手术室净化设计探讨

第一篇：手术室净化设计探讨

手术室净化设计、装修SICOLAB

1 概述

近年来随着经济的发展，人们的生活水平普遍提高，以从过去的温饱型向健 康型过渡。人们对健康越重视，必定要求加快医疗条件和医疗设施的改善。同时 随着科技的发展，大量的新观念和新技术被接受和应用，这为改善医院的医疗环 境和医疗设施创造了一个良好的条件，同时，也对医院的医疗设施提出了更高的 要求。尤其是对医院手术室的设计提出了新的要求。从一百多年前英国医生李斯 特最早认识到悬浮污染物对手术有害作用，到本世纪三十年代，无菌技术的普遍 接受，再到现在层流技术的应用，这些均证明术后感染率同空气的洁净程度直接 有关，因此高效洁净的手术室空气处理方法已被提上议事日程。

2 过去

过去国内大多数医院手术部比较简陋，基本为非洁净手术部，主要依靠消毒 液进行消毒，易产生交叉污染。在室温控制方面则采用窗式空调和风机盘管进行 调节。而窗式空调自身是一个发尘发菌源，长期使用会使室内尘埃数和细菌浓度 增高。普通风机盘管表面及集水盘自身是一个污染源，容易积灰滋生细菌，特别 在夏季有污染室内空气的危险。同时风机盘管的维修及保养均在室内进行，不但 会影响手术室的使用率，而且由于管配件多使用时易泄露，并在维修时由于风机 盘管的拆装机内的存水都易污染吊顶产生二次污染，所以用这二种形式的空调都 不能用于洁净手术室。另外普遍存在着低级别的净化空调系统，这些系统的新风 量不足，送风量也不够，也难以满足有一定洁净度要求的手术的进行。 同时在建筑布局上也存在着不合理性，主要表现为清污路线不分。手术后的 污物和无菌手术的器械及医生从同一条走廊进出，这样很容易产生交叉污染。基于上述情况，过去国内手术部内很少能形成合理的正压分布和有序的气流 组织。

3 合理的手术室布局 SICOLAB 根据国外手术室的成功范例及《医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002》的要求新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局(即手术 区，辅助区，其它用房区，洁净走道和准洁净走道)术前术后人员及无菌物品从 清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时 得到处理，从根本上减少了交叉污染的可能性，同时也使平面布局更趋合理，达 到将建筑平面与净化空调系统有机地结合在一起，使它既满足净化技术要求又符 合医院建筑设计和管理的要求。

4 净化设计 SICOLAB

4.1 净化控制的目的和要点 SICOLAB 净化设计的目的是通过净化设计有效地阻止室外污染物侵入室内，降低术后 感染率，同时迅速有效地排除室内的污染空气，防止病菌的扩散。 根据设计目的，在医院手术室设计中注意以下几点：

A 用空气过滤的方法有效去除送入空气的细菌和尘埃。

B 依靠气流组织有效地稀释和排除医护人员的发尘(菌)，使室内，尤其是 关键部位达到高度无菌程度。

C 控制好手术部内的压力梯度，保证不同区域间的合理气流流向和压力分 布，防止外界污染物的侵入。 D 保持合适的温湿度，降低人体发菌量及室内细菌繁殖。 E 有效排出废气和有害气体，保证室内空气新鲜和空气品质。

4.2 合理的气流组织 SICOLAB 众所周知手术是直接关系到患者的生命安危，手术的发展很大程度上取决于 手术感染控制技术的发展。在欧美等发达国家其手术室均采用全空气系统。六十年代初采用 ASHRAE 指南规定，采用全新风系统。每个手术单元换气次数 8-12 次。室温 25.6 度，相对湿度 55%。室内排风汇集到排风总管，利用全热交换器 热回收后再排出室外。随着技术的发展，到七十年代室内空气允许循环使用，换 气次数增加到 25 次，新风至少为 5 次，一般都将回风取到最大值。我国于 88年 10 月颁布行业标准 JGJ49-88《综合医院建筑设计规范》，军队于 95 年颁布 《军队医院洁净手术部建筑技术规范》。根据这二个规范和《医院洁净手术部建 筑技术规范 GB50333-2002》参考国外的有关资料并加以改进，设计了符合国情 的净化系统(附图)。在该系统中，用独立的新风机组，供应每个手术室的新风， 由于上海地区空气的含尘浓度较高，设置独立新风机组能经常方便地清洗初效过 滤器，以及更换新风机出口端的中效过滤器，从而避免因手术单元中的高效或亚 高效过滤器经常更换而造成较大的经济损失。在手术单元中，顶棚布置高效过滤 器，在两侧距地面不超过 500mm 处布置回风口，这样能合理地组织室内的气流， 防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气流组织迅速加以排出，保证室内的洁 净度。而上送侧回的方式使手术台设置在手术室的中央区域，医生及有关人员在 手术台的二侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能最大限度 地保证手术台的高度无菌程度。

