骨科疼痛护理医学论文提纲

论文题目：基于自我调节模型的护理干预对老年膝关节置换患者疾病感知的影响

摘要：目的1.了解老年膝关节置换患者疾病感知的现状,并分析其影响因素,为干预方案的制订提供依据。2.探讨基于自我调节模型的护理干预方案,对老年膝关节置换患者疾病感知、膝关节功能、膝关节屈曲度和功能锻炼依从性的影响。方法1.现况调查阶段:采用便利抽样方法,选取2019年11月～2020年3月郑州市两家三级甲等医院骨外科符合纳入标准的老年膝关节置换患者。使用一般资料调查问卷、简易疾病感知问卷、医学应对方式问卷和领悟社会支持量表对患者进行调查,分析老年膝关节置换患者疾病感知的影响因素。采用描述性统计、t检验、方差分析、Pearson相关分析及线性回归进行统计分析,检验水准为0.05。2.质性研究阶段:采用目的抽样方法,选取2020年1月～2020年2月郑州市某家三级甲等医院骨外科符合纳入标准的老年膝关节置换患者,进行半结构式访谈方法,并使用Colaizzi七步分析法,对访谈的资料进行提取和归纳。3.干预性研究阶段:通过文献回顾,结合前期现况研究和质性研究,初步拟定基于自我调节模型的护理干预方案,通过专家咨询和预实验后形成基于自我调节模型的护理干预方案。采用便利抽样方法,选取2020年6月～2021年2月郑州市某家三级甲等医院骨外科符合纳入标准的老年膝关节炎置换患者,根据入院前后顺序将患者划分为对照组（50例）和干预组（50例）。干预组接受基于自我调节模型的干预和常规护理,包括5次院内干预、6次院外电话随访干预,干预周期4个月。对照组接受常规护理和术后1个月、3个月的电话随访。采用简易疾病感知问卷、美国特种外科医院膝关节评分、膝关节屈曲度、骨科患者功能锻炼依从性量表进行效果评价。统计方法使用描述性统计、卡方检验和广义估计方程等。结果1.现况调查阶段（1）本研究中疾病感知得分为（48.17±5.90）分,其中后果维度,即疾病对生活的影响得分最高,得分为（7.70±1.44）分。（2）以老年膝关节置换患者的疾病感知为因变量,单因素筛选出来对疾病感知有影响的性别、婚姻状况、家庭人均月收入、BMI、合并症、术前膝关节疼痛时间和相关性分析有统计学意义的面对、回避、屈服、家庭支持、朋友支持、其他支持、领悟社会支持为自变量,纳入多元线性回归模型,进行逐步多元线性回归分析。结果显示:性别、BMI、合并症、术前膝关节疼痛时间、屈服应对方式和领悟社会支持是老年膝关节置换患者疾病感知的影响因素。2.质性研究阶段围绕老年膝关节置换患者对疾病的认知和真实体验进行访谈,访谈17名患者,共提炼出4大主题,10个亚主题。分别为疾病症状与情绪（躯体受损、负性情绪）、疾病影响与困扰（失去个人价值、影响身体健康、降低生活质量、加重家庭负担）、疾病认识与理解（疾病认识不足、疾病知识需求）、疾病支持与应对（社会支持、个人应对）。3.干预性研究阶段整个干预过程失访2例,最终完成98例,其中对照组49例,干预组49例。（1）疾病感知:将两组患者疾病感知及各维度得分进行广义估计方程分析,结果显示:（1）组间效应:除持续时间得分外,疾病感知及各维度得分差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）时间效应:疾病感知及各维度得分差异均有统计学意义（P＜0.05）。（3）交互效应:除持续时间、治疗控制和关注度外,其他维度得分差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）膝关节功能和膝关节屈曲度:将两组患者的膝关节功能和膝关节屈曲度得分进行广义估计方程分析,结果显示两组患者的膝关节屈曲度得分在组间效应（Waldχ~2=13.255,P＜0.001）、时间效应（Waldχ~2=375.945,P＜0.001）和交互效应（Waldχ~2=14.103,P=0.001）差异均有统计学意义;HSS评分在组间效应（Waldχ~2=5.615,P=0.018）、时间效应（Waldχ~2=217.506,P＜0.001）和交互效应（Waldχ~2=14.765,P=0.001）差异均有统计学意义。（3）功能锻炼依从性:将两组患者不同时间点功能锻炼依从性得分进行广义估计方程分析,结果显示:两组患者功能锻炼依从性总分在组间效应（Waldχ~2=96.341,P＜0.001）、时间效应（Waldχ~2=71.180,P＜0.001）和交互效应（Waldχ~2=14.267,P=0.001）差异有统计学意义。结论1.老年膝关节置换患者的疾病感知受患者性别、BMI、合并症、术前膝关节疼痛时间、屈服应对方式和领悟社会支持的影响。2.老年膝关节置换患者的疾病感知可表现为疾病症状与情绪、疾病影响与困扰、疾病认识与理解、疾病支持与应对。3.基于自我调节模型的护理干预可改善老年膝关节置换患者的疾病感知水平,提高膝关节功能、膝关节屈曲度和功能锻炼依从性。

