感染性休克致死分析

第一篇：感染性休克致死分析

感染性休克病人的护理

时间：2013-1 地点：医生办公室 参加人员：全科护士 学习内容：教学查房

题目：感染性休克病人的护理 主讲：王丹丹 休克概述

休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。 休克的分类

• 1 低血容量性休克 • 2 心源性休克

• 3 分配性(血管性)休克

 感染性休克  神经性休克  过敏性休克 • 感染性休克—定义

感染性休克又称中毒性休克或败血症性休克，是由病原微生物(细菌、病毒、立克次体、原虫与真菌等)及其代谢产物(内毒素、外毒素、抗原抗体复合物)在机体内引起微循环障碍及细胞与器官代谢和功能损害的全身反应性综合征。 感染性休克—病因 主要原因

• G-杆菌：临床最为多见(LPS)，冷休克 • G+球菌：暖休克 常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管和肺炎等易并发休克

感染性休克—临床表现

• 感染的表现+组织灌注不足的表现

感染的表现

1 感染源或病灶的表现 2 发热或低体温 3 HR快、呼吸快

4 WBC升高或下降、CRP升高 5 病原体检查阳性 组织灌注不足的表现

1 皮肤：苍白、花纹，唇甲发绀

2 意识情况：意识和精神状态(反映中枢神经系统的血流量) 经初期的躁动后转为抑郁淡漠、甚至昏迷，表明神经细胞的反应性兴奋转抑制，病情由轻转重。

3 尿量情况：尿量少，尿比重升高。

4 心率血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低。脉搏 在休克早期血压尚未下降之前，脉搏多已见细速、甚至摸不清。随着休克好转，脉搏强度往往较血压先恢复。 5 血气：PaO2降低;PaCO2升高 6 乳酸：明显升高 并发症

感染性休克是发病率、死亡率较高的一种循环障碍综合征,由它所引起的并发症对患者的生命构成极大的威胁。及时发现和正确治疗是感染性休克的关键。 • 呼吸窘迫综合征(RDS) • 脑水肿

• 心功能障碍

• 肾功能衰竭

• 弥漫性血管内凝血(DIC) • 病例：患者黄某，男性，89岁，因头晕、乏力伴畏寒1天来我院就诊，急诊测血压75/45mmHg,血常规:WBC19.1×10^9/L,N0.91,于2012-1-21由急诊拟“感染性休克”收入科。患者神志清，体温37.9ºC,脉搏105次/分，呼吸24次/分，血压85/48mmHg(升压药维持中)。入科后给予一级护理、普食、心电监护、持续低流量吸氧，治疗上予抗感染、补液处理。经过精心的治疗和护理，患者感染得到控制，血压平稳，于2012-1-30康复出院。

• 感染性休克—护理  密切观察病情变化，监测生命体征。 • 1)监测脉搏、血压、呼吸和体温：脉搏快而弱，血压不稳定，脉压差小为休克早期。若血压下降，甚至测不到，脉搏细弱均为病情恶化的表现。根据病情每15～30min观察记录1次。每2～4h测肛温1次，体温低于正常者保温，高热者降温。

• 2)意识状态：意识和表情反映中枢神经系统血液灌注量，若原来烦躁的患者，突然嗜睡，或已经清醒的患者又突然沉闷，表示病情恶化;反之，由昏睡转为清醒，烦躁转为安稳，表示病情好转。 • 3)皮肤色泽及肢端温度：面色苍白、甲床青紫、肢端发凉、出冷汗，都是微循环障碍、休克严重的表现。若全身皮肤出现花纹、淤斑则提示弥散性血管内凝血。

• 4)详细记录尿量：尿量是作为休克演变及扩容治疗等的重要参考依据

• 体位 采取头、躯干抬高20º-30º，下肢抬高15º-20º，以增加静脉回心血量和减轻呼吸负担。 • 吸氧 遵医嘱给氧，改善组织和细胞缺氧。一般用鼻导管给氧，氧浓度40%-50%,氧流量6-8L/min。也可使用面罩吸氧。