4.3 温湿度及压力控制 SICOLAB 按照《医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002》的要求手术室的温湿 度必须控制在一定的范围内，因此设计中设定手术室温度在 t=22-25℃;相对湿 度 35-60%，根据不同大小的房间配置相应的空调机和加湿器。 按照三区二通道的原则布局，手术部的压力由大到小排列为特殊洁净手术 室、一般洁净手术室、洁净走廊、垂直通道及污物廊。洁净走廊的净化级别比一 般洁净手术室低或相等，故两者间存在压差。污物廊是整个手术部中级别最低的 所以手术室对污物廊的压差大于 5Pa.这样就能保证不同区域间的气流的合理流 向和防止外界污染的侵入。 对于手术室来讲，为了维持本身房间的洁净度，免受邻室的污染，须保持相 对于邻室较高的空气压力，即相对于邻室维持一个正的静压差。而静压差的存在 起到了在门、窗关闭的情况下，防止室外空气由缝隙进入洁净室。另外当门开启 时，应有足够的气流向外流动，把人瞬时带进的污染空气降低到最低程度。根据 《空气洁净技术措施》中的规定，要防止缝隙渗透，一般两相邻房间应保持 5Pa 的压差，而对室外应保持 15Pa 的压差。对 100 级手术室，按《洁净室施工验收 规范》规定，其正压必须满足开门时，距门 0.6 米处洁净度不低的要求，即保证 在开门瞬时开启时人所带进的气体不深入门口 0.6 米以外的地方。(见图)空气调节设计手册中规定，一般洁净室的工作区在离地 0.8-1.5 米处。垂直层流手术 室流速为 0.25-0.3m/s,《医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002》而门高 为 2.0 米左右，则 Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即当外界 V 不大于 0.15m/s 时是不会影响室内层流的，根据《空气洁净技术原理》中提出人在进门时带进气 流速度为 0.2m/s,所以从洁净室压出气流速度为：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。 假设手术室门宽 1.5 米，则门的面积为：A=2*1.5=3.0 平方米所以风量 Q=A*V=3.0*0.05=0.15 立方米/秒 即 540 立方米/小时。因此当手术室内的正压 风量大于 540 立方米/小时就能满足层流的要求。 在系统正常运行时，可在系统中设置排风系统排除多余气体，使手术室的正 压值始终在一合理的数值上。 另外还应注意设置一间或几间能把手术室室内正压变成负压的洁净手术室， 以防止传染病患者把病菌通过空调系统传染给他人。

4.4 高效过滤器的设置

在净化工程中，过滤器一直起着很大的作用，手术单元的净化级别和过滤器 的过滤效率直接相连，对于只有普通净化级别要求的手术单元一般配置亚高效过 滤器。而对特殊净化手术室相应的在末端配置高效过滤器。末端空气过滤器的 DOP 效率不低于 99.97%。为了提高末端过滤器的使用寿命净化空调循环机组应采 用三级过滤的形式。

4.5 节能措施

为了提高能源利用率，在系统设计中注意节能技术的应用，由于整个手术部 中存在只有部分手术室使用的情况，故对独立设置的新风机和排风机进行连动控 5 制，即新风机(变频)随着手术室使用数量的增加而自动增加，直至满负荷。排 风机也相应地开启，(排风机也采用变频机)这样就可根据风量的不同而采用不 同转速，从而达到节电的目的。 如果整个手术室系统中手术单元比较多，在晚间使用低峰时应有几间可以单 独使用带独立冷热源的手术室，这样整个冷冻系统不开启，而只开启带独立冷热 源的手术室，以达到节能的目的。 在热回收方面，可采用显热回收的方法回收排风系统中的废能量，用以预冷 预热新风，从而减小新风机的能量消耗，达到节能的目的。也有采用卡萨巴全热 回收装置对新排风进行处理的，该装置集能量回收和杀菌消毒于一体，通过化学 溶液喷淋来实现能量的转换和消毒的作用。从而实现预冷和预热新风的目的。

4.6 自控系统

由于手术室设计的特殊性，决定了自动控制在手术室中的重要地位，而手术 室的温湿度是致关重要的，这就要求根据室内回风参数对冷(热)水供水量、送 回风比和蒸汽加湿量进行调节。另外，根据手术室室内压力的要求，调节新排风 比率，保持室内正压，达到正压要求。 设置故障报警信号对过滤器堵塞进行报警。

5 SICOLAB设计案例

在上海某三级甲等医院手术室设计中，根据设计要点进行净化设计。该医院 手术部共有四个楼面，每层约 1000 平方米，五层为手术室准备层，

六、七层为 一般洁净手术室，(附图)八层为特殊要求手术室，布局上每层按污物廊回收型 设置双通道，医生及术前和术后人员从中间清洁走道通过，手术后的污物从外侧 的污物廊快速运出。手术器械则由五层消毒室通过。消毒室内的专用电梯直接送 至各层无菌储藏室。医生在五层消毒后从专用的五层至八层的楼梯或电梯进入各 层。专用垂直楼梯在顶层设置排风。使垂直楼梯对洁净走廊保持相对负压。专用 电梯前室设置正压送风口，使前室对洁净走廊也保持一定的压差。

