有些不健康的内容……《快乐男女生》。
柴静：这本书你们听说过吗?
苗苗父母：听说过，书也是学生说的，说有两本书，白皮书，他们也没看过内容……
听说过白皮书，内容……
519、魁星阁、白皮书，正当苗苗的父母为种种说法难以分辨困扰时， 又发生了让他们更为惊愕的事情：5月25日，邮递员送来了苗苗于23日寄出的第二封遗书。
柴静：苗苗是5月19号出事的，这个是23号寄出来的，5月23号寄出来的
遗书写道：爸爸妈妈，看到你们哭肿的双眼，女儿心都碎了，是女儿一时的糊涂，
才铸成了如此大的错误。这封信以苗苗的口吻安慰父母振作起来，不要过度悲伤。 信封背后还特意叮嘱邮递员尽快送到。
柴静：你们当时有没有比较过，这个字和苗苗的字迹……
苗苗父母：比较过，当时接到我们就比较了。不是，不是她的笔迹。
所有的这些疑点能否得到合理解释?在苗苗父母的指点下， 我们赶到被认为与苗苗关系最好的小杨家里了解情况，他也是之后的连续服毒学生之一。
在长达三个小时的交流中，我们拿目前公开的几种说法向小杨求证，他却始终欲言又止，
直到采访将近结束的时候。
柴静：我只想问你一句，就是说，除了我现在知道的所有原因之外，是不是还有别的原因?
我不需要你告诉我，我只需要你告诉我这一点，让我自己去调查。
小杨：有的。
柴静：严重吗?
小杨：很严重。
柴静：这个严重是不是牵涉到很多人?
小杨：是。
柴静：我想去现场看一看。我明天会去你们学校。明天，我能不能带你一道去?
小杨：我和你一道。
柴静：你跟我一起去?
小杨：嗯。
柴静：你真的跟我一起去吗?
小杨：去。
柴静：为什么?
小杨：因为我也，再想看一下。
这里就是双城小学，五名服毒的六年级学生就是在这里就读， 事发至今校方一直没有接受任何媒体的采访，那么这些孩子究竟留下了多少线索， 这些线索到底有没有被抹去，今天下午我们征得校方的同意进入拍摄。
柴静：苗苗坐的哪张桌子?这是什么字?
小杨：5月19日。
柴静：5月19日是吗?这是谁刻的?
小杨：苗苗她自己。
柴静：苗苗自己刻的。什么时候刻的你知道吗?
小杨：5月19日。这个被涂掉了。
柴静：你的印象里这张桌子上原来刻的什么东西?
小杨：也就是519。
柴静：也是519啊，那你知道这些字是什么时候刻的吗?
小杨：5月20日。
柴静：班里有多少张桌子上原来刻了519?
小杨：很多张。
记者：刻的时候大家商量过吗?那为什么要刻519呢?
小杨：就是纪念苗苗。
柴静：我们刚才在桌子上看到了一些孩子刻的字，519，当时你注意到了吗?
吴寿昌(双城小学六年级甲班主任)：519还是事发以后的第二天，我也发现了。
柴静：看到他们在桌子上刻这个字之后，你怎么处理的?
吴寿昌：我说以后你们纪念同学，发生了怀念这个事情，但是爱护公物，桌子上不能刻字。
柴静：那你当时决定这刻上的字怎么办呢?
吴寿昌：当时我们就消除掉。后来学生抹掉了。
看来，519并非孩子们事先约定的自杀时间，那么，被认为是孩子们秘密集会场所的魁星阁是否
会留下与服毒有关的线索呢?
一个小孩子写"到此一游"……"到此一游"……写的是"一见钟情"……应该是"武林盟主"这四个字……
应该是一些没有章法的东西。 魁星阁看样子的确被粉刷过，但是从我们对墙上的字迹辨认来看，都是些游戏文字，
在魁星阁我们找不到更多有利的线索。
在后来的调查中，负责管理魁星阁的镇文化馆馆长也证实孩子们在魁星阁玩闹之余常常随意涂写， 粉刷只是对文物的例行保护。此时，那本传言在自杀学生中秘密流传的神秘白皮书，
则成为目前服毒事件的惟一线索。记者找到苗苗的表弟了解情况，同在双城小学就读的姐弟俩相处很好。
柴静：还有一种说法说，在六年级的学生里头流传着一本很神秘的书，你知道那本书吗?
苗苗的表弟：那天说政府里的人收书，就是扔到后面那个房上了。
柴静：什么书 ?
苗苗的表弟：不知道。
记者来到当时负责收书的凉州区公安局，见到了这样一批原来在双城小学学生中流传的印刷品，
其中有文章祭奠轻生的女中学生，还有文章探讨了自杀的多种方式，警方确认它们就是传说中的白皮书。
那么，在自杀孩子们中间传阅的真的就是类似这样的刊物吗?
小杨：她当天看的是《阳光部落》。
柴静：阳光部落里写了些什么呢?
小杨：就是男生和女生之间的一些感情。
柴静：苗苗喜欢这样的文章吗?
小杨：反正她平时就看些这样的书。
柴静：你觉得这样的书跟她的服毒有关系吗?
小杨：没有。
柴静：还有一种说法说，在六年级的学生里头流传着一本很神秘的书，你知道那本书吗?
苗苗的表弟：那天说政府里的人收书，就是扔到后面那个房上了。
柴静：什么书 ?
苗苗的表弟：不知道。
记者来到当时负责收书的凉州区公安局，见到了这样一批原来在双城小学学生中流传的印刷品，
其中有文章祭奠轻生的女中学生，还有文章探讨了自杀的多种方式，警方确认它们就是传说中的白皮书。
那么，在自杀孩子们中间传阅的真的就是类似这样的刊物吗?
小杨：她当天看的是《阳光部落》。
柴静：阳光部落里写了些什么呢?
小杨：就是男生和女生之间的一些感情。
柴静：苗苗喜欢这样的文章吗?
小杨：反正她平时就看些这样的书。
柴静：你觉得这样的书跟她的服毒有关系吗?
小杨：没有。
柴静：还有一种说法说，在六年级的学生里头流传着一本很神秘的书，你知道那本书吗?
苗苗的表弟：那天说政府里的人收书，就是扔到后面那个房上了。
柴静：什么书 ?
苗苗的表弟：不知道。
记者来到当时负责收书的凉州区公安局，见到了这样一批原来在双城小学学生中流传的印刷品，
其中有文章祭奠轻生的女中学生，还有文章探讨了自杀的多种方式，警方确认它们就是传说中的白皮书。
那么，在自杀孩子们中间传阅的真的就是类似这样的刊物吗?
小杨：她当天看的是《阳光部落》。
柴静：阳光部落里写了些什么呢?
