胸外科临床护理学论文

【摘要】目的：就56例胸外科患者护理安全管理进行探讨。方法：选取本院胸外科2011年4月至2012年4月所收治的56例胸外科患者，年龄20-76岁，男性患者28例，女性患者22例。对本组资料的56例胸外科患者进行有效的护理安全管理。下面小编整理了一些《胸外科临床护理学论文(精选3篇)》，仅供参考，希望能够帮助到大家。

胸外科临床护理学论文 篇1：

护理风险管理在胸外科中的应用分析

【摘要】 目的 评价胸外科实施护理风险管理措施的效果。方法 172例胸外科患者实施护理风险管理措施，并与既往未开展护理风险管理的92例进行比较，比较两组的护理风险管理效果。结果 实施护理风险管理观察组护理差错发生率、护理纠纷、护理满意率分别为0.6%、0.6%及98.8%，均显著优于对照组(P<0.05)。结论 针对胸外科护理风险因素实施护理风险管理措施可显著提高护理质量。

【关键词】 胸外科； 风险因素； 护理风险管理

护理风险管理是指对护理过程中危险因素识别、评估并采取相应措施进行处理，可降低护理风险。胸外科中多以食管、贲门肿瘤，胸部外伤及肺癌多见，胸外科手术往往创伤大，术后易并发严重合并症，因此，护理风险度高，开展护理风险管理尤为重要［1］。本组调查中，笔者总结了在本院行胸外科手术治疗的172例患者采取护理风险管理的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月~2010年9月本院行胸外科手术患者172例作为观察组，其中男102例，女70例，平均年龄69.9岁（37.2~72.8岁）。肺部疾病55例，食管癌41例，贲门恶性肿瘤35例，胸部外伤41例。收集既往在本科胸外科行手术治疗的92例临床病例护理资料作为对照组，均行一般护理管理。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理风险识别与评价

1.2.1 疾病引起的风险因素 胸外科患者如食管、贲门肿瘤等患者，术前均伴程度不等的并发症如上消化道大出血、呼吸困难等；加之术后创伤，对病情观察不及时、不到位，导致可能加重并发症风险。

1.2.2 识别给药和的仪器使用中风险因素 护理风险管理意识淡薄，监护仪器使用过程中，患者由于皮肤受损、翻身等使得电极片粘贴脱落、导联线打折等，均对患者病情观察产生不利影响。

1.2.3 识别环境和患者交接的风险因素 交接班制度不严，导致胸外科手术后的评估不充分，而未及时采取对应措施，导致出现压疮、肺水肿、失血性休克等严重后果。

1.2.4 识别医护人员素质水平和工作流程上的危险因素 护理操作时护理人员未能充分解释，导致患者反感，进而缺乏对医护人员信任。相关管理制度没能严格遵守，导致抢救配合能力差，延误救治时机。

1.3 加强护理风险管理对策

1.3.1 健全护理风险管理机制 设立护理风险管理小组，发现危险因素应及时向护士长、护理部门汇报。制定护理风险的应急程序，对临床可能出现的突发事件及紧急情况模拟演练，规范交接班基本程序。

1.3.2 重视风险评估和基础护理 入院时全面评估、识别存在的潜在风险，采取相应的防范措施，严密监测患者病情，固定引流管道，并定时查看引流管是否通畅及引流液性状，加强基础护理，保证各种抢救仪器能够正常运行［2］。

1.3.3 加强护士的责任心，减少护理差错发生率 接患者时、进入手术间前、麻醉前及手术前均严格核对姓名、性别、年龄、床号、手术名称与部位、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告等。如术中需要给药，需与医嘱、药物过敏试验结果等详细核对后用药。如需输血，取血时与血库认真核对无误后签名，回到手术间后再和麻醉医师共同核对无误签名后方可输入，并将输血记录贴于病历中。患者手术体位安放要遵循“科学、合理、舒适”的原则，为避免并发症的发生，对于年老体弱及手术时间长的患者，约束带松紧应适度，并于受压部位垫软垫，避免血液循环障碍。

1.3.4 强化风险意识及制度意识 结合案例分析，引导护理人员逐渐建立起学法、懂法及用法的意识，避免因自我保护意识不强而导致护患纠纷，提高制度依从性及自律性，强化责任心，进而使护理安全隐患下降，既使患者健康权得到尊重，又使自己得到保护。