输液过程的护理 迅速扩容是抗休克的关键。

(1)注意输液速度：一般是先快后慢，既要保证尽快补充血容量，又要防止输液过快而引起或加重心力衰竭。

(2)正确判断补液的结果：患者的收缩压大于90mmHg，脉压大于30mmHg,尿量每小时大于30ml，脉率每分钟小于100次，则可判断患者扩容达到治疗的要求。  体位 采取头、躯干抬高20º-30º，下肢抬高15º-20º，以增加静脉回心血量和减轻呼吸负担。  吸氧 遵医嘱给氧，改善组织和细胞缺氧。一般用鼻导管给氧，氧浓度40%-50%,氧流量6-8L/min。也可使用面罩吸氧。  积极控制感染 按医嘱及时应用抗生素，观察其疗效及副作用;按时雾化排痰保持呼吸道通畅;做好皮肤、口腔护理，防止新的感染;有创面的部位按时换药，促进愈合。  心理护理 关心患者，向家属介绍有关本病的知识及诊疗计划，消除恐惧心理，使诊疗工作顺利进行。

临床表现 神志 皮肤色泽 皮肤温度 毛细血管充盈时间 脉搏

脉压(mmHg) 尿量(ml/每小时)

冷休克(高阻力型) 躁动、淡漠或嗜睡

暖休克(低阻力型) 清醒

苍白、紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红 湿冷或冷汗 延长 细速 <30 <25

温暖、干燥 1—2秒 慢、有力 >30 >30 主要感染的细菌 革兰氏阴性菌 革兰氏阳性菌

第二篇： 急性阑尾炎并发感染性休克及急性肺损伤的围术期处理

作者:朱斌斌 单位:宁波大学医学院附属医院麻醉科

资料：患者男，36岁，65kg，因“高热伴转移性腹痛2天”入院。病区检测---体温：39.4℃，血压：74/50mmhg，心率：120次/分，呼吸有28次/分。神志清，皮肤微湿冷，诉既往体健。血常规：wbc：15.7×10 9/l，血红蛋白hb：182g/l，hct:0.52l/l 。

急诊入手术室后，给予抗休克治疗，补充林格液体2000ml，羟乙基淀粉1000ml，见尿有600ml，测血压：82/55mmhg，心率：100次/分;测量血气分析：血钾：3.1mmol/l，hb：129g/l，ph7.417 ，spo2：98%，BEecf：-5mmol/l，考虑休克有改善，轻度代谢性酸中毒，给予5%的NaHCO3 共100ml，开始全麻诱导：咪唑安定3mg，芬太尼0.2mg，万可松8mg，气管插管。手术1小时余，出血甚少，约50ml，期间未用血管活性药品，仅补液达2500ml，尿量共1000ml，血压在85/50mmhg波动，心率最低100次/分。神志清醒，肌肉力量及潮气量恢复正常后拔管送ICU。

送至ICU，血压82/50mmhg，心率110次/分，鼻导管吸氧下SPO2：96%，患者神志清。4小时后，患者氧饱和度下降到86%，改用面罩吸氧，上升至98%，继而又下降，患者自身诉略感胸闷，测血气，PO2仅64mmhg，故改无创通气，采用840呼吸机BILEVEL通气模式，潮气量6-8ml/kg，呼吸次数15次/分。上线PEEP为11cmH2O，下线PEEP为5cmH2O。持续通气1个小时未见SPO2上升，查床旁胸片，双肺纹理增粗。心肌酶谱均正常，心电图未提示ST-T改变，约4小时后，SPO2渐渐升到正常。如此通气持续8小时，使SPO2维持在94%期间用多巴胺40mg/50ml维持，血压在85-91/50-53mmhg波动，给予治疗剂量的西地兰和速尿,血压无明显影响。 讨论：本病例看到阑尾炎的炎症反应对全身的影响，由于没有在2天前发作当时及时控制，患者机体的抗炎反应不足以抗衡，发生了SIRS(全身炎症反应综合征)。患者的体温，心率，呼吸次数及血象改变均支持这个诊断。结合病人手术前收缩压<90mmhg,少尿,酸中毒,符合1991年美国胸科学会和危重病学会联合提出的感染性休克的定义(1)。由于炎症的应激，而级联导致各个系统的改变，如凝血功能，APTT：94.6s超过正常值。但以循环和呼吸系统改变最明显，虽然没有明显的心率失常，但感染所引起的细菌毒素释放，激活机体免疫系统引起中性粒细胞，内皮细胞，细胞因子及其他炎性物质的释放，导致低有效循环血量，血管扩张，心肌抑制(1)，对血管活性药物反应不强烈，甚至对强心药物也没有明确的体征响应;而呼吸系统，则体现在顽固的低氧饱和度上，根据患者手术后血气分析：PO2为78mmhg，fio2为33%，比值<300MMHG，胸部X片提示肺部纹理增粗，符合我国急性肺损伤的诊断标准(2)。可能是肺巨噬细胞被激活,释放大量前炎症细胞因子,进一步激活肺巨噬细胞、PMN等效应细胞释放大量细胞因子和炎性介质,激活补体、凝血和纤溶系统,产生瀑布效应,使机体处于高代谢状态,高动力循环状态而导致过度炎症反应。

