呼吸内科PBL科学教学论文

摘要：本课题通过增强PBL的临床教学模式、临床实践模式、临床研究模式等三个方面，对进修医生临床培训进行了改进和探索，培养其严谨的临床思维方式，熟练规范的操作技能，敏锐创新的科研意识，争取做到使进修人员满意，临床工作更上一层楼。下面小编整理了一些《呼吸内科PBL科学教学论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

呼吸内科PBL科学教学论文 篇1：

PBL教学法在呼吸内科教学中的应用研究

摘 要：在呼吸内科教学中引入PBL教学法，能够充分调动学生学习的主动性和积极性，提高了学生团队协作能力和分析、解决问题的能力，培养了学生正确的临床思维方法，为今后的呼吸内科临床医学实践夯实了基础。

关键词：PBL教学法；呼吸内科；教学

PBL教学法是由美国的神经病学教授Barrows于1969年首创的，强调以问题为基础、学生为主体、教师为导向的启发式教学，是教学改革的一个重要举措。通过多年的教学实践，PBL教学模式已经取得了良好的教学效果。在医学临床课程中，呼吸内科是一门集基础理论、实验检查、实际操作、临床思维于一体的综合性学科。将PBL教学法引入到呼吸内科的教学中，是以患者的临床诊断、治疗等问题为中心，将医学生置于临床问题中，迫使其查阅相关医学文献资料，以达到培养学生发散思维和横向思维的目的，进而也提高了学生综合运用医学知识的能力。

一、PBL教学法的科学理念

20世纪70年代，PBL教育模式获得了世界医学教育联合会和世界卫生组织的认可，并逐渐得到应用推广。PBL教育模式在培养学生分析问题和解决问题能力的基础上，强调了基础学科、桥梁学科与临床学科的密切联系，从而实现由应试教育向素质教育的改革。教学过程分为：提出问题——自主探究和分析——重点讲授和总结归纳。PBL教学法是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。在医学教育过程中，通常是围绕某一医学专题或具体病例进行研究的学习过程，其特点是在教师的组织下，以教学大纲为蓝本，以具体的医学问题为基础，进行分组讨论，最后由教师进行归纳总结，从而打破了学科界限，围绕问题综合运用已掌握的知识去理解和获取新知识，以增强解决实际问题的能力。

二、PBL教学法问题的设计

问题的设计是PBL教学法的中心环节，教师对问题设计的水平决定了学生的学习效果。问题的提出要紧扣教学大纲，着眼于呼吸内科的常见病、多发病，围绕典型病例提出问题，能够体现医学知识的连贯性特点。呼吸内科的教学目的主要有两个：一是呼吸内科的学科构成，包括内科学、影像学、诊断学、危重症医学等，是一门实践性和理论性很强的学科。肺部和上呼吸道是人体与自然界直接接触的主要器官，脆弱且易于发病，呼吸内科疾病成为临床上常见的疾病，这就要求医学生不仅需要掌握扎实的理论基础知识，还要具有缜密的临床思维和实际动手操作能力。PBL教学法在呼吸内科教学中的应用，激发了学生的学习兴趣，调动了学生学习的主动性和积极性，体现了以学生为中心的教学改革。二是通过病例分析，学生要对呼吸内科疾病有感性认识，掌握临床上常见病的诊断与治疗。教师在应用PBL教学模式教学过程中起引导学生的作用。教师需要结合教学内容提出问题，通过观察学生对问题解答的情况，了解学生对知识掌握的程度，以便调整教学方式和进度。

