手术室净化标准范文

第一篇：手术室净化标准范文

手术室净化设计、装修SICOLAB

1 概述

近年来随着经济的发展，人们的生活水平普遍提高，以从过去的温饱型向健 康型过渡。人们对健康越重视，必定要求加快医疗条件和医疗设施的改善。同时 随着科技的发展，大量的新观念和新技术被接受和应用，这为改善医院的医疗环 境和医疗设施创造了一个良好的条件，同时，也对医院的医疗设施提出了更高的 要求。尤其是对医院手术室的设计提出了新的要求。从一百多年前英国医生李斯 特最早认识到悬浮污染物对手术有害作用，到本世纪三十年代，无菌技术的普遍 接受，再到现在层流技术的应用，这些均证明术后感染率同空气的洁净程度直接 有关，因此高效洁净的手术室空气处理方法已被提上议事日程。

2 过去

过去国内大多数医院手术部比较简陋，基本为非洁净手术部，主要依靠消毒 液进行消毒，易产生交叉污染。在室温控制方面则采用窗式空调和风机盘管进行 调节。而窗式空调自身是一个发尘发菌源，长期使用会使室内尘埃数和细菌浓度 增高。普通风机盘管表面及集水盘自身是一个污染源，容易积灰滋生细菌，特别 在夏季有污染室内空气的危险。同时风机盘管的维修及保养均在室内进行，不但 会影响手术室的使用率，而且由于管配件多使用时易泄露，并在维修时由于风机 盘管的拆装机内的存水都易污染吊顶产生二次污染，所以用这二种形式的空调都 不能用于洁净手术室。另外普遍存在着低级别的净化空调系统，这些系统的新风 量不足，送风量也不够，也难以满足有一定洁净度要求的手术的进行。 同时在建筑布局上也存在着不合理性，主要表现为清污路线不分。手术后的 污物和无菌手术的器械及医生从同一条走廊进出，这样很容易产生交叉污染。基于上述情况，过去国内手术部内很少能形成合理的正压分布和有序的气流 组织。

3 合理的手术室布局 SICOLAB 根据国外手术室的成功范例及《医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002》的要求新建手术区必须严格按照三区二通道的原则布局(即手术 区，辅助区，其它用房区，洁净走道和准洁净走道)术前术后人员及无菌物品从 清洁走道通过，术后污物从污物通道通过，这样清污分离可使手术后的污物及时 得到处理，从根本上减少了交叉污染的可能性，同时也使平面布局更趋合理，达 到将建筑平面与净化空调系统有机地结合在一起，使它既满足净化技术要求又符 合医院建筑设计和管理的要求。

4 净化设计 SICOLAB

4.1 净化控制的目的和要点 SICOLAB 净化设计的目的是通过净化设计有效地阻止室外污染物侵入室内，降低术后 感染率，同时迅速有效地排除室内的污染空气，防止病菌的扩散。 根据设计目的，在医院手术室设计中注意以下几点：

A 用空气过滤的方法有效去除送入空气的细菌和尘埃。

B 依靠气流组织有效地稀释和排除医护人员的发尘(菌)，使室内，尤其是 关键部位达到高度无菌程度。

C 控制好手术部内的压力梯度，保证不同区域间的合理气流流向和压力分 布，防止外界污染物的侵入。 D 保持合适的温湿度，降低人体发菌量及室内细菌繁殖。 E 有效排出废气和有害气体，保证室内空气新鲜和空气品质。

4.2 合理的气流组织 SICOLAB 众所周知手术是直接关系到患者的生命安危，手术的发展很大程度上取决于 手术感染控制技术的发展。在欧美等发达国家其手术室均采用全空气系统。六十年代初采用 ASHRAE 指南规定，采用全新风系统。每个手术单元换气次数 8-12 次。室温 25.6 度，相对湿度 55%。室内排风汇集到排风总管，利用全热交换器 热回收后再排出室外。随着技术的发展，到七十年代室内空气允许循环使用，换 气次数增加到 25 次，新风至少为 5 次，一般都将回风取到最大值。我国于 88年 10 月颁布行业标准 JGJ49-88《综合医院建筑设计规范》，军队于 95 年颁布 《军队医院洁净手术部建筑技术规范》。根据这二个规范和《医院洁净手术部建 筑技术规范 GB50333-2002》参考国外的有关资料并加以改进，设计了符合国情 的净化系统(附图)。在该系统中，用独立的新风机组，供应每个手术室的新风， 由于上海地区空气的含尘浓度较高，设置独立新风机组能经常方便地清洗初效过 滤器，以及更换新风机出口端的中效过滤器，从而避免因手术单元中的高效或亚 高效过滤器经常更换而造成较大的经济损失。在手术单元中，顶棚布置高效过滤 器，在两侧距地面不超过 500mm 处布置回风口，这样能合理地组织室内的气流， 防止室内细菌粒子的积聚，并通过合理的气流组织迅速加以排出，保证室内的洁 净度。而上送侧回的方式使手术台设置在手术室的中央区域，医生及有关人员在 手术台的二侧，气流由上部风口送出，经手术台后再从两侧回，这样能最大限度 地保证手术台的高度无菌程度。