治疗方面，原发疾病已经解除，我们采用机械通气，减少呼吸做功，可使更多的萎陷肺泡重新复张;另一方面还可以防止吸收性肺不张,改善氧合和呼吸力学状况[3 ]临床观察上，ARDS的病人残存的有通气功能的肺泡数量明显减少，故本病例中呼气末正压通气PEEP的使用，小潮气量的使用体现了肺保护通气策略。氧饱和度逐渐回升到正常。期间病人无明显的抵抗和人机不适。而药物治疗上，关于AL I的药物研究大多处于实验阶段,仅有一小部分进入临床研究。有人使用山莨菪碱(6542可降低病死率[4 ]，其它如一氧化氮，肺表面活性物质文献报告提示效果未尽人意，均未使用(1)。总结起来，由于无创通气的及时使用，使病情没有进一步往ARDS方向发展。体现了无创通气的优越性。 参考文献：

1. 庄心良，曾因明，陈伯銮 现代麻醉学 北京，人民卫生出版社，2006， 2. 曾因明，危重病医学，北京，人民卫生出版社，2000;

3， 詹庆元,王辰1肺泡复张手法治疗急性呼吸窘迫综合征[ J ] 1国外医学·呼吸系统分册, 2005, 25 (7) : 520 - 5271 4，姜素椿1重症急性呼吸综合征给内科医生的启迪[ J ] 1中华内科杂志, 2003, 42 (6) : 3611

第三篇：严重创伤性休克患者的急诊护理措施分析

摘要：目的：探讨严重创伤性休克患者的急诊护理措施。

方法：选取2011年3月-2014年3月我院收治的64例严重创伤性休克患者，随机分为干预组和对照组组各32例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上应用急救护理流程实施急诊一体化护理。评价两组护理效果。

结果：干预组抢救成功率、有效救治时间、并发症发生率及家属满意率均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

结论：应用急救护理流程，对严重创伤性休克患者实施急诊一体化护理，能够赢得更多有效的抢救时间，提高抢救成功率，减少并发症的发生，提高家属满意率。

关键词：严重创伤性休克 急诊护理 措施

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.410

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)06-0254-02

创伤性休克是指因机体遭受严重创伤后所致的系列应激反应，包括细胞急性缺氧、代谢紊乱、各脏器功能障碍等。其病情凶猛复杂，进展快，如不能及时发现和处理，可致患者死亡。故进行及时、有效、合理的抢救，规范急救护理流程，是赢得抢救时机，减少并发症发生，降低死亡率的关键[1]。本次研究选取64例严重创伤性休克患者，采取随机对照试验，旨在探讨急救护理流程在严重创伤性休克中的临床护理效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2011年3月-2014年3月我院收治的64例严重创伤性休克患者，诊断均符合《现代创伤治疗学》的休克标准。其中男41例，女23例;年龄15-62岁，平均(35.9±7.4)岁。车祸伤38例，压砸伤13例，高空坠落伤8例，刀伤5例。随机双盲法分为干预组和对照组各32例，两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法。所有患者均根据国际创伤急救复苏ABC原则，给予恢复血容量、保持气道通畅、行液体复苏、维持呼吸、预防控制感染、纠正酸中毒等分级救治措施[2]。