三、PBL教学法的教学效果评估

PBL教学模式强调过程而非结果，注重学生自我指导、理解力提升和技能发展。在呼吸内科教学中应用PBL教学法，学生查阅相关文献资料的积极性提高了，在课堂上都踊跃发言，语言表达能力和自信心都得到了提升。问卷调查显示：89%的学生认为PBL教学效果明显优于传统教学模式，激发了学生学习的积极性，在学习过程中学生的思维能力、想象力都得到充分挖掘；7%的学生认为PBL教学法需要花费更多的时间和精力去收集、分析、整理相关资料，耽误了考研、考资格证书等方面的学习，觉得还是传统教学模式更有效，其与先前所接受的教育方式衔接更加紧密；4%的学生认为PBL教学模式与传统教学模式的区别不大，持无所谓的态度。从考试成绩来看，考试内容包括：病因、病机、临床症状、诊断、鉴别诊断、治疗等知识要点，成绩以百分制计算，最高的达到98分，最低76分，平均87分，与之前采取的传统教育模式相比，学生成绩普遍有所提高。但11名对PBL教学模式持否定或模糊态度的学生成绩都在平均分以上，这说明学生学习能力具有差异性，在具体的教学过程中因人施教才是根本。另一方面，随着科技的进步，新的教学理念、教学手段会走进课堂，取代传统的填鸭式教学模式势在必行。从某种程度上来讲，PBL教学模式更是一种教学理念，需要教师和学生在角色认定中重新审视自己，找准位置。

四、小结

目前，在医学院校呼吸内科教学中推广运用PBL教学模式，取得了显著的教学效果，不仅发挥了学生的主观能动性，培养了其良好的临床思维能力，也提高了学生的语言表达能力和团结协作能力。同时，对教师也提出了更高的要求，不但需要掌握教学过程中涉及的相关学科知识，做到融会贯通、灵活应用，还要设计出有针对性的各种临床问题，为学生今后的临床工作打下坚实的基础。

参考文献：

[1]王秋月，温华，赵亚滨，等.以问题为基础的学习方法在七年制呼吸内科教学中的应用[J].中国当代医药，2011，18（3）.

[2]郝吉庆. PBL教学法在临床医学教学中的应用与探索[J].安徽医药，2011，15（1）.

[3]冯志红，锥志明，聂秀红.呼吸内科个性化教学的探讨[J].中国病案，2015，16（8）.

作者：边战辉

呼吸内科PBL科学教学论文 篇2：

呼吸内科进修医生临床培训PBL教学方法的探讨

摘要：本课题通过增强PBL的临床教学模式、临床实践模式、临床研究模式等三个方面，对进修医生临床培训进行了改进和探索，培养其严谨的临床思维方式，熟练规范的操作技能，敏锐创新的科研意识，争取做到使进修人员满意，临床工作更上一层楼。

关键词：进修医生；PBL；教学方法

传统的“授课式教学方法”（lecture-based learning，LBL）重视理论知识的传授，临床带教老师在发现问题后主动进行问题的解释和处理，而相对忽视进修医生自身发现问题、解决问题能力的培养。问题式教学方法（problem-based learning，PBL）是1969年美国神经病学教授Barrow提出的一种教学模式，在1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到了推荐，目前已广泛应用于临床教学实践中。PBL法把传统教学中“以教为中心”转变为“以学为中心”的方式，将临床医学知识置于每一个真实接触的病例中，将理论学习与实践工作有机结合，有助于发挥学习人员的积极性和主动性，也更适合多门学科之间的横向联系。作为国家级重点学科的广州医科大学第一附属医院呼吸内科，每年承担着大批进修班学员的培训工作。加强进修医师的培训工作，扩大进修医师队伍，将为呼吸内科进一步扩大规模和提升实力奠定良好的基础。本研究拟通过以下几个方面使用PBL教学方法对进修医生临床培训进行初步改进和探索，以期能够提高进修医师的工作热情，提高其理论水平及实践技能，充分发挥其主观能动性，争取做到使进修人员满意，使临床工作更上一层楼。

