临床路径胃肠外科护理论文

2022-04-26

摘要：目的：探讨快速康复外科护理对外科手术患者恢复的影响。方法：对我院收治的300例外科手术患者，将其随机分为研究组（150例）与对照组（150例）。对照组给予常规护理，研究组给予快速康复护理理念进行护理，分析两组术后恢复情况及护理满意度。以下是小编精心整理的《临床路径胃肠外科护理论文(精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助!

临床路径胃肠外科护理论文篇1：

快速康复外科护理在肝胆外科手术患者中的应用效果

摘要：目的探讨快速康复外科护理在肝胆外科手术患者中的应用效果。方法回顧性分析2019年8月～2021年8月赤峰市医院收治的150例行肝胆外科手术患者临床资料，依据护理方法不同分为观察组和对照组，每组75例。对照组患者接受常规围手术期护理，观察组患者接受快速康复外科护理，比较两组患者术后疼痛程度、手术应激指标、术后并发症发生情况。结果术后1 d、3 d、1周，观察组患者视觉模式评分（VAS评分）均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者上述指标水平均低于护理前，观察组患者上述指标水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论肝胆外科手术患者护理过程中，使用快速康复外科护理的临床效果高于常规围手术期护理。

关键词：肝胆外科;手术;常规围手术期护理;快速康复外科护理

在机体系统中，肝胆系统占有重要地位，其具有较为复杂的解剖结构、较大的手术操作难度[1]。近年来，微创肝胆手术在日益广泛地应用于临床[2]。有研究表明[3-4]，肝胆手术患者的康复水平、预后与手术水平与围术期护理措施密切相关。快速康复护理能够为患者早日康复提供有利条件，优化围术期一系列护理措施，减轻患者身心创伤。基于此，本研究探讨了肝胆外科手术患者护理过程中使用快速康复外科护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年8月～2021年8月赤峰市医院收治的150例行肝胆外科手术患者临床资料，依据护理方法不同分为观察组和对照组，每组75例。观察组患者中，女53例，男22例;年龄19～51岁，平均年龄（41.32±6.86）岁;病程1～6 d 25例，1周～1个月50例;胆囊结石50例，胆囊结石并胆总管结石14例，胆囊息肉11例;肝功能分级A级57例，B级18例;合并糖尿病6例，高血压4例，高脂血症1例。对照组患者中，女52例，男23例;年龄20～52岁，平均年龄（42.32±7.14）岁;病程1～6 d 24例，病程1周～1个月51例;胆囊结石51例，胆囊结石并胆总管结石12例，胆囊息肉12例;肝功能分级A级56例，B级19例;合并糖尿病7例，高血压2例，高脂血症2例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①既往体健;②均接受B超检查，临床表现诊断要求[5];③均有手术适应证。

排除标准：①接受过肝胆手术治疗者;②合并恶性肿瘤者;③中途退出研究者。

1.3 方法

对照组患者接受常规围手术期护理。①术前护理。术前1d督促患者常规禁食12 h、禁水6 h，将术前准备方法、手术方式等告知患者，留置胃管、导尿管，常规清洁肠道并备皮。②术中护理。术中不特意为患者保暖，也不对液体输入量进行控制。③术后护理。术后为患者止痛，在此过程中严格依据患者具体病情。待患者肛门排气后将其胃管拔除，让其进食少量水。术后1～2 d将引流管拔除，不对补液进行限制，患者依据自身意愿下床活动。

观察组患者接受快速康复外科护理。①术前快速康复护理。积极对患者进行健康教育，将手术的必要性、安全性及具体细节讲解给患者，将成功案例介绍给患者，对患者的术前焦虑、紧张情绪进行疏导，并对患者进行指导，使其熟练掌握应激反应的有效调节方法，从而保持最佳状态;②术中快速康复护理。术中将患者的体温保持在37 ℃左右，在此过程中将保温毯充分利用起来。麻醉状态下为患者胃肠减压，留置尿管，从而提升舒适度;③术后快速康复护理。术后6 h，依据患者的身体状况，帮助患者在病床上坐起，5～10 min/次，共1～2次。术后12 h对患者的下床能力进行评估。患者身体状况允许的情况下，帮助患者下床，2 m以内小幅度活动。术后当天将活动时间控制在15 min以内，术后2 d将活动时间逐渐延长，尽量在5 d内达到20 min。