小杨：就是男生和女生之间的一些感情。
柴静：苗苗喜欢这样的文章吗?
小杨：反正她平时就看些这样的书。
柴静：你觉得这样的书跟她的服毒有关系吗?
小杨：没有。 【调查内容】
二、孩子们内心的生死
小蔡，5月19日与苗苗同时自杀，她也是苗苗最好的朋友，有可能对第二封遗书知情，于是，我们辗转找到了她。
柴静：这封信你见过吗，是苗苗的字吗?
小蔡：不是。
柴静：是你的吗?
小蔡：不是。没见过。
对于第二封遗书的作者小蔡的回答没有让我们惊奇，但小蔡对苗苗自杀的态度却让我们吃惊。
柴静：你觉得苗苗离开世界是对的还是错的?
小蔡：也许对她来说是对的。
柴静：你觉得她解脱了吗?
那么，在小蔡眼里，究竟是什么事情使苗苗不得不选择死亡，甚至死亡都无法解脱呢?小蔡告诉我们，这与苗苗告诉她的发生在农历
2、3月份的一件事情有关。
柴静：在2 、3月份发生那件事情之前，你觉得苗苗会这么想吗?
小蔡：不会。
柴静：那是一件什么样的事情?
小蔡：很可怕。
在沉默了良久之后，小蔡最终告诉我们她所知道的一切。事情发生在4月份的一次同学聚会上，打闹中，有男生碰了女生，然而这种简单的身体接触在孩子们看起来却非常严重，他们对此讳莫如深，然而流言却传开了，而且越传越凶。
柴静：你觉得按照苗苗跟你的描述的话，严重吗，这个事?
小蔡：也不是太严重。
柴静：那是什么这么可怕呢?
小蔡：心理上觉得很可怕。
柴静：苗苗怎么跟你说的?她说的时候哭了么?
小蔡：哭了。
柴静：她觉得这件事情里面，什么最不能忍受、什么让她最痛苦?
小蔡：从聚会的那天起，很多同学骂她……
柴静：说的难听吗?
小蔡：难听。
这里是双城镇的农贸市场，在5月19号的下午大概五点半，苗苗和小蔡带着已经买好的鼠药来到这儿，在这个场地上打了一会儿羽毛球，然后来到水龙头附近，用上一只小杯在水龙头接了水以后将鼠药溶解吞下，然后两个女孩坐在椅子上休息。
小蔡：后来就背靠背手拉手地坐着。
柴静：跟她说话了吗?
小蔡：就一直笑着……
柴静：看着对方?
小蔡：也没有看着对方，就背靠背。
柴静：那为什么会笑呢?
小蔡：想笑着离开世界。
柴静：你背对着她，怎么知道她在笑呢?
小蔡：她笑出声了。
柴静：你能听出那笑声，是什么样的笑声吗?
小蔡：傻笑。
小杨在笔记本里写到苗苗：她是一个走投无路的人，仍然有自尊的需求，我懂她的心，所以我很伤心。
柴静：以你对苗苗的了解，你觉得她最不能忍受什么?
小杨：也就是别人对她的侮辱吧。
从4月底起，苗苗逐渐有了自杀的念头并曾多次尝试，苗苗父母在她手上发现的伤口就是其中一次割脉留下的痕迹。 4月29号的周会上，苗苗又一次服毒，许多同学为了阻止她也吞服了事后被证明是伪劣的鼠药"闻到死"，这就是苗苗舅舅所说的4月份那次集体自杀，小杨和小蔡也在其中。
柴静：有多少人倒了(老鼠药)?
小杨：13人。
柴静：当时为什么要问她要(鼠药)呢?
小蔡：要死一起死。
柴静：你们以前说过这话吗?
小蔡：说过。
我们在苗苗的遗物里发现这样一张字条："我们六个人是姐妹，有福同享，有难同当"，而小蔡提到的"要死一起死"，是孩子们在小团体中承诺保守聚会秘密时立下的誓言，那么其他孩子的自杀是否与这个誓言有关呢?
由于多方证据表明21号自杀的高中生赵某与双城镇小学的苗苗小蔡等人素不相识，可以排除他的自杀与她们的连带关系，于是我们直接去了第一个被认为因苗苗而自杀的小孙家。(小孙不在家)
小孙母亲认为，儿子当天服毒只是因为她在网吧门口当众责骂了他。
柴静：当时你说他的时候说得重吗?
小孙母亲：我就说你放了暑假也不吃饭，那你整天玩……当时随手拿了一个细条条……
柴静：什么东西?
小孙母亲就是箱子上面那种包装皮皮，头上敲了两下。
柴静：敲了两下，没使劲?
小孙母亲：没使劲，咋就后来就不答应了。那几天风气也不好，小苗家，他们家喝药了，我说你是不是也喝了药了?!他气呼呼地："哎，就是的!"
告别了小孙家，我们又来到小倪家。他是小孙最好的朋友，并且在小孙喝药的第二天，也选择了服毒，他的自杀又是出于什么原因呢?
柴静：如果你当时知道小孙还活着，你会这么做吗?
小倪：不会。
小孙是小倪最好的朋友，得知小孙自杀，小倪也一度陷入了绝望。学校当时正实行家长接送制，23号早上没有家长接送的他被老师批评，于是情绪低落的他回家拿了一瓶敌杀死，在小树林喝了下去。
柴静：是因为你当日以为，自己失去了最好的朋友，还被你尊敬的人责骂，所以就觉得很难忍受是么?
小倪：是。
柴静：没有别的原因了?
小倪：没有了。
柴静：那天怎么不让小倪进来呢?
王兴文(双城小学乙班班主任)因为家长还没有到，他的情绪比较反常，我就说你等一会，家长来了把情况弄清楚了以后，你进教室。
和苗苗关系很好的小杨是整个服毒链条中的最后一环，24号他在家中服毒后被家人发现送往医院，医院在抢救后将他确诊为癔病和农药服毒待排。
柴静：是什么让你下定决心了?
小杨：就是我解释，他们(凉州区公安局)不听。
柴静：他们问你的过程当中，觉得什么是使你最难忍受的?
小杨：就是说我和苗肯定有啥事情。
柴静：你在意他们怎么看你吗?
小杨：在意。他们那事情肯定会传出去，传出去，我也就没有什么可以解释的。
柴静：这可怕吗?
小杨：可怕。
柴静：比失去生命还可怕?
小杨：也许吧。
柴静：我们后来在调查当中也发现了，有孩子说因为公安部门的介入，包括一些询问的时候的一些方式，给孩子造成了直接的心理上的影响……
苏振祥(甘肃省武威市市委副书记)：我们实事求是地讲，刚开始搞的过程中，我们也发现这样不利于我们的调查和取证，但是因为出现死亡，这是比较重大的事情，必须要由公安部门和一些政法机关按照一定的程序办理。当然在这个过程中，我们也考虑到派心理教师的效果还是比较好的。 【调查内容】
三、孩子和大人的距离有多远?
