高频超声对老年性骨关节损伤的探讨

从我院200份骨关节损伤病例中取出具有代表意义的3例病人, 均为60岁左右的老人, 有过明显或不经意的外伤史, 于2~5年后因膝关节疼痛到我院就诊。3例膝关节损伤的患者均采用美国GE超声诊断仪, 3.5MHE凸阵式探头和7.5MHE高频探头, 检查者采用坐位, 膝关节伸直, 将探头置于髌骨上缘进行扫查, 然后沿髌骨内外上方、内外侧缘及髌骨下缘下方作环形扫查, 腘窝处纵向扫查, 可见腘动静脉的管状结构与其血流位于腘窝中部。正常情况下, 没有大的无回声区, 膝半月板纵向扫查, 呈尖端向关节腔的楔形结构。位于股骨髁与胫骨平台之间, 边缘光滑, 整齐, 回声均匀, 回声强, 正常呈C字形, 周边回声较强, 中心缘回声较弱, 整个半月板呈均匀中等回声, 且连续, 边缘光滑。1病例分析

患者女, 65岁, 因1年前外伤引起左膝关节持续疼痛, 近期疼痛加重, 故到我院就诊。经超声检查:左膝关节可见一大小为2.05cm×1.01cm以囊液性为主的低回声区, 边界清, 内有散在强光点, 故诊断为左膝关节囊液性占位病变。经手术穿刺证实。此病的临床表现为以膝关节及周围疼痛、触及肿物为主要症状。肿块大小不一, 多呈圆形或类圆形, 伸膝时明显, 屈膝时变小或消失, 常伴有半月板损伤。

患者男, 75岁, 于2d前外伤, 现疼痛明显加重, 故来我院就诊。经超声检查, 可见左半月板处2个较强的回声界面, 其间并有一低回声间隙较宽, 故诊断为半月板断裂。此病的临床表现为急性半月板损伤时, 膝关节肿胀、疼痛、活动受限。

患者女, 65岁, 因7年前摔伤后, 无明显疼痛, 未经治疗, 近期因双膝疼痛, 活动次数越多疼痛越重, 不能行走, 故来我院就诊。经超声检查, 左膝关节腔内可见前后径为1.03cm的无回声区。右关节腔内可见前后径为0.6cm的无回声区, 并在下方可见前后径为1.03cm低回声区, 边界尚清。而关节滑膜增厚, 内壁不光滑。关节周围软组织肿胀, 增厚, 加压探头时有明显压痛, 故诊断为滑膜积液, 经穿刺证实。

2讨论

(1) 膝半月板损伤包括半月板及盘状软骨撕裂, 半月板周围炎, 半月板关节囊分离等, 外伤后膝关节肿胀、疼痛、运动受限。合并韧带损伤者症状更明显, 常表现关节不稳定性疼痛。损伤部位可在前角、体部和后角。损伤形态有纵、横、斜裂或半月板边缘附着处撕裂等。多由间接暴力引起, 或由长期蹲、跪作业反复创伤、磨损等引起退行性变, 可产生自发性断裂。

声像图:当半月板完全断裂间隙较宽时, 可见两个较强回声界面其间并有一低回声带, 楔尖消失或呈不均匀高回声。小的及不完全分离的裂伤, 多显示为线状强回声, 半月板边缘局限性回声增强, 边周部分向内移位、凹陷或与外侧韧带分离, 出现低回声裂隙。而合并有关节积液时, 髌上滑囊炎时, 关节内及髌上间隙可见液性暗区。另外, 半月板的损伤应与髌下脂肪垫损伤、钙化、膝关节的侧副韧带损伤, 滑膜皱襞综合征, 关节游离体, 滑膜炎, 滑膜性软骨瘤病等鉴别。

(2) 膝关节积液:可由外伤性关节炎、感染化脓性关节炎、半月板损伤、类风湿性关节炎、关节滑膜结核、滑膜炎及滑膜性软骨瘤病、关节手术后滑膜渗出等原因引起。在声像图上都有共同特点: (1) 大量膝关节积液时, 关节囊扩张, 关节腔增宽, 关节腔内充满液性暗区; (2) 关节滑膜增厚内壁不光滑, 有时呈结节状隆起, 有时见附着于滑膜上的强回声光团突向关节腔; (3) 半月板损伤形成半月板囊肿时, 在液性暗区内可见有强回声壁的圆形或椭圆形暗区; (4) 常同时发生滑囊炎, 使髌上滑囊扩张, 滑膜增厚, 于髌骨上方及股四头肌腱深面可见大量积液; (5) 合并腘窝囊肿时, 可出现圆形或椭圆形液性暗区。

(3) 滑膜囊肿:典型表现为边界清晰的积液, 其内可见有分隔, 后方回声增强。对于腘窝囊肿应注意有时可破裂到肌间隙, 此时可见到肌间隙内低至无回声。

(4) 膝关节囊肿以膝关节及其周围疼痛、触及肿物为主要症状。肿块大小不等, 多呈圆形或类圆形, 或较软有波动, 或呈弹性硬韧。超声下显示为圆形或椭圆形无回声, 或低回声肿物, 有时其内可见有碎屑回声, 单房、多房有分隔, 可见强回声壁。CDFI显示无血流信号。它应与临近膝关节的腱鞘囊肿、滑液囊肿、腘窝囊肿、局部包裹性关节积液等鉴别。而这些囊性病内缘多不与关节相同, 也不直接与变性损伤的半月板相连, 所以是可以区别的。

总之, 超声诊断骨性损伤, 它具有非损伤性以及可重复性, 可直接显示骨性的内部结构及囊性实肿物的大小、部位及肿物与邻近组织的解剖关系, 有极其诊断的敏感性、特异性和准确性。所以它在鉴别肿物的囊实性或术前或术中未触及的肿块及有无术后复发和超声引导穿刺等方面均有很大的价值。它是一种无痛性、无损伤性的检查, 所以有利于对中老年患者的检查和确诊, 是长期有效的方法。

摘要：目的 探讨用高频超声对骨关节肿物诊断价值。方法 回顾性分析高频超声诊断3例骨关节损伤, 并与手术及穿刺病理对照。结果 3例骨关节损伤都是与创伤有关, 多是在生活中常见, 多与血肿、炎症、损伤有关。结论 高频超声可作为骨关节损伤诊断的首选影像检查方法 。

关键词：高频超声,骨关节肿物

参考文献

[1] 周永昌, 郭万学.超声医学[M].北京:科学技术出版社, 2003.

[2] 张缙熙.浅表器官超声诊断学[M].北京:科学技术出版社, 2000.