一、增强PBL的临床教学模式，培养严谨的临床思维方式

呼吸内科已形成每周一次疑难病例查房的良好惯例，半个月一次的理论学习课程和众多的学习班课程足以保证进修医生的教学理论学习，在此基础上进行PBL式临床教学思维培训水到渠成。我们通过进修医生在临床医疗实践过程中发现的实际问题，引导其自己提出分析问题的思路，临床教学人员帮助其理顺分析程序，自行进行问题的文献检索及综合，再在小组内进行展示并讨论，形成解决问题的实际技能。这样能够建立深刻的印象和思维，变“学会”到“会学”，真正提高解决临床问题的能力。每周一次的病区疑难病例大查房提供了良好的机会和途径，进修医生不只停留在汇报员、记录员的层面上，而是分析员、判断员和追踪员。鼓励进修医生积极参与病例汇报，在汇报前即进行小组讨论，尤其仔细倾听主管进修医生的分析判断过程，帮助其形成清晰的思路。在查房过程中主动跟随分析病情的思路，查房结束后及时整理诊疗方案，经组内讨论后继续进行相关诊疗措施并仔细观察疗效。患者出院后主管进修医生继续进行追踪病情变化，了解患者病情转归。通过这一过程，形成了系统的循证医学思维判断过程，使得进修医生印象深刻，同时调动了广大进修医生的积极主动性，使进修医生自身能力得到提高，也通过其参与科室重要教学活动来提高了呼吸内科的教学质量，最终提高了科室的凝聚力。

二、增强PBL的临床实践模式，培养熟练规范的操作技能

呼吸内科接近50%临床患者来自省内外慕名就诊，疑难病例比例较大，各种临床操作项目齐全，动手机会多。根据规范的操作流程进行培训，进修医生有较多的实践机会不断提高诊疗技能。在日常诊疗和急重症的抢救过程中，呼吸内科有大量的临床操作，如胸穿、腹穿、骨穿、深静脉穿刺、无创呼吸机辅助通气、球囊辅助通气、气管插管等操作，这些都是在临床工作中实用有效的实践技能。作为本科教学评估优秀的三甲教学医院，有着规范操作培训流程及评估制度，对于进修医生来讲是宝贵的学习资源。我们将相关操作流程及注意事项编写成简单易学的操作手册供进修医生学习。在具体实践过程中，首先由主管进修医生判断患者是否需要进行相关诊疗操作措施，有无禁忌症，做出基本的预期判断。如需进行相关操作，就在已经学习了相关流程后，进行操作过程的阐述和注意事项，对照检查习惯性操作和标准操作之间的异同点，增强操作理论能力。在观摩带教老师的标准操作1～2次后，即可在带教老师的指导下进行自主操作锻炼，增强操作实践能力。在实践过程中矫正不规范手法和强化理论意识，在不断的巩固过程中，逐渐形成熟练规范的操作技能。

三、增强PBL的临床研究模式，培养敏锐创新的科研意识

作为国家重点学科的呼吸内科汇聚多名国内外著名专家，他们在科研方面建树卓著，其开阔的眼界和独特的科研视野是我们学习的榜样。呼吸内科临床工作小组分为：慢性阻塞性肺病组、支气管哮喘组、感染性肺病组、肺部肿瘤组、慢性咳嗽组、间质性肺病组、肺血管病组、睡眠障碍组、介入疾病组等。依托广州呼吸疾病研究所和呼吸疾病国家重点实验室的良好平台，各个小组有着自己的临床特色和科研方向，在临床科研方面主持着多项大型合作项目，主办多项国内国际会议，经常进行国际性交流。组织进修医生定期参加多个学科小组的相关学术活动，感受临床科研思路及工作方法，学习科研设计的基本常识和注意事项，能够使其设计简单的临床科研流程。呼吸内科的大量临床疑难病例是进行临床科研的基本保证，也许在短短的1年进修期间无法对大型科研项目有深入的了解，但针对疑难病例的个案报道和归纳总结是进修医生学习过程的总结和提高。对于有兴趣的进修医生进行重点指导，帮助其进行临床病例搜集、指标检测及文章思路的整理，针对有英语基础的学员甚至可以指导进行SCI文章书写和投稿。力争在进修结束时能够使其养成临床科研意识，关注临床科研前沿，具备临床科研设计能力，掌握医学论文撰写技巧，成为多面型临床医生。