1.3.5 规范再教育制度，加强业务技能训练 胸外科手术中所用器械及设备如胸腔镜、呼吸机、人工心肺机等更新换代快，使用复杂，为掌握新器械功能、维护及护理等知识，可请技术人员进行培训。为解决手术护理工作中的新问题，可每年选派业务骨干到兄弟医院学习，并将知识传授给其他护理人员。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

观察组针对胸外科存在的护理风险因素实施护理风险管理后，护理差错发生率、护理纠纷、护理满意率分别为0.6%、0.6%及98.8%，均显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

3 讨论

胸外科手术具有创伤大、恢复时间长、术后活动受到限制、体力消耗及疼痛等特点，术后并发症发生率比较高，甚至导致患者死亡［3］。针对胸外科患者的特点及手术需要，在加强护理风险识别与评价的基础上，本院胸外科实行护理风险管理。通过建立健全护理风险管理机制，重视风险评估和基础护理，加强护士的责任心，强化风险意识及制度意识，规范再教育制度，加强业务技能训练等风险管理措施，增强了护理人员风险意识及综合素质，使得护理风险管理制度化规范化，有效提高了护理质量。自实行护理风险管理以来，本院胸外科护理过程中，护理差错发生率、护理纠纷发生率、护理满意率分别为0.6%、0.6%及98.8%，均显著优于之前未开展护理风险管理对照组(P<0.05)。提示良好的护理风险管理，可有效地规避护理过程中潜在的风险，防范和降低护理纠纷发生率，为患者提供安全优质服务。

参 考 文 献

［1］ 武淑平，刘君，赵玉香.38例老年人人工气道意外原因分析及护理对策.护理学杂志，2002，17(11):823.

［2］ 陈勤. 护理风险因素分析及防范.齐齐哈尔医学院学报，2010,31（4）：663-664.

［3］ Suemitsu R，Yamaguchi M，Takeo S，et al.Favorable surgical results for patients with nonsmall cell lung cancer over 80 years old：a multicenter survey.Ann Thorac Cardiovasc Surg，2008，14(3):154-160.

（收稿日期：2011-07-11）

（本文编辑：郎威）

作者：张芬兰 杜宇 陈利君

胸外科临床护理学论文 篇2：

探讨临床护理路径在胸外科中的应用

【摘要】目的：就 56 例胸外科患者护理安全管理进行探讨。方法：选取本院胸外科 2011年 4 月至 2012 年 4 月所收治的 56 例胸外科患者，年龄 20-76 岁，男性患者 28 例，女性患者 22 例。对本组资料的 56 例胸外科患者进行有效的护理安全管理。结果：本组 56 例胸外科患者经过护理之后，没有 1 例患者出现安全问题，也没有发生 1 例医疗纠纷，患者及其家属的满意率达到了 100%。结论：护理安全是护理管理的重中之重，应该重点关注。

【关键词】胸外科；护理；安全管理

引言

随着广大人民群众健康知识的不断发展，以及对于自身健康的关注程度增加，医院护理安全将会越来越成为热门话题。胸外科是医院一个重要的科室，加强胸外科患者护理安全管理极为重要。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取贵州省习水县人民医院院胸外科 2011年4月至 2012年 4 月所收治的 50 例胸外科患者，年龄 20-76 岁，男 28 例，女 22 例。

1.2 医院常见的护理安全问题

1.2.1 心理损害

患者往往都处于高度恐惧、高度紧张、高度敏感的心理状态下，医院的各种设备仪器、各种声音、医护人员的各种动作都会让患者心理产生较大的心理压力。如医护人员在护理过程中意外语气紧张、高声谈论病情、语言使用不当等行为都会严重影响到患者的转归、预后 和病情变化。

1.2.2 化学性损伤

这是指给胸外科患者使用的各种抗肿瘤药物、抗生素、消毒剂、麻醉剂等，若对配伍禁忌、时间、方法、浓度、剂量不能严格掌握，那么很有可能会出现消毒剂过敏、输液、灼伤等反应； 各种气体瓶标志不清，导致使用混乱；静脉药与外用药若标志不清，执行口头医嘱有误，输血查对不细等行为都会造成患者出现严重的并发症和化学性损伤。

