肝素处理人工晶体在糖尿病白内障手术中的应用

随着显微手术水平的日渐提高, 对糖尿病性白内障进行人工晶体植入已经成为常规手术, 而超声乳化术具有切口小等诸多优点, 更适合糖尿病性白内障。糖尿病患者白内障相对于老年性白内障而言, 瞳孔不易散大, 手术难度大, 术后炎症反应重。白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术是理想的治疗方法, 糖尿病患者行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术临床效果好, 并发症轻微, 是一种安全有效的治疗方法[1]。临床研究和眼球摘除术后病理检查结果表明, 炎症性异物反应几乎发生在所有人工晶体植入眼内。如纤维蛋白渗出、细胞和色素在人工晶体表面形成、虹膜粘连形成、后囊膜下纤维增生等。其原因主要是由于普通的聚甲基丙烯酸甲酯人工晶体 (Polymethyl methaerylateIOl, 简称PMMA-IOL) 表面的疏水性引起的。要减轻这些炎症反应, 除保证人工晶体在囊袋内植入, 尽量减少与眼内其他组织接触外, 对人工晶体表面进行涂层处理, 使肝素与PMMA表面呈共价结合而具有亲水性, 从而提高PMMA的生物相容性[2]。肝素表面处理人工晶体 (Heparin surface modifid IOL, 简称HSM-IOL) 可以减轻人工晶体术后的炎症反应, 比普通的PMMA-IOL具有更好的生物相容性, 肝素表面修饰折叠型人工晶体能显著减轻葡萄膜炎、糖尿病合并白内障行超声乳化吸除及人工晶体植入术后的炎症反应, 减少后发障的发生率[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2008年1月至2009年12月期间在我院进行医治的120眼糖尿病白内障患眼进行随机分组, 人工晶体经肝素处理过的组为实验组60眼, 年龄23～78岁, 糖尿病病程5个月～12年, 平均6.9年, 男41例, 女19例, 人工晶体屈光度:+3D～+28D;未处理的为对照组60眼, 年龄25～82岁, 糖尿病病程8个月～15年, 平均7.6年, 男37例, 女23例, 人工晶体屈光度+2D～+29D。

1.2 手术方法

开睑器开睑, 作角巩膜缘隧道切口及侧切口, 前房内注人粘弹剂, 行中央连续环形撕囊, 直径为4.5～5.5mm, 水分离, 注人粘弹剂, 超声乳化术吸出晶状体核, 注吸残留的晶状体皮质及粘弹剂, 后囊抛光, 植人人工晶状体, 应用本院自制的BSS液封闭主、侧切口, 其中A、B组均用BSS液进行水分离, 水分离液用量均为5mL。所有手术均有同一人完成, A组的人工晶状体为的普通的聚甲基丙烯酸甲酯人工晶状体, B组应用的是Hex Vision肝素折叠型IOL (HQ-201HEP, 肝素折) 。术毕结膜下注射庆大霉素2万u加地塞米松2.5mg。

1.3 观察方法

所有患眼前房的房水蛋白浓度均在自然瞳孔下暗室内进行, 每眼重复测6次, 自动算出均值和标准差以此评价前房炎症反应, 分别于术后第1、3、7、14天和第1、3个月检测。用裂隙灯观察眼睑、结膜、巩膜、角膜前房、虹膜、瞳孔、晶状体及玻璃体前1/3的位置、性质、大小及其深度的变化。

2 术后处理

术后每天滴典必殊滴眼液 (妥布霉素15mg和地塞米松5mg/5mL) , 共4周;0.1%双氯酚酸钠眼液每天3次, 共12周。

3 结果

(1) 术后1～6d眼部炎症反应程度对比, 见表1。

(2) 术后随访至少1年, 2组矫正视力情况对比, 见表2。

术后1年肝素处理组矫正视力≥0.5者占73.33%, 对照组矫正视力≥0.5者占70.0%。人工晶体植入术后的视力情况是这项手术效果的客观指标。本组观察表明, 肝素组术后反应轻, 在术后1、2周时的视力明显优于对照组, 随着时间的推移, 视力的差别逐渐缩小, 至术后1年左右2组视力无显著差异 (P>0.05) 。