四、讨论

继续医学教育制度的建立，促进了医疗卫生事业的健康发展。临床进修医生教育是继续医学教育的重要组成部分，是培养基层医院业务技术骨干的重要手段。正确认识、积极引导进修医生这一群体，加强临床医疗技能培训和科研能力培养，全面提高进修医生的专业理论水平和临床工作能力，是培养进修医生成为21世纪的优秀医学人才的必要举措。作为国家级重点学科的广州医科大学第一附属医院呼吸内科，进修医生是科室的重要组成部分，承担了大量的一线临床工作，为科室的正常运转做出了巨大的贡献。他们回到原单位工作以后，也作为单位的骨干力量承担着重要工作，使用进修时学到的理论知识和操作技能诊治大量的复杂疑难病例并承担相关转诊工作。医生进修的目的是培养严谨的工作作风，巩固和深化已有知识，学习专业理论与新技术，最终建立清晰的临床诊疗思维，增强复杂病情的处置能力，从而在日后的工作中能够独立处理危重疑难病例，成为科室的中坚力量。我们应用PBL教学方法，在呼吸内科进修医生的带教和管理中取得了一定的经验和效果。该方法将临床医学知识、最新的临床指南、实操细节、学科进展溶于生动有趣临床病例当中，通过解决日常工作的难点疑点问题，使进修医生得到自身的提高，印象深刻，应用自如。整个教学过程以问题为先导，培养自主独立思考，发现和解决问题的能力，培养了较强的临床思维方法，达到了潜移默化的分析解决问题能力的培养。PBL教学方法同样对带教老师的方法和素质也提出了更高的要求。教师不再是根据课本进行宣读，刻板带教。而是在临床工作中随时提出问题，帮助进修医生形成临床思维和形成解决办法。这需要带教老师有深厚的知识底蕴，有对实操技巧和对新知识的掌握。PBL教学方法也进一步要求带教老师深入掌握本学科知识的各项细节，以便随用随取，从而增强了带教老师的业务水平，提到了教师的多方面能力，达到了双赢的目标。总之，教学实践表明，PBL教学方法在进修医生临床带教过程中具有先进性、科学性，能够培养进修医生发挥自身潜力，激发学习兴趣，提高工作效率。另外，该方法能够增加临床带教效果，提高教学水平，增强进修医生的凝聚力，使进修医生在更新知识、提高医技水平上获得实实在在的收获。

参考文献：

[1]王虹，郑显兰，孟玉倩.PBL教学法对护理专业学生学习效果影响的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2008，（2）：93-98.

[2]Gurpinar E，Musal B，Aksakoglu G.Comparison of knowledge scores ofmedical students in problem-based learning and traditional curriculum on public health topics[J].BMC Medical Education，2005，5（7）：1-8.

[3]Choon-Huat Koh G，Khoo H，Wong M.The effects of problembased learning during medical school on physician competency：a systematic review[J].Research，2008，178（1）： 61.

[4]Kilroy DA. Problem based learning[J].Emerg Med，2004，21（4）：411-413.

[5]罗小楠，鲍向红，李晓康.提高临床进修医生教学质量[J].中国卫生质量管理，2011，18（1）：30-31.

[6]焦青，王和天，巫熙南.浅谈医院进修医师的管理与效果评价[J].中医药管理杂志，2008，16（10）：769-770.

基金项目：广州医科大学第一附属医院2012年教学改革研究项目（2012P02）

作者简介：陈莉延，副教授，副主任医师。

作者：陈莉延，叶枫，林稚雅，钟长镐，王欣妮，唐纯丽

呼吸内科PBL科学教学论文 篇3：

CTTM教学法在呼吸内科临床实习中的应用

【摘要】对我院临床医学本科实习呼吸内科带教中应用CTTM教学法的效果进行总结，利用图片展示、现场讨论、网络传播等多种手段教学，实习病人少时构建虚拟病人病人多时利用实际病例，开展多轮临床讨论，结果发现CTTM教学法有利于提实习学生的兴趣、也利于提高带教老师的教学能力，值得推广应用。

