肝炎内科学论文提纲

2022-11-15

论文题目：NRS2002对肝硬化患者营养风险筛查的可行性研究

摘要：目的:分析肝硬化病因,探讨肝硬化患者病因与性别的相关性;着重研究营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening,NRS2002）对肝硬化患者营养风险筛查的可行性。方法:谨慎规划实验步骤、安排实验时间,制定信息采集表。筛选2015年1月至7月西南医科大学附属医院消化内科、感染消化科肝硬化住院患者共202例。入院即检验并记录肝硬化患者的血清白蛋白（Albumin,ALB）、凝血酶原时间（Prothrombintime,PT）、总胆红素（Total Bilirubin,TBIL）,根据患者的临床症状、体征、辅助检查完成肝功能贮备功能Child-Pugh分级。入院48h内应用NRS2002营养风险筛查表完成营养风险筛查评分。所有患者均随访至出院。将患者年龄、性别、出院诊断、病因、并发症、NRS2002得分等信息记录入信息采集表中。由经过培训的医师完成NRS2002及其评分,≥3分者有营养风险,＜3分者无营养风险。肝功能Child-Pugh分级分为A、B、C 3级。以Child-Pugh分级为依据将ALB分为3组:轻度降低（≥35g/L）或正常,中度降低（28~34g/L）,重度降低（＜28g/L）;PT分为3组:轻度延长（较正常时间延长1~3s）或正常,中度延长（延长4~6s）,重度延长（延长＞6s）。根据《病毒性肝炎防治方案》将TBIL分为3组:轻度升高（＜44umol/L）或正常,中度升高（44~110umol/L为）,重度升高（＞110umol/L）。依据2013年第8版《内科学》及临床经验将并发症分为3组:轻度或无并发症、中度并发症、重度并发症。根据出院时是否死亡分为死亡和未死亡2组。根据患者的信息采集表,利用excel建立数据库,进行数据录入和管理。采用spss17.0软件进行数据统计处理。定量资料用均数、标准差表示,定性资料用率、构成比、相对比表示。应用logistic回归及fisher确切概率法检验应用nrs2002评估的肝硬化患者营养风险与肝功能child-pugh分级、alb、pt、tbil、并发症及死亡的相关性。结果:1.一般结果:经nrs2002筛查的202例肝硬化住院患者中,平均年龄（54.9±12.3）岁,男性平均年龄（53.7±11.4）岁,女性（58.7±14.0）岁,女性较男性约长5岁。共138例有营养风险,男性153例,106例（69.3%）有营养风险;女性49例,32例（65.3%）有营养风险。202例肝硬化患者中,男女性别比例为3.12:1,男性明显多于女性,但发生营养风险的相对比为1.06,无明显差异。202例肝硬化患者中,93例病因为乙肝。153例男性患者中,乙肝65例（42.5%）,酒精性35例（22.9%）,丙肝1例（0.7%）,非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholicfattyliverdisease,nafld）1例（0.7%）,自身免疫性肝病（autoimmuneliverdisease,aild）2例（1.4%）。49例女性患者中,乙肝28例（57.1%）,酒精性3例（6.1%）,丙肝3例（6.1%）,nafld1例（2.0%）,aild5例（10.2%）。乙肝肝硬化男女性别比例为2.32:1;酒精性肝硬化患者男女性别比例为11.67:1。男性肝硬化患者中酒精性肝硬化所占比例居第二,较女性更为常见;女性aild相关性肝硬化居第二,较男性更为常见。202例肝硬化住院患者中,肝功能child-pugh分级a级45例,b级91例,c级66例;alb轻度降低或正常69例,中度降低73例,重度降低60例;pt轻度延长或正常127例,中度延长43例,重度延长31例;tbil轻度升高或正常141例,中度升高31例,重度升高20例;轻度或无并发症71例,中度并发症97例,重度并发症34例;死亡8例。2.单因素分析结果:logistic回归单因素分析显示,经NRS2002筛查的肝硬化住院患者营养风险与肝功能Child-Pugh分级、ALB、PT及并发症显著相关（p=0.001,0.000,0.026,0.000）,与TBIL无统计学意义（p=0.119）,且较重的临床结局是最轻的临床结局出现营养风险的2.126~8.636倍。经NRS2002筛查的肝硬化住院患者营养风险与死亡相关（p=0.058）,有营养风险的死亡率是5.8%,没有营养风险的死亡率是0.0%。3.logistic回归多因素分析结果显示,经NRS2002筛查的肝硬化住院营养风险与并发症、ALB仍显著相关（p=0.000,0.001）,较重的临床结局是最轻的临床结局出现营养风险的3.338~8.513倍。结论:1.肝硬化患者中乙肝肝硬化所占比例最高,男性明显高于女性。男性肝硬化患者中酒精性肝硬化所占比例居第二,较女性更为常见;女性AILD相关性肝硬化居第二,较男性更为常见。2.经NRS2002筛查的肝硬化住院患者的营养风险发生率,男女无显著差异。3.经NRS2002筛查的肝硬化住院患者的营养风险与ALB、并发症及死亡相关,且较重临床结局的营养风险与最轻的相比呈倍数关系,有营养风险的患者死亡率明显增高。4.应用NRS2002对肝硬化住院患者进行营养风险筛查是可行的。5.NRS2002几乎适用于所有肝硬化患者,有严重腹水者可采用食物摄入量的变化判断其营养受损状况。

关键词：肝硬化;NRS2002;营养风险;病因;临床结局

学科专业：内科学（专业学位）

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结论

参考文献

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