舒适护理实践研究论文

2022-04-19

舒适护理实践研究论文篇1：

血液透析病人运用舒适护理的研究进展

【摘要】从舒适护理的发展、概念和研究内容及血液透析病人运用舒适护理进行了综述，为今后开展舒适护理的进一步研究提供了借鉴和思考。

【关键词】血液透析；舒适护理；心理舒适；生理舒适

调查显示，现在全球透析人数正以每年7%的速率增长，预计2010年将超过200万人。我国每年终末期肾病发病率为10/10万，其中有90%的病人接受透析治疗，血液透析者占92%。血液透析病人在生理和心理上忍受着巨大的痛苦，高额的透析费用和社会压力又使他们不堪重负。近些年研究表明，舒适护理不仅减轻了血液透析病人的躯体不适，还缓解了其心理和社会压力，为病人提供了一种个性化的、创造性的、有效的护理模式。现对血液透析病人运用舒适护理的研究进展综述如下，为今后开展舒适护理的进一步研究提供了借鉴和思考。

1舒适护理的发展

南丁格尔重视病房空气清新、光线充足、环境安静和食物适宜，并将病人舒适度作为评价护理目标和效果的重要标准，形成了早期舒适护理的萌芽。20世纪90年代Kolcaba等提出了舒适护理理论，强调舒适是整体护理艺术表现过程与结果的统一，护士作为病人获得舒适的媒介，要充分运用整体护理的艺术性，正确评估病人的舒适需求，因人施护，才能提高病人的舒适感，而病人舒适度的增加，也将促使其主动寻求健康的行为模式。1998年萧丰富先生创立了舒适护理模式也称萧氏双C护理模式，指出护理人员要注重病人的舒适感，积极进行舒适研究，将研究成果广泛地应用于护理实践；还强调护士不只是单纯地执行医嘱，而是要成为舒适护理专家，使舒适护理与国际循证护理接轨。

2舒适护理的概念与研究内容

舒适护理是指护士运用倾听、交谈等护理活动和技能来提高病人的舒适度，使其在生理、心理、社会、灵魂上达到一种最佳状态或缩短、降低其不愉快的程度。舒适护理的研究内容包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适。生理舒适指内因和外因（疾病和环境因素）引发的躯体直接感受，应努力消除各种内外因素对机体造成的不适，达到生理舒适。心理舒适指心理直接感受，如满足感、安全感、尊重感等。社会舒适指人际、家庭、学校、职业等社会关系上带来的舒适。灵魂舒适指宗教信仰等给病人带来的舒适。

3舒适护理在血液透析病人中的研究现状

3.1心理舒适的护理

3.1.1重视接待病人：要赢得病人的信任，透析护士要重视接待技巧，不仅要仪表端庄，举止大方，更要礼貌待人，微笑服务，保持良好的精神面貌，使病人进入透析室时有一种亲切感。护士还应主动向病人及家属介绍与透析相关的内容，如透析室的环境和规定，透析的操作过程及注意事项等，尤其是首次透析的病人。

3.1.2主動与病人沟通，因人施护：护士要主动与病人交谈，认真倾听病人的述说，还应注意礼貌称谓及谈话的语调与速度，注重沟通技巧的运用。不要在病人面前说及他人隐私，要尽量满足病人的护理需求，并进行相关的饮食和休息指导。透析病人由于病情的反复和经济的负担，易产生恐惧、焦虑和抑郁人的营养需求量。其中饮食细则可参考梅长林等的实用透析手册，并进行健康饮食宣教，提高病人的认知度。要创造良好的就餐环境，能自主进食者可将床旁桌移至合适位置，并将床头摇至半坐卧位，以方便其进餐，不能自主进餐者协助其进餐；饭前应用消毒毛巾擦手，饭后要协助漱口，并整理床单位，将病床摇至病人舒适的位置。