1.2.1 对照组。采用急救室常规急诊护理，包括检测患者血压、脉搏，保持呼吸道畅通，积极配合抢救护理，严密监测各项症状、体征等。①密切观察患者各种体征的变化，准确记录出入量，明确用药名称、数量及剂量;②严格执行无菌操作;③保持引流管的通畅，防止发生脱落，及时观察引流量，早期识别引流物的颜色、气味及性状;④明确伤口有无渗出，确保牵引固定良好;⑤保持患者体位舒适，行患肢早期功能锻炼。

1.2.2 干预组。在常规护理基础上应用急救护理流程实施急诊一体化护理。①伤情评估：患者入室后即行伤情评估。仔细观察呼吸道是否畅通、呼吸频率，记录脉率、心率、血压、口唇颜色及尿量，明确神经系统症状、肢体活动情况。对于严重多发伤者，注意及时清除口腔，保持呼吸道通畅，防止呼吸道堵塞发生窒息;舌后坠者用舌钳轻轻拉出;呼吸衰竭者即行气管插管呼吸机辅助通气治疗;呼吸骤停者行人工呼吸治疗，必要时予以中枢兴奋剂。②恢复体循环：迅速建立静脉通道，给予及时快速大量输液、输血。并留置尿管，及时监测尿量情况，及早恢复有效循环赢得抢救时机。③病情监测：严密监测患者症状、体征的变化，为尽快制定抢救方案提供依据。根据患者情况适当应用止痛针剂，防止发生疼痛性休克;尤其注意合并脑外伤和烦躁不安者，强化监测，警惕颅内出血的发生，病情允许时应用头颅CT确诊，及时进行手术治疗。伴多发肋骨骨折者经会诊后及时行胸腔闭式引流术治疗，防止形成气胸、血气胸。④术前准备：做好患者及其家属的术前心理护理，以稳定他们的情绪。同时积极配合医师做好各项术前准备工作。休克纠正无效者需及时转入ICU。⑤组织协调：根据患者伤情，护士长合理安排人力资源，分清主次和急缓。必要时启动应急预案，调度加班人员，保证抢救时机。

1.3 观察指标[3，4]。记录两组患者的抢救成功率、有效救治时间、并发症发生率及家属满意率。家属护理满意率由科室自制护理满意度调查表获得，分满意、一般满意、不满意三项。总满意率=(满意例数+一般满意例数)/总病例数×100%。

1.4 统计学方法。应用SPSS 15.0统计软件包，计量资料以(X±S)表示，结果采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

两组患者入院时均存活。干预组抢救成功率为96.9%，高于对照组81.3%;干预组有效救治时间长于对照组;干预组并发症发生率为9.4%(血栓1例，器官损伤2例)，低于对照组21.9%(血栓2例，器官损伤5例);干预组家属满意率为93.8%，高于对照组78.1%。两组比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)(表1)。

3 讨论

创伤性休克是临床常见的危急综合征之一，死亡率极高。迅速、及时、准确、果断、有效的抢救过程是赢得抢救时间，提高抢救成功率的关键[5]。

急诊护理工作具有随机性大、应急性强、患者病情危重、流动性高等特点，要求护理人员实施及时、有效的院内护理措施，以尽可能缩短患者的急诊通过时间，减少重复检查，争取抢救时机。我院对近三年来收治的32例严重创伤性休克患者，尝试应用急救护理流程，实施急诊一体化护理，通过伤情评估流程、恢复体循环流程、病情监测流程、术前准备流程、组织协调流程五个步骤促进急救护理工作规范化、程序化，确保各项急救护理措施操作的快捷、准确，基本做到了忙而不乱、有条不紊。

结合研究结果，干预组抢救成功率、有效救治时间、并发症发生率及家属满意率均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。说明尝试应用急救护理流程，实施急诊一体化护理，能够及时解除威胁严重创伤性休克患者生命的症状，为临床抢救提供充分的依据和赢得时机。与文献报道相符合。