六、七层的洁净手术室根据面积大小不同分别选用不同风量的净化空调机 组，空调机组用二级过滤，同时在手术室内设置亚高效过滤器，回风从二侧回， 新风经三级过滤并经亚高效过滤后吹出。每间手术室在靠近气体吊塔处设置单独 6 排风口，并连接到排风总管排出室外。八层则由高效过滤器代替末端的亚高效过 滤器，其余设计同

六、七层。

总之，SICOLAB在设计中要认真对待出现的不同情况并加以分析，使设计更合理更符 合国家规范，也能更好地满足业主的要求。

第二篇：人和净化层流手术室消毒隔离制度

层流手术室日常的清洁维护很重要，为了保证低感染率，层流手术室日常的消毒和隔离必不可少。安徽人和净化盘点层流手术室消毒隔离制度有哪些。

一.早晨及术后术间台面用500mg/L健之素擦拭两遍，滞留2min后再用清水擦净;地面用500mg/L健之素消毒液湿拖两遍;手术间、无菌室、无菌走廊，早晨、中午臭氧消毒30min晚用臭氧消毒60min接台手术用臭氧消毒15min急症手术消毒60min密闭30min后使用。

二.无菌物品应专柜放置：距离地面20-25cm顶棚50cm墙面>5cm。并设置无菌敷料间。无菌包(体积30×30×50cm;重量：器械包 ≤7kg敷料包≤5kg)从消毒日当天算起一般存放七天，过期应重新上油高压灭菌。手术室护士应掌握各种消毒液的有效浓度、配制及浸泡时间及快速灭菌锅的使用。

三.每周

一、四更换油膏缸、磨口瓶、泡镊缸。手术器械尽量做到高压灭菌，术中所用无菌持物钳需高压灭菌，每4小时更换一次，术中器械、敷料、物品如被污染或怀疑污染，应立即更换或重新消毒。

四.敷料班每周五整理熏箱内物品(每月擦拭熏箱内面一次)，放置须整洁有序，每晚用甲醛80mL、pp粉40mg化合法(消毒熏箱体积0.40 m[sup]3[/sup])。夜班值班人员按《手术室夜班工作程序》做好各项消毒工作。监督卫生清洁人员的工作并给予指导。

五.手术间、无菌室每月做空气培养一次，层流手术间菌数≤5cfu/ m[sup]3[/sup];普通术间及走廊细菌数≤200cfu/ m[sup]3[/sup]。物体表面及医务人员的手每月应检测一次，细菌数≤5cfu/ cm[sup]2[/sup]。若细菌数超标，以及时查找原因重新消毒做细菌培养检测结果合格方可使用。

六.医务人员进入人和净化手术室须按规定换鞋、更衣、戴口罩、帽子、有呼吸道传染病及严重皮肤化脓感染者禁入，手术室护士有责任督导术者刷手、消毒、铺单等无菌技术操作，工作人员外出须更换外出衣及外出鞋，手术完毕后，衣裤、口罩、帽子须放到指定位置。

七.巡回护士操作前、操作后须洗手、泡手。泡手使用250mg/L的健之素消毒液;止血带、网套、束手带用500mg/L健之素浸泡并且一用一消毒;手术刀片、缝针、穿刺针头用1000mg/L健之素浸泡。手术室入口处设有消毒垫500mg/L健之素浸湿，早晨、中午各更换一次，公用拖鞋(500mg/L的健之素浸泡30min流水冲净晾干)洗手衣须一用一消毒。手术台、担架车上的中单，须一用一消毒。严格执行一人、一带、一巾、一用一消毒的消毒隔离原则。

八.特殊感染或乙肝表面抗原阳性、结核、传染性皮肤病等手术所用敷料、物品、手术车用臭氧消毒60min密闭40分钟后，再用黄色塑料袋将敷料打包，贴明显标签，送洗衣房按《消毒隔离原则》处理。术间物品表面用1000mg/L健之素消毒液擦拭2遍。器械首先用2000mg/L健之素浸泡30min流水刷洗然后烘干、上油、打包高压消毒;一般手术器械用500mg/L健之素浸泡30min可刷洗，其余处理同上。艾滋病、破伤风病人最好使用一次性器械敷料(器械 2000-5000mg/L健之素浸泡60min)用后焚烧或双消毒处理。

九.周五彻底清理个人的卫生包干区、手术间做好周末消毒。

十.明确垃圾分类：生活垃圾用黑色袋装，医用垃圾包括：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物用黄色袋密闭封装。

第三篇：血液净化专科护士培训方法探讨论文

摘要：总结了对血液净化专科护士进行系统培训，及在临床实践培训中取得的良好效果，认为多元化的培训方式，系统、全面、规范的教材，完善的反馈评价机制，良好的师资力量是血液净化专科护士培训的关键。