4.3 温湿度及压力控制 SICOLAB 按照《医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002》的要求手术室的温湿 度必须控制在一定的范围内，因此设计中设定手术室温度在 t=22-25℃;相对湿 度 35-60%，根据不同大小的房间配置相应的空调机和加湿器。 按照三区二通道的原则布局，手术部的压力由大到小排列为特殊洁净手术 室、一般洁净手术室、洁净走廊、垂直通道及污物廊。洁净走廊的净化级别比一 般洁净手术室低或相等，故两者间存在压差。污物廊是整个手术部中级别最低的 所以手术室对污物廊的压差大于 5Pa.这样就能保证不同区域间的气流的合理流 向和防止外界污染的侵入。 对于手术室来讲，为了维持本身房间的洁净度，免受邻室的污染，须保持相 对于邻室较高的空气压力，即相对于邻室维持一个正的静压差。而静压差的存在 起到了在门、窗关闭的情况下，防止室外空气由缝隙进入洁净室。另外当门开启 时，应有足够的气流向外流动，把人瞬时带进的污染空气降低到最低程度。根据 《空气洁净技术措施》中的规定，要防止缝隙渗透，一般两相邻房间应保持 5Pa 的压差，而对室外应保持 15Pa 的压差。对 100 级手术室，按《洁净室施工验收 规范》规定，其正压必须满足开门时，距门 0.6 米处洁净度不低的要求，即保证 在开门瞬时开启时人所带进的气体不深入门口 0.6 米以外的地方。(见图)空气调节设计手册中规定，一般洁净室的工作区在离地 0.8-1.5 米处。垂直层流手术 室流速为 0.25-0.3m/s,《医院洁净手术部建筑技术规范 GB50333-2002》而门高 为 2.0 米左右，则 Vo/V=(2.0-0.8)/0.6 ，V=0.15m/s ，即当外界 V 不大于 0.15m/s 时是不会影响室内层流的，根据《空气洁净技术原理》中提出人在进门时带进气 流速度为 0.2m/s,所以从洁净室压出气流速度为：V1=0.2-V=0.2-0.15=0.05m/s。 假设手术室门宽 1.5 米，则门的面积为：A=2*1.5=3.0 平方米所以风量 Q=A*V=3.0*0.05=0.15 立方米/秒 即 540 立方米/小时。因此当手术室内的正压 风量大于 540 立方米/小时就能满足层流的要求。 在系统正常运行时，可在系统中设置排风系统排除多余气体，使手术室的正 压值始终在一合理的数值上。 另外还应注意设置一间或几间能把手术室室内正压变成负压的洁净手术室， 以防止传染病患者把病菌通过空调系统传染给他人。

4.4 高效过滤器的设置

在净化工程中，过滤器一直起着很大的作用，手术单元的净化级别和过滤器 的过滤效率直接相连，对于只有普通净化级别要求的手术单元一般配置亚高效过 滤器。而对特殊净化手术室相应的在末端配置高效过滤器。末端空气过滤器的 DOP 效率不低于 99.97%。为了提高末端过滤器的使用寿命净化空调循环机组应采 用三级过滤的形式。

