参苓白术散加减治疗慢性腹泻71例的临床观察

2022-09-12

腹泻是临床常见病之一, 我院2005年5月至2008年7月应用参苓白术散治疗慢性腹泻, 收到较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2005年5月至2008年7月符合诊断的患者共138例, 其中男87例, 女51例, 年龄19~70岁, 平均51岁。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》中慢性泄泻的标准。

1.2.1 纳入标准

(1) 大便稀薄或如水样, 次数增多, 每日3次以上。可伴腹胀腹痛等症; (2) 起病缓慢, 病程2个月以上, 反复发作, 症状时轻时重; (3) 饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发; (4) 大便常规正常或可见少许红、白细胞, 大便培养致病菌阳性或阴性。

1.2.2 排除标准

(1) 急性泄泻; (2) 大便镜检有大量白细胞和红细胞, 属侵袭性腹泻者; (3) 年龄<18岁, >70岁; (4) 妊娠及哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

(1) 将138例患者随机分为治疗组 (76例) 、对照组 (62例) 。治疗组中男性49例, 女性27例, 平均年龄49岁。对照组中男38例, 女24例, 平均年龄51岁。2组患者年龄、性别、病程差异均无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者均给予常规治疗。治疗组 (参苓白术散组) :给予常规治疗加参苓白术散加减治疗。对照组 (思密达组) :常规治疗加思密达每日3次, 每次1袋。

(2) 参苓白术散散加减。基本方:莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、炒甘草、白术、山药。随证加减:寒湿困脾型加藿香、苏梗、干姜;肠道湿热型加葛根、黄连;食滞胃肠型加槟榔、神曲;肝气郁滞型加枳壳、厚朴;脾气虚弱型加党参、黄芪;肾阳亏虚型加制附子、干姜;腹痛明显加木香、元胡。每日1剂, 水煎2次, 取汁400m L, 分2次服用。10d为1个疗程, 治疗2~3个疗程后判断疗效。

(3) 疗效标准。参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》确定疗效。治愈:大便正常, 其他症状消失, 临床检验正常。好转:大便次数明显减少, 其他症状改善。未愈:症状未见改善。

2 结果

治疗组与对照组疗效比较, 见表1。

经统计学处理, 采用χ2检验, 治疗组与对照组相比较, P<0.05, 2组比较有效率有显著差异性, 结果显示:治疗组治疗效果明显高于对照组, 即参苓白术散组疗效好。

3 讨论

慢性腹泻是指长时间排便次数增多, 泻下溏薄如水样, 或夹有粘冻的一种常见肠道疾病。发生的原因很多, 有器质性病变, 如炎性肠病、痢疾、肠癌等, 也有功能性腹泻如肠易激综合症等。

一般认为脾虚湿胜是慢性泄泻发生的重要因素, 外因与湿邪关系最大, 《素问·六元正纪大论》说:“湿胜则濡泄“, 内因与脾虚关系最为密切, 《景岳全书·泄泻论证篇》:“泄泻之本, 无不由于脾胃”。参苓白术散是治疗腹泻名方, 君以人参、山药、莲子益气健脾和胃止泻;臣以白术、茯苓、薏苡仁、扁豆健脾渗湿;佐以砂仁、陈皮理气宽胸;桔梗载药上行, 炒甘草益气和中, 调和诸药, 共为使。诸药合用益脾与渗湿、行气同施, 补中有行, 行中有止, 清浊各行其道, 杜生湿之源, 化已成之湿, 药力平和, 温而不燥, 升降调和, 呕吐泻利自然可愈。参苓白术散能修复胃肠黏膜, 维持胃肠道黏膜屏障从而有明显的止泻作用[1]。陈军林等选用参苓白术散加味, 治疗难治性胃泻, 提示中药健脾益气和温补脾胃, 可以提高人体的免疫功能[2]。参苓白术散还具有扶植厌氧菌和抑制需氧菌之调整功能, 尤其是通过扶植健康因子双歧杆菌、强烈抑制主要耐药性菌株肠球菌等, 达成菌群调整[3]。

现代药理研究显示, 本方具有调节胃肠运动的功能, 小剂量时对肠道蠕动有兴奋作用, 大剂量则有抑制作用, 可解除肠道痉挛;能增强肠道对水的吸收, 缓解腹泻。

摘要：目的观察参苓白术散在慢性腹泻中的治疗应用。方法将138例患者随机分为治疗组和对照组, 在常规治疗基础上, 治疗组进行参苓白术散加减治疗, 对照组给予思密达治疗。结果2组组间差异显著。结论参苓白术散在慢性腹泻治疗中效果好。

关键词：参苓白术散,思密达,慢性腹泻