关键词：血液净化专科;护士培训方法

随着我国改革开放步伐的加快，人们生活水平的提高，对健康的要求也随之提高。健康概念的变化促使医学模式改变，使护理工作范围不断扩大，职责不断扩展，迫切需要具有深厚扎实的科学理论基础，专业信念坚定，行为目标明确，精通学科研究方法，掌握精湛专业技能，把握学科方向动向的高学历、高实践水平的专门人才[1]。血液净化专科护士是以血液净化患者为服务对象，并为患者提供系统治疗、监测、支持和帮助等专业性护理服务工作者，其综合技能水平对血液透析、腹膜透析的成功及患者的生存质量起着关键作用[2]。培养新型的护理学人才中，培训模式是关键[3]。我院为贵州省血液净化专科护士培训及实践基地，于2014年6月~2014年9月举办了贵州省第三届血液净化专科护士培训班，接受了全省30家医院的45名学员，其中有24名学员在我院血液净化中心参加临床实践培训，现将培训方法及经验介绍如下。

1、对象与方法

1.1培训对象

1.1.1对象选择：①持有中华人民共和国护士执业证书，并对证书进行执业注册的护士;②热爱本职工作，有献身精神，工作责任心强，刻苦钻研业务，具有良好医德修养;③具备本专业较强的临床观察、评估和处理能力，有一定专科理论知识和专科操作技能。

1.1.2一般资料：本次参加贵州省血液净化专科护士培训的学员45名。年龄:22~42岁。工作年限:1.5~20年。从事血液透析工作年限：0.5~8年。学历:本科：22名，大专20名，中专3名。职称：主管护师:9名，护师：20名，护士：16名。

1.2方法：在护士长的统一部署下，挑选一名获得全国血液净化专科护士证书的护士担任班主任，并为每位学员安排临床实践带教老师。

1.2.1课程设置与教学方法：根据血液净化专科护士需要具备的专科理论和操作技能，对学员进行专科理论培训、临床实践培训、专科理论小讲课，培训内容包括血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化及护理、常见血液净化技术标准护理操作程序、血液净化中心的护理管理五个大项80个内容。采用全脱产培训方式，培训时间3个月，其中，第一个月为理论知识培训，第2~3个月为临床实践培训及专科理论小讲课。临床实践培训前填写《临床实践意向表》，根据学员个人意愿及临床实践基地情况分配学员至5个临床实践基地，完成临床实践内容。

1.2.1.1专科理论培训：①课程设置：采用人民卫生出版社出版的、文艳秋主编的《实用血液净化护理培训教程》为授课教材，同时增加了专科护理发展现状与进展、血透护士行为规范、我国专科护士的管理与发展、如何撰写护理科研论文等讲座。②师资条件：由肾脏病专科副主任医师以上人员、血液净化中心获得国家级及省级血液专科护士证书的护理人员，肾内科和腹膜透析中心主管护师以上人员担任授课老师。并邀请院内相关专家及省内护理及血液净化方面的知名专家授课。③培训方式：共146个学时，其中上大课学时142个，考核4个学时，将理论知识由浅及深，统一进行学员集中培训授课，在授课过程中将理论与实践相结合，并提供相应学习资源，让学员快速掌握所学知识并完成理论考试。

1.2.1.2临床实践培训：①课程设置：将临床实践分为两部分，血液透析中心和腹膜透析中心。实践内容包括:透析器及管路预冲操作程序、血液透析治疗引(回)血程序、血液灌流操作程序、血液灌流与血液透析串联操作程序、免疫吸附操作程序、内瘘穿刺操作、长期留置导管上下机操作程序、血液滤过治疗操作、CRRT操作程序等。②师资条件：选拔职业素养高、理论知识全面、操作技能水平高的护理人员担任临床实践带教老师。③培训方式：共360个学时，采用一对一临床实践带教和集中统一培训相结合的方法进行。一对一临床实践带教，即一名带教老师负责带教一名学员，根据培训手册内容，逐项进行带教，并进行评估。集中统一培训，即安排专门课时，由专门的操作技能老师教授各项操作程序，纠正各临床实践带教老师在带教过程中出现的偏差。

1.2.1.3专科内容小讲课：每周二、三、四安排获得血液净化专科护士证书的人员及工程师，针对设备维护、院感相关知识、水处理系统以及血液净化方面的新技术、新项目，为学员授课。

1.2.2考核方法：考核成绩采用百分制计分，取带教老师评分、统一命题结业考试成绩、结业操作考试三项考核的平均成绩，并于毕业前完成毕业论文一篇，并制作成ppt。

1.2.2.1带教老师评分:根据学员在基地实践期间，工作表现、专业学习、组织纪律、综合能力等进行综合评定，实践结束由带教老师进行考核，填写《临床实践考核成绩表》，算出临床实践考核平均分，书写评语。