4.5 节能措施

为了提高能源利用率，在系统设计中注意节能技术的应用，由于整个手术部 中存在只有部分手术室使用的情况，故对独立设置的新风机和排风机进行连动控 5 制，即新风机(变频)随着手术室使用数量的增加而自动增加，直至满负荷。排 风机也相应地开启，(排风机也采用变频机)这样就可根据风量的不同而采用不 同转速，从而达到节电的目的。 如果整个手术室系统中手术单元比较多，在晚间使用低峰时应有几间可以单 独使用带独立冷热源的手术室，这样整个冷冻系统不开启，而只开启带独立冷热 源的手术室，以达到节能的目的。 在热回收方面，可采用显热回收的方法回收排风系统中的废能量，用以预冷 预热新风，从而减小新风机的能量消耗，达到节能的目的。也有采用卡萨巴全热 回收装置对新排风进行处理的，该装置集能量回收和杀菌消毒于一体，通过化学 溶液喷淋来实现能量的转换和消毒的作用。从而实现预冷和预热新风的目的。

4.6 自控系统

由于手术室设计的特殊性，决定了自动控制在手术室中的重要地位，而手术 室的温湿度是致关重要的，这就要求根据室内回风参数对冷(热)水供水量、送 回风比和蒸汽加湿量进行调节。另外，根据手术室室内压力的要求，调节新排风 比率，保持室内正压，达到正压要求。 设置故障报警信号对过滤器堵塞进行报警。

5 SICOLAB设计案例

在上海某三级甲等医院手术室设计中，根据设计要点进行净化设计。该医院 手术部共有四个楼面，每层约 1000 平方米，五层为手术室准备层，

六、七层为 一般洁净手术室，(附图)八层为特殊要求手术室，布局上每层按污物廊回收型 设置双通道，医生及术前和术后人员从中间清洁走道通过，手术后的污物从外侧 的污物廊快速运出。手术器械则由五层消毒室通过。消毒室内的专用电梯直接送 至各层无菌储藏室。医生在五层消毒后从专用的五层至八层的楼梯或电梯进入各 层。专用垂直楼梯在顶层设置排风。使垂直楼梯对洁净走廊保持相对负压。专用 电梯前室设置正压送风口，使前室对洁净走廊也保持一定的压差。

六、七层的洁净手术室根据面积大小不同分别选用不同风量的净化空调机 组，空调机组用二级过滤，同时在手术室内设置亚高效过滤器，回风从二侧回， 新风经三级过滤并经亚高效过滤后吹出。每间手术室在靠近气体吊塔处设置单独 6 排风口，并连接到排风总管排出室外。八层则由高效过滤器代替末端的亚高效过 滤器，其余设计同

六、七层。

总之，SICOLAB在设计中要认真对待出现的不同情况并加以分析，使设计更合理更符 合国家规范，也能更好地满足业主的要求。

第二篇：百级层流手术室净化3个要点

百级层流手术室清洁度的保持需要注意以下三个要点，正确操作才能更好地降低手术室内的空气污染度，以达到洁净的目的。

百级层流手术室净化要点一：严格净化

各手术室空气净化手术室系统在手术室墙面四角、净化机组、天花板、走廊、新风机、排风机都设有不同级别的过滤器，并对其进行定期清洁、维修和更换，严格保证室内空气的无菌;另外，层流手术室的卫生管理工作除了日常清洁工作和过去一样，不能有丝毫放松，还对室内的清洁工作有特殊的要求，室内墙角全部为弧形结构设计，找不到任何一个90°的墙角，使细菌无处藏身，避免了清除不尽的死角，层流手术室并且室内无须使用物理或化学方法进行消毒，这样既节省劳动又防止外来污染的进入。

百级层流手术室净化要点二：正压通气

层流手术室不仅要求高度洁净的空气(进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化)，而且要求能控制气流的流通方向(即采用层流超净装置)，手术室内形成正压环境，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域，一股细小、薄层的气流，以均匀的流速向同一方向输送，并带走和排出气流中的尘埃颗粒(尘粒)和细菌。目前，层流手术室分为垂直层流式和水平层流式两种净化工程设备。垂直层流式(Supply air ceiling for operating theatre)高效过滤器装在手术病床的正上方，气流垂直吹送，回风口设在墙面的四角，确保手术台洁净度达标，一般多采用垂直层流式效果较好。广州现代医院正是采用的这种垂直的层流式，在手术室内的顶部还设置了一个吊塔式的负压吸引系统，将医生在手术时呼出的空气吸出塔外，层流手术室进一步保证手术室的洁净和无菌，降低手术的感染率。

百级层流手术室净化要点三：单通道流向

医院在层流手术室与消毒柜之间制作了一堵墙，并设立进、出单通道，需消毒的物品经过“输出”通道直接从手术室转移到消毒柜，消毒后经过“输入”通道转移到手术室，这样避免了消毒物品在转移的过程中二次污染。

以上由人和净化提供

第三篇：百级手术室建设新方案---ASGS(中元宏康)高效空气净化系统

节能、环保，高效已不再是口号，而是行动。节能减排以是国家经济发展目标之一，那种高能耗、低产出的经济增长模式以成为历史洪流，一去不复返。那么医院百级手术室的建设为什么就不能走一条节能、环保、高效的改革路子，顺应当代发展潮流呢!

