牙髓病治疗应急处理与直接盖髓术

1 治疗原则

保存活髓:当能保存牙髓的, 应尽可能地保存, 不能保存全部牙髓的。也应尽可能地保存根髓 (活的或失活的根髓) 。因为牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能, 对外来刺激能产生—系列防御性反应, 故治愈好髓病、保存生活的牙髓有十分重要的意义。

保存患牙, 当患牙髓病不能保存活髓时, 应尽可能地保存患牙, 以维持牙列的完整而维护其咀嚼功能, 只有在无保存价值, 修复有困难或不能治愈时, 才拔除患牙。在确定治疗计划时, 不能只看外齿。还必须考虑患者的口腔和全身情况, 有时患者全身情况不允许拔牙时, 仍应努力进行治疗或采取应急措施以解除患者痛苦有的则应在全身状况改善后或病情控制后方再治疗。对牙髓病, —般来说, 治疗越早越好, 以免病变发展, 组织破坏加重, 影响保存牙髓的可能或治疗效果。

2 应急处理

牙髓病中, 慢性牙髓炎急性发作、急性牙髓炎时, 症状以剧烈的疼痛为持点以解除患者难以忍受的痛苦。应急处理的方法有以下几种, 可根据病情选用。

2.1 开髓引流

主要目的引流减压达到止痛。患牙髓病时的剧烈疼痛, 与髓腔内压增高而又无处缓冲有关, 此时开髓引流, 即可使疼痛缓解或消除, 尤其是已化脓时, 有“手到病除”之功。开髓时, 最好在局麻下进行, 用锋利的小球钻在洞底接近牙髓处钻磨穿髓, 炎症渗出物即可溢出, 髓腔内压立刻减低;如无牙钻, 亦可用锋利的挖匙或尖锐的探针来代替。

2.2 药物止痛

可选用的药物种类和方式有多种, 如下。

鼻闻:有散剂或水剂, 处方较多, 白芷, 冰片或透骨草等, 置少许于鼻孔中, 有的可立即止痛。

含嗽:一些中草药制剂, 如用五倍子液或杨柳树根液, 频嗽有效。

龋洞安抚:处方较多, 最普通的为丁香油或丁香油酚、牙痛水等。以棉球蘸药液置放龋洞内;或用花椒、细辛等研碎置放龋洞内, 均有暂时止痛效果。

口服:在剧烈疼痛的急性牙髓炎时, 口服镇痛剂很难奏效, 只有开髓引流才能有效地止痛。如不能马上开髓引流, 口服镇痛剂有一定的镇痛效果, 如去痛片。但不宜持续或过量应用。开髓引流的同时, 可口服消炎止痛药, 病情急重者, 可注射或输入抗生素。

2.3 局部麻醉

最常用局部阻滞麻醉、浸润麻醉, 有时也可采用髓腔内注射麻醉剂或牙周膜腔内注射麻醉刑。麻醉剂为2%普鲁卡因液, 1次注射量为2~4m L (不能超过50m L) 。2%利多卡因也是常用的麻醉剂, 适用于有心血管疾病的牙病患者, 1次注射量为2~4m L (不能超过20m L) 。

用于牙髓病治疗的浸润、阻滞方法与拔牙相同, 但是只需要麻醉牙髓, 不必麻醉牙周组织、舌侧或胯侧粘膜。牙髓腔内、牙周膜间隙内麻醉法, 即用细针吸麻醉剂直接由穿髓孔内刺入牙髓内注射或直接待麻醉剂注入牙周膜间隙, 这2种方法用药量少, 麻醉效果好, 但由于进针时较为疼痛, 注入药物时压力大, 较少使用。

3 直接盖髓术

保存全部活髓的治疗, 根据牙髓暴露与否而分为直接盖髓木和间接盖髓术2种方法。牙髓组织具有一定的防御、修复能力, 保留生活的牙髓极其重要。但牙髓处于特定的环境, 对诊断病情和治疗带来不利。然而只要掌握好适应证, 选好盖髓剂和正确的操作, 争取更多的生活牙髓不仅是符合生物学的原则, 也是可能实现的。

用药物覆盖于健康牙髓新鲜暴露处, 促使硬组织愈合, 防止牙髓感染并保持其活力相机能。这种方法称为直接盖髓术, 覆盖牙筋所闻的药物为直接盖髓剂。

3.1 适应证

牙髓因外伤如牙折、窝洞制备时意外所致的新鲜暴露, 穿髓孔直径不超过0.5mm左右, 可施行直接盖髓术。本法对年轻恒牙根尖未发育完成者尤为适宜, 对龋坏穿髓者不适宜。另外在选择适应证时, 要注意患者的全身情况、年龄等, 身体健康、年轻的患者容易成功。

3.2 方法步骤

牙髓暴露后, 立即防湿, 用接近体温的生理盐水冲洗、充分止血、局部消毒, 穿髓点覆盖直接盖髓剂, 暂时或永久填充, 手术过程中避免污染, 要保护穿髓点、操作须轻巧, 充电时勿加压, 加强无菌观点。

3.3 盖髓剂与手术注意事项

氢氧化钙及其制剂:氢氧化钙为白色粉末, 强碱性, p H为9~12, 它的饱和水溶液的p H为12.4, 有抑菌和杀菌能力, 其最大特点是具有强碱性, 能刺激牙本质桥的形成。在碱性环境中, 来自血液中的磷酸酶活跃, 释放出无机磷酸盐, 于是磷酸钙沉淀, 有利于脱矿外本质的再矿化, 但氢氧化钙的真正作用, 还不十分明了。我们目前使用的钙维他糊剂是氢氧化钙与5%甲基纤维素调拌而成的糊剂, 鉴于氢氧化钙无直接消炎作用, 故试行加入抗生素如青霉索、链霉素、四环素等, 结果均被氢氧化钙的强碱性所破坏而失去药效。

选择好适应证是直接盖髓术成功的关键, 临床上还无确诊牙髓病理学状态的好方法。手术过程中要保护穿髓点, 避免加压而损伤牙髓的创面, 全部手术操作要轻巧细致;加强无菌操作观念, 防止附加感染;术后如有自发病或长期有温度激发痛, 应改行干髓术或切髓术。

摘要：牙髓组织位于骨性腔内, 不易受感染、只有当牙体硬组织受破坏及外界强烈刺激时, 才会引起牙髓组织损伤。本文首先介绍了牙髓病治疗原则, 然后介绍了治疗过程中应急处理与直接盖髓术。

关键词：牙髓病,应急处理,直接盖髓术

参考文献

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