1.2.2.2统一命题结业考试成绩：由班主任，针对理论授课内容统一命题，进行结业考试，实行百分制;结业操作考试成绩:统一一项操作内容，根据操作流程制定规范化操作评分标准，采取百分制，由班主任担任主考老师，学员以抽签的方式进行有序考试。

1.2.2.3毕业前要求完成一篇血液净化方面的毕业论文，并制作成ppt，由班主任及专业老师，仔细查阅后，选出两篇优秀论文。

2、教学反馈

阶段性召开临床实践学员意见反馈会，毕业前对每位学员发放《贵州省血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》,并如实、客观填写。由护士长和班主任定期对各实习基地学员学习实践情况及基地教学情况进行巡查。

3、结果

45名学员均在培训时间内按要求完成全部培训内容，理论考试平均成绩83.77分，操作考试平均成绩94.95分，全部学员均顺利通过统一结业考试，取得贵州省血液净化专科护士证书。

4、讨论

4.1培训方法

对于血液净化护士的培养方面，最传统的方式是师傅带徒弟，没有统一的培训机构，无法保证培训质量，开展血液净化专科护士培训班可以起到以点带面，全面覆盖的作用。多元化的培训方式是培养专科护士的有效途径。因此，血液净化专科护士培训班的开展和规范迫在眉睫。

4.2培训目标和培训内容

系统、全面、规范的教材是培养专科护士的关键，教材也可以作为日常工作的工具书。我基地采用人民卫生出版社出版的，文艳秋主编的《实用血液净化护理培训教程》为教学大纲，教材立足于对各类血液净化技术的基本原理、临床应用模式、护理实施的操作指引的介绍，特别注重了护理要点的提炼。教程包含了血液透析技术及护理、腹膜透析技术及护理、连续性血液净化技术及护理、血液净化中心的护理管理以及常见血液净化技术标准护理操作程序等全面的护理培训内容。在操作安全、患者指导、新理论及新技术等应用方面提供了使每一个专业护士在实际工作中都能遵循的原则内容，是一部全面、系统的血液净化专科护士培训教材。但随着血液净化治疗技术的快速发展，血液净化护理的内容也不断更新，我基地在文艳秋教材基础上并参考孔繁莹等人的《血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究》和李亚洁等人的《肾脏临床护理专家的培养》[4，5]，增加了有关肾脏的解剖、生理及病理的内容，使课程设置更加科学、合理、实用，为培养合格的血液净化专科护士打下了坚实的基础。培训旨在培养直接的临床实践能力、专科护理科研能力、团队合作能力、指导和教育的能力、提供咨询的能力、领导与创新的能力等综合能力，针对以上能力的培养，本科的培训内容和课程设置上还存在问题，应增设或加大护理管理、健康教育、情景模拟等内容。

4.3反馈评价机制

护理工作是一门实践性、操作性、服务性极强的应用科学。为了适应现代护理模式和护理教育改革的需要，就必须培养一批工作能力较强的实用型护士。而临床教学质量的高低是通过教学反馈与评价指导来衡量的。多年来，只注重对“学”的评价，而忽视对“教”的反馈分析，从而影响了教学质量的提高。在查阅李继平等人的《临床护理教学情况调查分析》、马晓军的《临床护理学多样式教学法》和BoelenC的《医学教育质量的评价》基础上[6~8]，结合我基地教学的实际情况，编制了《血液净化专科护士临床教学基地教学质量反馈表》，此表调查内容包括血透室内教学氛围浓郁、带教老师教学意识强、带教老师带教能力强、带教老师专业技术过硬、有完善适用的带教计划、血透室内仪器设备齐备利于学习、培训课程中的理论问题能在血透室内得到应有用、培训课程中的技术操作能在血透室内得到实践、您认为此血透室是否符合教学基地要求9项内容，分值从0~10分，由差到好。同时编制了《贵州省第三届血液净化专科护士培训班教学评估反馈表》，包括您认为培训课程安排是否合理(若不合理请举例)、您认为培训课程还应增加哪些方面的知识、授课老师讲解专科理论知识是否到位，您最满意的授课老师、您认为专科护士培训形式是否对专业知识的普及有所帮助、您对基地工作是否满意6个项目，评价分为满意、基本满意、不满意三个层次。总之，必须制定双向反馈考核机制，每周开展师生双向反馈会，师生分开进行，改进教学模式，才能提高教学效果。

4.4师资力量

由于历史原因，我国护理领域高学历人才严重不足，高年资人员缺乏规范性培训。因此我们需要对带教教师进行继续教育学习和规范化培养，以提高临床教学老师的专业水平和教学水平，从而保证教学质量。血液净化专科护士的培训过程，不仅是学员的一次学习过程，同时也是教学老师的一次学习过程。在教学过程中带教老师的言传身教、带教思想、带教业务、带教作风，不仅帮助和促进学员学习工作取得了进步，其自身素质修养与教学管理能力也得到了提高。通过此次培训，提高了血液净化护士的专科理论知识和技能，提高了全省血液净化专科护士的整体素质和水平，激发了专科护士的学习热情，促进了血液专科护理事业的发展。我国专科护士的教育刚刚起步，在经过严格资质认证后的医院建立专科护士培训基地进行培养可能更适合我国国情。重视和发展护理专业人才的培养，有助于护理人员综合素质的培养和提高,增强血液净化护理专业的竞争力，提高护理质量和患者满意度，促进专科护理事业的发展，同时为培训其他学科的专科护士提供依据。

参考文献:

[1]冯金元.血液净化专科护士规范化培训体会[J].当代护士，2010，3:97-98.

