腹部闭合性外伤的诊治

腹部闭合性损伤在腹部外科中较为常见, 且病症较为严重。闭合性损伤常常属于挫伤、挤压伤。通常情况下, 单纯腹壁外伤不会对伤者造成较大的威胁, 但内脏损伤后导致的大出血、休克、腹膜炎、感染等常会给伤者造成严重的影响。因而, 对伤者有效地诊断并采取相应的措施极为关键。现回顾性分析我院2008年2月至2009年12月治疗的腹部闭合性外伤患者51例的临床资料并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料的51例均为我院2008年2月至2009年12月收治的腹部闭合性外伤患者。男35例, 女16例, 年龄11~68岁, 平均 (4.7±1.9) 岁。其中车祸伤24例, 挤压伤10例, 坠落伤8例, 跌伤4例, 撞伤5例。损伤部位:脾破裂12例, 小肠破裂8例, 肝破裂16例, 肾脏伤5例, 胰腺损伤4例, 胃破裂4例, 输尿管伤2例。诊断性腹腔穿刺阳性47例, 阳性率为92.16%。l.2手术方法

手术切口为正中旁切口和腹正中切口或根据受伤部位作相应的切口。总的要求是:切开迅速、暴露良好、有利于探查和发现损伤的脏器。

2 结果

51患者均行开腹手术治疗, 治愈47例, 治愈率92.16%, 死亡4例, 病死率7.84%。死亡原因为多器官功能衰竭l例, 严重失血性休克1例。

3 讨论

3.1 诊断

腹部闭合性损伤经常伴随着并腹外多部位、多器官损伤, 其特点在于病情严重, 术前诊断难度大, 若伤者处于昏迷、休克状态常常被漏诊。救治人员应该及时弄清伤者的受伤过程、部位, 观察其腹部体征与各个部位的情况, 这将给腹部外伤的诊断, 以及何种脏器受伤的判断带来帮助。向患者仔细了解外伤的情况, 主要是弄清其性质、大小、方向、作用部位、伤者反应等, 这样能够保证诊断的准确性。对伤者进行全面的身体检查, 避免出现漏诊复合伤, 而对于昏迷休克的伤者则更加需要严格观察, 在需要时采取辅助检查, 以提高诊断率[1]。腹腔穿刺的特点在于操作方便、切实可靠, 能够在伤情估计中发挥作用。抽出不凝血液, 说明出现了实质脏器损伤或腹腔内血管破裂, 抽出消化液说明空腔脏器破裂。但不能把腹穿阳性作为手术的绝对指征, 需要参照实际情况进行判断, 这样能减少过多的手术检查。对于出现休克的患者应避免采取较多的辅助检查[2]。医生可参照患者的病史、体征、腹腔穿刺确定是否要展开紧急剖腹。若医院的诊断条件允许, 最好是进行反复多次的腹腔穿刺, 这样可提升由于阳性率、腹膜后血肿、排除骨盆骨折造成的假阳性。对于情况特殊的患者, 如:诊断不清、脏器变大、手术困难等需要密切观察患者的病情, 防止治疗时间推迟。

3.2 治疗

患者腹部外伤严重或复杂时, 更加要做好实际的检查工作, 防止出现误诊。剖腹探查主要适用于:有腹膜刺激征;诊断性腹腔穿刺阳性;膈下出现游离气体;血红蛋白低减少;动态观察下腹部症状严重;休克异常。当患者诊断出内脏破裂后必须要立刻实施剖腹探查, 在手术过程中必须要严格按照操作标准进行。在检查过程中需专心检查, 避免人为因素影响检查。目前, 对于肝损伤的处理方式最为普遍的是清创、缝合, 对大网膜或明胶海绵需进行局部止血, 可增加引流来避免肝外伤后并发症。有文献报道对于肝外伤大出血严重的患者[3], 通常需将大网膜铺覆于肝创面, 再于其上填塞纱垫来止血, 且纱布垫尾端另戳孔引出体外, 能够避免再次取纱布时造成患者出现继发大出血。

脾脏的免疫能力较强, 患者切脾后很容易引起感染。对其治疗必须要坚持的原则是“生命第一, 保脾其次”, 在确保患者生命安全的前提下应尽量减少脾的切除。胃、肠的损伤结合实际选择修补、切除, 当对于损伤组织是否可以存活时则将其清除。对于十二指肠损伤的患者需要做好诊断检查工作, 主要目的在于修复缺损。肠系膜损伤是小肠损伤的主要表现, 且引起的损坏能够影响到其它器官, 通常应该实施。对于结、直肠损伤时间<6h, 局部污染轻者可做单纯修补或I期肠切除吻合。但受伤时间超过12h, 对于局部污染严重的患者实施肠造瘘。中央区后腹膜血肿应该努力做好检查工作;对于肾区后腹膜血肿有针对性地检查;禁止对骨盆区后腹膜血肿检查;对于穿透伤及大血管损伤引起的腹膜血肿要全方面检查。在完成腹部手术后, 应该保留适当的引流管, 为观察与治疗工作提供依据。另外, 营养支持在很多方面都给患者带来了很大的帮助, 促进细胞代谢、增加免疫能力、调整饮食习惯等等, 这些在临床治疗上均得到了广泛的使用。

摘要：目的 探讨腹部闭合性外伤诊治的临床措施。方法 对我院2008年2月至2009年12月治疗的腹部闭合性外伤患者51例的临床资料进行回顾性分析。结果 51例患者均实施手术治疗, 治愈47例, 治愈率92.16%, 死亡4例, 病死率7.84%。死亡原因为多器官功能衰竭3例, 严重失血性休克1例。结论 及时弄清伤者的受伤过程、部位, 手术治疗是有效的临床措施。

关键词：腹部,闭合性外伤

参考文献

[1] 肖步耘, 欧阳映辉, 罗昭胜, 等.腹部严重多发伤66例救治体会[J].临床和试验医学杂志, 2009, 8 (11) :92～93.

[2] 谢钢, 韩志安, 邓辉洲, 等.腹部创伤死亡危险因素分析[J].创伤外科杂志, 2009, 1 (4) :24～26.

[3] 倪克勤.腹部闭合性损伤145例诊治体会[J].河北医药, 2008, 30 (2) :985～986.