1.2.3 生物性损害

生物性损害主要是由于护理人员没有严格执行无菌操作原则，没有遵守技术操作规程，无菌观念不强，手术区污染，无菌技术操作不熟练，使用过期物品或未灭菌物品等原因造成的。

1.2.4 物理性损伤

设备仪器在降温或者升温的过程中很容意造成患者出现冻伤或者灼伤的现象等，很有可能造成患者出现意外。

2 风险管理对策

2.1 加强细节管理

（1）使用安全标识。要求责任护士对入院患者的病情在安全隐患方面进行评估，根据结果，将信息放置在病房患者的床头卡上，使护士对存在或潜在的安全隐患一目了然。（2）加强药品管理。高危药品单独定点存放，并要有醒目的标识，制剂与针剂分开放置。多途径给药患者，不同途径的药品应挂不同的输液架，应用不同颜色，挂醒目标识。在使用化疗药物时，护士全面评估患者的全身状况，使用留置针并进行化疗知识的宣教，告知患者保护好血管，药物渗出时避免热敷，护士加强巡视，发现问题及时处理。

2.2 建立健全专科安全管理制度

胸外科是高风险科室，管理者要重视各个环节的管理。要善于发现问题，要及时了解、掌握相关信息，不断总结风险，对常见的突发事件、各种紧急预案，建立明确的规章制度和工作流程。（1）建立专科消毒制度。（2）建立专科仪器管理制度。（3）建立抢救室探视制度。（4）制定并规范护士执行各项核心制度。

2.3 完善质控体系

我科成立质控小组，实行护士长、责任护士、责任组长三级质量监控体系，组长对护士长及护士负责，制定责任组长职责。实行人人参与质控管理，及时了解相关信息，分析问题，有效识别潜在护理风险，明确防范措施，进行风险管理。

2.4 提高护士素质

（1）定期组织护士学习法律法规，如护士条例、核心制度、护理文书书写规范、紧急预案等相关知识，制定胸外科危重护理记录单及抢救流程，对交班内容进行规范，每月对急危重患者进行讨论，安排护士参加医院的护理案例分析，强化法律意识，提高风险的防范能力。（2）护士的素质与护理缺陷、事故的发生直接相关，是维护安全护理的重要基础。

2.5 护士长加强监管

（1）护士长每日晨会将当日的工作重点告知护士，利用床头交班和晚交班重点对患者的情况评估，及时将发现的问题反馈给护士并整改。掌握护士的工作状态，指导护士进行针对性、预见性护理，做到心中有数，防范于未然。（2）责任护士对所管患者及时进行评估，对高危患者加强防范，对病情变化及时评估，做好安全和健康教育并记录，及时汇报护士长，做到层层把关。（3）对重点人群、重点时间段进行关注。（4）对新护士安排有经验或工作能力强的护士作为带教老师，实施专人带教，每月进行护理操作示范，提高业务技能，护士按能级进行考核。

3 结语

对于护理工作，除了要坚持常规的护理工作规定外，我们按照整体护理服务的宗旨，以病人为中心，切实考虑患者自身的感受，结合每个患者不同的护理情况采取个体化的护理措施。如为老年肺癌术后病人安排恰当的饮食，对有心脏病史及便秘的病人及时给予通便，食管癌手术病人及时给予口腔护理、皮肤护理、协助病人咳嗽、排痰等，为退热后病人及时更换衣、裤。在整体护理服务的宗旨指导之下，我科护士尽自己最大的努力去满足患者的要求，让患者处于最佳的身心状态，促进患者的康复。同时，通过整合我院护理资源，将所有护士分组进行护理工作，可以增强竞争意识，充分调动和发挥护理人员的主观能动性。尽一切可能满足患者的合理要求是整体护理的宗旨，我们要在该宗旨的指导下提高护理质量，满足人民群众的护理服务需求，提高护理 工作的 系统性和科学性，促进医学水平的提高。

参考文献：

[1]胡彦斌，薛丙伟.胸外科护理安全隐患及制定持续改进措施.中国民族民间医药，2011（ 01） ： 133-136.

[2]马春霞，刘东英 . 血液科护理安全隐患与防范. 医药论坛杂志，2010（ 24） ： 102-105.

[3]李玉红，刘桂平，李新萍 . 急诊护理工作中安全问题与防范措施. 新疆医学，2011（ 06） ： 154-157.