[2]王晨.血液净化专科护士培训的实践[J].护理学杂志，2012,1:64-65.

[3]马艳娟，黄莺，莫玲玲，等.核心能力教学模式在血液净化专科护士培训中的应用[J].当代护士，2014,4:162-163.

[4]孔繁莹，李秋洁，吕东梅，等.血液净化专科护士应具备专业知识的调查研究[J].护理学杂志，2007，22(1):1-4.

[5]李亚洁，张立颖，王秀岚.肾脏临床护理专家的培养[J].中华护理杂志，2004,39(6):434-436.

[6]李继坪，宋锦平，成冀娟.临床护理教学情况调查分析[J].中华护理杂志.1998，33(3):159-161.

[7]马晓军.临床护理学多样式教学法[J].护士进修杂志.1998，13(7)：423.

[8]BoelenC.医学教育质量的评价[J].国外医学*教育学分册，1995，16(2)：32.

第四篇：手术室新护士岗前培训模式探讨

【摘要】介绍手术室新护士岗前培训模式及方法，供从事手术室护理管理和护理培训的人员探讨及参考。

【关键词】手术室;岗前培训

岗前培训工作是确保护理质量和患者安全的重要措施，体现了护士自身价值和护理专业的科学性、严谨性，使护理做到科学化、规范化和标准化。系统的岗前培训有利于新护士更快地适应手术室环境，熟悉手术室规章制度及操作流程，树立良好的职业道德，更好地投入工作为患者服务，提高手术室护理质量。本文旨在介绍我科手术室新护士岗前培训模式，探讨新护士的培训方法。

1 早期岗前培训模式

新护士入科后，即分配至各教员一对一跟班带教，无系统培训计划和课程。以往操作考核由教学组长负责，无评分标准。

2 现行的岗前培训模式

2.1 确定分层管理理念 采用分层管理的理念，即护士长→副护士长→教学组长→专科组长，充分发挥组长的作用，提高培训的质量和效果。

2.2 制订培训计划 包括培训目标、时间、课程的设置、教员的选择及考核等。

2.2.1 选择教材 手术室护理涉及内容繁多、教科书中的内容分散[1]，随着手术室器械仪器的快速更新、医疗水平的提高，手术室环境流程的改善，很多手术室专科技术书籍中的内容已落后。鉴于上海市护理学会对“手术室护士适任证书”的考核教材为2005年出版、周嫣主编的《实用手术室护理》，所以此次选择的教材与其一致。

2.2.2 培训时间 新护士入科后，利用每周六的休息时间集中培训，为期3个月。

2.2.3 培训课程的安排 刚毕业的护士工作热情高，一方面要保护其积极性，创造轻松和谐的工作学习环境，以期达到良好的激励效果[2];另一方面抓好基础培训，注重无菌观念、配合意识和慎独意识的培养。重点要求护士掌握基本知识、理论和技能，熟悉手术体位的安置，熟练配合各科常见的中、小型手术以及常见手术与麻醉的配合。所以，课程设置包括基础理论、操作技能及专科理论三部分。基础理论包括手术室规章制度、各工作人员职责、消毒隔离、护理文书、整体护理等;操作技能包括刷手、穿无菌衣、铺无菌台、各种手术体位的安置、穿针等;仪器设备的培训包括手术床、无影灯、电刀等常用设备的使用。专科理论包括各手术组常见的手术配合及仪器设备。共分为六个专科组，即普外组、泌外组、脑外组、骨科组、腔镜组、心胸外科组。此外，还增加了素质教育的课程，邀请前辈讲述我院手术室发展史及手术室护士素质要求。共计 18次课程，33学时。

2.2.4 培训教员的选择 担任岗前培训的教员为工作8年以上的全科护士，具有丰富的临床工作经验及扎实的理论基础，基本为各专科手术组的组长，组织及表达能力强。对教员的要求：担任理论授课的教员需准备教案，制作幻灯片，准备本次授课内容的试卷及答案一份，上课前一周交电子版至教学组长。担任操作示教的教员制定操作流程和评分标准，上课前一周交电子版至教学组长。授课教员应明确授课内容和时间，重点突出，且做到理论充分联系实际工作。