1.4 观察指标

随访1个月，比较两组患者以下几方面指标。①术后疼痛程度。术后1 d、3 d、1周分别采用视觉模拟评分（VAS）评定，总分0～10分，表示无痛～重度疼痛[6];②手术应激指标。包括肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、C反应蛋白;③围手术期相关指标;④术后并发症发生情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度比较

术后1 d、3 d、1周，观察组患者VAS评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术应激指标比较

护理前，两组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患者上述指标水平均低于护理前，观察组患者上述指标水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者的术后并发症发生率为2.67%，低于对照組的12.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

与其他腹部手术比较，肝胆外科手术操作复杂，具有技术要求高、标准术式少、术式变化大等临床特点，并发症发生率、再次手术率及病死率较高。此外，肝胆外科手术实施快速康复外科护理的路径，除常规围手术期管理外，还必须结合肝功能、凝血功能、肝切除范围、机体代谢功能、术前胆道梗阻与感染、术后并发症等做出相应调整。因此，肝胆外科手术快速康复外科护理路径的实施较其他腹部术式更具复杂性。临床肝胆外科手术主要包括肝脏切除、胆道探查、胆肠吻合、血管重建等术式，不包括肝脏移植术。由于术式复杂多样，以肝切除的快速康复外科护理流程为重点内容。

有研究表明[7-8]，在肝胆外科手术患者护理中，与传统护理模式相比，快速康复护理更有利于并发症发生的减少、住院时间的缩短，从而加速患者早日康复，节约医疗资源。护理团队是快速康复外科护理实施中是最坚实的力量，承担了最繁琐的工作。出色的快速康复外科护理，能有效地降低患者的心理应激和疼痛刺激，促进术后康复。本研究结果表明，术后1 d、3 d、1周，观察组患者的VAS评分均显著低于对照组（P<0.05）。护理后，观察组患者的肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇、C反应蛋白水平均显著低于对照组（P<0.05），说明快速康复外科护理能够促进肝胆外科手术患者机体疼痛的减轻及减少手术应激反应的损害。

快速康复外科护理方案中，患者术前无须进行严格机械性肠道准备，不用灌肠、不用放胃管，术中术后输液减少，护理工作由“移动输液架”转变成医护体化优质护理，更加注重患者的围手术期评估和康复。最为核心的工作是咨询教育、营养筛查、疼痛评估和康复指导。本研究结果表明，观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），说明快速康复外科护理能够减少患者术后并发症发生，有利于患者术后早日恢复。

综上所述，在肝胆外科手术患者护理中，与常规围手术期护理相比，快速康复外科护理的临床效果较好，值得临床应用。

参考文献

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[7]幸红梅，李晓玲.加速康复理念在肝胆外科手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（1）：75-77.

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作者：白明杰

临床路径胃肠外科护理论文篇2：

快速康复外科护理对外科手术患者恢复的影响分析

摘要：目的：探讨快速康复外科护理对外科手术患者恢复的影响。方法：对我院收治的300例外科手术患者，将其随机分为研究组（150例）与对照组（150例）。对照组给予常规护理，研究组给予快速康复护理理念进行护理，分析两组术后恢复情况及护理满意度。结果：研究组的排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间与对照组相比，组间比较差异显著（P<0.05）；研究组并发症的发生情况为5.33%，对照组并发症的发生情况为14.67%，组间比较差异显著（χ2=7.03，P<0.05）；研究组的护理满意率为94.67%（142/150），高于对照组的74.00%（111/150），组间比较差异显著（χ2=6.34，P<0.05）。结论：对外科手术患者进行快速康复外科护理，可促进患者尽快康复，可缩短住院时间、排便时间等，降低并发症的发生。

关键词：快速康复；外科护理；外科手术患者；恢复

1、资料与方法

1.1一般资料。对我院在2017年2月至2018年5月收治的300例外科手术患者，术前患者生命体征平稳，术前与术后意识清醒，认知功能正常者。已排除患有严重的内分泌系统、神经系统疾病者，术前严重营养不良，合并心、肝、肾等严重的器官疾病者，严重抑郁、焦虑患者及不愿积极配合治疗者。将患者随机分为研究组（150例）与对照组（150例）。研究组中，男性78例，女性72例，平均年龄（38.49±5.03）岁。对照组中，男性80例，女性70例，平均年龄（38.51±6.39）岁。两组的资料比较，差异不显著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组。给予患者常规护理，包括术前完善术前检查，常规留置尿管、胃管，术后检测患者生命体征，保持患者呼吸道通畅，定时翻身、拍背。预防呼吸道感染、泌尿道感染、深静脉血栓等常见并发症。

