关于社区家庭养老模式的问题研究

2022-09-10

1 关于社区居家养老发展回顾

追随经济迅速发展, 医疗和生活水平不断提高, 人口死亡率渐渐下降, 均衡寿延长, 致使老龄化问题加重。老年养老问题严重。使我国原有的养老模式已经不能满足现在的需求, 所以不能一直保持传统的方式, 这就需要一种全新的, 有效的方法, 社区养老由此应运而生。这一模式现已运行多年, 随着一系列国家政策的实施, 全国各地纷纷加入社区养老的行列, 随后也出现大量的研究成果, 并且在摸索的道路中, 发现其中的问题与不足, 从而提出解决的办法。

自国家在“十五”中提出社区养老这一理念开始, 有些城市开始踏入这一养老模式, 出现许多老年之家, 日托管所之类的社区养老机构。可是因为一些原因, 这种方式没有在老年人中得到普及, 再加上这种新型的养老模式运行不久, 存在服务不专业, 人员短缺, 资金不足, 项目设施单一等问题, 实际开展效果并不是很理想。后来, “十一五”中, 加快建立居家养老为基础, 社区服务为依托, 机构为辅助的老年人社会福利服务体系。“十二五”中提出, 创建以居家为基础, 社区为依靠, 机构为支持的养老服务体系, 和大力发展社区。在2013年出台的战略中指出, 直到2020年, 全体建成以居家为基础, 社区为依靠, 机构为支持的, 覆盖城乡, 效用完善的养老体制。随着这一系列政策的颁布, 各地正式开展了社区居家养老的探索之路, 并取得大量的研究成效, 主要包括社区养老各地实践经验借鉴, 以及国外经验的借鉴, 并且清晰划分社区养老和其他类型的界限, 社区养老服务已初见雏形。不过由于运行机制和管理方法的问题, 当前发展成果, 缺乏全面性的认识。

2 社区养老的优势

社区养老相对其他方式较为人性化。据调查, 当问及一些老年人如果可以选择, 一半多的老人明确表示他们更喜欢住在自己的家中, 条件并没有要求。老人们除了渴望物质生活的帮扶外, 更希望有精神上的慰藉, 希望享受与家人在一起的时光。“落叶归根”, 也反映了老年人的心理。此外, 根据对有些社会化的大型养老机构的观察和深入了解, 发现在这样的环境中, 老人们的生活经常处于非正常的状态, 他们逐渐失去了一些基本的生活能力和社交能力。相对来说, 在自己熟悉的社区中养老生活则更加常态化和人性化。社区养老资本较低, 却能获取较大收益;社区养老本钱比巨大的社会化养老而言则要实惠不少。

3 社区居家养老模式存在的问题

3.1 基层制度上的缺位

制度是一般共同遵守的处事规程或行动尺度。就是说, 现在我国的社区养老制度, 还没有达到真正的制度标准, 虽然社区养老已经被提出, 但是这些政策内容却仅起到指导性作用, 中央政府并没有统一的集体的管理。实际情况就是, 各地关于居家养老具有实践性可行性的政策并不多。这样的内容并没有多少实用性和约束性, 这就导致我国各地社区居家养老制度落实的差异很大, 绝大多数地区尤其是山区乡村等, 政策制度空有其名, 毫无实际意义。造成了许多地区出现水平不一分配不均等现象。制度的形成、普及需要一定的时间, 作为新型的养老制度, 社区居家养老制度需要从整体来考虑, 而且会涉及各个层面的问题, 比如老年救助保障, 财政资金的安排, 专业人员的配备, 监管购买以及服务体系等问题, 这关乎各个企业单位家庭的安排。这些问题, 目前有待解决。由于一些地区并没有很好地重视这一内容, 只是草草拟定政策, 随意地进行制度传递, 造成这一制度在我国没有完全发挥出它的潜能。