2.2.5 培训方式 形式多样化，采取理论授课和操作示范、护士练习的方式;组织安排培训基地参观，学习各种设备器械的制作原理、使用方法及注意事项。

2.2.6 考核方式 一周授课内容在次周组织考试，考核形式为理论考核和操作考核。在培训期间，除单科考核外，还安排了中期考核、终末考核及操作竞赛活动。

2.3 反馈与评估 制定岗前培训调查表，内容包括：对岗前培训的课程安排，如组织形式、时间安排、授课内容，最佳课程及可以调整的课程内容，授课教员的评价等。

2.4 制定学分卡 培训期结束后，对每位护士在培训期间及试工期3个月期间的表现进行综合评定，以了解新护士岗前培训的成效及试工期的综合表现，评定项目包括：出勤时间、参与岗前培训次数、培训考核成绩、手术配合笔记、护理质量考评六个方面，总计360分。260分为合格，260～220分，延长试工期，延期轮转，奖金相应下调，小于220分为差，实施末位淘汰制，300分为优秀，酌情奖励，奖金相应上调。

3 培训结果

经过此次岗前培训的护士共计28人，所有护士理论与操作考核均达到合格标准。其中优秀为22人，占培训总数的78%。所有培训的护士均具备了独立的上岗能力。

4 讨论

4.1 制订培训计划的必要性 随着护理队伍的不断壮大，护理操作流程的不断完善，对护士提出了更高的要求。过去由教学组长负责，培训考核难度大，结果不是很理想，存在主观性、片面性。根据实际工作需要，确定培训课程，对新护士进行全面系统的培训，使护士在临床工作中，做到理论与实际结合，取得了较好的培训效果。

4.2 培训时间的保证 手术室护理工作的特点是分散工作多，集中训练机会少，护士又承担了大约26%的非护理专业工作[3]，如：维护器械设备、打包、处理一次性物品等，培训时间难以保证。以往的培训时间弹性大和随机性强，学习一般采取上班之前或下班后进行，缺乏计划性和连续性。新的岗前培训模式采取每周六集中授课的方式，弥补了以上弊端，不仅时间上能得到保证，也便于管理者排班。

4.3 加强师资力量 严格对教员的选拔，教学组通过对教案及幻灯片的审核及试讲，提出意见和建议，及时修改教案，把握好教学质量。对教员提出要求，如准备试卷及答案，既形成了岗前培训试题库，又减轻了教学组的工作量。教学内容要讲求实用性，注重理论与实践相结合，注意一般与重点教育相结合，注意集体学习与个人自学相结合，讲课方法上要因人因地而异采用重复法、现场教学法、操作演示法、讨论法等[4];教员用工作中的实际案例和成功经验来激发新护士的兴趣，指导年轻护士实践性学习，与新护士进行资源共享，增强沟通，提高培训质量。传统培训模式中存在的弊端：以经验教学为主，师徒式带教，带教老师不固定，带教内容比较随机、散乱，缺乏系统性[5];且不同的培训教员存在差异和不规范等缺点;培训中只注重手术配合的实践，忽视理论知识的培养，手术相关知识缺乏。

4.4 培训方式及考核方式的多样化 提高了护士的学习兴趣及热情，避免了以往培训模式的单一和枯燥，使考核更加公平公正。我们岗前培训理论考试共计17次，操作考核2 次，竞赛3次。合适的培训方式能提高受训者的兴趣，达到教与学双赢的效果[6]。

4.5 建立反馈与评估表 通过反馈的内容，作出相应的调整，使以后的岗前培训工作课程设置、时间安排等更合理。

4.6 建立学分卡 对护士的综合表现进行评定，提高了护士的积极性，培养了主人翁精神及严谨的工作作风。在培训中，始终贯穿素质培养，要求护士必须具备较好的身体素质，良好的道德品质以及较丰富的知识和较强的能力等综合素质[7];多运用激励机制，善于发现护士的优点，及时表扬，对于缺点，也应及时指出、纠正，有利于帮助他们更快地提高业务水平[8]。

4.7 降低了管理难度 充分调动了组长的积极性，合理利用了现有的人力资源，锻炼了其能力，使手术室形成了一支师资力量雄厚的教学队伍。5 小结

新护士的培训是一个循序渐进的系统工程，也是随着医学科学发展不断改进的教育工程[9]。手术室护理有特殊性，岗前适应期较长，新护士上岗一般需3个月左右[8]。这种岗前培训模式合理的利用了人力资源，充分调动护士的积极性，对护士进行了系统、规范、全面的培训，降低了管理难度，使培训效果更符合预期的管理目标。

【参考文献】

第五篇：改变护理模式在手术室的护理对策探讨

【关键词】 整体护理

1 护理对策

手术室收到次日手术通知单后，由护士长安排好该手术患者的责任护士-洗手和巡回护士名单，负责术前访视、术中配合和术后随访工作。一般尽量由巡回护士负责术前访视，这样，当护士和患者在手术室再见面时，就不会觉得陌生了。若两位护士没有机会访视患者，应由护士长安排代访者，并向责任护士提供口头或书面交班。如遇神志清楚的急诊患者，可在术前做短暂的交流沟通。