李静、王金娥(心理老师)：娃娃特别相信我们，我们感觉着家长特别信任我们，就交了个朋友。娃娃在没成熟的时候，容易走上偏路，我们还是愿意与他交朋友。
5月24日，政府联合调查组撤出了进驻3天的双城小学。同时，对情绪起伏较大的学生通过亲友、老师劝抚、监护，遏止了学生群体服毒事件的继续发生。
5月24号以后，双城小学不再发生学生服毒事件，但是校方仍然面临着如何处理学生心理危机的一系列问题。
柴静：您怎么跟他们解释什么是死亡的?
吴寿昌：没解释过，这些事情不好解释。
柴静：你们班和甲班出了这么大的事之后，老师跟你们谈过心吗?
苗苗表弟：谈过。
柴静：他怎么跟你们说的?
苗苗表弟：他说，喝药会造成胃病。
柴静：大人到底能不能帮到你们?……你不相信?为什么?
小蔡：我觉得大人不知道这种感觉。
柴静：你觉得大人没有烦恼和痛苦吗?
小蔡：也有。
柴静：那他们怎么不知道你们的感觉呢?
小蔡：这种感觉和那种感觉不同。
柴静：不同，但如果你说出来的话，别人也许能够了解呢……
小蔡：不可能了解。
柴静：你心里碰到有事的时候你会怎么办?
苗苗表弟：……忍气吞声。
柴静：不能跟老师或者家长说吗，你会去说吗?
苗苗表弟：不会。
柴静：如果跟他们说了呢，你觉得会有用吗?
苗苗表弟：没有用。
柴静：他们是大人，他们帮不了你吗?
苗苗表弟：是。
柴静：你觉得他们能理解你吗?
苗苗表弟：不能。
对于死亡，孩子们与老师之间也有着截然不同的认识。
柴静：在您的思想里头，你觉得什么是死亡?
吴寿昌：死亡就是活得没意义。活的没意义就去死，到绝境的时候就死亡。
柴静：觉得死亡可怕吗?
吴寿昌：死亡是可怕的。
柴静：孩子们会认为死亡可怕吗?
吴寿昌：他们认为……可怕的，我认为。
柴静：在你概念里死是什么，什么是死?
小蔡：就是睡着了，不会醒来。
柴静：这事可怕吗?
小蔡：不可怕。
柴静：你再也见不着这个世界了，见不着爸爸妈妈了，这个事儿不可怕吗?你觉得有另外一个世界吗，如果人死了之后?
小蔡：有。
柴静：你觉得那另外一个世界，在什么样的地方?
小蔡：不知道。
孩子对成年人的不信任，成年人对孩子的不了解，使双方都陷入困境。
柴静：你自己心里有疑问吗?
苗苗表弟：有。
柴静：那你去问谁呢?
苗苗表弟：问自己。
柴静：没法去问大人吗?
苗苗表弟：是。
柴静：你觉得这件事他们不能给你解释吗?
苗苗表弟：不相信他们的解释。
柴静：那你自己能回答得了自己吗?
苗苗表弟：回答不了。
柴静：你回答不了自己的时候，心里会觉得难受吗?
苗苗表弟：难受。
柴静：难受怎么办?……你在心里跟你姐姐说过话吗?
苗苗表弟：说过。
柴静：你跟她说什么呢?
苗苗表弟：你好吗……
柴静：头发是这几个月白的?
王林山(双城小学校长)就是，这次白的比较多一些，心里难受，心里压力太大，精神几乎都崩溃了。
柴静：像您这样在基层当校长，你现在具备的这些知识也好、训练也好，够用吗?
王林山：是欠缺一些。
柴静：这件事情发生之后，您需不需要有人来告诉你，该怎么去跟这些孩子沟通?
王林山：需要。
柴静：有人告诉你吗?
王林山：没有。
沟通的难题，也同样存在于一些家长中间。
柴静：你跟他们聊的多吗?
小杨父亲：我们聊的也不太多吧。
柴静：为啥咧?
小杨父亲：没啥聊的。
柴静：那娃娃平常心里想啥你知道吗?
小杨父亲：也不太清楚。
柴静：有时要是他不听话了，或者怎么着你怎么办?
小杨父亲：不听话就骂上一通。
柴静：你觉得现在他这个年龄的小孩子，跟你说心里话容易吗?
小杨父亲：也不容易。他的心里事情我们也摸不准。
柴静：你是个大人，你心里有事的时候你跟谁说呢?
小杨父亲：我有事的时候我就自己埋在心里。
柴静：不痛快就埋在心里，也不跟别人说?
小杨父亲：我也不跟别人说。 进入六月，双城小学的六年级的孩子都已经顺利毕业了，小镇的生活看上去恢复了平常，但是服毒事件留给双城的创伤真的愈合了吗，在孩子们内心深处是不是像大人们所认为的那样平静呢?悲剧会不会重演?
柴静：如果在这段时间里，再碰到一些不高兴的事情，你觉得你能承受吗?
苗苗表弟：能。
柴静：真的能?
苗苗表弟：能。
柴静：用什么去承受呢?
苗苗表弟：毅力。
服毒学生小杨告诉我们，在和心理老师谈过后，他的情绪已经开始渐渐平复，准备开始中学生活。
柴静：这件事发生之后，我想老师也跟你谈过、家里人也跟你谈过，你后来想，为什么你就信任这个奶奶呢?
小杨：惟一的原因就是，这个心理学奶奶，她耐心地听我说话、耐心地把我说服。她告诉我怎样去战胜、怎样去面对。
柴静：以前没有人对你这么耐心吗?
小杨：没有。
柴静：跟这个年龄阶段的孩子相处，要注意什么?
心理老师：第一个一定要尊重，当他一个独立的个人，允许他说话，要用民主的方式跟他说;另外一个，把家长教育办起来，孩子受教育的同时，家长必须受教育;再一个青少年的心理、生理已经超前发展，我们的教育滞后，赶不上，这也是我们国家育面临的一个问题。
柴静：它不仅仅是双城小学……
心理老师：对，这是全社会的问题。
7月1日，在新闻调查记者离开武威的前一天，小倪又带我们重访了第一个与苗苗相关的小孙的家，寻找他多日未见的好朋友。
见面后小孙突然一个人走到后院，并将门反锁。
记者(在小孙后院门外)：我们什么都不拍，我就一个人，我想跟你聊一会儿，你让我一个人进去行吗?行不行……走了……我们不采访也行，你们好不容易见个面，聊聊天。
小孙将我们带到了家门口一个十几米高的大土台子上，他说他经常一个人坐在这里想事。
柴静：你喜欢这儿啊?……别人看不见你，但你什么都能看见。……刻的什么呀?疼吗?