1.2.2研究组。给予患者快速康复护理。具体护理措施如下：①心理护理：全面了解患者的心理状态，根据不同心理状态制定心理护理策略，与患者建立良好的沟通渠道，消除患者术前焦虑、恐惧等不良情绪，术后对康复效果的不安等不良情绪。②加强术前宣教。快速康复念注重病人的健康教育。术前由责任护士、主管医生、麻醉医生分别对病人进行疾病相关知识的健康教育，对手术过程、术前及术后注意事项进行解释，以大大减轻病人的心理负担和对手术的恐惧。③术前护理：采用视频、宣传手册等多种形式对患者进行全方位的健康教育，给患者讲解快速康复理念，争取取得患者的理解，与患者共同制定康复计划，使患者了解疾病的恢复过程和如何才能使自己康复速度加快。尽快完成术前检查，根据患者具体情况针对性给与术前训练，使患者术后跟快适应自身情况。④术后护理：在患者麻醉清醒早期，在条件允许的情况下指导患者进行康复训练。早下床活动，促进胃肠功能的尽快恢复。通过音乐疗法等形式分散患者对疼痛的注意力，提高患者对疼痛的耐受性，必要时候可给予适当止痛药物。术后24h指导患者进行下床自主活动，根据制定的康复计划进行康复活动。指导患者饮食方案，以促进患者术后恢复。⑤出院护理：出院时交代患者出院后注意事项，日常运动的禁忌，嘱咐患者坚持康复训练，促进患者生理功能的盡快恢复。⑥做好随访工作。术后随访应是快速康复护理的重要组成部分。大量的临床研究表明，实施快速康复护理缩短了病人住院日。这也就意味着病人接受的物理治疗较传统治疗少，因此，需要获取高质量信息以便于决策。相关研究人员对经快速康复护理路径病人的电话随访研究表明，出院病人有着各种需求和问题。随访内容主要包括术后疼痛、营养、伤口恢复及术后康复等问题。随访形式可以是电话、邮件、微信、短信等多媒体方式。我国目前对于病人的随访主要以电话为主。

1.3观察指标及判定标准。观察两组干预前后排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间及不良事件发生情况。生活质量以生活质量综合评定问卷评估，百分制，涉及心理状态、生理功能及物质生活，采取自评式调查模式，得分高为优势。

1.4统计学方法。采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1分析两组患者术后恢复情况。研究组的排便时间、肠鸣音恢复时间、住院时间与对照组相比，组间比较差异显著（P<0.05）；研究组并发症的发生情况为5.33%，对照组并发症的发生情况为14.67%，组间比较差异显著（χ2=7.03，P<0.05）

2.2两组患者的护理满意度分析。研究组的护理满意率为94.67%（142/150），高于对照组的74.00%（111/150），组间比较差异显著（χ2=6.34，P<0.05）

3、讨论

随着人们需要的不断增长，医学模式的转变，使得医护人员和病患及其家属对医疗服务和护理服务理念有了很大的改变。在外科手术中，快速康复外科理念逐渐应用于临床。快速康复外科理念是一种集中了多学科技术的新型护理模式，包括循证医学理论、外科护理等，通过这些技术、理论，对病患实施多种有效的护理干预。

手术室作为疾病治疗场所，具有病情复杂、工作负担重等特点，其护理质量与手术及预后效果有直接关系，传统护理模式以被动护理为主。快速康复外科理念护理主要包括：心理疏导、健康教育、肠道准备、术中干预、疼痛护理等措施，收获效果较为理想。此次研究中，研究组应用快速康复外科理念，在加强术前准备、心理疏导的同时，充分为患者考虑，通过不常规的禁食禁饮模式，缓解其生理不适性，以真诚关怀获得患者信任，利于配合度的提高，避免手术应激，同时，排除常规肠道准备方式，以肠道内容物不影响操作为度，避免对机体造成进一步损伤，导致水电解质紊乱，且能够在一定程度上缓解其焦虑等心理，确保睡眠质量，临床发现，此理念的实施并未导致恶心呕吐等加重。术后，护理人员应加强健康教育，消除其偏见、认知误区，鼓励患者尽早进食、下床活动，以防长时间卧床导致肌肉强度减弱，对组织氧化及肺功能造成影响，避免血栓、血液淤滞风险增高，此外，制定康复计划表，引导患者针对性、系统性锻炼，可加快肠道功能恢复时间，提高预后效果。

4、结语：在外科手术中使用的快速康复外科的护理方案可取得较好的效果，价值高，并发症发生率低，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]张君.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（02）： 154-155.