百级手术室是医院的标志和名片。而这张名片却代表着医院的规模、医院的实力、医院的技术高度、医院的质量和服务水平……。一言以敝子，就是医院的刀刃，所向披靡。

传统的百级手术室的建设需要大量的人力、物力、技术和财力的支持而且还有低效、高耗能，不环保的弊端，这也是中小型医院无法承建的主要原因。即使在大型国有医院也是凤毛麟角。那么医院应当如何改革呢?其实在空气净化科研尖端领域中元宏康的高效空气净化系统能够替换传统百级手术室的建设模式。

那么这套高效空气净化系统“革命”之处在哪?我们且来看看中元宏康在这方面的造诣。 优势：ASGS(中元宏康)采用360度超强风道循坏系统，拥有六级过滤空气净化系统滤层，多点、单点一体净化系统，净化全面无死角，最低化降低能耗，并伴有实施空气检测系统，可随时掌握室内空气状态。

节能：ASGS(中元宏康)高效空气净化系统构建成本远远低于传统百级手术室的成本规模，而且在节能低耗方面更是完美。美的的革新在于“一晚只需一度电”，而中元宏康的节能低耗与此不分伯仲。

环保：无设备室，也无需众多排风口和管道。因为它就像手术里的医生，无需另辟设备室;因为它能自力更生，拥有360度多风道循环空气净化系统，杜绝二次污染，所以环保。 高效：我们都知道仅仅是把各种零件拼凑在一起，是绝对达不到1+1>2的效果的。只有一套完整的设备系统，让各器件之间达到完美的结合，才能把作用发挥到淋漓尽致。而中元宏康研发的就是这样一套高效净化系统，能做到让医院告别千级手术室，建万级手术室达到百级手术室的标准。

时代的发展已容不得半点犹豫，改革创意之风恰似“黄河之水天上来，奔流到海不复回”。中元宏康在这股风潮之下，我们也应当审时度势，顺天而应。文章出自ASGS(中元宏康)转载请注明!

第四篇：血液净化科分级护理标准

分级护理是患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活能力，确定并实施的不同级别的护理。分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

(一)、特级护理

1、适用对象

(1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者

(2)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监测生命体征的患者 (3)实施血液灌流(HP)治疗，并需要严密监测生命体征的患者 (4)实施血浆置换(PE)治疗，并需要严密监测生命体征的患者

2、护理标准

(1)设立专人24小时护理，严密观察机器的各项指标及患者病情变化，监测生命体征，监测CRRT机的压力变化 (2)根据医嘱，正确实施治疗方案 (3)根据医嘱，准确配置置换液

(4)根据患者各种化验结果，及时报告医生，并根据医嘱随时调整治疗方案 (5)根据患者病情，正确实施血液净化管路的护理，保证患者治疗的顺利进行，及时准确书写血液净化记录单，严格床头交接班

3、专科服务项目

(1)观察患者生命体征情况及管路凝血情况 (2)每小时记录一次治疗参数、生命体征 (3)及时补充肝素溶液 (4)及时配置置换液及更换 (5)及时倒空废液袋 (6)及时更换管路及滤器 (7)熟练迅速地解除报警