[4]章磊玉，邵礼仙，葛小琴，等 . 风险管理在胸外科护理管理中的运用与效果评价. 中国农村卫生事业管理，2009（ 05） ： 165-168.

[5]张梅，于素娟，张亚楠，等 . 胸外科肿瘤患者围手术期护理安全问题与对策. 山东医药，2012（ 17） ： 144-147.

[6]杨新雅 . 风险管理在胸外科围手术期护理中的应用. 护理实践与研究，2008（ 04） ： 166-169.

作者：袁代霞

胸外科临床护理学论文 篇3：

临床护理路径在肋骨骨折40例中的应用

[摘 要] 目的：对临床护理路径在肋骨骨折患者中的应用效果进行观察。方法：采用随机数字表法将80例肋骨骨折患者作分为对照组、试验组各40例。对照组采用传统的护理方法，试验组采用临床护理路径进行护理，经过10d的护理后，对患者的临床护理效果进行比较。结果：试验组的满意度、住院时间优于对照组25.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对肋骨骨折患者采用临床护理路径进行护理的临床效果较为明显，整体过程安全可靠，患者以及患者家属较为满意，因此值得我们在临床上进行广泛应用。

[关键词] 临床护理路径；肋骨骨折；胸廓骨折

肋骨骨折是临床常见的胸廓骨折，多数情况下是由于患者受到巨大的外力冲击造成的[1]。由于所受力的大小，方向，以及力的种类等的不同，肋骨骨折表现出不同的受损方式：断端向内移位，断端向外移位，粉碎性肋骨骨折等。不同的骨折方式其临床表现也不尽相同，但肋骨骨折最为典型的临床表现为骨折区域剧烈疼痛且随呼吸，运动而加重[2]。临床上肋骨骨折的护理非常重要，及时正确的护理能够减轻患者的疼痛，促进骨折断端的修复，以及防止并发症的发生。如果没有得到及时正确的护理会增加患者的痛苦，严重者断端向内移位会造成胸腔内器官大出血，威胁到患者的生命安全。因此，科学有效地针对肋骨骨折的患者进行护理显得尤为重要。在本次研究中，笔者针对肋骨骨折的患者采用两种不同的护理方法，试验组采用临床护理路径的临床效果较好，疗效确切，现将结果报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年9月至2014年9月期间收治胸外科的80例肋骨骨折的患者按照随机数字法分为两组，对照组40例，试验组40例。随患者均为单纯性肋骨骨折患者或当患者合并其他疾病但住院期间不需要特殊处理也不影响肋骨骨折的临床护理路径流程实施者，且思维、理解力正常，能进行有效沟通。排除出现严重并发症如急性心力衰竭、肺不张；有复合伤；有严重骨质疏松；肋骨肿瘤等情况的患者。80例患者均经X线胸片或胸部CT检查确诊，排除心、肺、肾原发性疾病，其中男性49例，女性31例；年龄25～73岁，平均（48.3±3.1）岁。两组患者一般资料等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 所有的患者入院后确定肋骨骨折类型、部位、程度等情况并进行详细记录。对照组采用传统护理模式对患者进行护理：固定骨折部位，进行适当活动，增加营养供应，保持床铺卫生，防止交叉感染，定期检查等。试验组采用由医生、专业护士等共同制定的《临床护理路径表单》每天进行护理评估、从患者生理、心理方面进行病情观察，落实护理措施，有针对性地进行健康宣教，对患者实施规范化的护理。主要措施包括：①住院第1天，评估患者的呼吸情况，嘱患者卧床休息，协助患者取半坐卧位，教授其减轻疼痛的方法：肋骨外固定带固定胸部，咳嗽、咳痰时协助或指导其用双手或用软枕按压患侧胸壁减少胸壁震动。②指导患者正确使用放松术如闭目缓慢深呼吸，转移患者对胸痛的注意力，床上进行双下肢活动。③住院第3～6天，观察患者掌握深呼吸、有效咳嗽、排痰技巧，预防肺部感染，预防卧床并发症及观察外固定带的舒适情况。④住院第7～9天，进行轻度的扩胸运动锻炼；观察肋骨外固定带周围皮肤情况；可床边活动但要保持上身直立，避免弯腰、手提重物，屏气排便等动作。⑤出院前，继续指导患者深呼吸、腹式呼吸及有效咳嗽；协助下床室内活动。⑥出院时，告知患者半个月后复诊，有不适时就诊；两个月内不参加体力运动和不提重物；合理营养饮食，加强呼吸功能锻练，注意保暖预防呼吸道感染。

