论文题目：品管圈在呼吸器相关性肺炎（VAP）防控中的应用效果评价 ——以济南市某三级甲等医院为例
摘要：研究背景属于院内感染之一的呼吸器相关性肺炎是重症监护病房（ICU）住院患者的严重并发症。国内外的研究都证实其危害很大,给无论是患者还是医院都带来很大的额外负担。目标医院于2018年上半年在ICU内引入组合护理模式预防VAP,但感染仍有发生。以根因分析为理念,基于追踪方法学的品管圈活动引入我国大陆多年,具有其自身优势。研究表明,在医院管理过程中开展品管圈活动,可以获得显著效果,同时目前的研究也存在不足之处。研究目的本次研究拟通过分析目标医院的现状,描述目标医院ICU病房VAP防控工作中存在的问题;深究各主要问题形成的原因,有针对性地制定对策并予以实施并对改善效果予以评价。研究方法研究对象为开展品管圈活动前后,在综合ICU住院插管（胃管、人工气道）的患者及相关护理人员。品管圈活动在两个ICU病房开展,共调查住院患者244例,其中实验组124例,对照组120例。将两个病房使用投掷硬币的方法,随机分成实验组病房与对照组病房,把50名护理人员按照随机数字法随机分入两组。对对照组的护理人员开展常规宣教,实验组的护理人员在品管圈活动中开展工作。对两组的VAP的感染情况,两组护理人员各操作环节的执行情况等运用t检验及X2检验等统计学方法进行分析。研究结果两组患者在性别、平均年龄、疾病类型、Apacha评分、住院天数及所患疾病类型上,差异无统计学意义。两组护理人员在年龄、工龄、学历、职称上差异也均无统计学意义。品管圈活动实施后,实验组多耐菌隔离措施中,接收隔离医嘱的正确率为88.89%,显著高于对照组的正确率68.25%;实验组隔离标识设置的正确率为80%,显著高于对照组的68.25%;实验组听诊器专用的正确率为82.22%,显著高于对照组的65.08%;实验组抬高床头的正确率为77.78%,显著高于对照组的66.67%。此外,对多地点多耐菌的采样监测表明,实验组的多耐菌明显少于对照组。可见通过本次品管圈活动,实验组的多耐菌隔离情况得到了显著提升。品管圈活动后,实验组护士使用漱口水进行护理的概率80.6%,显著高于对照组的76.7%;实验组患者的牙菌斑数目2.00±0.47个显著少于对照组患者的2.41±0.59个。说明品管圈活动显著改善了实验组的口腔护理过程与结果。品管圈活动实施后,实验组护理人员的洗手正确率为91%,日洗手次数为56.34±12.54次,显著高于对照组59%的洗手正确率及28.54±8.43次的日洗手次数,差异具有统计学意义。可见通过本次品管圈活动,实验组护理人员的手卫生情况得到了明显改善。另外,经统计学分析,应用品管圈活动可显著降低患者的机械通气时间（t=-1.27,P=0.017）、ICU留治总时间（t=-3.32,P=0.032）及VAP的发生率（RR=0.286）,提升患者的满意度（X2=23.997,P＜0.05）,在卫生经济学方面也有一定意义。护理人员的知识水平及品管圈圈员的个人能力在品管圈活动后,亦得到显著所提升。结论及建议在ICU内开展品管圈活动,可以获得显著的VAP防控效果,提升护理人员对VAP的防控能力及患者满意度,具有一定的经济学效益。医院可在今后的工作中可对品管圈活动加以推广应用。要加快设备更新,引入新技术。加强教育培训力度,多部门联动,优化制度建设。
关键词：呼吸器相关性肺炎;品管圈;院内感染;防控干预;质量控制
学科专业：公共卫生（专业学位）
中文摘要
ABSTRACT
研究背景
1 呼吸器相关性肺炎的危害
2 院内感染的防控理念与方法
3 品管圈活动
4 医院开展品管圈活动的相关研究
5 院内感染与VAP防控
6 开展品管圈活动的意义
7 研究意义
研究目的
资料与方法
1 研究对象
1.1 患者样本量
1.2 防控查检数量
1.3 纳入排除标准及诊断标准
2 研究工具
3 研究方法
3.1 品管圈活动
3.2 文献分析法
3.3 问卷调查法
3.4 访谈法
4 伦理原则
5 统计方法
6 质量控制
结果与分析
1 品管圈活动主要环节
1.1 选定活动主题
1.2 拟定品管圈活动进度
1.3 了解VAP防控措施执行现况
1.4 分析问题原因并确定主要因素
2 样本基本情况比较
2.1 两组护理人员均衡性比较
2.2 两组患者基线资料比较
2.3 两组患者疾病类型比较
3 护理人员VAP防控知识调查情况
4 防控措施的执行等有形成果比较
4.1 品管圈活动与VAP的防控情况
4.2 品管圈活动后两组多耐菌防控情况
4.3 品管圈活动后两组病人口腔护理情况
4.4 品管圈活动后两组手卫生执行情况
4.5 品管圈活动后VAP的发生情况比较
5 品管圈活动的无形活动成果
5.1 两组护理人员知识水平比较
5.2 两组患者住院时间及费用比较
5.3 两组患者的经济负担效果评价
5.4 两组患者经济负担增量分析
5.5 患者满意度比较
5.6 品管圈活动前后圈员能力比较
6 本次开展品管圈活动后形成的标准化文件
讨论
1 降低VAP的重要性
2 相关因素对VAP的影响
3 品管圈在VAP防控实践中的应用
4 品管圈活动的无形活动成果
4.1 患者的经济负担评价
4.2 提升了患者及家属的满意度
4.3 圈员能力有所提升
5 研究经验与不足
结论与建议
1 结论
2 建议
参考文献
致谢