3.2 地方政府的绩效导向化逻辑

我国当局采纳的是补缺型养老政策, 这就使地方政府主导的特性比较显著。新发展下, 政府管理较为注重服务绩效与产出。它需要一个完整配套的政策, 但由于刚刚起步, 制度不成熟, 存在这种服务的提供和评估都是政府来进行, 这样就缺乏强有力的监督措施, 这种绩效导向会引导政府倾向于有形资产的投资, 比如成立社区老人中心、增添老年人活动设施、扩建老年之家以及购置大量锻炼器材、休息床、棋牌室等。可是真正投入在老人需求的地方却不多, 忽略了老年人差异化的需求和精神上的慰藉。这就出现了社区中心经常空无一人, 造成大量的资源浪费, 造成重“面子”轻“里子”的状况, 影响了在老人心中的口碑, 一定程度上无法很好地照顾老人。

3.3 服务主体不明确

服务主体模糊。政府作为服务资源的提供者, 它是提供服务的主体, 但是由于改革, 国家提倡简政放权。也就是说政府需要把社区居家养老这一项目交给第三方, 也就是社会和市场, 政府只需发挥宏观调控, 监督管理的职责。所以, 社区养老的办事主体, 应当是单独的公共部门单位民间社会组织或者是企业。这就形成了两边不一致的局势。由于社会组织、市场、政府这三方关系没有理清, 再加上传统观念的影响, 使养老的资源资金方面调配不合理, 政府同时为资金的拥有者和管理者, 造成分配不均衡的现象, 公办的养老机构资源设施较为丰富, 而民办的机构则设施配备不齐全、资金短缺等问题。结果就造成了了解老人需求的组织没有权利给予好的条件资源, 而政府虽说持有财政权, 也仅仅是管理监督者, 那真正的服务主体究竟是谁, 答案模棱两可。因此, 服务的主体不确定, 权责也不明确, 这也是社区居家养老服务的发展障碍之一。

3.4 服务内容不能满足服务需求

社区养老服务中涉及不同情况的老人群体, 情况不同, 需求也不同, 而且从老年人的各个方面展开, 这也决定了这项政策存在着多样性。近些年, 有的地区针对老年人的情况, 分为不同的类别, 有针对性的照顾。比如, 针对失孤、残疾、重大疾病的老人, 采取定期上门服务的方式, 如医疗康复、家政、送生活用品等。那些有活动能力的老人进行日间托管照料, 为老人提供便利。比如建立娱乐中心、棋牌室麻将桌、建立康复中心、社区食堂等。但是其中缺乏专业的服务人员, 专业的社工, 也缺少与老人相沟通的人, 这就造成了形式主义, 没有实实在在为老人服务。政府提供设施齐全, 先进的基础上, 老人的参与度不高, 这是否说明了管理存在一定的问题。据调查, 发现有的老人觉得服务内容形式化严重, 有些老人觉得设备先进, 他们不懂, 也没人教。社区开设的餐厅, 也被指责价格较贵, 味道差等等。其实, 这项整体服务缺乏人文关怀。有些老人正是因为缺乏子女陪伴, 才选择来社区, 但是到了这里, 依旧很冷清, 没有关心他的人, 索性也不再参与。这背离了提出社区家庭养老政策的初衷。

4 关于社区养老服务的讨论与意见

4.1 养老政策核心化

我国拥有将近14亿人口, 数量众多。现阶段, 我国已慢慢进入老龄化社会, 所以养老政策提出和落实, 是重中之重, 务必加速创立社会养老服务体系和发展养老服务产业。社区居家养老政策包括老年福利政策, 所以养老政策核心化不仅仅是形式上的倡议, 随意应付, 空有其名。而是将它纳入各个地方政府的重要发展规划中, 分成不同的阶段, 一步一步落实。政策下达要及时, 应进一步了解老龄人口的情况, 特别在财政方面, 地方法律法规等方面, 在贯彻落实中央政府下达政策的基础上, 根据自身条件, 进行针对性建设, 研究出适合本地发展的养老政策。比如日本美国等发达国家, 采取医养结合的方式, 设立不同职能的社区服务站。以及我国上海市养老舒缓中心和护理中心等, 都是很好的借鉴, 也值得地方政府花时间去研究探索。