3.2生理舒适护理

3.2.1透析环境舒适：要缩短病人的环境适应期关键在于提供适宜的透析环境，以此提高病人的调节自控能力。透要求安静整齐、宽敞明亮、光线柔和、空气清新、通风良好、没有消毒剂等异味，且地面干燥防滑。室温可根据病人需求调节，湿度应保持在50%～60%。透析室的窗帘、被套和床单可采用淡紫色或淡黄色，使病人在视觉上感到舒适，消除其紧张情绪。合理布局透析室，严格消毒和划分区域，感染者与非感染者分室、分机透析，控制进出透析室的人员，避免交叉感染。重视床单位管理，时秋英认为，应保持床铺整洁，每例病人应有自己的专用床单，每次透析时半铺半盖，结束后放入各自的柜内保存并保持清洁和及时更换。透析前应完成铺床、扫床等工作，避免尘土飞扬。根据病人要求安置电视，播放轻松愉快的电视节目及音乐，遥控器应置于病人便于取放的地方。待透室可准备报纸、杂志与健康教育宣传册等，便于病人和家属参阅。

3.2.2体位舒适：由于透析治疗时间长，病人的肢体活动受限，容易产生不舒适感。应让病人平卧于床上，在不影响透析的情况下将床头摇高20～45度角，必要时在穿刺侧垫一软枕，使病人处于最舒适体位。李青春等则主张采用三折摇床和自动折叠沙发床，护士可指导病人自行调整体位以防固定于一体位而引起的疲劳。

3.2.3皮肤舒适：由于透析病人的肾衰竭，毒素由皮肤汗腺排出刺激皮肤而引起瘙痒。对于皮肤瘙痒的病人可在透析前口服地西泮、氯苯那敏等药物，必要时给予温水擦洗，以促进病人皮肤的舒适。可外用炉甘石洗剂止痒，还可选用艾叶、苦参、苍耳子煎水外洗，并加强健康指导，要求病人避免用力搔抓皮肤和热水擦洗。

3.2.4动静脉穿刺的舒适：动静脉穿刺用16G针头，较粗，会等不良情绪，护士应根据病人的具体情况采取不同的心理护理，因人施护，主动关心、耐心开导病人，使病人摆脱不良情绪，积极配合治疗。在进行穿刺时可采取30～45从正上方进针，使一次穿刺的成功率在95%以上，并要严格无菌操作，合理选择穿刺点，不可在同一点反复穿刺。李艳萍认为，对于痛觉敏感者的病人，可根据病人的具体情况，先用6.0G～6.5G针头在穿刺点及周围注射少许利多卡因，再行穿刺。

3.2.5拔针的舒适：拔针不当会增加病人的疼痛感，故护士应掌握相应的拔针技巧。王宁等认为，护士要在针眼的创可贴上放一块折成四折的方纱，并快速将针头拔出，用手轻压10min，继续再观察5min，确保穿刺部位不再出血、病人无不适，方能离开。李艳萍则强调穿刺点除贴创可贴外，还应垫上卷成紧卷的纱布球，在右手快速拔出针头时，左手迅速按压纱布球，并用宽3cm～4cm的松紧带固定。拔针后用温盐水擦净病人皮肤上的血迹与消毒液，并嘱其休息片刻再缓慢起床，以防头晕等症状发生。

3.2.6饮食舒适：护士要关心血液透析病人的饮食，并对不合理之处予以指导。李彩芳认为，应根据病人的体重、喜好、习惯制订营养膳食，包括蛋白质、脂肪、糖类、热量的摄入，保证病人舒适健康饮食。

3.3社会舒适的护理

3.3.1重视家属的心理护理：家属是病人最重要的看护者和社会支持来源，家属的不良情绪会影响病人，故应对家属进行积极的心理疏导，使其可以坚强的面对现实，为病人提供有力的心理支持。可以定期召开工休座谈会、肾友会、联谊会等，让病人及家属之间互相交流，营造一个互相鼓励、支持的氛围。