需要指出的，有效的心理护理在急救护理流程中的重要作用。休克多由意外创伤所致，严重创伤性休克患者因丧失自主行动与自救能力，家属及患者面对突如其来的打击，易陷入孤立无助、生命垂危的两难境地，情绪极其不稳定，主要表现为易怒、敏感、孤独、恐惧等心理，加之一些患者及其家属对疾病与抢救缺乏正确的认识，部分采取抗拒或怀疑的态度，对急救工作开展产生不利影响[6，7]。因此，在整个急救流程中，应分阶段观察了解他们情绪的变化，及时进行宣教与疏导，使其在稳定的疾病心态中积极配合救治，提高依从性。过程中，护士切忌慌乱，注意保持操作轻柔敏捷，深色镇定自若，态度诚恳柔切，增强对病情的发展有预见性，早期发现伤情变化，警惕异常情况发生。

综上所述，应用急救护理流程，对严重创伤性休克患者实施急诊一体化护理，能够赢得更多有效的抢救时间，提高抢救成功率，减少并发症的发生，提高家属满意率。

参考文献

[1] 陈见欢.严重创伤性休克患者的急诊护理措施分析[J].中外医学研究.2013，11(1)：76-77

[2] 梁志群.40例创伤性休克病人行手术治疗的急救护理[J].全科护理.2013，11(7)：633-634

[3] 李常乐.创伤性休克88例患者的急救护理体会[J].中国医药指南.2013，11(30)：203-204

[4] 李燕.创伤性休克的急救与护理[J].中国中医药现代远程教育.2013(9)：121-122

[5] 陈敏，李小峰.创伤性休克患者的标准化抢救护理流程[J].护理学杂志：外科版.2013，28(9)：37-38

[6] 卓新英.创伤性休克患者57例手术室护理体会[J].中国社区医师：医学专业.2013(7)：325-326

[7] 吴雪赞.创伤性休克患者的急救护理[J].中国实用护理杂志.2011，27(3)：25-26

第四篇：上海学生打架致死事件

上海一所中学学生斗殴致14岁男生死亡 2014年3月14日

如皋新闻网讯 昨天中午12时许，上海浦东新区金桥路1811号的新陆中学发生学生斗殴事件。事发时，其中一人持刀将另一人捅伤，后逃逸。造成一名14岁男学生重伤，该生最终因伤势过重，抢救无效死亡。

据了解，死亡学生姓李，安徽人。该事件是由于恋爱纠纷，争风吃醋所引发。

感想：青少年学生易冲动，激发打架的原因林林种种，产生的后果轻重各异，滋生打架心绪的环境土壤复杂多变，教育效果也就变得复杂而好坏不一起来。应该说，学生在校打架无论从哪个角度来看，它都是影响恶劣、后果严重的学生违纪行为，我们的教育应当投入更过的智慧和精力，让学生明白这种行为对于成长发出了危险的信号，通过改造、影响他们的思想，及时改正，重拾正确的成长。这需要老师和家庭的共同教育，让他们明白法律和社会对打架的立场，也要关注学生，及时调节他们之间的矛盾。

但是从这件事来说不仅是打架，还是由于青少年早恋而导致的悲剧，对于早恋，教师要及时引导他们走正确的道路，而不是仅凭冲动和不理智酿成大错。

不管是哪一种，对于教师来说都是比较常见的问题，但却不能因为常见而忽略了事情的后果，比如这件事中竟然导致一个14岁的孩子身亡，这不仅是毁了一个孩子，更是毁了一个家庭。而社会新闻更要关注此类将教育事件，给予大家正面的引导。这件事不仅是对老师还是家长，都是警钟。

第五篇：城管打人致死罪名确定案例

故意伤害(致人死亡)罪还是故意杀人罪

备受社会关注的辽宁省辽阳市城管打死人案近日由辽阳市宏伟区人民法院对此作出了一审判决，3名打人城管均被判处有期徒刑，其中主犯获刑11年，两从犯获刑3年。

检察机关指控故意伤害罪

据检察机关指控，2011年5月3日10时许，3名被告人乘城管执法车在宏伟区龙源小区巡查时，发现13栋一户居民正在屋外铺设水泥地面。在制止过程中，40多岁的户主周晓明质问为什么不让铺设水泥地面，并伸手到车窗内打张松面部一下。3名被告人随即下车与周晓明用拳脚相互厮打。

由于周晓明去年下半年刚做过心脏搭桥手术，正处于休养期，厮打期间周晓明的儿子周阳一边打架、一边大喊：“别打我爸，他有心脏病。”但3名被告人仍然对周晓明拳打脚踢。正在周家铺设地面的装修工人上前拉架，也被3名被告人打翻在地。