小孙：不疼。
柴静：已经退了，是刻的5月19吗?
小孙：是。
柴静：什么时间刻的呀?几号刻的?
小孙：20号。
柴静：拿什么刻的呀?
小孙：刀刀。
柴静：刀刀啊，刻的时候出血了吗，流血了吗?
小孙：流血了。
柴静：如果妈妈打你，但是苗苗没出事，你会有这个念头吗?
小孙：没有。
柴静：你把那个药都吃了，身体难受吗?
小孙：难受。
柴静：哪儿难受啊?……
柴静：在这样的谈话当中，看着孩子离开，你知道他的内心世界里还有很多迷没有解开，还有很多话很难说出来给我们听，我们只知道在这些孩子的内心深处有很多从来没有被人了解到的东西，这些东西也许就是他们后来相继服毒的原因。其实在整个双城少年服毒的事件调查过程中，到最后我们才发现最大的迷其实就是孩子们的内心世界。怎么样去打开它，可能是每个人都需要面对的问题。
7月2日，《新闻调查》记者将苗苗父母收到的第二封遗书送到公安部门鉴定，结果为苗苗亲笔所写，只因运笔较快而与平时有异，信封背后文字为苗苗的一位生前好友所书。
演播室：回到北京我们仍然和孩子们保持着联络，两个月来服毒事件留给他们的创伤已经渐渐愈合，这些孩子和每一个普通的十三四岁的少年一样开始在电话里给我们谈论他们所喜欢的流行音乐和电影明星。其实一度被认为不愿意开口说话这些孩子，一直在内心深处渴望着倾诉，只是不知道该向谁倾诉，如何诉说。青少年的心理问题已经得到了全社会的普遍关注，根据我们了解，现在各省市的未成年人保护条例正在修改中，专家提议应该在全国中小学校增加心理教师。
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第三篇：创伤急救的原则
● 按一定的顺序对创伤病人进行恰当的评估 ● 治疗威胁生命的创伤
● 利用放射学技术确认有意义的创伤
● 对创伤后病人状况的变化进行确认与及时反应 ● 启动早期创伤的处理
通常建议需要处理创伤的医务人员使用美国外科学院的高级的创伤生命支持(ATLS)教程。 导致的死亡原因
创伤后死亡通常发生在3个时期：
第一个时期是创伤发生后几秒到几分钟之内。在这个创伤早期，通常是严重的脑或高位脊椎损伤，心脏，主动脉或其他大血管破裂。由于这些严重的创伤只有小部分病人能抢救成功，预防是减少这类创伤相关死亡的唯一办法。
第二个时期是创伤发生后几分钟到几小时。这个时期的死亡通常是由于硬膜下或硬膜外血肿，血胸，实质脏器的破裂(肝或脾)，骨盆骨折，或其他伴随出血的创伤。快速的评估和解决这些问题是创伤后救治的“黄金时间”。
第三个时期发生在创伤后几天到几周。通常是由于脓毒血症和伴随的多脏器功能衰竭而导致死亡。
针对创伤的3个指南：最重要的一点是优先处理最危机患者生命的情况，比如呼吸衰竭比循环血容量不足更快导致死亡。其次，不必因诊断不明确而延误有效的治疗。第三，病史在首次评估与治疗中不是必须的。
II创伤的处理
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严重创伤患者早期处理要求评估和治疗同时进行。首先根据一系列的优先顺序鉴别和治疗威胁生命的损伤，接着给予至关重要的脏器足够的氧供(首要评估)。患者重要的功能必须快速有效的进行评估。治疗内容包括快速评估，重要功能的恢复，较详细的二级评估(从头到脚)，最后，启动决定性治疗。此过程从创伤治疗的ABCDE开始，指导按顺序评估气道、呼吸、循环、功能障碍和环境暴露情况 气道与呼吸
反复评估气道的开放程度是必需的。严重的颅脑外伤(GCS评分<8分)通常需
要开放气道。无意识运动反应应立即进行气道
气道开放情况应经常反复评估，尤其是头颅损伤，休克和面部骨折的病人 管理。必须确保气道开放。评估气道阻塞包括检查异物，顎部或气管/喉骨折，这些都可以引起气道阻塞。如有颈椎损伤的可能，应在保证颈椎稳定的情况下进行。如果气管插管失败，可以应用喉罩，食道气道双腔管插管，环甲膜切开术。 气道管理的要点
面部骨折除非伴有严重的出血或无法清除大量分泌物通常不需紧急处理，不需要进行气管插管，颚骨骨折通常伴有咽喉部软组织损伤而累及气道，需立即行气管插管。
气管/喉断裂通常发生在喉和气管的交叉点。表现为声音嘶哑，皮下气肿，颈部水肿，瘀血瘀斑，但是病人可以没有明显的外伤。只要脊椎没有损伤，允许患者采用他认为舒适的体位，包括坐位。气道管理必须由有经验的医生进行。神经系统的检查并不能排除颈椎骨折，对可能有颈椎骨折的患者采用以下建议：
半身不遂或四肢瘫痪表明脊椎不稳定;
颅脑外伤或气管插管的病人行早期CT检查有助于发现颈椎骨折，早期行头颅CT检查时加入颈椎CT检查是很好的策略;
患者因可能存在的颈椎骨折导致的神经功能障碍需向神经外科医生咨询;
患者神清，反应灵敏，无精神改变，无颈部疼痛或神经功能障碍，可以排除颈椎骨折，无需放射线检查，
其余的病人至少应进行颈椎侧面的视诊，包括后脑的基底部到第一胸椎的上缘;
排除骨损伤并不能排除韧带损伤，MRI对检查韧带损伤是很有利的工具。
2.循环 怀疑气管/喉断裂的病人应避免行环甲膜切开术 病例研究：
一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器不明，目前收缩压90mmHg，心动过速，静脉输液能提高收缩压到100mmHg以上，但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁。
-患者是否存在休克?
-最主要的问题是什么?