4.2 社区居家养老主体的三位一体化

社区养老是一整套综合性的服务体系, 这不仅依靠政府单方面的力量, 它需要公共各部门, 市场及社会三方的合作, 制定发展社区居家养老服务工作整体的规划, 把发展居家养老事业列为社会发展规划的一个重要内容, 这需要大家一起努力, 明确三方的责任与义务, 政府作为公共部门, 在社区养老服务中可以适当地监管、规范, 并且进行购买项目的职责, 包括财政资金分布, 配备设施和社区的场地问题。而市场就发挥它的调控运行职能, 为社区养老提供安全稳定的网络支持, 合理运用机会, 提供社会财富。而社会就是家庭成员和整个社区, 一些民间组织, 例如慈善机构等非营利性组织, 需要他们双管齐下, 给老人更好的生活上的需求, 老人的福利, 以及精神上的安慰。

4.3 完善制度, 以老年人真正需求为主

努力督促整改问题, 使财政专项资金都能够发挥出其应有的作用。在政策的制订上要以老人需要为主, 采纳多样的服务经营方式, 注重对低收入者的关心, 给予必需政策支撑, 减少政府财政负担和老人子女的经济负担。同时当局需要从直接的社区福利机能中功成身退, 扭转管理方式和权责, 运用政策和法律手段, 引导和激励民间机构参与, 吸引社会组织力量投资创建, 推动老年社区服务的发展。不单单是政府, 这也需要广大人民群众监督, 留心身边社区养老的变化形式。

4.4 社区居家养老服务向社会化、市场化转变

将来, 由于计划生育政策的推行, 现有家庭规模缩小, 有限的家庭成员没办法照顾老人方方面面。还有一点是女性社会角色的转变。女性在古代的家庭养老中扮演着紧要的角色, 不过她们因为时代转变, 重点转移, 这也减弱了家庭养老的功用, 未来, 社区居家养老也会趋向社会化。社会化就是说养老服务从最开始的私人照料逐步变成社会公共一起分担的情况, 成为公共话题。而社区养老的市场化就是指在社会化的基础上, 社区养老服务较人性化, 也更为自由、专业, 但是却要以足够的养老费用为前提, 我国在当前这种经济发展中的状态下迎来了人口老龄化, 进行社会养老所必需的经济实力尚未奠定。所以社区养老服务的市场化之路仍在探索中。

5 总结与展望

新形势下我国的社区家庭养老模式正在一步步探索, 在每一不同时期, 都会有不同的成果和新发现的问题, 这需要及时地去反思、更正。老龄化社会还在持续, 这种社区家庭式的模式在一定程度上, 符合我国现在“4+2+1”的结构, 我国现在的经济实力尚未奠定。在之前的发展中, 政府、社会团体、市场, 三方都有一定的问题, 以及出现职责模糊主体不清的问题, 这就需要各方共同努力, 不能单靠一方大包揽, 政府要简政放权, 使这项制度发挥更大的效果。给老人提供人性化的关怀, 解决他们日常生活中的问题, 养老问题是我国发展中重要的问题, 如果可以很好解决, 那将会有利于社会和国家的发展。当然, 寻求社区养老的发展和问题仍然是一个紧要的任务, 等待着更为全面的解读。

摘要：近年来, 我国老龄化趋向日趋加剧, 老年人口不断增多, 依靠传统家庭养老模式和机构养老不能解决这一问题, 社区家庭养老服务应运而生, 成为主流模式, 但是运行之中依旧存在一些问题, 包括基层制度上的缺位, 地方政府的绩效导向逻辑, 服务主体模糊以及服务内容不能满足老年人需要等问题。结合这些问题, 本文也对其积极发展提出合理的意见参考, 分别是养老政策中心化、社区养老服务三位一体化、完善基层制度, 以及社区养老服务社会化、市场化发展, 来实现我国养老事业稳定发展。

关键词：社区居家养老,养老服务,人口老龄化