3.3.2积极寻求社会和家属的支持：要积极争取社会各系统和家属的支持，以减轻血液透析病人在家庭经济、医药开销、社会关系等方面的压力。韩枫等认为，可让病情相对稳定的病人在透析治疗的同时继续正常地工作或适当地做些家务，以提高病人的生存希望和生活质量。刘雪燕等强调，要加强对家属的宣教，告知家属家庭系统对病人病情稳定的重要性，鼓励家属营造良好的家庭环境，使病人树立与疾病斗争的信心。

3.4灵魂舒适的护理：要尊重不同病人的信仰、生活习俗，在不违背国家法律法规的前提下，均应给予充分的理解金卫群指出，可以给有相同宗教信仰及习惯的病人提供互动平台，如可让信仰基督教的病人与其他教友一起做祷告、唱圣经；可让具有坚定的共产主义信念老前辈共同回忆战争年代和人生往事。还可以让病人在透析期间做适合自己的工作，以达到灵魂上的舒适。

4结语

舒适护理理论自1995年创立以来在各种系统的疾病中有十分广泛的研究，并且在一些护理技术如鼻饲中也有应用。舒适护理在血液透析病人当中的应用，不仅提高了护理质量，同时也提高了病人的生存质量。现今舒适护理在血液透析病人的生理舒适和心理舒适上的研究相对较多，但生理舒适中对血液透析病人皮肤瘙痒的舒适护理研究较少，社会舒适和灵魂舒适上的研究也较为缺乏，相应的护理措施较少，有待于进一步的深入研究。

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作者：颜艳芳

舒适护理实践研究论文篇2：

舒适护理在手外伤皮瓣移植术中的应用效果

[摘要] 目的分析手外伤皮瓣移植术患者采用舒适护理的应用效果。方法回顾性分析2014年1月～2015年3月在我院给予皮瓣移植术治疗的手外伤患者74例的临床资料，其中31例采用常规护理为对照组，43例采用舒适护理为研究组，评价两组患者自理能力、术后生活质量、对相关健康教育的掌握情况、术后疼痛情况、并发症情况、住院天数及住院费用以及护理满意度。结果研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。干预后，研究组患者疼痛程度显著低于对照组（P<0.01）。研究组出院时Barthel指数评分显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。研究组患者出院时生活质量得分均显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。研究组健康知识掌握优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组平均住院时间显著短于对照组，平均住院费用显著少于对照组，差异均有高度统计学意义（P<0.01）。研究组患者护理满意率达100.0%，显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。结论手外伤皮瓣移植术患者采用舒适护理，能够减少术后并发症发生率，提高患者生活质量，改善患者日常生活能力，提高患者护理满意度。

[关键词] 手外伤；皮瓣移植术；舒适护理；Barthel指数

[Key words] Hand injury； Skin flap； Comfort care； Barthel index

手在日常生活中和工作中是最常用到的重要器官，而手在大多情况下没有保护，并且在紧急情况下，人们反射性用手支撑、扶持，因此，其是最容易受伤的部位。严重的手外伤后，因手部变形或者功能受到损害而影响患者的生活质量。皮瓣移植术是治疗手部大面积软组织损伤的主要方法，其可以最大可能恢复手部外形，保留手术功能。皮瓣移植后的护理是皮瓣存活的关键，精心、舒适的护理能够缓解患者的焦虑、恐惧心理，减轻术后疼痛，有利于皮瓣存活，减少并发症的发生[1，2]。本研究回顾性分析74例手外伤经皮瓣移植术治疗患者的临床资料，分析舒适护理的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年3月在我院治疗的手外伤患者74例的临床资料。所有患者均经皮瓣移植术治疗，临床资料完整。74例患者中男49例，女25例；年龄18～70岁，平均（33.7±8.3）岁。43例患者采用舒适护理为研究组，其中男30例，女13例，年龄18～67岁，平均（33.6±7.9）岁；31例患者采用常规护理为对照组，其中男19例，女12例，年龄20～70岁，平均（34.0±8.5）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予常规护理：①进行手外伤以及皮瓣移植术相关内容等健康教育；②嘱咐患者保持大便通畅，并给予必要的饮食指导及术后注意事项；③指导患者术后正常肢体摆放方法，并嘱咐患者及家属注意观察患肢的温度、颜色、活动以及知觉等；④根据情况在病情许可的情况下，进行活动和康复。