-推荐的治疗手段是什么? 出血是创伤后休克的最常见原因。早期经验性治疗包括通过两路大的静脉套管针补充晶体液(2L乳酸林格氏液)和体表压迫止血。经验性容量治疗的目标是血压维持正常，纠正心动过速和维持充分的组织灌注。当低灌注和静脉容量不足限制了外周静脉通道的建立时可选择留置深静脉导管(7F、8.5F、9F)或大隐静脉切开。无明显体表出血时应明确出血的部位包括胸片，骨盆平片，超声检查(focusd assessmnt sonogaphy in trauma FAST)，诊断性腹腔穿刺，或腹部CT检查(如果病人能很快稳定);
快速控制体表出血的同时积极复苏，推荐出血部位的直接压迫，尽量避免夹闭出血的血管，以免损伤邻近的结构，如神经。尽快留置导尿管监测尿量，以评估肾脏的灌注，即使是男性患者有尿道口出血、阴囊血肿或前列腺骑跨伤怀疑尿道损伤。
血压，心率，呼吸频率和意识状态可以用来评估出血如果早期大量液体复苏只能短暂维持或毫无反应需要立即与外科医生商讨 量。美国外科医师学院确认脉压差减小提示潜在的低灌注。正常成人循环血容量7%(70ml/kg)，儿童8%～9%(80～90ml/kg)。70kg成人出血量>1200ml就会出现低血压和心动过速。Ⅱ级出血是不复杂的休克，需要晶体液复苏，Ⅲ级出血需要晶体液复苏和输血，Ⅳ级出血可以认为是终末前期，要求有创监测，恢复容量和红细胞，止血。不管分级如何应该早期及时治疗。 3.监测
心率，血压，脉压差，呼吸频率，酸碱值，体温，尿量等参数是复苏最好的指标。脉搏氧饱和度是创伤患者氧合血红素的重要监测，但是它不能用来评估通气是否充分。血压不能反映实际的组织灌注情况，除了监测代谢性酸中毒和乳酸堆积，还需要评估末梢循环。老年人通常需要对组织灌注和/或心功能进行有创监测。 4.失血性休克
在复苏的过程中重要的是寻找低血压的原因，创伤后外源性出血得到控制后应着手寻找内在的，看不见的出血，最常见的出血部位是胸腔，腹腔和骨盆。 5.非失血性休克
创伤病人非失血性休克包括阻塞性休克(张力性气胸，心包填塞)，心脏顿挫伤，气栓，急性脊髓损伤导致神经源性休克。颅脑损伤很少导致低血压，但是一旦发生则预示着死亡。
A. 再次评估：其他创伤的诊断与治疗 ………………………………………………………………………………
大部分急性创伤病人经过复苏都能恢复血流动力学稳定。好的早期治疗应该立即处理威胁生命的创伤。下一个目标是完善的二次评估识别和处理潜在威胁生命的创伤。再次评估对病人的分诊很重要。 病史
病史中重要的部分包括创伤的细节，以前的用药史，目前服用的药物，过敏史，破伤风和免疫接种史。 体检
对患者从头到脚进行体检。 实验室检查
最简单的检查包括：血象，电解质，血常规，血糖，血酒精浓度，毒物筛查。病人有明显的低血容量还应检查血型，凝血功能。有选择的做动脉血气分析以确定病人充分的通气和代谢平衡。腹部顿挫伤的病人应检测血清淀粉酶水平以排除胰腺和肠道的损伤。要意识到血球压积不一定能反映病人的紧急情况，毛细血管内外液体的转移平衡需要几个小时的时间才会导致血球压积下降。一般来说，每下降3%的压积相当于失血1U。
放射线检查 a. 常规 b. 头部
CT检查对头部损伤或部分意识改变的病人的早期评估是必须的。 c. 脊柱
早期的颈椎侧位片对辨别大的颈椎损伤有很大的意义，可以帮助我们对严重的颈椎损伤作出决断。 d. 胸部 e. 腹部
腹部平片常常不能反应太多的问题。血流动力学稳定的腹部顿挫伤病人应选择增强CT或腹腔诊断性穿刺。如果有条件超声检查(FAST)对腹腔游离液体的诊断非常快捷方便。FAST也不能确定就应行腹部CT或诊断性腹穿。 f. 泌尿生殖道
血尿应行CT检查或其它的造影检查。CT可以显示腹部解剖，后腹膜的结构，肾脏的损伤。如果体格检查提示有尿路损伤，插导尿管前应行尿路造影。怀疑有膀胱损伤可以通过膀胱X线片检查。静脉肾盂造影并不常用。 g. 骨折
体格检查的基础上或病人有相关的主诉要拍四肢平片，平片应包括受
早期的液体复苏后要反复评估实验室检查结果 伤部位上下的关节
记住早期向专科医师咨询，他们可以在决定治疗时提供意见
第三次评估:不间断评估
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病例：
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中年男性车祸中复合伤，肝破裂，肠系膜破裂已行肠切除手术。肠端固定，腹腔内填塞控制肝脏静脉出血。患者需要积极的复苏，因凝血功能障碍需输注血制品。在送往ICU几个小时以后气道压力增高，尿量减少。
-气道压力增高的可能原因是?
-为什么尿量减少?