(8)做好血管通路的观察及护理 (9)做好患者安全管理及心理护理

(二)、一级护理

1、适用对象

(1)合并有严重并发症的维持性血液透析患者 (2)有肢体功能障碍的维持性血液透析患者 (3)高龄维持性血液透析患者

(4)视觉功能障碍维持性血液透析患者

(5)血钾≥5.5mmol/l或血钾≤3.5mmol/l的患者

2、护理标准

(1)每小时巡视患者，询问患者主诉，观察患者病情变化，记录透析机的各项参数

(2)根据患者病情，及时测量生命体征

(3)根据医嘱，正确实施治疗方案、给药措施

(4)根据患者病情，正确实施基础护理和血液透析管路护理 (5)严密观察血管通路情况，及时准确书写血液净化记录单

3、专科服务项目

(1)协助患者取舒适卧位，必要时抬高床头

1 (2)协助患者定时翻身，必要时协助床上移动，做好预防压疮、跌倒、坠床的护理

(3)做好有特殊需求患者的生活护理如进食、排便及更衣 (4)做好内瘘及留置导管处的皮肤护理

(5)做好体外循环管路的观察与护理，保证透析治疗的顺利进行 (6)做好患者的安全管理及心理护理 (7)做好患者的健康指导

(二)、二级护理

1、适用对象

(1)病情相对稳定的维持性血液透析患者 (2)生活部分自理的患者

2、护理标准

(1)观察患者病情变化，每小时测量生命体征 (2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 (3)根据自理情况协助进行部分生活护理

(4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施

3、专科服务项目

(1)协助患者取舒适卧位

(2)协助部分有特殊要求的患者完成如进食、排便等活动 (3)做好内瘘及留置导管处的皮肤护理

(4)做好体外循环管路的观察与护理，保证透析治疗的顺利进行 (5)做好患者的安全管理及心理护理 (6)做好患者的健康指导

(三)、三级护理

1、适用对象

(1)生活完全自理且病情稳定的患者

(2)生活完全自理且能积极配合治疗的患者

2、护理标准

(1)观察患者病情变化，每小时测量生命体征 (2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 (3)做好患者安全管理

(4)提供护理相关的健康指导

3、专科护理项目

(1)做好内瘘及留置导管处的皮肤护理

(2)做好体外循环管路的观察与护理，保证透析治疗的顺利进行 (3)做好患者的健康指导

第五篇：完整的血液净化中心开科标准

血透室一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。

一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：

一、 工作制度

1、 血透室的工作制度。

2、 血透室的各级人员职责。

2、

1、医师职责

2、

2、护士职责

2、

2、

1、主班护士职责。

2、

2、

2、治疗班护士职责

2、

2、

3、护理班护士职责

2、

2、

4、外勤班护士职责

2、

3、

1、卫生员职责

2、

3、

2、复用员职责

3、 技师工作职责

4、 进修生管理制度

二、 医疗管理、专科护理技术操作常规

1、 医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。

2、 各种血透机的操作规程及护理。

2、

1、冲洗(或置换)规程。

2、

2、上机操作规程。

2、

3、回血操作规程

3、 血液净化的操作规程。

3、

1、单超。

3、

2、血液透析滤过(HDF)

3、

3、血浆置换。

4、 血透病人的护理。

4、

1、血透病人的护理常规。

4、

2、血管通路

4、

2、

1、内瘘的护理

4、

2、

2、外瘘的护理

4、

2、

3、临时血管通路的建立

4、

2、

3、

1、A穿刺 股V穿刺

4、

2、

3、

2、深静脉留置导管的护理。

5、 复用的操作规程。

三、 消毒隔离制度

1、 血透室(含护士站)消毒隔离。

2、 治疗室消毒隔离

3、 复用间消毒。

4、 透析设备(血透机水处理)消毒。

5、 各种物品消毒。

四、 管理制度

1、 管理制度

1、

1、 消耗品管理

1、

2、 各种仪器、低值耗品

1、

3、 药品抢救车、抢救物品

1、

4、 被服、家具

透析设备消毒管理制度

一、 个人透析机及管路：

每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。

二、 集中供液系统及管路：

每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗

三、 水处理系统：

RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。

四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。

五、 室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。

六、 室内空气消毒(福尔马林40ml/+pp粉30%)/m3熏24小时。

七、 透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。

透析消耗品复用室工作要求

1、 严格遵守复用操作规程：

2、 保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物

3、 处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次;

4、 每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶;

5、 每月要清洗一次复用室(与透析室消毒日同步进行);

6、 丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离;

7、 复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。

复用间消毒隔离制度

一、 进入室内穿工作服、专用鞋。

二、 严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。

三、 房间内每日用紫外线照射2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。

四、 复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。

五、 患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。

六、 患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。

七、 每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培养一次。

注：本制度由复用间复用工作人员负责监督执行。

治疗室的消毒隔离制度

一、 进入治疗室要衣帽整洁、带口罩、洗手、正规操作。

二、 每日紫外线消毒2小时，并专门登记使用时间，紫外线灯管每周照射两次。

三、 室内清洁区、无菌区有明显标记。

四、 无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期(冬10月1日――5月1日为14天，夏5月1日――10月1日为7天)标记明显。