1.3 疗效评价 标准入院当天和入院后第5 天均采用“Zung 焦虑自评量表”评分：正常<50分、轻度50～59分、中度标准分60～69分、重度标准分>70分。“Zung 抑郁自评量表”共20题，把各题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分，抑郁评定的临界值为50分，分值越高，抑郁倾向越明显。采用“综合疼痛测量尺”进行评分，从1～10代表不同程度的疼痛，0无痛，1～3轻度疼痛，4～6中度疼痛，7～10重度疼痛。出院前采用《健康教育評价标准》评价：满分100分。采用《满意度调查表》调查：共10题，每题10分，计算出满意度。两组采用以上指标进行评价。有效：患者的焦虑和抑郁减轻，疼痛减轻，患者满意度高≥90%，健康教育评价得分>80分，未出现并发症，住院时间不超过10d或缩短。无效：未达到以上标准。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（x[TX-*3]±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 试验组的各项观察指标明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 安全性比较 对照组有2例（5.00%）患者发生肺部感染；试验组未出现肺部感染和其他并发症。两组患者并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

由于骨折严重限制患者的自由活动，给患者带来了极大的不便，生理功能障碍极易使患者产生烦躁心理，最重要的是肋骨距离胸腔脏器较近，一旦骨折断端向内移位，将造成胸腔内器官大出血，严重威胁患者的生命安全。因此，科学有效地对肋骨骨折患者进行护理尤为重要，在本次研究中，针对肋骨骨折的患者采用两种不同的方式进行护理，其中对照组采用传统的护理模式对患者进行护理，但是传统的常规护理过程并没有做到全方位、综合有效，护理过程的针对性较差，不能够根据每位患者的具体病情进行具体护理，使得部分患者出现了并发症，延长了康复时间和住院时间，增加了患者的经济负担，整体护理效果不理想[3]。而试验组采用临床护理路径进行护理，它是一种安全的、合理的、有序的综合护理模式，该模式能够减少传统护理过程中不必要的环节和无效的项目，做到针对具体病情具体护理，提高了护理的效率和护理质量，减轻病人的痛楚，从而达到缩短康复时间和住院时间，节约资源，减少费用，服务病人的目的[4]。实施临床护理路径的管理模式，实现了护理活动的程序化和标准化，护士每天必须评估病情的进展、治疗、护理措施到位情况及效果病情出现变化时，能及时发现并做出初步处理，此种工作方式培养了护士工作的主动性与自觉性，使护理工作不再是盲目的执行医嘱，而是有计划、有预见性的进行护理及健康教育，指导患者进行有效地锻炼，减少并发症的发生，增加了患者的满意度，提高整体护理质量[5-6]。在本次试验中，针对两组不同的护理效果进行比较，发现试验组采用临床护理路径进行护理的有效率明显高于对照组采用传统的护理方法的有效率（P<0.05），且对两组护理方法的安全性进行比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对于肋骨骨折的患者采用临床护理路径进行护理，临床护理效果较为明显，整体过程安全可靠，患者以及患者家属较为满意，值得在临床上进行广泛应用。

参考文献

[1]刘慧玲，魏水华，潘文霞.个性化护理干预措施在多发性肋骨骨折患者中应用效果[J].中国伤残医学，2014，22（9）：218，220.

[2]吴白云.外伤性肋骨骨折的临床护理探讨[J].吉林医学，2013，34（11）：2145-2146.

[3]庞树英，叶彩顺，冯小敏，等.记忆金属胸部护板治疗多根肋骨骨折的护理观察[J].国际护理学杂志，2010， 29（5）：88-90.

[4]李溪.前瞻性护理干预对肋骨骨折患者康复的影响[J].河北医药，2014，36（14）：2208-2210.

[5]聂卫华，卢金红，李艳茹.临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用[J].河北医药，2012，34（16）：2537-2538.

[6]王红霞，凌希莲.优质护理服务模式在Dupuytren骨折术后的临床作用[J].国际护理学杂志，2013， 32（1）：88-90.

作者：许国萍　钟民丽　刘章　莲林彩