当威胁生命的和次要的损伤已处理并纠正了代谢紊乱后，需要间断的系统性的重复检查以发现隐藏的损伤。 1.头部伤 2.肺损伤
创伤病人在受伤时经常是饱胃并导致误吸。酸性胃内容物早期引起化学性肺炎，随后导致感染性肺炎或ARDS。早期不推荐使用抗生素，激素和肺泡灌洗也不能为病人带来益处。纤支镜可以取出较大的气道内异物。
胸部创伤后可导致延迟性气胸或血气胸。肺挫伤和继发的ARDS通常延迟出现(受伤后12-48小时)。持续的评估包括体格检查，血氧测定和/或动脉血气分析，胸片和通气力学监测。 3.心脏损伤
持续的ECG，频繁的血压监测，人工或自动的血压监测装置在急诊室和ICU是必须的。推荐持续的动脉血压监测(第6章)。创伤病人复苏过程中的电介质紊乱会引起心肌收缩无力和心律失常。通常电解质紊乱包括高氯血症、低血钾或高血钾、低镁血症，低钙血症。 4.腹部损伤
5. 肌肉骨骼损伤
骨筋膜室综合症应行紧急筋膜切开术
6. 其它
复苏是一个持续的过程，通常把血压，心率，尿量正常作为复苏的终点，但这并不表示休克状态完全纠正。组织低灌注的代偿
一些延迟修复的患者可以通过早期冲洗、坏死物清除、开放的骨折进行外固定方式获益 状态也可以达到生命体征平稳，乳酸水平和代酸纠正可以确定充分复苏的终点。当参数达到正常预示着病人存活可能性增加，尽管生命体征可能正常或接近正常，在受伤后的24小时内可能仍然存在以容量替代，输注红细胞，血管活性药的形式进行进一步复苏。存在代谢性酸中毒或乳酸增高是并发症的早期指标，包括进行性出血或腹腔间隔室综合症。
早期的手术(仅限于止血或空腔脏器破裂后的清创手术)需要在最初的24-48小时内完成。许多外伤的病人得益于延迟的决定性手术，特别是骨折的修复，在病情稳定以后再实施。在与早期手术的外科医生，ICU医生和相关科室的医生商讨后行决定性手术。
在紧急复苏期定期的重复评估非常重要。一旦病人稳定，所有的血管内通道都要进行再评估。因为在建立紧急的血管通路时很难有完善的预防措施来防止导管相关性感染，许多导管需要重新放置。如果不再需要中心静脉导管应立即拔除。
7. 避免陷阱
多处复合伤的病人需要考虑早期进行手术。严重外伤的病人到达后应立即请外科医生会诊。有头颅外伤的病人要立即请神经外科医生会诊。不要因为过多的检查耽误转移病人除非接诊的内科医生认为有必要做的检查。应联系创伤中心商讨可能存在的问题，听取他们的建议，考虑转移病人。
危重病人的转移通常的陷阱是：转移前没有插管，没有意识到病人需要转移到更专业的监护病房，最常见的是在病人没有充分稳定之前转移病人，没有意识到病人在进行性出血，延误张力性气胸的处理，预防导致二次脑损伤也成问题。
第四篇：读《双城的创伤》有感
前段时间，看了柴静的《看见》，看到一半心里觉得难受，停了下来，然后也就一直被搁置。书里描绘的是一些真实的新闻报道，那么的赤裸裸与直白，让人有些难以面对，但却直击灵魂。
"人"常常被有意无意忽略，被物质和偏见遮蔽，被概念化，被模式化，这些思维，就埋在无意识之下。无意识是如此之深，以至于常常看不见他人，对自己也熟视无睹。要想看见，就要从蒙昧中睁开眼来。
这是序言里总括的话，一个个的新闻中重点关注"人"本身，人丰富的精神世界，人的差异化与个性，人的情绪与想法。这也是做新闻的出发点与落脚点，我们做新闻不就是希望让人们有意识吗?关注身边鲜活的灵魂，不带偏见与固有思维，挣脱思想上的束缚。
在《双城的创伤》这篇文章里，五个孩子的相约服毒，让人们渐渐去关注孩子们的内心世界。不能因为他们的年纪小，就把他们概念化，这么小的孩子懂什么…诸如此类，这是带有偏见的。可是这种偏见也深入人心，很难被撬开。苗苗是个善解人意的姑娘，在伙伴中很受欢迎。可是她却受到了同学的侮辱，自尊心难以保全，而又得不到父母或者老师的正确引导，她没能从任何地方汲取到力量，最后选择了服毒自杀，她希望去到的是另一个快乐的世界。而她的父母又简单的以为，她吃好穿好还要怎样?他们从来没有关注到孩子的内心世界，孩子心中那些波涛汹涌的复杂的情感。
在我看来，这几乎是农村父母或文化水平低的父母的通病，几乎很少会关注孩子丰富的内心世界，单纯的认为只要给他吃饱穿暖就好。孩子们年纪小并不代表他们什么都不懂，相反，他们把情感看得更为重要。没有手机，没有网络，没有过多的娱乐方式，他们是多么渴望被人理解，与人交流，可以真正的被人关注到。也正是因为这样，孩子们的那些单纯的感情才显得弥足珍贵。对于这一点，我们绝不能一言蔽之，觉得他们年纪太小，那些感情算什么，幼稚…
在我十二三岁的时候，父母也是如此对我，所以我能很大程度上的感同身受。那时候我有一个很好的玩伴，我很认真的与父母说这件事，与他们介绍这个人。他们却完全不在意，甚至还说：你太小了，现在玩的好的有什么用，你们玩不到以后的，一毕业就分开…"凭什么?你说玩不到以后就玩不到以后吗"然后迎来的便是他们的蔑视与坐看笑话的神态。我现在都能想起那种难受的感觉。不能被父母理解的滋味，他们觉得我太小，觉得年少时的感情不值得被珍视。可是他们凭什么用他们身上沾染着那股成年人气息的价值观来随意评判我的朋友，我的生活。
那时的玩伴也玩到了现在，而我的父母或许早就忘了，当初他们说的那些风凉话。
我庆幸现在自己已经长大，我可以有我自己的一套价值观，不需要谁来评判我的生活，只要是我觉得重要的东西，我就会去好好珍惜。未来我一定会认真听我的孩子说话并且尊重他。
《看见》这本书带给我最好的思考便是，我要在未来怎样去做到不带任何偏见与标签去认识人，尊重人。
读柴静《双城的创伤》有感
国庆节前，去学校图书馆借了柴静的《看见》，昨晚看了第二章《那个温热的跳动就是活着》，带我重温了非典时期人们经历过的的沉重与无奈，体验了生命的脆弱与可贵。读完之后，倍感压抑，看到第三章的题目《双城的创伤》，立马想到了马伊琍主演的电视剧《双城生活》，不知道柴静的双城和电视剧的双城有什么差别。带着这样的疑问，我走进了双城事件，
《双城的创伤……》讲述的是西部边塞的一个小镇——双城在一周之内，同一个班级，五个小学生连续用服毒的方式自杀，没有人知道为什么，获救的孩子都保持沉默。所以柴静进行了深入的采访。正如柴静后来所说，对人的认识有多深，呈现才有多深……双城连续服毒事件调查到最后，才发现，最大的迷，其实是孩子的内心世界。能不能打开它，可能是每个人都需要面对的问题。
随着柴静的描述，孩子们自杀的迷雾被层层剥开，这次事件看似因孩子们聚会流言而起，其中又有着孩子们纯真的友情和十三四岁少年男女懵懂的"感情".也许很多的成年人在读了这篇文字之后，会像文中那个自杀之后被救起的大男孩小杨的父亲一样，认为孩子们"吃得饱、穿得暖，还想要啥?为什么非得弄出这档子事来，给家人丢脸?"他父亲的这句话，道出了多少父母的心声?我不知道这位父亲是否还记得自己的少年时光，但我记得我的懵懂岁月，需要的不仅是吃饱穿暖，而是理解与关爱。在这样的社会，像温饱这样的问题连大街上的小狗小猫们都不需要考虑了，何况是有思想的孩子?对于他们，需要考虑的则是心灵的归属、理解与沟通。在这一点上，我很欣赏柴静的做法。她没有用逼问的方法，而是用自己的人格魅力让孩子们慢慢地向她敞开心扉，向她还原那一段不堪回首的青春岁月。
谁的青春不迷茫?!作为父母，不要以为给孩子吃得好、穿得漂亮就是最好的爱，也不要把学习成绩看成是孩子生活的全部，孩子健康快乐地成长，才是最重要的。在现代这个物质并不匮乏的年代，建立和谐的亲子关系，走进孩子的内心世界，做孩子值得信赖的朋友，当孩子在人生路上遇到困惑的时候，给他们提点建议，帮助他们顺利、平安度过难关，才是最明智的选择。而这又是一个长期的并且需要家长不断学习、不断反思、不断完善自我的过程。