五、 每周

二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。

六、 治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。

七、 药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。

八、 使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内充满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后打开子，使管内充满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供应室、集中处理。

九、 止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。

十、 生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送焚烧炉焚烧。

十

一、 每月室内用福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培养一次。

注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监督执行。

护士站消毒隔离制度

一、 进入室内应着专用服装。

二、 随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。

三、 桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。

四、 干燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。

五、 冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。

六、 轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。

注：本制度由外送班护士负责监督执行。

血液透析室消毒隔离制度

一、 进入室内应站着工作服、穿专用鞋。

二、 操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。

三、 空气消毒方法：每日透析结束后，紫外线照射2小时，清晨病人透析前开窗通风1小时;每月蒸熏一次;福尔马林40ML/M+高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中央，蒸熏24小时后，打开门窗通风换气。

四、 地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。

五、 透析机、床桌在每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。

六、 病人用餐擦手巾每日透析结束时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。

七、 血压计袖带每周清洗一次;输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗;氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用;吸氧管每人一根不可混用;体温表用75%酒精浸泡消毒;消毒液每周更换2次。

八、 每月空气培养一次并作记录。

九、 床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特殊情况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。

注：本制度由各小组护理班工作人员共同监督执行。

主班护士职责

1、 负责本区当日病人的透析操作、观察病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。

2、 负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。

3、 病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。

4、 参加危重病人的抢救工作，负责人员分配、病情观察、治疗、记录，保证抢救工作顺利进行。

5、 负责做本区病人的思想工作并向主任、医师及时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高服务质量，尽力满足病人的需求。

6、 负责登记当日患者的透析费用，及时交给会计结帐。参与催欠费工作。

7、 承担透析患者整体化护理的指导工作。

治疗班护士职责

1、 负责当日透析肝素剂量的配制。

2、 准备透析用品(穿刺针、透析盒、消毒物品等)，用毕清洗消毒。

3、 负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。

4、 承担当日病人血透操作，观察病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。

5、 参加抢救工作，负责抢救物品的供应、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。

6、 每周

二、五进行物品大消毒及室内空气消毒。

7、 负责透析中输血、输液及各种治疗工作。

8、 提高服务质量发送服务态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及健康教育。

周一，清点治疗用具及药品，及时向库管员请领。

周

二、每周

二、五大消毒。

周三，检查消毒物品的期限，及时换领。

护理班护士职责

1、 负责当日病人的透析治疗、观察病情、生命体征观测、登记透析表格。

2、 保持透析设备及床单位的清洁整齐。

3、 参加危重病人的抢救工作。

4、 负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高服务水平。积极进行健康教育工作。

5、 协助各班共同做好“血透”的管理工作和透析的准备工作。

重点工作：

每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。

周二，换洗床单、披罩。

周三，消毒体温表。

周

五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。

外勤护士职责

1、 负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。

2、 负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。

3、 负责卫生员的管理，指导其随时保持环境整洁。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。

4、 负责透析病人的生活服务，搞好膳食管理，随时征求病人。

重点煤作

周

一、五，清点换洗工作服、被服

周

二、督促指导卫生员工作。

周

六、检查消毒物品期限。

血液净化中心卫生员职责

1、 在护士长领导下和护士的指导下进行工作。

2、 负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。

3、 负责污染垃圾和普通生活垃圾的处理。

4、 饮用水的供应和管理。

5、 负责污染衣物及被服的换洗。

技师职责

1、 负责本中心所有仪器、设备的管理、维修、调试进行保养、消毒，发现问题及时报告。

2、 每班透析中要巡视设备运转状况3-4次，发现故障及时排除，并做好记录。

3、 严格执行各项规章制度和技术操作规程，准确、及时、规范地完成各项技术操作。

4、 负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝差错事故的发生。

5、 协助护士进行各种技术操作并作好技术指导。

6、 负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。

7、 参加急诊、加班、值班。注意节约，加强防火、防盗措施。

8、 负责培训、指导进修生、实习生的工作。

NCS―――200C集中供液装置操作规程

一、 开主电源开关。

同时按下{保护｝和{透析｝开关，机器开始工作。

二、 透析完成后，按下{保护｝和{结束｝开关。

三、 按{保护｝和{事后清洗｝开关，开始事后洗净程序。

四、 事后洗净结束后，仪器进入待机状态。

第二天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。

消毒隔离负责人的工作职责

一、 监督检查各项消毒隔离制度的执行情况。

二、 每月最后一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。

三、 每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培养及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培养并保存化验单。