1.2.2 研究组在常规护理基础上加舒适护理：①营造并维持舒适的病房环境，安静、整洁，室温20℃～24℃，湿度50%～60%，按时通风，避免强光。②术前根据患者的职业、文化背景等有针对性地进行健康教育，指导患者术后的止痛方法，告知患者疼痛导致的焦虑和紧张能够导致机体免疫力下降，不利于术后恢复；介绍术前准备以及麻醉方法等；术前对家属进行相关宣教，告知尽量减少对患者的负性刺激，多给予鼓励和关心，增强患者康复的信心，减轻患者的焦虑、恐惧情绪。③术前由责任护士与患者进行一对一的沟通，帮助患者疏导负性情绪，缓解术前心理压力，指导患者进行放松训练。④术后予非传统的护理措施，包括播放温馨的音乐等，指导患者通过松弛方法缓解术后疼痛，消除紧张情绪，保障睡眠。

1.3 评价指标

术后患者返回病房1 h后进行首次术后疼痛评分，作为术后干预前疼痛情况，采用视觉模拟法评价，0分为无痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度，10分为极重度。随后每12小时评价一次，在随后每次评价前，研究组给予术后舒适护理20 min，共评价9次，取平均值作为干预后疼痛结果。记录患者的住院天数以及住院费用。评价患者对健康教育知识的掌握情况，在出院前采用自制的评价量表进行评价，满分100分，80～100分为优，70～79分为良，60～69分为一般，低于60分为差。采用自制量表对患者护理满意度进行调查，分为满意、比较满意及不满意三个级别。采用Barthel指数[3]分别在入院时及出院时评价患者的日常生活能力。在术后30 d采用生活质量调查量表[4]对患者的生活质量进行调查，包括饮食、睡眠、疲乏、精神、心理状态、对疾病的认识、对治疗的态度等方面。比较两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症情况比较

研究组术后无糜烂患者，2例发生肩关节僵硬，显著低于对照组的发生率，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表1。

2.2 两组患者术后疼痛情况比较

两组干预前消失疼痛程度比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组患者疼痛程度显著低于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 两组患者Barthel评分比较

两组在入院时Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组出院时Barthel指数评分显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表3。

2.4 两组患者出院时生活质量情况比较

研究组患者出院时生活质量各维度得分均显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表4。

2.5 两组健康知识掌握情况比较

研究组健康知识掌握优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.6 两组平均住院时间及住院费用比较

研究组平均住院时间显著短于对照组，平均住院费用显著少于对照组，差异均有高度统计学意义（P<0.01）。见表6。

2.7 两组患者护理满意度比较

研究组患者护理总满意率达100.0%，显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表7。

3 讨论

手是日常生活以及工作中最常用到的一个器官，并且在正常情况下，手没有太多保护，在受到外力时，人们会反射性用手支撑能获得扶持，增加了手受伤的几率。手外伤包括神经和血管的损伤、肌肉肌腱的损伤、骨骼的损伤。手外伤占所有外伤的1/3～1/2，受伤原因包括压砸、撕脱、切割、摩擦、贯穿、爆炸、烧伤、咬伤等。手部结构复杂，功能精细。手外伤后皮瓣移植术是恢复手部外形和功能的重要手术方法。皮瓣包括有血液供应的皮肤及附着的皮下脂肪。皮瓣形成、转移过程中由蒂部与本体相连，维持血供，其他部分与本体分离，转移到另一创面，仍然暂时通过蒂部与本体相连提供血供和营养，待受区创面的血管长入皮瓣并建立血运后，切断蒂部，完成皮瓣移植，这种皮瓣为带蒂皮瓣。其他如局部皮瓣以及岛状皮瓣不需要断蒂。移位皮瓣自身有血液供应，同时又有皮下脂肪等优点，因而其用途也就不同于有蒂皮片。其可用于多种组织的新鲜创面以及陈旧性创面的修复，还可用于器官再造，可以用于洞穿性缺损的修复。另外一种皮瓣为游离皮瓣移植，属于吻合血管移植，离体的皮瓣通过小血管吻合技术，将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，使皮瓣得到血供及静脉回流，移植部位存活。该方法具有一般皮瓣移植的适应证，适合不适宜用临近皮瓣或者轴型皮瓣修复者，以及受区附近有供吻合的正常动脉和静脉。本次研究中纳入研究的患者主要为这类皮瓣移植。