后记：读完这篇文章，我的心情久久无法平静，我从这些孩子身上看到了好多似曾相识的身影。我完全了解这几个相继自杀的小女生之间那种纯粹的友谊，我也能够理解苗苗和小陈——曾经立下过"有难同当"誓言的两个小姐妹之间的感情冲突。我甚至没有质疑过，这些小姑娘对生命的热爱，但他们还是选择了这样的一种极端的方式来处理问题，这就是迷茫的青春吧!虽然我们的青春终将逝去，但面对孩子的时候，请多多的想一想我们那渐行渐远的青春，想一想我们那时的心情，想一想我们那时的故事，也许这样，我们才能更好的走进孩子的内心世界，帮助他们健康的成长。
第五篇：创伤患者的急救护理
随着生活现代化进程的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年增高。成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位。(车辆的增多、小作坊、小工厂、小煤矿的增多，人们安全意识不强。)急诊科60%以上为创伤病人(车祸、手外伤、坠落伤)。 创伤的定义
创伤有广义和狭义两种。
广义的创伤：指机体受到外界某种物理性(机械力：钝器伤/锐器伤/火器伤 、热力、电击)化学性(强酸强碱、腐蚀性毒剂)、生物性(昆虫、动物蜇咬)致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏。
狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏。 创伤的特点
现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点。
严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍，出血过多会导致失血性休克甚至死亡。
严重的颅脑损伤(脑出血和脑疝)、胸部外伤(血气胸和心脏外伤)、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险。 创伤救护的要求和重要性
创伤的救护要求快速、正确、有效。
正确的救护能够挽救伤病员的生命，防止损伤进一步加重，减轻病人痛苦。如果没有 密切观察病情、处理不当(如：血压偏低未及时补充血容量、动脉破裂未使用止血带)则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险。
因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的。 创伤常见原因及特点
(一) -交通事故
交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中以高能创伤(高速行驶所发生的交通伤)为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤。
二、坠落
随着高层建筑增多，坠落伤的比例逐渐增大。
坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。(压缩骨折)以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主，可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂。
三、机械损伤
以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤 血管、神经、肌腱损伤和骨折一。
四、锐器
伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重。
五、跌倒
常见于老年人，(行动不便，骨质疏松。)造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱压缩骨折。青壮年严重跌伤也可造成骨折。
六、火器 爆炸
火器伤少见，一般为外口小且伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为贯通伤，入口伤小，出口伤严重。爆炸伤创面多广泛，为烧伤 主要类型
导致创伤的因素多种多样，全身各种组织、器官都有可能受到伤害，表现形式也各异，主要有以下四种类型：
1.闭合性损伤：见于钝器伤(徒手、棍棒伤等)挫伤、皮擦伤、跌伤和撞伤，体表可无伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折和内脏损伤。内脏损伤和骨折出血可导致休克。也可为撕裂伤、挫裂伤。(砖块、石头)
2.开放性损伤：皮擦伤、锐器伤--切割伤、刀砍伤、刺伤
剪创伤、
火器伤--枪弹伤、爆炸伤以及撕脱伤和撕裂伤。皮肤粘膜完整性破坏，体表有伤口，感染几率较大，如有大动脉损伤，出血多为喷射状，短期内会出现休克，需马上包扎止血，并注射TAT。
多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损失严重，死亡高。救护率时要特别注意观察病情和生命体征，详细检查伤情，防止漏检。
.复合伤：是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤。复合伤增加了创伤的复杂性。救护要针对不同性质的损伤做出相应的判断，及时给与急救措施。
了解创伤分类可以了解其性质和严重程度，做出正确判断和急救措施
此外还可按伤情分类
按伤情分类
轻伤：指没有生命危险，无需特殊处理的伤情：无感染的软组织损伤、闭合性骨折。 重伤：指暂时没有什么危险，病人生命体征稳定，需严密观察，力争在伤后12小时内处理。(胸部外伤不伴有呼吸衰竭、腹部外伤没有内脏破裂或出血的可能、颅脑损伤没有意识障碍)
危重伤：指有生命危险，需紧急处理的伤情。(①收缩压<90mmHg或脉搏>120/分和呼吸频率>30次/分;②头、胸和腹部或腹股沟贯通伤;③意识丧失或意识不清;④腕或踝以上创伤性离断;⑤连枷胸;⑥两处或两处以上长骨骨折;⑦3米以上坠落伤。
救护目的
1.维持生命：创伤病人由于重要脏器损伤(心、脑、肺、肝，脾和脊髓损伤)以及失血性休克可以出现呼吸、循环障碍，一旦发现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏。 2.减少出血，防止休克：严重创伤或大血管损伤容易引发失血性休克，在包扎止血的同时注意及时补充血容量。
3.固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时还可以缓解疼痛。(使用肢具、夹板和颈托) 4.防止并发征的出现。
在各种突发情况下，创伤程度各不相同，急救时根据条件和伤情采取不同措施。尽管如此，创伤急救又有其共同规律。我们需要掌握以下原则：
全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全。
先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。对呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏。
先检查伤情，迅速有效包扎止血
优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏。然后包扎四肢伤口。 先固定颈部，然后固定四肢。
操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重。关心体贴伤员。 尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护。 创伤急救措施 开放性创伤首先包扎止血。骨折病人给予固定制动。