检察机关查明，厮打一段时间后，儿子周阳用身体护住周晓明，后者撩开上衣给3名被告人看自己身上的手术刀口。3名被告人见状停止殴打，退到面包车旁。这之后双方再次发生口角，周晓明低头冲向张松，张松用拳击打周头部，致其当场倒地，口吐白沫、小便失禁。周家马上开车将周晓明送医院，但因抢救无效死亡。

经中国医科大学法医司法鉴定中心鉴定，被害人周晓明死前情绪激动，与他人发生冲突，厮打等，诱心脏病急性发作而死亡。

检察机关认为，3名被告人故意伤害他人身体健康，与被害人发生冲突、厮打，诱发其心脏病发作，导致被害人急性心功能障碍而死亡的后果，其行为应当以故意伤害罪追究刑事责任。

三城管被判3至11年有期徒刑

法院认为，本案系共同犯罪，在共同犯罪中，被告人张松起重要作用，系主犯。被告人刘义、郑晓曦起次要作用，系从犯，应当从轻或减轻处罚。本案的发生被害人先动手打人具有明显过错，对本案发生应负一定责任。

3名被告人在执法过程中，不能理智的处理突发事件，在周晓明伸手到车窗内打张松面部一下后，3名被告人与周晓明用拳脚相互厮打，其主观上能够认识到其行为可能会伤害被害人的身体健康，客观上仍与周晓明用拳脚相互厮打。虽然拳脚厮打行为一般情况下不会产生周晓明死亡结果，但其拳脚厮打的危害行为与被害人的情绪激动、剧烈运动等多种因素介入，诱发被害人心脏病急性发作，导致其心功能障碍而死亡的结果发生。

虽然死亡结果超出3名被告人的主观意愿，但这恰好符合故意伤害致人死亡的构成要件。3名被告人的拳脚厮打行为与被害人死亡结果之间具有刑法上的因果关系。

因此，3名被告人应负相应的刑事责任，考虑被告人张松不具有法定减轻情节，只具有当庭认罪悔罪、被害人过错的酌定从轻处罚情节，故对其适用从轻处罚。

对被告人刘义、郑晓曦分别具有从犯的法定减轻情节及当庭自愿认罪悔罪，被害人过错的酌定从轻处罚情节，应当对被告人刘义、郑晓曦适用减轻处罚。

根据上述事实、依据有关法律规定，法院判决3名被告人均构成故意伤害罪，判处张松有期徒刑11年，判处刘义、郑晓曦有期徒刑3年。

被害人家属称量刑太轻

判决下达后，被害人周晓明儿子周阳认为法院判决不当，已经向辽阳市人民检察院提出抗诉申请。

记者从周阳的抗诉申请书中注意到，其申请检察机关抗诉的理由有二：

周阳首先认为，一审判决认定张松犯有故意伤害罪是错误的，应认定张松犯有故意杀人罪。其理由是：一审法院经审理已经查明，被告人张松在听到周阳向他们高喊“别打我爸，我爸有心脏病，刚做完心脏搭桥手术”等话，并且看到周晓明胸部的手术刀口后，对周晓明有心脏病的情况已经知晓，对继续殴打周晓明可能致其死亡的后果已经能够预见。在这种情况下，被告人张松仍然殴打周晓明，并致其死亡，其主观上虽然没有剥夺周晓明生命的直接意愿，但其对周晓明死亡结果的发生持有放任态度，其行为仍然是故意杀人。

其次，周阳认为，法院对被告人张松量刑畸轻。一审判决只凭被告人张松具有当庭自愿认罪悔罪和被害人有过错酌定从轻情节就从轻判处张松有期徒刑11年，其理由不能成立：一是被告人当庭自愿认罪悔罪只是酌定从轻处罚情节，其从轻处罚的幅度应该较小;二是法院已经查明，在龙源小区大量存在水泥地面是客观事实，被告人张松等人执法不公也是客观事实，被害人周晓明在被告人张松等人制止其打水泥地面时情绪激动，完全是张松等人的执法过错引起的，是张松等人过错在先。因此，被害人周晓明的轻微过错不应成为对被告人张松从轻处罚的理由。