舒适或者不舒适都是一种自我感觉，两者之间并没有严格的界限，疼痛是不舒适最严重的形式[5]。在本次研究中，将疼痛作为评价患者舒适护理应用效果的一个指标，结果显示，患者在舒适护理干预后，疼痛程度显著下降，说明舒适护理能够减轻手外伤皮瓣移植术患者术后疼痛程度。舒适护理通过对舒适内涵及护理活动的研究，通过护理活动使人在生理、心理、社会等多个方面达到愉快的状态，或者缩短不愉快的状态，降低不愉快的程度，使患者在最佳状态下积极配合治疗，达到早日康复、减少并发症的最终目的[6-10]。舒适护理用力所能及的方法缓解患者的不适感，如通过调节病房内光线的方法改善患者的睡眠质量；另外，舒适护理还通过护理措施，使患者达到舒适，提高患者的满意度。让患者达到舒适是舒适护理的目标，因此其是让患者直接受惠的最佳模式。而舒适护理通过理论与实践的结合，可应用于各类患者[11，12]。

舒适护理强调以患者为中心，包括生理上的护理和心理上的护理[13，14]。提升服务品质已成为医院竞争的焦点，舒适护理将舒适作为护理目标，使患者直接受益，提高护理质量，提高护理满意度[15]。本研究结果显示，与对照组比较，研究组患者的护理满意率更高。随着医疗卫生事业的发展，服务品质的提升已经成为竞争的焦点，舒适护理的应用把舒适作为护理的目标，患者直接受益，在很大程度上提高了护理质量，自然而然提高了护理满意度。

不舒适的原因包括病理因素、心理因素、外部因素等。舒适护理包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、环境舒适[16]。生理舒适指个体身体的舒适感觉，无痛放在首位。本研究的舒适护理通过术后改善患者体位、局部按摩等减轻患者的术后疼痛。心理、精神舒适指信念、自尊、生命价值等精神需要的满足，服务态度始终是首位。本研究中，健康教育是根据患者不同的文化程度、职业等具体情况而制定，并由主管护士一对一进行，以良好的服务态度对患者进行护理服务。环境舒适是外在物理环境中适宜的声音、光线、颜色、温湿度等使个体产生舒适的感觉[17-20]。本研究中，通过提供舒适的环境进行舒适护理，包括营造并维持舒适的病房环境，安静、整洁，室温20℃～24℃，湿度50%～60%，按时通风、避免强光等措施。社会舒适包括人际关系、家庭与社会关系的和谐、宗教信仰等。本研究在进行健康教育过程中，还包括对家属的健康教育，告知尽量减少对患者的负性刺激，多给予鼓励和关心，增强患者康复的信心，减轻患者焦虑、恐惧情绪。

本研究中将术后疼痛、患者对健康教育掌握情况、护理满意度、日常生活活动能力以及生活质量、住院时间以及住院费用等作为手外伤皮瓣移植术患者舒适护理的评价指标。结果显示，研究组术后疼痛显著低于对照组，研究组患者对健康教育掌握的优良率也显著优于对照组，护理满意率也更高，出院时Barthel指数得分更高，生活质量更好，患者恢复更好，因此住院时间缩短，住院费用也相对下降。

综上所述，手外伤皮瓣移植术患者在常规护理的基础上给予舒适护理，能够缓解患者术后疼痛，促进患者恢复，改善患者日常生活能力以及生活质量，提高患者护理满意度，从而缩短住院时间，降低住院费用。