[2]王延恒.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].中医临床研究，2017，9（06）： 127-128.

[3]阮姝姝.快速康复外科护理对外科手术患者恢复效率及护理满意度的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）： 610-611.

作者：刘静

临床路径胃肠外科护理论文篇3：

加速康复外科护理对慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者的干预效果

【摘要】目的：探讨加速康复外科护理在慢性鼻窦炎鼻内镜手术中的临床干预效果。方法：选取本院2017年8月-2018年8月收治的慢性鼻窦炎患者40例进行研究，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。对照组仅进行常规的护理，观察组进行加速康复外科护理，比较两组手术前后口干程度和术后12、24、48、72 h疼痛程度，以及并发症发生率。结果：术前，两组口干程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组术后口干程度以及术后12、24、48、72 h疼痛程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组恶心呕吐、面部水肿、腰背疼痛、尿潴留发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加速外科康复护理明显减轻围手术期疼痛、口感等不适，降低并发症发生率，值得临床大力推广使用。

【关键词】加速康复外科护理; 慢性鼻窦炎; 鼻内镜手术

【

【Key words】 Accelerated rehabilitation surgical nursing; Chronic sinusitis; Endoscopic surgery

First-author’s address：Fuyong People’s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.024

近年來鼻窦炎患者明显增加，临床药物治疗的效果不佳，具有较高复发率，鼻内镜技术逐渐被用于慢性鼻窦炎的治疗，有效解决了患者的痛苦，具有创伤小、恢复快、手术彻底等优点[1-2]。然而鼻内镜手术易出现术后口干、面部水肿、伤口疼痛、腰背疼痛等围手术期不适[3-4]。由于微创理念、循证医学模式等的建立与改进，加速康复外科护理得到了成熟应用，为了进一步研究加速康复外科护理对慢性鼻窦炎鼻内镜手术的干预效果，特选取本院40例慢性鼻窦炎手术的患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年8月-2018年8月收治的慢性鼻窦炎患者40例进行研究。纳入标准：参照《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》确诊为慢性鼻窦炎者，患者均存在不同程度的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕、嗅觉减退、头面部肿痛症状，鼻内镜检查鼻炎膜充血、水肿，CT检查窦口鼻道复合体或黏膜存在炎性病变;无严重的肝肾功能异常;无恶性肿瘤疾病。排除标准：合并有其他鼻部疾病、心脏病、严重胃肠疾病、高血压、糖尿病、血液病、精神疾病等者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各20例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法对照组仅进行常规的护理，术前剪鼻毛、遵循医嘱使用滴鼻剂、预防性抗生素、禁食水，术后平卧位，6 h后进食水，同时进行镇痛、补液。观察组进行加速康复外科護理。（1）患者术前2 h可食用清淡饮食（米汤、蔬菜汁、碳水化合物等），牛奶进食需在术前6 h，患者饮食需要在当日病历牌标注。（2）手术前3 d可进行适当的堵鼻训练（鼻腔放入棉花来模拟术后鼻腔被填塞，为体验堵塞后呼吸变化可用生理盐水喷鼻或鱼腥草滴鼻）、呼吸训练（堵鼻试验基础上进行，半卧位进行平静呼吸，腹肌收缩、缩拢嘴唇、腹壁下陷呼气，腹肌放松、腹部鼓起、经口吸气。一手放在腹部，一手放在前胸感知起伏。每吸气与呼气时间比为1∶2，10次/min，坚持训练10 min，3次/d）、吞咽训练（堵鼻试验基础上进行，含10 mL温开水配合分流呼吸吞咽，吸气时放松舌部肌肉，嘴唇自然张开，舌尖顶住上颚进行呼吸。10 min/次，3次/d）等适应性的训练。（3）注意患者在病房、等待间转运中的鞋袜、衣物等是否合适，室温需要在24 ℃，密切关注患者体温，合理使用热水袋、温毯仪，输入患者体内的液体应加温至37 ℃，避免麻醉后引起的初始温度下降。记录患者术中体温资料放于病历夹以便责任护士了解患者体温变化及时干预。（4）术后神志不清或吞咽保护反射未恢复患者取平卧位，评估患者不适症状，麻醉作用消退后使用评估表评估患者生命体征、神志、恶心呕吐、出血等，得分达标患者抬高床头20°，2～4 h后再次进行评分，达标者床头抬高至30°。术后每2小时进行一次翻身避免长期平卧的腰背酸痛。（5）术后2 h少量多次饮水，术后4 h进食流食，术后1～2 d可进食半流质食物，术后3 d正常饮食。术后24 h输液量2 000 mL，术后48 h输液量1 000 mL，术后72 h输液量500～1 000 mL，术后86 h逐渐停止，避免过度补液。（6）轻度疼痛的患者可进行冰敷额头或观看电视、播放音乐等转移注意力，中度疼痛患者可根据医嘱使用镇痛药物（根据患者具体情况调整镇痛方法）。抽取填塞无前要做好准备，抽取后卧床休息2 h。