四、 负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种知识。

血液透析室公用物品消毒工作安排：

时间 物品 消毒液浓度 消毒时间 消毒方法 负责人

周 病历夹 250mg/l / 擦试 各组护理班

周二 止血钳、吊篮 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班

周三 氧气瓶 250mg/l 10分 浸泡 各组护理班

周五 塑料桶 250mg/l 10分 刷洗 复用员

周六 病床 250mg/l / 刷洗 各组护理班

周六 轮椅 250mg/l / 擦试 护工

进修制度

净化中心是学习血液净化技术的基地;是进口透析机、透析消耗品发展趋势的展示窗口;是学习维修、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢迎。希望能互相学习、共同提高。

一、 凡到“中心”进修必须递交申请书一份，得到“中心”领导同意后方可办理进修手续。

二、 到“中心”进修的人员必须具备下列条件：

1、 护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有一定临床经验，技师应具有一定的电子电工知识。

2、 医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床实验经验。

3、 工作积极主动、肯学习、热心为病人服务。

4、 尊重老师，遵守血透室各项规章制度。

三、 护士学习内容安排(不得少于三个月)。

(一)、技术操作：

进修三个月：

1、 熟悉环境，学习冲管路。

2、 学习装管路，置换冲洗。

3、 学习上机、回血、血管穿刺等技术。

4、 透析设备的日常保养、维护方法。

进修六个月：

1、 在熟练掌握以上技术的基础之上，学习特殊情况的处理方法。

2、 简单的机器故障排除法。

3、 学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。

进修一年：

1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。

2、 水处理的基本知识。

3、 透析适应症、禁忌症。

4、 透析并发症的处理。

5、 尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。

四、 技师学习安排

1、 熟悉环境，了解技师每天的工作安排。

2、 熟悉设备的基本操作。

3、 熟悉透析液的配制方法。

4、 了解水处理机及透析机的工作原理。

5、 学习常见仪器故障的排除。

五、 医师学习安排

1、 了解血液净化基础知识，HD基本原理。

2、 水处理的基本知识。

3、 透析适应症、禁忌症。

4、 透析中的抗凝疗法。

5、 血透中的急性、慢性并发症的处理。

6、 学习超滤、序贯透析、高-低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。

7、 血管通路的建立：

临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。

永久性：内瘘。

安排有透析临床经验的对口老师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担任理论讲课及辅导。

医疗管理

一、 医疗范围

治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林-巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。

二、 医疗方式

逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。

三、 血液透析的适应症

1、 急性嗵功能竭

1) 高分解代谢者(BUN每日上升25以上)立即进行。

2) 无尿(小于100ML/日)或少尿(小于400ML/日)者48小时以上，体重增加20KG/日。

3) 尿素氮 BUN>80MG/DL

4) 血清肌法 SCR>8MG/DL

5) 血钾 K>6.5MEQ/L

6) 二氧化氮结合率 CO2CP?>15MEQ/L

7) 有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。

2、 慢性肾功能衰竭

1) 内生肌法清除率CCR小于或等于10ML/MIN(糖尿病患者小于或等于15ML/MIN)。

2) 血清肌法 SCR大于或等于8-10MG/DL。

3) 尿素氮 BUN大于或等于80-100MG/DL

四、 血液透析禁忌症

1、 相对禁忌症

1) 老年高危患者，不合作的婴幼儿。

2) 严重出血或严重贫血。

3) 严重的低血压及休克。

4) 严重心脏病所致的心衰和肺水肿。

5) 肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。

6) 精神不正常不能合作者。

五、 血液透析并发症

透析疗法的医学并发症：

低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常、皮疹和瘙痒。

六、 急诊透析指征

1、 高血钾症：血清钾>70MMOL/L，无尿。

2、 严重左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰;

3、 严重酸中毒：COCP<20MMHO、PH<7.2，严重电解质紊乱，保守疗法不能纠正者。

4、 药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者;

5、 符合上述条件者，请注意以下事项：

1) 急诊透析费1000-2000元左右，(含全新透析器、管路);

2) 血液灌流费2000-3000元左右，(含碳肾、管路)

3) 透析前请化验：血色素(>5.5G%)、血小板、出凝血时间、血型;

4) 急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外;

5) 门诊病人必须通过急诊室;

6) 病人血压稳定，高压100-90MMGH以上，低压70MMGH以上。

血液透析装置操作规程

1. 开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【准备】【血液注射器】键;

2. 安装透析器及血液回路至透析装置上。

3. 用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气;

4.