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（收稿日期：2015-06-26）

作者：蒋乐萍　高伟阳　杜丽媚　黄晓红

舒适护理实践研究论文篇3：

舒适护理在牙周翻瓣术患者中的应用

[摘要]目的：探讨舒适护理在牙周翻瓣术患者中的应用效果。方法：将120例行牙周翻瓣术的患者随机分为实验组和对照组，对照组给予常规牙周手术四手操作，实验组在常规牙周手术四手操作的基础上给予舒适护理，观察比较两组患者疼痛程度、对护理的满意率、焦虑、抑郁等情况。结果：120例患者采取不同护理后，实验组0度疼痛发生率为42%，护理满意率达91%均高于对照组（P<0.05）；焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组（P<0.05）。结论：舒适护理降低了患者在牙周翻瓣术中的不适感，提高了患者对护理的满意率、对手术过程的配合度以及口腔健康知识的知晓度，丰富了整体护理的内涵。

[关键词]舒适护理；牙周翻瓣术；满意度；疼痛；焦虑；抑郁

Key words：comfort traction；periodontal flap surgery；degree of satisfaction；pain；anxiety；depression

舒适护理是结合了护理活动与舒适研究的一种整体化、人性化的有效护理模式，提倡护士以患者的舒适作为工作目标，其目的是使患者身心处于最佳状态，在生理、心理、社会、精神上达到最愉快的状态，或缩短不愉快的时间、降低不愉快的程度，以便更好地治疗、减少并发症，促进早日康复[1]。牙周翻瓣术（periodontal flap surgery）是牙周炎治疗的主要方法之一，是应用最广泛的牙周手术，通过手术切除牙周袋内壁上皮，翻起粘骨膜瓣，暴露病变区的根面和牙槽骨，提供清创的入路和可视性，刮除病变组织和菌斑牙石，达到消除牙周袋或使牙周袋变浅的目的，也为骨成形术和骨切除术、组织再生性手术、截根术等其他手术提供基本方法[2]。手术作为一种创伤性刺激源，且手术过程中患者为被迫体位，会引起患者的焦虑、紧张等生理和心理应激反应，进而影响到手术效果及术后康复[3]。本研究将舒适护理应用到牙周翻瓣术患者的护理中，为口腔临床护理方面提供一定的参考。

1 临床资料

选取2013年5月至2014年6月在乌鲁木齐市口腔医院牙周黏膜科行牙周翻瓣术的患者120例，年龄30～66岁（51±3.5岁）。将患者随机分为实验组和对照组各60例，两组患者性别、年龄、病变程度、文化程度等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 干预方法：对照组患者给予牙周翻瓣术常规四手操作护理，实验组患者在常规护理的基础上给予舒适护理，具体方式如下。

2.1.1 心理舒适护理：采取牙周翻瓣术的患者因需长时间大开口以便更好地配合医生进行手术，会出现颞颌关节及开口肌群酸痛，同时术中患者呈现被迫体位，且不可随意更换体位。因此，患者在心理上常出现不同程度的不舒适，针对这些不舒适的因素采取舒适护理。患者按约就诊后，护士应热情予以接待，对其进行全面的评估，主动与患者进行沟通，帮助其熟悉诊室及牙周手术室的环境，让患者尽快适应医院及诊室的环境，消除患者的紧张感和陌生感。并详尽细致的询问和手术有关的全身情况，仔细核对与手术相关的检查单，并耐心细致的向患者解释手术知情同意书的内容，建立患者对医务人员的信任感及对手术成功的自信心，在整个医疗过程中变被动为主动，安心放心治疗。护士在手术过程中可告知患者手术正如何进行，会有怎样的不适感，让患者对自己的手术情况有大致了解，不至于太过紧张而影响手术进程。手术后及时的关心、安慰患者，让患者在心理上得到温暖。在整个接诊过程中，尊重患者的人格、工作、兴趣爱好等，谅解宽容他们的偏执、计较及怀疑。同时也可向其家属亲友告知病情，调动他们关爱支持患者接受治疗。使患者感到被尊重、被关心，受到各个方面的重视，从而消除减轻患者不良的心理反应。