【关键词】案例式立体教学法 呼吸内科 教学 临床实习

临床实习阶段是医学生将书本理论知识应用于诊疗实践的过程， 是传统高等医学院校教育的首要环节和培养合格住院医师的最重要阶段，呼吸内科疾病病种多、发病率高、危重病多，一直是内科实习的重点。然而，近年来国内本科生呼吸内科实习质量下滑，其中既有呼吸科疾病发病季节特点的客观原因， 也有学生缺乏学习动力、教师教学模式陈旧等主观方面的问题，因此探索适应现代教学改革发展趋势、适合新时代医学生内在要求的教学模式已经迫在眉睫[1]。案例式立体教学法（Case three-dimensional teaching method， CTTM）充分发挥案例与立体教学法的长处，基于现代光电、计算机、网络技术，利用图片、动画、音频、视频等手段，全方位、多角度、立体化展现虚拟病人和临床实际病例的新型教学方法。国内已有医学院校在泌尿外科、骨外科、内分泌科等临床教学对CTTM进行了有效的探索[2]，并获得较好的效果，为改善临床本科生的呼吸内科实习效果，我们在临床实习教学中引入CTTM教学法，现将初步体会报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象： 2011级在我院实习的临床医学专业本科学生60人。随机数字表法随机分为两组：实验组 30人，采用CTTM教学法；对照组 30人，采用传统带教方法，即床旁“老师询问病史—体格检查-总结病例特点-学生听课并记录笔记”。两组教材均选用卫生部规划第8版内科学、实习时间3周，教学学时、考试试卷均一致。

2.CTTM的实施

2.1 生动活泼的CTTM教案 以常见病慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）作为教学对象，针对慢阻肺临床诊治抛出几个临床问题：慢阻肺的病因和临床表现，诊断标准及鉴别诊断，临床分期及病情评估，各期的治疗方案等，利用慢支肺氣肿病理图片、气流受限的病生动画、胸部影像学、患者临床表现视频等制作多媒体课件[3]。

2.2 “五步法”CTTM教学 第一步：实习生进入科室后即按照随机数字表分组，在院内教学网络平台上公布慢阻肺诊治的相关问题，每组实习前围绕提问自学网络精品课程，收集网络文献资料；第二步：教师提前选择典型的新入院病例或构建虚拟病人，考虑到学生的实际接受能力，选择并发症及合并症相对简单的病例；第三步：各组分别询问病史、详细体查、分析辅助资料，带教老师在旁边督查并及时纠正出现的问题、补充必要的病史材料；第四步：分组讨论实际病例特点，小组达成一致意见提出初步诊断和相关的鉴别诊断、下一步需要完善的相关检查、治疗方案；第五步：带教老师利用多媒体CTTM课件讲解实习同学诊治过程中的错漏，同时结合临床问题对重点难点再次强化，比如肺功能检查的临床意义、稳定期评估的方法和临床应用等[4]。

3.评价指标

3.1理论考试。采用同一套出科考试题为客观题总分100分，考察基础理论部分，病例分析题总分100分，考察临床病历分析能力。

3.2问卷调查。对所有实验组学生发放问卷调查，包括该方法对激发学习兴趣、理解和掌握理论知识、提高临床思维能力方面是否有帮助。

4.统计学分析

以SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料x±s表示，计量资料的组间比较采用t检验，计数資料用率表示，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.实验组学生客观题、病例分析题考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组学生客观题、病例分析题考试成绩（x±s，n=30）

2.实验组学生问卷调查反馈结果显示；93.33%（28/30）的学生认为有助于提高学习兴趣；80.00%（24/30）的学生认为有助于理解和掌握基础知识；93.33%（28/30）的学生认为有助于提高临床思维。