4 结语

白内障超声乳化联合人工晶体植入术最常见的远期并发症是眼部炎症和后囊混浊, 可对视力产生严重影响。其发病是多因素的。与患者年龄、手术创伤、不同类型的人工晶体、所撕前囊大小和药物等有关。有研究显示应用肝素处理过的人工晶体能减少炎症的发生[4]。肝素的生理特点: (1) 表面运动:肝素表面始终处于一种持续的分子运动状态, 这使各种蛋白、细菌和白细胞及其它炎症细胞难以附着于人工晶体表面; (2) 负电荷:与细胞及其表面一样, 由于细菌及白细胞表面和肝索表面带有相同的电荷, 故互相排斥; (3) 亲水性:细胞很难附着于极度亲水或极度疏水的人工晶体表面, 肝素的作用则为亲水性。肝素能减少血小板、单核细胞、巨嗜细胞、成纤维细胞黏附沉着, 阻碍粒细胞活化, 减少炎症反应, 减少眼内纤维蛋白渗出及虹膜后粘连[5]。肝素是传统的抗凝剂, 能减少眼内纤维蛋白的渗出。临床实验用含有肝素 (20u/mL) 和地塞米松 (8ug/mL) 的皮质冲吸液能够抑制后发障且不会增加术后前房出血[6]。还有动物实验证实海洋类肝素药物甘糖酯 (0.8mg/mL) 术中灌注对后发障有防治作用且无明显不良反应。

肝素对角膜无毒副作用, 有学者测定了应用肝素后角膜内皮细胞功能, 结果与对照组无差异。我们在临床上也观察到, 2组角膜水肿的程度和持续时间无差别。而且, 术后不会加重出血, 2组术中及术后前房出血例数和出血量无明显差异。2组间术后眼压亦无差异, 术中于灌注液中加入肝素, 有利于阻滞人工晶体表面色素沉着, 减轻前房反应, 对抑制后发障形成具有广泛临床应用价值。因此, 肝素能有效地抑制炎症细胞沉着于人工晶体表面减轻术后炎症反应。

摘要：目的 观察肝素表面处理的人工晶体 (HeparinsurfacemodifidIOL, 简称HSM-IOL) 在糖尿病白内障超声乳化术中发挥的作用。方法 对2008年1月至2009年12月期间在我院进行诊治的120眼糖尿病白内障患眼进行随机分组, 人工晶体经肝素处理过的组为实验组60眼, 年龄23～78岁, 男41例, 女19例, 人工晶体屈光度:+3D～+28D;未处理的为对照组60眼, 年龄25～82岁, 男37例, 女23例, 人工晶体屈光度+2D～+29D。结果 分析资料采用行X列资料的卡方检验, 2组对比有显著性差异。对照组炎症反应重者较实验组明显增加, (P<0.05) 。术后随访至少1年, 比较2组术后矫正视力情况。肝素处理组在术后1、2周时的视力明显优于对照组, 随着时间的推移, 视力的差别逐渐缩小, 至术后1年左右2组视力无显著差异 (P>0.05) 。结论 HSM-IOL可减轻糖尿病白内障患者的术后炎症反应。

关键词：肝素,人工晶体,糖尿病,白内障手术

参考文献

[1] 张少斌, 徐珊琪.糖尿病患者白内障摘除和人工晶体植入的疗效观察[J].广东医学, 1999, 20 (2) :9-10.

[2] 刘来富, 陈启宁, 姜德禄, 等.肝素对人工晶体植入术后眼内反应抑制作用临床研究[J].中国实用眼科杂志, 2000, 18 (12) :798-800.

[3] 袁佳琴, 孙慧敏, 徐延山, 等.氟-肝素表面修饰人工晶状体的实验研究[J].眼科新进展, 2003, 23 (3) :153-156.

[4] 孙慧敏, 赵健, 袁佳琴, 等.肝素影响人工晶体表面细胞反应的实验研究[J].中国实用眼科杂志, 1997, 15 (1) :20-22.

[5] 张雪玲, 蔡燕文.糖尿病患者白内障超声乳化人工晶状体植入术的临床观察[J].眼科学报, 2004, 20 (2) :90-92.

[6] 宋丽莉, 赵丽红, 高峰.糖尿病患者超声乳化人工晶状体植入疗效分析[J].眼外伤职业眼病杂志, 2003, 25 (1) :59.