1.3 观察指标与判定标准比较两组患者手术前后口干程度，采用视觉模拟评分法（VAS）测评，无口干为0分，轻度1～3分，中度4～6分，重度7～10分。比较术后12、24、48、72 h疼痛程度，采用数字评分法（NRS）进行疼痛程度测评，0分为无疼痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度。比较两组并发症发生率，包括：恶心呕吐、面部水肿、腰背疼痛、尿潴留。

1.4 统计学处理采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男10例，女10例;年龄20～60岁，平均（40.09±5.32）岁;发病时间5～10个月，平均（7.5±1.2）个月。观察组男9例，女11例;年龄18～58岁，平均（44.38±6.04）岁;发病时间5～10个月，平均（6.5±1.3）个月。两组性别、年龄、发病时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术前后口干程度比较术前两组口干程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组口干程度明显优于对照组，差异有统计学意义（字2=10.238，P=0.006）。见表1。

2.3 两组术后不同时间疼痛程度比较观察组术后12、24、48、72 h疼痛程度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（字2=13.438、12.585、10.407、12.924，P=0.004、0.006、0.015、0.002）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较观察组恶心呕吐、面部水肿、腰背疼痛、尿潴留发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近些年来，加速康复外科理念得到更广泛的应用，其作为一种比较先进的医学理念，主要是对围术期患者运用的一整套合理及科学的措施，来减轻患者的痛苦，使其尽快康复[5-8]。加速康复外科理论不仅仅可以调整临床护理模式，并且在治疗癌症方面取得很好的效果[9-10]。众所周知，慢性鼻窦炎鼻内镜手术病人在围术期可能有风险，并且有并发症的可能，手术后康复容易受到影响。

慢性鼻窦炎根治的难度较大，对患者日常有很大影响。目前的治疗方式为鼻内镜手术，通过鼻内镜清晰视野进行手术，具有疼痛轻、创伤小、预后好、成功率高等特点[11-13]。而有效、综合、全面的护理是促进预后效果的关键，本研究结果显示，观察组患者术后口干程度以及术后12、24、48、72 h疼痛程度均明显优于对照组（P<0.05），观察组恶心呕吐、面部水肿、腰背疼痛、尿潴留发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明加速康复外科护理能够明显减低患者术后的不适、疼痛，提高患者的耐受性，增加舒适度[14-16]。同时适应性训练可以增加患者的心理准备，降低恐惧的心理，术后体位的护理能够促进患者胃肠功能恢复，保证患者睡眠[17-18]。患者早期下床活动能够促进身体循环，降低面部水肿和腰背疼痛的概率，促进身体各个系统功能的恢复，体温的管理则能够促进伤口的早日愈合[19-20]。

加速外科护理能规范疼痛管理，传统镇痛的目的是减少药物不良反应，主要是物理镇痛辅助外用的镇痛方式，而加速外科护理模式则在术前对疼痛进行评估，患者不需要承受剧烈的痛苦，围术期间加强评估，采用超前镇痛和多模式镇痛，可避免患者炎性因子被激活产生疼痛。

综上所述，加速外科康复护理明显减轻围手术期疼痛、口感等不适，降低并发症发生率，值得临床大力推广使用。

参考文献

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