三、讨论

临床实习质量近年来普遍下降是客观存在的现实，原因是多方面的[5]：比如部分感染性疾病发病率低或有季节性， 教师难以结合教学大纲的要求展开教学，部分患者的法律和自我保护意识较以前加强，不愿意配合学生进行胸腔穿刺术等操作，学生受就业、考研等外因的影响实习时间不固定注意力分散， 传统的床旁“老师讲-学生听”的教学方式沿用多年，对大部分学生失去吸引力等等，作为多年从事呼吸内科教学的老师， 我们已经认识到这些困难和挑战， 为培养更多的适应新时代需要的年轻医生，我们不断探索和改进教学模式。

初步发现CTTM教学是一种适合医学教学改革发展方向、适应时代需求的新式教学方法：通过收集典型病例的胸部X线及三维CT成像片，结合临床表现，利用肺部模型、病理图片、三维动画、病人的视频影像、网络讲解等手段，构建虚拟病人缓解病例不足的矛盾，病人多时临床实习，患者少时利用虚拟病人。对于临床技能操作训练，先让学生观看录像并在模型上反复练习，带教老师讲解操作要点并评估医生操作熟练程度，达到要求后再让其独立完成，这样，既能避免因操作不当引起医疗纠纷和事故，病人也容易接受[6]。CTTM教学大量使用多媒体课件，利用其图文并茂和形象直观的优点，极大的激发学习兴趣，变被动接受知识为主动学习。以外，CTTM应用于本科临床教学还有其他的优点：90后医学生逐渐成为医学生的主力，他们是伴随着网络发展的新生代， CTTM教学法是一种基于互联网的新式教学方法，符合他们接受知识的方式；CTTM教学改变了以教师为主体、以床旁教师讲授为主要方式的传统形式，师生线上线下互动讨论，带教老师充分准备教案并深入理解教材，达到教学相长的良好循环，临床理论考试显示大多数学生成绩明显提升，问卷调查显示学生满意度较高，提示CTTM教学法是一种较好的教学法。

当然，作为一种新式教学方法CTTM应用于临床教学，以下方面在可能需要特别注意：CTTM教学法有依赖于网络、模型的一面，部分脱离了实际病人，在医德医风熏陶、临床交流技巧训练等方面并无优势，因此应该与其他传统或新式教学方法相互补充，切勿为了教学而教学，忘记了培养合格临床医生这个根本的出发点[7]。教师在教学实践中应该以演示疾病过程，不可片面追求声像、动画等直观教学资料，分散了学员的注意力。CTTM教学方法对教师的要求较高，工作时间太短对疾病演变把握不充分，年资过高对互联网等新式教学媒体把握不全面，教学人员以高年资主治到副高医生为最佳，而且教员应该相对固定，才有利于培养有经验的师资队伍[8]。

总之，在本科临床教学中采用CTTM教学法，有利于提高医学生的兴趣、也利于提高带教老师的教学能力，作为一种新式教学方法反复实践和规范，必将在实习教学中发挥更好的作用。

参考文献：

[1]陽甜，李宏，陈天君，等. 呼吸内科临床实习中的问题与对策探析[J].现代生物医学进展，2015，（29）：5742-5744.

[2]徐朝军，宋岚，杨进，等.心胸科临床实习案例式立体教学法的应用[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（7）：102-103.

[3]张家俊.案例式立体教学法在泌尿外科学教学中的应用价值[J].中国继续医学教育，2016，8（8）：14-15.

[4]蔡大敏，冀磊，范兴丽，等.案例式立体教学法在医學免疫学与病原生物学课程教学中的应用[J].教育教学论坛，2016（26）：217-218.

[5]熊静，陈科，谢丽华，等.PBL联合CBL教学模式在临床医学生内分泌实习的应用探讨[J].亚太教育，2016，（17）：255+254.

[6]余兆仲，万小明，梁卫东，等.案例式立体教学法结合PBL教学法在中医骨伤科学中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（21）：24-26.

[7]Newman MJ. Problem-based learning：an introduction and overview of the key features of the approach[J].2005，32（1）12-20.

[8]王焕勤.PBL教学法与传统教学法在呼吸内科临床实习中的应用比较[J]. 中外医学研究，2016，（19）：153-155.

作者：陈林 陈哲 张秀峰 何振华