建立静脉通路，血压<90mmHg者建立两条液路。尽量在上肢穿刺。先输晶体液后输胶体液。
呼吸困难者吸氧，必要时建立人工气道，行机械通气。血、气胸病人及早进行胸腔闭式引流。
在没有明确病因情况下，禁止使用止痛剂，以免掩盖病情。(尤其是腹部创伤者) 密切观察病人生命体征。留置导尿者观察尿量及其颜色。并做好记录。 颅脑损伤病人，头偏向一侧。防止误吸。 遵医嘱留取各项标本，及时送检并追回结果。 心跳呼吸停止者即刻进 心肺复苏
高级创伤护理的10个重点
A：Airway control with cervical spine immobilization ( 气道处理并颈椎制动) B: Breathing control (呼吸处理)
C: Circulation with hemorrhage control
(循环处理并控制出血) D: Disability (评估神经功能)
E: Exposure (暴露伤者以进行彻底检查)
F: Fahrenheit
(华氏温度-在暴露伤者时注意保温) G: Get a history (采集病史)
H: Head-to-Toe (从头到脚的全身检查) I: Inspect back (检查背部) J: Jot down a note (记录)
九、急救处理及护理 护理要点：
保持呼吸道通畅及充分供氧 2 迅速止血
3 输液、输血扩充血容量及细胞外液
配血
各种引流管的留置观察 6
应激性溃疡的观察 7
血栓的预防 8 血糖的监测
9 重视心理护理
10 加强基础护理预防各种护理并发症 11镇静与镇痛 1)、在开放气道的基础之上，保证伤员有充足的氧气吸入，以改善气体交换，必要时上呼吸机辅助通气。
2)、清除口腔异物。如病人呼吸频率大于每分钟30次，或有呼吸困难，应尽快行气管内插管的准备。对有颅底骨折的病人禁忌从鼻腔吸痰。注意吸痰的压力、深度及粘稠痰液的处理。
3)、气管插管或气管切开者严格无菌技术操作。如气管插管后呼吸困难仍不缓解，则可能有严重气胸、血胸、或血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合。
2多发伤导致活动性出血，可在短时间内丧失大量血液，直接造成血容量锐减而发生休克导致死亡。要尽快止住活动性出血
1)开放性出血伤口：无菌敷料敷盖，加压包扎，压迫止血，变开放伤口为闭合伤口。
2)骨盆骨折出血、软组织广泛出血，可使用抗休克方案，压迫止血，固定骨折，提高血压 ，提高全身血液供应 。
3)抬高伤肢，增加回心血量。
4)体内脏器大出血，在抗休克的同时，做好术前准备。
5)备好各种夹板，固定骨折，控制休克，防止继发性损伤，如血管损伤。
6)严密观察伤口有无渗血、渗液或血肿,准确记录引流液的颜色、性质和量,发现异常及早通知医生 ，并认真做好护理记录。严密观察患者血压、脉搏、呼吸等变化。
)、迅速建立有效的静脉通道：迅速建立2～3条静脉通道，以防伤员休克失代偿后血压下降，静脉萎缩，而导致穿刺困难。静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉，以利于提高静脉输液速度。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢静脉输液;不能在受伤肢体的远端输液。 护理要点：经常巡视注意观察液体的通畅情况，有无外漏及清醒患者的反应。根据医嘱和病情按时、合理准确用药、调节滴速等。
目前临床上多采用16～18号静脉套管针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。
3抢救中一般均需留，观察尿液颜色、性质和量，目的是了解有效循置尿管环血量情况及有无泌尿系统损伤和损伤程度。 尿量减少提示血容量不足或处于休克期;血尿则提示泌尿系损伤;如有肢体受重物长时间挤压病史，患者24小时内出现茶褐色尿或血尿，提示可能并发了挤压综合征。
休克、昏迷或危重患者要准确记录每小时或24小时尿量。观察尿量及液体出入量,若尿量少,全身没有水肿情况,应立即查看输液的速度和量,导尿管是否畅通
4疑有空腔脏器损伤需留置胃管做胃肠减压，并观察胃液颜色、性质和量。护理上应注意：1)妥善固定胃管，保持通畅。并经常轻轻转动，避免因长时间压迫食管而导致溃疡。避免脱出。 2)注意保持喂养管外端的清洁。3)食物温度不宜过高38-40°С。逐渐增加量和浓度，先增加量再增加浓度。 4)防误吸，床头抬高30-45度，气管切开病人应气囊打气预防返流
对合并血气胸伤员，应及时协助医生行胸腔闭式引流术，减轻胸腔压力，改善肺气体交换功能，并严密观察引流液颜色、量、水封瓶水柱波动情况、有无气体等。置管后要妥善固定，确保通畅。
如各种引流管较多不易分清时，应做好标记，便于观察护理 。6应激性溃疡的观察
：严重创伤后的应激反应：交感神经兴奋,体内儿茶酚胺类物质、糖皮质激素及胃泌素增高,致使胃黏膜缺血、胃酸增加、黏膜屏障破坏， 从而导致胃肠黏膜的充血、水肿、出血、坏死。严重者可发生应激性溃疡出血。出血多发生在伤后的2--15天，死亡率达30--50%。严密观察患者胃液、呕吐物、大便等状况。
7.血糖的监测
机体在创伤、感染等应激原的作用下，可产生应激性高血糖。在一定程度上，危重疾病伴发高血糖的有害作用与糖尿病一样：能使伤口愈合困难、感染率升高、增加急性心肌梗死的病死率、加重缺血性脑损伤、导致高渗性昏迷等。
空腹血糖值正常范围为：3.9~6.0 mmol/L
入院后随机血糖大于等于11.1mmol/L 或空腹血糖大于等于6.6 mmol/L,均列入高血糖组给以及时处理,但要保持在正常稍高的水平,以防低血糖。低血糖昏迷和原发病昏迷难以区别。及时监测血糖，2小时或4小时一次，必要时随时测。
8血栓的预防) 指导病人学会锻炼股四头肌、小腿肌肉群等长收缩、活动足踝部、做深呼吸及引体向上运动，及时督促病人按计划行各种运动。昏迷病人要协助进行各种被动运动。以预防深静脉血栓形成 。
2)护理人员应重视清醒患者的主诉，若患者有下 肢沉重、胀痛感，应注意观察其双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，必要时测量两下肢相应的不同平面的周径，若两下肢的周径相差0.5㎝以上时，及时通知主管医师。 在病情允许情况下即应早期开始活动
9重视心理护理措施：
主动关心，同情伤员，紧急处理做到稳、准、轻、快，沉着冷静，给予其信赖感和安全感 。
树立时间就是生命的观念，尽快采取相应的急救措施. 精心护理耐心倾听， 做好说服开导工作，解除其恐惧的心理。帮助其树立自信心 、促进心理的健全、加速康复
护士对伤员的焦躁行为应善于忍耐和克制，不计较伤员的过激言行，使伤员能配合各项急救治疗措施，早日康复。
10.加强基础护理预防各种护理并发症
1)做到六洁：五官、皮肤、指
、趾、头发、
会阴清洁。四无：烫伤、压疮、坠床、口腔炎。
2)预防各类感染和护理并发症：伤口感染、肺部并发症、泌尿系并发症、压疮、口腔炎、足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等。 11.镇痛镇静
腹痛患者,在诊断不明时慎用或禁用强止痛剂,以免掩盖病情,贻误诊治; 创伤患者可由于疼痛及应激反应的增强而加重并发症的发生。
注意倾听清醒病人关于疼痛的主诉 剧烈疼痛必须在查明原因后,方可给予镇静止痛药物。
骨折患者及时予以制动,烦躁不安者要加床栏。
抢救物品五定
• 定数量品种
• 定点放置
• 定人保管
• 定期消毒灭菌
• 定期检查维修
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