2.1.2 生理舒适护理

2.1.2.1环境舒适护理：为患者营造一个温度、湿度适宜，光线明亮，气味清新，干净整洁的诊疗环境是护理工作的重要环节之一。室温一般调至22℃～25℃，湿度45%～75%，且保证诊室及手术室设施的安全。对于情绪焦虑、紧张的患者必要时可播放舒缓、柔和、恬静的背景音乐，为患者在视觉、感觉、听觉上创造安宁怡静的氛围。保证诊疗环境的舒适，可以有效提高患者对护理的满意度，也可在一定程度上促进自身病情的快速改善[4]。

2.1.2.2体位舒适护理：牙周翻瓣术主要是在口腔治疗椅上进行的，协助手术患者调试自感舒适且有利于医生操作的体位。同时，为防止患者长时间仰卧颈部的不适，可为患者准备颈垫及手腰垫，手术过程中可协助患者更换体位。

2.1.2.3疼痛舒适护理：手术过程中疼痛是牙周翻瓣术中影响患者舒适的主要原因，同时患者呈被迫体位大张口，口腔内唾液及血液若不能及时吸净也会增加患者的焦躁感，使疼痛阈值下降，耐受力降低。此时如何消除患者疼痛是舒适护理需求最迫切的问题[4]。术中密切关注患者对疼痛的反应，在控制麻醉药物用量的情况下，可及时追加麻药或使用笑气，减轻患者痛苦，不要等到出现剧烈疼痛时才处理，以免影响止疼效果。由于术中患者不能说话，因此护士应根据患者的呻吟声及肢体动作及时评估患者是否感觉到不适，积极采取相应措施。在进行各种操作时动作要轻柔、准确，不可因粗暴引起或加重患者的疼痛。设法在术中鼓励赞扬患者能够积极配合医生治疗，给予一定的心理暗示增强患者的自信，以减少因心理不适而带来的疼痛。还可采取听音乐，分散患者注意力、引导患者自我放松等方法缓解疼痛。让患者保持情绪稳定，精神愉快，思想放松，在温馨乐观的氛围中进行手术，是患者真正获得生理及心理的双重舒适。

2.1.3社会精神舒适护理：术前应对患者的人际、家庭、职业、经济收入等情况做一大致了解，根据患者具体的情况给予适合其自身的护理行为。同时患者家人、朋友的心理状态也是舒适护理中至关重要的一部分，患者的主要关系是亲友，一般都渴望在术前、术后有亲友的陪伴、安慰，因此，护士应在预约手术时主动邀请患者的亲友陪同，并讲解疾病发生的原因，一般治疗、手术过程、疾病的预后转归、以往成功的病例等等，使家属正确认识牙周翻瓣术治疗的目的及意义。由他们协助引导患者对手术的恐惧。焦虑，并参与协助制定护理计划，使患者在整个治疗和康复过程中保持愉悦的心情、最佳的状态。

2.2观察指标

2.2.1疼痛程度：按照世界卫生组织（WHO）的疼痛分级标准：世界卫生组织（WT0）将疼痛程度划分为：O度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

2.2.2焦虑、抑郁的观察：应用Zung氏焦虑自评量表（self-rating anxiety scale SAS）、Zung抑郁自评量表（self-rating depression scale SDS）调查患者护理前后的评分变化。

2.2.3护理满意率：采用自行设计的评分量表调查手术患者对护士护理效果的满意率，该量表包括25个问题，每个问题从非常满意到不满意分别设定为1分～4分，总分25分～100分，总分≥90分为非常满意，75分～89分为满意，60分～74分为一般，<60分为不满意，问卷由专人在术后7天拆线时向患者发放，由患者自行填写并保证全部收回。满意率=（非常满意患者数+满意患者数）/总例数×100%。