四、 当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、 入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】;

5. 根据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】36-37摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位;

6. 无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。

7. 穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。

8. 开血泵由小至200ML-300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调节器整透析器的动脉端向上;

9. 再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经第二人核对无误，确认透析开始;

10. 测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析记录纸上;

11. 透析过程中每小时监测血压，发现异常立即报告医生，随时对症处理。遇故障及时排除。保证透析顺利进行，除水准确无误。

回血操作规程

一、 总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特殊治疗，可以回血，按【峰鸣停止】【准备】、【再设定】、键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML-100/MIN左右，开始回血;

二、 关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。打开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定;

三、 按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键;

四、 卸下血液回路和透析器，关【电源】开关;

五、 拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开始自动冲洗、消毒透析装置。

血透病人护理常规

一、 透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特殊情况随时监测，并记录。

二、 严格按照医嘱设定透析条件(降水量、透析时间、除水速度)，并经第二人查对。

三、 透析中用药严格执行三查七对制度。

四、 随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，及时处理。

五、 了解患者体重变化，随时与医生联系调节除水。病情变化，保证透析充分。

六、 透析中出现低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。经常低BP者可采用高钠或取梯度高钠透析。

七、 透析中高BP患者注意并发脑出血可采用低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。

八、 加强透析中生活护理。

九、 加强健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。

内瘘的护理：

十、 向患者介绍护理内瘘的知识，教会其爱护保养内瘘。

1、 保护术肢血管避免反复穿刺为内瘘吻合术创造条件。

2、 动-静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、疼痛、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓励患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。

3、 严密观察术后瘘情况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发现异常及时处理。2-4周后、内瘘成熟可应用。

4、 内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，(抢救除外)。

5、 不断更换穿刺点，依次顺序更换以保护血管。

6、 防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。

7、 穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔敏捷。

8、 回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。

9、 压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为适宜。

10、 由于各种原因造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。

五、 外瘘护理

1、 严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。

2、 无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将部分暴露以做一日和尚撞一天钟随时观察。

3、 嘱病人睡眠时不可压迫外瘘肢体，闻及血管杂音(呼呼如风声)为通畅。

4、 如发现外瘘管内有血浆球分离层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应立即处理。

5、 发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，10-30分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。

6、 切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。

临时性血液通路操作规程

一、 直接穿刺法

1、 动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉(保留做内瘘术肢体)、股动脉、肱动脉。

2、 穿刺方法：

1) 选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。

2) 选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。

3) 右手持穿刺针，针尖斜面向上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。

4) 穿刺动脉时以30-40度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。

5) 迅速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。

3、 穿刺后注意事项：

1) 动脉穿刺血流量不足应作适当调整，达满意效果时固定好针翼。

2) 密切观察穿刺部位有无肿胀。

3) 拔针后压迫至无出血为止。

二、 深静脉穿刺

1、 穿刺部位：股静脉直接穿刺。

2、 穿刺方法：

1) 选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。

2) 戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。

3) 取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。

4) 左手三指顺股动脉搏动最强处按压。

5) 右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。

6) 取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。

7) 右手持针，针尖斜面向上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。

8) 左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。

9) 将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。

10) 左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。

11) 取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进行HD，固定针头。

3、 注意事项

1) 穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。

2) HD时观察部有无出血、渗血。

3) 血流量不足，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调节。

4) 回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，10-20分钟无出血，可加大包扎观察1/2-1小时，平车回病房。

三、 留置导管

1、 部位及时间：

一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为48-72小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。

2、 透析前处理

1) 接管路前抽出导管内肝素盐水。

2) HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。

3、透析后处理：

血液透析(HD)操作规程

接管程序：

一、 接管前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接紧密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗干净。

二、 接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。

三、 接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时打开止血钳，开血泵，进行透析治疗。

穿刺程序：

一、 选择血管，注意保护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。

二、 严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。

三、 左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面向上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。

四、 将血引至管口，接通血路。

五、 将A、V脉穿刺针管理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。