1.1 术前访视 术前访视的主要目的除向患者自我介绍外，还要提供信息、回答 问题 等，了解患者生理、心理和社会状况等方面的资料并进行评估，所以术前访视就显得特别重要。责任护士持手术通知单和术前访视单，一般于手术前1天下午进行术前访视(应避开患者就餐、午休、医生大查房的时间)，必要时参加术前讨论。访视时间不宜过长，一般约10～20min，以不引起患者紧张和不快为宜。对患者不适、病情严重者或特殊患者(聋哑人)，可向家属或亲属了解其相关病情。

1.1.1 查阅病历 责任护士首先应阅读病历。核对手术患者的姓名、性别、年龄、诊断、拟定的手术名称、麻醉方式;了解呼吸、循环等系统的功能情况，各项临床生化检查的结果;既往史、过敏史以及精神、营养状况和职业、 经济 情况等社会背景;手术和麻醉同意书是否知情并完善签字等。

1.1.2 向病房主管医生和护士了解相关情况 向护士了解护理计划，向主管医生了解该手术入路、特殊体位，术中所需的特殊器械、敷料及设备，术后可能出现的并发症等。

1.1.3 进行心理护理 访视时应着工作服，行为端庄得体，在轻松的氛围中进行，良好的礼仪可增加患者对医护人员的可信度和安全感。亲切地称呼患者，勿用床号、病名或手术名称代替患者姓名。首先向患者做自我介绍，说明访视目的，用交流技巧与患者沟通，了解其心理活动、精神状态和对疾病的认知程度。介绍参与其手术的经验丰富的医护人员和麻醉师，使其增强对医护人员的信赖感。交谈中忌用交流忌语及医学术语。针对不同的心理，有的放矢地作好耐心细致的解释工作和心理疏导，关心、鼓励患者，使其以最佳心态接受手术，减轻焦虑、紧张感。 1.1.4 护理体检 查看患者面部表情;口腔牙齿是否松动、有无义齿;皮肤、黏膜营养情况;语言、听力和肢体有无功能障碍;女性是否处于月经期。 1.1.5 进行术前指导 根据患者的文化程度、职业、性格等恰当而合理地向其解释病情、手术的必要性及预后情况，不随意夸大病情或手术效果;简单介绍手术室的环境布局、有关麻醉知识，消除患者对麻醉的恐惧或依赖感;简单介绍手术经过以及术中一些存在的感觉和配合手术所需注意的事项，宣讲术前禁食、禁饮的重要性及贵重物品、金银首饰等不能带入手术间。对患者提出手术中的一些需求，应尽可能地满足。对不明白的事情不要含糊回答，对不便回答的问题以礼貌、委婉的方式拒绝，避免以后发生不必要的医疗纠纷。

1.1.6 做好患者的家庭护理 随着护理学的发展，护理工作者对患者进行全身心整体护理的同时，也越来越多地注意对其家庭的护理，以发挥家庭在促进及保护患者身心健康中的作用。患者亲属的喜、怒、哀、乐会直接影响患者的情绪，继而影响患者身体的康复 [2] 。因此，患者家庭作为患者主要的支持系统，对患者心理及身体的康复起着至关重要的作用。

1.1.7 合理运用护理程序 根据护理程序的五步骤，责任护士根据收集来的资料和相关手术种类进行 科学 地评估，然后拟定手术中可能出现的护理问题。一般术中常见有13种护理问题，例如:恐惧、焦虑、潜在性的电灼伤等。再根据存在或潜在的护理问题，制定切实可行的护理措施。如潜在的体位性损伤，采取的正确措施为:(1)正确安置体位，其目的是充分暴露手术野，既便于医生操作，又不影响呼吸、循环功能;(2)安置体位时动作应轻柔，协调一致，注意负重点和支点是否正确;(3)禁忌将患者安置在超过其忍受程度的强迫体位上，避免神经、血管损伤。

1.2 术中整体护理 手术中除了护士应密切配合手术外，还应将制定的护理计划继续贯穿于手术全过程中并加以实施，使手术顺利完成。

1.2.1 热情、安全地将患者接入手术间 手术当天，责任护士持手术通知单在手术室交换大厅，热情接待由病房护士送来的已做过术前访视的手术患者，并再次核对，安全地将患者接入手术间，同时检查、核对是否附带有x线片、ct、磁共振片以及术中所需的一些药物，此项优质的护理服务深受患者的好评。

1.2.2 心理准备 待患者稳妥地躺在手术床上后，护士用几分钟时间专门与其进行心理沟通，让其感到自己是这里最重要的人，并简单介绍手术室的布局、 现代 化的仪器设备以及与麻醉配合的必要性，术中可能体验到的一些不适如牵拉痛等存在的感觉与注意事项。若先建立静脉输液通道时，应告知患者可能感觉到轻微疼痛，但可以忍受，疼痛很快消失，保证患者精神上得以松弛，解除患者的恐惧心理。再次询问患者术前禁饮、禁食情况，防止意外发生。