2.3统计学处理：各数值采用SPSS 17.0统计软件比较各组之间相关测试指标的差别；统计学分析方法采用方差分析，χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者对疼痛程度的情况比较：实验组疼痛度为0度共计42例，占70.0%，比对照组31.7%高，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。3.2两组患者护理前后SAS、SDS评分比较：心理护理后，患者的SAS、SDS评分均较护理前显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.3两组患者对护理效果满意率比较：实验组患者对护理效果表示非常满意及满意的合计55例，满意率91%，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

4 讨论

牙周翻瓣术因患者始终保持大开口且呈被迫体位，口腔内血液及唾液易存积。患者常在生理、心理上存在不同程度的不舒适，使患者精神压力增大，给患者带来生理、心理和精神上的不适，容易产生焦躁、抑郁等不良情绪，治疗依从性降低，容易产生并发症，从而使得患者及其亲属对治疗护理产生怀疑，降低了对医护工作的满意率。

在本研究中对实验组牙周翻瓣术的患者采用舒适护理，比较两组患者在术中、术后疼痛的程度、对护理效果的满意率、焦虑、抑郁评分等指标，结果显示实验组0度疼痛发生率为42%，护理满意率达91%均高于对照组（P<0.05）。说明舒适护理为患者提供整洁、安静的手术环境且细致耐心的与患者沟通，都有效地缓解了患者对手术的紧张、恐惧、焦虑等心理，使患者积极配合手术；治疗时，护士为患者调整好舒适的体位，使其身心放松，进一步缓解了对治疗的恐惧和紧张感；术中护士熟练的护理操作技能，缩短了手术疗程，减少了患者的疼痛不适。使患者暂时忘记手术操作带来的不适，提高了患者的满意率。

实验组采用舒适护理后的SAS、SDS评分低于对照（P<0.05）。说明在牙周翻瓣术前、术中及术后采用舒适护理，能够指导患者正确理解自己的患病情况，采取手术治疗的必要性，以及能保持愉悦的心情、乐观的态度以手术参与者的角色积极配合医生完成整个手术。舒适护理是一个整体的、个体化的、有效的护理模式，能使患者在生理、心理上达到最愉悦的状态或者能够缩短、降低其不愉快的程度[5]。患者不仅能主动了解自己的病情，还可根据自己的具体情况寻求适合自身的护理模式，同时舒适护理也积极主动的为患者创造了与医护沟通的途径，使患者能够很好地配合手术，同时也加强了医患之间的了解与信任度。

舒适护理理论（theory of comfort care）在1995年由美国舒适护理专家Kolcaba提出，认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更加注重舒适感觉和患者的满意度[6]。有学者认为舒适护理是一个主动的服务过程，可促进患者积极参与，也能促进舒适护理水平的提高[7]。舒适护理是把为患者提供舒适护理融入“以人为本，以患者为中心”的整体护理中，强调个性化服务。舒适护理顺应整体护理的发展，补充、完善了整体护理的内涵[8]。舒适护理要求护理人员通过良好的护患沟通能力，增加患者对护理人员的信赖，向患者作好解释工作，缓解其心理压力给患者以舒适感和安全感，使其能积极地配合治疗和护理。通过丰富的专业知识，向患者讲解病情及治疗全过程，让患者参与到治疗与护理过程中来，不仅有利于消除患者焦虑紧张的心理情绪，同时可使患者产生一种安全感、满足感及自我价值感，提高患者在医疗过程中的自主性，使护患关系更加密切，为建立和谐的护患关系奠定良好的基础[9]。使患者在生理、心理、社会上达到愉快状态。

提高牙周翻瓣手术的护理质量，是手术成功的重要因素之一。因此，将舒适护理科学合理的应用到牙周翻瓣术中，有较强的目的性去探索舒适护理在牙周手术中的临床实践，寻求一种能够满足患者生理、心理、社会需求等方面的一种行而有效的新型护理模式。帮助患者减轻痛苦，减少并发症，提高手术成功率、患者满意率，避免了医疗纠纷。舒适护理是衡量医疗护理服务水平的有效措施，推动了护理服务质量的不断提高[10]，极大提高了患者对护理工作及医疗质量的满意率。

[参考文献]

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[收稿日期]2014-08-25 [修回日期]2014-10-15