125例牙髓炎根管治疗体会

2022-09-11

牙髓炎是口腔科的常见病之一。牙髓炎通常发病急, 痛感强烈, 并且可以发展根管周炎, 给患者的工作和生活带来了巨大的困扰。根管治疗方法是目前牙髓炎基本治疗方法。因此, 有必要评估其治疗效果的有效性, 从而提高根管治疗技术和治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2005年6月至2008年6月, 前来我院门诊就诊的牙髓炎患者165例, 204颗患牙, 均采用根管方法进行治疗。所选病例中男73例, 95颗;女92例, 109颗。年龄21～69岁, 平均48岁。前牙102颗, 前磨牙46颗, 磨牙56颗。就诊时间0.5～27d, 平均4.03周。

1.2 方法

拍摄牙科X线牙片观察牙体病变的部位和牙髓腔根管的具体形态。牙髓腔顶部小心揭开, 充分暴露出根管口, 取出剩余髓液, 测量根管长度并标志在扩大针。根据根管实际情况用锉扩大根管。预备根管完成后, 用3%双氧水和生理盐水反复交替清洗根管部位。若患处有瘘道, 查探详细后于瘘道后的牙里面放入碘甘油。根管内保持充分干燥后, 在髓室内放入蘸有甲醛甲酚或樟脑酚的棉球, 并用氧化锌丁香油暂时封闭髓室。1周后换药1次。若病人原有患处无疼痛症状和分泌物、牙龈正常、无瘘道, 以碘仿氧化锌糊剂完全充填根管。根管治疗完成例行窝沟充填。所有病例随访3个月、6个月和1年。

1.3 疗效判定标准

患者同时具备以下三方面的要求可判定为治疗成功, 否则是治疗失败。 (1) 症状:患处无不适, 咀嚼功能过程正常, 牙齿的功能不受影响, 外观满意。 (2) X线牙片:患牙周膜厚度正常或有略微增厚, 原根尖病灶缩小或消失;根管尖尚未充分发育者, 在3～6个月后可逐步形成;三维根管充填, 填充物距离根尖约0.5～2mm左右。 (3) 临床检查:叩击患者没有疼痛感, 没有瘘道或原有在瘘道经治疗后1～2周后可自动闭合。

2 结果

2.1 根管充填效果

前牙充填良好94例, 良好率92.16%;前磨牙充填良好36例, 良好率78.26%;磨牙充填良好29例, 良好好率51.78%。可见, 前牙、前磨牙和磨牙的填充良好率下降明显, 充填效果存在很大差异。

2.2 根管治疗效果

前牙治疗成功98颗, 成功率96.08%;前磨牙治疗成功42颗, 成功率91.3%;磨牙治疗成功45颗, 成功率80.36%。本组病例成功率合计90.86%。

3 讨论

牙髓炎的症状特点主要有:强烈的自发性疼痛, 即使牙齿没有受到任何刺激都感疼痛, 甚至饮用过热的水也将增加疼痛感;晚上比白天更加疼痛;无法找到疼痛点, 病人只知道痛, 但不明白的是上牙或下牙。有些病人实在无法忍受牙髓炎带来的痛苦, 常常要求拔除患牙。通过根管治疗的可以保存牙齿, 是最有效留住患牙的方法。

根管治疗要求医生必须有丰富的临床经验, 熟悉牙齿的结构及解剖形态, 熟练掌握根管治疗的操作技能, 这样才能确保治疗的成功。操作时间不宜过长, 否则会增加牙髓及根尖周组织的感染机会。在根管预备过程中, 尽量除净牙髓, 但不要反复刺激根尖, 以免引起根尖水肿, 影响疗效。术前术后都应拍牙片。术前牙片帮助了解髓腔的解剖形态, 以便进行治疗, 术后牙片可以观察根充是否完善, 以免日后复发。

清除根管内的感染物质是取得治疗成功的关键因素。因此, 根管预备是根管治疗最为重要的步骤。超声波冲洗设备通过高频超声的切削作用可以有效地溶解根管及其内壁的物质, 特别是在根尖区的清理效果大大好于手工器械。超声技术的应用能够提高清洗效果, 以及超声形成的涡流将清除的物质冲离根管口。因此, 超声设备实际上起到了根管预备和清洁根管的双重作用。超声根管预备方法操作简单、方便、省时、安全、有效和可靠。医生可以降低劳动强度, 患者就诊次数减少, 术后疼痛、肿胀的机会也同样减少。因此, 我认为, 超声根管预备方法应该更广泛地在根管治疗使用。

本组病例通过治疗后的随访观察, 成功率达90.86%, 略低于文献报道的94%～97%。主要原因除了技术操作问题外, 还与病例选择有关, 磨牙占比重较大。磨牙根管系统复杂, 侧枝根管多, 导致根管填充不足或漏填, 漏填根管往往因根管钙化不通或异物填塞而放弃治疗。因此, 如何提高磨牙根管治疗成功率是提升根管治疗效果的当务之急。术前通过X线牙片来熟悉根管解剖, 技术上严格按照操作规程, 作好与病人的沟通, 求得配合。

通过临床实践证明根管治疗, 疗效确切, 缩短疗程, 减少复诊次数, 即减轻临床医生的工作量, 也减轻患者的负担, 给患者节省了时间, 深受广大患者的欢迎, 有着广阔的前景, 值得推广应用。

摘要：目的探讨根管治疗方法对牙髓炎的治疗效果。方法选择2005年6月至2008年6月我院门诊牙髓炎患者165例, 204颗患牙, 进行根管治疗。随访3个月、6个月和1年。结果前牙、前磨牙和磨牙的充填良好率分别为92.16%、78.26%和51.78%。治疗成功率分别为96.08%、91.3%和80.36%。结论根管治疗方法疗效显著, 缩短疗程, 减少复诊次数, 值得在临床上推广应用。

关键词：牙髓炎,根管治疗,牙片