关键词：老年人;膝关节置换;自我调节模型;疾病感知

学科专业：护理（专业学位）

摘要

Abstract

中英文缩略词对照表

引言

1 研究背景

1.1 老年膝关节置换患者的康复现状

1.2 老年膝关节置换患者积极疾病感知提高的必要性

1.3 老年膝关节置换患者疾病感知的研究现状

1.4 基于自我调节模型的护理干预

2 研究目的及意义

2.1 研究目的

2.2 研究意义

3 操作性定义与理论依据

3.1 操作性定义

3.2 理论依据

4 技术路线

第一部分 老年膝关节置换患者疾病感知的现状及影响因素分析

1 对象和方法

1.1 研究对象

1.2 研究工具

1.3 资料收集方法

1.4 数据处理与统计分析

2 研究结果

2.1 老年TKA患者的一般资料

2.2 老年TKA患者疾病感知得分情况

2.3 老年TKA患者医学应对方式得分情况

2.4 老年TKA患者领悟社会支持得分情况

2.5 老年TKA患者疾病感知与医学应对方式及领悟社会支持的相关性分析

2.6 老年TKA患者疾病感知的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 老年TKA患者疾病感知现况分析

3.2 老年TKA患者疾病感知影响因素分析

3.3 对干预方案的启示

第二部分 老年膝关节置换患者疾病认知的质性研究

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

1.2 研究工具

1.3 资料收集

1.4 资料分析

1.5 质量控制

2 研究结果

2.1 患者的一般资料

2.2 访谈主题

3 讨论

3.1 多层次、多样化健康教育,提高患者对疾病和康复的认识

3.2 关注疾病影响,重视情绪表露,促使患者保持积极情绪

3.3 协助患者利用各种社会支持资源,建立社会支持网络,提高社会支持利用

3.4 强化医患有效沟通,促进正确且积极的心理期望与结果相匹配

3.5 对干预方案的启示

第三部分 基于 SRM 的干预方案在老年膝关节置换患者中的应用

1 研究设计

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

2.2 样本量的计算

2.3 研究工具

2.4 干预方案

2.5 资料收集

2.6 数据处理与统计分析

2.7 质量控制

2.8 伦理原则

3 研究结果

3.1 样本流失情况

3.2 干预组和对照组基线资料比较

3.3 基于SRM的干预对老年TKA患者的影响

4 讨论

4.1 基于SRM的干预可改善老年TKA患者的疾病感知

4.2 基于SRM的干预可提高老年TKA患者的膝关节功能

4.3 基于SRM的干预可提高老年TKA患者的膝关节屈曲度

4.4 基于SRM的干预可提高老年TKA患者的功能锻炼依从性

4.5 干预效果评价及思考

结论

1 研究主要结论

2 研究的创新性、局限性及展望

2.1 研究的创新性

2.2 研究的局限性

2.3 研究的展望

参考文献

综述 膝关节置换患者疾病感知的研究进展

参考文献

致谢